1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 29 及答案与解析1 患者，男性，76 岁。高热，咳嗽 4 天来院。入院后第 2 天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸 40次分，胸片显示双肺呈“白肺” ，血气分析示 pH735，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg，考虑并发 ARDS，行机械通气治疗。患者应用呼吸机其最佳通气模式是（A）呼气末正压通气（B）压力支持通气（C）同步间歇指令通气（D）控制通气（E）持续气道通气2 患者，男性，24 岁。因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，
2、下列撤机方式均可尝试，除外（A）SIMV 方式（B） PSV 方式（C）有创一无创序贯通气方式（D）T 管供氧方式（E）CMV 方式3 患者，男性，26 岁。高热，咳嗽 3 天来院。入院后第 2 天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸 40次分，胸片显示双肺呈“白肺” ，血气分析示 pH723，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 40mmHg，考虑并发 ARDS，行机械通气治疗，并予抗感染等综合治疗，患者病情仍无好转，多次复查血气 PaO2 仍低于 60mmHg(FiO2 80，PEEP 15cmH 2O)，为改善患者低氧血症。下列方法可
3、尝试应用的是（A）进一步增加吸入氧浓度（B）增加 PEEP（C）控制液体入量（D）激素使用（E）俯卧位通气4 患者，女性，15 岁。因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予 SIMV+PEEP+PSV 模式辅助通气，入院第 3 天病情仍无好转，FiO 280时动脉血 PaO2 45mmHg，Pmean 25cmH 2O，考虑重症 ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列错误的是（A）类似高 PEEP 的压力保持呼气末肺组织膨胀（B）不产生剪切力，避免肺损伤（C）气道压力恒定，避免气道高压（D）同时改善肺组织的通气和换气功能（
4、E）低潮气量，不产生容积伤5 患者，男性，30 岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，为预防院内感染。主要采取的措施为（A）选择经鼻气管插管（B）每日更换人工鼻（C）预防性使用抗生素（D）应用一次性吸痰管（E）半卧位6 老年男性，76 岁，因“发热、咳嗽、咳痰 1 个月” 入院。胸部 X 线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左上肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可能。下列处理不合理的是（A）试验性抗菌联合抗结核治疗（B）痰细菌学和病理学检查（C）纤维支气管镜检查（D）体层摄片了解有无支气管阻塞（E）积极的经验性抗菌治疗7 患者，女性，22 岁
5、。1 周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅 CT 未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列不属于腰椎穿刺术禁忌证的是（A）脊柱结核（B）颅后窝肿瘤（C）颅内压增高（D）穿刺部位有感染（E）发热、脓毒症8 患者，男性，50 岁。4 天前因“脑出血” 入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是（A）鼻饲食物温度应适宜（B）鼻饲前需检查有无胃潴留（C）每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿（D）宜采用头高 30体位（E）鼻饲后尽量不要搬动患者9 患者，女性，50 岁。既往有糖尿病病史多年，有胃轻瘫。本次因“脑外伤” 入院，现昏迷，其他生命体征稳定。对其进
6、行营养支持宜采用的是（A）留置鼻胃管鼻饲（B）留置鼻空肠管鼻饲（C）完全胃肠外营养支持（D）经皮内镜下胃造口术(PEG)（E）手术胃造口术10 患者，男性，37 岁。4 天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后体温一直在 39以上，腹壁可及波动感明显的肿块，B 超提示腹腔局部脓肿，下述关于引流和灌注处理描述不当的是（A）切开引流，为彻底引流，负压越大越好（B）高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱（C）大量灌洗时应适当补充白蛋白（D）引流液做细菌培养，调整抗生素使用（E）使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症11 患者，女性，62 岁。因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难 1 年，对其进行营养支
7、持最宜采用的是（A）留置鼻胃管鼻饲（B）留置鼻空肠管鼻饲（C）完全胃肠外营养支持（D）经皮内镜下胃造口术(PEG)（E）手术胃造口术12 患者，男性，22 岁。因脑外伤后一直昏迷 1 年，超声动态检查提示明显的胃动力障碍，但生命体征稳定，对其进行营养支持最宜采用的是（A）留置鼻胃管鼻饲（B）留置鼻空肠管鼻饲（C）完全胃肠外营养支持（D）经皮内镜下胃造口术(PEG)（E）经皮内镜下胃空肠造口术(PEJ)13 患者，男性，78 岁。既往有糖尿病、高血压，脑出血致神志不清 1 个月，全身水肿，呼吸困难 3 天。查体：气管切开，中度昏迷，全身水肿，血压18090mmHg，血肌酐 879molL，现患者
8、需行血液净化治疗，紧急血管通路宜选择（A）股静脉（B）颈内静脉（C）锁骨下静脉（D）血管内瘘（E）桡静脉14 患者，男性。因“ 呕血、黑便 10 小时” 来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压8060mmHg，诊断考虑“乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克”，予输浓缩红细胞 6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿。该患者可能出现（A）过敏反应（B）发热反应（C）急性溶血反应（D）细菌污染的反应（E）循环系统负荷过重15 患者，男性，42 岁。咳嗽，咳水样泡沫痰 2 个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞 4010 9L，中性粒细胞 068 ，胸片示
9、双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布。患者进一步检查宜先采用（A）痰结核分枝杆菌培养（B）痰脱落细胞学检查（C）纤维支气管镜检查（D）胸部 CT（E）痰一般细菌培养16 患者，女性，50 岁。因右下肺脓肿抗生素治疗 1 个月余，疗效欠佳，确定病原菌最好做的检查是（A）气道内吸引物培养（B）纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养（C）环甲膜穿刺采样（D）痰培养（E）血培养17 患者，男性，45 岁。发热 3 天，伴咳嗽、呼吸困难入院，考虑肺部感染可能，下列指标不能提示与感染相关的是（A）血白细胞计数（B） PCT（C） CRP（D）血沉（E）BNP18 患者，男性，24 岁。突发腹痛伴发热来院，血压
10、 7040mmHg ，查体见腹膜刺激征，考虑急性腹膜炎，感染性休克，下列指标最能反映病情严重程度并与预后相关的是（A）血白细胞计数（B）血小板计数（C） CRP（D）PCT（E）血沉19 患者，女性，55 岁。原有慢性阻塞性肺疾病致活动明显受限，不能上楼梯和做家务，本次因腹痛、黄疸 1 天入院，拟诊急性化脓性胆管炎，需行急诊手术治疗，APACHE评分中急性生理学评分为 40 分，年龄评分为 3 分。APACHE 评分总分应是（A）43 分（B） 45 分（C） 46 分（D）47 分（E）48 分20 患者，男性，33 岁。因颅脑外伤 3 小时入院。查体：语言刺激后能睁眼，能发声，但声音不能理
11、解，刺痛能定位。该患者 Glasgow 昏迷评分该是（A）8 分（B） 9 分（C） 10 分（D）11 分（E）12 分21 患者，男性，67 岁。因“反复咳嗽、咳痰 20 年，加重伴呼吸费力 2 天” 入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其 Ramsay 镇静评分为（A）2 分（B） 3 分（C） 4 分（D）5 分（E）6 分22 患者，男性，52 岁。因胸痛 1 小时就诊当地县医院，拟诊考虑为急性心肌梗死，限于当地医疗条件，需转院至有条件行心脏介入的上级医院，途中患者硝酸甘油微泵维持，车
12、上转运设备相对最不重要的是（A）除颤设备（B）血流动力学监测设备（C）心电监测设备（D）吸氧装置（E）体温监测23 患者，男性，76 岁。因肺部感染，感染性休克入院，1 小时前伴发上消化道出血，现患者家属想转上级医院治疗，你认为患者转运的基本条件是（A）无活动出血后考虑转院（B）循环稳定或基本稳定（C）呼吸通畅，参数正常（D）输液通路通畅（E）以上均要求23 患者，女性，76 岁。活动时胸闷、胸痛 3 年余，加重 1 小时入院。查体：BP11070mmHg，P70 次分，R18 次分，SpO 295，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。TnI 升高，心电图示：、aVF导
13、联 Q 波形成，ST 段抬高。住院期间患者心率出现变化，为 46 次分，P 波多于QRS 波，P 波与 QRS 波无关，QRS 波 016 秒。24 下列应采取的措施为（A）永久心脏起搏器（B）异丙肾上腺素（C）阿托品（D）多巴胺（E）临时心脏起搏器25 下列不是治疗性起搏的适应证的是（A）急性心肌梗死后房室传导阻滞（B）药物中毒后房室传导阻滞（C）心脏外伤或外科术后严重窦性心动过缓或近乎晕厥（D）急性心肌炎后严重窦性心动过缓（E）心律不稳定患者在安置永久心脏起搏器或更换起搏器时26 临时起搏器并发症不包括（A）误入锁骨下动脉（B）锁骨下动静脉瘘（C）空气栓塞（D）心律失常（E）肋骨骨折26
14、患者，男性，67 岁。慢性咳嗽、咳痰 20 余年，进行性气急加重 5 年。1 周前因感冒后病情恶化入院，血气分析(呼吸空气时)示pH730，PaO 248mmHg，PaCO 265mmHg，予以低浓度氧疗。27 本例强调低浓度氧疗是为了避免（A）氧中毒（B） “吸收性” 肺不张（C） CO2 潴留加重（D）氧气浪费（E）以上都不是28 低浓度氧疗的机制在于（A）利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高（B）缺氧时组织氧提取增加（C）氧离曲线右移，P 50 增加（D）缺氧时血红蛋白代偿性增加（E）缺氧时心排出量增加，氧输送量提高29 强调持续性氧疗是由于（A）为了保证
15、组织氧提取的持续性（B）为了避免 CO2 潴留加重（C）为了避免 PaO2 波动幅度过大（D）间歇氧疗在停止吸氧时已升高的 PaCO2 不会迅速降低，PaO 2 更加降低，缺氧恶化（E）以上都不是29 患者，女性，48 岁。因“慢性阻塞性肺疾病急性发作，型呼吸衰竭，肺性脑病”入院，予气管插管机械通气治疗。1 天后患者神志转清，PaCO 2 由 102mmHg 降至45mmHg。30 该患者机械通气潮气量的调节，主要根据（A）患者意识状态（B）血气动态变化，结合 pH（C）肺泡一动脉氧分压差（D）PaO 2（E）SpO 231 为预防气压伤，应特别注意呼吸机的参数是（A）吸气压尤其气道平台压（B
16、）呼吸频率（C）内源性呼气末正压（D）吸呼比（E）吸入氧浓度32 患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择 SIMV 模式撤机，需满足（A）IMV6 次分（B） PEEP46cmH 2O（C） FiO240（D）PaO 250mmHg（E）以上都是32 患者，女性，30 岁。溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸 42 次分，心率 120 次分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。33 下列诊断中患者最可能的是（A）肺部感染（B）肺不张（C）急性左心衰竭（D）上气道阻塞（E）急性呼吸窘迫综合征34 目前首选的检查是（A）血气分析（B）心电图（C）血常规（D）胸片（E）BNP
17、35 若胸片示双肺斑片状渗出，FiO 240时 PaO2 60mmHg，PaCO 2 35mmHg，其氧合指数为（A）150（B） 067（C） 1125（D）085（E）以上都不对36 此时最重要的治疗是（A）给予抗生素（B）提高吸氧浓度（C）限制水钠摄入（D）呼吸机辅助呼吸（E）应用糖皮质激素37 如患者应用呼吸机，其最佳通气模式是（A）呼气末正压通气（B）压力支持通气（C）间歇指令通气（D）控制通气（E）持续气道正压通气38 其潮气量的设置采用（A）小潮气量（B）大潮气量（C）先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量（D）先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量（E）可任意设置39 采用这种潮气量的
18、机制是（A）防止肺泡萎陷（B）防止肺泡过度充气（C）保持一定程度的二氧化碳潴留（D）便于监测（E）避免血压下降39 ABiPAPBPEEPCCMVDSIMVEA C40 AECOPD，SpO 290 91，血气分析示 PaO2 50mmHg，PaCO 2 55mmHg41 脑出血，脑疝，无自主呼吸42 吸入硫酸气体后呼吸窘迫，双肺渗出，SpO 2909143 有机磷中毒并发中间期肌无力综合征，自主呼吸存在，呼吸肌无力重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 29 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 E【试题解析】 CMV 为控制通气模式，用于无自主呼吸的患者，不能用于撤机。3 【正
19、确答案】 E【试题解析】 患者诊断 ARDS 明确，经积极治疗后病情无改善，可尝试用俯卧位通气改善患者的氧合状况，有利于防止呼吸机相关性肺损伤的发生。4 【正确答案】 C【试题解析】 高频振荡通气可以实施 ARDS 机械通气所有保护性策略的措施：通气过程中压力变化围绕着一个固定的 MAP 将气体输送到肺泡，该压力可保持肺组织的膨胀，改善肺组织的通气和换气功能，同时避免产生剪切力引起肺损伤。由于潮气量极小不会造成肺泡的过度膨胀引起容积伤。5 【正确答案】 E【试题解析】 预防医院获得性肺炎时，认为有效的措施包括半卧位、接触患者后洗手、持续声门下吸引、限制使用制酸药、避免滥用抗生素、选择经口气管插
20、管等，认为无效的措施包括每日更换人工鼻、预防性使用抗生素、应用一次性吸痰管、选择性去肠道污染等。6 【正确答案】 A【试题解析】 患者临床首先考虑肺脓肿，需积极抗菌治疗同时行病原菌检查，如痰检涂片或培养发现抗酸杆菌阳性，结核明确后联合抗结核治疗。7 【正确答案】 E【试题解析】 颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。8 【正确答案】 C【试题解析】 每次鼻饲容量不宜过多(一般每次不超 200ml)，以免引起呕吐、误吸或窒息。9 【正确答案】 B【试题解析】 患者胃肠功能稳定，宜选用肠内营养支持，因其有胃轻瘫，且昏迷，为防
21、止反流、误吸等宜采用空肠置管，故只有 B 项符合。10 【正确答案】 A【试题解析】 对腹腔灌洗时应注意保持导管通畅和适当负压，谨防灌洗导管相关性脏器损伤；使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症；高渗性灌洗液可导致腹腔渗液增加和水、电解质紊乱；大量灌洗时可引起白蛋白丢失，应适当补充白蛋白。11 【正确答案】 D【试题解析】 患者胃肠功能稳定，宜选用肠内营养支持，因其胃功能正常，可选用留置胃腔的装置，考虑患者脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难 1 年，肠内营养预计时间较持久，需考虑胃造口术，经皮内镜下胃造口术在方便、经济等各方面均优于手术胃造口术，故选 D。12 【正确答案】 E【试题解
22、析】 患者昏迷，预计营养支持时间较久，宜选择能长期留置装置，而患者胃动力障碍，使用空肠置管可避免发生反流等并发症，故选 E。13 【正确答案】 A【试题解析】 血管内瘘常用于长期透析患者，且手术后 1 个月才能使用，不能作为紧急血管通路。患者气管切开，颈内静脉置管易受痰液污染。锁骨下静脉置管并发气胸、血胸的风险较股静脉高。股静脉置管最安全、便捷。14 【正确答案】 C15 【正确答案】 B【试题解析】 患者中年男性，咳水样泡沫痰 2 个月，伴双肺大小不等的结节状病灶，需考虑弥漫性细支气管一肺泡癌，痰脱落细胞学检查简单易行，阳性率高，对患者无损害，故宜首选。16 【正确答案】 B【试题解析】 纤
23、维支气管镜下保护性毛刷和肺泡支气管灌洗液定量培养是区分定植和感染的金标准，优于其他选项。17 【正确答案】 E【试题解析】 BNP 为脑钠肽，是反映心力衰竭的指标，用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难。18 【正确答案】 D【试题解析】 PCT 能有效地评估感染和炎症的严重程度及进展情况，也是评估感染严重程度理想的预警指标。19 【正确答案】 E【试题解析】 在慢性健康评分中，当心、肺、肝、肾、免疫等有严重功能障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术应加 5 分。20 【正确答案】 C【试题解析】 根据 Glasgow 昏迷评分标准，语言刺激后能睁眼 3 分，能发声，但声音不能理解 2 分，刺痛能定位 5
24、 分，共 10 分。21 【正确答案】 C【试题解析】 Ramsay 镇静评分由清醒到深度镇静共 6 分，清醒但只对指令应答为 3 分，对眉间或大的听觉刺激反应敏感为 4 分，而对眉间或大的听觉刺激反应迟缓为 5 分，常规患者镇静在 24 分为佳。22 【正确答案】 E【试题解析】 对心肌梗死患者来说，转运途中最可能出现心律失常和血压变化，而体温监测相对不重要。23 【正确答案】 E【试题解析】 患者转运的基本条件包括：循环稳定或基本稳定，输液通路通畅；呼吸通畅，通气良好，参数正常，呼吸辅助设备工作正常；无活动出血，无明显凝血异常。24 【正确答案】 E【试题解析】 根据病史和心电图表现，患者
25、为急性下壁心肌梗死，出现三度房室传导阻滞，此时最佳的处理措施应为安置临时起搏器。安置临时起搏器对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，传导系统可能可以改善，不需安装永久起搏器。25 【正确答案】 E【试题解析】 E 选项为预防性、保护性起搏，其余选项为治疗性起搏。26 【正确答案】 E【试题解析】 肋骨骨折为胸外心脏按压的并发症，其他选项为临时起搏器并发症。27 【正确答案】 C28 【正确答案】 A29 【正确答案】 D30 【正确答案】 B31 【正确答案】 A32 【正确答案】 E33 【正确答案】 E34 【正确答案】 A35 【正确答案】 A36 【正确答案】 D37 【正确答案】 A38 【正确答案】 A39 【正确答案】 B40 【正确答案】 A41 【正确答案】 C42 【正确答案】 B43 【正确答案】 D
