1、重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 15 及答案与解析1 糖皮质激素抗休克作用的机制是（A）扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩（B）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性（C）稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成（D）提高机体对细菌内毒素的耐受力（E）以上都是2 下列关于肺栓塞的特点，描述不正确的是（A）绝大多数肺栓塞患者存在该病的易发因素（B）最常见的血栓来自下肢及盆腔静脉（C）肺栓塞双侧多于单侧（D）好发于左肺上叶（E）慢性肺栓塞主要是反复发生的较小范围的肺栓塞3 早期血清乳酸水平测定是感染性休克患者早期集束化治疗的内容之一，一般认为应立即进行液体复苏的血乳酸值为（A）6mmolL（
2、B） 5mmolL（C） 4mmolL（D）3mmolL（E）2mmolL4 下列能诊断为 MODS 的是（A）肺心病（B） SLE 引起的肾和血液系统损害（C）休克继发的肾功能损害（D）充血性心功能不全导致的淤血肝（E）肝肾综合征5 下列不是影响创口愈合的因素的是（A）创口内异物存留（B）贫血（C）创口的长度较长（D）伤者系肾病综合征患者（E）伤者为老年人6 下列不是多发伤的全身反应的是（A）血糖升高（B）白细胞计数上升（C）低钾血症（D）凝血功能障碍（E）血糖下降7 颅脑损伤系头部受到外界暴力所致，暴力作用于头部的方式有直接和间接两种，以下为间接损伤的是（A）加速损伤（B）减速损伤（C）活
3、动的头部被运动着的物体打击造成的脑损伤（D）挤压伤（E）挥鞭样损伤8 下列胸部创伤可致患者反常呼吸的是（A）创伤致锁骨及第 1、2 肋骨骨折（B）创伤致左侧第 4、5 肋骨及右侧第 3 肋骨骨折（C）创伤致左胸骨第 2 肋及第 4、5、6 肋多处骨折（D）创伤致胸壁大块组织缺损（E）创伤致左侧肩胛骨粉碎性骨折9 下列情况可能会出现脊髓休克的是（A）脊髓灰质炎（B）脊髓空洞症（C）脊膜瘤（D）胸椎骨折（E）癔症10 目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃（A）6 小时（B） 12 小时（C） 18 小时（D）24 小时（E）36 小时11 催吐是口服中毒时促进未吸收毒物排出的方法之一，其禁
4、忌证有（A）休克（B）门脉高压食管胃底静脉曲张（C）妊娠（D）内服腐蚀性毒物（E）以上均是12 多种毒物中毒会影响凝血功能，下列毒物中毒不会引起血液凝固障碍的是（A）肝素（B）灭鼠灵（C）敌鼠（D）磷化锌（E）蛇毒13 急性有机磷农药口服中毒的洗胃溶液下列不正确的是（A）敌百虫用 2碳酸氢钠（B）甲胺磷用 2碳酸氢钠（C）对硫磷(1605)用清水（D）乐果用 002高锰酸钾（E）敌敌畏用 2碳酸氢钠14 重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性一般在（A）15以下（B） 30以下（C） 40以下（D）50以下（E）60以下15 有机磷主要在肝内进行生物转化和代谢，其中经肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷
5、农药是（A）对硫磷，内吸磷，敌百虫（B）甲拌磷，甲胺磷（C）甲基对硫磷，马拉硫磷（D）氧乐果，乐果（E）乙硫磷，敌敌畏16 患者，男性，50 岁。糖尿病病史 8 年，平素血糖控制佳。1 周前有感冒，服药后已好转。现突发呼吸费力、乏力 1 天就诊，查血糖 288mmolL，钠136mmolL，钾 36mmolL，尿酮体阳性，血 pH 715。该患者最可能的诊断是（A）糖尿病伴呼吸道感染（B）糖尿病酮症（C）糖尿病酮症酸中毒（D）糖尿病乳酸中毒（E）糖尿病高渗性昏迷17 患者，女性，65 岁。因中上腹痛 3 小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克。早期 6 小时内液体复苏的目标错误的是（A）中心静脉压
6、(CVP)812mmHg（B）平均动脉压(MAP)65mmHg（C）尿量 05ml (kg.h)（D）中心静脉氧饱和度65（E）混合静脉氧饱和度6518 患者，女性，45 岁。因重症肺炎、感染性休克在 ICU 治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素。正确的考虑是（A）患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素（B）可进行 ACTH 兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗（C）选地塞米松还是氢化可的松没有区别（D）每日氢化可的松用量不大于 300mg（E）建议 1 周内停用皮质激素19 患者，女性，69 岁。因呕吐、腹泻伴发热 2 天，
7、呼吸费力 2 小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全。下列对 MODS 病理生理描述不正确的是（A）有特异改变（B）主要是组织水肿和炎症细胞浸润（C）细胞凋亡是可能机制之一（D）DIC 是其可能损害之一（E）存在细胞病性缺氧20 患者，男性，65 岁。因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑。最可能是出现（A）急性心功能不全（B）急性呼吸窘迫综合征（C）急性肾衰竭（D）急性肝功能不全（E）弥散性血管内凝血21 患者，男性，58 岁。因受凉后发热、咳嗽、咳痰 1 周、气促 2 天入院。查体：体温 398，血压 80 50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰
8、音，心率 109次分，未闻及杂音。实验室检查发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述错误的是（A）具有 SIRS 的全部特征（B）受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官（C）从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔（D）病情凶险，进展急剧（E）好转后常遗留后遗症22 患者，男性，32 岁。因行走时被摩托车撞伤 3 小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约 3 cm，左小腿肿胀，头颅 CT 及左小腿 X 线片示“左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折” ，该患者外伤原因为（A）机械性损伤（B）物理性损伤（C）化学性损伤（D）生物性
9、损伤（E）挤压伤23 患者，女性，35 岁。因高处坠落伤后 3 小时入院。查体：神志清，血压8850mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征 (+)，双下肢活动异常。下列不是骨盆骨折的并发症的是（A）后腹膜血肿（B）腹腔脏器、神经损伤（C）出血性休克（D）尿潴留（E）尿道损伤24 患者，男性，50 岁。右上腹刀刺伤 2 小时入急诊室。查体：血压8060mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率 120 次分，律齐，右上腹有一创口长约 3cm，深入腹腔，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。下列哪项为开放性腹部损伤早期并发症（A）弥漫性腹膜炎（B）呼吸衰竭
10、（C）穿透性腹外伤（D）窦性心动过速（E）心脏衰竭25 患者，女性，50 岁。系车祸头部外伤后神志不清 3 小时而来院，入院时患者已出现脑疝，其不易观察到的临床表现为（A）意识障碍加重（B）对侧偏瘫（C）对侧病理征阳性（D）同侧瞳孔缩小（E）生命体征变化25 患者，女性，62 岁。因“右上腹痛伴寒战、高热 3 天” 入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温 395，血压 8050mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。26 该患者初步诊断（A）革兰染色阳性球菌脓毒症性休克（B）革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克（C） SIRS（D）脓毒症（E）严重脓毒症27 关于革兰阳性球菌
11、脓毒血症，下列错误的是（A）致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌（B）常继发于痈、急性蜂窝织炎等（C）休克发生早（D）少尿或无尿不明显（E）转移性脓肿多见28 该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是（A）夏科三联征阳性（B）胆囊肿大压痛（C）墨菲征阳性（D）雷诺五联症阳性（E）右上腹阵发性绞痛28 患者，男性，78 岁。因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住ICU 时查体：血压 8050mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率 129 次分，未闻及杂音，四肢冷。29 患者引起休克的原因可能是（A）失血（B）心包填塞（C）神经源性休克（D）张力性气胸（E）以上均
12、有可能30 入院后经补液、止血、对症处理，第 2 天患者呼吸费力明显，血氧饱和度下降，予机械通气治疗，并查肝肾功能均有受损，考虑 MODS，目前对 MODS 治疗理念上的转变错误的是（A）免疫增强治疗向免疫调理治疗的转变（B）营养治疗向营养支持观念的转变（C）创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的转变（D）衰竭脏器后支持为主的治疗模式向早期预防性治疗为主的治疗模式的转变（E）机械通气向以平台压为参数的小潮气量的转变31 第 3 天患者出现血小板进行性下降、PT 延长，全身有出血点，此时首选的治疗是（A）尽快使用肝素（B）尽快补充血浆（C）尽快补液（D）尽早使用抗纤溶药物（E）尽快输入血小板
13、31 患者，男性，41 岁。因家庭纠纷服用乐果 300ml 后 1 小时入院。查体：中度昏迷，血压 12080mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率 52 次分，双肺底可闻及湿啰音。32 患者需行洗胃治疗，成人胃管插入的深度一般为（A）4045cm（B） 5560cm（C） 4555cm（D）5560cm 以上（E）60cm 以上33 对于口服所致急性中毒时，下列情况不宜洗胃的是（A）灭鼠剂口服中毒（B）误服腐蚀性毒物(强酸、强碱)（C）吞服有机磷农药（D）误服过量安眠药（E）发病初曾有惊厥34 洗胃结束时，判断洗胃是否彻底可参考（A）洗胃液量（B）洗出液是否澄清无味（C）临床症状是否好转
14、（D）胆碱酯酶是否正常（E）是否醒转34 患者，女性，67 岁。原有糖尿病病史，因腹痛、腹泻伴发热 3 天入院，血压7550mmHg，四肢湿冷，心率 110 次分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底有湿啰音，中上腹有压痛。35 入院时患者动脉血气分析示 BE 为一 8mmolL，其碱缺失程度为（A）轻度（B）中度（C）重度（D）危重度（E）不能根据单一 BE 值分度，应结合乳酸等指标36 患者入住 ICU 后予以置入光导纤维肺动脉导管直接测定 SvO2，可能影响测定结果准确性的因素有（A）导管位置不当（B）导管尖血块形成（C）异常血红蛋白增多（D）血液过度稀释（E）以上均有可能37 患者入院时测血乳酸
15、为 5mmolL，经补液升压治疗 2 天后，患者血压回升，四肢回暖，尿量每小时 60ml，肝功能在正常范围，此时测血乳酸为 10mmolL，较前升高，其原因最有可能是（A）休克加重（B）血压回升但组织灌注仍差（C） “洗出现象”（D）实验室检查误差（E）出现乳酸酸中毒并发症重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 上述 4 点均是糖皮质激素抗休克的作用机制。2 【正确答案】 D3 【正确答案】 C【试题解析】 在集束化治疗中，如果有低血压或血乳酸4mmolL，应立即进行液体复苏；若低血压不能纠正，加用血管活性药物，以维持 MAP65mmHg
16、。4 【正确答案】 C【试题解析】 MODS 应和慢性器官功能障碍相区别，关键看是否在一定时间间隔后序贯性的可逆性的脏器功能损害。5 【正确答案】 C【试题解析】 影响创口愈合的因素包括全身及局部因素，局部因素包括创口感染、异物存留、损伤范围大、坏死组织多、局部血液循环障碍；全身因素包括营养不良(蛋白质、维生素、微量元素缺乏或代谢障碍)、大量使用细胞增生抑制剂(如皮质激素等)、免疫功能低下及全身严重并发症(如多器官功能不全)等。6 【正确答案】 E【试题解析】 多发伤常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠、血管等重要脏器，可直接造成组织器官结构及功能损害，多伴随强烈的全身炎症反应和应激反应，可引起血糖
17、升高、白细胞计数上升、低钾血症、凝血功能障碍等一系列表现。7 【正确答案】 E【试题解析】 所谓的挥鞭样损伤，即在短暂的时间中头部运动与躯体运动很不一致时造成的损伤，如外力作用于身体使之发生急骤运动，而头部运动落后于躯体或处于相对的静止状态所发生的脑损伤。8 【正确答案】 C【试题解析】 多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。9 【正确答案】 D【试题解析】 脊髓休克是脊髓损伤后，立即在损伤平面以下出现弛缓性瘫痪，肌张力消失，各种感觉和反射消失，出现括约肌症状。机制是脊髓损伤平面以下突然失去高级中枢调节的结果。而选项
18、A、B、C、E 均为非外伤情况，不会立即出现病变平面以下弛缓性瘫痪。10 【正确答案】 A【试题解析】 目前认为，经口摄入毒物者 46 小时内仍应洗胃，对吸收缓慢的毒物、胃肠功能减弱者更要延长。11 【正确答案】 E【试题解析】 催吐的禁忌证包括昏迷、休克、门脉高压食管胃底静脉曲张、妊娠、内服腐蚀性毒物等。12 【正确答案】 D【试题解析】 灭鼠灵和敌鼠属第一代抗凝血高毒灭鼠药，和肝素一样会影响凝血功能。蛇毒有多种，其中有影响血液凝固的种类。磷化锌口服进入体内分解产生磷化氢和氯化锌，引起神经细胞呼吸功能障碍和胃局部症状，但不会引起血液凝固障碍。13 【正确答案】 A【试题解析】 急性有机磷农药
19、口服中毒者，可用清水、2碳酸氢钠或 002高锰酸钾反复洗胃，但敌百虫忌用 2碳酸氢钠，对硫磷(1605)忌用 002高锰酸钾。14 【正确答案】 B【试题解析】 急性有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性在 5070为轻度中毒，3050为中度中毒，30以下为重度中毒。15 【正确答案】 A【试题解析】 大多有机磷农药经肝代谢后毒性降低，但对硫磷氧化为对氧磷，毒性增加 300 倍；内吸磷氧化为亚砜，毒性增加 5 倍；敌百虫代谢为敌敌畏而毒性增加。16 【正确答案】 C【试题解析】 患者有糖尿病病史，血糖 288mmolL，钠 136mmolL，钾3.6mmolL，尿酮体阳性，血 pH 715，备选答案中
20、以糖尿病酮症酸中毒最符合，故选 C。17 【正确答案】 D【试题解析】 早期液体复苏是脓毒症休克治疗的重要部分，其目标是中心静脉压(CVP)812mmHg ，平均动脉压 (MAP)65mmHg，尿量05ml(kg.h) ，中心静脉氧饱和度70或混合静脉氧饱和度65。18 【正确答案】 D【试题解析】 指南建议，对于无休克的脓毒症患者，不应用皮质激素，只有在低血压对于液体复苏和血管加压药治疗不敏感时应用；不建议进行 ACTH 兴奋试验决定是否须接受皮质醇；氢化可的松优于地塞米松，如果氢化可的松不可用，指南建议增加每日口服氟可的松(50g)；每日氢化可的松用量不大于 300mg；当血管活性药物不再
21、需要时停用皮质激素。19 【正确答案】 A【试题解析】 MODS 的病理生理与脓毒症相似，主要是组织水肿和炎症细胞浸润，而没有特异改变。20 【正确答案】 E【试题解析】 休克微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。21 【正确答案】 E【试题解析】 和慢性器官功能衰竭不同，MODS 虽然病情凶险，进展急剧，但病情是可逆的，一旦被治愈，通常不遗留后遗症。22 【正确答案】 A【试题解析】 车祸为机械力量传导而致，其余答案均不适当。23 【正确答案】 D【试题解析】 后腹膜血肿、直肠损伤、尿道损伤、出血性休克为骨盆骨
22、折的并发症。24 【正确答案】 A【试题解析】 开放性腹外伤的严重并发症为感染，可为弥漫性，也可为局限性，该患者未发展到呼吸、心脏衰竭。25 【正确答案】 D【试题解析】 脑疝是指颅内压增高，使脑组织的一部分受到压迫而向阻力最小的方向移位，并被挤入一些狭小的腔隙，造成该处的脑组织、神经、血管受压，产生相应的症状。患者初期瞳孔轻度缩小，时间很短，常不易发现，以后逐渐开始散大，为动眼神经受压所致。26 【正确答案】 B【试题解析】 革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透
23、性增加，血液淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。患者四肢厥冷，出现发绀、少尿或无尿，多无转移性脓肿。27 【正确答案】 C【试题解析】 革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。患者面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克
24、的时间较晚，血压下降也慢，但患者多呈谵妄和昏迷。28 【正确答案】 D【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现是雷诺五联症：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。29 【正确答案】 E【试题解析】 患者因创伤入院，四个选择均有可能造成休克。30 【正确答案】 B【试题解析】 目前认为营养不仅仅是为了支持，也可以加入一定的营养素进行营养治疗。31 【正确答案】 B【试题解析】 该患者很可能出现创伤 DIC，早期补充血浆是首选并有效的治疗。32 【正确答案】 C【试题解析】 一般成人胃管需进入 50cm，能抽得胃液并证实在胃中。33 【正确答案】 B【试题解析】 洗胃的禁忌证有：吞服强腐蚀
25、性毒物、食管胃底静脉曲张、惊厥患者。口服脂溶性毒物需先用液状石蜡灌入使其溶解后洗胃。34 【正确答案】 B【试题解析】 洗出液是否澄清无味是判断洗胃是否彻底的主要标准。35 【正确答案】 B【试题解析】 BE 负值加大，称碱缺失，表示代谢性酸中毒，分为：轻度(一 5一 2mmolL) 、中度(一 15一 5mmolL)、重度(一 15mmolL)。36 【正确答案】 E【试题解析】 SvO 2 受众多因素影响，除导管位置不当、导管尖血块形成、异常血红蛋白增多、血液过度稀释外，尚包括 SvO2 过低、pH 等的影响。37 【正确答案】 C【试题解析】 血乳酸水平反映的是其生成和清除之间的平衡状态，在严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现血乳酸水平正常，一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种现象称为“洗出现象”。
