1、重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 8 及答案与解析0 患者，男性，56 岁。因胸闷、胸痛 2 小时入院。入院查体：血压8660mmHg，心率 447 欠分，律齐。心电图示： V1V 5 导联 ST 段抬高、Q 波形成。1 下列不是心室颤动的前兆的是（A）阵发性室性心动过速（B）非阵发性室性心动过速（C）尖端扭转型室性心动过速（D）频发多源室性期前收缩（E）RonT 室性期前收缩2 患者出现 1 次心室颤动后予以电复律转复，现又再次出现心室颤动，则应（A）再次电复律（B）静滴利多卡因（C）急诊行 ICD 置入术（D）静滴普罗帕酮（E）紧急行人工心脏起搏器置入术3 患者恢复窦性心律后应
2、该采取的处理方法是（A）口服胺碘酮（B）静滴利多卡因（C）静滴异丙肾上腺素（D）静滴普罗帕酮（E）立即行 ICD 置入术3 患者，男性，24 岁。溺水后胸闷、气促 2 小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35 次分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH750，PaO 248mmHg，PaCO 228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。4 此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是（A）气道阻力增加（B）肺内分流(右向左)（C）氧耗量增加（D）低通气（E）心排出量下降5 该病例 X 线胸片最可能的典型征象是（A）双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润（B）双侧肺门“蝴蝶样” 阴影（C）
3、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓（D）肺纹理加深和肺透亮度增高（E）局灶性肺实变6 导致 ARDS 的主要病理改变是（A）肺广泛性充血水肿（B）肺实变（C）肺泡内透明膜形成（D）肺内微血栓形成（E）以上都是6 患者，女性，36 岁。既往乙肝病史 20 余年，平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力 5 天，神志改变 1 天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素 455molL ，结合胆红素275molL,ALT1357U L,AST2357UL。7 该患者肝功能损害的病因最可能是（A）病毒性肝炎（B）中毒（C）血吸虫（D）胆石症（E）妊娠脂肪肝8
4、该患者最不可能出现（A）低血糖症（B）低蛋白血症（C）低钠血症（D）低体温（E）低钾血症9 对该患者进行肝功能评估检查，下列最能敏感的反映肝脏储备功能受损的是（A）总胆红素（B）丙氨酸转氨酶（C）白蛋白（D）凝血酶原时间（E）乳酸脱氢酶9 患者，男性，47 岁。既往体健。本次因“皮肤黄染伴乏力 7 天，神志改变 3 天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素 382molL，结合胆红素 275molL,ALT582UL ，凝血酶原活动度 30，乙肝表面抗原(+)。10 患者发生肝衰竭的机制是（A）体液免疫介导的免疫性肝损伤（B）细胞免疫介导的免疫
5、性肝损伤（C）细胞因子过度激活（D）细胞代谢紊乱（E）以上都有可能11 患者如出现阵发性抽搐，扑翼样震颤(一)，脑电图示极慢 8 波，则属于（A）无肝性脑病（B）肝性脑病一期（C）肝性脑病二期（D）肝性脑病三期（E）肝性脑病四期12 对患者意识障碍治疗不利的措施是（A）血氨增高宜用谷氨酸钠（B）肥皂水灌肠（C）限制蛋白质饮食（D）口服新霉素（E）躁动不安时禁用吗啡类药物12 患者，男性，45 岁。因“车祸致头、胸部多处外伤 1 天” 住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞 24109L，中性粒细胞 94，血红蛋白
6、10gL。头部 CT 提示蛛网膜下腔出血，胸部 CT 提示左侧血气胸。13 入院经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，如考虑肠功能障碍，与下述疾病中所致的肠功能障碍属于同一类型的是（A）短肠综合征（B）放射性肠炎（C）克罗恩病（D）休克（E）肠梗阻14 下述与患者出现肠功能障碍最不相关的是（A）肠系膜血流减少（B）肠道菌群失调（C）肠内营养（D）电解质紊乱（E）使用镇静剂15 该患者发生肠功能障碍的病理基础改变是（A）肠黏膜水肿（B）菌群紊乱（C）肠黏膜缺血、缺氧（D）消化酶活力下降（E）以上都是15 患者，男性，67 岁。因“心悸伴呼吸费力 2 天”入院。查体：心率 120 次分，心
7、房颤动，血压 11060mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。16 该患者呼吸费力的原因首先考虑（A）肺部感染（B）心功能不全（C）肾功能不全（D）心律失常（E）贫血17 患者经强心、利尿治疗，呼吸费力未见缓解，为了解心脏功能情况，最合适的检查指标是（A）MAP（B） CO（C） SVR（D）DO 2（E）SaO 218 追问病史患者近 2 日尿量有减少，临床上确定 24 小时内少尿的依据是（A）100ml（B） 200ml（C） 300ml（D）400ml（E）500ml18 患者，女性，60 岁。体重 50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛
8、，心电图发现为前壁心肌梗死而入住 ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110 次分，BP119 66mmHg，R27 次分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP3616mmHg，PAWP10mmHg，CO3 1L min。动脉血气分析：pH737，PaCO 235mmHg，PaO 265mmHg，SaO 291，SvO 251。Hb8 2gdl 。19 混合静脉血氧饱和度(SvO 2)代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是（A）0.51062（B） 0.63074（C） 073085（D）081090（E）06507520 该患者在置入肺动脉漂浮导管时，
9、已出现心房内的波形，再次推进 20cm 仍未见波形改变，此时（A）继续缓慢前进（B）缓慢撤回导管后再前进（C）可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入（D）快速撤回导管以防造成心律失常（E）不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进21 根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面处置效果最好的是（A）补充晶体液使 PAWP 回到 16mmHg（B）输血使 Hb 升到 10gdl（C）使用多巴酚丁胺使 CO 回到 40Lmin（D）增加 FIO2 使得 PaO2 升至 90mmHg（E）利尿使尿量达 30mlh21 患者，女性，65 岁。原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热 3 天入院
10、，查血压 7050mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。22 经补液升压治疗，患者血压虽上升，但四肢仍湿冷，值班医师欲测胃黏膜 pHi了解组织缺氧情况，需排除的禁忌证不包括（A）6 个月前有胃出血病史（B）颌面部创伤（C）气管食管瘘（D）严重的凝血功能障碍（E）严重的食管静脉曲张23 患者测定的 pHi 为 725，对此测定结果无影响的因素是（A）标本中混入空气（B）分析时间延迟（C）口服硫糖铝（D）十二指肠反流（E）测量时喂食24 除 pHi 外，氧代谢监测尚有多个指标，对各指标意义评价不正确的是（A）传统的监测指标，如心率、血压、神志、尿量可以反映患者的氧代谢状态，但敏感性不高，不
11、能早期反映组织缺氧（B）在正常情况下，随着 DO2 发生下降时，VO 2 随之下降（C）当 DO2 不能满足组织氧需时可出现 SvO2 或 ScvO2 下降，可作为早期反映组织缺氧的指标（D）在严格意义上，血乳酸不能完全代表组织缺氧（E）碱缺失和患者的预后密切相关，其值越低，多脏器功能不全的发生率、病死率就越高24 患者，女性，67 岁。原有糖尿病病史，因腹痛、腹泻伴发热 3 天入院，血压7550mmHg，四肢湿冷，心率 110 次分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底有湿啰音，中上腹有压痛。25 入院时患者动脉血气分析示 BE 为一 8mmolL，其碱缺失程度为（A）轻度（B）中度（C）重度（D）危
12、重度（E）不能根据单一 BE 值分度，应结合乳酸等指标26 患者入住 ICU 后予以置入光导纤维肺动脉导管直接测定 SvO2，可能影响测定结果准确性的因素有（A）导管位置不当（B）导管尖血块形成（C）异常血红蛋白增多（D）血液过度稀释（E）以上均有可能27 患者入院时测血乳酸为 5mmolL，经补液升压治疗 2 天后，患者血压回升，四肢回暖，尿量每小时 60ml，肝功能在正常范围，此时测血乳酸为 10mmoLL ，较前升高，其原因最有可能是（A）休克加重（B）血压回升但组织灌注仍差（C） “洗出现象”（D）实验室检查误差（E）出现乳酸酸中毒并发症27 A血压BCVPC尿量D防止 MODSE乳酸
13、28 能初步判定休克原因的指标是29 休克早期，哪项指标较早出现异常重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 非阵发性室性心动过速频率一般在 60 一 100 次分，从心室内的自律纤维来说已超过了它的固有频率，从这个意义来说，可称为“心动过速”，但因与窦性心律相差不远，其出现与消失不易察觉，所以称为非阵发性，与阵发性室性心动过速的突发突止，心率明显高于窦性心率是不同的。由于其根本机制是心室内自搏节奏点频率加速，所以又叫做加速的室性自搏心律。它不是心室颤动的前兆。2 【正确答案】 A【试题解析】 再次电复律是最快捷有效的手段，每延时 1 分钟，
14、死亡率增加911，遂需争分夺秒，而不是考虑行 ICD 置入术。3 【正确答案】 B【试题解析】 应静滴利多卡因预防室性心律失常再次发生。4 【正确答案】 B5 【正确答案】 A6 【正确答案】 E7 【正确答案】 A【试题解析】 根据患者病史及临床特点，诊断急性肝衰竭，其常见病因有感染、中毒、缺血缺氧、营养与代谢障碍、免疫抑制等，其中病毒性肝炎是最主要的病因，尤以乙型、丙型、甲型肝炎病毒最常见(约占 90)。8 【正确答案】 D【试题解析】 肝是物质代谢的中心，在糖、蛋白质、脂类、维生素、激素等物质代谢中起重要作用。肝功能严重受损时往往出现低血糖症、低蛋白血症、低钾血症和低钠血症。9 【正确答
15、案】 D【试题解析】 上述检查均是常用的肝功能检测指标，其中血浆白蛋白和凝血酶原时间通常用来反映肝脏合成功能，借以提示肝脏储备功能。白蛋白半衰期长，敏感性较差；凝血酶原时间是反映肝脏储备功能的较敏感指标，但其易受肠道功能、抗生素使用等多种因素影响，评价时应加以注意。10 【正确答案】 E【试题解析】 根据题干判断患者为急性肝衰竭，乙肝病毒所致可能性最大。病毒所致怠性肝衰竭发病机制归纳起来为 2 次攻击和 3 个环节。第 1 次攻击是原发性肝损伤，指由体液免疫、细胞免疫介导的免疫性肝损伤和多种病毒混合感染、病毒基因变异等导致肝损伤进而肝衰竭(第 1 环节)。第 2 次攻击是继发性肝损伤，包括细胞
16、因子过度激活和细胞代谢紊乱(第 2、3 环节)。11 【正确答案】 E【试题解析】 根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现为昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤、腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现8 波。患者出现昏迷、12
17、 【正确答案】 B【试题解析】 肝性脑病的常见诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。肝性脑病宜用偏酸性的液体灌肠，而肥皂水为碱性液体，故选 B。13 【正确答案】 D【试题解析】 目前认为肠功能障碍可分为 3 型：功能性小肠长度绝对减少型，如短肠综合征；小肠实质广泛损伤型，如放射性肠炎、炎性肠病所致肠功能障碍、各种原因所致肠外瘘、肠梗阻；以肠黏膜屏障功能损伤为主伴消化吸收功能障碍，如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍。14 【正确答案】 C【试题解析】 重症患者胃肠功能障碍的常见原因有腹腔内感染、出血，电解质紊乱，肠
18、道菌群紊乱，颅内压增高，镇静剂、抗胆碱类等药物使用，创伤、脓毒症性肠系膜血流减少等。一般情况下肠内营养对维持正常的胃肠功能发挥重要作用，可以减少(减轻)肠功能障碍的发生，故选 C。15 【正确答案】 E【试题解析】 肠黏膜结构改变，如上皮细胞脱落，细胞间紧密连接松弛，肠道通透性增加；肠系膜血流减少，肠黏膜缺血、缺氧；消化酶活力减弱；肠黏膜水肿；菌群紊乱等，均是重症患者发生胃肠功能障碍的病理基础。16 【正确答案】 B【试题解析】 患者呼吸费力并出现快速心房颤动、肺底细小湿啰音，首先考虑心功能不全。17 【正确答案】 B【试题解析】 心排出量(CO)指每分钟内心脏将血液泵到周围循环的量，用温度稀
19、释法测定的 CO 结果实际上是右室输出量，其大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率 4 个因素的影响。18 【正确答案】 D【试题解析】 正常人尿量为 10002000ml24h，平均 1500mL24h。24 小时尿量少于 400ml 或每小时尿量持续少于 17ml 为少尿，24 小时尿量少于 100ml 为无尿，24 小时尿量多于 2500ml 为多尿。19 【正确答案】 C【试题解析】 正常 SvO2 为 073085，本例已明显降低。20 【正确答案】 B【试题解析】 导管在心房或心室向前推进 15cm 以上仍无压力波形改变时，需考虑导管打圈或缠绕，应缓慢撤回导管后再前进。若多次
20、不能进入，可退回导管，用冰生理盐水冲洗导管，增加导管硬度后再进入。21 【正确答案】 C【试题解析】 对于临床上危重患者来说，适当的氧输送是相当重要的，DO2=PaO20003+(HbgdlSaO 2134mlg)COLmin10dlL，其中0003 是氧的溶解系数，134 是 1g 完全饱和的血红蛋白可携带的氧气体积，最后乘以 10 可以将单位变为 mlmin。就此患者而言，增加 PaO2 对 DO2 影响不大，因为它还要乘以 0003，如果增加 lib 至 10，则 DO2 会增加，但增加 CO 时 DO2增加更明显，所以增加 CO 对此患者来说益处最大，而只有多巴酚丁胺可以增加CO，故选
21、 C。22 【正确答案】 A【试题解析】 新近的食管或胃出血才是胃黏膜 pHi 测定的禁忌证。23 【正确答案】 C【试题解析】 胃肠张力计测定 pHi 受多方面因素的影响，包括技术性因素和药物、食物、疾病的影响。前者如标本中混入空气、导管内平衡用液体量不准确和分析时间延迟等，后者如十二指肠反流、胃液太酸、测量时喂食等，但口服硫糖铝对测量结果无影响。24 【正确答案】 B【试题解析】 在正常情况下，随着 DO2 发生下降时，由于氧摄取率的变化，VO 2保持不变，只有当 DO2 下降到一定程度时，VO 2 随之发生变化。25 【正确答案】 B【试题解析】 BE 负值加大，称碱缺失，表示代谢性酸中毒，分为：轻度(一 5 一一 2mmolL) 、中度(一 15一 5mmolL)、重度(一 15mmolL)26 【正确答案】 E【试题解析】 SvO 2 受众多因素影响，除导管位置不当、导管尖血块形成、异常血红蛋白增多、血液过度稀释外，尚包括 SvO2 过低、pH 等的影响。27 【正确答案】 C【试题解析】 血乳酸水平反映的是其生成和清除之间的平衡状态，在严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现血乳酸水平正常，一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种现象称为“洗出现象”。28 【正确答案】 B29 【正确答案】 E
