1、精神分裂症练习试卷 1 及答案与解析一、案例问答题0 一般资料：求助者，男，22 岁，高中学历，未婚，公司职员。求助者主述：近一年来，求助者感觉心烦意乱，什么也做不了，腹部有时疼痛，但又说不上具体是哪里，最近头疼越来越厉害了，感觉像要炸开了一样。总认为自己有罪，经常说：“ 我活不了几天了，我有罪。 ”听到火车呜响就害怕，见到鸡鸣狗叫也恐慌，见到公安人员就称“我有罪” ，回家后就问家人： “公安局的人和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道?”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声” ，看见小汽车就恐惧地问他人：“ 那是不是来逮捕我的 ?”心理咨询师观察和了解到的情况：求助者的衣着不是很整洁，头发比较凌乱
2、，紧张不安，言行怪异，举止慌张，不时东张西望。求助者的母亲反映，求助者自小沉默寡言，交往少，脾气暴躁，与父亲关系极好，1 年前因父亲病故和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐。求助者记忆智能无障碍，只是孤独离群；生活懒散，时而恐惧、激越，时而自语自笑、凝神倾听。一次，突然对电风扇下跪，说听到电风扇里有一男声责骂他是“叛徒和内奸” 。认为自己脑子想的事被别人知道了，“ 监视器就是邻居家的录音机和自己的手表” 。问求助者为什么时哭时笑，求助者回答 “我脑子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。” 求助者现在已经不能上班了，整天呆在家里。经常发呆，做事丢三落四，很少与人交流。原来母子的关系很好，现在当母亲身体
3、不舒服时，关系和体贴很少。曾经出现过一次外跑，三天后回家，问其三天去哪了，求助者无法回答。目前未出现打人毁物。劝其来心理咨询，说自己心理没病，干吗去看心理咨询，这次是来检查身体，检查显示各项生理指标正常，无脑器质性病变。骗他说是来看看脑子是不是被别人控制，才勉强前来。1 对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。2 该求助者最可能的诊断及诊断依据是什么?3 对本案例应选择何种心理测验进行检查?4 对该求助者需做哪些鉴别诊断?5 试述判断正常与异常的心理活动的三项原则。6 对于本案例的求助者，心理咨询师还需要了解的内容有哪些?7 咨询师与求助者不匹配的情况有哪些?8 本案例如何处理?8 一般资
4、料：张某，女，28 岁，在职教师(工作半年)，单身，身高 1.66 米，五官端正。家中有一小 2 岁的妹妹，父亲为一大专院校教师，母亲为幼儿园教师，父母关系长期不和。从小喜爱读书，成绩优秀，高中毕业考入某重点大学，本科毕业后考研两次，硕士研究生毕业后去外地某中学任教。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。求助者主诉：近两个多月以来心情极度痛苦，夜晚醒来哭泣，觉得未来没有希望。求助者自述：张某半年前研究生毕业，到南方某城市任中学教师，所在学校位于郊区。研究生在读期间，觉得导师对她的压迫很大，安排过多的工作给自己，让自己的学习和生活十分疲惫，感情生活也没有着落。所以在找工作时，毅然离开北京，憧憬去南方
5、美丽的海边开始新的生活。刚到南方时，张某努力的适应环境，最初被评为最受学生欢迎的老师。然而，不久后，生活的各个方面都出现了问题。同办公室的一位男老师王某经常约她一起吃饭，本以为王某对自己示好，经过观察发现，王某主要是想通过她来约同办公室的另一位女老师田某。而田某是她所带某一班级的班主任，由于王某时常约她，田某对她的态度很差。张某想起以前也遇过这样的情况，感到十分恼火，却又十分无奈，不知如何处理。工作上的事情也开始不顺心。张某所教班级的考试成绩不好，她发现中学教学模式不适合自己。看到学生认真听讲，却又听不明白，她十分着急，却又觉得自己没有办法。每到周末的时候，学校的学生都回家了，本地的教师也走了
6、，有时整个大楼只剩她一个人，她感到在这里生活十分不方便，而且万分孤独。近两个多月以来，她经常夜里醒来哭泣，觉得害怕周围的人，记忆力下降，对工作和自己的未来都没有信心。想要换个工作，却又不知道去哪里，能干些什么。所以前来找咨询师求助。咨询师观察到的情况：咨询师看到求助者打扮入时，面容憔悴；在谈话中不敢正视咨询师，情绪起伏大，激动时开始哭泣。求助者的倾诉欲望似乎很强，但说得大多是对周围环境的不满。心理测验结果：EPQ：E59；P50 ；N70 ；L45；显示求助者的个性为胆汁质；SDS：标准分 68 分，为中度抑郁。9 对该求助者目前状态进行整理。10 对该求助者的诊断结果是什么?诊断依据是什么?
7、11 试述初诊接待中的注意事项。12 简述合理情绪疗法的 ABC 理论。13 阻抗产生的原因有哪些?14 正确理解和使用共情，需要注意什么?15 模仿法有哪几种具体方式?16 严重心理问题的诊断程序包括那些?精神分裂症练习试卷 1 答案与解析一、案例问答题【知识模块】 精神分裂症1 【正确答案】 对该求助者目前的身心和社会功能状态的整理如下：(1) 精神状态感知觉、注意品质、记忆、思维状态：内感性不适、幻听、思维被洞悉感。情绪、情感表现：情绪低落、情感淡漠。意志行为 (自控能力、言行一致性等 )：意志减退、兴趣减退、有外跑行为。人格完整性、相对稳定性：人格的完整性受到损害。(2) 身体状态有躯
8、体异常感觉：头痛、内感性不适。求助者近期体检报告：正常(3) 社会工作与社会交往工作动机和考勤状态(在校学生学习动机和考勤状况)：已不能工作。社会交往状况 (接触是否良好 )：社会交往很少。【知识模块】 精神分裂症2 【正确答案】 (1) 该求助者最可能的诊断是心理异常、精神分裂症。(2) 诊断依据如下：根据病与非病三原则，求助者的主客观世界之间失去了统一性，求助者的知情意之间的一致性丧失，求助者的个性的相对稳定性遭到破坏，因此，求助者属于心理异常。求助者对自己的症状没有自知力，没有主动求治的愿望和行为，症状持续时间在一年以上，社会功能受损严重，脑器质性检查正常，出现了幻听、思维被洞悉感等精神
9、分裂症的典型症状，因此，求助者属于精神分裂症。【知识模块】 精神分裂症3 【正确答案】 本案例的求助者属于精神分裂症，可选用的心理测验如下：(1) 可以选择 MMPI 测定其病理人格和程度，同时也可以对神经症与精神病症状进行鉴别。(2) 可以选用 SAS、SDS 对求助者的抑郁和焦虑症状的状态和程度进行描述。(3) 可以选用 SCL-90 对求助者的主要症状进行描述。(4) 也可以选用其他适合精神分裂症患者使用的量表。【知识模块】 精神分裂症4 【正确答案】 对求助者需做的鉴别诊断包括：(1) 与焦虑性神经症相鉴别焦虑性神经症的焦虑症状应是原发症状而不是诱发症状，本案例的求助者虽然有焦虑的症状
10、，但是焦虑只是作为一个诱发症状出现，因此，排除焦虑症。(2) 与抑郁性神经症相鉴别抑郁性神经症的典型特征包括：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓，失眠早醒，昼重夜轻，严重者伴有自杀倾向。本案例中，求助者虽有情绪低落的症状，但其主要症状是幻听和思维障碍，因此，排除抑郁性神经症。(3) 与脑器质性病变相鉴别求助者的身体检查显示，其脑器质功能正常，因此，排除脑器质性病变。【知识模块】 精神分裂症5 【正确答案】 判断正常与异常的心理活动的三项原则如下：(1) 主观世界与客观世界的统一性原则因为心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。不管是谁也不管
11、是在怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中当时并不存在引起他这种感觉的刺激物，那么，可以肯定，这个人的精神活动不正常了，他产生了幻觉。一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事实的规定性时便形成妄想。这些都是观察和评价人的精神与行为的关键，称为同一性(或统一性)标准。人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解。在精神病学临床上，常把“ 自知力”作为是否有精神病的指标，其实这一标准已涵盖在以上标准之中。“ 无自知力 ”或“自知力不完整”，是一种求助者对自身状态的反映错误或自我认知统一性原则的丧失。(2) 精神活动的内在协调一致性原则人类的精神
12、活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身确实是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。比如一个人遇到一件令人愉快的事，或是对痛苦的事做出快乐的反应，就可以认为他的心理过程失去了协调一致性，转为异常状态。(3) 个性的相对稳定性原则每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的个性心理特征。这种个性特征形成之后具有相对的稳定性，可以把个性的相对稳定性作为区分精神活动正常与异常的标准之一。在没有重大外界变革的情况下，也要怀疑一个人的精神活动是否出现异常。比如一个用钱很仔细的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人突然变得
13、很冷淡，如果在他的生活环境中找不到足以促使他发生如此改变的原因时，就可以认为他的精神活动已经偏离了正常轨道。【知识模块】 精神分裂症6 【正确答案】 咨询师还应该了解该求助者的如下资料：(1) 该求助者的出生情况。(2) 该求助者的家族史。(3) 该求助者的既往疾病史。(4) 该求助者的既往心理咨询史。(5) 该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。(6) 该求助者的朋友、同事反映的情况。【知识模块】 精神分裂症7 【正确答案】 咨询师与求助者不匹配的情况有以下三类：(1) 欠缺型由于咨询师的训练重点不一，擅长内容不一，因而，对某些类型的咨询内容很可能不懂、不擅长。比如：一位学校咨询师在婚
14、姻咨询上可能不十分在行，并非说他就一定不会，但远不如婚姻咨询师那样得心应手；而一位婚姻咨询师很可能对学生的学习问题束手无策，这就需要学校咨询师的帮助。有些求助者的问题涉及精神疾病范畴，咨询师很可能具备一定的精神医学知识，但不具备这方面的咨询能力，就应及时介绍到适合的咨询师或部门去，以免耽误时机，产生不良后果。不仅如此，人员的搭配也很重要。一个年轻人去咨询老年夫妻间的矛盾或许就不如一位有阅历的中老年咨询师更让人放心；有些咨询师不善于对儿童咨询；有些不善于对年轻女性咨询。所以，人尽其才，是提高咨询效率的重要途径之一，也是职业道德的要求。(2) 忌讳型忌讳型指有些咨询师在价值观念上、情感方式上很可能
15、对某些人、某些咨询内容，持有某种程度的敏感、偏见、忌讳，如果这样的话，就很容易走入误区。咨询师本人也应该常常接受督导，以提高自己的心理健康水平，更能宽容各种不同的价值观念、思维方式。(3) 冲突型咨询师与求助者可能在个性等方面存在着某种不协调。比如，有些咨询师对那些盛气凌人、咄咄逼人、爱指手划脚的求助者感到不适应；有些则对那些过于内向、谈吐畏缩的求助者很不习惯；有些人对求助者的移情感到害怕。另一种情况是有些求助者对咨询师信奉的某种理论方法持不信任态度，那么就不能使用该方法咨询。比如，有些求助者对弗洛伊德的精神分析印象不好，故不愿接受释梦、自由联想等方法，如同迷信中医的人可能不愿接受西医治疗一样
16、。【知识模块】 精神分裂症8 【正确答案】 本案例的处理方式如下：(1) 案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。(2) 本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。【知识模块】 精神分裂症【知识模块】 精神分裂症9 【正确答案】 对该求助者目前状态进行的整理如下：(1) 精神状态：悲观失望、情绪低落。(2) 生理状态：易醒、记忆力差。(3) 社会功能状况：回避正常人际交往、工作效率很低。【知识模块】 精神分裂症10 【正确答案】 (1) 根据求助者的症状表现及心理测验结果，初步诊断为严重心理问题。(2) 诊断依据如下：根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情
17、意统一，主客观一致，主动求医，对自己的心理问题有很好的自知力，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。求助者的心理问题是由明显的现实原因在新环境中反复受挫引起，包括新的人际关系、新的工作环境等各方面出现的问题；对照症状学标准，该求助者表现出情绪低落、夜晚醒来哭泣、对未来悲观失望等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度比较强烈，反应泛化到生活的其他方面，回避正常的工作和交往，社会功能受到严重影响。从病程标准看，病程两个多月。根据以上依据，结合心理测试结果，诊断为严重心理问题。【知识模块】 精神分裂症11 【正确答案】 初诊接待是心理咨询人员与求助者之间的第一次接触，对咨询关系的建
18、立有重要的意义，其注意事项如下：(1) 避免紧张情绪刚刚从事心理咨询的工作人员，由于缺乏临床经验，加之对求助者一无所知，初诊接待时难免有紧张情绪产生。紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序，所以要切实避免。为了能将紧张情绪降至最低点，在接诊之前，可按初诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练自如为止。条件允许的情况下，可增加见习时间。(2) 语言表达语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。(3) 反复说明心理咨询中的保密原则对心理咨询中的保密原则，特
19、别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明，承诺咨询人员的责任，并说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。(4) 说明心理测量功能的有限性心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限制，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。(5) 咨询师的仪态不许吸烟，不许做多余的“下意识” 动作(如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等)。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。【知识模块】 精神分裂症12 【正确答案】 合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于
20、 20 世纪 50 年代首创的一种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。ABC 理论是合理情绪疗法的核心理论。(1) ABC 理论的基本观点ABC 理论是埃利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。(2) ABC 理论的基本内容在 ABC 理论中， A 代表诱发事件(activating events)；B 代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念(beliefs)；C 代表继这一事件后，个体的情绪反应
21、和行为结果(consequences)。一般情况下，人们都认为是外部诱发事件 A 直接引起了情绪和行为反应的结果 C，这种看法与行为主义的经验公式 S-R 所描述的刺激与反应之间的关系是一致的。但合理情绪疗法认为 A 并不是引起 c 的直接原因，继 A 发生之后，个体会对 A 产生某种看法，做出某种解释和评价，从而产生关于 A 的某些观念即 B。虽然这一过程因自动化而不经常为人所意识，但正是由这个过程所产生的B，才是引起情绪和行为反应的直接原因。这种观点在某种程度上与新行为主义提出 S-O-R 公式是一致的。只不过 A 已不再仅指外部刺激 S，而是指现实世界中任何有刺激作用的成分，包括某些认知
22、性事件和来自身体内部的感觉；B 也不只代表机体状态 O，而是更明确地代表了机体关于 A 的信念。对于同一个诱发事件，不同的观念可以导致不同的结果。如果 B 是合理的、现实的，那么由此产生的 C 也就是适应的；若是不合理的，就会产生情绪困扰和不适应的行为。ABC 理论认为个体的认知系统对事物产生的不合理、不现实的信念是导致其情绪障碍和神经症的根本原因。合理情绪疗法理论认为，情绪在本质上就是一种态度。价值观念，也是一种认知过程。一个人的情绪不但起源于这些信念，而且也会因为这些信念的稳定存在而持续下去。所以人们可以通过改变自己的想法和观念(B)来改变、控制其情绪和行为结果(C) ，这是治疗实践的核心
23、，其中所用的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩论，使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果(newr emotive and behavioral effects)。这样，原来的 ABC 理论就可以进一步扩展为 A-B-C-D-E 的治疗模型。【知识模块】 精神分裂症13 【正确答案】 阻抗是人对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。它可表现为人们对于某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。产生阻抗的主要原因如下：(1) 阻抗来自成长中的痛苦求助者多数在咨询过程中都会产生某种变化。变化的程度可能不同，但不论其变化大小，程度如何，成长中的变化总要付出代价，总会伴随着消除旧有
24、的行为习惯，建立新的行为习惯的痛楚。(2) 阻抗来自功能性的行为失调功能性的行为失调是指失调的行为最初是偶然发生的，因其使某方面的需要得到了满足，行为发生的次数增加，以致固定下来。求助者一方面为失调的行为感到焦虑；另一方面求助的积极性却并不很高。阻抗的产生源于失凋的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中有获益。阻抗的产生源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。(3) 阻抗来自对抗咨询或咨询师的心理动机前来求助的人各种各样，其求助动机也各不相同，其中也有些求助者会带有抗拒咨询或对抗咨询师的动机。阻抗来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。阻抗来自求助者想证实自己与众
25、不同或咨询师对自己也无能为力的动机。阻抗来自求助者并无发自内心的求治动机。【知识模块】 精神分裂症14 【正确答案】 正确理解和使用共情，应当注意以下几点：(1) 咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。咨询师要把自己放在求助者的处境中来尝试感受他的喜怒哀乐。对此感受越准确、越深入，共情的层次就越高。(2) 咨询师必要时要验证自己是否做到共情。当咨询师不太肯定自己是否达到了共情时，可使用尝试性、探索性的语气来表达。请求助者检验并做出修正。(3) 表达共情要因人而异。共情反应的程度应与求助者的问题程度、感受程度相适应。过度，会让人感到咨询师小题大做。不足，会让人觉得理解不够。(4) 表
26、达共情要善于使用躯体语言。如目光、面部表情、身体姿势、动作变化等。有时运用非言语行为来表达共情比言语表达更简便而有效，咨询中应重视把两者结合起来。(5) 表达共情要善于把握角色。咨询师要能进能出，出入自如，恰到好处，才能达到最佳境界。(6) 表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。【知识模块】 精神分裂症15 【正确答案】 模仿法又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法，是建立在 A.班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法。该疗法可以分为以下几种具体方式：(1) 生活示范生活示范是指让求助者在生活中观察示范
27、者演示适当的行为。一般示范要演示几次，在看过几次后，让求助者重复他所看到的行为。(2) 象征性的示范生活中的示范有时不方便得到，就需要使用象征性的示范。常用的象征性示范是记录适当行为的电影和录像带，还有图画书和游戏。例如，一个讲儿童去医院做手术的图画书可以减少儿童去医院时的焦虑。象征性示范的另一种形式是自我示范。把孩子用好的方式和其他孩子交往的情景录下来，把录像给孩子本人看，孩子会观察到自己如何很好地与人交往，从而巩固这种行为。(3) 角色扮演该方法是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人。这个方法常常由几个类似于生舌中人际交往的情景部分组成，用来帮助求助者学习
28、和别人交往的技巧。(4) 参与示范参与示范是由咨询师为求助者示范行为，然后引导求助者使用这个行为。如果求助者害怕上梯子，咨询师首先自己爬梯子做示范，然后用一个放好的梯子，让求助者爬，同时加以鼓励，有必要的话扶他一下。(5) 内隐示范有时示范的行为是不可观察的，可以通过咨询师的描述，让求助者想象示范行为。【知识模块】 精神分裂症16 【正确答案】 对严重心理问题的诊断主要有以下程序：(1) 分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。(2) 分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。(3) 分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。(4) 分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。(5) 综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。【知识模块】 精神分裂症
