1、1 外 科 护 理 学 重 点 名 词 解 释 汇 总 第 一 章 绪 论 （ 略 ） 第 二 章 水 、 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 失 调 病 人 的 护 理 【 等 渗 性 缺 水 】 又 称 急 性 缺 水 或 混 合 型 缺 水 ， 是 外 科 临 床 中 最 常 见 的 缺 水 类 型 。 水 和 钠 等 比 例 丢 失 ， 血 清 钠 在 正 常 范 围 ， 细 胞 外 液 渗 透 压 可 保 持 正 常 。 【 高 渗 性 缺 水 】 又 称 原 发 性 缺 水 ， 缺 水 多 于 缺 钠 ， 血 清 钠 大 于 1 5 0 m m o l / L ， 细 胞 外 液 渗
2、透 压 增 高 。 【 低 渗 性 缺 水 】 又 称 慢 性 缺 水 或 继 发 性 缺 水 ， 水 与 钠 同 时 缺 失 ， 但 缺 水 少 于 缺 钠 ， 细 胞 外 液 渗 透 压 降 低 ， 血 清 钠 浓 度 降 低 。 【 水 中 毒 】 又 称 稀 释 性 低 血 钠 ， 较 少 见 。 因 机 体 摄 入 水 总 量 超 过 排 出 量 ， 水 分 在 体 内 潴 留 ， 引 起 血 浆 渗 透 压 下 降 和 循 环 血 量 增 加 。 【 低 钾 血 症 】 是 指 血 清 钾 浓 度 低 于 3 . 5 m m o l / L 。 【 高 钾 血 症 】 高 钾 血
3、症 是 指 血 清 钾 浓 度 超 过 5 . 5 m m o l / L 。 【 代 谢 性 酸 中 毒 】 是 外 科 临 床 上 最 常 见 的 酸 碱 平 衡 紊 乱 ， 指 体 内 酸 性 物 质 积 聚 或 产 生 过 多 ， 或 H C O 3 - 丢 失 过 多 。 【 呼 吸 性 酸 中 毒 】 是 由 肺 部 通 气 或 换 气 功 能 减 弱 ， 致 使 体 内 产 生 的 C O 2 不 能 充 分 排 出 ， 或 C O 2 吸 入 过 多 而 引 起 的 高 碳 酸 血 症 。 【 呼 吸 性 碱 中 毒 】 系 肺 泡 通 气 过 度 ， 体 内 生 成 的 C
4、O 2 排 出 过 多 ， 以 致 血 中 P a C O 2 减 低 ， 引 起 的 低 碳 酸 血 症 。 第 三 章 外 科 病 人 的 营 养 支 持 和 护 理 【 肠 内 营 养 支 持 】 是 将 营 养 物 质 经 胃 肠 道 途 径 供 给 病 人 的 方 法 。2 【 肠 外 营 养 支 持 及 完 全 胃 肠 外 营 养 】 是 将 营 养 物 质 经 静 脉 途 径 供 给 病 人 的 方 法 ， 其 中 病 人 所 需 的 全 部 营 养 物 质 都 经 静 脉 供 给 称 为 完 全 胃 肠 外 营 养 。 【 高 血 糖 症 及 高 渗 性 非 酮 症 昏 迷 】
5、 严 重 的 高 血 糖 可 导 致 高 渗 性 非 酮 症 昏 迷 ， 由 于 血 糖 过 高 ， 血 浆 渗 透 压 显 著 升 高 ， 造 成 渗 透 性 利 尿 。 病 人 表 现 为 多 尿 、 口 渴 、 头 痛 甚 至 昏 迷 ， 有 生 命 危 险 。 第 四 章 外 科 休 克 病 人 的 护 理 【 休 克 】 是 强 烈 的 致 病 因 子 作 用 于 机 体 引 起 有 效 循 环 血 容 量 减 少 、 组 织 灌 注 不 足 ， 细 胞 代 谢 紊 乱 和 功 能 受 损 的 病 理 性 症 候 群 。 【 低 血 容 量 性 休 克 】 是 外 科 最 常 见 的
6、 休 克 类 型 之 一 ， 包 括 创 伤 性 和 失 血 性 休 克 两 类 。 常 由 于 大 量 出 血 或 体 液 丢 失 ， 或 液 体 积 存 于 第 三 间 隙 ， 导 致 有 效 循 环 量 降 低 所 致 。 【 中 心 静 脉 压 （ C V P ） 】 代 表 了 右 心 房 或 胸 腔 段 腔 静 脉 内 的 压 力 。 正 常 值 为 0 . 4 9 0 . 9 8 k P a （ 5 1 0 c m H 2 O ） 。 【 肺 毛 细 血 管 楔 压 （ P C W P ） 】 反 映 了 肺 静 脉 、 左 心 房 和 左 心 室 压 力 。 如 结 合 血 压
7、 的 观 察 ， 能 反 映 病 人 的 血 容 量 、 右 心 功 能 和 血 管 张 力 情 况 。 正 常 值 为 0 . 8 2 k P a （ 6 1 5 m m H g ） 。 【 心 排 出 量 （ C O ） 和 心 脏 指 数 （ C I ） 】 C O 是 心 率 和 每 搏 排 出 量 的 乘 积 ， 成 人 正 常 值 为 4 6 L 分 钟 ； 单 位 体 表 面 积 上 的 心 排 出 量 便 称 为 心 脏 指 数 （ C I ） ， 正 常 值 为 2 . 5 3 . 5 L （ m i n m 2 ） 。 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 【 麻 醉 】
8、 是 指 用 药 物 或 其 他 方 法 ， 使 病 人 的 整 个 机 体 或 身 体 的 一 部 分 暂 时 失 去 感 觉 ， 以 达 到 无 痛 的 目 的 。 根 据 麻 醉 作 用 部 位 和 所 用 药 物 的 不 同 ， 将 临 床 麻 醉 方 法 分 为 ： 全 身 麻 醉 、 局 部 麻 醉 、 椎 管 内 麻 醉 、 复 合 麻 醉 和 基 础 麻 醉 。 【 局 部 麻 醉 】 简 称 局 麻 ， 是 指 病 人 神 志 清 醒 ， 用 局 麻 药 暂 时 阻 断 身 体 某 一 部 位 的 感 觉 神 经 传 导 功 能 ， 运 动 神 经 保 持 完 好 或 有 不
9、 同 程 度 被 阻 滞 的 状 态 。 广 义 的 局 麻 也 包 括 椎 管 内 麻 醉 ， 但 由 于 后 者 有 其 特 殊 性 ， 所 以 习 惯 于 把 它 作 为 单 独 的 麻 醉 方 法 来 看 待 。3 【 椎 管 内 麻 醉 】 是 指 将 局 部 麻 醉 药 物 注 入 椎 管 内 的 某 一 腔 隙 使 部 分 脊 神 经 的 传 导 功 能 发 生 可 逆 性 阻 滞 的 麻 醉 方 法 。 包 括 蛛 网 膜 下 腔 阻 滞 （ 简 称 腰 麻 ） 、 硬 膜 外 阻 滞 。 其 中 硬 膜 外 阻 滞 包 括 骶 管 阻 滞 。 【 蛛 网 膜 下 腔 阻 滞
10、】 又 称 脊 椎 麻 醉 或 腰 麻 ， 是 将 局 麻 药 注 入 蛛 网 膜 下 腔 ， 作 用 于 脊 神 经 前 根 和 后 根 ， 产 生 不 同 程 度 的 阻 滞 。 主 要 适 用 于 部 位 较 低 、 时 间 较 短 的 手 术 的 体 格 条 件 较 好 的 病 人 。 【 硬 膜 外 阻 滞 】 是 将 局 麻 药 注 入 硬 膜 外 间 隙 ， 阻 滞 脊 神 经 根 ， 使 其 支 配 区 域 产 生 暂 时 性 麻 痹 。 【 全 身 麻 醉 】 麻 醉 药 经 呼 吸 道 吸 入 或 静 脉 、 肌 肉 注 射 进 入 人 体 内 ， 产 生 中 枢 神 经
11、系 统 的 抑 制 ， 表 现 为 神 志 消 失 ， 全 身 的 痛 觉 丧 失 、 遗 忘 、 反 射 抑 制 和 一 定 程 度 的 肌 肉 松 弛 ， 这 种 方 法 称 为 全 身 麻 醉 。 它 能 满 足 全 身 各 部 位 手 术 需 要 ， 较 之 局 部 和 椎 管 阻 滞 麻 醉 ， 病 人 更 舒 适 、 安 全 。 第 六 章 围 手 术 期 病 人 的 护 理 【 围 手 术 期 】 是 指 病 人 决 定 接 受 手 术 治 疗 开 始 至 病 人 出 院 或 继 续 追 踪 的 一 段 时 期 。 包 括 三 个 阶 段 ， 即 手 术 前 、 手 术 中 及
12、手 术 后 期 ， 每 一 个 阶 段 都 有 各 自 不 同 的 护 理 内 容 。 【 择 期 手 术 】 可 在 充 分 的 术 前 准 备 后 选 择 合 适 的 时 机 进 行 手 术 ， 如 一 般 的 良 性 肿 瘤 切 除 术 及 腹 股 沟 疝 修 补 术 等 。 【 限 期 手 术 】 手 术 时 间 虽 然 可 以 选 择 ， 但 应 有 一 定 限 度 ， 不 宜 延 迟 过 久 ， 应 在 尽 可 能 短 的 时 间 内 做 好 术 前 准 备 ， 如 各 种 恶 性 肿 瘤 根 治 术 。 【 急 症 手 术 】 病 人 病 情 危 急 ， 需 在 最 短 时 间
13、内 进 行 必 要 的 准 备 ， 迅 速 实 施 手 术 ， 以 挽 救 病 人 生 命 ， 如 外 伤 性 脾 破 裂 、 肠 破 裂 等 。 【 外 科 手 术 热 】 发 热 是 术 后 最 常 见 的 症 状 。 由 于 手 术 创 伤 的 反 应 ， 术 后 病 人 的 体 温 可 略 升 高 ， 变 化 幅 度 在 0 . 5 1 ， 一 般 不 超 过 3 8 ， 称 之 为 外 科 手 术 热 ， 于 术 后 1 2 日 体 温 逐4 渐 恢 复 正 常 ， 不 需 要 特 殊 处 理 。 但 若 术 后 3 6 日 仍 持 续 发 热 ， 或 体 温 降 至 正 常 后 再
14、 度 发 热 ， 要 警 惕 感 染 的 可 能 ， 除 采 取 降 温 措 施 外 ， 更 应 配 合 做 好 有 关 检 查 ， 以 寻 找 原 因 并 作 针 对 性 处 理 。 第 七 章 外 科 感 染 病 人 的 护 理 【 外 科 感 染 】 是 指 需 要 外 科 治 疗 的 感 染 ， 包 括 创 伤 、 手 术 、 烧 伤 等 并 发 的 感 染 。 外 科 感 染 的 特 点 ： 多 数 为 几 种 细 菌 引 起 的 混 合 感 染 ， 少 数 在 感 染 早 期 为 单 一 细 菌 所 致 ， 以 后 发 展 为 几 种 细 菌 的 混 合 感 染 。 大 部 分 有
15、 明 显 而 突 出 的 局 部 症 状 和 体 征 。 感 染 常 集 中 在 局 部 ， 发 展 后 会 导 致 化 脓 、 坏 死 等 ， 使 组 织 遭 到 破 坏 ， 最 终 形 成 瘢 痕 组 织 而 影 响 局 部 功 能 。 【 非 特 异 性 感 染 （ 化 脓 性 感 染 ） 】 占 外 科 感 染 的 大 多 数 。 常 见 的 有 疖 、 痈 、 丹 毒 、 急 性 淋 巴 结 炎 、 急 性 乳 腺 炎 、 急 性 阑 尾 炎 和 急 性 腹 膜 炎 等 。 常 见 的 致 病 菌 有 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 溶 血 性 链 球 菌 、 大 肠 杆 菌 等 。
16、 【 特 异 性 感 染 】 是 指 由 一 些 特 殊 的 致 病 菌 引 起 的 感 染 ， 如 结 核 杆 菌 、 破 伤 风 梭 菌 、 产 气 荚 膜 梭 菌 、 炭 疽 杆 菌 等 。 【 全 身 性 感 染 】 是 指 致 病 菌 侵 入 人 体 血 液 循 环 ， 并 在 体 内 生 长 繁 殖 或 产 生 毒 素 而 引 起 的 严 重 的 全 身 性 感 染 或 中 毒 症 状 ， 通 常 指 脓 毒 症 和 菌 血 症 。 【 脓 毒 症 】 是 指 伴 有 全 身 性 炎 症 反 应 表 现 ， 如 体 温 、 循 环 、 呼 吸 等 明 显 改 变 的 外 科 感 染
17、 的 统 称 。 在 此 基 础 上 ， 血 培 养 检 出 致 病 菌 者 ， 称 为 菌 血 症 。 【 破 伤 风 】 是 指 破 伤 风 杆 菌 侵 人 人 体 伤 口 并 生 长 繁 殖 、 产 生 毒 素 而 引 起 的 一 种 特 异 性 感 染 。 常 继 发 于 各 种 创 伤 后 ， 亦 可 发 生 于 不 洁 条 件 下 分 娩 的 产 妇 和 新 生 儿 。 第 八 章 烧 伤 病 人 的 护 理 【 烧 伤 】 是 由 热 力 、 化 学 物 品 、 电 流 、 放 射 线 或 有 害 气 体 或 烟 雾 作 用 于 人 体 所 引 起 的 损 伤 。 烧 伤 不 仅
18、 限 于 皮 肤 ， 也 可 深 达 肌 肉 和 骨 骼 。 通 常 所 说 的 烧 伤 指 因 高 温 所 致 的 热 烧 伤 ， 一5 般 占 8 0 左 右 。 【 烧 伤 休 克 期 】 组 织 烧 伤 后 立 即 出 现 体 液 渗 出 ， 一 般 要 持 续 3 6 4 8 小 时 。 小 面 积 浅 度 烧 伤 的 体 液 渗 出 较 少 ， 不 会 影 响 全 身 的 有 效 循 环 血 量 。 大 面 积 的 深 度 烧 伤 ， 体 液 大 量 渗 出 并 且 出 现 血 液 动 力 学 的 变 化 ， 甚 至 可 发 生 休 克 。 烧 伤 早 期 的 休 克 基 本 属
19、于 低 血 容 量 性 休 克 ， 此 期 称 为 烧 伤 休 克 期 。 【 手 掌 法 】 是 一 种 评 估 烧 伤 面 积 的 方 法 ， 病 人 五 指 并 拢 的 单 掌 面 积 为 1 % ， 五 指 自 然 分 开 手 掌 面 积 约 为 1 . 2 5 % 。 【 中 国 新 九 分 法 】 是 一 种 适 用 于 较 大 面 积 烧 伤 的 评 估 方 法 ， 将 全 身 体 表 面 积 划 分 为 1 1 个 9 的 等 分 ， 另 加 1 构 成 1 0 0 的 体 表 面 积 。 第 九 章 甲 状 腺 疾 病 病 人 的 护 理 【 H o r n e r 综 合
20、征 】 肿 块 若 压 迫 交 感 神 经 节 或 交 感 神 经 链 ， 可 引 起 H o r n e r 综 合 征 ， 表 现 为 同 侧 瞳 孔 缩 小 ， 上 眼 睑 下 垂 ， 眼 球 内 陷 ， 头 面 部 无 汗 。 【 原 发 性 甲 亢 】 最 常 见 ， 病 人 多 在 2 0 4 0 岁 。 甲 状 腺 肿 大 和 功 能 亢 进 同 时 出 现 ， 腺 体 呈 双 侧 对 称 性 弥 漫 性 肿 大 ， 常 有 突 眼 征 ， 又 称 “ 突 眼 性 甲 状 腺 肿 ” 。 【 基 础 代 谢 率 （ b a s a l m e t a b o l i c r a
21、t e , B M R ） 测 定 】 指 机 体 在 清 醒 、 空 腹 、 安 静 和 无 外 界 环 境 影 响 下 的 能 量 消 耗 率 。 基 础 代 谢 率 可 用 基 础 代 谢 率 测 定 器 测 定 ， 或 用 基 础 代 谢 率 （ % ） = （ 脉 率 + 脉 压 ） - 1 1 1 公 式 估 算 。 基 础 代 谢 率 在 1 0 % 为 正 常 ； 增 高 至 + 2 0 % 3 0 % 为 轻 度 甲 亢 ； + 3 0 % 6 0 % 为 中 度 甲 亢 ； + 6 0 % 以 上 为 重 度 甲 亢 。 嘱 病 人 测 量 前 充 分 睡 眠 ， 检 查
22、日 晨 禁 食 、 不 活 动 、 少 说 话 。 【 呼 吸 困 难 和 窒 息 】 是 甲 状 腺 切 除 术 后 最 危 急 的 并 发 症 ， 多 发 生 在 术 后 4 8 小 时 内 。 主 要 原 因 包 括 ： 切 口 内 出 血 ； 喉 头 水 肿 ； 痰 液 阻 塞 ； 气 管 塌 陷 （ 甲 状 腺 被 大 部 分 切 除 后 ， 长 期 受 压 软 化 的 气 管 失 去 支 撑 而 塌 陷 ） ； 双 侧 喉 返 神 经 损 伤 。 病 人 的 颈 部 可 迅 速 肿 大 ， 出 现 烦 躁 、 进 行 性 呼 吸 困 难 、 发 绀 甚 至 窒 息 。 如 因 切
23、口 出 血 引 起 ， 可 见 伤 口 渗 血 或 敷 料 血 染 。6 术 后 应 帮 助 病 人 做 深 呼 吸 和 咳 嗽 咳 痰 。 【 甲 状 腺 危 象 】 是 甲 状 腺 切 除 术 后 的 严 重 并 发 症 。 原 因 尚 不 清 楚 ， 可 能 是 甲 亢 时 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 合 成 、 分 泌 和 代 谢 加 速 ， 长 期 如 此 使 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 ， 而 手 术 创 伤 导 致 甲 状 腺 素 释 放 增 加 会 诱 发 危 象 。 病 人 多 在 术 后 1 2 3 6 小 时 内 出 现 高 热 （ 3 9 ） 、 寒 战 、
24、 脉 快 （ 1 2 0 次 / 分 ） 而 弱 、 大 汗 、 烦 躁 不 安 、 谵 妄 甚 至 昏 迷 ， 常 伴 呕 吐 和 水 泻 。 若 抢 救 不 及 时 可 致 死 亡 。 【 髓 样 癌 】 甲 状 腺 髓 样 癌 可 产 生 5 - 色 胺 和 降 钙 素 等 激 素 样 活 性 物 质 ， 故 病 人 可 有 腹 泻 、 心 悸 、 脸 面 潮 红 和 血 钙 降 低 等 表 现 。 局 部 转 移 常 转 移 至 颈 部 淋 巴 结 ； 远 处 转 移 多 见 于 扁 骨 （ 颅 骨 、 椎 骨 和 胸 骨 等 ） 和 肺 。 第 十 章 乳 腺 疾 病 病 人 的 护
25、 理 【 酒 窝 征 】 当 乳 腺 癌 肿 块 侵 入 乳 房 悬 韧 带 使 之 收 缩 而 失 去 弹 性 形 成 皮 肤 凹 陷 ， 称 酒 窝 征 。 【 橘 皮 征 】 当 乳 腺 癌 细 胞 阻 塞 于 皮 下 、 皮 内 淋 巴 管 可 引 起 局 部 淋 巴 水 肿 ， 由 于 皮 肤 在 毛 囊 处 与 皮 下 组 织 连 接 紧 密 ， 毛 囊 处 出 现 凹 陷 ， 出 现 “ 橘 皮 征 ” 。 【 乳 头 湿 疹 样 癌 】 又 称 P a g e t 病 ， 少 见 ， 恶 性 程 度 低 ， 发 展 慢 。 发 生 在 乳 头 区 大 乳 管 内 ， 后 发 展
26、 到 乳 头 。 表 现 为 ： 乳 头 刺 痒 、 灼 痛 ， 湿 疹 样 变 ， 脱 屑 、 糜 烂 、 搔 痒 。 病 变 发 展 则 乳 头 内 陷 ， 破 损 。 第 十 一 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 【 疝 】 体 内 任 何 脏 器 或 组 织 离 开 其 正 常 的 解 剖 部 位 ， 通 过 先 天 或 后 天 形 成 的 薄 弱 点 、 缺 损 或 间 隙 进 入 另 一 部 位 ， 即 称 为 疝 。 【 腹 外 疝 】 是 由 腹 腔 内 的 脏 器 连 同 腹 膜 壁 层 ， 经 腹 壁 薄 弱 点 或 孔 隙 ， 向 体 表 突 出 而 形 成 。 腹 外
27、 疝 根 据 不 同 的 部 位 可 分 为 腹 股 沟 斜 疝 、 腹 股 沟 直 疝 、 股 疝 、 切 口 疝 、 脐 疝 等 。 【 易 复 性 疝 】 凡 疝 内 容 物 很 容 易 回 纳 入 腹 腔 的 ， 称 为 易 复 性 疝 。 表 现 为 可 复 性 肿 块 , 疝 内7 容 物 与 疝 囊 间 无 粘 连 ， 当 病 人 站 立 、 行 走 、 劳 动 或 腹 压 增 高 时 肿 块 突 出 ， 平 卧 、 休 息 或 对 疝 块 稍 加 按 摩 后 疝 内 容 物 即 回 纳 入 腹 腔 。 【 难 复 性 疝 】 疝 内 容 物 不 能 回 纳 或 不 能 完 全
28、回 纳 入 腹 腔 者 ， 称 为 难 复 性 疝 ， 【 嵌 顿 性 疝 】 疝 门 较 小 而 腹 内 压 突 然 增 高 时 ， 较 多 的 疝 内 容 物 强 行 扩 张 疝 环 挤 入 疝 囊 ， 随 后 由 于 疝 囊 颈 的 弹 性 回 缩 ， 使 疝 内 容 物 不 能 回 纳 ， 这 种 情 况 称 为 嵌 顿 性 疝 。 病 人 可 发 生 疼 痛 等 症 状 ， 但 此 时 疝 内 容 物 尚 未 发 生 血 运 障 碍 。 嵌 顿 如 能 及 时 解 除 ， 病 变 肠 管 可 恢 复 正 常 。 【 绞 窄 性 疝 】 嵌 顿 若 不 能 及 时 解 除 ， 嵌 闭
29、的 疝 内 容 物 持 续 受 压 ， 导 致 血 液 回 流 受 阻 ， 动 脉 血 流 减 少 ， 甚 至 完 全 阻 断 ， 动 脉 搏 动 消 失 、 肠 管 丧 失 蠕 动 能 力 、 肠 壁 逐 渐 变 黑 坏 死 。 嵌 顿 性 疝 和 绞 窄 性 疝 是 同 一 病 理 过 程 的 两 个 不 同 阶 段 ， 临 床 上 不 易 截 然 区 分 。 【 腹 股 沟 疝 】 发 生 在 腹 股 沟 区 的 腹 外 疝 称 为 腹 股 沟 疝 。 腹 股 沟 疝 根 据 疝 囊 颈 与 腹 壁 下 动 脉 的 解 剖 关 系 ， 可 分 为 腹 股 沟 斜 疝 及 腹 股 沟 直
30、疝 两 种 。 前 者 自 腹 壁 下 动 脉 外 侧 的 腹 股 沟 内 环 ， 向 内 向 下 向 前 经 过 腹 股 沟 管 ， 穿 过 腹 股 沟 外 环 ， 进 入 阴 囊 ， 称 为 腹 股 沟 斜 疝 。 后 者 自 腹 壁 下 动 脉 内 侧 的 直 疝 三 角 区 直 接 由 后 向 前 突 出 、 不 经 过 内 环 、 不 落 入 阴 囊 ， 称 为 腹 股 沟 直 疝 。 第 十 二 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 病 人 的 护 理 【 腹 膜 炎 】 是 发 生 于 腹 腔 脏 层 腹 膜 和 壁 层 腹 膜 的 炎 症 ， 可 由 细 菌 感 染 、 化 学
31、性 （ 如 胃 液 、 胆 汁 、 血 液 ） 或 物 理 性 损 伤 等 因 素 引 起 。 按 发 病 机 制 分 为 原 发 性 与 继 发 性 两 类 ； 按 病 因 分 为 细 菌 性 与 非 细 菌 性 两 类 ； 按 临 床 过 程 可 将 其 分 为 急 性 、 亚 急 性 和 慢 性 三 类 ； 按 累 及 范 围 分 为 弥 漫 性 与 局 限 性 两 类 ； 各 类 型 间 可 以 转 化 。 急 性 腹 膜 炎 多 指 继 发 性 的 化 脓 性 腹 膜 炎 ， 是 一 种 常 见 的 外 科 急 腹 症 。 【 继 发 性 腹 膜 炎 】 是 最 常 见 的 腹 膜
32、炎 。 腹 腔 内 空 腔 脏 器 穿 孔 、 外 伤 引 起 的 腹 壁 或 内 脏 破 裂 ， 是 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 最 常 见 的 原 因 ， 如 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 常 先 引 起 化 学 性 腹 膜 炎 ， 继 发 细 菌 感 染 后 成 为 化 脓 性 腹 膜 炎 ； 胆 囊 壁 的 坏 死 穿 孔 常 造 成 极 为 严 重 的 胆 汁 性 腹 膜 炎 。 腹 腔 内 脏 器 缺 血 及 炎 症 扩 散 也 是 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 的 常 见 原 因 ， 如 绞 窄 性 疝 、 绞 窄 性 肠 梗 阻 ，8 急 性 阑 尾 炎
33、 、 急 性 胰 腺 炎 等 ， 含 有 细 菌 的 渗 出 液 在 腹 腔 内 扩 散 引 起 腹 膜 炎 。 其 他 原 因 还 有 腹 部 手 术 中 的 腹 腔 污 染 、 胃 肠 道 吻 合 口 瘘 等 。 【 原 发 性 腹 膜 炎 】 又 称 自 发 性 腹 膜 炎 ， 腹 腔 内 无 原 发 病 灶 。 病 原 菌 多 为 溶 血 性 链 球 菌 、 肺 炎 双 球 菌 或 大 肠 杆 菌 。 细 菌 进 入 腹 腔 的 途 径 一 般 为 ： 血 行 播 散 ； 上 行 性 感 染 ， 如 女 性 生 殖 道 的 细 菌 通 过 输 卵 管 直 接 扩 散 至 腹 腔 ； 直
34、 接 扩 散 ； 透 壁 性 感 染 。 【 腹 膜 刺 激 征 】 腹 部 压 痛 、 反 跳 痛 、 腹 肌 紧 张 是 腹 膜 炎 的 标 志 性 体 征 ， 称 为 腹 膜 刺 激 征 。 第 十 三 章 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 【 腹 部 损 伤 】 是 指 由 各 种 原 因 所 致 的 腹 壁 和 / 或 腹 内 脏 器 损 伤 。 在 平 时 和 战 时 都 较 多 见 ， 其 发 生 率 约 占 平 时 各 种 损 伤 的 0 . 4 % 1 . 8 % 。 按 腹 壁 有 无 伤 口 分 为 开 放 性 和 闭 合 性 两 大 类 。 【 穿 透 伤 及 非 穿
35、 透 伤 】 开 放 性 损 伤 时 ， 腹 壁 伤 口 穿 破 腹 膜 者 为 穿 透 伤 （ 多 伴 内 脏 损 伤 ） ， 无 腹 膜 破 损 者 为 非 穿 透 伤 。 第 十 四 章 胃 、 十 二 指 肠 疾 病 病 人 的 护 理 【 消 化 性 溃 疡 】 胃 、 十 二 指 肠 局 限 性 圆 形 或 椭 圆 形 的 全 层 黏 膜 缺 损 ， 称 为 胃 十 二 指 肠 溃 疡 。 由 于 溃 疡 的 形 成 与 酸 性 胃 液 对 黏 膜 的 消 化 作 用 有 关 ， 故 又 称 为 消 化 性 溃 疡 。 【 倾 倒 综 合 症 】 由 于 胃 大 部 切 除 术 后
36、 ， 胃 排 空 过 快 所 致 ， 根 据 进 食 后 出 现 症 状 的 时 间 可 分 为 早 、 晚 期 两 种 类 型 。 早 期 倾 倒 综 合 症 ： 发 生 在 进 食 后 半 小 时 内 。 表 现 为 恶 心 、 呕 吐 、 腹 部 绞 痛 、 腹 泻 等 胃 肠 道 症 状 和 面 色 苍 白 、 大 汗 淋 漓 、 心 悸 、 心 动 过 速 、 全 身 无 力 等 血 容 量 不 足 表 现 。 多 数 病 人 经 调 整 饮 食 ， 包 括 少 食 多 餐 ， 避 免 过 甜 食 物 ， 减 少 液 体 摄 入 量 等 ， 症 状 可 减 轻 或 消 失 。 极 少
37、 数 症 状 严 重 而 持 久 的 病 人 ， 应 手 术 治 疗 。 晚 期 倾 倒 综 合 征 又 称 低 血 糖 综 合 症 ： 在 餐 后 2 4 小 时 出 现 症 状 ， 主 要 表 现 为 头 昏 、 苍 白 、 出 冷 汗 、 脉 细 弱 、 甚 至 晕 厥 等 。 出 现 症 状 时 稍 进 饮 食 ， 尤 其 是 糖 类 即 可 缓 解 。 饮 食 中 减 少 碳 水 化 合 物 含 量 ， 增 加 蛋 白 质 比 例 ， 少 量 多 餐 ， 或 食 物 中 添 加 果 胶 延 缓 碳 水 化 合 物 吸 收 等 措 施 可 防 止 其 发 生 。9 第 十 五 章 肠
38、梗 阻 病 人 的 护 理 【 肠 梗 阻 】 是 外 科 常 见 的 急 腹 症 。 任 何 原 因 引 起 肠 内 容 物 不 能 正 常 运 行 或 顺 利 通 过 肠 道 ， 均 称 为 肠 梗 阻 。 【 血 运 性 肠 梗 阻 】 系 由 于 肠 系 膜 血 管 栓 塞 或 血 栓 形 成 ， 致 肠 管 血 运 障 碍 ， 继 而 发 生 肠 蠕 动 障 碍 而 使 肠 管 失 去 运 动 能 力 【 单 纯 性 肠 梗 阻 】 无 肠 壁 血 运 障 碍 ， 仅 为 肠 管 内 容 物 通 过 受 阻 。 【 绞 窄 性 肠 梗 阻 】 不 仅 有 肠 管 内 容 物 通 过
39、受 阻 ， 同 时 有 肠 壁 血 运 障 碍 。 可 因 肠 系 膜 血 管 受 压 、 栓 塞 或 血 栓 形 成 等 使 相 应 肠 段 急 性 缺 血 ， 也 可 在 单 纯 性 肠 梗 阻 时 ， 因 肠 管 高 度 膨 胀 ， 使 肠 壁 小 血 管 受 压 而 出 现 血 运 障 碍 。 【 粘 连 性 肠 梗 阻 】 是 肠 粘 连 或 腹 腔 内 粘 连 带 所 致 的 肠 梗 阻 ， 是 临 床 上 较 为 常 见 的 一 种 类 型 ， 占 各 类 肠 梗 阻 发 生 率 的 2 0 % 4 0 % 。 【 肠 扭 转 】 是 一 段 肠 袢 沿 其 系 膜 长 轴 旋
40、转 而 致 的 闭 袢 性 肠 梗 阻 ， 因 肠 系 膜 血 管 受 压 ， 易 发 展 为 绞 窄 性 肠 梗 阻 。 【 肠 套 叠 】 一 段 肠 管 套 入 其 相 连 的 肠 腔 内 称 为 肠 套 叠 ， 小 儿 肠 梗 阻 的 常 见 病 因 ， 8 0 % 发 生 在 2 岁 以 内 的 婴 幼 儿 。 三 大 典 型 症 状 为 腹 痛 、 血 便 和 腹 部 肿 块 。 【 蛔 虫 性 肠 梗 阻 】 是 一 种 单 纯 性 机 械 性 肠 梗 阻 。 多 见 于 2 1 0 岁 儿 童 ， 可 采 用 非 手 术 治 疗 。 第 十 六 章 结 、 直 肠 癌 病 人
41、的 护 理 【 D i x o n 手 术 】 即 经 腹 直 肠 癌 切 除 术 ， 用 于 距 齿 状 线 5 c m 以 上 的 直 肠 癌 。 【 M i l e s 手 术 】 即 经 腹 会 阴 联 合 直 肠 癌 切 除 术 ， 适 用 于 腹 膜 返 折 以 下 的 直 肠 癌 。 手 术 范 围 包 括 乙 状 结 肠 远 端 、 全 部 直 肠 及 其 系 膜 、 肛 管 及 肛 门 周 围 约 3 5 c m 直 径 的 皮 肤 、 皮 下 组 织 及 全 部 肛 管 括 约 肌 ， 然 后 将 乙 状 结 肠 近 端 在 左 下 腹 行 永 久 性 结 肠 造 口 。
42、【 H a r t m a n n 手 术 】 经 腹 直 肠 癌 切 除 、 近 端 造 口 、 远 端 封 闭 手 术 ， 适 用 于 全 身 一 般 情 况 差 、1 0 不 能 耐 受 M i l e s 手 术 或 急 性 梗 阻 不 宜 行 D i x o n 手 术 的 直 肠 癌 病 人 。 第 十 七 章 原 发 性 肝 癌 病 人 的 护 理 【 小 肝 癌 】 肿 块 直 径 3 c m 或 两 个 癌 灶 最 大 直 径 之 和 小 于 3 c m ， 此 类 型 以 单 个 结 节 多 ， 边 界 清 ， 常 有 明 显 包 膜 ， 肿 瘤 细 胞 分 化 较 好 ，
43、 H b s A g 及 A F P 阳 性 率 高 ， 手 术 切 除 率 及 五 年 生 存 率 高 。 【 肝 动 脉 栓 塞 化 疗 】 常 用 为 经 皮 穿 刺 股 动 脉 插 管 到 肝 固 有 动 脉 ， 或 超 选 择 插 管 至 患 侧 肝 动 脉 进 行 栓 塞 。 常 用 栓 塞 剂 是 碘 油 和 （ 或 ） 剪 成 小 片 的 明 胶 海 绵 ， 亦 可 加 入 化 疗 药 物 ， 二 者 联 合 应 用 。 此 法 可 反 复 多 次 施 行 ， 以 提 高 疗 效 。 第 十 八 章 胆 道 感 染 及 胆 石 症 病 人 的 护 理 【 胆 绞 痛 】 急 性
44、 胆 囊 炎 、 胆 囊 结 石 常 在 进 油 腻 食 物 后 ， 表 现 为 突 发 右 上 腹 部 剧 烈 绞 痛 ， 阵 发 性 加 重 ， 疼 痛 常 放 射 至 右 肩 或 右 背 部 ， 可 持 续 性 或 随 呼 吸 加 重 。 可 伴 随 恶 心 、 呕 吐 。 【 M u r p h y 征 阳 性 】 检 查 者 以 左 手 平 放 于 病 人 右 肋 下 部 ， 以 拇 指 的 指 腹 置 于 右 肋 下 胆 囊 点 ， 嘱 病 人 缓 慢 深 吸 气 ， 肝 下 移 可 引 起 胆 囊 区 触 痛 ， 病 人 突 然 摒 气 。 【 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆
45、 管 炎 】 如 胆 道 梗 阻 未 能 解 除 ， 胆 道 感 染 未 能 控 制 ， 病 情 可 进 一 步 发 展 ， 成 为 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 。 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 是 肝 内 、 肝 外 胆 管 结 石 最 凶 险 的 并 发 症 ， 亦 称 急 性 重 症 型 胆 管 炎 。 病 人 出 现 肝 脏 急 性 化 脓 性 感 染 ， 甚 至 并 发 多 发 性 胆 源 性 细 菌 性 肝 脓 肿 。 少 数 病 人 进 一 步 发 展 成 革 兰 阴 性 杆 菌 脓 毒 症 、 感 染 性 休 克 和 多 脏 器 功 能 衰 竭 。
46、 【 夏 柯 三 联 症 】 腹 痛 、 寒 战 与 高 热 、 黄 疸 是 结 石 梗 塞 胆 总 管 继 发 感 染 的 典 型 表 现 ， 合 称 夏 柯 三 联 症 （ c h a r c o t ） 。 第 十 九 章 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 【 E R C P 】 即 经 内 镜 逆 行 胆 胰 管 造 影 ， 可 观 察 十 二 指 肠 乳 头 病 变 ， 通 过 造 影 显 示 胆 管 、 胰1 1 管 病 变 ， 可 收 集 胰 液 进 行 细 胞 学 、 生 化 和 酶 学 检 查 ； 此 外 ， 可 同 时 置 入 内 支 撑 管 ， 达 到 “ 减 黄 ” 目
47、的 。 【 P T C 】 即 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 造 影 ， 可 以 显 示 胆 管 的 情 况 ， 判 断 梗 黄 的 原 因 ， 但 有 胆 漏 、 出 血 等 并 发 症 。 选 择 性 腹 腔 动 脉 造 影 可 以 显 示 胰 腺 血 管 情 况 ， 判 断 手 术 的 可 行 性 。 【 W h i p p l e 术 】 即 胰 头 十 二 指 肠 切 除 术 ， 切 除 远 端 胃 、 胆 囊 、 远 端 1 / 2 胆 总 管 、 十 二 指 肠 、 胰 头 和 空 肠 上 段 ， 切 除 后 再 将 胆 、 胰 、 胃 肠 重 建 ， 重 建 有 不 同 方 式
48、。 对 肿 瘤 侵 及 门 静 脉 、 肠 系 膜 上 静 脉 者 可 将 其 一 段 血 管 连 同 肿 瘤 切 除 ， 再 行 血 管 移 植 吻 合 ， 此 种 手 术 称 扩 大 切 除 术 。 【 胰 瘘 】 为 胰 腺 癌 常 见 并 发 症 ， 表 现 为 腹 痛 、 腹 胀 、 发 热 、 腹 腔 引 流 液 内 淀 粉 酶 增 高 。 典 型 者 可 自 伤 口 流 出 清 亮 液 体 ， 腐 蚀 周 围 皮 肤 ， 引 起 糜 烂 疼 痛 。 通 常 采 用 保 守 治 疗 ， 采 用 引 流 管 接 持 续 负 压 吸 引 ， 保 持 引 流 通 畅 ； 对 胰 瘘 周
49、围 的 皮 肤 应 用 氧 化 锌 糊 剂 保 护 ； 应 用 甲 氰 咪 呱 或 生 长 抑 素 减 少 胰 液 分 泌 及 支 持 疗 法 促 进 瘘 口 的 愈 合 。 多 数 胰 瘘 可 以 自 愈 ， 若 经 久 不 愈 应 手 术 处 理 。 【 胆 瘘 】 多 发 生 于 术 后 5 1 0 天 ， 表 现 为 发 热 、 腹 痛 及 胆 汁 性 腹 膜 炎 症 状 ， T 型 管 引 流 量 突 然 减 少 ， 但 可 见 沿 腹 腔 引 流 管 或 腹 壁 伤 口 溢 出 胆 汁 样 液 体 。 术 后 应 保 持 T 型 管 引 流 通 畅 ， 每 日 做 好 观 察 和 记 录 。 早 期 胆 漏 可 手 术 处 理 ， 晚 期 胆 漏 渗 出 不 多 ， 可 保 守 治 疗 ， 并 作 好 周 围 皮 肤 保 护 。 第 二 十 章 周 围 血 管 疾 病 病 人 的 护 理 【 下 肢 静 脉 曲 张 】 是 以 下 肢 浅 静 脉 伸 长 、 迂 曲 为 主 要 表 现 的 一 种 疾 病 。 本 病 好 发 于 青 壮 年 人 ， 是 周 围 血 管 外 科 中
