1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 27及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.急性胰腺炎的发病原因在中国主要是（分数：2.00）A.暴饮暴食B.酗酒C.胆道梗阻D.创伤2.急性胰腺炎的早期腹痛常表现为（分数：2.00）A.上腹痛向肩腰背部放射B.左上腹痛向左肩左腰背部放射C.上腹痛向右腰背部放射D.左上腹痛向右腰背部放射3.鉴别胰头癌与胆总管结石的主要依据是（分数：2.00）A.进行性黄疸B.肝功能改变C.淀粉酶变化D.胆囊增大4.急性坏死性胰腺炎引起的休克常是（分数：2.00）A.失液性休克B.感染性休克C.低
2、血容量性休克D.多源性休克5.急性胰腺炎具有诊断意义的表现或检查是（分数：2.00）A.上腹疼痛放射至肩部B.重度腹胀C.左上腹明显压痛、反跳痛D.血、尿淀粉酶明显增高6.急性胰腺炎时血、尿淀粉酶之间的关系是（分数：2.00）A.两者同时增高B.两者同时降低C.两者都与病情严重程度无关D.两者都受肾功能的影响7.男性患者，55 岁，嗜酒，有“胃病史”多年。2 天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心、呕吐 10余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压 9065mmHg，心率 100次分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞 2010 9 L，中性粒细胞 092，血 K + 5mmolL，Na
3、+ 145mmolL，Ca 2+ 56mmolL，血淀粉酶 250Udl(Somogyi 法)。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性水肿性胰腺炎D.急性坏死性胰腺炎8.女，40 岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛 8小时，疼痛为持续性。查体：体温 385，上腹部压痛、反跳痛。血常规：白细胞 17110 9 L，中性粒细胞 083；血淀粉酶 605索氏(Somogyi)单位，尿淀粉酶 195索氏单位，诊断首先考虑为（分数：2.00）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.上消化道穿孔D.急性胰腺炎9.禁食、胃肠减压治疗急性胰腺炎的主要机制是（分数：2.00）
4、A.防止呕吐B.减轻腹胀C.促进肠功能恢复D.使胰液和胰酶分泌减少10.对急性胰腺炎的治疗下列哪种措施不恰当（分数：2.00）A.持续胃肠减压B.补充钙剂C.给予加贝酯D.给予吗啡止痛11.目前治疗急性胰腺炎时，抑制胰液分泌效果最好的药物是（分数：2.00）A.抗胆碱能药B.质子泵抑制剂C.受体阻滞剂D.生长抑素12.下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证（分数：2.00）A.胆源性胰腺炎B.诊断不能确定时C.保守治疗无效者D.出现假性囊肿时13.无痛性黄疸临床上常见于（分数：2.00）A.胰头癌B.胰体尾部癌C.慢性胰腺炎D.胆总管结石14.最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验室检查项目是
5、（分数：2.00）A.CEAB.AFPC.CA153D.CA19-915.胰腺癌常见的首发症状是（分数：2.00）A.上腹疼痛不适B.进行性黄疸C.消化不良D.消瘦、乏力16.男，68 岁，上中腹持续胀痛 3个月，平卧加重，巩膜黄染逐渐加深，尿深黄，粪便灰白色，伴有皮肤瘙痒，体重减轻 7kg。查体：腹软，右季肋下 2cm触及胆囊，Murphy 征()。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胰头癌C.胆囊结石D.胰体尾癌17.关于 Whipple-三联征的叙述，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.低血糖症状B.血糖一直低于 28mmolLC.口服糖水后症状缓解D.对诊断胰岛素瘤有
6、重要价值18.促胃液素瘤常伴腹泻的原因是（分数：2.00）A.肠功能紊乱B.合并痢疾杆菌感染C.脂类物质消化不良D.胃酸分泌过多二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)女，45 岁，暴饮暴食后上腹部出现持续性疼痛 5小时，疼痛向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：体温 372，上腹部压痛，无反跳痛。（分数：4.00）(1).首先应行的最重要的实验室检查项目是（分数：2.00）A.血常规B.血淀粉酶C.尿淀粉酶D.血钙(2).急性胰腺炎被证实，下列非手术治疗措施错误的是（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压B.抑制胰酶分泌C.支持治疗D.应用吗啡或哌替啶止痛三、B1 型题(总题数：3，分数：
7、20.00)A常发生于过食、饮酒之后 B常发生于进食油腻之后 C黄疸进行性加重 D腹痛、寒战、高热、黄疸（分数：4.00）(1).胰头癌（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.A磷脂酶 A B弹性蛋白酶 C脂肪酶 D激肽释放酶（分数：10.00）(1).急性胰腺炎时引起胰腺血管受损是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性胰腺炎时引起胰腺血管通透性增加的是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).引起急性坏死性胰腺炎低钙血症的是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).引起急性胰腺炎细胞坏死的是（分数：2.00）A.B.C.D.(5).与急性
8、胰腺炎皂化斑的发生有关的是（分数：2.00）A.B.C.D.A血、尿淀粉酶 B血清脂肪酶 C胰腺 B超 D胰腺 CT（分数：6.00）(1).有助于判断急性胰腺炎是轻型还是重型的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性胰腺炎最常用的诊断方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).急性胰腺炎首选的影像学诊断方法是（分数：2.00）A.B.C.D.在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 27答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.急性胰腺炎的发病原因在中国主要是（分数：2.00）A.暴饮暴食B.酗酒C.胆道梗
9、阻 D.创伤解析：解析：据统计，我国发生的胰腺炎中，约 50与胆道梗阻有关。胆道阻塞后，引起胆汁反流进入胰管内导致急性胰腺炎的发生。2.急性胰腺炎的早期腹痛常表现为（分数：2.00）A.上腹痛向肩腰背部放射B.左上腹痛向左肩左腰背部放射 C.上腹痛向右腰背部放射D.左上腹痛向右腰背部放射解析：解析：腹痛是急性胰腺炎的主要症状，为左上腹剧痛，可放射至左肩、左腰背部。呈持续性，可阵发加剧。呕吐后腹痛不减轻为其特点。3.鉴别胰头癌与胆总管结石的主要依据是（分数：2.00）A.进行性黄疸 B.肝功能改变C.淀粉酶变化D.胆囊增大解析：解析：胰头癌黄疸是进行性加重的，胆总管结石黄疸是呈波动性的，其他表现
10、则无鉴别意义。4.急性坏死性胰腺炎引起的休克常是（分数：2.00）A.失液性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.多源性休克 解析：解析：急性坏死性胰腺炎早期休克主要是大量渗出引起的低血容量性休克；晚期继发感染可导致感染性休克，因此急性坏死性胰腺炎的休克为多源性休克。5.急性胰腺炎具有诊断意义的表现或检查是（分数：2.00）A.上腹疼痛放射至肩部B.重度腹胀C.左上腹明显压痛、反跳痛D.血、尿淀粉酶明显增高 解析：解析：血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法，血清淀粉酶500Udl(正常值4080Udl，Somogyi 法)，尿淀粉酶也明显升高(正常值 80300Udl，Sonlogy
11、i 法)，有诊断价值。选项 A、B、C 项均不具备特异性，只能作为诊断急性胰腺炎时的参考。6.急性胰腺炎时血、尿淀粉酶之间的关系是（分数：2.00）A.两者同时增高B.两者同时降低C.两者都与病情严重程度无关 D.两者都受肾功能的影响解析：解析：血淀粉酶在急性胰腺炎发病数小时开始升高，24 小时达高峰，45 天降至正常；尿淀粉酶在发病 24小时开始升高，12 周恢复正常。可见血、尿淀粉酶开始升高的时间、下降的时间都不相同。尿淀粉酶测定受肾功能的影响，血淀粉酶测定不受其影响。血、尿淀粉酶高低与病情都不平行，即与病情严重程度无关。7.男性患者，55 岁，嗜酒，有“胃病史”多年。2 天前饱餐后突发上
12、腹剧痛，恶心、呕吐 10余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压 9065mmHg，心率 100次分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞 2010 9 L，中性粒细胞 092，血 K + 5mmolL，Na + 145mmolL，Ca 2+ 56mmolL，血淀粉酶 250Udl(Somogyi 法)。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性水肿性胰腺炎D.急性坏死性胰腺炎 解析：解析：本例的发病诱因是饱餐，起病急。体检：休克表现，白细胞显著升高，中性粒细胞高达92。血钙显著降低。诊断为急性坏死性胰腺炎。本例血清淀粉酶虽然仅为 250Udl，而
13、没超过500Udl，但血钙187mmolL，符合坏死性胰腺炎的临床特点。坏死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常甚至低于正常。血钙187mmolL 提示该患者病情危重，预后不良。8.女，40 岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛 8小时，疼痛为持续性。查体：体温 385，上腹部压痛、反跳痛。血常规：白细胞 17110 9 L，中性粒细胞 083；血淀粉酶 605索氏(Somogyi)单位，尿淀粉酶 195索氏单位，诊断首先考虑为（分数：2.00）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.上消化道穿孔D.急性胰腺炎 解析：解析：此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常(急性胰腺
14、炎血淀粉酶在病后 2小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24小时开始升高)，故本题的答案是 D。9.禁食、胃肠减压治疗急性胰腺炎的主要机制是（分数：2.00）A.防止呕吐B.减轻腹胀C.促进肠功能恢复D.使胰液和胰酶分泌减少 解析：解析：治疗急性胰腺炎时，禁食、胃肠减压可减少食物刺激，使胃酸分泌减少，促胰液素分泌减少，使胰液、胰酶分泌减少，而使胰腺得到休息，有利于胰腺功能的恢复。10.对急性胰腺炎的治疗下列哪种措施不恰当（分数：2.00）A.持续胃肠减压B.补充钙剂C.给予加贝酯D.给予吗啡止痛 解析：解析：治疗急性胰腺炎时，解痉止痛禁止单用吗啡。因吗啡可使 Oddi括约肌痉挛，共同通道受阻，加重病
15、情。11.目前治疗急性胰腺炎时，抑制胰液分泌效果最好的药物是（分数：2.00）A.抗胆碱能药B.质子泵抑制剂C.受体阻滞剂D.生长抑素 解析：解析：生长抑素可显著抑制胰液分泌，疗效好，但价格昂贵。H 2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂都是通过抑制胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，从而间接减少胰液分泌，效果比生长抑素差。12.下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证（分数：2.00）A.胆源性胰腺炎B.诊断不能确定时C.保守治疗无效者D.出现假性囊肿时 解析：解析：假性囊肿一般在急性胰腺炎后 34 周才形成，不是急性胰腺炎的手术指征(D 错误)。13.无痛性黄疸临床上常见于（分数：2.00）A.胰头癌 B.胰体
16、尾部癌C.慢性胰腺炎D.胆总管结石解析：解析：胰体尾部癌及胰岛素瘤多不出现黄疸，胆总管结石引起的黄疸多因结石梗阻引起，黄疸短期即出现并伴剧烈胆绞痛。胰头癌黄疸缓慢进行性加重，一般无疼痛，患者仅感皮肤瘙痒，为“无痛性黄疸”。14.最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验室检查项目是（分数：2.00）A.CEAB.AFPC.CA153D.CA19-9 解析：解析：目前虽然未找到有特异性的胰腺癌标记物，但 CA19-9是最常用的辅助诊断和术后随诊项目，其升高对胰腺癌的诊断及术后复发的判断有一定意义，临床上应结合影像学检查加以诊断。15.胰腺癌常见的首发症状是（分数：2.00）A.上腹疼痛不适 B.
17、进行性黄疸C.消化不良D.消瘦、乏力解析：解析：胰腺癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰腺癌的首发症状是上腹疼痛不适。胰头癌最主要的临床表现是黄疸，呈进行性加重。16.男，68 岁，上中腹持续胀痛 3个月，平卧加重，巩膜黄染逐渐加深，尿深黄，粪便灰白色，伴有皮肤瘙痒，体重减轻 7kg。查体：腹软，右季肋下 2cm触及胆囊，Murphy 征()。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胰头癌 C.胆囊结石D.胰体尾癌解析：解析：腹胀、腹痛、进行加重性黄疸、胆囊增大、尿呈浓茶样、大便发白及无寒战发热均为胰头癌的临床表现；胰体尾部癌、慢性胆囊炎、胆囊结石一般不会引起黄疸及大便、尿改变。
18、17.关于 Whipple-三联征的叙述，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.低血糖症状B.血糖一直低于 28mmolL C.口服糖水后症状缓解D.对诊断胰岛素瘤有重要价值解析：解析：whipple 三联征见于胰岛素瘤，是指禁食后低血糖、发作时血糖28mmolL(不是血糖一直28mmolL)、给予葡萄糖后缓解。18.促胃液素瘤常伴腹泻的原因是（分数：2.00）A.肠功能紊乱B.合并痢疾杆菌感染C.脂类物质消化不良D.胃酸分泌过多 解析：解析：促胃液素瘤也称胃泌素瘤，是胰岛 G细胞肿瘤，产生大量促胃液素刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，导致消化性溃疡(占 90)及腹泻(占 50)。腹泻与胃酸高分
19、泌有关。二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)女，45 岁，暴饮暴食后上腹部出现持续性疼痛 5小时，疼痛向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：体温 372，上腹部压痛，无反跳痛。（分数：4.00）(1).首先应行的最重要的实验室检查项目是（分数：2.00）A.血常规B.血淀粉酶 C.尿淀粉酶D.血钙解析：(2).急性胰腺炎被证实，下列非手术治疗措施错误的是（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压B.抑制胰酶分泌C.支持治疗D.应用吗啡或哌替啶止痛 解析：解析：此题根据病史及临床表现，应怀疑急性胰腺炎。急性胰腺炎发生时，血淀粉酶在病后 2小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24小时开始升高，血钙在
20、发病的第 23 天开始升高，而血尿常规无意义。急性胰腺炎非手术治疗措施基本包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌，支持治疗，以及预防感染，应用广谱抗生素。因为吗啡等止痛药可产生 Oddi括约肌痉挛，应与山莨菪碱等联合应用。三、B1 型题(总题数：3，分数：20.00)A常发生于过食、饮酒之后 B常发生于进食油腻之后 C黄疸进行性加重 D腹痛、寒战、高热、黄疸（分数：4.00）(1).胰头癌（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).急性胰腺炎（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：选项 A是急性胰腺炎的诱因；选项 B为急性胆囊炎的诱因；选项 C是胰头癌典型的临床表现；选项 D是胆管结石
21、的临床表现。A磷脂酶 A B弹性蛋白酶 C脂肪酶 D激肽释放酶（分数：10.00）(1).急性胰腺炎时引起胰腺血管受损是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).急性胰腺炎时引起胰腺血管通透性增加的是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).引起急性坏死性胰腺炎低钙血症的是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(4).引起急性胰腺炎细胞坏死的是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(5).与急性胰腺炎皂化斑的发生有关的是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：A血、尿淀粉酶 B血清脂肪酶 C胰腺 B超 D胰腺 CT（分数：6.00）(1).有助于判断急性胰腺炎是轻型还是重型的检查是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).急性胰腺炎最常用的诊断方法是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).急性胰腺炎首选的影像学诊断方法是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：胰腺 CT，尤其是增强 CT扫描，可清楚地显示胰腺坏死的范围，胰腺周围积液、液化等情况，对鉴别水肿性(轻型)和出血坏死型(重型)胰腺炎很有价值。CT 是诊断胰腺坏死的最佳方法。腹部B超是诊断急性胰腺炎首选的影像学方法，可发现胰腺肿大、胰周积液情况。但对于肥胖、严重腹胀患者可能影响诊断的准确性。血、尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的方法。
