1、西医综合-普通外科(六)及答案解析(总分：50.50，做题时间：90 分钟)1.下列选项中，不需行疝修补术的腹股沟疝有 A婴幼儿疝 B嵌顿性疝 C绞窄性疝 D直疝（分数：2.00）A.B.C.D.2.患者，男，32 岁。1 周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞 17.5109/L。最可能的诊断是 A急性膀胱炎 B肛旁脓肿 C血栓性外痔 D坐骨直肠窝脓肿（分数：1.50）A.B.C.D.3.患者，女，34 岁。阵发性腹痛伴呕吐 3 天，腹胀并停止排气排便 2 天，1 天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2 年前因阑尾穿孑 L 行阑尾切除术。
2、查体：右侧腹部稍膨隆，有下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是 A内疝致绞窄性肠梗阻 B粘连性不全性肠梗阻 C麻痹性肠梗阻 D阑尾残株炎（分数：1.50）A.B.C.D.4.下列关于直肠癌的叙述，错误的是 A直肠癌的发病率在大肠癌中仪次于乙状结肠癌 B低位直肠癌约占直肠癌的 2/33/4 C绝大多数癌肿行直肠指检可触及 D溃疡型癌约占直肠癌全部类型的 1/2 以上（分数：1.50）A.B.C.D.5.患者，男，45 岁。4 小时前感上腹部胀痛伴恶心，呕吐一次为胃内容物，1 小时来有侧腹痛，有便意但未能排便，疑似急性阑尾炎。下列体征中，对确诊最有价值的是 A体温 37
3、.8 BMcBurney 点压痛 C腰大肌征阳性 DRovsing 征阳性（分数：1.50）A.B.C.D.6.下列关于腹腔内脏器损伤的叙述中，你认为哪些是正确的（分数：1.50）A.有恶心、呕吐、便血、气腹者，多为胃肠道损伤B.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示有泌尿系脏器损伤C.有内出血及同侧肩部牵涉痛者，较多见于肝、脾破裂D.有休克者，多为实质性器官损伤7.对顽同的胃溃疡病首选的手术方式是 A胃大部切除术 B迷走神经干切断术 C选择性迷走神经切断术 D高选择性迷走神经切断术（分数：1.50）A.B.C.D.女性，35 岁，产后哺乳期，右乳红肿，1 周来已扩展至全乳，体温 36.
4、8。右乳皮肤红肿、边界不清、乳房发硬、无压痛，未触到肿物，无波动感，右腋下触及直径约 1cm 大小的肿大淋巴结，尚活动，无压痛。（分数：1.50）(1).初步诊断是（分数：0.75）A.乳汁淤积B.急性乳腺炎C.浆细胞性乳腺炎D.炎性乳癌(2).该病人明确诊断后，应采取的最恰当治疗是（分数：0.75）A.应用抗生素B.终止哺乳，理疗C.手术D.放疗，化疗8.女性，30 岁，行甲状腺大部切除术后，出现饮水的呛咳，声音无改变，可能的原因是 A喉返神经损伤 B气管损伤 C喉上神经损伤 D交感神经损伤（分数：1.50）A.B.C.D.9.下列关于肠扭转的叙述，错误的是 A以逆时针扭转者多见 B突然改变
5、体位可诱发 C肠内容物骤增时易发生 D常存在肠管及其系膜解剖异常因素（分数：1.50）A.B.C.D.10.小肝癌的概念是癌肿直径不超过 A1cm B3cm C6cm D9cm（分数：1.50）A.B.C.D.11.下列肛门部疾患中，可便鲜血的有（分数：1.50）A.肛瘘B.肛裂C.内痔D.外痔12.先天性总胆管囊肿最恰当的治疗方法是 A消炎利胆保守治疗 B囊肿完全切除、空肠胆管 R-Y 吻合术 C囊肿空肠吻合术 D囊肿十二指肠吻合术（分数：2.00）A.B.C.D.13.急性化脓性腹膜炎时的腹部标志性体征是 A腹式呼吸减弱或消失 B腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛 C腹胀 D肠鸣音减弱或消失（分数
6、：3.00）A.B.C.D.14.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是 A斜疝发病率占腹股沟疝的 850/95% B左侧斜疝较少是因左侧睾丸下降早 C后天性斜疝的发生常与潜在的先天性解剖异常有关 D滑疝常有消化不良和便秘的症状（分数：3.00）A.B.C.D.15.男性，10 岁，腹痛 1 天，伴恶心、呕吐、稀便 2 次，T38，右下腹肌紧张，有明显压痛，白细胞15109/L。最恰当的治疗是 A给予镇静剂 B给予解痉剂，服用肠道抗生素 C输入广谱抗生素观察 D急症手术（分数：3.00）A.B.C.D.16.下列疾病中，可不出现梗阻性黄疸的是 A肝内胆管结石 B肝门部胆管癌 C胰头癌 D壶腹部肿瘤（
7、分数：1.50）A.B.C.D.17.肝穿刺的绝对禁忌证是 A原发性肝癌 B细菌性肝脓肿 C阿米巴肝脓肿 D肝棘球蚴病（分数：3.00）A.B.C.D. AZollinger-Ellison 综合征 BCharcot 三联症 CWhipple 三联症 D类癌综合征（分数：2.00）(1).胰岛素瘤表现为（分数：1.00）A.B.C.D.(2).促胃液素瘤表现为（分数：1.00）A.B.C.D.患者，女，39 岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐 3 天入院。5 年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B 超显示胆囊多发小结石，总胆管宽 9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周同有积液。查体：体温37.7
8、，脉率 106 次/分，呼吸 28 次/分，血压 132/86 mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13.510 9/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。（分数：2.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性胃炎B.胆源性胰腺炎C.急性弥漫性腹膜炎D.急性胆囊炎(2).对该患者的最佳治疗方案是（分数：1.00）A.禁食、胃肠减压、补液止痛B.即刻急诊手术引流C.抗感染，体温超过 38.5则手术引流D.腹腔灌洗18.下列选项中，不属于无张力疝成形术优点的是 A适用于某些有腹压增高的患者 B术后下地早，恢复快 C复发率低 D较常规手术
9、不易感染（分数：1.50）A.B.C.D.19.急性化脓性腹膜炎腹痛的特点有（分数：2.00）A.剧烈、持续性B.阵发性全腹痛C.改变体位时疼痛加剧D.原发病变部位显著20.可用甲状腺素治疗的甲状腺疾病有（分数：1.50）A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺癌C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺肿21.腹腔镜胆囊切除时，对保证手术安全、成功和预防并发症发生最具重要意义的操作是 A保持腹内气压的恒定 B腹壁四个戳孔位置的正确 C确认胆囊和胆管的位置 D确认和分离胆囊管和胆囊动脉（分数：1.50）A.B.C.D.22.下列乳腺疾病中，可出现乳头内陷的有（分数：1.50）A.乳腺癌B.浆细胞性乳腺炎C.乳腺派杰
10、病D.急性乳腺炎23.患者，男，35 岁。6 天前因溃疡病出血行毕式胃大部切除术，2 天来上腹胀满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐，吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕吐后症状缓解。查体：轻度脱水，上腹略饱满，轻度压痛。最可能的诊断是 A吻合口梗阻 B输入袢梗阻 C输出袢梗阻 D倾倒综合征（分数：1.50）A.B.C.D.24.女性，42 岁，售货员，右下肢静脉迂曲、扩张 8 年，长时间站立有小腿酸胀，可凹性浮肿，近年来常有小腿皮肤瘙痒，色素沉着，检查 Trendelenburg 试验(+)、Perthes 试验(-)。初步诊断是 A原发性下肢静脉曲张 B原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 C下肢栓
11、塞性浅静脉炎 D周围型下肢深静脉血栓形成（分数：1.50）A.B.C.D.男性，47 岁，腹胀、纳差半年，6 小时前突然呕血约 1000ml 来急诊，既往 HBsAg(+)。查体示 P125 次/分，BP70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝睥肋下未触及，移动性浊音(+)，下肢有可凹性水肿。（分数：1.50）(1).引起呕血的最可能病因是（分数：0.75）A.胃癌B.肝硬化C.消化性溃疡D.胆囊结石(2).应首选的处理措施是（分数：0.75）A.急诊胃镜止血B.剖腹探查C.紧急输 m 和输液D.三腔二囊管压迫西医综合-普通外科(六)答案解析(总分：50.50，做题时间：90 分钟)1.下列选项中
12、，不需行疝修补术的腹股沟疝有 A婴幼儿疝 B嵌顿性疝 C绞窄性疝 D直疝（分数：2.00）A. B.C. D.解析：解释 不需行疝修补术的腹沟疝有：婴幼儿疝；绞窄性疝(常因为感染而失败)。2.患者，男，32 岁。1 周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞 17.5109/L。最可能的诊断是 A急性膀胱炎 B肛旁脓肿 C血栓性外痔 D坐骨直肠窝脓肿（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解释 坐骨肛管间隙脓肿：又称坐骨直肠窝脓肿，也比较常见。多由舡腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成，也可由肛管直肠周围脓肿扩散而成。由于坐骨直
13、肠间隙较大，形成的脓肿亦较大而深，容量约为 60190ml。发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加剧，可有排尿困难和里急后重。全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称。局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛，甚至波动感。如不及时切开，脓肿多向下穿人肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成肛瘘。3.患者，女，34 岁。阵发性腹痛伴呕吐 3 天，腹胀并停止排气排便 2 天，1 天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2 年前因阑尾穿孑 L 行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆，有下腹有明显压痛，轻度肌紧张，
14、肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是 A内疝致绞窄性肠梗阻 B粘连性不全性肠梗阻 C麻痹性肠梗阻 D阑尾残株炎（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解释 阑尾切除术后并发症：出血：a阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。b表现为腹痛、复胀和失血性休克等症状。c关键在于预防。阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。d一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急冉次手术止血。切口感染：a是最常见的术后并发症。b在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。c术巾加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。d切口感染的
15、临床表现包括：术后 23 日体温升高。切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。e处理原则：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。f短期可治愈。粘连性肠梗阻：a较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。b早期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。病情重者须手术治疗。阑尾残株炎：a阑尾残端保留过长超过 1cm 时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。b应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。e也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。d症状较重时应再次手术切除阑尾残株。粪瘘。本患者 2 年前阑尾穿孔手术，有腹膜粘连
16、的基础，如为粘连带形成，肠管病人引起肠梗阻，患者具有肠梗阻的全部症状，腹胀不重，右下腹膨隆，局限性压痛。肠鸣音减弱是炎性刺激所致。4.下列关于直肠癌的叙述，错误的是 A直肠癌的发病率在大肠癌中仪次于乙状结肠癌 B低位直肠癌约占直肠癌的 2/33/4 C绝大多数癌肿行直肠指检可触及 D溃疡型癌约占直肠癌全部类型的 1/2 以上（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解释 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。中同人直肠癌与西方人比较，有三个流行病学特点：直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5:1；低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的 65%75%；绝
17、大多数癌肿可在直肠指检时触及；青年人(30 岁)直肠癌比例高，约 10%15%。大体分型也可区分为肿块型、浸润型、溃疡型三型。溃疡型多见，占 50%以上。5.患者，男，45 岁。4 小时前感上腹部胀痛伴恶心，呕吐一次为胃内容物，1 小时来有侧腹痛，有便意但未能排便，疑似急性阑尾炎。下列体征中，对确诊最有价值的是 A体温 37.8 BMcBurney 点压痛 C腰大肌征阳性 DRovsing 征阳性（分数：1.50）A.B. C.D.解析：解释 右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至有下腹时，
18、右下腹便可出现固定压痛。6.下列关于腹腔内脏器损伤的叙述中，你认为哪些是正确的（分数：1.50）A.有恶心、呕吐、便血、气腹者，多为胃肠道损伤 B.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示有泌尿系脏器损伤 C.有内出血及同侧肩部牵涉痛者，较多见于肝、脾破裂 D.有休克者，多为实质性器官损伤解析：解释 不同的脏器损伤有着不同的临床表现，所以可根据临床表现的特点进行分析，诊断出可能是哪个脏器损伤，便于进行治疗。当病人合并有休克时，不能认为肯定是实质脏器损伤，实质器官损伤时常有内出血，可造成失血性休克，但空腔脏器的损伤因创伤或感染也可引起休克。7.对顽同的胃溃疡病首选的手术方式是 A胃大部切除术
19、 B迷走神经干切断术 C选择性迷走神经切断术 D高选择性迷走神经切断术（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解释 胃溃疡外科手术指征包括：大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；正规内科治疗无效的顽固性溃疡。胃溃疡常用的手术方式是胃大部切除术，胃肠道重建以胃十二指肠吻合(Billroth 式)为宜。女性，35 岁，产后哺乳期，右乳红肿，1 周来已扩展至全乳，体温 36.8。右乳皮肤红肿、边界不清、乳房发硬、无压痛，未触到肿物，无波动感，右腋下触及直径约 1cm 大小的肿大淋巴结，尚活动，无压痛。（分数：1.50）(1).初步诊断是（分数：0.75）A.乳汁淤积B.
20、急性乳腺炎C.浆细胞性乳腺炎D.炎性乳癌 解析：(2).该病人明确诊断后，应采取的最恰当治疗是（分数：0.75）A.应用抗生素B.终止哺乳，理疗C.手术D.放疗，化疗 解析：解释 没有真正意义的炎症表现，因此考虑炎性乳癌，化疗放疗是首选(因炎性乳癌手术不能解决问题)。8.女性，30 岁，行甲状腺大部切除术后，出现饮水的呛咳，声音无改变，可能的原因是 A喉返神经损伤 B气管损伤 C喉上神经损伤 D交感神经损伤（分数：1.50）A.B.C. D.解析：解释 呛咳见于喉上神经损伤。9.下列关于肠扭转的叙述，错误的是 A以逆时针扭转者多见 B突然改变体位可诱发 C肠内容物骤增时易发生 D常存在肠管及其
21、系膜解剖异常因素（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解释 肠扭转(volvutms)是一段肠襻沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，并因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发凶素而引起。肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转为多见，扭转程度轻者在 360以下，严重的可达 23 转。常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。10.小肝癌的概念是癌肿直径不超过 A1cm B3cm C6cm D9cm（分数：1.50）A.B. C.D.解析：解释 早期肝癌(小
22、肝癌)：指单个癌结节最大直径3cm 或两个癌结节合计最大直径3cm 的原发性肝癌。形态特点：多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。11.下列肛门部疾患中，可便鲜血的有（分数：1.50）A.肛瘘B.肛裂 C.内痔 D.外痔解析：解释 便鲜血见于肛裂和痔、肛瘘。检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。外痔一般不出血。12.先天性总胆管囊肿最恰当的治疗方法是 A消炎利胆保守治疗 B囊肿完全切除、空肠胆管 R-Y 吻合术 C囊肿空肠吻合术 D囊肿十二指肠吻合术（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解释 囊肿完全切除、空肠胆管 R-Y 吻合
23、术是先天性总胆管囊肿最主要和一除当的治疗方法。13.急性化脓性腹膜炎时的腹部标志性体征是 A腹式呼吸减弱或消失 B腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛 C腹胀 D肠鸣音减弱或消失（分数：3.00）A.B. C.D.解析：解释 急性化脓性腹膜炎时的腹部标志性体征是腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。14.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是 A斜疝发病率占腹股沟疝的 850/95% B左侧斜疝较少是因左侧睾丸下降早 C后天性斜疝的发生常与潜在的先天性解剖异常有关 D滑疝常有消化不良和便秘的症状（分数：3.00）A.B.C. D.解析：解释 斜疝发病率占腹股沟疝的 85%95%；左侧斜疝较少是因左侧睾丸下降早；先天性斜
24、疝的发生常与潜在的先天性解剖异常有关；滑疝常有消化不良和便秘的症状。15.男性，10 岁，腹痛 1 天，伴恶心、呕吐、稀便 2 次，T38，右下腹肌紧张，有明显压痛，白细胞15109/L。最恰当的治疗是 A给予镇静剂 B给予解痉剂，服用肠道抗生素 C输入广谱抗生素观察 D急症手术（分数：3.00）A.B.C.D. 解析：解释 小儿阑尾炎属于特殊类型的阑尾炎，穿孔和死亡率高，所以应该急诊手术。16.下列疾病中，可不出现梗阻性黄疸的是 A肝内胆管结石 B肝门部胆管癌 C胰头癌 D壶腹部肿瘤（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解释 肝内胆管结石合并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外胆管结石相似。
25、未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期，肝内胆管结石一般不会发生黄疸。肝门部胆管癌、胰头癌、壶腹部肿瘤都可以出现黄疸。17.肝穿刺的绝对禁忌证是 A原发性肝癌 B细菌性肝脓肿 C阿米巴肝脓肿 D肝棘球蚴病（分数：3.00）A.B.C.D. 解析：解释 肝穿刺禁忌：用临床常规检查方法已可达到目的者。有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达 80109/L 以下者。大量腹水或重度黄疸者。严重贫血或一般情况差者。肝昏迷者。严重肝外阻塞性
26、黄疸伴胆囊肿大者。肝缩小或肝浊音界叩不清。疑为肝棘球蚴病或肝血管瘤者。严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。严重高血压(收缩压24kPa)者。儿童、老年人与不能合作的患者。 AZollinger-Ellison 综合征 BCharcot 三联症 CWhipple 三联症 D类癌综合征（分数：2.00）(1).胰岛素瘤表现为（分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).促胃液素瘤表现为（分数：1.00）A. B.C.D.解析：解释 胰岛素瘤出现 Whipple 三联症，即低血糖症状，发作时血糖低于于 2.8mmol/L，给予葡
27、萄糖后症状缓解。典型症状为清晨自发性低血糖，也可由进餐延误、运动、劳累、精神刺激或发热等诱发。促胃液素瘤，又称佐林格-埃利森综合征(Zollifiger-Ellison-drome)，来源于 G 细胞，在胰腺内分泌瘤中发病率仅次于胰岛素瘤。患者，女，39 岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐 3 天入院。5 年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B 超显示胆囊多发小结石，总胆管宽 9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周同有积液。查体：体温37.7，脉率 106 次/分，呼吸 28 次/分，血压 132/86 mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13.5
28、10 9/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。（分数：2.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性胃炎B.胆源性胰腺炎 C.急性弥漫性腹膜炎D.急性胆囊炎解析：(2).对该患者的最佳治疗方案是（分数：1.00）A.禁食、胃肠减压、补液止痛B.即刻急诊手术引流C.抗感染，体温超过 38.5则手术引流 D.腹腔灌洗解析：解释 长期的胆囊病变可用引起胰腺炎。病情较轻，因此按照胰腺炎的非手术治疗，先抗感染，若体温升高则手术引流。18.下列选项中，不属于无张力疝成形术优点的是 A适用于某些有腹压增高的患者 B术后下地早，恢复快 C复发率低 D较常规手术不易感染（分数：1.50）A.B.
29、C.D. 解析：解释 无张力疝修补术：无张力疝修补术是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，克服了传统修补术的诸多弊端，同时病人下床早、恢复快。现常用的修补材料主要是合成纤维网片，如聚四氟乙烯(PTFE)、Prolene、Mersilene 和 Marlex 网片及填充式材料等。人工材料毕竟属异物，都有潜在的排异和感染的危险，加之手术材料贵，故目前尚不能普遍推广应用。尤其在合并糖尿病以及局部条件差，如嵌顿性疝、绞窄性疝有感染可能者，应慎用。手术分离出疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔。无需按传统方法高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片制成一个花瓣形的圆柱充填物，将其填充在疝的内环处以填充疝环
30、的缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合。19.急性化脓性腹膜炎腹痛的特点有（分数：2.00）A.剧烈、持续性 B.阵发性全腹痛C.改变体位时疼痛加剧 D.原发病变部位显著 解析：解释 诊断学内容。急性化脓性腹膜炎腹痛的特点有：剧烈、持续性；原发病变部位显著；改变体位时疼痛加剧。20.可用甲状腺素治疗的甲状腺疾病有（分数：1.50）A.单纯性甲状腺肿 B.甲状腺癌 C.亚急性甲状腺炎 D.桥本甲状腺肿 解析：解释 20 岁以下的单纯性甲状腺肿可给予少量甲状腺素来抑制 TSH 的分泌而缓解甲状腺肿。甲状腺癌手术后需要终身服用甲状腺素。亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺肿也需要甲
31、状腺于剂治疗。21.腹腔镜胆囊切除时，对保证手术安全、成功和预防并发症发生最具重要意义的操作是 A保持腹内气压的恒定 B腹壁四个戳孔位置的正确 C确认胆囊和胆管的位置 D确认和分离胆囊管和胆囊动脉（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解释 在行腹腔镜胆囊切除术时，准确认清胆囊区域特别是胆囊三角区的局部解除关系，确认和分离胆囊管和胆囊动脉，对保证手术安全、成功和预防并发症的发生具有重要意义。22.下列乳腺疾病中，可出现乳头内陷的有（分数：1.50）A.乳腺癌 B.浆细胞性乳腺炎 C.乳腺派杰病 D.急性乳腺炎解析：解释 慢性乳腺炎可以出现乳头下陷。浆细胞性乳腺炎：a是乳腺组织的无菌性炎症，炎
32、性细胞中以浆细胞为主。b临床上 60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。c40%的病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。d急性期应予抗炎治疗，炎症消退后若肿块仍存在，则需手术切除，做包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。乳头湿疹样乳腺癌(Pagets diseasel)：a少见，恶性程度低，发展慢。b乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。c部分病例于乳晕区可扪及肿块。d较晚发生腋淋巴结转移。累及乳头深层时也可出现乳头内陷或溃烂。乳腺无乳头内陷。23.患者，男，35 岁。6 天前因溃
33、疡病出血行毕式胃大部切除术，2 天来上腹胀满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐，吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕吐后症状缓解。查体：轻度脱水，上腹略饱满，轻度压痛。最可能的诊断是 A吻合口梗阻 B输入袢梗阻 C输出袢梗阻 D倾倒综合征（分数：1.50）A.B. C.D.解析：解释 输入袢梗阻呕吐常发生在进食后半小时左右，腹胀、腹痛，突然吐出大量不含食物的胆汁样液体，吐后症状消失，但下次进食后又同样发生，患者不敢进食。24.女性，42 岁，售货员，右下肢静脉迂曲、扩张 8 年，长时间站立有小腿酸胀，可凹性浮肿，近年来常有小腿皮肤瘙痒，色素沉着，检查 Trendelenburg 试验(+)、Pe
34、rthes 试验(-)。初步诊断是 A原发性下肢静脉曲张 B原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 C下肢栓塞性浅静脉炎 D周围型下肢深静脉血栓形成（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解释 原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；双侧下肢可以先后发病，但以左下肢多见。原发性下肢静脉曲张的诊断，必须排除下列几种疾病才能确立：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，做下肢活动静脉测压试验时，站立活动后压力不能降至正常。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴
35、有肢体明显肿胀。在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并伴有活动后肢体肿胀。如鉴别诊断仍有困难，应做双功彩色超声多普勒或下肢静脉造影检查。动静脉瘘：患肢皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。在先天性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。男性，47 岁，腹胀、纳差半年，6 小时前突然呕血约 1000ml 来急诊，既往 HBsAg(+)。查体示 P125 次/分，BP70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝睥肋下未触及，移动性浊音(+)，下肢有可凹性水肿。（分数：1.50）(1).引起呕血的最可能病因是（分数：0.75）A.胃癌B.肝硬化 C.消化性溃疡D.胆囊结石解析：(2).应首选的处理措施是（分数：0.75）A.急诊胃镜止血B.剖腹探查C.紧急输 m 和输液 D.三腔二囊管压迫解析：解释 肝炎病史、上消化道出血可以诊断肝硬化。因为是食管静脉曲张破裂出血，非常危重；应该抗休克，补充血容量放在第一位。
