1、病理学中级（师）专业知识-试卷 5 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男性，48 岁，腹膜后巨大肿块，呈浅分叶状，切面鱼肉样，并见出血、坏死、囊性变。镜下可见含有胞质内空泡的大细胞和梭形细胞排列成席纹状，细胞呈多形性。免疫组化 S-100(+)，SMA 局灶性梭形细胞(+)，该患者最可能为（分数：2.00）A.多形性脂肪瘤B.多形性脂肪肉瘤C.去分化脂肪肉瘤D.多形性恶性纤维组织细胞瘤E.良性成脂肪细胞瘤2.男性患儿，3 岁，背部紫红色隆起，约 2cm，界限清楚，镜下由大小不等的小血管被纤维组织分隔成小叶状，管壁菲薄，外无平滑肌
2、。诊断为（分数：2.00）A.簇状血管瘤B.毛细血管瘤C.海绵状血管瘤D.蔓状血管瘤E.网状型血管内皮细胞瘤3.男性，75 岁，因全身乏力、腰痛，体检 X 线检查显示第五腰椎骨质破坏，穿刺活检。切片见不规则的小腺腔样结构，瘤细胞核仁显著增大。诊断为骨髓转移性肿瘤，标记结果 PSA、P504S 过表达，确切的形态报告是（分数：2.00）A.肺腺癌B.胆管腺癌C.胃肠癌D.胰腺癌E.前列腺癌二、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)【案例】男性，50 岁，有 20 余年射线接触史，全身乏力两月余，胸背部有大小不等的皮下结节，红色微突起皮肤表面，最大红斑直径 35cm，淋巴结不大。活检见圆形淋巴样
3、肿瘤细胞在皮下呈浸润性生长，大小不等，胞质中等淡染；肿瘤细胞在单个脂肪细胞的周边围绕；在脂肪浸润和破坏的区域有反应性组织细胞；有脉管浸润；不累及真皮和表皮。化疗后 4 年仍健在。（分数：6.00）(1).最先考虑为下列哪种疾病（分数：2.00）A.硬红斑B.结节性红斑C.B 细胞淋巴瘤D.T 细胞淋巴瘤E.霍奇金淋巴瘤(2).可能阳性的标记有（分数：2.00）A.CD3B.CD4C.CD8D.CD20E.EBV(3).若标记后 PanT、CD8 阳性，CD20、EBV 阴性，TCR 基因重排，则本病最确切的诊断应为（分数：2.00）A.T 细胞慢性淋巴细胞白血病B.NKT 细胞淋巴瘤C.蕈样肉
4、芽肿D.间变性大细胞性淋巴瘤E.皮下脂膜炎性 T 细胞淋巴瘤三、A3 型题(总题数：3，分数：14.00)男性患者，32 岁，左前臂皮下无痛性结节，色灰红，边界不清，镜下见组织细胞样的嗜酸性内皮细胞形成短条形、索状和实性巢状结构，细胞无明显异型性。免疫标记 CD31、CD34 阳性，局灶性 CK 阳性。_（分数：4.00）(1).该患者最可能为（分数：2.00）A.海绵状血管瘤B.上皮样血管瘤C.上皮样血管内皮瘤D.血管球瘤E.血管周细胞瘤(2).此瘤的临床特点不包括（分数：2.00）A.是一种罕见的血管肿瘤B.病变可以发生在除小儿外的所有年龄组，男女发病率相等C.多数病例起源于动脉D.常见肿
5、瘤恶性改变E.生物学行为介于血管瘤和普通型血管肉瘤之间女性，37 岁，怀孕足月，因高龄孕妇和怀疑胎儿宫内窒息行剖宫产。术后安返病房，术后第 2 天患者感觉右下肢疼痛，医生建议卧床休息。第 3 日下午起床去厕所时突然摔倒，出现呼吸困难，意识丧失，经抢救无效死亡。（分数：4.00）(1).该病例最有可能的死亡原因是（分数：2.00）A.剖宫产术后感染B.肺动脉血栓性栓塞C.羊水栓塞D.急性心肌梗死E.脑血管意外(2).该病例大体和显微镜下最具诊断意义的病理改变是（分数：2.00）A.右肺动脉主干内见一圆柱状物，阻塞血管腔，显微镜下证实为血栓B.肺泡腔内大量胎粪和角化物质等羊水成分C.弥漫性肺泡腔内
6、充满淡粉染水肿液和明显心衰细胞D.左心室前壁大面积心肌细胞坏死E.大脑蛛网膜下腔出血女性，22 岁，妊娠 9 个月余，临床诊断腹腔积液，羊水过多，胎儿畸形，引产时胎头娩出、胎肩尚未娩出时，患者突然惊叫一声，血压、脉搏测不到，抢救无效死亡。（分数：6.00）(1).引起患者死亡最可能的原因是（分数：2.00）A.引产时出血性休克B.肺动脉血栓性栓塞C.肺小动脉广泛羊水栓塞D.引产时发生急性心肌梗死E.引产脑血管意外(2).该病例大体和显微镜下最具诊断意义的病理改变是（分数：2.00）A.右肺动脉内有圆柱状物，阻塞血管腔，显微镜下证实为血栓B.脾被膜皱缩，含血量明显减少，肝小叶中央静脉周围肝细胞凝
7、固性坏死C.左心室前壁和心尖部广泛的心肌梗死D.肺内各级血管和肺泡间隔毛细血管内可见明显角化物等羊水成分E.大脑蛛网膜下腔出血(3).该病例尸检时见肺门根部周围组织有数个针尖大小的出血点，左心室前、后脏层心包有多数针尖大小出血点，左前降支中段附近出血点较多，多处出血的主要原因考虑为（分数：2.00）A.急性肺血管栓塞、乏氧B.冠状动脉粥样硬化C.急性心肌梗死D.引产创伤引起E.大脑蛛网膜下腔出血四、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)4.海绵状血管瘤的组织学检查可见（分数：2.00）A.由单层内皮细胞组成，腔小壁薄B.由扩张的、相互连接的薄壁血管构成，常有假乳头状结构C.分叶状、富于细
8、胞的血管瘤，被纤维黏液样间质分隔D.薄壁血管呈不规则分枝状增生，管腔不规则，塌陷状E.特征性的“炮弹”样分布的血管结节，挤压或突入邻近的薄壁血管，形成半月形5.霍奇金淋巴瘤的 R-S 变异型细胞不包括（分数：2.00）A.朗格汉斯巨细胞B.单核型 R-S 细胞(H 细胞)C.腔隙型 R-S 细胞(陷窝 R-S 细胞)D.淋巴组织细胞型(L&H)细胞E.多核性 R-S 细胞6.以下描述不符合鲍温病的是（分数：2.00）A.多见于中老年B.可发生于任何部位皮肤C.表皮角化亢进，棘层不规则增生D.异型增生，鲍温细胞累及毛囊和皮脂腺导管E.细胞有角化，可形成角化珠，并见细胞间桥分化7.下列关于多形性腺
9、瘤的叙述，正确的是（分数：2.00）A.男性多于女性B.颌下腺最多C.小涎腺中唇腺多见D.40 岁左右多见E.生长较快8.高分化黏液表皮样癌的病理特点是（分数：2.00）A.中间细胞多B.黏液细胞占 50以上C.表皮样细胞多D.中间细胞形成团块E.以上都不是9.下列不是进展期食管癌的肉眼类型的是（分数：2.00）A.糜烂型B.溃疡型C.缩窄型D.髓质型E.蕈伞型10.关于慢性萎缩性胃炎正确的描述是（分数：2.00）A.主要由大肠杆菌引起B.主要病变是黏膜腺体萎缩C.分为 A、B、C、D 四型D.胃黏膜呈橘红色E.B 型与免疫因素有关11.关于急性出血性坏死性肠炎的描述错误的是（分数：2.00）
10、A.黏膜表面有假膜形成B.主要见于儿童C.多发生于空肠和回肠D.出血坏死呈节段性分布E.可见水肿及炎细胞浸润12.关于痔的说法错误的是（分数：2.00）A.妊娠可诱发痔的形成B.由痔静脉丛淤血所致C.主要症状有便血、疼痛、痔块脱出D.以齿状线为界分为内痔和外痔E.可发生癌变13.慢性肝炎时出现毛玻璃样肝细胞的原因是（分数：2.00）A.滑面内质网内有大量 HBsAg 颗粒B.线粒体肿胀C.粗面内质网内有大量 HBsAg 颗粒D.核糖体增多E.高尔基复合体内有大量 HBsAg 颗粒14.不符合胰腺腺泡细胞癌病变特点的是（分数：2.00）A.多位于胰头部，易引起梗阻性黄疸B.常形成较大结节样肿物，
11、切面分叶状C.瘤细胞呈腺泡状排列，瘤细胞顶端呈 PAS 染色阳性，黏液染色阴性D.免疫组化染色 1 -AAT、 1 -AACT、CK8 及 CK18 呈阳性E.起源于胰腺末梢腺泡上皮，不含内分泌细胞15.一儿童患者，临床出现发热，并伴有咳嗽，胸透见两肺叶散在边缘不清的小点状阴影，诊断为小叶性肺炎，其病变主要表现为（分数：2.00）A.支气管的急性浆液性炎B.细支气管出血性炎C.肺泡的纤维素性炎D.肺泡的出血性炎E.支气管和肺泡的化脓性炎16.心肌梗死最常见的部位是（分数：2.00）A.左心房B.右心房C.左心室前壁、心尖部和室间隔前 23D.左心室后壁、室间隔后 13 和右心室E.左心室侧壁和
12、膈面17.下面不是肾细胞癌特点的是（分数：2.00）A.是起源于近端肾小管上皮细胞的恶性肿瘤B.无痛性血尿、腰痛、季肋部肿物是其主要症状C.透明细胞癌是最常见的类型D.通常易发生淋巴道转移E.免疫组化：CK8、EMA、CEA 阳性，Vimentin 阴性病理学中级（师）专业知识-试卷 5 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男性，48 岁，腹膜后巨大肿块，呈浅分叶状，切面鱼肉样，并见出血、坏死、囊性变。镜下可见含有胞质内空泡的大细胞和梭形细胞排列成席纹状，细胞呈多形性。免疫组化 S-100(+)，SMA 局灶性梭形细胞(+)，该患者
13、最可能为（分数：2.00）A.多形性脂肪瘤B.多形性脂肪肉瘤C.去分化脂肪肉瘤 D.多形性恶性纤维组织细胞瘤E.良性成脂肪细胞瘤解析：解析：脂肪肉瘤细胞向肌纤维方向分化，S-100 阳性有助于诊断。2.男性患儿，3 岁，背部紫红色隆起，约 2cm，界限清楚，镜下由大小不等的小血管被纤维组织分隔成小叶状，管壁菲薄，外无平滑肌。诊断为（分数：2.00）A.簇状血管瘤B.毛细血管瘤 C.海绵状血管瘤D.蔓状血管瘤E.网状型血管内皮细胞瘤解析：解析：镜下分叶状毛细血管为此病的典型表现。3.男性，75 岁，因全身乏力、腰痛，体检 X 线检查显示第五腰椎骨质破坏，穿刺活检。切片见不规则的小腺腔样结构，瘤细
14、胞核仁显著增大。诊断为骨髓转移性肿瘤，标记结果 PSA、P504S 过表达，确切的形态报告是（分数：2.00）A.肺腺癌B.胆管腺癌C.胃肠癌D.胰腺癌E.前列腺癌 解析：解析：在西方国家前列腺癌是最常见的老年男性肿瘤，易出现骨转移。尤其是隐匿癌，以转移灶为首发症状，因原发灶小，无明显局部症状，不易发现。在骨穿刺活检中，如果见到小腺泡或不规则小腺体，肿瘤细胞的核仁明显，应做相关标记，易于明确诊断。二、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)【案例】男性，50 岁，有 20 余年射线接触史，全身乏力两月余，胸背部有大小不等的皮下结节，红色微突起皮肤表面，最大红斑直径 35cm，淋巴结不大。活检见
15、圆形淋巴样肿瘤细胞在皮下呈浸润性生长，大小不等，胞质中等淡染；肿瘤细胞在单个脂肪细胞的周边围绕；在脂肪浸润和破坏的区域有反应性组织细胞；有脉管浸润；不累及真皮和表皮。化疗后 4 年仍健在。（分数：6.00）(1).最先考虑为下列哪种疾病（分数：2.00）A.硬红斑B.结节性红斑C.B 细胞淋巴瘤D.T 细胞淋巴瘤 E.霍奇金淋巴瘤解析：(2).可能阳性的标记有（分数：2.00）A.CD3 B.CD4 C.CD8 D.CD20E.EBV解析：(3).若标记后 PanT、CD8 阳性，CD20、EBV 阴性，TCR 基因重排，则本病最确切的诊断应为（分数：2.00）A.T 细胞慢性淋巴细胞白血病B
16、.NKT 细胞淋巴瘤C.蕈样肉芽肿D.间变性大细胞性淋巴瘤E.皮下脂膜炎性 T 细胞淋巴瘤 解析：解析：大小不同的结节性红斑样体征，病理切片显示为淋巴细胞增生并绕血管生长，患者有长时间的射线接触史，所以首先考虑为 T 细胞淋巴瘤；其阳性的 T 细胞标记物 CD4 和 CD8；化疗后超过 5 年仍健在说明是一个惰性的淋巴瘤，故为皮下脂膜炎性 T 细胞淋巴瘤。三、A3 型题(总题数：3，分数：14.00)男性患者，32 岁，左前臂皮下无痛性结节，色灰红，边界不清，镜下见组织细胞样的嗜酸性内皮细胞形成短条形、索状和实性巢状结构，细胞无明显异型性。免疫标记 CD31、CD34 阳性，局灶性 CK 阳性
17、。_（分数：4.00）(1).该患者最可能为（分数：2.00）A.海绵状血管瘤B.上皮样血管瘤C.上皮样血管内皮瘤 D.血管球瘤E.血管周细胞瘤解析：(2).此瘤的临床特点不包括（分数：2.00）A.是一种罕见的血管肿瘤B.病变可以发生在除小儿外的所有年龄组，男女发病率相等C.多数病例起源于动脉 D.常见肿瘤恶性改变E.生物学行为介于血管瘤和普通型血管肉瘤之间解析：解析：根据镜下特点和免疫组化可诊断，此病多起源于静脉。女性，37 岁，怀孕足月，因高龄孕妇和怀疑胎儿宫内窒息行剖宫产。术后安返病房，术后第 2 天患者感觉右下肢疼痛，医生建议卧床休息。第 3 日下午起床去厕所时突然摔倒，出现呼吸困难
18、，意识丧失，经抢救无效死亡。（分数：4.00）(1).该病例最有可能的死亡原因是（分数：2.00）A.剖宫产术后感染B.肺动脉血栓性栓塞 C.羊水栓塞D.急性心肌梗死E.脑血管意外解析：(2).该病例大体和显微镜下最具诊断意义的病理改变是（分数：2.00）A.右肺动脉主干内见一圆柱状物，阻塞血管腔，显微镜下证实为血栓 B.肺泡腔内大量胎粪和角化物质等羊水成分C.弥漫性肺泡腔内充满淡粉染水肿液和明显心衰细胞D.左心室前壁大面积心肌细胞坏死E.大脑蛛网膜下腔出血解析：解析：肺动脉栓塞是引起猝死的病因之一，主要表现为突然呼吸困难死亡。最常见为血栓性栓子，主要来源于下肢深静脉。多发生于手术后 1 周内
19、，特别是盆腔手术的患者。这类患者的盆腔及股静脉容易发生血栓，在未机化前，患者活动、大便等用力过大的情况下，血栓脱落引起栓塞。本病例为一位盆腔手术患者，术后第 3 天起床活动，突然出现呼吸困难，抢救无效死亡。故符合肺动脉血栓性栓塞死亡。尸检时多在右肺动脉干内见血栓物质。女性，22 岁，妊娠 9 个月余，临床诊断腹腔积液，羊水过多，胎儿畸形，引产时胎头娩出、胎肩尚未娩出时，患者突然惊叫一声，血压、脉搏测不到，抢救无效死亡。（分数：6.00）(1).引起患者死亡最可能的原因是（分数：2.00）A.引产时出血性休克B.肺动脉血栓性栓塞C.肺小动脉广泛羊水栓塞 D.引产时发生急性心肌梗死E.引产脑血管意
20、外解析：(2).该病例大体和显微镜下最具诊断意义的病理改变是（分数：2.00）A.右肺动脉内有圆柱状物，阻塞血管腔，显微镜下证实为血栓B.脾被膜皱缩，含血量明显减少，肝小叶中央静脉周围肝细胞凝固性坏死C.左心室前壁和心尖部广泛的心肌梗死D.肺内各级血管和肺泡间隔毛细血管内可见明显角化物等羊水成分 E.大脑蛛网膜下腔出血解析：(3).该病例尸检时见肺门根部周围组织有数个针尖大小的出血点，左心室前、后脏层心包有多数针尖大小出血点，左前降支中段附近出血点较多，多处出血的主要原因考虑为（分数：2.00）A.急性肺血管栓塞、乏氧 B.冠状动脉粥样硬化C.急性心肌梗死D.引产创伤引起E.大脑蛛网膜下腔出血
21、解析：解析：羊水栓塞是由羊水及其成分进入子宫静脉至肺静脉形成栓塞所致。一般发生在产程或产后数小时，患者表现为呼吸困难、抽搐等。病理上主要是肺小动脉内见明显角化物质和滋养层细胞的羊水成分。本病例是在生产过程中患者突然惊叫，血压、脉搏测不到，抢救无效死亡，符合羊水栓塞的病变过程。四、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)4.海绵状血管瘤的组织学检查可见（分数：2.00）A.由单层内皮细胞组成，腔小壁薄B.由扩张的、相互连接的薄壁血管构成，常有假乳头状结构 C.分叶状、富于细胞的血管瘤，被纤维黏液样间质分隔D.薄壁血管呈不规则分枝状增生，管腔不规则，塌陷状E.特征性的“炮弹”样分布的血管结节，
22、挤压或突入邻近的薄壁血管，形成半月形解析：5.霍奇金淋巴瘤的 R-S 变异型细胞不包括（分数：2.00）A.朗格汉斯巨细胞 B.单核型 R-S 细胞(H 细胞)C.腔隙型 R-S 细胞(陷窝 R-S 细胞)D.淋巴组织细胞型(L&H)细胞E.多核性 R-S 细胞解析：6.以下描述不符合鲍温病的是（分数：2.00）A.多见于中老年B.可发生于任何部位皮肤C.表皮角化亢进，棘层不规则增生D.异型增生，鲍温细胞累及毛囊和皮脂腺导管E.细胞有角化，可形成角化珠，并见细胞间桥分化 解析：7.下列关于多形性腺瘤的叙述，正确的是（分数：2.00）A.男性多于女性B.颌下腺最多C.小涎腺中唇腺多见D.40 岁
23、左右多见 E.生长较快解析：解析：多形性腺瘤多发于青壮年，男女无明显差别，临床上腮腺最多见，其次是腭腺及颌下腺，肿瘤生长缓慢。小涎腺肿瘤约占所有涎腺肿瘤的 10，半数以上发生于腭部。8.高分化黏液表皮样癌的病理特点是（分数：2.00）A.中间细胞多B.黏液细胞占 50以上 C.表皮样细胞多D.中间细胞形成团块E.以上都不是解析：9.下列不是进展期食管癌的肉眼类型的是（分数：2.00）A.糜烂型 B.溃疡型C.缩窄型D.髓质型E.蕈伞型解析：解析：糜烂型是早期食管癌的肉眼类型。10.关于慢性萎缩性胃炎正确的描述是（分数：2.00）A.主要由大肠杆菌引起B.主要病变是黏膜腺体萎缩 C.分为 A、B
24、、C、D 四型D.胃黏膜呈橘红色E.B 型与免疫因素有关解析：解析：慢性萎缩性胃炎主要发生于胃窦部，与幽门螺杆菌感染有关。大体可见胃黏膜明显变薄，呈灰白色或灰黄色。黏膜皱襞减少甚至消失，黏膜光滑，黏膜下血管分支清晰可见。镜下除淋巴细胞和浆细胞浸润黏膜全层、淋巴滤泡形成外，主要是胃黏膜固有腺体萎缩，并出现肠上皮和假幽门腺化生，肠上皮化生与胃癌有关。11.关于急性出血性坏死性肠炎的描述错误的是（分数：2.00）A.黏膜表面有假膜形成 B.主要见于儿童C.多发生于空肠和回肠D.出血坏死呈节段性分布E.可见水肿及炎细胞浸润解析：解析：出血性坏死性肠炎多见于儿童，以大段小肠出血和坏死为特征。多见于空肠和
25、回肠，肠管增粗，紫褐色，黏膜出血水肿。镜下肠黏膜坏死，黏膜下层高度水肿、增厚，血管扩张，片状出血。部分小血管壁纤维素样坏死和微血栓形成。而黏膜表面有假膜形成，是假膜性结肠炎的病变特点。12.关于痔的说法错误的是（分数：2.00）A.妊娠可诱发痔的形成B.由痔静脉丛淤血所致C.主要症状有便血、疼痛、痔块脱出D.以齿状线为界分为内痔和外痔E.可发生癌变 解析：解析：痔是由于肛门和肛周静脉丛曲张所致。经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔巨大肿瘤等可使直肠静脉回流受阻从而形成痔。齿状线以上为内痔，以下为外痔，齿状线上下均有者为混合痔，表面被覆鳞状上皮并可呈假上皮瘤样增生，一般不会发生癌变。临床症状有便血、
26、痔块脱出及疼痛。13.慢性肝炎时出现毛玻璃样肝细胞的原因是（分数：2.00）A.滑面内质网内有大量 HBsAg 颗粒 B.线粒体肿胀C.粗面内质网内有大量 HBsAg 颗粒D.核糖体增多E.高尔基复合体内有大量 HBsAg 颗粒解析：14.不符合胰腺腺泡细胞癌病变特点的是（分数：2.00）A.多位于胰头部，易引起梗阻性黄疸B.常形成较大结节样肿物，切面分叶状C.瘤细胞呈腺泡状排列，瘤细胞顶端呈 PAS 染色阳性，黏液染色阴性D.免疫组化染色 1 -AAT、 1 -AACT、CK8 及 CK18 呈阳性E.起源于胰腺末梢腺泡上皮，不含内分泌细胞 解析：15.一儿童患者，临床出现发热，并伴有咳嗽，
27、胸透见两肺叶散在边缘不清的小点状阴影，诊断为小叶性肺炎，其病变主要表现为（分数：2.00）A.支气管的急性浆液性炎B.细支气管出血性炎C.肺泡的纤维素性炎D.肺泡的出血性炎E.支气管和肺泡的化脓性炎 解析：16.心肌梗死最常见的部位是（分数：2.00）A.左心房B.右心房C.左心室前壁、心尖部和室间隔前 23 D.左心室后壁、室间隔后 13 和右心室E.左心室侧壁和膈面解析：解析：典型的心肌梗死发生的部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致。依次为：左室前壁、心尖部、室间隔前 23(占 50)；左室后壁、室间隔后 13 及右心室(占 2530)；左主侧壁，隔面及左房(占 1520)。17.下面不是肾细胞癌特点的是（分数：2.00）A.是起源于近端肾小管上皮细胞的恶性肿瘤B.无痛性血尿、腰痛、季肋部肿物是其主要症状C.透明细胞癌是最常见的类型D.通常易发生淋巴道转移 E.免疫组化：CK8、EMA、CEA 阳性，Vimentin 阴性解析：
