1、病理学中级（师）专业知识-试卷 6 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.患者，女性，55 岁，腹膜后肿块，直径 9cm，肉质感，镜下界限清楚的梭形细胞交织排列，细胞有明显的胞质空泡，易见核分裂象，并见黏液变性。免疫标记 SMA、结蛋白阳性。病理诊断最可能为（分数：2.00）A.脂肪肉瘤B.血管平滑肌肉瘤C.横纹肌肉瘤D.恶性纤维组织细胞瘤E.硬化性上皮样纤维肉瘤2.患者女，56 岁，右小腿肿块 45cm30cm20cm，边界清楚，切面灰白质韧。镜下细胞呈多形性，伴有奇异型肿瘤巨细胞及脂肪母细胞样细胞，部分梭形细胞排列成编席状结构，
2、核分裂象多见。免疫组化：Actin(+)、Des()、CD68(+)、S-100()。诊断为（分数：2.00）A.多形性脂肪肉瘤B.多形性横纹肌肉瘤C.多形性恶性纤维组织细胞瘤D.平滑肌肉瘤E.纤维肉瘤3.患儿，5 岁，颅骨多发性溶骨性病变活检，其肿瘤细胞是（分数：2.00）A.嗜酸性粒细胞B.淋巴细胞C.中性粒细胞D.成纤维细胞E.朗格汉斯巨细胞二、A3 型题(总题数：5，分数：22.00)男性，52 岁，发现阴囊肿块半年，手术切除见附睾肿块，直径 15cm，褐色，结节样，镜下可见血管数量增多，呈裂隙状，梭形细胞束紧密交叉排列，细胞无明显异型性。免疫组化 SMA、Desmin、Vimenti
3、n 阳性。（分数：4.00）(1).该患者应诊断为（分数：2.00）A.海绵状血管瘤B.血管平滑肌瘤C.软组织平滑肌瘤D.横纹肌瘤E.血管周细胞瘤(2).免疫组化染色时，对于该病最具诊断参考价值的是（分数：2.00）A.Vimentin(+)，Desmin(+)B.Vimentin(+)，SMA(+)C.actin(+)，Desmin(+)D.CD31(+)，CD34(+)E.S-100(+)患者，男性，40 岁，腮腺无痛性肿物 4 年，近半年明显增大就诊。镜下见瘤细胞呈梭形和浆细胞样，两种细胞同时存在，这些细胞聚集成条索或团块，导管样结构少见。（分数：4.00）(1).最可能的病理诊断是（分
4、数：2.00）A.多形性腺瘤B.Warthin 瘤C.基底细胞腺瘤D.腺泡细胞癌E.肌上皮瘤(2).鉴别诊断时最需与该疾病鉴别的是（分数：2.00）A.淋巴上皮涎腺炎B.淋巴上皮囊肿C.浆细胞肿瘤D.嗜酸细胞腺瘤E.基底细胞腺瘤女性，58 岁，硬腭部出现一小的包块，约 1cm，偶有轻微不适。镜下可见肿瘤细胞排列成圆形、卵圆形或不规则的上皮团块，呈筛孔状排列，筛孔中心为黏液样组织，嗜酸性染色。（分数：4.00）(1).病理诊断为（分数：2.00）A.肌上皮瘤B.黏液表皮样癌C.腺淋巴瘤D.多形性腺瘤E.腺样囊性癌(2).鉴别诊断包括以下疾病，除外（分数：2.00）A.基底细胞腺癌B.涎腺导管癌C
5、.上皮一肌上皮癌D.多形性低度恶性腺癌E.Mikulicz 病男性，70 岁，患慢性支气管炎近 20 年，经常咳嗽、咳痰，每年入冬时咳嗽、咳痰加重，并有近 40 年的吸烟史。近 2 年来自觉上楼时费力，感觉气短；近 1 个月休息时亦觉胸闷、呼吸困难。入院查体：桶状胸、胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气延长。（分数：6.00）(1).该患者患有的疾病为（分数：2.00）A.急性细支气管炎B.慢性支气管炎合并肺气肿C.肺癌D.石棉肺E.间质性肺炎(2).该患者肺组织显微镜下不应出现的病变是（分数：2.00）A.肺泡高度扩张B.肺泡间隔断裂C.肺泡间隔胶
6、原纤维增生D.肺大疱形成E.肺小动脉内膜增厚(3).与本病例的发病机制有关的因素为（分数：2.00）A.小气道的狭窄、阻塞导致通气障碍B.细支气管周围炎使肺泡壁破坏、弹性减弱C.长期吸烟者或伴有肺感染D. 1 -抗胰蛋白酶缺乏E.以上因素均与本病有关男性，37 岁。无既往史，身体健康。4 天前有急事赶路遇大雨、全身淋湿后，第二天开始发热。高热 3 天，咳铁锈色痰，伴胸痛。查体：右肺下叶叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音；X 线检查见大片致密阴影；细菌学检查，铁锈色痰中检出多量肺炎双球菌，诊断为大叶性肺炎。（分数：4.00）(1).此患者肺组织的形态学表现是（分数：2.00）A.肺泡间隔内毛细血管
7、弥漫性扩张充血，肺泡腔内无液体渗出B.肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔充满纤维素及大量红细胞，其间夹有少量中性粒细胞和巨噬细胞C.肺泡间隔内毛细血管受压，肺泡腔充满大量红细胞D.肺泡间隔内毛细血管受压，血流量明显减少E.肺泡间隔内毛细血管受压，肺泡腔内少量变性、坏死的中性粒细胞(2).该患者肺组织病变进展最有可能处于（分数：2.00）A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期E.肺肉质变期三、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)4.低倍镜下出现羽毛状结构是下列哪种疾病的典型表现（分数：2.00）A.纤维组织细胞瘤B.纤维肉瘤C.肌成纤维细胞瘤D.腱鞘纤维瘤E.
8、血管平滑肌瘤5.下列哪个是淋巴结异物肉芽肿的可靠诊断依据（分数：2.00）A.上皮样组织细胞B.嗜酸性粒细胞C.胆汁D.吞噬含铁血红素的组织细胞E.黑色素细胞6.下列描述不是鳞状细胞癌特点的是（分数：2.00）A.常见于中老年人，头面部日光照射部位皮肤B.可继发于砷中毒或 HPV 感染C.异型上皮呈复层，并有正常鳞状上皮层次排列倾向D.电镜下，有桥粒分化E.细胞有角化，可形成角化珠7.基底细胞腺瘤的特点是（分数：2.00）A.绝大多数包膜不完整，易复发B.主要发生在颌下腺C.不会转变为基底细胞腺癌D.上皮团块或条索周边层细胞呈栅栏状排列，有明显的基底膜样结构包绕E.间质为黏液样组织，纤维结缔组
9、织含量较少8.早期食管癌诊断的必要条件是（分数：2.00）A.癌变直径小于 10cmB.浸润深度未到达肌层，无淋巴结转移C.无明显临床症状D.无淋巴结转移E.钡餐检查可见局限性僵硬9.胃黏膜肠上皮化生最常见于（分数：2.00）A.先天性肠黏膜异位B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡病D.轻度浅表性胃炎E.急性刺激性胃炎10.关于 Peutz-Jeghers 息肉病错误的说法是（分数：2.00）A.是一种家族性遗传性疾病B.口唇周围和颊黏膜等处出现色素斑C.几十到数百个息肉可分布于整个胃肠道D.常见于成年人E.肠道息肉属错构瘤性质11.关于肛管瘘管的特点应除外（分数：2.00）A.主要由肛门导管的括约肌
10、间脓肿所致B.瘘管壁表面为坏死和渗出物C.可见异物巨细胞D.是一种特异性炎症E.腔面由肉芽组织构成12.关于急性重型肝炎的病变，不正确的是（分数：2.00）A.肝细胞广泛坏死B.肝窦扩张充血及出血C.网状支架塌陷D.淋巴细胞及巨噬细胞浸润E.可见明显的肝细胞再生结节13.有关胃泌素瘤的描述中错误的是（分数：2.00）A.多发生于胰腺B.也可发生于十二指肠及胃窦部C.反复引起胃溃疡D.60为良性E.良恶性鉴别主要依据是否有转移及远处扩散14.小儿小叶性肺炎常见最严重的并发症是（分数：2.00）A.肺脓肿B.脓胸C.脓毒败血症D.急性心力衰竭E.支气管破坏导致的支气管扩张15.左心室向心性肥厚见于
11、（分数：2.00）A.冠心病B.高血压C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.感染性心内膜炎16.肾原发性肿瘤中最多见的是（分数：2.00）A.肾尿路上皮肿瘤B.肾细胞癌C.类癌D.肾母细胞癌E.嗜酸细胞腺瘤病理学中级（师）专业知识-试卷 6 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.患者，女性，55 岁，腹膜后肿块，直径 9cm，肉质感，镜下界限清楚的梭形细胞交织排列，细胞有明显的胞质空泡，易见核分裂象，并见黏液变性。免疫标记 SMA、结蛋白阳性。病理诊断最可能为（分数：2.00）A.脂肪肉瘤B.血管平滑肌肉瘤 C.横纹肌肉瘤D.恶性纤维组
12、织细胞瘤E.硬化性上皮样纤维肉瘤解析：解析：胞质内空泡和免疫组化有助于此瘤的诊断。2.患者女，56 岁，右小腿肿块 45cm30cm20cm，边界清楚，切面灰白质韧。镜下细胞呈多形性，伴有奇异型肿瘤巨细胞及脂肪母细胞样细胞，部分梭形细胞排列成编席状结构，核分裂象多见。免疫组化：Actin(+)、Des()、CD68(+)、S-100()。诊断为（分数：2.00）A.多形性脂肪肉瘤B.多形性横纹肌肉瘤C.多形性恶性纤维组织细胞瘤 D.平滑肌肉瘤E.纤维肉瘤解析：解析：恶性纤维组织细胞瘤可向平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、黑色素瘤等肿瘤分化，编席状结构和巨细胞及 CD68 阳性可明确诊断。3.患儿，5 岁，
13、颅骨多发性溶骨性病变活检，其肿瘤细胞是（分数：2.00）A.嗜酸性粒细胞B.淋巴细胞C.中性粒细胞D.成纤维细胞E.朗格汉斯巨细胞 解析：解析：骨的嗜酸性肉芽肿是组织细胞性肿瘤，多发性见于儿童，病变可发生于任何骨，以颅骨最为常见。肿瘤性组织细胞中朗格汉斯巨细胞是肿瘤细胞，混杂数量不等的嗜酸性细胞、淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞。该病呈惰性，可自发性消退，也可经放疗治愈，注意与浆细胞骨髓瘤鉴别。二、A3 型题(总题数：5，分数：22.00)男性，52 岁，发现阴囊肿块半年，手术切除见附睾肿块，直径 15cm，褐色，结节样，镜下可见血管数量增多，呈裂隙状，梭形细胞束紧密交叉排列，细胞无明显异型性。免
14、疫组化 SMA、Desmin、Vimentin 阳性。（分数：4.00）(1).该患者应诊断为（分数：2.00）A.海绵状血管瘤B.血管平滑肌瘤 C.软组织平滑肌瘤D.横纹肌瘤E.血管周细胞瘤解析：(2).免疫组化染色时，对于该病最具诊断参考价值的是（分数：2.00）A.Vimentin(+)，Desmin(+)B.Vimentin(+)，SMA(+) C.actin(+)，Desmin(+)D.CD31(+)，CD34(+)E.S-100(+)解析：解析：根据镜下特点可判断为来源于血管平滑肌的良性肿瘤。患者，男性，40 岁，腮腺无痛性肿物 4 年，近半年明显增大就诊。镜下见瘤细胞呈梭形和浆细
15、胞样，两种细胞同时存在，这些细胞聚集成条索或团块，导管样结构少见。（分数：4.00）(1).最可能的病理诊断是（分数：2.00）A.多形性腺瘤B.Warthin 瘤C.基底细胞腺瘤D.腺泡细胞癌E.肌上皮瘤 解析：(2).鉴别诊断时最需与该疾病鉴别的是（分数：2.00）A.淋巴上皮涎腺炎B.淋巴上皮囊肿C.浆细胞肿瘤 D.嗜酸细胞腺瘤E.基底细胞腺瘤解析：解析：浆细胞瘤免疫蛋白抗体和甲基绿派若宁染色阳性；肌上皮瘤(浆细胞为主型)肌动蛋白、肌球蛋白和 S-100 蛋白等染色阳性。女性，58 岁，硬腭部出现一小的包块，约 1cm，偶有轻微不适。镜下可见肿瘤细胞排列成圆形、卵圆形或不规则的上皮团块，
16、呈筛孔状排列，筛孔中心为黏液样组织，嗜酸性染色。（分数：4.00）(1).病理诊断为（分数：2.00）A.肌上皮瘤B.黏液表皮样癌C.腺淋巴瘤D.多形性腺瘤E.腺样囊性癌 解析：解析：腺样囊性癌好发于硬软腭交界处，肿瘤有压痛，依据组织病理学改变诊断为腺样囊性癌。(2).鉴别诊断包括以下疾病，除外（分数：2.00）A.基底细胞腺癌B.涎腺导管癌C.上皮一肌上皮癌D.多形性低度恶性腺癌E.Mikulicz 病 解析：解析：腺样囊性癌在诊断时应与基底细胞腺癌、涎腺导管癌、上皮一肌上皮癌、多形性低度恶性腺癌进行鉴别。Mikulicz 病又称淋巴上皮涎腺炎，是炎症改变。男性，70 岁，患慢性支气管炎近
17、20 年，经常咳嗽、咳痰，每年入冬时咳嗽、咳痰加重，并有近 40 年的吸烟史。近 2 年来自觉上楼时费力，感觉气短；近 1 个月休息时亦觉胸闷、呼吸困难。入院查体：桶状胸、胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气延长。（分数：6.00）(1).该患者患有的疾病为（分数：2.00）A.急性细支气管炎B.慢性支气管炎合并肺气肿 C.肺癌D.石棉肺E.间质性肺炎解析：(2).该患者肺组织显微镜下不应出现的病变是（分数：2.00）A.肺泡高度扩张B.肺泡间隔断裂C.肺泡间隔胶原纤维增生 D.肺大疱形成E.肺小动脉内膜增厚解析：(3).与本病例的发病机制有关的因素
18、为（分数：2.00）A.小气道的狭窄、阻塞导致通气障碍B.细支气管周围炎使肺泡壁破坏、弹性减弱C.长期吸烟者或伴有肺感染D. 1 -抗胰蛋白酶缺乏E.以上因素均与本病有关 解析：解析：肺气肿是慢性肺阻塞性疾病之一，最常继发于慢性支气管炎。因炎症使小支气管和细支气管管壁结构遭受破坏及以纤维化为主的增生性改变导致管壁增厚、管腔狭窄；同时黏液性渗出物的增多和黏液栓的形成进一步加剧小气道的通气障碍， 1 -抗胰蛋白酶水平降低的患者，肺气肿的发病率较一般人高 15 倍。临床症状和体征：呼气性呼吸困难，病理改变为肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔，肺泡间隔内毛细血管床数量减少。男性，3
19、7 岁。无既往史，身体健康。4 天前有急事赶路遇大雨、全身淋湿后，第二天开始发热。高热 3 天，咳铁锈色痰，伴胸痛。查体：右肺下叶叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音；X 线检查见大片致密阴影；细菌学检查，铁锈色痰中检出多量肺炎双球菌，诊断为大叶性肺炎。（分数：4.00）(1).此患者肺组织的形态学表现是（分数：2.00）A.肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内无液体渗出B.肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔充满纤维素及大量红细胞，其间夹有少量中性粒细胞和巨噬细胞 C.肺泡间隔内毛细血管受压，肺泡腔充满大量红细胞D.肺泡间隔内毛细血管受压，血流量明显减少E.肺泡间隔内毛细血管受压，肺泡
20、腔内少量变性、坏死的中性粒细胞解析：(2).该患者肺组织病变进展最有可能处于（分数：2.00）A.充血水肿期B.红色肝样变期 C.灰色肝样变期D.溶解消散期E.肺肉质变期解析：三、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)4.低倍镜下出现羽毛状结构是下列哪种疾病的典型表现（分数：2.00）A.纤维组织细胞瘤B.纤维肉瘤 C.肌成纤维细胞瘤D.腱鞘纤维瘤E.血管平滑肌瘤解析：5.下列哪个是淋巴结异物肉芽肿的可靠诊断依据（分数：2.00）A.上皮样组织细胞B.嗜酸性粒细胞C.胆汁 D.吞噬含铁血红素的组织细胞E.黑色素细胞解析：6.下列描述不是鳞状细胞癌特点的是（分数：2.00）A.常见于中老年
21、人，头面部日光照射部位皮肤B.可继发于砷中毒或 HPV 感染 C.异型上皮呈复层，并有正常鳞状上皮层次排列倾向D.电镜下，有桥粒分化E.细胞有角化，可形成角化珠解析：7.基底细胞腺瘤的特点是（分数：2.00）A.绝大多数包膜不完整，易复发B.主要发生在颌下腺C.不会转变为基底细胞腺癌D.上皮团块或条索周边层细胞呈栅栏状排列，有明显的基底膜样结构包绕 E.间质为黏液样组织，纤维结缔组织含量较少解析：解析：基底细胞腺瘤好发于腮腺，肿瘤界限清楚，与周围组织无粘连，活动，生长缓慢，有完整的被膜，术后复发者比较少见。组织结构排列：肿瘤细胞上皮呈团块或条索，周边层细胞呈栅栏状排列，有明显的基底膜样结构包绕
22、，间质为纤维结缔组织，黏液含量极少。仅有答案 D 是正确的。8.早期食管癌诊断的必要条件是（分数：2.00）A.癌变直径小于 10cmB.浸润深度未到达肌层，无淋巴结转移 C.无明显临床症状D.无淋巴结转移E.钡餐检查可见局限性僵硬解析：解析：所有的备选答案均为早期食管癌的特点，但是诊断的要点是肿瘤未侵犯肌层且无淋巴结转移。9.胃黏膜肠上皮化生最常见于（分数：2.00）A.先天性肠黏膜异位B.慢性萎缩性胃炎 C.胃溃疡病D.轻度浅表性胃炎E.急性刺激性胃炎解析：10.关于 Peutz-Jeghers 息肉病错误的说法是（分数：2.00）A.是一种家族性遗传性疾病B.口唇周围和颊黏膜等处出现色素
23、斑C.几十到数百个息肉可分布于整个胃肠道D.常见于成年人 E.肠道息肉属错构瘤性质解析：解析：Peutz-Jegmrs 息肉病又称黑斑息肉病，是 Peutz-Jeglaers 综合征的肠道表现，是常染色体显性遗传病。多见于儿童和青少年。肉眼表现为皮肤、黏膜色素斑和肠息肉病两部分。色素斑多见于唇、口周围区、颊黏膜、眼、鼻孔、指甲下区等，呈深褐色或黑色，表面平滑。息肉可分布于整个胃肠道，以小肠最多见，多达几十到上百个，粗细不等。镜下见色素斑处鳞状上皮黑色素细胞数量增多伴黑色素堆积。肠道息肉内腺体排列紊乱，由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞和神经内分泌细胞组成，间质由增生的平滑肌束构成，属于错构瘤性质。
24、11.关于肛管瘘管的特点应除外（分数：2.00）A.主要由肛门导管的括约肌间脓肿所致B.瘘管壁表面为坏死和渗出物C.可见异物巨细胞D.是一种特异性炎症 E.腔面由肉芽组织构成解析：12.关于急性重型肝炎的病变，不正确的是（分数：2.00）A.肝细胞广泛坏死B.肝窦扩张充血及出血C.网状支架塌陷D.淋巴细胞及巨噬细胞浸润E.可见明显的肝细胞再生结节 解析：解析：急性重型肝炎时肝脏体积显著缩小，左叶更明显，重量明显减轻，是所有类型病毒性肝炎中重量减轻最显著的。被膜皱缩，质地柔软。镜下表现为肝细胞弥漫性大片坏死，仅残留网状支架，肝窦明显扩张充血甚至出血，可见大量炎细胞浸润。网状支架可以塌陷，肝细胞不
25、出现明显的再生。13.有关胃泌素瘤的描述中错误的是（分数：2.00）A.多发生于胰腺B.也可发生于十二指肠及胃窦部C.反复引起胃溃疡D.60为良性 E.良恶性鉴别主要依据是否有转移及远处扩散解析：解析：胃泌素瘤的病变特点是分泌胃泌素，导致患者反复的胃溃疡形成；好发于胰体、胰尾，也见于十二指肠或胃窦部，偶见于卵巢、肠系膜、肝和胰旁淋巴结；60为恶性，转移或侵及邻近器官或组织为主要恶性依据。14.小儿小叶性肺炎常见最严重的并发症是（分数：2.00）A.肺脓肿B.脓胸C.脓毒败血症D.急性心力衰竭 E.支气管破坏导致的支气管扩张解析：15.左心室向心性肥厚见于（分数：2.00）A.冠心病B.高血压 C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.感染性心内膜炎解析：解析：高血压时，由于血压持续升高，外周阻力增加，左心室因压力负荷增加而发生代偿性肥大。由于左室壁厚，代偿能力强，心脏重量可达 400g 以上，有的可以达 800g 以上。左室壁厚可达1520cm，乳头肌和肉柱增粗、变圆，但心腔不扩张，称向心性肥厚。当晚期失代偿时，心腔扩张，称离心性肥厚。16.肾原发性肿瘤中最多见的是（分数：2.00）A.肾尿路上皮肿瘤B.肾细胞癌 C.类癌D.肾母细胞癌E.嗜酸细胞腺瘤解析：
