1、儿科主治医师-14 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.早产儿，胎龄 31 周，生后 6 小时，于生后不久出现呼吸困难，呻吟，发绀，并进行性加重。查体：反应差，呼吸 70 次/分，三凹征阳性，口周及面色青紫，两肺呼吸音低。该病儿的胸部 X 线表现不可能的是（分数：2.50）A.两肺普遍透亮度减低B.两肺散在细小颗粒和网状影C.支气管充气征D.可呈白肺样E.部分肺泡代偿性气肿2.足月新生儿因第二产程延长，胎儿宫内窘迫，产钳助产娩出，生后 Apgar 评分 1 分钟为 2 分，5 分钟 5分，10 分钟 8 分。由于窒息可引起以下病理状态，但不包括（分数：2.50）A.意识改
2、变，惊厥B.急性肾衰竭C.心源性休克D.溶血性贫血E.肺出血3.足月新生儿，静脉血红细胞压积 76%，生后 12 小时，小儿出现嗜睡。引起该病儿嗜睡最不可能的因素是（分数：2.50）A.核黄疸B.脑缺氧缺血所致C.低血糖D.脑血栓形成E.持续肺动脉高压4.足月新生儿，生后 3 天，生后 18 小时出现黄疸，胆红素为 120mol/L。近日黄疸加重，测胆红素为289mol/L。为明确诊断，首选哪项检查（分数：2.50）A.肝功能检查B.血常规、网织红细胞C.母子血型检查D.红细胞 G-6PD 活性测定E.血清甲胎蛋白含量测定5.预防新生儿颅内出血，下列错误的是（分数：2.50）A.提高产科技术，
3、减少难产及产伤B.加强孕期保健，减少早产C.对于早产儿及高危儿予以特别护理D.有酸中毒的立即予以 5%碳酸氢钠静推E.新生儿出生后常规肌注维生素 K16.女婴，胎龄 42 周，剖宫产娩出，出生无呼吸，全身苍白，四肢松弛，指(趾)甲粪染，心率 70 次/分，羊水度污染。对该患儿首先第一步的处理是（分数：2.50）A.立即气管插管，直视下吸清气道分泌物及吸入的胎粪B.立即气管内滴入肾上腺素C.立即胸外心脏按压D.人工气囊加压呼吸E.立即建立静脉通道，维持正常循环7.女婴，生后 2 天，生后 16 小时出现黄疸，并渐加重，查胆红素为 302mol/L，血型为 A 型，Rh 阳性，母亲血型为 O 型，
4、Rh 阳性，父亲血型为 A 型，Rh 阴性。查体：反应稍差，全身皮肤中到重度黄染，前囟平软，心肺正常，腹软，肝脏肋下 2cm，四肢肌张力正常。考虑该病儿的诊断为（分数：2.50）A.新生儿 Rh 血型不合溶血病B.新生儿 ABO 血型不合溶血病C.新生儿败血症D.新生儿肝炎E.新生儿胆道闭锁8.男婴，16 天，因发热 3 天，吃奶差 2 天，伴嗜睡、呕吐入院，无腹泻。查体：体温 38，反应差，面色发灰，前囟饱满，心肺正常，腹部软，肝肋下 3cm，四肢肌张力低。母亲孕期有腓肠肌痉挛史。该病儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.新生儿化脓性脑膜炎B.新生儿败血症C.新生儿破伤风D.新生儿上呼吸道感
5、染并低钙惊厥E.新生儿低钠血症9.男婴，生后 2 天，足月顺产，生后 10 小时出现黄疸，并渐加重，近 1 天来出现嗜睡、凝视、吃奶差，查胆红素为 342mol/L，母亲血型为 B 型，Rh 阴性，父亲为 O 型，Rh 阳性。该病儿首选的治疗方案是（分数：2.50）A.输血清白蛋白B.换血疗法C.光疗D.输碳酸氢钠E.静脉注射苯巴比妥钠10.新生儿由风疹病毒感染所致的常见先天畸形不包括（分数：2.50）A.先天性心脏病B.神经系统异常(小头畸形，智力低下)C.先天性白内障D.肺纤维囊性变E.耳聋11.新生儿低血糖的治疗，错误的是（分数：2.50）A.有症状低血糖给予 10%的葡萄糖 1ml/k
6、g 静注，此后给葡萄糖 68mg/(kgmin)静滴。B.极低体重儿输注葡萄糖的速度不宜超过 8mg/(kgmin)C.无症状低血糖不需要静脉输注葡萄糖D.反复低血糖可用皮质激素E.遗传性代谢缺陷引起的低血糖可给予特殊饮食治疗12.早产儿，胎龄 30 周出生，出生体重 1180g，曾经用机械通气及吸氧治疗，有发生早产儿视网膜病的可能。早期检查视网膜的最适当的时间是（分数：2.50）A.生后即检查B.生后 2 周检查C.生后 1012 周D.生后 46 周E.停止氧疗的时间13.严重新生儿溶血病的患儿生后第 1 天处理下列哪项不正确（分数：2.50）A.光疗B.换血C.多输白蛋白，预防胆红素脑病
7、D.防止低血糖E.立即用浓缩红细胞换血，以改善胎儿水肿14.足月正常产日龄 20 天男性新生儿，被抱到急诊室，表现呼吸急促，口周发绀，轻度鼻扇及三凹征，诊断新生儿肺炎。病史中最有可能出现的症状是（分数：2.50）A.咳痰带血B.咳嗽影响睡眠C.高热D.口吐泡沫E.反复抽搐15.早产儿，日龄 2 天，生时窒息约 5 分钟。1 天来烦躁不安，时有尖叫，下颌抖动。查体皮肤轻度黄染、前囟略紧张、拥抱反射消失。白细胞 1510 9 /L，中性粒细胞 0.50，血糖 1.12mmol/L(25mg/dl)。最可能的诊断是（分数：2.50）A.新生儿核黄疸B.新生儿低血糖症C.新生儿败血症D.新生儿颅内出血
8、E.新生儿化脓性脑膜炎16.男婴，39 周，出生体重 3.7kg，生后发现白内障，耳聋，先天性心脏病，生长迟缓。应首先考虑哪种先天性病毒感染（分数：2.50）A.巨细胞病毒B.单纯疱疹病毒C.风疹病毒D.柯萨奇病毒E.EB 病毒17.小儿头颅摄片示颅内广泛钙化，总 IgM 为 600mg/L。以下疾病中哪种可能性最大（分数：2.50）A.先天性弓形虫病B.先天性梅毒C.先天性心脏病D.新生儿单纯疱疹E.新生儿水痘18.给一个发绀和气促的新生儿输 100%的氧后，发绀基本消除。此患儿最可能的疾病是（分数：2.50）A.青紫型先天性心脏病B.中枢神经系统疾病C.肺部疾病D.肝脏疾病E.血液系统疾病
9、19.两周龄男婴，出现呕吐，喷射性，并逐渐加重，患儿体重减轻，但食欲良好。应首先考虑的疾病是（分数：2.50）A.先天性食管闭锁B.肠梗阻C.先天性肥厚性幽门狭窄D.脑膜炎E.肝炎20.关于新生儿缺氧缺血性脑病的支持疗法，下列哪项措施不正确（分数：2.50）A.供氧，维持血氧分压、二氧化碳分压的稳定B.纠正酸中毒，但首先应改善通气以纠正呼吸性酸中毒C.纠正低血压，可用多巴胺+多巴酚丁胺D.纠正低血糖，维持血糖在正常高值E.补足液量，每日液量 120ml/kg21.下列哪项不符合轻度缺氧缺血性脑病的诊断（分数：2.50）A.肌张力正常B.颅神经反射正常C.易激惹D.拥抱反射增强E.瞳孔固定22.
10、下列情况新生儿颅内出血的预后较差，但除外哪项（分数：2.50）A.蛛网膜下腔少量出血B.早产儿颅内出血C.20 分钟时，Apgar 评分过低的新生儿颅内出血D.大量脑室内出血且伴脑室扩大E.极低体重儿的颅内出血23.新生儿缺氧缺血性脑病治疗中，苯巴比妥钠的负荷量应为（分数：2.50）A.1520mg/kgB.10mg/kgC.5mg/kgD.2mg/kgE.0.30.5mg/kg24.实验室检查：母亲血型为 A 型 Rh(+)，婴儿血型为 O 型 Rh(+)，HCT 38%，网织红细胞 5%。下面哪一项最可能是贫血的原因（分数：2.50）A.新生儿生理性贫血B.胎儿母体输血C.ABO 血型不合
11、D.镰形细胞性贫血E.缺铁性贫血25.胎龄 38 周出生的新生儿，出生体重 2.4kg，生后 8 天出现皮肤、巩膜黄染，反应差，拒食。体格检查：体温 34.5，皮肤、巩膜明显黄染，肝右肋下 3cm，脾左肋下 1cm，两侧大腿及小腿外侧发硬，血白细胞2510 9 /L，中性粒细胞 75%，血胆红素 220mol/L，血清丙氨酸氨基转移酶 25U/L。最可能的诊断是（分数：2.50）A.早产儿、新生儿败血症、新生儿硬肿症B.低出生体重儿、新生儿败血症、新生儿硬肿症C.足月小样儿、新生儿败血症、新生儿硬肿症D.新生儿败血症、新生儿硬肿症E.新生儿败血症、新生儿硬肿症、新生儿肝炎26.7 天足月新生儿
12、，生后 3 天开始面部及巩膜黄染，渐波及躯干，吃奶及精神好，红细胞 5.010 12 /L，血红蛋白 150g/L(15g/dl)，网织红细胞 0.005(0.5%)，总胆红素 171mol/L(10mg/dl)，谷丙转氨酶30l。诊断首先考虑为（分数：2.50）A.新生儿溶血症B.新生儿败血症C.新生儿肝炎D.先天性胆道闭锁E.生理性黄疸27.3 天新生儿，生后 16 小时出现黄疸，总胆红素为 85.5mol/L(5mg/dl)，第 2 天及第 3 天测总胆红素分别为 188.1mol/L(11mg/dl)和 290mol/L(17mg/dl)。为确定诊断应首选下列哪项检查（分数：2.50）
13、A.血型及血型抗体检查B.肝功能测定C.血清甲胎球蛋白含量测定D.红细胞 G-6PD 活性测定E.血培养及白细胞计数28.一个体重 2950g 的男婴，在农村家里足月产，生后 36 小时来诊时全身苍白，查体正常。实验室检查：母亲血型为 A 型，Rh(+)，婴儿血型为 O 型，Rh(+)；红细胞比容 38%；网织红细胞 5%。下面哪一项最可能是贫血的原因（分数：2.50）A.ABO 血型不合B.胎儿母体输血C.新生儿生理性贫血D.镰刀形红细胞性贫血E.缺铁性贫血29.患儿 7 个半月早产，生后 1 个月来门诊健康咨询，对患儿行母乳喂养。患儿除有时睡眠不安外，无其他症状。体检：一般状态好，未见异常
14、体征。血清钙 2.2mmol/L(10mg/dl)。指导其家长采取的措施是（分数：2.50）A.肌注维生素 D 330 万B.口服鱼肝油C.喂维生素 D 强化牛奶D.口服维生素 D，每日 400UE.口服活性钙30.一胎龄 28 周女婴，出生时体重 1400g，新生儿期未见异常，生后 10 周，仍不会抬头，不会笑。患儿生后一直标准配方奶喂养，已添加铁剂，未添加维生素，现体重 3.8kg，HCT 40%。以下说法正确的是（分数：2.50）A.该婴儿发育迟缓，需进一步检查B.该婴儿贫血，需要输血C.该婴儿贫血，需要添加铁剂与维生素D.应给予固体食物，以提高体重E.目前各项检查正常，只需要常规随访3
15、1.早产儿，有窒息史，生后第 2 天不哭、不动，面色微绀，呼吸 32 次/min，不规则，心率 95 次/min，四肢肌力差，前囟紧张。其诊断考虑为（分数：2.50）A.新生儿吸入性肺炎B.新生儿原发性肺不张C.新生儿肺透明膜病D.新生儿颅内出血E.新生儿低血糖32.男性早产儿，出生 4 天，因哭声低微，不吃奶 2 天，发绀，呼吸规则 2 小时入院。查体：体温不高，呼吸不规则，发绀，哭声低微，口鼻中少许血性泡沫，全身冷，皮肤呈紫红色，双下肢、臀部、会阴、下腹部、面颊皮肤发硬，压之微凹陷，双肺有中细湿啰音。首先考虑诊断为（分数：2.50）A.新生儿水肿并肺炎B.新生儿皮下坏疽，败血症C.新生儿硬
16、肿症并发肺炎D.新生儿硬肿症并发肺出血E.新生儿硬肿症并发败血症33.一郊区诊所接生的 32 周孕龄男婴，出生时轻度窒息，生后第二天不吃不动，呼吸不规则，面色发绀，前囟紧张，四肢肌张力差，拥抱反射消失，以颅内出血收住院治疗。其颅内出血部位最可能为（分数：2.50）A.小脑出血B.硬脑膜下出血C.蛛网膜下腔出血D.脑室内和脑室管膜下出血E.大脑镰撕裂出血34.患儿胎龄 43 周，体形瘦长，出生时无呼吸，肌张力低下，苍白，全身有混浊羊水。该患儿分娩后复苏的第一步应是（分数：2.50）A.直视下气管插管吸引B.口罩或面罩法人工通气C.气管内插管人工呼吸D.面罩吸纯氧E.脐静脉插管35.孕母诉：第一胎
17、孕 7 个月早产，生后两天因呼吸不规则，抽风，诊断为“颅内出血”，经抢救无效死亡；现孕 8 个月，今日见红入院，担心胎儿又会有生命危险。下列哪项措施对预防无效（分数：2.50）A.提高产科技术，避免窒息、产伤B.胎儿娩出后保持安静，密切观察病情C.胎儿娩出后注意保暖，缺氧时吸氧D.胎儿娩出后，按 2030ml/kg 静推 5%碳酸氢钠E.胎儿娩出后，肌注维生素 K 15mg36.34 周早产男婴于生后 6 小时被送到 NICU。正常分娩，生后无窒息，但生后 2 小时出现面色发青，呻吟，呼吸困难且进行性加重。此患儿最不可能得到的检查结果是（分数：2.50）A.胸部 X 线检查可见大片状阴影，并有
18、代偿性气肿B.血钾 7.1mmol/LC.血钠 122mmol/LD.血气分析呈低氧血症E.血气分析呈代谢性和呼吸性酸中毒37.孕 39 周男婴，出生体重 3.6kg，生前有宫内窘迫，生后阿氏评分 1 分钟 3 分，5 分钟 5 分，生后 1 小时发现患儿易激惹，肌张力增强，继而出现惊厥，呼吸时快、时慢，握持吸吮反射减弱。以下紧急处理中哪一项不是必需的（分数：2.50）A.测血糖B.微量胆红素C.呼吸、心率、血压监测D.床边头颅 B 超E.血钙38.生后 6 天足月女婴，气促 1 天，口吐泡沫来急诊。体检：口周发绀，呼吸快，偶有不规则，心音有力，肺部听诊未见异常。以下除了哪项外应立即进行（分数
19、：2.50）A.应用强心剂B.胸部 X 线检查C.做血气分析D.吸氧E.静脉给予抗生素39.可作为先天性梅毒筛查的检查是（分数：2.50）A.梅毒螺旋体抗原血清试验B.快速血浆反应素试验C.皮疹刮片查螺旋体D.长骨 X 线片E.梅毒螺旋体血凝试验40.关于新生儿缺血缺氧性脑病，叙述错误的是（分数：2.50）A.轻度缺血缺氧性脑病一般预后良好B.轻度缺血缺氧性脑病临床症状在 3 天内消失C.中度缺血缺氧性脑病临床症状可持续 7 天以上D.中度缺血缺氧性脑病无后遗症E.重度缺血缺氧性脑病有后遗症儿科主治医师-14 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.早产儿，胎龄 31 周，生后
20、 6 小时，于生后不久出现呼吸困难，呻吟，发绀，并进行性加重。查体：反应差，呼吸 70 次/分，三凹征阳性，口周及面色青紫，两肺呼吸音低。该病儿的胸部 X 线表现不可能的是（分数：2.50）A.两肺普遍透亮度减低B.两肺散在细小颗粒和网状影C.支气管充气征D.可呈白肺样E.部分肺泡代偿性气肿 解析：解析 从临床表现该病儿应为新生儿呼吸窘迫综合征。该病为肺表面活性物质缺乏引起的肺泡膨胀不全，不会有肺气肿表现。2.足月新生儿因第二产程延长，胎儿宫内窘迫，产钳助产娩出，生后 Apgar 评分 1 分钟为 2 分，5 分钟 5分，10 分钟 8 分。由于窒息可引起以下病理状态，但不包括（分数：2.50
21、）A.意识改变，惊厥B.急性肾衰竭C.心源性休克D.溶血性贫血 E.肺出血解析：解析 新生儿窒息缺氧引起血管内皮损伤，容易触发内源性溶血，引起高凝状态和 DIC，红细胞破坏可增加，但不会引起溶血性贫血。3.足月新生儿，静脉血红细胞压积 76%，生后 12 小时，小儿出现嗜睡。引起该病儿嗜睡最不可能的因素是（分数：2.50）A.核黄疸 B.脑缺氧缺血所致C.低血糖D.脑血栓形成E.持续肺动脉高压解析：解析 新生儿红细胞压积为 76%，诊断为红细胞增多症，亦称高黏滞血症，可以继发高胆红素血症，但病儿为生后 12 小时，不可能为核黄疸，因为发病太早。4.足月新生儿，生后 3 天，生后 18 小时出现
22、黄疸，胆红素为 120mol/L。近日黄疸加重，测胆红素为289mol/L。为明确诊断，首选哪项检查（分数：2.50）A.肝功能检查B.血常规、网织红细胞C.母子血型检查 D.红细胞 G-6PD 活性测定E.血清甲胎蛋白含量测定解析：解析 病儿黄疸出现早，而且进展较快，应首先明确是否为血型不合溶血所致。5.预防新生儿颅内出血，下列错误的是（分数：2.50）A.提高产科技术，减少难产及产伤B.加强孕期保健，减少早产C.对于早产儿及高危儿予以特别护理D.有酸中毒的立即予以 5%碳酸氢钠静推 E.新生儿出生后常规肌注维生素 K1解析：解析 5%碳酸氢钠为高渗液，应稀释后缓慢滴入，否则易诱发出血。6.
23、女婴，胎龄 42 周，剖宫产娩出，出生无呼吸，全身苍白，四肢松弛，指(趾)甲粪染，心率 70 次/分，羊水度污染。对该患儿首先第一步的处理是（分数：2.50）A.立即气管插管，直视下吸清气道分泌物及吸入的胎粪 B.立即气管内滴入肾上腺素C.立即胸外心脏按压D.人工气囊加压呼吸E.立即建立静脉通道，维持正常循环解析：解析 根据病史病儿胎粪吸入引起窒息的可能性极大，所以应立即气管插管吸出气管内的胎粪，才能有效改善通气，以防加重窒息及胎粪吸入致肺不张和肺气肿等并发症。7.女婴，生后 2 天，生后 16 小时出现黄疸，并渐加重，查胆红素为 302mol/L，血型为 A 型，Rh 阳性，母亲血型为 O
24、型，Rh 阳性，父亲血型为 A 型，Rh 阴性。查体：反应稍差，全身皮肤中到重度黄染，前囟平软，心肺正常，腹软，肝脏肋下 2cm，四肢肌张力正常。考虑该病儿的诊断为（分数：2.50）A.新生儿 Rh 血型不合溶血病B.新生儿 ABO 血型不合溶血病 C.新生儿败血症D.新生儿肝炎E.新生儿胆道闭锁解析：解析 依据病史新生儿血型不合溶血的可能性大。血型不合溶血只发生在母子血型不符的情况下，所以可能为 ABO 血型不合溶血，而不可能为 Rh 血型不合溶血病。8.男婴，16 天，因发热 3 天，吃奶差 2 天，伴嗜睡、呕吐入院，无腹泻。查体：体温 38，反应差，面色发灰，前囟饱满，心肺正常，腹部软，
25、肝肋下 3cm，四肢肌张力低。母亲孕期有腓肠肌痉挛史。该病儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.新生儿化脓性脑膜炎 B.新生儿败血症C.新生儿破伤风D.新生儿上呼吸道感染并低钙惊厥E.新生儿低钠血症解析：解析 病儿有发热及反应差、呕吐、前囟饱满等神经系统表现，新生儿化脓性脑膜炎可能性大；新生儿上呼吸道感染并低钙惊厥不会有前囟饱满；生后已 16 天，无外伤等可以除外新生儿破伤风。9.男婴，生后 2 天，足月顺产，生后 10 小时出现黄疸，并渐加重，近 1 天来出现嗜睡、凝视、吃奶差，查胆红素为 342mol/L，母亲血型为 B 型，Rh 阴性，父亲为 O 型，Rh 阳性。该病儿首选的治疗方案是（
26、分数：2.50）A.输血清白蛋白B.换血疗法 C.光疗D.输碳酸氢钠E.静脉注射苯巴比妥钠解析：解析 依据病史新生儿应为 Rh 血型不合溶血病并胆红素脑病早期表现，所以应首选换血疗法，才能尽快控制病情。10.新生儿由风疹病毒感染所致的常见先天畸形不包括（分数：2.50）A.先天性心脏病B.神经系统异常(小头畸形，智力低下)C.先天性白内障D.肺纤维囊性变 E.耳聋解析：解析 新生儿由风疹病毒感染肺部主要表现为间质性肺炎改变。11.新生儿低血糖的治疗，错误的是（分数：2.50）A.有症状低血糖给予 10%的葡萄糖 1ml/kg 静注，此后给葡萄糖 68mg/(kgmin)静滴。B.极低体重儿输注
27、葡萄糖的速度不宜超过 8mg/(kgmin)C.无症状低血糖不需要静脉输注葡萄糖 D.反复低血糖可用皮质激素E.遗传性代谢缺陷引起的低血糖可给予特殊饮食治疗解析：解析 无症状低血糖若能经口喂养可给予 10%糖水或加强喂奶，若仍不升或不能经口喂养儿应静脉补充葡萄糖。12.早产儿，胎龄 30 周出生，出生体重 1180g，曾经用机械通气及吸氧治疗，有发生早产儿视网膜病的可能。早期检查视网膜的最适当的时间是（分数：2.50）A.生后即检查B.生后 2 周检查C.生后 1012 周D.生后 46 周 E.停止氧疗的时间解析：解析 早产儿视网膜病的筛查多在生后 46 周或矫正胎龄 3234 周进行。13
28、.严重新生儿溶血病的患儿生后第 1 天处理下列哪项不正确（分数：2.50）A.光疗B.换血C.多输白蛋白，预防胆红素脑病 D.防止低血糖E.立即用浓缩红细胞换血，以改善胎儿水肿解析：14.足月正常产日龄 20 天男性新生儿，被抱到急诊室，表现呼吸急促，口周发绀，轻度鼻扇及三凹征，诊断新生儿肺炎。病史中最有可能出现的症状是（分数：2.50）A.咳痰带血B.咳嗽影响睡眠C.高热D.口吐泡沫 E.反复抽搐解析：解析 新生儿咳嗽和吞咽反射不完全，气道分泌物尤其口腔分泌物积存，在肺炎时常伴有口吐泡沫。15.早产儿，日龄 2 天，生时窒息约 5 分钟。1 天来烦躁不安，时有尖叫，下颌抖动。查体皮肤轻度黄染
29、、前囟略紧张、拥抱反射消失。白细胞 1510 9 /L，中性粒细胞 0.50，血糖 1.12mmol/L(25mg/dl)。最可能的诊断是（分数：2.50）A.新生儿核黄疸B.新生儿低血糖症C.新生儿败血症D.新生儿颅内出血 E.新生儿化脓性脑膜炎解析：16.男婴，39 周，出生体重 3.7kg，生后发现白内障，耳聋，先天性心脏病，生长迟缓。应首先考虑哪种先天性病毒感染（分数：2.50）A.巨细胞病毒B.单纯疱疹病毒C.风疹病毒 D.柯萨奇病毒E.EB 病毒解析：17.小儿头颅摄片示颅内广泛钙化，总 IgM 为 600mg/L。以下疾病中哪种可能性最大（分数：2.50）A.先天性弓形虫病 B.
30、先天性梅毒C.先天性心脏病D.新生儿单纯疱疹E.新生儿水痘解析：18.给一个发绀和气促的新生儿输 100%的氧后，发绀基本消除。此患儿最可能的疾病是（分数：2.50）A.青紫型先天性心脏病B.中枢神经系统疾病C.肺部疾病 D.肝脏疾病E.血液系统疾病解析：19.两周龄男婴，出现呕吐，喷射性，并逐渐加重，患儿体重减轻，但食欲良好。应首先考虑的疾病是（分数：2.50）A.先天性食管闭锁B.肠梗阻C.先天性肥厚性幽门狭窄 D.脑膜炎E.肝炎解析：20.关于新生儿缺氧缺血性脑病的支持疗法，下列哪项措施不正确（分数：2.50）A.供氧，维持血氧分压、二氧化碳分压的稳定B.纠正酸中毒，但首先应改善通气以纠
31、正呼吸性酸中毒C.纠正低血压，可用多巴胺+多巴酚丁胺D.纠正低血糖，维持血糖在正常高值E.补足液量，每日液量 120ml/kg 解析：21.下列哪项不符合轻度缺氧缺血性脑病的诊断（分数：2.50）A.肌张力正常B.颅神经反射正常C.易激惹D.拥抱反射增强E.瞳孔固定 解析：解析 轻度缺氧缺血性脑病瞳孔常扩大，中度时瞳孔缩小，重度时瞳孔固定。22.下列情况新生儿颅内出血的预后较差，但除外哪项（分数：2.50）A.蛛网膜下腔少量出血 B.早产儿颅内出血C.20 分钟时，Apgar 评分过低的新生儿颅内出血D.大量脑室内出血且伴脑室扩大E.极低体重儿的颅内出血解析：23.新生儿缺氧缺血性脑病治疗中，
32、苯巴比妥钠的负荷量应为（分数：2.50）A.1520mg/kg B.10mg/kgC.5mg/kgD.2mg/kgE.0.30.5mg/kg解析：24.实验室检查：母亲血型为 A 型 Rh(+)，婴儿血型为 O 型 Rh(+)，HCT 38%，网织红细胞 5%。下面哪一项最可能是贫血的原因（分数：2.50）A.新生儿生理性贫血B.胎儿母体输血 C.ABO 血型不合D.镰形细胞性贫血E.缺铁性贫血解析：25.胎龄 38 周出生的新生儿，出生体重 2.4kg，生后 8 天出现皮肤、巩膜黄染，反应差，拒食。体格检查：体温 34.5，皮肤、巩膜明显黄染，肝右肋下 3cm，脾左肋下 1cm，两侧大腿及小
33、腿外侧发硬，血白细胞2510 9 /L，中性粒细胞 75%，血胆红素 220mol/L，血清丙氨酸氨基转移酶 25U/L。最可能的诊断是（分数：2.50）A.早产儿、新生儿败血症、新生儿硬肿症B.低出生体重儿、新生儿败血症、新生儿硬肿症C.足月小样儿、新生儿败血症、新生儿硬肿症 D.新生儿败血症、新生儿硬肿症E.新生儿败血症、新生儿硬肿症、新生儿肝炎解析：解析 患儿胎龄大于 37 周，出生体重小于 2500g，诊断足月小样儿成立。生后第 8 天出现吃奶差、低体温、黄疸、肝脾大、血常规高，中性粒增高为主诊断新生儿败血症成立。患儿体温低，伴有双侧大腿及小腿外侧发硬，诊断新生儿硬肿症成立。26.7
34、天足月新生儿，生后 3 天开始面部及巩膜黄染，渐波及躯干，吃奶及精神好，红细胞 5.010 12 /L，血红蛋白 150g/L(15g/dl)，网织红细胞 0.005(0.5%)，总胆红素 171mol/L(10mg/dl)，谷丙转氨酶30l。诊断首先考虑为（分数：2.50）A.新生儿溶血症B.新生儿败血症C.新生儿肝炎D.先天性胆道闭锁E.生理性黄疸 解析：27.3 天新生儿，生后 16 小时出现黄疸，总胆红素为 85.5mol/L(5mg/dl)，第 2 天及第 3 天测总胆红素分别为 188.1mol/L(11mg/dl)和 290mol/L(17mg/dl)。为确定诊断应首选下列哪项检
35、查（分数：2.50）A.血型及血型抗体检查 B.肝功能测定C.血清甲胎球蛋白含量测定D.红细胞 G-6PD 活性测定E.血培养及白细胞计数解析：28.一个体重 2950g 的男婴，在农村家里足月产，生后 36 小时来诊时全身苍白，查体正常。实验室检查：母亲血型为 A 型，Rh(+)，婴儿血型为 O 型，Rh(+)；红细胞比容 38%；网织红细胞 5%。下面哪一项最可能是贫血的原因（分数：2.50）A.ABO 血型不合B.胎儿母体输血 C.新生儿生理性贫血D.镰刀形红细胞性贫血E.缺铁性贫血解析：29.患儿 7 个半月早产，生后 1 个月来门诊健康咨询，对患儿行母乳喂养。患儿除有时睡眠不安外，无
36、其他症状。体检：一般状态好，未见异常体征。血清钙 2.2mmol/L(10mg/dl)。指导其家长采取的措施是（分数：2.50）A.肌注维生素 D 330 万B.口服鱼肝油C.喂维生素 D 强化牛奶D.口服维生素 D，每日 400U E.口服活性钙解析：30.一胎龄 28 周女婴，出生时体重 1400g，新生儿期未见异常，生后 10 周，仍不会抬头，不会笑。患儿生后一直标准配方奶喂养，已添加铁剂，未添加维生素，现体重 3.8kg，HCT 40%。以下说法正确的是（分数：2.50）A.该婴儿发育迟缓，需进一步检查B.该婴儿贫血，需要输血C.该婴儿贫血，需要添加铁剂与维生素D.应给予固体食物，以提
37、高体重E.目前各项检查正常，只需要常规随访 解析：31.早产儿，有窒息史，生后第 2 天不哭、不动，面色微绀，呼吸 32 次/min，不规则，心率 95 次/min，四肢肌力差，前囟紧张。其诊断考虑为（分数：2.50）A.新生儿吸入性肺炎B.新生儿原发性肺不张C.新生儿肺透明膜病D.新生儿颅内出血 E.新生儿低血糖解析：32.男性早产儿，出生 4 天，因哭声低微，不吃奶 2 天，发绀，呼吸规则 2 小时入院。查体：体温不高，呼吸不规则，发绀，哭声低微，口鼻中少许血性泡沫，全身冷，皮肤呈紫红色，双下肢、臀部、会阴、下腹部、面颊皮肤发硬，压之微凹陷，双肺有中细湿啰音。首先考虑诊断为（分数：2.50
38、）A.新生儿水肿并肺炎B.新生儿皮下坏疽，败血症C.新生儿硬肿症并发肺炎D.新生儿硬肿症并发肺出血 E.新生儿硬肿症并发败血症解析：33.一郊区诊所接生的 32 周孕龄男婴，出生时轻度窒息，生后第二天不吃不动，呼吸不规则，面色发绀，前囟紧张，四肢肌张力差，拥抱反射消失，以颅内出血收住院治疗。其颅内出血部位最可能为（分数：2.50）A.小脑出血B.硬脑膜下出血C.蛛网膜下腔出血D.脑室内和脑室管膜下出血 E.大脑镰撕裂出血解析：解析 脑室周围-脑室内出血多见于早产儿，大部分在出生 3 天内发病，最常见症状为拥抱反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。硬脑膜下出血多数为产伤致的天幕、大脑镰撕裂和大脑
39、表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止而死亡；亚急性者，在出生24 小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性体征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等。原发性蛛网膜下腔出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉，典型症状是在生后第 2 天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好。小脑出血多发生在胎龄32 周的早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型，大多数有频繁呼吸暂停，心动过缓，最后因呼吸衰竭死亡。34.患儿胎龄 43 周，体形瘦长，出生时无呼吸，肌张力低下，苍白，全身有混浊羊水。该患儿分娩后复苏的第一步应是（分数：2.50）A.直视下气管插管吸引 B.口罩或面罩法人工通
40、气C.气管内插管人工呼吸D.面罩吸纯氧E.脐静脉插管解析：35.孕母诉：第一胎孕 7 个月早产，生后两天因呼吸不规则，抽风，诊断为“颅内出血”，经抢救无效死亡；现孕 8 个月，今日见红入院，担心胎儿又会有生命危险。下列哪项措施对预防无效（分数：2.50）A.提高产科技术，避免窒息、产伤B.胎儿娩出后保持安静，密切观察病情C.胎儿娩出后注意保暖，缺氧时吸氧D.胎儿娩出后，按 2030ml/kg 静推 5%碳酸氢钠 E.胎儿娩出后，肌注维生素 K 15mg解析：36.34 周早产男婴于生后 6 小时被送到 NICU。正常分娩，生后无窒息，但生后 2 小时出现面色发青，呻吟，呼吸困难且进行性加重。此
41、患儿最不可能得到的检查结果是（分数：2.50）A.胸部 X 线检查可见大片状阴影，并有代偿性气肿 B.血钾 7.1mmol/LC.血钠 122mmol/LD.血气分析呈低氧血症E.血气分析呈代谢性和呼吸性酸中毒解析：解析 早产儿，生后 2 小时出现进行性呼吸困难，诊断考虑为新生儿肺透明膜病。37.孕 39 周男婴，出生体重 3.6kg，生前有宫内窘迫，生后阿氏评分 1 分钟 3 分，5 分钟 5 分，生后 1 小时发现患儿易激惹，肌张力增强，继而出现惊厥，呼吸时快、时慢，握持吸吮反射减弱。以下紧急处理中哪一项不是必需的（分数：2.50）A.测血糖B.微量胆红素 C.呼吸、心率、血压监测D.床边
42、头颅 B 超E.血钙解析：38.生后 6 天足月女婴，气促 1 天，口吐泡沫来急诊。体检：口周发绀，呼吸快，偶有不规则，心音有力，肺部听诊未见异常。以下除了哪项外应立即进行（分数：2.50）A.应用强心剂 B.胸部 X 线检查C.做血气分析D.吸氧E.静脉给予抗生素解析：39.可作为先天性梅毒筛查的检查是（分数：2.50）A.梅毒螺旋体抗原血清试验B.快速血浆反应素试验 C.皮疹刮片查螺旋体D.长骨 X 线片E.梅毒螺旋体血凝试验解析：40.关于新生儿缺血缺氧性脑病，叙述错误的是（分数：2.50）A.轻度缺血缺氧性脑病一般预后良好B.轻度缺血缺氧性脑病临床症状在 3 天内消失C.中度缺血缺氧性脑病临床症状可持续 7 天以上D.中度缺血缺氧性脑病无后遗症 E.重度缺血缺氧性脑病有后遗症解析：
