1、儿科主治医师-45 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.鉴别血尿与血红蛋白尿的主要手段是（分数：2.50）A.尿潜血检查B.尿胆红素C.尿三杯试验D.尿沉渣检查E.血尿颜色2.急性肾炎血液化验改变意义较大的是（分数：2.50）A.红细胞沉降率增快B.轻度贫血C.白细胞增高D.抗链球菌溶血素 O 增高(ASO)E.血总补体和 C3 下降3.6 岁男孩，2 周前曾患脓疱疮，现头晕、食欲减退，晨起有眼睑水肿，血压正常，怀疑急性肾炎。为明确诊断首先的检查是（分数：2.50）A.尿常规B.尿培养C.肾活检D.肾功能E.肾脏 B 超4.对 IgA 肾病最有诊断价值的检查是（分数：2.
2、50）A.肾穿刺活检B.肾功能检查C.尿常规D.肾脏 B 超E.氯化铵负荷试验5.下列哪一项不属于肾活检的指征（分数：2.50）A.持续的血尿或蛋白尿B.急进性肾炎C.遗传性肾炎D.多囊肾E.原因不明的急、慢性肾功能不全6.10 岁男孩，半个月前曾患猩红热，近 3 天发现患儿眼睑水肿，且逐渐加重，尿色深如茶水。确诊急性链球菌感染后肾炎的主要依据是（分数：2.50）A.尿常规检查B.肾功能C.肾脏 B 超D.尿 RBC 形态学检查E.血清补体 C3 降低和 ASO 滴度增高7.小儿急性肾炎限制饮食直到水肿消退，同时也需（分数：2.50）A.红细胞沉降率正常B.血压正常C.镜下血尿阴性D.血清 C
3、3 正常E.尿 Addis 计数正常8.当怀疑小儿急性肾炎早期心力衰竭时，以下哪项检查最有诊断意义（分数：2.50）A.心电图检查B.胸部 X 线透视C.循环时间测定D.静脉压测定E.以上都不是9 岁患儿，水肿 3 天，少尿，血尿 2 天，伴呼吸困难，双肺底少许湿啰音，心率 142 次/分，肝肋下2.5cm，血压 120/83mmHg。（分数：7.50）(1).可能的诊断是（分数：2.50）A.支气管肺炎+心力衰竭B.急性肾炎，循环充血C.急性肾炎，呼吸衰竭D.肾病综合征，肾炎型E.急性肾炎，高血压脑病(2).首要处理的重点是（分数：2.50）A.静滴青霉素B.口服泼尼松C.用地高辛D.口服硝
4、苯地平E.静注呋塞米(3).如果此患儿 ASO 升高，补体 C3 降低，诊断是（分数：2.50）A.IgA 肾病B.慢性肾小球肾炎C.急性链球菌感染后肾炎D.急进性肾炎E.狼疮性肾炎6 岁女孩，诊断为肾病综合征，用泼尼松 10mg，qid，治疗 20 天，尿量正常，水肿减轻，尿蛋白转为阴性，（分数：10.00）(1).下一步治疗应（分数：2.50）A.满 4 周后泼尼松 40mg，qodB.泼尼松 10mg，qid+环磷酰胺C.泼尼松 10mg，qid+呋塞米(速尿)D.泼尼松 25mg，隔日顿服E.泼尼松 30mg，隔日顿服(2).住院 4 周时，患儿出现发热、咳嗽，尿量减少，加用青霉素治疗
5、咳嗽减轻，但水肿越来越明显。检查结果回报：尿蛋白+，尿红细胞 46 个/HP，白细胞 03 个/HP，C3 9.5g/L。该患儿此次复发最可能的原因是（分数：2.50）A.劳累B.治疗不正规C.药量不够D.血栓形成E.感染(3).激素疗效属于（分数：2.50）A.敏感B.部分敏感C.耐药D.依赖E.频复发(4).应当告知家长（分数：2.50）A.无需担心，预后好B.休息好，预后好C.按时服药，不必担心D.频繁复发则预后差E.预后差男孩，8 岁，水肿 5 天，尿少、肉眼血尿 2 天入院。2 周前，患化脓性扁桃体炎，用青霉素治疗 5 天。查体：眼睑、双下肢水肿，呈非凹陷性，血压 16/12kPa，
6、尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞 810/HP，少量红细胞管型，肾功能正常。（分数：7.50）(1).下列哪一种诊断较符合患儿的疾病（分数：2.50）A.药物性肾炎B.急性链球菌感染后肾炎C.急性肾盂肾炎D.IgA 肾炎E.肾炎性肾病(2).进一步需做哪项检查对诊断有意义（分数：2.50）A.红细胞沉降率和抗链球菌溶血素“O”(ASO)的测定B.抗链球菌溶血素“O”(ASO)和补体的测定C.胆固醇和蛋白电泳的测定D.肾脏 B 超E.中段尿培养(3).入院后可采取下列治疗措施，但除外（分数：2.50）A.低盐饮食B.卧床休息C.应用利尿剂D.青霉素治疗E.低蛋白饮食患儿，男，7 岁，面部水肿
7、6 天，剧烈头痛、烦躁不安 1 天。查体：血压 180/110mmHg，双睑水肿，咽红，扁桃体度肿大，心肺听诊无异常，肝肋下 1.5cm，腹软，双下肢凹陷性水肿，尿常规：尿蛋白(+)，尿红细胞 1020 个/HP，白细胞 02 个/HP，血尿素氮 5.6mmol/L。（分数：7.50）(1).首先考虑诊断是（分数：2.50）A.急性肾功能不全B.急性肾小球肾炎合并高血压脑病C.肾病综合征D.肾炎性肾病合并肾功能不全E.急进性肾炎(2).紧急处理措施是（分数：2.50）A.降压、止惊B.止惊、降压、脱水C.止惊、脱水D.控制感染、降压、止惊E.以上都不是(3).降压药最好选用（分数：2.50）A
8、.硝苯地平B.肼苯达嗪(肼屈嗪)C.硝普钠D.双嘧达莫E.利血平女，4 岁，半年来多次发现尿色混如米汤，尿常规镜检红细胞 810/HP，其父亲有肾结石病史。（分数：12.50）(1).患儿首选哪项检查（分数：2.50）A.肾脏 B 超B.静脉肾盂造影C.肾功能D.尿红细胞形态E.肝功能及乙肝五项(2).其结果最可能是（分数：2.50）A.正常形态为 5%10%B.正常形态为 20%C.正常形态为 25%D.正常形态为30%E.正常形态为70%(3).进一步确诊，哪项检查更有诊断价值（分数：2.50）A.静脉肾盂造影B.中段尿培养、计数和药敏试验C.肾脏 CTD.逆行造影E.尿钙/尿肌酐比值及
9、24 小时尿钙定量(4).下列饮食哪项适宜（分数：2.50）A.高脂饮食B.高蛋白饮食C.巧克力D.果汁E.低盐饮食(5).最佳的治疗药物（分数：2.50）A.抗生素B.双氢克尿塞C.止血药物D.维生素类药物E.中药 A.速尿 iv B.休息、限液、低盐饮食 C.甲基强的松龙冲击疗法 D.环磷酰胺 E.丙种球蛋白（分数：7.50）(1).急性肾小球肾炎明显水肿、少尿应选用（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).急性肾小球肾炎轻度水肿、高血压应（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).治疗对激素耐药，反复发作的肾病选用（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.学龄儿童自上呼吸道感染后
10、 13 周有水肿，高血压、血尿 B.起病缓慢，水肿明显，发病男多于女 C.发作性血尿，常伴肾绞痛 D.发热、尿频、尿急，伴腰酸 E.关节肿胀，伴血尿、蛋白尿、腹痛、双下肢出血性皮疹（分数：7.50）(1).急性肾炎（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).紫癜性肾炎（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).泌尿道感染（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.首选肾上腺皮质激素 B.应卧床休息，用青霉素 710 天，同时限制水盐入量，降压利尿 C.首选免疫抑制剂 D.首选消炎痛 E.首选潘生丁（分数：12.50）(1).用激素治疗肾病综合征 4 周内尿蛋白转阴（分数：2.50）A.B.
11、C.D.E.(2).用激素治疗肾病综合征 4 周内尿蛋白未转阴，继续原药治疗 4 周后，8 周内尿蛋白转阴（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).用激素治疗肾病综合征 8 周内水肿消退，但尿蛋白仍(+)(+)（分数：2.50）A.B.C.D.E.(4).治疗满 8 周，尿蛋白仍(+)以上（分数：2.50）A.B.C.D.E.(5).但停药或减量后于 2 周内尿蛋白又出现(+)以上，再用药或恢复用量，尿蛋白有转阴两次以上（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.选择性蛋白尿 B.持续性氮质血症 C.红细胞沉降率正常 D.尿钙增高 E.发病初期，血清 C3一过性降低（分数：7.50）(1)
12、.单纯性肾病（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).肾炎性肾病（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).急性链球菌感染后肾炎（分数：2.50）A.B.C.D.E.儿科主治医师-45 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.鉴别血尿与血红蛋白尿的主要手段是（分数：2.50）A.尿潜血检查B.尿胆红素C.尿三杯试验D.尿沉渣检查 E.血尿颜色解析：2.急性肾炎血液化验改变意义较大的是（分数：2.50）A.红细胞沉降率增快B.轻度贫血C.白细胞增高D.抗链球菌溶血素 O 增高(ASO)E.血总补体和 C3 下降 解析：3.6 岁男孩，2 周前曾患脓疱疮，现头晕、食欲减退，晨
13、起有眼睑水肿，血压正常，怀疑急性肾炎。为明确诊断首先的检查是（分数：2.50）A.尿常规 B.尿培养C.肾活检D.肾功能E.肾脏 B 超解析：4.对 IgA 肾病最有诊断价值的检查是（分数：2.50）A.肾穿刺活检 B.肾功能检查C.尿常规D.肾脏 B 超E.氯化铵负荷试验解析：5.下列哪一项不属于肾活检的指征（分数：2.50）A.持续的血尿或蛋白尿B.急进性肾炎C.遗传性肾炎D.多囊肾 E.原因不明的急、慢性肾功能不全解析：6.10 岁男孩，半个月前曾患猩红热，近 3 天发现患儿眼睑水肿，且逐渐加重，尿色深如茶水。确诊急性链球菌感染后肾炎的主要依据是（分数：2.50）A.尿常规检查B.肾功能
14、C.肾脏 B 超D.尿 RBC 形态学检查E.血清补体 C3 降低和 ASO 滴度增高 解析：7.小儿急性肾炎限制饮食直到水肿消退，同时也需（分数：2.50）A.红细胞沉降率正常B.血压正常 C.镜下血尿阴性D.血清 C3 正常E.尿 Addis 计数正常解析：8.当怀疑小儿急性肾炎早期心力衰竭时，以下哪项检查最有诊断意义（分数：2.50）A.心电图检查B.胸部 X 线透视 C.循环时间测定D.静脉压测定E.以上都不是解析：解析 心衰引起的血流动力学改变能较早地反映到 X 线影像的变化，X 线检查对早期心力衰竭诊断有帮助。9 岁患儿，水肿 3 天，少尿，血尿 2 天，伴呼吸困难，双肺底少许湿啰
15、音，心率 142 次/分，肝肋下2.5cm，血压 120/83mmHg。（分数：7.50）(1).可能的诊断是（分数：2.50）A.支气管肺炎+心力衰竭B.急性肾炎，循环充血 C.急性肾炎，呼吸衰竭D.肾病综合征，肾炎型E.急性肾炎，高血压脑病解析：解析 患儿有水肿、血尿、尿少诊断考虑为肾炎。肺部出现湿啰音，同时伴心率增快、肝脏增大提示循环充血。(2).首要处理的重点是（分数：2.50）A.静滴青霉素B.口服泼尼松C.用地高辛D.口服硝苯地平E.静注呋塞米 解析：解析 患儿存在循环充血，应先利尿促进液体排出。(3).如果此患儿 ASO 升高，补体 C3 降低，诊断是（分数：2.50）A.IgA
16、 肾病B.慢性肾小球肾炎C.急性链球菌感染后肾炎 D.急进性肾炎E.狼疮性肾炎解析：6 岁女孩，诊断为肾病综合征，用泼尼松 10mg，qid，治疗 20 天，尿量正常，水肿减轻，尿蛋白转为阴性，（分数：10.00）(1).下一步治疗应（分数：2.50）A.满 4 周后泼尼松 40mg，qod B.泼尼松 10mg，qid+环磷酰胺C.泼尼松 10mg，qid+呋塞米(速尿)D.泼尼松 25mg，隔日顿服E.泼尼松 30mg，隔日顿服解析：(2).住院 4 周时，患儿出现发热、咳嗽，尿量减少，加用青霉素治疗咳嗽减轻，但水肿越来越明显。检查结果回报：尿蛋白+，尿红细胞 46 个/HP，白细胞 03
17、 个/HP，C3 9.5g/L。该患儿此次复发最可能的原因是（分数：2.50）A.劳累B.治疗不正规C.药量不够D.血栓形成E.感染 解析：(3).激素疗效属于（分数：2.50）A.敏感 B.部分敏感C.耐药D.依赖E.频复发解析：(4).应当告知家长（分数：2.50）A.无需担心，预后好B.休息好，预后好C.按时服药，不必担心D.频繁复发则预后差 E.预后差解析：男孩，8 岁，水肿 5 天，尿少、肉眼血尿 2 天入院。2 周前，患化脓性扁桃体炎，用青霉素治疗 5 天。查体：眼睑、双下肢水肿，呈非凹陷性，血压 16/12kPa，尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞 810/HP，少量红细胞管型，
18、肾功能正常。（分数：7.50）(1).下列哪一种诊断较符合患儿的疾病（分数：2.50）A.药物性肾炎B.急性链球菌感染后肾炎 C.急性肾盂肾炎D.IgA 肾炎E.肾炎性肾病解析：解析 该病例为学龄儿童，化脓性扁桃体炎后，有水肿、血尿、少尿、高血压，符合典型急性肾小球肾炎的表现。(2).进一步需做哪项检查对诊断有意义（分数：2.50）A.红细胞沉降率和抗链球菌溶血素“O”(ASO)的测定B.抗链球菌溶血素“O”(ASO)和补体的测定 C.胆固醇和蛋白电泳的测定D.肾脏 B 超E.中段尿培养解析：解析 对于急性肾炎补体的暂时性降低较有特异性，ASO 可间接提示有无链球菌感染。(3).入院后可采取下
19、列治疗措施，但除外（分数：2.50）A.低盐饮食B.卧床休息C.应用利尿剂D.青霉素治疗E.低蛋白饮食 解析：解析 对急性肾炎的治疗，该病例无氮质血症，不需低蛋白饮食。患儿，男，7 岁，面部水肿 6 天，剧烈头痛、烦躁不安 1 天。查体：血压 180/110mmHg，双睑水肿，咽红，扁桃体度肿大，心肺听诊无异常，肝肋下 1.5cm，腹软，双下肢凹陷性水肿，尿常规：尿蛋白(+)，尿红细胞 1020 个/HP，白细胞 02 个/HP，血尿素氮 5.6mmol/L。（分数：7.50）(1).首先考虑诊断是（分数：2.50）A.急性肾功能不全B.急性肾小球肾炎合并高血压脑病 C.肾病综合征D.肾炎性肾
20、病合并肾功能不全E.急进性肾炎解析：(2).紧急处理措施是（分数：2.50）A.降压、止惊B.止惊、降压、脱水 C.止惊、脱水D.控制感染、降压、止惊E.以上都不是解析：(3).降压药最好选用（分数：2.50）A.硝苯地平B.肼苯达嗪(肼屈嗪)C.硝普钠 D.双嘧达莫E.利血平解析：女，4 岁，半年来多次发现尿色混如米汤，尿常规镜检红细胞 810/HP，其父亲有肾结石病史。（分数：12.50）(1).患儿首选哪项检查（分数：2.50）A.肾脏 B 超B.静脉肾盂造影C.肾功能D.尿红细胞形态 E.肝功能及乙肝五项解析：解析 患儿临床表现为血尿，诊断应首先区分为肾小球性或非肾小球性血尿，尿红细胞
21、形态学检查最有助于诊断。(2).其结果最可能是（分数：2.50）A.正常形态为 5%10%B.正常形态为 20%C.正常形态为 25%D.正常形态为30%E.正常形态为70% 解析：(3).进一步确诊，哪项检查更有诊断价值（分数：2.50）A.静脉肾盂造影B.中段尿培养、计数和药敏试验C.肾脏 CTD.逆行造影E.尿钙/尿肌酐比值及 24 小时尿钙定量 解析：(4).下列饮食哪项适宜（分数：2.50）A.高脂饮食B.高蛋白饮食C.巧克力D.果汁E.低盐饮食 解析：解析 特发性高尿钙症患儿，饮食不宜含过多的蛋白质，因高蛋白饮食尿中硫酸盐、草酸盐排出增加，进一步抑制肾小管对钙的重吸收。此外大量蛋白
22、饮食时肾小管滤过率增高，钙滤出相应更高。不宜高脂饮食，因可酸化尿液，降低尿枸橼酸盐排泄，增加尿钙排出。含草酸较多的果汁、可可、巧克力等易应少食，以免尿中草酸盐过多易于形成结晶导致结石。同时应限制钠盐摄入，因钠负荷过高可致高尿钙。(5).最佳的治疗药物（分数：2.50）A.抗生素B.双氢克尿塞 C.止血药物D.维生素类药物E.中药解析： A.速尿 iv B.休息、限液、低盐饮食 C.甲基强的松龙冲击疗法 D.环磷酰胺 E.丙种球蛋白（分数：7.50）(1).急性肾小球肾炎明显水肿、少尿应选用（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：(2).急性肾小球肾炎轻度水肿、高血压应（分数：2.50）A
23、.B. C.D.E.解析：(3).治疗对激素耐药，反复发作的肾病选用（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析： A.学龄儿童自上呼吸道感染后 13 周有水肿，高血压、血尿 B.起病缓慢，水肿明显，发病男多于女 C.发作性血尿，常伴肾绞痛 D.发热、尿频、尿急，伴腰酸 E.关节肿胀，伴血尿、蛋白尿、腹痛、双下肢出血性皮疹（分数：7.50）(1).急性肾炎（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：(2).紫癜性肾炎（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).泌尿道感染（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析： A.首选肾上腺皮质激素 B.应卧床休息，用青霉素 710 天，同时
24、限制水盐入量，降压利尿 C.首选免疫抑制剂 D.首选消炎痛 E.首选潘生丁（分数：12.50）(1).用激素治疗肾病综合征 4 周内尿蛋白转阴（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：(2).用激素治疗肾病综合征 4 周内尿蛋白未转阴，继续原药治疗 4 周后，8 周内尿蛋白转阴（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).用激素治疗肾病综合征 8 周内水肿消退，但尿蛋白仍(+)(+)（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：(4).治疗满 8 周，尿蛋白仍(+)以上（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：(5).但停药或减量后于 2 周内尿蛋白又出现(+)以上，再用药或恢复用量，尿蛋白有转阴两次以上（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析： A.选择性蛋白尿 B.持续性氮质血症 C.红细胞沉降率正常 D.尿钙增高 E.发病初期，血清 C3一过性降低（分数：7.50）(1).单纯性肾病（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：(2).肾炎性肾病（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：(3).急性链球菌感染后肾炎（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：
