1、儿科主治医师-52 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.癫痫失神发作应首选下列哪种抗癫痫药物治疗（分数：2.50）A.氯硝西泮B.苯巴比妥C.苯妥英钠D.卡马西平E.丙戊酸钠2.5 个月女婴，突然高热烦躁，吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟饱满。脑脊液细胞数59010 6 /L，其中多核细胞 68%，糖 2.1mmol/L，氯化物 126mmol/L，蛋白 1.4g/L，经青霉素治疗 2 周后，脑脊液已正常，但仍发热，又出现呕吐，前囟隆起，并出现全身性惊厥。应首先考虑下列哪项诊断（分数：2.50）A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液C.金黄色葡萄球菌脑膜炎
2、D.结核性脑膜炎E.脑脓肿3.6 岁小儿，因发热 4 天，呕吐 2 天，惊厥 1 次，于今年 7 月 20 日收入住院。入院后患儿嗜睡明显，又反复惊厥 3 次，脑脊液检查细胞数 39010 6 /L，其中多核细胞 75%，糖 3.1mmol/L，氯化物122mmol/L，蛋白 0.45g/L，应首先考虑（分数：2.50）A.流行性乙型脑炎B.化脓性脑膜炎C.金黄色葡萄球菌脑膜炎D.结核性脑膜炎E.隐球菌脑膜炎4.男孩，5 岁，双下肢疼痛伴肢体无力 4 天住院，继而出现四肢对称性无力，面部表情呆板，无意识障碍，四肢感觉正常，腱反射消失。14 天左右病情未再进展，检查脑脊液细胞数 810 6 /L
3、，糖 2.8mmol/L，氯化物 124mmol/L，蛋白 0.6g/L，考虑下列哪项诊断（分数：2.50）A.肠道病毒感染B.脊髓灰质炎C.急性感染性多神经根炎D.脊髓肿瘤E.急性脑干脑炎5.男孩，9 个月，化脓性脑膜炎患者，经抗感染治疗，体温平稳 6 天后复升，患儿呕吐明显，前囟饱满，头围增大，头颅透光实验阳性，此时最可能发生的并发症是（分数：2.50）A.败血症B.硬膜下积液C.脑室管膜炎D.脑脊液E.以上都不是6.女孩，11 个月，自 4 个月后常常在哭吵后发生屏气，颜面发白，意识丧失，肢体抽动，心律减慢，常能自行缓解。EEG 检查未发现异常，该病例最可能的诊断是哪项（分数：2.50）
4、A.晕厥B.癫痫大发作C.屏气发作D.West 综合征E.癔症7.男孩，4 岁，自 2 岁起发现患儿行走无力，上楼困难，智力发育稍差。检查发现步行呈鸭步状态，从仰卧位起立困难，腓肠肌有肥大。其诊断最可能为（分数：2.50）A.DMD/BMDB.线粒体肌病C.脊髓肌萎缩症D.脑性瘫痪E.先天性肌病8.男孩，2 岁。生后就发现左侧面部血管瘤，13 个月开始出现右侧面部及右上肢阵挛性发作，意识无障碍。其癫痫发作类型是（分数：2.50）A.强直性阵挛性发作B.简单部分性发作C.复杂部分性癫痫状态D.失神癫痫状态E.不典型失神癫痫状态9.2 岁女孩，诊断为化脓性脑膜炎，患儿有急性颅高压、脑疝症状时，最好
5、首选（分数：2.50）A.20%甘露醇静推B.50%葡萄糖静推C.肌注呋塞米(速尿)D.口服 50%甘油E.肌注地塞米松10.6 天女婴，拒食吐奶，嗜睡，面色青灰，前囟紧张，脐部有脓性分泌物。最关键的检查应为（分数：2.50）A.脐部分泌物培养B.血常规C.脑脊液检查D.血气分析E.头颅 CT11.9 岁患儿，发热，兴奋多语，哭闹无常 1 周，口唇数个疱疹，颈软，心肺(-)。脑脊液：外观清亮，白细胞 10010 6 /L，N 30%，L 70%，蛋白质为 500mg/L，氯化物 120mmol/L，糖 3.8mmol/L。最可能的诊断是（分数：2.50）A.风湿舞蹈病B.肝豆状核变性C.病毒性
6、脑炎D.早期结核性脑膜炎E.精神分裂症12.化脓性脑膜炎患儿，经治疗仍高热不退，今日反复惊厥不止，呼吸节律不整，前囟隆起，张力明显增高。此时应立即给予下列处理，但除外（分数：2.50）A.物理降温B.立即腰穿放脑脊液C.用安定止惊D.地塞米松静注降脑水肿E.甘露醇静推13.6 岁男孩，弛张高热 10 天，嗜睡，颈强直，右肺呼吸音低，可闻胸膜摩擦音及细湿啰音，肝右肋下2.5cm，脾肋下 1.5cm。脑脊液：白细胞 10010 6 /L，蛋白质 800mg/L。曾用过多种抗生素及激素。下列疾病哪种可能性最小（分数：2.50）A.支气管肺炎B.化脓性脑膜炎C.右侧胸膜炎D.败血症E.病毒性脑炎14.
7、化脓性脑膜炎患儿突然全身抽搐，持续 10 分钟，应首选哪种止惊药（分数：2.50）A.苯巴比妥每次 58mg/kg，立即肌注B.安定每次 0.20.3mg/kg，缓慢静推C.10%水合氯醛每次 50mg/kg，灌肠D.氯丙嗪每次 1mg/kg，静注E.异戊巴比妥每次 5mg/kg，静注15.3 岁男孩，5 天前咳嗽流涕，体温 38.5，曾诊断“上感”，对症处理无好转，精神差，嗜睡，间有呕吐，今晨起抽搐，继而昏迷，抢救无效死亡。脑脊液：外观清亮，白细胞 28010 6 /L，N 20%，L 80%，蛋白质 500mg/L，氯化物 118mmol/L，糖 4mmol/L。何种疾病最可能（分数：2.
8、50）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.败血症E.中毒性脑病16.5 岁男孩，高热、头痛、呕吐 2 天，昏迷 1 天，2 天前曾排稀便数次，无脓血，皮疹(-)，心肺(-)，脑膜刺激征(+)，双侧巴氏征(+)，大便常规无异常。血常规：白细胞 610 9 /L，N 30%，L 80%。最可能的诊断是（分数：2.50）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.中毒性菌痢E.中毒性脑病17.9 个月小儿，发热、呕吐 3 天，惊厥 2 次而入院，脑脊液结果支持“化脑”，患儿入院后频繁抽搐，高热不退，神志不清，并出现一侧瞳孔扩大，四肢肌张力增高。该患儿出现了哪种情况（分数：2.50
9、）A.蛛网膜下腔出血B.脑积水C.脑疝D.硬脑膜下积液E.药物中毒18.1 岁男孩，高热、频繁呕吐 1 天。查体：面色较苍白，双眼凝视，心肺无异常，颈软，克、布氏征(-)。血常规：白细胞 1810 9 /L，N 85%，L 15%。最不能排除下列哪种疾病（分数：2.50）A.早期化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.早期结核性脑膜炎D.急性胃炎E.上呼吸道感染19.10 天女婴，吐奶，嗜睡 8 天，有时惊厥，体温 37，反应低下，全身皮肤明显黄染，前囟紧张，克、布氏征(-)，脑脊液检查未找到细菌。下列哪项对确诊最有帮助（分数：2.50）A.测脑脊液 pH 值B.测脑脊液 LDH 值C.测脑脊液鲎珠溶解
10、物试验D.测脑脊液免疫球蛋白E.测脑脊液 PPD-IgG，PPD-IgM20.男孩，10 个月。1 周来发热、咳嗽伴腹泻、呕吐，每天 10 余次，伴有嗜睡，继而出现全身性惊厥 4 次，每次历时 12min，神志不清。检查：患儿呈昏迷状态，颈软，四肢活动对称，心、肺无异常，肝肋下3.5cm，质中韧感。查血白细胞数 12.010 9 /L，中性粒细胞 0.70，血小板计数为 11010 9 /L，血糖1.68mmol/L(30mg/dl)，GPT 78U。脑电图的基本电话动为 12Hz 高幅 波，有时伴两后部阵发性节律性高幅 波活动。其最可能的诊断是（分数：2.50）A.瑞氏综合征B.病毒性脑炎C
11、.脑中线结构上肿瘤D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病21.男孩，4 岁。因发热、呕吐 2 天，抽搐 1 次来院急诊。体检：神萎，颈抵抗，心、肺检查无异常，腹软，肝、脾无肿大，布氏征阳性，双侧巴氏征阳性，背部发现一疖肿，周围发红。脑脊液外观混浊，白细胞数 250010 9 /L，中性粒细胞 0.90，糖 1.68mmol/L，蛋白 1.2g/L，氯化物 118mmol/L。诊断首先考虑（分数：2.50）A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎E.淋巴细胞脉络丛脑膜炎22.8 岁女孩，10 天前出现四肢瘫痪，腱反射消失，腰穿示细胞数 310 6 /L，蛋白 0.8g/L，糖3
12、.0mmol/L，氯化物 121mmol/L。诊断为（分数：2.50）A.脑肿瘤B.脑膜炎C.吉兰-巴雷综合征D.脑性瘫痪E.周期性瘫痪23.患儿，9 岁，男，低热、头痛、恶心、间断呕吐 1 周，偶视物不清，生长发育差，血压 160/100mmHg，血钠 137mmol/L。2 小时前突然呈大发作样惊厥 1 次，此后烦躁与嗜睡交替。首先应考虑（分数：2.50）A.水、电解质紊乱B.病毒性脑炎C.中毒性脑病D.高血压脑病E.颅内出血24.12 岁小儿，发热、谵语 3 天，抽搐 1 次。查体：意识模糊，时有躁动，颈强阳性，双侧巴氏征阳性。腰穿脑脊液外观清亮，白细胞 15010 6 /L，多核 0.
13、35，单核 0.65，蛋白(+)，糖 2.78mmol/L，氯化物128mmol/L。脑电图广泛重度异常，头颅 CT 右侧颞叶局限性低密度灶。诊断为（分数：2.50）A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.单纯疱疹病毒脑炎D.流行性乙型脑炎E.脑脓肿25.11 个月小儿诊断为肺炎球菌脑膜炎，并予抗生素治疗，但高热仍持续不退，惊厥频繁，神志不清，并出现一侧瞳孔散大，四肢肌张力增高。此时应考虑合并的疾病是（分数：2.50）A.硬脑膜下积水B.小脑幕切迹疝C.枕骨大孔疝D.脑积水E.癫痫26.男孩，11 个月。出生 8 个月出现点头、弯腰发作，每日数十次，精神运动发育落后。脑电图示高峰节律紊乱，诊断为婴
14、儿痉挛症。不选用的抗癫痫药物是（分数：2.50）A.丙戊酸钠B.氯硝基安定(氯硝西泮)C.ACTHD.托吡酯E.卡马西平27.女性，13 岁。傍晚时易出现复视、四肢乏力和酸痛，休息和晨起时有好转。检查：双上睑轻下垂，左眼外展差，右眼下视差，双眼球其余各向活动正常。四肢肌力 4 级。肌张力正常，无其他异常神经损害体征。正常肌电图。但尺神经处重复电刺激后，支配肌的动作电位波幅递减 30%。可能的诊断为（分数：2.50）A.多发性肌炎B.Becker 型肌营养不良C.周期性瘫痪D.运动神经元病E.重症肌无力28.男性，8 岁，2 个月来有发作性左手拇指抽动，以后发展到整个手部、前臂，其中有一次抽动发
15、展到肩部时，即有意识障碍伴全身抽搐，尿失禁，23 分钟后停止。此患者是哪种癫痫发作（分数：2.50）A.强直-阵挛性发作B.精神运动性发作C.局限性运动发作D.局限性发作持续状态E.局限性运动发作，继发性大发作29.患者，16 岁，有癫痫大发作史，服药后已 1 年未发病，近来自动停药。今晨开始有多次惊厥发作，两次发作之间意识不恢复，来院急诊时有频繁发作的抽搐伴神志昏迷。首要治疗是（分数：2.50）A.副醛 810ml 保留灌肠B.苯巴比妥钠 0.2g，肌内注射C.地西泮(安定)1020mg，静脉缓慢注射D.苯妥英钠 0.25g，肌内注射E.异戊巴比妥 500mg，静脉缓慢注射30.男性，8 岁
16、，目前发生左手和左前臂抽搐，最后扩大到整个左上肢抽搐 1 分钟。连续发作 2 次后，左上肢肌力 3 级，二头肌、三头肌腱反射减退。1 天后肢体肌力和体征完全恢复正常。本病最可能的病损在（分数：2.50）A.右侧内囊B.右侧中央前回C.左侧中央后回D.右侧中央后回E.左侧中央前回31.2 岁男孩，诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗仍高热不退，反复惊厥，呼吸节律不整，前囟隆起，张力明显增高，以下处理哪项不妥（分数：2.50）A.地塞米松静注B.立即腰穿放脑脊液C.地西泮缓慢静注止惊D.物理降温E.甘露醇静推32.14 岁患儿，因突然出现步态不稳，语言不清就诊。体检：肝脏右肋下 3.5cm，质地中，脾
17、脏肋下未及，神经系统病理反射未引出，四肢肌力、肌张力正常。肝脏酶学异常。该患儿应首选哪项检查确诊（分数：2.50）A.肝脏 B 超B.脑电图C.头颅 MRID.血清铜蓝蛋白E.肌电图33.患者，女，2 个月，母乳喂养，剧烈哭闹，惊厥。查体：面色苍白，前囟张力增高，瞳孔不等大。首先应做哪项检查（分数：2.50）A.眼底检查B.头部 CTC.脑电图D.腰椎穿刺E.头部 B 超34.8 个月小儿发热、嗜睡 2 天，抽搐 3 次，诊断为化脓性脑膜炎，入院后病情进一步加重，神志不清，频繁抽搐，持续高热，并出现一侧瞳孔扩大，四肢肌张力增强，呼吸节律不整。此时应考虑的问题及相应的处理措施为（分数：2.50）
18、A.高热惊厥给予退热、止惊B.弥散性血管内凝血用肝素治疗C.硬脑膜下积液，可硬膜下穿刺放液D.枕骨大孔疝，用呋塞米脱水E.小脑幕切迹疝，用甘露醇脱水6 岁男孩，5 天前患“腮腺炎”，有发热，近一天来头痛，喷射状呕吐，精神差，嗜睡。查体：T38，意识模糊，右侧腮腺肿大，颈稍有抵抗，心肺(-)，腹平软，肝脾不大，克、布氏征(-)。血常规：白细胞610 9 /L，N 28%，L 72%。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.乙型脑炎E.中毒性脑病(2).确诊需首选下列哪项检查（分数：2.00）A.头颅 CTB.血培养C.脑电图检查
19、D.脑脊液检查E.胸部 X 线片(3).目前应采取何种治疗措施（分数：2.00）A.退热-脱水降颅压B.预防电解质紊乱C.预防抽搐D.抗病毒治疗E.以上均是7 个月男婴，发热咳嗽 5 天，近 2 天来呕吐，每天 4 次，今天突然抽搐 3 次，曾注青霉素 3 天，生后已种卡介苗，以往无抽搐史，否认头部创伤史。查体：嗜睡状，呼吸稍促，前囟饱满，颈无抵抗，两肺少许中小湿啰音，巴氏征(+)，克、布氏征(-)。实验室检查：PPD 试验 0.8cm0.9cm；血常规：白细胞 1710 9 /L，N 66%，L 34%；脑脊液：外观微混，白细胞 80010 6 /L，N 80%，L 20%，蛋白质 2000
20、mg/L，氯化物 105mmol/L，糖 2.3mmol/L。涂片未见细菌。（分数：9.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.25）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.高热惊厥E.中毒性脑病(2).应首选哪组抗生素治疗（分数：2.25）A.青霉素+氨苄西林B.复方新诺明C.异烟肼+链霉素D.庆大霉素+氯霉素E.庆大霉素+苯唑青霉素(3).患儿经上述治疗 5 天明显好转，但前囟又复隆起，头围渐大，惊厥频繁，复查脑脊液正常。诊断考虑（分数：2.25）A.并发脑积水B.并发硬脑膜下积液C.并发中毒性脑病D.继发病毒性脑炎E.以上都不是(4).该患儿做颅骨透照试验阳性，头颅超声波检查发
21、现脑室稍扩大，硬脑膜下积液。进一步治疗是（分数：2.25）A.加大青霉素用量B.应做硬脑膜下穿刺放液C.加用地塞米松D.用甘露醇脱水E.用呋塞米(速尿)脱水儿科主治医师-52 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.癫痫失神发作应首选下列哪种抗癫痫药物治疗（分数：2.50）A.氯硝西泮B.苯巴比妥C.苯妥英钠D.卡马西平E.丙戊酸钠 解析：解析 癫痫治疗选药与其发作类型有关，失神发作首选丙戊酸钠，次选氯硝西泮，其余三种药物无效。2.5 个月女婴，突然高热烦躁，吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟饱满。脑脊液细胞数59010 6 /L，其中多核细胞 68%，糖 2.1mmol
22、/L，氯化物 126mmol/L，蛋白 1.4g/L，经青霉素治疗 2 周后，脑脊液已正常，但仍发热，又出现呕吐，前囟隆起，并出现全身性惊厥。应首先考虑下列哪项诊断（分数：2.50）A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液 C.金黄色葡萄球菌脑膜炎D.结核性脑膜炎E.脑脓肿解析：3.6 岁小儿，因发热 4 天，呕吐 2 天，惊厥 1 次，于今年 7 月 20 日收入住院。入院后患儿嗜睡明显，又反复惊厥 3 次，脑脊液检查细胞数 39010 6 /L，其中多核细胞 75%，糖 3.1mmol/L，氯化物122mmol/L，蛋白 0.45g/L，应首先考虑（分数：2.50）A.流行性乙型脑炎
23、 B.化脓性脑膜炎C.金黄色葡萄球菌脑膜炎D.结核性脑膜炎E.隐球菌脑膜炎解析：4.男孩，5 岁，双下肢疼痛伴肢体无力 4 天住院，继而出现四肢对称性无力，面部表情呆板，无意识障碍，四肢感觉正常，腱反射消失。14 天左右病情未再进展，检查脑脊液细胞数 810 6 /L，糖 2.8mmol/L，氯化物 124mmol/L，蛋白 0.6g/L，考虑下列哪项诊断（分数：2.50）A.肠道病毒感染B.脊髓灰质炎C.急性感染性多神经根炎 D.脊髓肿瘤E.急性脑干脑炎解析：解析 系急性感染性多发性神经根炎，本病任何年龄均可发病，但以 410 岁儿童多见，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，12 周内达到最高峰，部
24、分病例有运动性颅神经累及，一般无感觉障碍。脑脊液中蛋白显著增高，而细胞数正常，为蛋白与细胞分离现象，是诊断本病的主要依据。5.男孩，9 个月，化脓性脑膜炎患者，经抗感染治疗，体温平稳 6 天后复升，患儿呕吐明显，前囟饱满，头围增大，头颅透光实验阳性，此时最可能发生的并发症是（分数：2.50）A.败血症B.硬膜下积液 C.脑室管膜炎D.脑脊液E.以上都不是解析：6.女孩，11 个月，自 4 个月后常常在哭吵后发生屏气，颜面发白，意识丧失，肢体抽动，心律减慢，常能自行缓解。EEG 检查未发现异常，该病例最可能的诊断是哪项（分数：2.50）A.晕厥B.癫痫大发作C.屏气发作 D.West 综合征E.
25、癔症解析：7.男孩，4 岁，自 2 岁起发现患儿行走无力，上楼困难，智力发育稍差。检查发现步行呈鸭步状态，从仰卧位起立困难，腓肠肌有肥大。其诊断最可能为（分数：2.50）A.DMD/BMD B.线粒体肌病C.脊髓肌萎缩症D.脑性瘫痪E.先天性肌病解析：解析 进行性肌营养不良假性肥大型系 X 连锁隐性遗传性疾病，包括 Duchenne 型(严重病例)和Becker 型(轻症病例)两种类型。其特点为男性患儿，表现为肌无力和小腿假性肥大。8.男孩，2 岁。生后就发现左侧面部血管瘤，13 个月开始出现右侧面部及右上肢阵挛性发作，意识无障碍。其癫痫发作类型是（分数：2.50）A.强直性阵挛性发作B.简单
26、部分性发作 C.复杂部分性癫痫状态D.失神癫痫状态E.不典型失神癫痫状态解析：9.2 岁女孩，诊断为化脓性脑膜炎，患儿有急性颅高压、脑疝症状时，最好首选（分数：2.50）A.20%甘露醇静推 B.50%葡萄糖静推C.肌注呋塞米(速尿)D.口服 50%甘油E.肌注地塞米松解析：10.6 天女婴，拒食吐奶，嗜睡，面色青灰，前囟紧张，脐部有脓性分泌物。最关键的检查应为（分数：2.50）A.脐部分泌物培养B.血常规C.脑脊液检查 D.血气分析E.头颅 CT解析：11.9 岁患儿，发热，兴奋多语，哭闹无常 1 周，口唇数个疱疹，颈软，心肺(-)。脑脊液：外观清亮，白细胞 10010 6 /L，N 30%
27、，L 70%，蛋白质为 500mg/L，氯化物 120mmol/L，糖 3.8mmol/L。最可能的诊断是（分数：2.50）A.风湿舞蹈病B.肝豆状核变性C.病毒性脑炎 D.早期结核性脑膜炎E.精神分裂症解析：12.化脓性脑膜炎患儿，经治疗仍高热不退，今日反复惊厥不止，呼吸节律不整，前囟隆起，张力明显增高。此时应立即给予下列处理，但除外（分数：2.50）A.物理降温B.立即腰穿放脑脊液 C.用安定止惊D.地塞米松静注降脑水肿E.甘露醇静推解析：13.6 岁男孩，弛张高热 10 天，嗜睡，颈强直，右肺呼吸音低，可闻胸膜摩擦音及细湿啰音，肝右肋下2.5cm，脾肋下 1.5cm。脑脊液：白细胞 10
28、010 6 /L，蛋白质 800mg/L。曾用过多种抗生素及激素。下列疾病哪种可能性最小（分数：2.50）A.支气管肺炎B.化脓性脑膜炎C.右侧胸膜炎D.败血症E.病毒性脑炎 解析：14.化脓性脑膜炎患儿突然全身抽搐，持续 10 分钟，应首选哪种止惊药（分数：2.50）A.苯巴比妥每次 58mg/kg，立即肌注B.安定每次 0.20.3mg/kg，缓慢静推 C.10%水合氯醛每次 50mg/kg，灌肠D.氯丙嗪每次 1mg/kg，静注E.异戊巴比妥每次 5mg/kg，静注解析：15.3 岁男孩，5 天前咳嗽流涕，体温 38.5，曾诊断“上感”，对症处理无好转，精神差，嗜睡，间有呕吐，今晨起抽搐
29、，继而昏迷，抢救无效死亡。脑脊液：外观清亮，白细胞 28010 6 /L，N 20%，L 80%，蛋白质 500mg/L，氯化物 118mmol/L，糖 4mmol/L。何种疾病最可能（分数：2.50）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎 C.结核性脑膜炎D.败血症E.中毒性脑病解析：16.5 岁男孩，高热、头痛、呕吐 2 天，昏迷 1 天，2 天前曾排稀便数次，无脓血，皮疹(-)，心肺(-)，脑膜刺激征(+)，双侧巴氏征(+)，大便常规无异常。血常规：白细胞 610 9 /L，N 30%，L 80%。最可能的诊断是（分数：2.50）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎 C.结核性脑膜炎D.中毒性菌痢E.
30、中毒性脑病解析：17.9 个月小儿，发热、呕吐 3 天，惊厥 2 次而入院，脑脊液结果支持“化脑”，患儿入院后频繁抽搐，高热不退，神志不清，并出现一侧瞳孔扩大，四肢肌张力增高。该患儿出现了哪种情况（分数：2.50）A.蛛网膜下腔出血B.脑积水C.脑疝 D.硬脑膜下积液E.药物中毒解析：18.1 岁男孩，高热、频繁呕吐 1 天。查体：面色较苍白，双眼凝视，心肺无异常，颈软，克、布氏征(-)。血常规：白细胞 1810 9 /L，N 85%，L 15%。最不能排除下列哪种疾病（分数：2.50）A.早期化脓性脑膜炎 B.病毒性脑炎C.早期结核性脑膜炎D.急性胃炎E.上呼吸道感染解析：19.10 天女婴
31、，吐奶，嗜睡 8 天，有时惊厥，体温 37，反应低下，全身皮肤明显黄染，前囟紧张，克、布氏征(-)，脑脊液检查未找到细菌。下列哪项对确诊最有帮助（分数：2.50）A.测脑脊液 pH 值B.测脑脊液 LDH 值C.测脑脊液鲎珠溶解物试验 D.测脑脊液免疫球蛋白E.测脑脊液 PPD-IgG，PPD-IgM解析：20.男孩，10 个月。1 周来发热、咳嗽伴腹泻、呕吐，每天 10 余次，伴有嗜睡，继而出现全身性惊厥 4 次，每次历时 12min，神志不清。检查：患儿呈昏迷状态，颈软，四肢活动对称，心、肺无异常，肝肋下3.5cm，质中韧感。查血白细胞数 12.010 9 /L，中性粒细胞 0.70，血小
32、板计数为 11010 9 /L，血糖1.68mmol/L(30mg/dl)，GPT 78U。脑电图的基本电话动为 12Hz 高幅 波，有时伴两后部阵发性节律性高幅 波活动。其最可能的诊断是（分数：2.50）A.瑞氏综合征 B.病毒性脑炎C.脑中线结构上肿瘤D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病解析：21.男孩，4 岁。因发热、呕吐 2 天，抽搐 1 次来院急诊。体检：神萎，颈抵抗，心、肺检查无异常，腹软，肝、脾无肿大，布氏征阳性，双侧巴氏征阳性，背部发现一疖肿，周围发红。脑脊液外观混浊，白细胞数 250010 9 /L，中性粒细胞 0.90，糖 1.68mmol/L，蛋白 1.2g/L，氯化物 11
33、8mmol/L。诊断首先考虑（分数：2.50）A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎 C.结核性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎E.淋巴细胞脉络丛脑膜炎解析：22.8 岁女孩，10 天前出现四肢瘫痪，腱反射消失，腰穿示细胞数 310 6 /L，蛋白 0.8g/L，糖3.0mmol/L，氯化物 121mmol/L。诊断为（分数：2.50）A.脑肿瘤B.脑膜炎C.吉兰-巴雷综合征 D.脑性瘫痪E.周期性瘫痪解析：23.患儿，9 岁，男，低热、头痛、恶心、间断呕吐 1 周，偶视物不清，生长发育差，血压 160/100mmHg，血钠 137mmol/L。2 小时前突然呈大发作样惊厥 1 次，此后烦躁与嗜睡交替。首先应
34、考虑（分数：2.50）A.水、电解质紊乱B.病毒性脑炎C.中毒性脑病D.高血压脑病 E.颅内出血解析：24.12 岁小儿，发热、谵语 3 天，抽搐 1 次。查体：意识模糊，时有躁动，颈强阳性，双侧巴氏征阳性。腰穿脑脊液外观清亮，白细胞 15010 6 /L，多核 0.35，单核 0.65，蛋白(+)，糖 2.78mmol/L，氯化物128mmol/L。脑电图广泛重度异常，头颅 CT 右侧颞叶局限性低密度灶。诊断为（分数：2.50）A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.单纯疱疹病毒脑炎 D.流行性乙型脑炎E.脑脓肿解析：25.11 个月小儿诊断为肺炎球菌脑膜炎，并予抗生素治疗，但高热仍持续不退，惊
35、厥频繁，神志不清，并出现一侧瞳孔散大，四肢肌张力增高。此时应考虑合并的疾病是（分数：2.50）A.硬脑膜下积水B.小脑幕切迹疝 C.枕骨大孔疝D.脑积水E.癫痫解析：26.男孩，11 个月。出生 8 个月出现点头、弯腰发作，每日数十次，精神运动发育落后。脑电图示高峰节律紊乱，诊断为婴儿痉挛症。不选用的抗癫痫药物是（分数：2.50）A.丙戊酸钠B.氯硝基安定(氯硝西泮)C.ACTHD.托吡酯E.卡马西平 解析：27.女性，13 岁。傍晚时易出现复视、四肢乏力和酸痛，休息和晨起时有好转。检查：双上睑轻下垂，左眼外展差，右眼下视差，双眼球其余各向活动正常。四肢肌力 4 级。肌张力正常，无其他异常神经
36、损害体征。正常肌电图。但尺神经处重复电刺激后，支配肌的动作电位波幅递减 30%。可能的诊断为（分数：2.50）A.多发性肌炎B.Becker 型肌营养不良C.周期性瘫痪D.运动神经元病E.重症肌无力 解析：28.男性，8 岁，2 个月来有发作性左手拇指抽动，以后发展到整个手部、前臂，其中有一次抽动发展到肩部时，即有意识障碍伴全身抽搐，尿失禁，23 分钟后停止。此患者是哪种癫痫发作（分数：2.50）A.强直-阵挛性发作B.精神运动性发作C.局限性运动发作D.局限性发作持续状态E.局限性运动发作，继发性大发作 解析：29.患者，16 岁，有癫痫大发作史，服药后已 1 年未发病，近来自动停药。今晨开
37、始有多次惊厥发作，两次发作之间意识不恢复，来院急诊时有频繁发作的抽搐伴神志昏迷。首要治疗是（分数：2.50）A.副醛 810ml 保留灌肠B.苯巴比妥钠 0.2g，肌内注射C.地西泮(安定)1020mg，静脉缓慢注射 D.苯妥英钠 0.25g，肌内注射E.异戊巴比妥 500mg，静脉缓慢注射解析：30.男性，8 岁，目前发生左手和左前臂抽搐，最后扩大到整个左上肢抽搐 1 分钟。连续发作 2 次后，左上肢肌力 3 级，二头肌、三头肌腱反射减退。1 天后肢体肌力和体征完全恢复正常。本病最可能的病损在（分数：2.50）A.右侧内囊B.右侧中央前回 C.左侧中央后回D.右侧中央后回E.左侧中央前回解析
38、：31.2 岁男孩，诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗仍高热不退，反复惊厥，呼吸节律不整，前囟隆起，张力明显增高，以下处理哪项不妥（分数：2.50）A.地塞米松静注B.立即腰穿放脑脊液 C.地西泮缓慢静注止惊D.物理降温E.甘露醇静推解析：32.14 岁患儿，因突然出现步态不稳，语言不清就诊。体检：肝脏右肋下 3.5cm，质地中，脾脏肋下未及，神经系统病理反射未引出，四肢肌力、肌张力正常。肝脏酶学异常。该患儿应首选哪项检查确诊（分数：2.50）A.肝脏 B 超B.脑电图C.头颅 MRID.血清铜蓝蛋白 E.肌电图解析：33.患者，女，2 个月，母乳喂养，剧烈哭闹，惊厥。查体：面色苍白，前囟张力增
39、高，瞳孔不等大。首先应做哪项检查（分数：2.50）A.眼底检查B.头部 CT C.脑电图D.腰椎穿刺E.头部 B 超解析：34.8 个月小儿发热、嗜睡 2 天，抽搐 3 次，诊断为化脓性脑膜炎，入院后病情进一步加重，神志不清，频繁抽搐，持续高热，并出现一侧瞳孔扩大，四肢肌张力增强，呼吸节律不整。此时应考虑的问题及相应的处理措施为（分数：2.50）A.高热惊厥给予退热、止惊B.弥散性血管内凝血用肝素治疗C.硬脑膜下积液，可硬膜下穿刺放液D.枕骨大孔疝，用呋塞米脱水E.小脑幕切迹疝，用甘露醇脱水 解析：6 岁男孩，5 天前患“腮腺炎”，有发热，近一天来头痛，喷射状呕吐，精神差，嗜睡。查体：T38，
40、意识模糊，右侧腮腺肿大，颈稍有抵抗，心肺(-)，腹平软，肝脾不大，克、布氏征(-)。血常规：白细胞610 9 /L，N 28%，L 72%。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎 C.结核性脑膜炎D.乙型脑炎E.中毒性脑病解析：(2).确诊需首选下列哪项检查（分数：2.00）A.头颅 CTB.血培养C.脑电图检查D.脑脊液检查 E.胸部 X 线片解析：(3).目前应采取何种治疗措施（分数：2.00）A.退热-脱水降颅压B.预防电解质紊乱C.预防抽搐D.抗病毒治疗E.以上均是 解析：7 个月男婴，发热咳嗽 5 天，近 2 天来呕吐，每天 4 次，
41、今天突然抽搐 3 次，曾注青霉素 3 天，生后已种卡介苗，以往无抽搐史，否认头部创伤史。查体：嗜睡状，呼吸稍促，前囟饱满，颈无抵抗，两肺少许中小湿啰音，巴氏征(+)，克、布氏征(-)。实验室检查：PPD 试验 0.8cm0.9cm；血常规：白细胞 1710 9 /L，N 66%，L 34%；脑脊液：外观微混，白细胞 80010 6 /L，N 80%，L 20%，蛋白质 2000mg/L，氯化物 105mmol/L，糖 2.3mmol/L。涂片未见细菌。（分数：9.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.25）A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.高热惊厥E.中毒性脑病解析：(2).应首选哪组抗生素治疗（分数：2.25）A.青霉素+氨苄西林 B.复方新诺明C.异烟肼+链霉素D.庆大霉素+氯霉素E.庆大霉素+苯唑青霉素解析：(3).患儿经上述治疗 5 天明显好转，但前囟又复隆起，头围渐大，惊厥频繁，复查脑脊液正常。诊断考虑（分数：2.25）A.并发脑积水B.并发硬脑膜下积液 C.并发中毒性脑病D.继发病毒性脑炎E.以上都不是解析：(4).该患儿做颅骨透照试验阳性，头颅超声波检查发现脑室稍扩大，硬脑膜下积液。进一步治疗是（分数：2.25）A.加大青霉素用量B.应做硬脑膜下穿刺放液 C.加用地塞米松D.用甘露醇脱水E.用呋塞米(速尿)脱水解析：
