1、癫痫所致精神障碍及答案解析(总分：15.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：7，分数：7.00)1.精神运动性发作常见于 A额叶癫痫 B顶叶癫痫 C颞叶及边缘系统的癫痫 D枕叶 E额叶下部（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，女性，40 岁。因行为怪异，冲动伤人一月而就诊。体查无明显异常。精神状况检查：神清，年貌相称，目光呆滞，接触差。存在嫉妒妄想、出现过几次命令性幻听，思维黏滞，自知力缺乏。既往有癫痫病史 20 年，曾多次因癫痫住院治疗。脑电图：双侧有棘慢波并有放电波，在清醒和睡眠状态下，以左颞部棘波占优势。该患者最可能的诊断是 A精神分裂症 B癔症 C癫痫性
2、精神障碍 D偏执性精神病 E中毒性精神病（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.以下属于癫痫发作间期精神障碍的临床特点之一是 A癫痫自动症 B神游症 C人格改变 D精神运动性发作 E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.在癫痫发作后，多数患者需要多长时间才出现精神障碍症状 A半年左右 B1 年左右 C5 年左右 D10 年左右 E15 年左右（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.癫痫性精神运动性发作，如果出现先兆，一般持续时间有多久 A数天 B数小时 C半小时 D数分钟 E数秒钟（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.下面有关癫痫性精神障碍的治疗原则的描述，哪项不对 A抗癫
3、痫治疗尽可能单一用药，定期进行血药浓度监测 B依据癫痫的类型选择抗癫痫药物，并严密观察不良反应 C在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用致癫痫作用少的药物 D癫痫症状完全控制后，继续维持抗癫痫药物治疗 35 年未再发可减药，逐步减药的时间不应少于 1 年 E抗癫痫治疗无效换药时，原药可以骤然停用（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.癫痫发作时的精神障碍不包括 A癫痫自动症 B神游症 C精神运动性发作 D强直-痉挛发作 E刻板动作（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：3.00)患者，男性，20 岁。10 年前开始出现发作性双眼上翻，四肢抽搐、数秒钟停止，多
4、见于睡眠中发作，事后不能回忆。服用卡马西平后发作明显减少。近半年来，患者出现沉默少语，情绪不稳，易哭泣，不与人接触，兴趣减退，记忆力下降。（分数：1.50）(1).最重要的检查是（分数：0.50）A.脑电图或视频脑电图B.腰部穿刺查脑脊液C.头部超声波D.智力测验E.抑郁症评定量表(2).最可能的诊断（分数：0.50）A.抑郁症B.躁狂抑郁症C.焦虑症D.精神分裂症E.癫痫所致精神障碍(3).此患者目前最佳治疗方案是（分数：0.50）A.抗精神病治疗B.抗癫痫治疗C.抗抑郁治疗D.抗癫痫治疗联合抗抑郁治疗E.手术治疗患者，男性，8 岁，小学二年级学生。一月来因发作性倒地，四肢乱舞，呼之不应四次
5、，每次持续数分钟入院。（分数：1.50）(1).下列检查项目中哪一项是最急需的（分数：0.50）A.腰部穿刺查脑脊液B.脑电图或视频脑电图C.头部超声波D.神经系统检查E.智力测验(2).入院后完成视频脑电图及头部 MRI，均为大致正常结果。仔细询问病史，母亲反映患者两月前因转学后成绩跟不上，厌学，不愿上学，遭到父母训斥后突然倒地，出现双眼发直，四肢乱舞，呼之不应，半小时后自行缓解。后因与妹妹争吵后再次发作。平时患儿个性强，奶奶过分溺爱。患儿最可能的诊断是（分数：0.50）A.适应性障碍B.癔症C.癫痫发作D.应激性精神障碍E.颅内感染(3).此时应做哪种处理（分数：0.50）A.抗精神病治疗
6、B.抗癫痫治疗C.暗示治疗D.抗感染治疗E.现代 ECT 治疗三、B 型题(总题数：3，分数：5.00) A反复发作的大脑神经元过度放电 B精神活动内部的分裂及精神活动与环境的不协调 C情感或心境的高涨或低落 D对生活情景的不现实的过度担心紧张 E常在精神刺激之后发生下列疾病的特征表现分别是（分数：1.50）(1).精神分裂症（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).癫痫发作（分数：0.50）A.B.C.D.E.癔症A.B.C.D.E. A人格障碍、记忆及智能障碍 B脑电图无异常 C先兆和前驱症状 D一般无意识和智能障碍 E癫痫自动症（分数：2.00）(1).癫痫发作前精神障碍可出现（分数
7、：0.50）A.B.C.D.E.(2).癫痫发作时精神障碍可出现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).癫痫发作后精神障碍可出现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).癫痫发作间精神障碍可出现（分数：0.50）A.B.C.D.E. A脑电图或视频脑电图 B确定是否为癫痫发作 C腰椎穿刺查脑脊液 D神经系统检查 E头部磁共振(MRI)（分数：1.50）(1).诊断癫痫最常用的辅助检查方法是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).癫痫诊断的首要问题是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).确定脑的结构性损害目前最敏感的检查方法是（分数：0.50）A.B.C.D.E.癫痫所致
8、精神障碍答案解析(总分：15.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：7，分数：7.00)1.精神运动性发作常见于 A额叶癫痫 B顶叶癫痫 C颞叶及边缘系统的癫痫 D枕叶 E额叶下部（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 精神运动性发作多数与颞叶和边缘系统发作有关，甚至把它当作颞叶癫痫的同义词。发作时出现意识障碍、幻听、幻嗅、视物变形、紧张、恐惧等精神症状。一般突然发作，中止快，少数患者症状缓慢消失，发作时可见脑电图异常。2.患者，女性，40 岁。因行为怪异，冲动伤人一月而就诊。体查无明显异常。精神状况检查：神清，年貌相称，目光呆滞，接触差。存在嫉妒妄想、出现过几
9、次命令性幻听，思维黏滞，自知力缺乏。既往有癫痫病史 20 年，曾多次因癫痫住院治疗。脑电图：双侧有棘慢波并有放电波，在清醒和睡眠状态下，以左颞部棘波占优势。该患者最可能的诊断是 A精神分裂症 B癔症 C癫痫性精神障碍 D偏执性精神病 E中毒性精神病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 结合患者有癫痫病史 20 年，多次因癫痫发作而住院，有典型的脑电图改变，所出现的精神症状表现特点等综合分析，最可能的诊断为 C 项。3.以下属于癫痫发作间期精神障碍的临床特点之一是 A癫痫自动症 B神游症 C人格改变 D精神运动性发作 E以上都是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 癫
10、痫发作间精神障碍以人格改变较为常见，还可出现慢性精神分裂症样障碍及智能障碍。人格改变以左颞叶病灶和大发作的患者较多见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维黏滞等。4.在癫痫发作后，多数患者需要多长时间才出现精神障碍症状 A半年左右 B1 年左右 C5 年左右 D10 年左右 E15 年左右（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 有文献报道大部分患者需要 10 年左右时间才出现精神障碍症状。但癫痫大发作患者如发作频率每月 3 次或 3 次以上者在 2 年内便可出现精神症状。5.癫痫性精神运动性发作，如果出现先兆，一般持续时间有多久 A数天 B数小时 C半小时 D数分钟 E数秒钟（分数：
11、1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 先兆是癫痫发作的一部分，在癫痫发作前出现，通常只有数秒，很少超过一分钟，有时可以根据先兆来初步判断大脑病变的部位。前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安、甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。6.下面有关癫痫性精神障碍的治疗原则的描述，哪项不对 A抗癫痫治疗尽可能单一用药，定期进行血药浓度监测 B依据癫痫的类型选择抗癫痫药物，并严密观察不良反应 C在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用致癫痫作用少的药物 D癫痫症状完全控制后，继续维持抗癫痫药物治疗 35 年未再发可减药，逐步减药的时间不应少于 1 年
12、 E抗癫痫治疗无效换药时，原药可以骤然停用（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 癫痫性精神障碍治疗原则为抗癫痫治疗尽可能单一用药，定期进行血药浓度监测，依据癫痫的类型选择抗癫痫药物，并严密观察不良反应。在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选择致癫痫作用较弱的抗精神病药物。抗癫痫需长期坚持用药，癫痫完全控制后，继续维持治疗 35 年未再发可逐步减药，逐步停药的时间不少于 1 年。抗癫痫治疗无效需更换另一种抗癫痫药时，原药不能骤然停用，应缓慢减药，以防止发生癫痫持续状态。7.癫痫发作时的精神障碍不包括 A癫痫自动症 B神游症 C精神运动性发作 D强直-痉挛发作 E刻板动作（分
13、数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 癫痫发作时的精神障碍包括癫痫自动症、神游症和精神运动性发作。癫痫自动症(epileptic automatisms)是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。发作时突然变得目瞪口呆、意识模糊、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。神游症(fugue)比自动症少，历时可达数小时，数天甚至数周。意识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游，患者可出远门，也能
14、从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。精神运动性发作主要以反复发作性非定性动作及行为障碍取代痉挛发作，发作时可见脑电图异常。发作多数与颞叶和边缘系统发作有关，甚至把它当作颞叶癫痫的同义词。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：3.00)患者，男性，20 岁。10 年前开始出现发作性双眼上翻，四肢抽搐、数秒钟停止，多见于睡眠中发作，事后不能回忆。服用卡马西平后发作明显减少。近半年来，患者出现沉默少语，情绪不稳，易哭泣，不与人接触，兴趣减退，记忆力下降。（分数：1.50）(1).最重要的检查是（分数：0.50）A.脑电图或视频脑电图 B.腰部穿刺查脑脊液C.头部超声波D.智力测
15、验E.抑郁症评定量表解析：(2).最可能的诊断（分数：0.50）A.抑郁症B.躁狂抑郁症C.焦虑症D.精神分裂症E.癫痫所致精神障碍 解析：(3).此患者目前最佳治疗方案是（分数：0.50）A.抗精神病治疗B.抗癫痫治疗C.抗抑郁治疗D.抗癫痫治疗联合抗抑郁治疗 E.手术治疗解析：解析 患者有癫痫发作样病史 10 年，半年前出现抑郁情绪，记忆力下降，最可能的诊断为癫痫所致精神障碍，表现为抑郁症状，故确诊最重要的检查是：脑电图或视频脑电图。根据癫痫所致精神障碍的治疗原则目前最佳的治疗方法是抗癫痫治疗联合小剂量抗抑郁治疗。患者，男性，8 岁，小学二年级学生。一月来因发作性倒地，四肢乱舞，呼之不应四
16、次，每次持续数分钟入院。（分数：1.50）(1).下列检查项目中哪一项是最急需的（分数：0.50）A.腰部穿刺查脑脊液B.脑电图或视频脑电图 C.头部超声波D.神经系统检查E.智力测验解析：(2).入院后完成视频脑电图及头部 MRI，均为大致正常结果。仔细询问病史，母亲反映患者两月前因转学后成绩跟不上，厌学，不愿上学，遭到父母训斥后突然倒地，出现双眼发直，四肢乱舞，呼之不应，半小时后自行缓解。后因与妹妹争吵后再次发作。平时患儿个性强，奶奶过分溺爱。患儿最可能的诊断是（分数：0.50）A.适应性障碍B.癔症 C.癫痫发作D.应激性精神障碍E.颅内感染解析：(3).此时应做哪种处理（分数：0.50
17、）A.抗精神病治疗B.抗癫痫治疗C.暗示治疗 D.抗感染治疗E.现代 ECT 治疗解析：解析 根据临床表现不能排除癫痫发作，故首先完成脑电图或视频脑电图检查。结合病史材料、患者的临床表现、性格特征及辅助检查最可能的诊断为癔症，所以选用暗示治疗。三、B 型题(总题数：3，分数：5.00) A反复发作的大脑神经元过度放电 B精神活动内部的分裂及精神活动与环境的不协调 C情感或心境的高涨或低落 D对生活情景的不现实的过度担心紧张 E常在精神刺激之后发生下列疾病的特征表现分别是（分数：1.50）(1).精神分裂症（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).癫痫发作（分数：0.50）A. B.
18、C.D.E.解析：癔症A.B.C.D.E. 解析：解析 癫痫是一种发作性神经系统疾病，由各种原因引起，以反复发作的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失调，表现为运动、感觉、行为、自主神经等不同功能障碍。精神分裂症是一类以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的精神障碍，一般无意识障碍及智能障碍，可出现认知功能障碍。心境障碍以情感或心境的高涨或低落等改变为主要特征的一组精神障碍。广泛性焦虑症是以慢性的、弥散性的对一些生活情景的不现实的过度担心紧张为特征，伴有自主神经功能兴奋症状及运动性不安等。癔症发作有时需与癫痫发作相鉴别，癔症起病有心因，一般均在明显
19、的精神刺激之后发生，可表现分离症状和转换症状，一般来说体格检查和神经系统检查无阳性体征，辅助检查无阳性结果，常表现自我中心和爱表演的个性特征，通过暗示或自我暗示发病，暗示治疗有效。 A人格障碍、记忆及智能障碍 B脑电图无异常 C先兆和前驱症状 D一般无意识和智能障碍 E癫痫自动症（分数：2.00）(1).癫痫发作前精神障碍可出现（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).癫痫发作时精神障碍可出现（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).癫痫发作后精神障碍可出现（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(4).癫痫发作间精神障碍可出现（分数：0.50）A. B.C.D.
20、E.解析：解析 癫痫发作一般有意识障碍，反复发作后可出现智能障碍，脑电图有特异性改变。癫痫所致精神障碍中癫痫发作前精神障碍可出现先兆和前驱症状；癫痫发作时精神障碍和癫痫发作后精神障碍均可出现癫痫自动症；癫痫发作间精神障碍可出现人格障碍、记忆及智能障碍。 A脑电图或视频脑电图 B确定是否为癫痫发作 C腰椎穿刺查脑脊液 D神经系统检查 E头部磁共振(MRI)（分数：1.50）(1).诊断癫痫最常用的辅助检查方法是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).癫痫诊断的首要问题是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).确定脑的结构性损害目前最敏感的检查方法是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 脑电图或视频脑电图是诊断癫痫最常用的辅助检查方法之一。40%50%的癫痫患者在发作间歇期的首次脑电图检查可见到尖波、棘波、尖-慢波或棘-陧波等各种痫样放电。诊断癫痫的首要问题首先要确定是否为癫痫发作，根据临床表现和辅助检查确定；其次要确定患者的发作类型以及可能归属于何种癫痫综合征；最后确定癫痫的病因。脑影像学检查能确定脑的结构性损害，目前最敏感的检查方法是MRI。
