1、风湿与临床免疫学练习试卷 4 及答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：5，分数：40.00)A强直性脊柱炎 B反应性关节炎 C类风湿关节炎 D银屑病关节炎 E白塞病（分数：8.00）(1).患者男性，20 岁，左踝关节肿痛 2 个月，X 线片示骶髂关节面模糊，可疑侵蚀，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男性，23 岁，左膝关节肿痛 1 周，1 个月前曾出现脓血便伴发热，查膝关节 X 线片示关节周围软组织肿，骨质疏松，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者女性，22 岁，反复口腔溃疡 3 年，左膝关节肿痛
2、1 周，膝关节 X 线片示关节周围软组织肿，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者男性，45 岁，背部片状鳞屑样皮损 5 年，近 3 个月出现左踝及下腰部疼痛，X 线示左骶髂关节面模糊，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A白塞病 B骨关节炎 C骨质疏松症 D类风湿关节炎 E系统性红斑狼疮（分数：8.00）(1).女性，全身关节肌肉疼痛，发热 38.，尿蛋白(+)，颗粒管型，血 ANA(+)，血清补体降低，可能的疾病是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，40 岁，反复口腔、外阴溃疡 3 年，伴多关节肿痛，化验血常规正常，血沉正常，ANA(-
3、)，RF(-)，ANCA(+)，应考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，65 岁，体型肥胖，双膝关节肿痛，活动后症状加重，晨僵 10 分钟，RFl：20，血沉 18mm/h，首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).男性，26 岁，面部红斑，双手小关节疼痛 1 个月，化验提示：血小板 8010 9/L，RF1：40，ACL(+)，ANA1：640，ANCA(+)（分数：2.00）A.B.C.D.E.A干燥综合征 B系统性硬化症 C类风湿关节炎 D系统性红斑狼疮 E混合结缔组织病（分数：8.00）(1).女性，40 岁，反复口腔溃疡，乏力，口于，间断心
4、悸，超声心动图提示心包积液，24 小时尿蛋白0.g，抗核小体抗体阳性，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，56 岁，口、眼干燥 2 年，多关节疼痛半年，关节无肿胀，胸片提示肺间质病变，纵隔增宽，血沉 30mm/h，RF1：160，ANA1：320，此患者应诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，16 岁，雷诺现象 1 年，查体双手呈腊肠指，化验 ANA1：40，抗 SSA 抗体(-)，抗 RNP 抗体(+)1：10000，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).女性，32 岁，分娩后双手 PIP、MCP 肿痛半年，伴晨僵 30 分
5、钟，化验 RF(-)，抗 CCP 抗体阳性，ANA(-)，双手 X 线提示骨质疏松，提示哪种疾病的可能（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肺间质病变 B右下肺动脉干15mmC尖端指向肺门的楔形阴影 D升主动脉扩张、膨隆 E多发性中下肺野结节及浸润（分数：8.00）(1).Wegener 肉芽肿患者胸部 X 线检查的常见表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).干燥综合征患者胸部 X 线检查的常见表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).系统性硬化病合并肺动脉高压患者的胸部 X 线表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).大动脉炎患者胸部 X 线检查的常见表现为
6、（分数：2.00）A.B.C.D.E.A系统性红斑狼疮 B白塞病 C显微镜下多血管炎 D原发性干燥综合征 E系统性硬化病（分数：8.00）(1).患者女性，62 岁，口干舌痛 3 年，并渐出现眼睛磨沙感，伴乏力、关节痛。1 年前出现双下肢紫癜。尿 pH 值多次检查6.5。化验：RF1：320 阳性，ANA1：160 阳性，抗 SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女性，32 岁，反复口腔溃疡 3 年，双眼球周围经常发红，伴飞蚊感，轻度关节痛。1 年前始反复出现双下肢结节红斑。尿液检查提示：RBC6 个/HP。化验：ANA
7、等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者女性，43 岁，双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年，并渐出现眼周、口周、手指皮肤肿胀、皱纹减少，伴关节痛。1 年前出现指端下陷、溃疡。尿液检查提示：尿蛋白(+)。化验：RF1：40 阳性，ANA1：80 阳性，抗 RNP 抗体 1：16 阳性，ACA1：80 阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者女性，23 岁，双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年，伴反复口腔溃疡、多关节肿痛。1 年前出现颧部固定性红斑。尿液检查提示：尿蛋白(+)。化验：RF1：40 阳性，ANAl：320 阳性
8、，抗 SSA 抗体阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：4，分数：24.00)AHLA-B27 阳性 BRF 阳性 CANA 阳性 DCK 及 LDH 升高 E针刺反应阳性（分数：6.00）(1).对白塞病的诊断有参考价值的项目是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对强直性脊柱炎的诊断有参考意义的检查结果是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对多发性肌炎/皮肌炎的诊断有参考价值的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A化脓性关节炎 B银屑病性关节炎 C痛风 D骨关节炎 E类风湿关节炎（分数：6.00）(1).男性，40 岁
9、，右膝关节肿痛 2 个月，伴双足底疼痛，双肘关节伸侧有小片不规则形皮损，表面有银白色鳞屑，指甲增厚有顶针样改变，血尿酸 470mol/L，类风湿因子(-)，最可能诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，48 岁，进食海鲜后突发右膝关节红肿剧痛 1 天，不能负重行走，体温 37.，血尿酸470mol/L，类风湿因子(-)，最可能诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，71 岁，右踝关节疼痛 5 天，加重伴发热 1 天，体温 39.，既往糖尿病 2 年。查右踝关节明显红肿，皮温高，触痛阳性，血尿酸 237mol/L，最可能合并的是（分数：2.00）A.B.C.D
10、.E.A双手远端指间关节 B膝关节 C骶髂关节 D双手近端指间关节 E第一跖趾关节（分数：6.00）(1).银屑病性关节炎常累及（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).强直性脊柱炎常首先累及（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).痛风性关节炎常首发于（分数：2.00）A.B.C.D.E.A秋水仙碱 B糖皮质激素 C别嘌呤醇 D柳氮磺吡啶 E青霉素（分数：6.00）(1).可迅速缓解急性痛风性关节炎症状的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最常用于治疗多发性肌炎/皮肌炎的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).最常用于治疗强直性脊柱炎的药物是（分数：2.0
11、0）A.B.C.D.E.三、B1 型题(总题数：3，分数：30.00)A强直性脊柱炎 B赖特综合征 C银屑病关节炎 D白塞病 E多发性肌炎根据下列化验，最可能的诊断是（分数：10.00）(1).患者男性，20 岁，左膝关节肿痛 1 周，查体：浮膑实验阳性，ESR70mm/h，HLA-B27(+)，尿 RBC78个/h，WBCl012 个/h，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女性，46 岁，反复发作颈后部及头皮内皮疹 5 年，近 1 年反复出现双手关节痛，查体；双手远端指间关节肿，化验 RF(-)，HLA-B27(+)，ESR45mm/h，可能的诊断是（分数：2.
12、00）A.B.C.D.E.(3).患者女性，36 岁，复发性口腔溃疡 6 年，曾出现外阴溃疡 2 次，腰背疼痛间断发作 1 年。化验 RF(-)，ESR41mm/h，皮肤针刺反应阳性，目前高度怀疑是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者男性，27 岁，间断腰背僵硬 3 年，左踝关节肿痛 l 周，查体双骶髂关节压痛(+)，化验：RF(-)，ESR70mm/h，HLA-B27(+)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).患者男性，45 岁，乏力伴四肢肌肉疼痛 1 个月，发热 1 周，近 3 天出现吞咽困难，化验血清肌酸肌酶升高，肌力级，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.
13、D.E.A吲哚美辛 B强的松 C氯喹 D甲氨喋呤 E环磷酰胺与上述药物相关的主要不良反应是（分数：10.00）(1).骨质疏松（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).视网膜病变（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).肺间质纤维化（分数：2.00）A.B.C.D.E.血尿A.B.C.D.E.A类风湿关节炎 B干燥综合征 C系统性红斑狼疮 D系统性硬化病 E成人 Still 病（分数：10.00）(1).女性，55 岁，双手关节疼痛 2 个月，伴口眼干燥，化验 ANA(+)，RF(+)，抗 SSA(+)，抗 SSB(+)，最可能诊断是
14、（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，40 岁，双手指肿胀疼痛 3 年，伴雷诺现象，查手指呈爪样畸形，皮肤增厚变硬，化验 ANA(+)，抗 Scl-70(+)，最可能诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，25 岁，间断高热 6 个月，伴有一过性双手腕关节疼痛和充血性皮疹，化验 WBC20.010 9/L，ANA(-)，RF(-)，三次血培养均阴性，最可能诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).女性，18 岁，双手腕、肘、肩关节隐痛 1 个月，伴面部蝶形红斑，化验 ANA(+)，dsDNA(+)，抗 Sm(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B
15、.C.D.E.(5).男性，42 岁，反复双足趾关节、腕关节、肘膝关节肿痛 3 年，伴晨僵，活动受限，化验 ANA(-)，RF(+)，最可能诊断（分数：2.00）A.B.C.D.E.风湿与临床免疫学练习试卷 4 答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：5，分数：40.00)A强直性脊柱炎 B反应性关节炎 C类风湿关节炎 D银屑病关节炎 E白塞病（分数：8.00）(1).患者男性，20 岁，左踝关节肿痛 2 个月，X 线片示骶髂关节面模糊，可疑侵蚀，最可能的诊断是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).患者男性，23 岁，左膝关节肿痛 1 周，1
16、个月前曾出现脓血便伴发热，查膝关节 X 线片示关节周围软组织肿，骨质疏松，可能的诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：反应性关节炎特点是肠道或泌尿系统感染后出现的外周非对称性大关节肿痛，常好发于青年男性。(3).患者女性，22 岁，反复口腔溃疡 3 年，左膝关节肿痛 1 周，膝关节 X 线片示关节周围软组织肿，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).患者男性，45 岁，背部片状鳞屑样皮损 5 年，近 3 个月出现左踝及下腰部疼痛，X 线示左骶髂关节面模糊，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A白塞病 B骨关节炎 C骨质疏松症
17、D类风湿关节炎 E系统性红斑狼疮（分数：8.00）(1).女性，全身关节肌肉疼痛，发热 38.，尿蛋白(+)，颗粒管型，血 ANA(+)，血清补体降低，可能的疾病是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).男性，40 岁，反复口腔、外阴溃疡 3 年，伴多关节肿痛，化验血常规正常，血沉正常，ANA(-)，RF(-)，ANCA(+)，应考虑诊断为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).女性，65 岁，体型肥胖，双膝关节肿痛，活动后症状加重，晨僵 10 分钟，RFl：20，血沉 18mm/h，首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：老年患者的关节
18、炎应在类风湿关节炎及骨关节炎中鉴别，本患者晨僵时间短，类风湿因子低滴度阳性，诊断骨关节炎更为恰当。(4).男性，26 岁，面部红斑，双手小关节疼痛 1 个月，化验提示：血小板 8010 9/L，RF1：40，ACL(+)，ANA1：640，ANCA(+)（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：患者年轻男性，有皮疹、关节炎、血小板低，ANA 阳性，符合 SLE 诊断标准。本患者因有关节炎、ANCA 阳性，应与白塞病进行鉴别，但题干中未提及口腔、外阴溃疡，因此诊断 SLE 更为恰当。A干燥综合征 B系统性硬化症 C类风湿关节炎 D系统性红斑狼疮 E混合结缔组织病（分数：8.00）(1)
19、.女性，40 岁，反复口腔溃疡，乏力，口于，间断心悸，超声心动图提示心包积液，24 小时尿蛋白0.g，抗核小体抗体阳性，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).女性，56 岁，口、眼干燥 2 年，多关节疼痛半年，关节无肿胀，胸片提示肺间质病变，纵隔增宽，血沉 30mm/h，RF1：160，ANA1：320，此患者应诊断为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).女性，16 岁，雷诺现象 1 年，查体双手呈腊肠指，化验 ANA1：40，抗 SSA 抗体(-)，抗 RNP 抗体(+)1：10000，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4
20、).女性，32 岁，分娩后双手 PIP、MCP 肿痛半年，伴晨僵 30 分钟，化验 RF(-)，抗 CCP 抗体阳性，ANA(-)，双手 X 线提示骨质疏松，提示哪种疾病的可能（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A肺间质病变 B右下肺动脉干15mmC尖端指向肺门的楔形阴影 D升主动脉扩张、膨隆 E多发性中下肺野结节及浸润（分数：8.00）(1).Wegener 肉芽肿患者胸部 X 线检查的常见表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：Wegener 肉芽肿的典型胸部 X 线检查表现为结节、固定浸润灶或空洞，可见中下肺野结节及浸润，有的呈空洞。20%.可见胸腔渗液。(2
21、).干燥综合征患者胸部 X 线检查的常见表现为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：干燥综合征患者胸部 X 线检查的常见表现为肺间质病变，病变广泛者多易继发感染。(3).系统性硬化病合并肺动脉高压患者的胸部 X 线表现为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：系统性硬化病合并肺动脉高压患者的胸部 X 线表现为右下肺动脉干扩张，横径15mm，与气管横径比值1.7；肺动脉段明显突出或其高度3mm 等。(4).大动脉炎患者胸部 X 线检查的常见表现为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：大动脉炎患者胸部 X 线检查的常见表现为左心室扩大，升主动脉扩张、膨隆，降
22、主动脉内收、不光滑等。A系统性红斑狼疮 B白塞病 C显微镜下多血管炎 D原发性干燥综合征 E系统性硬化病（分数：8.00）(1).患者女性，62 岁，口干舌痛 3 年，并渐出现眼睛磨沙感，伴乏力、关节痛。1 年前出现双下肢紫癜。尿 pH 值多次检查6.5。化验：RF1：320 阳性，ANA1：160 阳性，抗 SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：老年女性，口干、眼睛磨沙感 3 个月以上，抗 SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体阳性，伴随出现紫癜样皮疹，高滴度 RF 及 ANA，原发干燥综合征可能性大。尿 pH 值偏碱提示
23、肾小管受累及。(2).患者女性，32 岁，反复口腔溃疡 3 年，双眼球周围经常发红，伴飞蚊感，轻度关节痛。1 年前始反复出现双下肢结节红斑。尿液检查提示：RBC6 个/HP。化验：ANA 等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：年轻女性，有复发性口腔溃疡、眼炎、结节红斑等三项临床表现，且除 ANA 低滴度阳性外，无其他多种自身抗体，白塞病诊断可能性最大。(3).患者女性，43 岁，双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年，并渐出现眼周、口周、手指皮肤肿胀、皱纹减少，伴关节痛。1 年前出现指端下陷、溃疡。尿液检查提示：尿蛋白(+)。化验：RF1：40 阳性
24、，ANA1：80 阳性，抗 RNP 抗体 1：16 阳性，ACA1：80 阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：中年女性，雷诺现象、手指及颜面皮肤肿胀、皱纹减少，指端下陷、溃疡，ACA 阳性，系统性硬化病诊断可能性最大。(4).患者女性，23 岁，双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年，伴反复口腔溃疡、多关节肿痛。1 年前出现颧部固定性红斑。尿液检查提示：尿蛋白(+)。化验：RF1：40 阳性，ANAl：320 阳性，抗 SSA 抗体阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：二、B1 型题(总题数：4，分数：24.00)AHLA-B
25、27 阳性 BRF 阳性 CANA 阳性 DCK 及 LDH 升高 E针刺反应阳性（分数：6.00）(1).对白塞病的诊断有参考价值的项目是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).对强直性脊柱炎的诊断有参考意义的检查结果是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).对多发性肌炎/皮肌炎的诊断有参考价值的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A化脓性关节炎 B银屑病性关节炎 C痛风 D骨关节炎 E类风湿关节炎（分数：6.00）(1).男性，40 岁，右膝关节肿痛 2 个月，伴双足底疼痛，双肘关节伸侧有小片不规则形皮损，表面有银白色鳞屑，指甲增厚有顶针样改变，血尿
26、酸 470mol/L，类风湿因子(-)，最可能诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：约 20%.的银屑病患者可伴有血尿酸增高，本例病人有不对称下肢大关节炎及肌腱端炎，典型的银屑病皮肤及指甲损害，均符合银屑病性关节炎。(2).男性，48 岁，进食海鲜后突发右膝关节红肿剧痛 1 天，不能负重行走，体温 37.，血尿酸470mol/L，类风湿因子(-)，最可能诊断是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).男性，71 岁，右踝关节疼痛 5 天，加重伴发热 1 天，体温 39.，既往糖尿病 2 年。查右踝关节明显红肿，皮温高，触痛阳性，血尿酸 237mol/L，最可能合
27、并的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A双手远端指间关节 B膝关节 C骶髂关节 D双手近端指间关节 E第一跖趾关节（分数：6.00）(1).银屑病性关节炎常累及（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).强直性脊柱炎常首先累及（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).痛风性关节炎常首发于（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A秋水仙碱 B糖皮质激素 C别嘌呤醇 D柳氮磺吡啶 E青霉素（分数：6.00）(1).可迅速缓解急性痛风性关节炎症状的药物是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).最常用于治疗多发性肌炎/皮肌炎的药物是（分数：2.0
28、0）A.B. C.D.E.解析：(3).最常用于治疗强直性脊柱炎的药物是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：三、B1 型题(总题数：3，分数：30.00)A强直性脊柱炎 B赖特综合征 C银屑病关节炎 D白塞病 E多发性肌炎根据下列化验，最可能的诊断是（分数：10.00）(1).患者男性，20 岁，左膝关节肿痛 1 周，查体：浮膑实验阳性，ESR70mm/h，HLA-B27(+)，尿 RBC78个/h，WBCl012 个/h，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).患者女性，46 岁，反复发作颈后部及头皮内皮疹 5 年，近 1 年反复出现双手关节痛，查体；双
29、手远端指间关节肿，化验 RF(-)，HLA-B27(+)，ESR45mm/h，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：银屑病关节炎常出现于银屑病后数年，常累及双手远端指间关节，HLA-B27 常呈阳性。(3).患者女性，36 岁，复发性口腔溃疡 6 年，曾出现外阴溃疡 2 次，腰背疼痛间断发作 1 年。化验 RF(-)，ESR41mm/h，皮肤针刺反应阳性，目前高度怀疑是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).患者男性，27 岁，间断腰背僵硬 3 年，左踝关节肿痛 l 周，查体双骶髂关节压痛(+)，化验：RF(-)，ESR70mm/h，HLA-B27(+)
30、（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(5).患者男性，45 岁，乏力伴四肢肌肉疼痛 1 个月，发热 1 周，近 3 天出现吞咽困难，化验血清肌酸肌酶升高，肌力级，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A吲哚美辛 B强的松 C氯喹 D甲氨喋呤 E环磷酰胺与上述药物相关的主要不良反应是（分数：10.00）(1).骨质疏松（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).胃出血（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).视网膜病变（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：氯喹长期服用可在视网膜色素细胞层蓄积，引起视物盲点，眼底呈牛眼样改变，这是
31、其最主要的副作用。(4).肺间质纤维化（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：血尿A.B.C.D. E.解析：A类风湿关节炎 B干燥综合征 C系统性红斑狼疮 D系统性硬化病 E成人 Still 病（分数：10.00）(1).女性，55 岁，双手关节疼痛 2 个月，伴口眼干燥，化验 ANA(+)，RF(+)，抗 SSA(+)，抗 SSB(+)，最可能诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).女性，40 岁，双手指肿胀疼痛 3 年，伴雷诺现象，查手指呈爪样畸形，皮肤增厚变硬，化验 ANA(+)，抗 Scl-70(+)，最可能诊断是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).女性，25 岁，间断高热 6 个月，伴有一过性双手腕关节疼痛和充血性皮疹，化验 WBC20.010 9/L，ANA(-)，RF(-)，三次血培养均阴性，最可能诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).女性，18 岁，双手腕、肘、肩关节隐痛 1 个月，伴面部蝶形红斑，化验 ANA(+)，dsDNA(+)，抗 Sm(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).男性，42 岁，反复双足趾关节、腕关节、肘膝关节肿痛 3 年，伴晨僵，活动受限，化验 ANA(-)，RF(+)，最可能诊断（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：
