1、骨科主治医师专业实践能力-2 及答案解析(总分：16.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：8，分数：16.50)男性患者，28 岁，车祸致右臂肿胀、疼痛，活动障碍，X 线示肱骨下段 1/3 骨折。（分数：1.50）(1).该患者查体可能出现的情况有（分数：0.50）A.右拇指对掌功能消失。B.右手指屈曲不能C.右手背桡侧三个半指皮肤感觉减退或消失D.垂腕E.右腕关节桡偏F.右手各掌指关节不能背伸G.右手指掌侧面痛温觉消失(2).若进行手法复位，下列说法中正确的是（分数：0.50）A.行局麻或臂丛麻醉B.屈肘 90，沿肱骨干持续牵引C.复位成功后继续维持牵引D.复位成功后可选用小
2、夹板固定E.屈肘 90后用三角巾固定F.固定 68 周G.固定 46 周(3).出现以下哪种情况时需考虑手术治疗（分数：0.50）A.手法复位失败B.骨折端有软组织嵌入C.出现血管损伤D.右手出现神经损伤症状E.患者有糖尿病史F.手法复位后致畸形愈合G.伴有发热等感染症状患儿 7 岁，因车祸致右胫腓骨中段骨折 3 小时。（分数：2.00）(1).此部位筋膜室内相应肌群包括（分数：0.50）A.胫骨前肌B.趾伸肌C.腓肠肌D.躖长伸肌E.腓骨肌F.小腿三头肌G.趾屈肌(2).有关胫腓骨折说法正确的是（分数：0.50）A.疼痛及功能障碍明显B.儿童青枝骨折可负重行走C.易引起筋膜间隔综合征D.足背
3、动脉搏动可排除小腿血供障碍E.肢体温暖可排除小腿血供障碍F.X 线检查应包括膝关节和踝关节G.必要时应测骨筋膜室内压(3).如行手法复位，下列说法正确的是（分数：0.50）A.应预先判断有无重要血管神经损伤B.复位后利用肌张力和软组织铰链保持稳定C.复位后应使用小夹板固定D.复位后可利用石膏塑形维持骨折对位及对线E.手法复位失败可行跟骨牵引F.软组织损伤严重且合并筋膜间隔综合征禁用牵引G.6 周后可除去牵引(4).患儿 3 个月后复查，X 线显示骨折断端对位 60%，向前呈角 12，重叠 1.0cm，已愈合，合适的处理为（分数：0.50）A.切开复位，外固定器固定B.切开复位，钢板固定C.切开
4、复位，髓内钉固定D.手法复位，石膏固定E.手法复位，持续牵引F.手法复位，夹板固定G.不需要治疗男性，70 岁。下楼时不慎摔伤左髋部，查体：左下肢短缩，外旋 50畸形，左髋肿胀不明显，但有叩痛。（分数：2.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.左髋后脱位B.左髋前脱位C.左坐骨神经损伤D.左股骨颈骨折E.左粗隆间骨折F.左髋软组织损伤(2).为证实诊断需要的检查有（分数：0.50）A.X 线片B.CT 检查C.MRI 检查D.核素骨扫描E.关节造影F.肌电图(3).行非手术治疗，该患者易发生的并发症是（分数：0.50）A.感染B.脂肪栓塞C.坐骨神经损伤D.髋内翻畸形E.股骨头缺血
5、性坏死F.髋关节周围创伤性骨化(4).患者一般状况较好，选择哪种治疗最合适（分数：0.50）A.皮牵引治疗B.髋“人”字形石膏固定C.骨牵引治疗D.股骨粗隆间截骨术E.人工股骨头置换术F.空心螺钉固定(5).下列动脉与引起股骨头坏死有关的是（分数：0.50）A.股圆韧带内的小凹动脉B.旋髂深动脉C.旋股内侧动脉D.旋股外侧动脉E.股骨干的滋养动脉升支F.干骺端上下侧动脉男，30 岁，5 个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝关节内侧疼痛、肿胀，逐渐加重，曾在外院拍摄 X 线片，见右胫骨上端内侧有一 5cm5cm 大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近 1 个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关
6、节活动受限。入院后 X 线显示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，成云雾状阴影，出现骨膜反应。（分数：1.50）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性化脓性骨髓炎B.骨肉瘤C.骨巨细胞瘤恶性变D.尤因肉瘤E.恶性纤维组织细胞瘤F.恶性肿瘤骨转移(2).进一步检查包括（分数：0.50）A.局部活检B.血液学检查C.CTD.MRIE.ECTF.肌电图G.心电图(3).该病人最佳处理方式是（分数：0.50）A.放疗B.化疗C.截肢术D.肿瘤节段切除E.肿瘤膝关节置换F.高位截肢+术前术后放疗、化疗患儿男，8 岁，右小腿上端疼痛 10 天，伴高热，咽痛，食欲缺乏，有膝部扭伤史，体格检查
7、：体温39.2，脉搏 120 次/分，右小腿上端红肿热，膝关节呈 30屈曲位，伸直时疼痛加重，X 线片未见明显异常。（分数：2.50）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：0.50）A.右膝骨性关节炎B.右胫骨结核C.右膝化脓性关节炎D.右膝创伤性关节炎E.右胫骨化脓性骨髓炎F.右膝关节结核(2).进一步辅助诊断主要是（分数：0.50）A.血常规B.膝关节 CTC.局部分层穿刺D.膝关节镜E.膝关节造影F.肌电图(3).诊断为右胫骨化脓性骨髓炎，合理的治疗包括（分数：0.50）A.给予输入新鲜血或球蛋白，提高机体免疫力B.早期大量联合使用广谱抗生素C.切开引流D.保持体内水电解质平衡E.患肢皮牵
8、引制动F.手术切除病灶(4).经过治疗后，该疾病可能的转归包括（分数：0.50）A.痊愈B.败血症C.脓毒血症D.右下肢弓状畸形E.病理性骨折F.患下肢麻痹瘫痪(5).如果该疾病的急性症状得到控制，抗生素治疗（分数：0.50）A.已无必要继续应用B.还要继续应用 35 天C.继续应用 3 周D.继续应用 1 周E.继续应用 5 周F.停药观察，病情反复时再继续应用患者男，34 岁，5 天前突发腰痛，半天后出现右腿痛，咳嗽时加重，体检：腰骶部压痛，放射至小腿，右腿抬高试验阳性，小腿前外侧及足内侧感觉减退，躖背伸肌肌力减退。（分数：2.00）(1).该患者可能具有的特殊体征为（分数：0.50）A.
9、Lasegue 征B.Fajersztajn 征C.Bragard 征D.Babinski 征E.Hoffmann 征F.Eaton 征G.Linder 征(2).诊断为腰椎间盘突出，该疾病需与哪些疾病鉴别（分数：0.50）A.纤维织炎B.强直性脊柱炎C.腰椎结核D.腰椎关节突关节综合征E.腰椎肿瘤F.腰肌劳损G.化脓性脊柱炎(3).根据患者症状，受压神经根可能为（分数：0.50）A.L1B.L2C.L3D.L4E.L5F.S1G.S2(4).如行手术治疗，其指征包括（分数：0.50）A.病史超过半年，严格非手术治疗后无效B.首次发作时疼痛剧烈，以下肢症状为主C.出现单根神经麻痹或马尾神经受压
10、麻痹表现D.病史较长，严重影响生活工作E.影像学表明椎间盘对硬膜囊压迫严重F.并发腰椎管狭窄G.有家族史患者女，39 岁，因晨起右手手指疼痛麻木半月就诊，活动手腕后症状可减轻。（分数：2.00）(1).为鉴别诊断可行以下何种检查（分数：0.50）A.是否有前臂屈肌运动障碍B.Phalen 征C.腕部 Tinel 征D.神经电生理检查E.血细胞化验F.胸透G.ECT(2).皮肤感觉异常的手指多为（分数：0.50）A.拇指+示指B.示指+环指C.中指D.环指+小指E.小指F.中指+小指G.示指+小指(3).关于腕管综合征的病因叙述正确的是（分数：0.50）A.由外源性压迫引起B.腕管容积减少，内容
11、物增大C.长期过度伸屈腕运动引起的压迫D.代谢产物累积E.某种原因引起管腔变小F.感染导致的自身免疫反应G.腕部慢性损伤，引起肌腱、滑膜水肿而压迫正中神经(4).腕管综合征的诊断要点为（分数：0.50）A.尺侧三个半手指感觉异常B.患手劳动后症状加剧，甩动手腕症状减轻C.拇指外展肌力差D.拇指对掌功能消失E.屈腕试验阳性F.Tinel 征阳性G.小鱼际肌萎缩H.大鱼际肌萎缩男性，18 岁，左手背被玻璃划伤 1 小时，急诊检查发现：手背尺侧多处不规则皮肤裂伤，深达皮下，环指、小指掌指关节呈屈曲位，不能主动伸直。（分数：2.50）(1).应选的处理方式是（分数：0.50）A.冲洗伤口，包扎B.单纯
12、清创，延迟缝合伤口C.清创，探查，一期缝合肌腱，包扎D.清创，探查，一期缝合肌腱，石膏固定 2 周E.清创，探查，缝合皮肤F.手术切开探查(2).术后 8 天，体温仍高达 39.2，最可能的原因是（分数：0.50）A.吸收热B.上呼吸道感染C.伤口感染D.尿路感染E.应激反应F.电解质紊乱(3).检查伤口见局部红肿、压痛，搏动感，穿刺抽出脓性液体，处理方案是（分数：0.50）A.抗生素治疗B.理疗，暂不处理脓肿C.拆除缝线充分引流，加强抗感染治疗D.加强抗感染治疗，暂不处理脓肿E.清除坏死组织，重新缝合伤口F.手术切开，抗生素冲洗G.细菌培养(4).处理开放性手外伤的基本要求是（分数：0.50
13、）A.抗生素的应用B.彻底清创C.骨折解剖复位内固定D.肌腱一期修复E.神经一期修复F.明确有无骨折G.一期闭合创口(5).关于清创术的说法正确的是（分数：0.50）A.于外伤后 68 小时内清创为宜B.于外伤后 812 小时内清创为宜C.于外伤后 1224 小时内清创为宜D.于外伤后 2430 小时内清创为宜E.于外伤后 2448 小时内清创为宜F.于外伤后 4872 小时内清创为宜骨科主治医师专业实践能力-2 答案解析(总分：16.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：8，分数：16.50)男性患者，28 岁，车祸致右臂肿胀、疼痛，活动障碍，X 线示肱骨下段 1/3 骨折。（
14、分数：1.50）(1).该患者查体可能出现的情况有（分数：0.50）A.右拇指对掌功能消失。B.右手指屈曲不能C.右手背桡侧三个半指皮肤感觉减退或消失 D.垂腕 E.右腕关节桡偏F.右手各掌指关节不能背伸 G.右手指掌侧面痛温觉消失解析：(2).若进行手法复位，下列说法中正确的是（分数：0.50）A.行局麻或臂丛麻醉 B.屈肘 90，沿肱骨干持续牵引 C.复位成功后继续维持牵引D.复位成功后可选用小夹板固定 E.屈肘 90后用三角巾固定 F.固定 68 周 G.固定 46 周解析：(3).出现以下哪种情况时需考虑手术治疗（分数：0.50）A.手法复位失败B.骨折端有软组织嵌入 C.出现血管损伤
15、 D.右手出现神经损伤症状 E.患者有糖尿病史F.手法复位后致畸形愈合 G.伴有发热等感染症状解析：患儿 7 岁，因车祸致右胫腓骨中段骨折 3 小时。（分数：2.00）(1).此部位筋膜室内相应肌群包括（分数：0.50）A.胫骨前肌 B.趾伸肌 C.腓肠肌D.躖长伸肌E.腓骨肌 F.小腿三头肌 G.趾屈肌解析：(2).有关胫腓骨折说法正确的是（分数：0.50）A.疼痛及功能障碍明显 B.儿童青枝骨折可负重行走 C.易引起筋膜间隔综合征 D.足背动脉搏动可排除小腿血供障碍E.肢体温暖可排除小腿血供障碍F.X 线检查应包括膝关节和踝关节 G.必要时应测骨筋膜室内压 解析：(3).如行手法复位，下列
16、说法正确的是（分数：0.50）A.应预先判断有无重要血管神经损伤 B.复位后利用肌张力和软组织铰链保持稳定 C.复位后应使用小夹板固定 D.复位后可利用石膏塑形维持骨折对位及对线 E.手法复位失败可行跟骨牵引 F.软组织损伤严重且合并筋膜间隔综合征禁用牵引G.6 周后可除去牵引 解析：(4).患儿 3 个月后复查，X 线显示骨折断端对位 60%，向前呈角 12，重叠 1.0cm，已愈合，合适的处理为（分数：0.50）A.切开复位，外固定器固定B.切开复位，钢板固定C.切开复位，髓内钉固定D.手法复位，石膏固定E.手法复位，持续牵引F.手法复位，夹板固定G.不需要治疗 解析：男性，70 岁。下楼
17、时不慎摔伤左髋部，查体：左下肢短缩，外旋 50畸形，左髋肿胀不明显，但有叩痛。（分数：2.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.左髋后脱位B.左髋前脱位C.左坐骨神经损伤D.左股骨颈骨折 E.左粗隆间骨折F.左髋软组织损伤解析：(2).为证实诊断需要的检查有（分数：0.50）A.X 线片 B.CT 检查 C.MRI 检查D.核素骨扫描E.关节造影F.肌电图解析：(3).行非手术治疗，该患者易发生的并发症是（分数：0.50）A.感染B.脂肪栓塞C.坐骨神经损伤D.髋内翻畸形 E.股骨头缺血性坏死 F.髋关节周围创伤性骨化解析：(4).患者一般状况较好，选择哪种治疗最合适（分数：0.5
18、0）A.皮牵引治疗B.髋“人”字形石膏固定C.骨牵引治疗D.股骨粗隆间截骨术E.人工股骨头置换术 F.空心螺钉固定解析：(5).下列动脉与引起股骨头坏死有关的是（分数：0.50）A.股圆韧带内的小凹动脉 B.旋髂深动脉C.旋股内侧动脉 D.旋股外侧动脉 E.股骨干的滋养动脉升支 F.干骺端上下侧动脉 解析：男，30 岁，5 个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝关节内侧疼痛、肿胀，逐渐加重，曾在外院拍摄 X 线片，见右胫骨上端内侧有一 5cm5cm 大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近 1 个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后 X 线显示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失
19、，成云雾状阴影，出现骨膜反应。（分数：1.50）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性化脓性骨髓炎B.骨肉瘤C.骨巨细胞瘤恶性变 D.尤因肉瘤E.恶性纤维组织细胞瘤F.恶性肿瘤骨转移解析：(2).进一步检查包括（分数：0.50）A.局部活检 B.血液学检查 C.CT D.MRI E.ECT F.肌电图G.心电图解析：(3).该病人最佳处理方式是（分数：0.50）A.放疗B.化疗C.截肢术D.肿瘤节段切除E.肿瘤膝关节置换 F.高位截肢+术前术后放疗、化疗解析：患儿男，8 岁，右小腿上端疼痛 10 天，伴高热，咽痛，食欲缺乏，有膝部扭伤史，体格检查：体温39.2，脉搏 120 次
20、/分，右小腿上端红肿热，膝关节呈 30屈曲位，伸直时疼痛加重，X 线片未见明显异常。（分数：2.50）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：0.50）A.右膝骨性关节炎B.右胫骨结核C.右膝化脓性关节炎D.右膝创伤性关节炎E.右胫骨化脓性骨髓炎 F.右膝关节结核解析：(2).进一步辅助诊断主要是（分数：0.50）A.血常规B.膝关节 CT C.局部分层穿刺 D.膝关节镜E.膝关节造影F.肌电图解析：(3).诊断为右胫骨化脓性骨髓炎，合理的治疗包括（分数：0.50）A.给予输入新鲜血或球蛋白，提高机体免疫力 B.早期大量联合使用广谱抗生素 C.切开引流 D.保持体内水电解质平衡 E.患肢皮牵引制动
21、 F.手术切除病灶解析：(4).经过治疗后，该疾病可能的转归包括（分数：0.50）A.痊愈 B.败血症 C.脓毒血症 D.右下肢弓状畸形 E.病理性骨折 F.患下肢麻痹瘫痪解析：(5).如果该疾病的急性症状得到控制，抗生素治疗（分数：0.50）A.已无必要继续应用B.还要继续应用 35 天C.继续应用 3 周D.继续应用 1 周 E.继续应用 5 周F.停药观察，病情反复时再继续应用解析：患者男，34 岁，5 天前突发腰痛，半天后出现右腿痛，咳嗽时加重，体检：腰骶部压痛，放射至小腿，右腿抬高试验阳性，小腿前外侧及足内侧感觉减退，躖背伸肌肌力减退。（分数：2.00）(1).该患者可能具有的特殊体
22、征为（分数：0.50）A.Lasegue 征 B.Fajersztajn 征 C.Bragard 征 D.Babinski 征E.Hoffmann 征F.Eaton 征G.Linder 征 解析：(2).诊断为腰椎间盘突出，该疾病需与哪些疾病鉴别（分数：0.50）A.纤维织炎 B.强直性脊柱炎C.腰椎结核 D.腰椎关节突关节综合征 E.腰椎肿瘤 F.腰肌劳损G.化脓性脊柱炎解析：(3).根据患者症状，受压神经根可能为（分数：0.50）A.L1B.L2C.L3D.L4E.L5 F.S1G.S2解析：(4).如行手术治疗，其指征包括（分数：0.50）A.病史超过半年，严格非手术治疗后无效 B.首次
23、发作时疼痛剧烈，以下肢症状为主 C.出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹表现 D.病史较长，严重影响生活工作 E.影像学表明椎间盘对硬膜囊压迫严重 F.并发腰椎管狭窄 G.有家族史解析：患者女，39 岁，因晨起右手手指疼痛麻木半月就诊，活动手腕后症状可减轻。（分数：2.00）(1).为鉴别诊断可行以下何种检查（分数：0.50）A.是否有前臂屈肌运动障碍 B.Phalen 征 C.腕部 Tinel 征 D.神经电生理检查 E.血细胞化验F.胸透G.ECT解析：(2).皮肤感觉异常的手指多为（分数：0.50）A.拇指+示指 B.示指+环指C.中指 D.环指+小指E.小指F.中指+小指G.示指+小指解
24、析：(3).关于腕管综合征的病因叙述正确的是（分数：0.50）A.由外源性压迫引起 B.腕管容积减少，内容物增大 C.长期过度伸屈腕运动引起的压迫 D.代谢产物累积E.某种原因引起管腔变小 F.感染导致的自身免疫反应G.腕部慢性损伤，引起肌腱、滑膜水肿而压迫正中神经 解析：(4).腕管综合征的诊断要点为（分数：0.50）A.尺侧三个半手指感觉异常B.患手劳动后症状加剧，甩动手腕症状减轻 C.拇指外展肌力差D.拇指对掌功能消失E.屈腕试验阳性 F.Tinel 征阳性 G.小鱼际肌萎缩H.大鱼际肌萎缩 解析：男性，18 岁，左手背被玻璃划伤 1 小时，急诊检查发现：手背尺侧多处不规则皮肤裂伤，深达
25、皮下，环指、小指掌指关节呈屈曲位，不能主动伸直。（分数：2.50）(1).应选的处理方式是（分数：0.50）A.冲洗伤口，包扎B.单纯清创，延迟缝合伤口C.清创，探查，一期缝合肌腱，包扎 D.清创，探查，一期缝合肌腱，石膏固定 2 周 E.清创，探查，缝合皮肤F.手术切开探查解析：(2).术后 8 天，体温仍高达 39.2，最可能的原因是（分数：0.50）A.吸收热B.上呼吸道感染C.伤口感染 D.尿路感染E.应激反应F.电解质紊乱解析：(3).检查伤口见局部红肿、压痛，搏动感，穿刺抽出脓性液体，处理方案是（分数：0.50）A.抗生素治疗 B.理疗，暂不处理脓肿C.拆除缝线充分引流，加强抗感染治疗 D.加强抗感染治疗，暂不处理脓肿E.清除坏死组织，重新缝合伤口F.手术切开，抗生素冲洗G.细菌培养 解析：(4).处理开放性手外伤的基本要求是（分数：0.50）A.抗生素的应用B.彻底清创 C.骨折解剖复位内固定D.肌腱一期修复E.神经一期修复F.明确有无骨折 G.一期闭合创口 解析：(5).关于清创术的说法正确的是（分数：0.50）A.于外伤后 68 小时内清创为宜 B.于外伤后 812 小时内清创为宜C.于外伤后 1224 小时内清创为宜D.于外伤后 2430 小时内清创为宜E.于外伤后 2448 小时内清创为宜F.于外伤后 4872 小时内清创为宜解析：
