1、计划生育主治医师-27 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、B案例分析题/B(总题数：11，分数：100.00)案例 女性患者，34 岁，平素体健。4 年前自然分娩史，曾 2次放置 T形IUD，均自行脱落。现月经干净 3天，要求避孕指导。（分数：12.00）(1).提问 1：该妇女咨询以前 IUD脱落的原因可能为 A.受术者过度紧张 B.术前患者有生殖器炎症未予治疗而放器 C.术前消毒不严格，术中未按无菌操作规程进行操作 D.宫颈内口松弛 E.手术者放置技术欠佳 F.放置后近期不注意局部卫生（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).提问 2：该妇女可以选择的避孕方法
2、有哪些 A.左炔诺孕酮 IUD B.TCu 380A IUD C.TCu 220C IUD D.吉妮 IUD E.复方左炔诺孕酮片 F.皮下理植 G.醋酸甲羟孕酮避孕针（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).提问 3：经患者知情选择后，决定给其放置吉妮 IUD。放置吉妮 IUD的正确手术步骤是 A.受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道 B.常规铺巾，套腿套、垫治疗巾、铺孔巾 C.置窥器暴露阴道和宫颈 D.子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇 E.施术者应严格按照门诊医生检查的子宫大小、位置、倾屈度进行操作 F.放置任何类型的节育器都不应扩张宫颈口（分数：2.00）A.B.C.D.E
3、.F.(4).提问 4：该手术的术中注意事项有哪些 A.在放器过程中，避免进入宫腔的器械和宫内节育器等与阴道壁接触 B.遇宫颈较紧时，须扩张宫颈口，不能勉强放置 C.操作轻柔，以防止心脑综合征等不良反应 D.对有高危因素的妇女放器更宜小心，以防子宫损伤 E.放置时如感到节育器未放至宫腔底部时，应取出节育器，待下次月经后重新放置 F.手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常等，应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应措施（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).提问 5：放置宫内节育器术后 7天，下腹痛伴阴道血性白带，有异味，T:38，妇科检查阴道分泌物呈血性，有臭味，双附件区
4、增厚、压痛。白细胞：15.210 9/L。诊断为感染。造成感染的原因可能有哪些 A.患者术前有慢性盆腔炎 B.宫颈轻度糜烂样改变 C.节育器尾丝七行感染 D.放置 IUD后 3天有性交史 E.节育器消毒不严 F.手术时合并损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(6).提问 6：经给予抗生素治疗后感染控制，术后 3个月复诊，患者诉腰酸腹坠，月经量稍多，经间期有点滴出血。最适合的处理是 A.口服安宫黄体酮 4mg，每日 3次，血止停药 B.口服吲哚美辛 50mg，每日 3次，服 7天 C.肌内注射缩宫素 10u，每日 1次，血止停药 D.口服短效避孕药，调整月经周期 E.取出 IUD，同时
5、行诊断性刮宫术 F.取出 IUD，改用别的避孕措施（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.案例 女性患者，29 岁，剖宫产术后 9个月，哺乳，月经已复潮，要求放置宫内节育器避孕。（分数：9.99）(1).提问 1：放置宫内节育器应做的术前准备有哪些 A.询问月经史、性生活史 B.体格检查 C.妇科检查 D.胸部 X线检查 E.血常规 F.阴道分泌物检查 G.肝肾功能 H.乳腺超声（分数：1.11）A.B.C.D.E.F.G.H.(2).提问 2：该妇女现月经规律，5/30 天，经量正常，无痛经。性生活正常，体格检查无异常。术前检查中如有哪些情况存在不适宜放置宫内节育器 A.月经干净 4天 B
6、.妇科检查：宫颈轻度糜烂样改变，子宫正常大小，双附件正常 C.体温 37.7 D.血红蛋白 100g/L E.三日内有性生活史 F.滴虫性阴道炎（分数：1.11）A.B.C.D.E.F.(3).提问 3：该患者术前常规检查均无异常，符合宫内节育器放置的适应证。放置节育器手术前向医生进一步咨询有关宫内节育器的相关知识。医生在术前咨询中表述正确的内容有哪些 A.活性宫内节育器包括含有金属和药物的宫内节育器 B.宫内节育器通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴起避孕作用 C.含铜宫内节育器的避孕效果与含铜量有关 D.药物缓释宫内节育器是节育器中的雌激素缓慢释放以达到避孕目的 E.TCu380是指 T型含铜宫内
7、节育器，含铜的重量为 380mg F.T型 IUD的 28、30、32 代表横臂长度（分数：1.11）A.B.C.D.E.F.(4).提问 4：该妇女经术前咨询后决定选择放置 TCu380A宫内节育器。手术步骤正确的有哪些 A.施术者应严格按照门诊医生检查的子宫大小、位置和倾屈度进行操作 B.放器过程中应避免进入宫腔的器械和宫内节育器等与阴道壁接触 C.提前 5分钟将 T型宫内节育器的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内 D.将套管上的限位器下缘移到宫腔深度的位置 E.将带宫内节育器的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部 F.固定内芯，后退放置套管使宫内节育器的横臂脱出套管 G.再将套管上推节
8、育器并稍待片刻，使节育器处在宫腔底部 H.先取出内芯，然后小心取出放置套管（分数：1.11）A.B.C.D.E.F.G.H.(5).提问 5：该妇女放置 TCu380A宫内节育器手术顺利。患者术后因个人原因一直未随访，已放置宫内节育器 2年，平时月经规律，5/30 天。此次停经 40天，阴道淋漓出血一周，伴轻微下腹痛。应首先考虑哪些疾病的可能性 A.妊娠相关疾病 B.子宫内膜炎 C.宫颈癌 D.子宫内膜癌 E.功能性失调性子宫出血 F.子宫内膜异位症（分数：1.11）A.B.C.D.E.F.(6).提问 6：为明确诊断，该患者应首选哪些检查 A血常规 B尿妊娠试验 C妇科检查 D盆腔 B型超声
9、 E诊断性刮宫 F肿瘤标记物 G阴道镜 H宫腔镜 I腹腔镜（分数：1.11）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(7).提问 7：妇科检查示已婚经产型外阴，阴道黏膜无充血，宫颈光滑稍肥大，未见尾丝，举痛(-)，子宫前位，如孕 40天大小，双侧附件未触及包块；尿 HCG(+)；血常规 Hb120g/L，WBC：6.710 9/L，PLT: 200109/L。盆腔 B型超声检查示子宫增大，未见环影，宫内妊娠囊 15mm14mm10mm，双侧附件未见包块。该妇女可能的诊断有哪些 A.宫内节育器尾丝消失 B.宫内节育器异位 C.宫内节育器嵌顿 D.宫内节育器脱落 E.宫内节育器断裂 F.宫内节育器下移
10、（分数：1.11）A.B.C.D.E.F.(8).提问 8：为明确诊断，可选择进行哪些检查 A.探测宫腔 B.盆腔 X线检查 C.子宫输卵管造影 D.阴道镜 E.宫腔镜 F.腹腔镜 G.盆腔 CT H.盆腔 MRI（分数：1.11）A.B.C.D.E.F.G.H.(9).提问 9：盆腔 X线检查可见 TCu380A宫内节育器位于盆腔，子宫输卵管造影显示宫内节育器位于子宫外，诊断为宫内节育器异位。下一步处理包括哪些 A.患者无症状，终止妊娠后异位节育器可暂不取出 B.无论患者有无症状，终止妊娠后均应手术取出异位的节育器 C.根据异位节育器的位置，可选择开腹手术或腹腔镜取出 D.取出术中尽量注意避
11、免膀胱和肠管损伤 E.取出术后，如继续避孕可选择口服避孕药避孕 F.取出术后，如继续避孕可选择重新放置新的宫内节育器（分数：1.11）A.B.C.D.E.F.案例 患者女性，35 岁，主因 G1P0，孕 39+6周，规律腹痛 8小时入院。患者于 6:00开始规律宫缩，于 14:00入院，查体：宫高 36cm，腹围 101cm，LOA 位，胎头入盆，宫缩 3040“/45，强度(+)(+)，胎心率 140次/分，胎膜未破。骨盆外测量 23cm-26cm-18cm-7.5cm；阴道检查：宫口开大 5cm，先露 S-1，宫颈前唇水肿，胎头水肿，颅骨重叠；双侧坐骨棘突，骶凹平坦，坐骨切迹2 指。（分数
12、：10.00）(1).提问 1：可能的诊断是 A.子宫收缩乏力 B.头盆不称 C.骨盆入口平面狭窄 D.中骨盆平面狭窄 E.骨盆出口平面狭窄 F.中骨盆和骨盆出口平面狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).提问 2：可采取以下哪些处理措施 A.胎心监护(OCT) B.吸氧 C.人工破膜 D.静滴缩宫素 E.重新估计胎儿体重 F.检查耻骨联合上方是否有压痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).提问 3：产妇出现烦躁不安，自诉下腹痛难忍。检查腹部见病理性缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为 A.先兆子宫破裂 B.子宫破裂 C.重型胎盘早剥 D.羊水栓塞
13、 E.妊娠合并急性泌尿系感染 F.宫内感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).提问 4：以下采取的措施正确的是 A.吸氧 B.胎头吸引术 C.产钳助产 D.等待自然分娩 E.哌替啶 100mg肌内注射缓解宫缩 F.急诊剖宫产（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).提问 5：术中胎盘娩出后，子宫出血约 1500ml，检查子宫软，胎盘胎膜完整，子宫切口面无大血管活动出血；患者 Bp80/40mmHg，HR125bpm，此时可采取哪些措施 A.输血、血浆、晶体液等、纠正酸中毒 B.按摩子宫 C.促子宫收缩药 D.B-Lynch子宫缝合 E.宫腔纱条填塞 F.子宫动脉结扎（分数
14、：2.00）A.B.C.D.E.F.案例 患者女，28 岁，因 G1P0孕 38周，规律腹痛 2小时伴见红于 1:00入院。入院后测量骨盆正常，估计胎儿重 3200g，等待产程自然进展。于 21:00产妇频频用力，宫缩 3040“/23，强度(+)(+)，胎心率 140bpm，肛查宫口开全，S +2，矢状缝横，大囟门在右方。23:15 仍未见胎头拔露，患者疲倦，宫缩 3040“/45，强度(+)(+)，胎心率 130次/分，肛查宫口开全，S +2，矢状缝横，大囟门在右方，胎头轻度水肿（分数：10.00）(1).提问 1：可能的诊断为 A.高直后位 B.头盆不称 C.继发子宫收缩乏力 D.持续性
15、枕后位 E.持续性枕横位 F.第二产程延长（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).提问 2：正确的处理方法为 A.0.5%催产素静脉滴注加强宫缩 B.手转胎头至枕前位 C.产钳助娩 D.等待自然分娩 E.胎头吸引术 F.急诊剖宫产（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).提问 3：胎儿娩出 15分钟，胎盘未娩出，阴道持续大量出血，应采取哪些措施 A.检查软产道有无裂伤，如有活动性出血及时止血 B.协助胎盘娩出，如胎盘粘连，可用手掌尺侧缘轻柔剥离 C.按摩子宫，给予宫缩药促进子宫收缩 D.可疑胎盘植入者，切忌强行剥离胎盘 E.胎盘植入者，必须切除子宫 F.胎盘滞留者可行手取胎盘
16、术（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).提问 4：产后 3日，患者出现高热，头痛，体温 40，血 WBC18109/L，GR 0.85，下腹压痛，以宫底部为重，无反跳痛及肌紧张，恶露臭，应考虑 A.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 B.急性盆腔结缔组织炎 C.急性盆腔腹膜炎 D.弥漫性腹膜炎 E.败血症 F.脓毒败血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).提问 5：产后 4日，发现会阴部感染，应如何处理 A.拆除侧切伤口缝线，以利伤口引流 B.脓肿切开引流 C.1:5000高锰酸钾溶液坐浴 D.抗感染治疗 E.延长侧切伤口拆线时间 F.清创缝合（分数：2.00）A.B.C.D.
17、E.F.案例 女，23 岁，孕 3产 0，有多个性伴侣，高热伴下腹痛 12小时，于 2013年 2月 21日就诊妇科。平素月经 5/30天，量中，末次月经 2013年 1月 10日。查体：体温 38.5，下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，子宫颈充血、宫颈口有脓性分泌物流出，子宫增大如孕 40天大小、压痛，双附件区压痛。（分数：10.00）(1).提问 1：此患者应考虑进行哪些辅助检查 A.尿妊娠试验 B.妇科 B型超声 C.血常规 D.腹部 X线 E.阴道分泌物 0.9%氯化钠湿片查找白细胞 F.子宫颈管分泌物培养（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).提问 2：该患者尿妊娠试验阳性；B
18、型超声提示宫内早孕，盆腔积液；血常规白细胞计数 16109/L；阴道分泌物 0.9%氯化钠涂片见到大量白细胞。最可能的诊断是 A.宫内早孕 B.阑尾炎 C.子宫颈炎症 D.异位妊娠 E.盆腔炎性疾病 F.腹膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).提问 3：经过和患者交代沟通后，患者要求终止妊娠。首先应如何处理 A.人工流产 B.剖腹探查 C.静脉滴注抗生素治疗 D.阴道后穹隆切开引流 E.中药活血化瘀 F.腹腔镜手术（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).提问 4：子宫颈分泌物培养见到淋病奈瑟菌。若选用抗生素，配伍方案较合理的是 A.红霉素+多西环素 B.头孢曲松钠+多
19、西环素 C.环丙沙星+庆大霉素 D.甲硝唑+克林霉素 E.红霉素+甲硝唑 F.克林霉素+庆大霉素（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).提问 5：患者经过 2周的治疗后症状体征好转。进一步的治疗是 A.加大抗生素用量，行人工流产术 B.人工流产术 C.药物流产术 D.引产术 E.改为中药治疗 F.同时给予抗生素预防感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.案例 患者，女性，46 岁，闭经 2月余，阴道淋漓出血 20天，伴下腹隐痛和恶心呕吐到妇产科急诊室就诊。平素月经规律，既往无肿瘤家族病史。查体：Bp 145/90mmHg，HR98 次/分。妇科检查：阴道内可见少量鲜血，宫颈光滑
20、，子宫增大如孕 3月大小，轻压痛，双附件区触诊不清。（分数：6.00）(1).提问 1：下一步应作的相关检查包括 A.刮宫 B.尿或血 HCG水平 C.妇科 B型超声 D.宫颈活检 E.血常规 F.分段诊刮（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).提问 2：若该患者尿妊娠试验阳性，B 型超声提示子宫增大，内回声紊乱，呈落雪状。双附件区囊肿，直径约 6cm大小，最可能的诊断 A.不全流产 B.稽留流产 C.妊娠滋养细胞疾病 D.子宫内膜癌 E.卵巢肿瘤 F.子宫肌瘤变性（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).提问 3：若该患者考虑为葡萄胎，下一步的处理包括 A.手术切除子宫 B
21、.直接化疗 C.行清宫术 D.子宫动脉栓塞介入止血 E.手术切除双侧附件区囊肿 F.放射治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.案例 患者女性，30 岁，月经失调 8年，结婚 6年，原发不孕，阴道持续出血 1月余，量时多时少。查体：身高 160cm，体重 70kg，体毛较重，心肺检查阴性，腹软，无压痛，未触及肿物。妇科检查：已婚外阴，阴毛较重，阴道通畅，内有少量血来自子宫，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，双附件区未触及异常。B 型超声检查：子宫正常大小，内膜厚 10mm，双卵巢呈多囊性改变。（分数：6.00）(1).提问 1：行诊断性刮宫刮取子宫内膜活检，可能的病理改变有哪些 A.增生期子
22、宫内膜 B.分泌期子宫内膜 C.单纯型增生子宫内膜 D.复杂型增生子宫内膜 E.不典型增生子宫内膜 F.老年性子宫内膜 G.子宫内膜癌 H.子宫内膜结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(2).提问 2：子宫内膜不典型增生的原因包括 A.长期不排卵 B.子宫内膜炎 C.多次流产 D.多囊卵巢综合征 E.卵巢分泌雌激素肿瘤 F.肥胖 G.长期口服避孕药 H.服用三苯氧胺（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(3).提问 3：该病人有生育要求，可采取下列哪些治疗 A醋酸甲羟孕酮每日 812mg，每月使用 1014天，连用 3月 B醋酸甲羟孕酮每日 6070mg，连用 3
23、月 C醋酸甲地孕酮 2040mg，每日 2次，连用3月 D己酸孕酮 500mg，每周 1次，连用 3月 E克罗米芬 50100mg，月经第 59 天服用 F米非司酮 10mg，每日 1次，连用 3月 G子宫切除治疗 H子宫内膜切除 I治疗后再次子宫内膜活检（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.案例 女，27 岁，结婚一年，未避孕，G 0P0，月经不规律 3年，闭经 6月就诊，身高 165cm，体重 80kg。（分数：10.00）(1).提问 1：需要进行哪些检查以明确诊断 A全身查体 B妇科检查 C阴道 B型超声 D性激素测定 E多毛评分 F痤疮评分 G诊断性刮宫 H宫颈脱落细
24、胞学检查 I尿妊娠试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(2).提问 2：检查结果示：患者面部明显痤疮，多毛评分 4分，双卵巢呈多囊改变，LH/FSH=17.1/4.8，雌激素：75.2ng/dl，血睾酮：89.2ng/dl，诊断为 PCOS。需进一步做哪些检查，以排除其他原因导致的高雄激素血症 A.全腹 CT B.肾上腺皮质功能测定 C.胰岛素释放试验 D.17羟孕酮 E.乳腺超声 F.胸部 CT G.甲状腺功能测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).提问 3：结果显示：肾上腺皮质功能正常，空腹及服糖后胰岛素水平均明显升高。为调整月经首先采取的治疗是 A
25、.孕激素治疗 B.短效口服避孕药治疗 C.促排卵治疗 D.助孕治疗 E.减肥治疗 F.改善胰岛素抵抗治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).提问 4：下一步为调整月经周期可选用的方案为 A.雌孕激素序贯治疗 B.雌孕激素联合治疗 C.孕激素后半周期治疗 D.短效口服避孕药治疗 E.米非司酮治疗 F.GnRH-a治疗 G.克罗米芬治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(5).提问 5：为改善患者胰岛素抵抗可采用的方法包括 A.口服二甲双胍治疗 B.运动疗法 C.口服拜糖平(阿卡波糖片)治疗 D.胰岛素治疗 E.药物减肥治疗 F.吸脂治疗（分数：2.00）A.B.C.D.
26、E.F.案例 患者女性，51 岁，月经紊乱 1年，阴道不规则出血 3月。平素月经规律，G 3P1，糖尿病史 10年，高血压 2年。查体：心率 76次/分，血压150/100mmHg，身高 162cm，体重 75kg。腹软，无压痛，未触及肿物。妇科检查：经产外阴，阴道畅，内有少量血迹，宫颈光滑，子宫水平位，增大如孕 40天大小，质中，活动，无压痛，双附件区未触及异常。（分数：12.00）(1).提问 1：该病人考虑哪些疾病可能性较大 A宫颈癌 B子宫内膜癌 C功能失调性子宫出血 D子宫黏膜下肌瘤 E子宫内膜异位症 F输卵管癌 G卵巢癌 H子宫肉瘤 I盆腔炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F
27、.G.H.I.(2).提问 2：初步应进行哪些检查 A血常规 B妇科 B型超声检查 C上腹部 B型超声检查 D宫颈脱落细胞学检查 E盆腔 CT检查 F分段诊断性刮宫 G宫腔镜检查 H腹腔镜检查 I性激素测定 J肿瘤五项测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(3).提问 3：提示：行分段诊断性刮宫，刮出组织物色黄、糟脆，肉眼检查高度可疑子宫内膜癌。病理回报可能的病理类型有 A子宫内膜样腺癌 B黏液性腺癌 C浆液性乳头状腺癌 D鳞状细胞癌 E类癌 F移行细胞癌 G燕麦细胞癌 H透明细胞癌 I未分化癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(4).提问 4：提示
28、：病理回报为子宫内膜样腺癌，级，颈管未见肿瘤细胞。恰当的治疗方法应为 A.全子宫及双附件切除术 B.化疗 C.放射治疗 D.孕激素治疗 E.广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫 F.次广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫 G.筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫 H.筋膜外子宫及双附件切除（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(5).提问 5：提示：术后病理回报：子宫内膜样腺癌，级，弥漫型，浸润肌壁超过 1/2，宫颈未见癌侵及，盆腔淋巴结未见癌转移。其分期应为 Aa Bb Cc Da Eb Fa Gb Hc Ia Jb（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H
29、.I.J.(6).提问 6：其下一步治疗包括 A.放射治疗 B.6疗程 TP方案化疗 C.定期随访 D.口服甲羟孕酮 200400mg/d，共 3个月 E.己酸孕酮 500mg，肌内注射，每周一次，共 3个月 F.他莫西芬 2040mg/d，共 3个月 G.免疫治疗 H.皮质激素治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.案例 28 岁不孕妇女，痛经 3年且进行性加重。查子宫后壁有 2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及直径约 5cm、活动差的囊性肿物，压痛不明显。（分数：8.00）(1).提问 1：其右侧附件区囊性肿物最可能是 A.卵巢滤泡囊肿 B.卵巢黄体囊肿 C.卵巢子宫内膜异位囊
30、肿 D.输卵管卵巢脓肿 E.多囊卵巢综合征 F.卵巢浆液性囊腺瘤 G.卵巢黏液性囊腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(2).提问 2：为进一步明确诊断，有价值的辅助检查方法包括 A.胸部 X线摄片 B.盆腔 B型超声检查 C.诊断性刮宫活组织检查 D.子宫输卵管碘油造影 E.腹腔镜检查 F.盆腔核磁检查 G.血 CA125检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).提问 3：临床诊断子宫内膜异位症，经腹腔镜检查证实，该患者应实施的手术术式为 A.切除病灶，保留生育功能手术 B.切除子宫，保留卵巢功能手术 C.切除全子宫及双附件 D.双附件切除术 E.骶前神经离断术
31、 F.囊肿开窗造口术（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).提问 4：术后病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿及盆腔子宫内膜异位，术后辅助治疗可选用药物包括 A.口服避孕药 B.GnRH-a C.达那唑 D.孕三烯酮 E.米非司酮 F.克罗米芬 G.来曲唑（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.案例 女性，20 岁，多个性生活伴侣，阴道分泌物增多伴外阴赘生物 1周。查体：大小阴唇及肛周多发乳头状突起，质略硬，无触痛，阴道黏膜充血，分泌物黄绿色、泡沫状，宫颈充血，3 点处亦可见一菜花状赘生物。（分数：6.00）(1).提问 1：以下诊断中可能的有 A阴道炎 B黏液脓性宫颈炎 C尖锐湿疣
32、 D炎性假疣 E生殖器疱疹 F梅毒 G淋病 H宫颈癌 I外阴癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(2).提问 2：为明确诊断，需要进行的检查包括 A.阴道分泌物涂片 B.醋白试验 C.宫颈脱落细胞学检查 D.HPV检测 E.血清学试验 F.血常规 G.病理检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).提问 3：经检查，病原体为 HPV16、18 型阳性，病理学检查见挖空细胞，未见癌细胞。以下治疗正确的是A0.5%足叶草毒素酊外用B50%三氯醋酸溶液外用C5-FU 软膏外用D3%硼酸水湿敷E青霉素肌内注射F头孢曲松静脉输注GCO 2激光治疗H手术治疗I干扰素治疗J
33、定期随访，警惕宫颈癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.计划生育主治医师-27 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、B案例分析题/B(总题数：11，分数：100.00)案例 女性患者，34 岁，平素体健。4 年前自然分娩史，曾 2次放置 T形IUD，均自行脱落。现月经干净 3天，要求避孕指导。（分数：12.00）(1).提问 1：该妇女咨询以前 IUD脱落的原因可能为 A.受术者过度紧张 B.术前患者有生殖器炎症未予治疗而放器 C.术前消毒不严格，术中未按无菌操作规程进行操作 D.宫颈内口松弛 E.手术者放置技术欠佳 F.放置后近期不注意局部卫生（分数：
34、2.00）A.B.C.D. E. F.解析：(2).提问 2：该妇女可以选择的避孕方法有哪些 A.左炔诺孕酮 IUD B.TCu 380A IUD C.TCu 220C IUD D.吉妮 IUD E.复方左炔诺孕酮片 F.皮下理植 G.醋酸甲羟孕酮避孕针（分数：2.00）A.B.C.D. E. F. G. 解析：解析 吉妮 IUD为固定式宫内节育器，可以防止脱落。(3).提问 3：经患者知情选择后，决定给其放置吉妮 IUD。放置吉妮 IUD的正确手术步骤是 A.受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道 B.常规铺巾，套腿套、垫治疗巾、铺孔巾 C.置窥器暴露阴道和宫颈 D.子宫颈钳钳夹宫颈前
35、唇或后唇 E.施术者应严格按照门诊医生检查的子宫大小、位置、倾屈度进行操作 F.放置任何类型的节育器都不应扩张宫颈口（分数：2.00）A. B. C. D. E.F.解析：(4).提问 4：该手术的术中注意事项有哪些 A.在放器过程中，避免进入宫腔的器械和宫内节育器等与阴道壁接触 B.遇宫颈较紧时，须扩张宫颈口，不能勉强放置 C.操作轻柔，以防止心脑综合征等不良反应 D.对有高危因素的妇女放器更宜小心，以防子宫损伤 E.放置时如感到节育器未放至宫腔底部时，应取出节育器，待下次月经后重新放置 F.手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常等，应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应措施（
36、分数：2.00）A. B. C. D. E.F. 解析：解析 放置时如感到节育器未放至宫腔底部时，应立即取出重新放置节育器，不必等到下次月经后。(5).提问 5：放置宫内节育器术后 7天，下腹痛伴阴道血性白带，有异味，T:38，妇科检查阴道分泌物呈血性，有臭味，双附件区增厚、压痛。白细胞：15.210 9/L。诊断为感染。造成感染的原因可能有哪些 A.患者术前有慢性盆腔炎 B.宫颈轻度糜烂样改变 C.节育器尾丝七行感染 D.放置 IUD后 3天有性交史 E.节育器消毒不严 F.手术时合并损伤（分数：2.00）A. B.C. D. E. F. 解析：解析 放器后发生感染的原因与术前有生殖器炎症未
37、治愈，术中未按无菌操作，术后不注意卫生和手术时合并损伤有关。(6).提问 6：经给予抗生素治疗后感染控制，术后 3个月复诊，患者诉腰酸腹坠，月经量稍多，经间期有点滴出血。最适合的处理是 A.口服安宫黄体酮 4mg，每日 3次，血止停药 B.口服吲哚美辛 50mg，每日 3次，服 7天 C.肌内注射缩宫素 10u，每日 1次，血止停药 D.口服短效避孕药，调整月经周期 E.取出 IUD，同时行诊断性刮宫术 F.取出 IUD，改用别的避孕措施（分数：2.00）A.B. C.D.E.F.解析：案例 女性患者，29 岁，剖宫产术后 9个月，哺乳，月经已复潮，要求放置宫内节育器避孕。（分数：9.99）(
38、1).提问 1：放置宫内节育器应做的术前准备有哪些 A.询问月经史、性生活史 B.体格检查 C.妇科检查 D.胸部 X线检查 E.血常规 F.阴道分泌物检查 G.肝肾功能 H.乳腺超声（分数：1.11）A. B. C. D.E. F. G.H.解析：(2).提问 2：该妇女现月经规律，5/30 天，经量正常，无痛经。性生活正常，体格检查无异常。术前检查中如有哪些情况存在不适宜放置宫内节育器 A.月经干净 4天 B.妇科检查：宫颈轻度糜烂样改变，子宫正常大小，双附件正常 C.体温 37.7 D.血红蛋白 100g/L E.三日内有性生活史 F.滴虫性阴道炎（分数：1.11）A.B.C. D.E.
39、F. 解析：解析 宫内节育器的放置最佳时间为月经干净 37 日，宫内节育器放置术的禁忌证包括生殖器官炎症、术前两次相隔 4小时体温均高于 37.5，中度贫血(Hb:90g/L)。(3).提问 3：该患者术前常规检查均无异常，符合宫内节育器放置的适应证。放置节育器手术前向医生进一步咨询有关宫内节育器的相关知识。医生在术前咨询中表述正确的内容有哪些 A.活性宫内节育器包括含有金属和药物的宫内节育器 B.宫内节育器通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴起避孕作用 C.含铜宫内节育器的避孕效果与含铜量有关 D.药物缓释宫内节育器是节育器中的雌激素缓慢释放以达到避孕目的 E.TCu380是指 T型含铜宫内节育器，
40、含铜的重量为 380mg F.T型 IUD的 28、30、32 代表横臂长度（分数：1.11）A. B.C. D.E.F. 解析：解析 宫内节育器通过改变宫腔环境发挥避孕作用。TCu380 是指 T型含铜宫内节育器，含铜的表面积为 380mm2，避孕效果与含铜量的多少成正比。药物缓释宫内节育器是节育器中的孕激素缓慢释放以达到避孕目的。T 型 IUD的 28、30、32 代表横臂长度。(4).提问 4：该妇女经术前咨询后决定选择放置 TCu380A宫内节育器。手术步骤正确的有哪些 A.施术者应严格按照门诊医生检查的子宫大小、位置和倾屈度进行操作 B.放器过程中应避免进入宫腔的器械和宫内节育器等与
41、阴道壁接触 C.提前 5分钟将 T型宫内节育器的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内 D.将套管上的限位器下缘移到宫腔深度的位置 E.将带宫内节育器的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部 F.固定内芯，后退放置套管使宫内节育器的横臂脱出套管 G.再将套管上推节育器并稍待片刻，使节育器处在宫腔底部 H.先取出内芯，然后小心取出放置套管（分数：1.11）A.B. C.D.E. F. G. H. 解析：解析 手术医师应自己仔细检查子宫大小、位置和倾屈度，横臂下折时间不宜超过 3分钟，将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。(5).提问 5：该妇女放置 TCu380A宫内节育器手术顺利。患者术后因个人
42、原因一直未随访，已放置宫内节育器 2年，平时月经规律，5/30 天。此次停经 40天，阴道淋漓出血一周，伴轻微下腹痛。应首先考虑哪些疾病的可能性 A.妊娠相关疾病 B.子宫内膜炎 C.宫颈癌 D.子宫内膜癌 E.功能性失调性子宫出血 F.子宫内膜异位症（分数：1.11）A. B. C.D.E.F.解析：(6).提问 6：为明确诊断，该患者应首选哪些检查 A血常规 B尿妊娠试验 C妇科检查 D盆腔 B型超声 E诊断性刮宫 F肿瘤标记物 G阴道镜 H宫腔镜 I腹腔镜（分数：1.11）A. B. C. D. E.F.G.H.I.解析：(7).提问 7：妇科检查示已婚经产型外阴，阴道黏膜无充血，宫颈光
43、滑稍肥大，未见尾丝，举痛(-)，子宫前位，如孕 40天大小，双侧附件未触及包块；尿 HCG(+)；血常规 Hb120g/L，WBC：6.710 9/L，PLT: 200109/L。盆腔 B型超声检查示子宫增大，未见环影，宫内妊娠囊 15mm14mm10mm，双侧附件未见包块。该妇女可能的诊断有哪些 A.宫内节育器尾丝消失 B.宫内节育器异位 C.宫内节育器嵌顿 D.宫内节育器脱落 E.宫内节育器断裂 F.宫内节育器下移（分数：1.11）A.B. C.D. E.F.解析：解析 放置宫内节育器后妊娠而妇科 B型超声检查未见节育器的患者应考虑有宫内节育器脱落或异位的可能。(8).提问 8：为明确诊断
44、，可选择进行哪些检查 A.探测宫腔 B.盆腔 X线检查 C.子宫输卵管造影 D.阴道镜 E.宫腔镜 F.腹腔镜 G.盆腔 CT H.盆腔 MRI（分数：1.11）A.B. C. D.E.F.G.H.解析：(9).提问 9：盆腔 X线检查可见 TCu380A宫内节育器位于盆腔，子宫输卵管造影显示宫内节育器位于子宫外，诊断为宫内节育器异位。下一步处理包括哪些 A.患者无症状，终止妊娠后异位节育器可暂不取出 B.无论患者有无症状，终止妊娠后均应手术取出异位的节育器 C.根据异位节育器的位置，可选择开腹手术或腹腔镜取出 D.取出术中尽量注意避免膀胱和肠管损伤 E.取出术后，如继续避孕可选择口服避孕药避
45、孕 F.取出术后，如继续避孕可选择重新放置新的宫内节育器（分数：1.11）A.B. C. D. E. F.解析：解析 异位节育器患者无论有无症状，均应手术取出异位的节育器。节育器异位于直肠子宫陷窝，可经阴道后穹隆切开取出；异位于盆腹腔，可在腹腔镜监视下取出，也可开腹取出；异位于膀胱、肠管、阔韧带及后腹膜，需开腹取器。取出异位节育器术后，不宜选择重新放置宫内节育器避孕。案例 患者女性，35 岁，主因 G1P0，孕 39+6周，规律腹痛 8小时入院。患者于 6:00开始规律宫缩，于 14:00入院，查体：宫高 36cm，腹围 101cm，LOA 位，胎头入盆，宫缩 3040“/45，强度(+)(+
46、)，胎心率 140次/分，胎膜未破。骨盆外测量 23cm-26cm-18cm-7.5cm；阴道检查：宫口开大 5cm，先露 S-1，宫颈前唇水肿，胎头水肿，颅骨重叠；双侧坐骨棘突，骶凹平坦，坐骨切迹2 指。（分数：10.00）(1).提问 1：可能的诊断是 A.子宫收缩乏力 B.头盆不称 C.骨盆入口平面狭窄 D.中骨盆平面狭窄 E.骨盆出口平面狭窄 F.中骨盆和骨盆出口平面狭窄（分数：2.00）A.B. C.D.E.F. 解析：(2).提问 2：可采取以下哪些处理措施 A.胎心监护(OCT) B.吸氧 C.人工破膜 D.静滴缩宫素 E.重新估计胎儿体重 F.检查耻骨联合上方是否有压痛（分数：2.00）A. B. C.D.E. F. 解析：(3).提问 3：产妇出现烦躁不安，自诉下腹痛难忍。检查腹部见病理性缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为 A.先兆子宫破裂 B.子宫破裂 C.重型胎盘早剥 D.羊水栓塞 E.妊娠合
