1、临床执业医师（内分泌系统）-试卷 21 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.属于糖尿病微血管病变的是（分数：2.00）A.脑血管意外B.冠心病C.糖尿病肾病D.肾动脉狭窄E.下肢坏疽2.治疗等渗性脱水理想的液体是（分数：2.00）A.5碳酸氢钠B.等渗盐水C.平衡盐溶液D.5葡萄糖E.小分子右旋糖酐3.细胞外液中主要的阳离子是（分数：2.00）A.K +B.Na +C.Ca 2+D.Mg 2+E.Fe 2+4.低钾血症少见于（分数：2.00）A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.碱中毒D.急性肾损伤E.大量输入葡萄糖和胰岛素5.
2、传播病毒危险性最大的血液成分是（分数：2.00）A.红细胞B.白细胞C.血小板D.血浆E.冷沉淀6.准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为（分数：2.00）A.全血B.红细胞悬液C.少白细胞的红细胞D.洗涤红细胞E.浓缩红细胞7.保证全血安全的前提和基础是（分数：2.00）A.无偿献血B.血液检测C.成分输血D.自身输血E.避免不必要的输血8.甲状旁腺素的功能是调节血液中的（分数：2.00）A.钙B.钠C.镁D.钾E.锌9.能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是（分数：2.00）A.ECTB.颈部 X 线摄片C.细针穿刺细胞学检查D.甲状腺 B 超扫描E.颈部 CT10
3、.垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是（分数：2.00）A.肾上腺皮质功能减退B.性腺功能减退C.甲状腺功能减退D.肾上腺与甲状腺功能减退E.甲状腺与性腺功能减退11.控制中枢性尿崩症多尿的药物首选（分数：2.00）A.氯磺丙脲B.垂体后叶素C.鞣酸加压素D.去氨加压素E.氢氯噻嗪12.关于甲亢患者术前准备服用碘剂的作用，错误的是（分数：2.00）A.抑制甲状腺素的合成B.使甲状腺缩小变硬C.抑制甲状腺素释放D.可以减少甲状腺的血流量E.抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)13.幽门梗阻病人呕吐 10 天，测量血压为 9075mHg，血钾 31
4、mmolL，pH75，应诊断为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒14.结肠破裂患者修补术后 5 天，病人血钠 1360mmolL，血钾 68mmolL，血 pH73，近 24h 尿量520ml，应诊断为（分数：2.00）A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症E.低钾合并等渗性脱水15.女，25 岁。心悸、甲状腺肿大，并伴有轻度呼吸不畅，压迫感，首次妊娠 2 月余，诊为原发性甲亢，最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.131 I 治疗B.抗甲状腺药物治疗C.终止妊娠D.甲状腺大部切除E.普萘洛尔(心得
5、安)治疗16.女，26 岁。肥胖、头痛伴闭经 1 年半。查体：BP180110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查（分数：2.00）A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇C.血皮质醇昼夜节律D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验17.女，17 岁。颈部增粗 1 年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大 12 度。血清检查 T 4 90mmolL(正常 65169mmolL)，T 3 9mmolL(正常1131mmolL)，TSH3IUL(正常 064IUml)。对该患者以下哪条措施最适
6、当（分数：2.00）A.放射性碘B.次全甲状腺切除C.甲状腺素片D.碘滴剂 3 滴，每日 3 次E.暂不治疗18.女，28 岁。烦渴多尿 1 年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐 3 天。体检：T362，呼吸深大有异味。血糖 22mmolL，尿糖(+)，酮体(+)。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性肠炎+代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.非酮症高渗性糖尿病昏迷19.女，30 岁。低热伴关节肿痛 3 个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链 DNA 抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.
7、抗生素E.柳氮磺胺吡啶三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，36 岁。心悸，怕热，手颤，乏力 1 年，大便不成形，每天 34 次，体重下降 115kg。查体：P90次分，BP12850mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性度肿大，可闻及血管杂音，心率 104 次分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。（分数：6.00）(1).为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.甲状腺摄 131 I 率B.血 TSH、T 3 、T 4C.T 3 抑制试验D.TSH 兴奋试验E.抗甲状腺抗体(2).本例心律不齐，最可能的是（分数：2.00）A.窦性心
8、律不齐B.频发室性期前收缩C.心房颤动D.心房扑动E.二度房室传导阻滞(3).本例治疗首选（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶B.立即行甲状腺大部切除C.核素 131 ID.普萘洛尔E.复方碘溶液四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女，25 岁。发现心悸、盗汗、易怒 1 年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BP11080mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率 116 次分。测血 T 3 、T 4 值高于参考值上限一倍。（分数：8.00）(1).该患者诊断是（分数：2.00）A.Graves 病B.高功能腺瘤C.结节性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状
9、腺炎(2).对患者应尽早手术治疗，其适应证是（分数：2.00）A.TSH 增高B.T 3 、T 4 值显著升高C.甲状腺弥漫性肿大D.甲状腺位于胸骨后E.重度眼突(3).该患者术前最适合的药物准备是（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶B.碘剂C.抗甲状腺药+碘剂D.抗甲状腺药+普萘洛尔E.普萘洛尔(4).该患者行双侧甲状腺次全切除术，术后第 2 天发生四肢抽搐。有效的处理方法应是（分数：2.00）A.口服钙剂B.10葡萄糖酸钙静脉点滴C.口服镇静剂D.口服碘剂E.气管切开防窒息临床执业医师（内分泌系统）-试卷 21 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分
10、数：24.00)1.属于糖尿病微血管病变的是（分数：2.00）A.脑血管意外B.冠心病C.糖尿病肾病 D.肾动脉狭窄E.下肢坏疽解析：解析：糖尿病慢性并发症包括大血管病变和微血管病变。微血管是指微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在 100m 以下的毛细血管及微血管网。微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。2.治疗等渗性脱水理想的液体是（分数：2.00）A.5碳酸氢钠B.等渗盐水C.平衡盐溶液 D.5葡萄糖E.小分子右旋糖酐解析：解析：等渗性脱水又称急性脱水或混合型脱水，原发病的
11、治疗很重要，若能消除病因，则缺水将很容易纠正，对等渗性脱水的治疗，是针对性地纠正其细胞外液的减少，可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。3.细胞外液中主要的阳离子是（分数：2.00）A.K +B.Na + C.Ca 2+D.Mg 2+E.Fe 2+解析：解析：细胞外液中主要的阳离子是 Na + ，细胞内液中主要的阳离子是 K + 。4.低钾血症少见于（分数：2.00）A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.碱中毒D.急性肾损伤 E.大量输入葡萄糖和胰岛素解析：解析：低钾血症常见原因为：长期进食不足；应用利尿剂使钾排泄过多；补液，病人液体中钾含量不足；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从
12、肾外丢失；钾向组织内转移。急性肾损伤常导致高血钾。5.传播病毒危险性最大的血液成分是（分数：2.00）A.红细胞B.白细胞C.血小板D.血浆 E.冷沉淀解析：解析：传播病毒危险性最大的血液成分是血浆，因为各种病菌的抗原都存在于血浆中。6.准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为（分数：2.00）A.全血B.红细胞悬液C.少白细胞的红细胞 D.洗涤红细胞E.浓缩红细胞解析：解析：骨髓是人体主要的造血组织，需进行骨髓移植的患者其体内红细胞数量少，为改善贫血症状，首选的血液制品为少白细胞的红细胞。7.保证全血安全的前提和基础是（分数：2.00）A.无偿献血 B.血液检测C.成分输
13、血D.自身输血E.避免不必要的输血解析：解析：保证全血安全的前提和基础是加强对献血人员的体检，筛选合格的献血员，所以提倡无偿献血。8.甲状旁腺素的功能是调节血液中的（分数：2.00）A.钙 B.钠C.镁D.钾E.锌解析：解析：甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，其主要调节钙磷代谢，因手术时伤及甲状旁腺，血钙浓度下降至 20mmolL 以下时可出现手足抽搐。9.能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是（分数：2.00）A.ECTB.颈部 X 线摄片C.细针穿刺细胞学检查 D.甲状腺 B 超扫描E.颈部 CT解析：解析：临床上以甲状腺结节为主要表现的疾病包括甲状腺的退行性变、自身免疫性疾病、炎症和肿瘤等，如
14、何区别结节的良恶性对于及时选择治疗方案非常重要，穿刺细胞学检查是确诊甲状腺结节性质的有效方法。10.垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是（分数：2.00）A.肾上腺皮质功能减退B.性腺功能减退 C.甲状腺功能减退D.肾上腺与甲状腺功能减退E.甲状腺与性腺功能减退解析：解析：腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。11.控制中枢性尿崩症多尿的药物首选（分数：2.00）A.氯磺丙脲B.垂体后叶素C.鞣酸加压素D.去氨加压素 E.氢氯噻嗪解析：12.关于甲亢患者术前准备服用
15、碘剂的作用，错误的是（分数：2.00）A.抑制甲状腺素的合成 B.使甲状腺缩小变硬C.抑制甲状腺素释放D.可以减少甲状腺的血流量E.抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解解析：解析：A 选项是抗甲状腺药物的药理作用，其他选项均为碘剂的作用特点。二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)13.幽门梗阻病人呕吐 10 天，测量血压为 9075mHg，血钾 31mmolL，pH75，应诊断为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒解析：解析：幽门梗阻病人呕吐 10 天，体内电解质酸碱平衡已经紊乱，血钾 31mmolL，较
16、低，说明已经发生低钾低氯性碱中毒。14.结肠破裂患者修补术后 5 天，病人血钠 1360mmolL，血钾 68mmolL，血 pH73，近 24h 尿量520ml，应诊断为（分数：2.00）A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症 E.低钾合并等渗性脱水解析：解析：病人血钠 1360mmolL，血钾 68mmolL，其中的正常范围为 135 一 155mmolL血钾的正常范围为 3555mnmlL，可见病人血钾偏高。15.女，25 岁。心悸、甲状腺肿大，并伴有轻度呼吸不畅，压迫感，首次妊娠 2 月余，诊为原发性甲亢，最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.131 I 治疗B.抗甲状
17、腺药物治疗C.终止妊娠D.甲状腺大部切除 E.普萘洛尔(心得安)治疗解析：解析：患者甲状腺肿大，并伴有轻度呼吸不畅，压迫感，所以应手术治疗，做甲状腺大部切除。16.女，26 岁。肥胖、头痛伴闭经 1 年半。查体：BP180110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查（分数：2.00）A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇C.血皮质醇昼夜节律D.小剂量地塞米松抑制试验 E.大剂量地塞米松抑制试验解析：解析：库欣综合征共同的特点是不能被小剂量地塞米松抑制。17.女，17 岁。颈部增粗 1 年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症
18、的症状。甲状腺弥漫性肿大 12 度。血清检查 T 4 90mmolL(正常 65169mmolL)，T 3 9mmolL(正常1131mmolL)，TSH3IUL(正常 064IUml)。对该患者以下哪条措施最适当（分数：2.00）A.放射性碘B.次全甲状腺切除C.甲状腺素片D.碘滴剂 3 滴，每日 3 次E.暂不治疗 解析：解析：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。可暂不予以治疗。18.女，28 岁。烦渴多尿 1 年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐 3 天。体检：T362，呼吸深大有异味。血糖 22mmolL，尿糖(+)，酮体(+)。最可能的诊断为
19、（分数：2.00）A.急性肠炎+代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒 E.非酮症高渗性糖尿病昏迷解析：解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。19.女，30 岁。低热伴关节肿痛 3 个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链 DNA 抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素 C.免疫抑制剂D.抗生素E.柳氮磺胺吡啶解析：解析：糖皮
20、质激素目前仍是治疗 SLE 最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和(或)有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的 SLE。最常用泼尼松，剂量为每日每千克体重 1mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重 05mg 给药。一般治疗 46 周，病情明显好转后开始减量。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，36 岁。心悸，怕热，手颤，乏力 1 年，大便不成形，每天 34 次，体重下降 115kg。查体：P90次分，BP12850mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性度肿大，可闻及血管杂音，心率 104 次分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾
21、肋下未触及，双下肢无水肿。（分数：6.00）(1).为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.甲状腺摄 131 I 率B.血 TSH、T 3 、T 4 C.T 3 抑制试验D.TSH 兴奋试验E.抗甲状腺抗体解析：解析：甲亢首选血 TSH、T 3 、T 4 检查。(2).本例心律不齐，最可能的是（分数：2.00）A.窦性心律不齐B.频发室性期前收缩C.心房颤动 D.心房扑动E.二度房室传导阻滞解析：解析：甲亢最常见的心律失常是房颤。(3).本例治疗首选（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶 B.立即行甲状腺大部切除C.核素 131 ID.普萘洛尔E.复方碘溶液解析：解析：伴有突眼的甲亢只能用药物
22、治疗。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女，25 岁。发现心悸、盗汗、易怒 1 年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BP11080mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率 116 次分。测血 T 3 、T 4 值高于参考值上限一倍。（分数：8.00）(1).该患者诊断是（分数：2.00）A.Graves 病 B.高功能腺瘤C.结节性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎解析：解析：呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动，可伴浸润性突眼，患者易激动，精神过敏，伸舌或双手向前平举时有细震颤，伴多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等。心动
23、过速多为持续性(心率 90 一 120 次分)，睡眠和休息时有所降低，但仍高于正常。实验室检查血 FT 3 、FT 4 (或 TT 3 、TT 4 )增高及 TSH 降低(01mUL)。(2).对患者应尽早手术治疗，其适应证是（分数：2.00）A.TSH 增高B.T 3 、T 4 值显著升高C.甲状腺弥漫性肿大D.甲状腺位于胸骨后 E.重度眼突解析：解析：甲亢手术治疗适应证：中、重度甲状腺肿大，长期服药无效或停药后复发；甲状腺巨大，压迫邻近器官；胸骨后甲状腺肿或结节性甲状腺肿而伴甲亢者。(3).该患者术前最适合的药物准备是（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶B.碘剂C.抗甲状腺药+碘剂 D.抗甲状腺药+普萘洛尔E.普萘洛尔解析：解析：患者手术前一般是用抗甲状腺药物和碘剂做术前准备，但在某些特殊情况下，也可用心得安做术前准备。碘剂甲亢手术前准备的药物，它的原理是大量的碘的摄入会抑制甲状腺激素的生成，这是一个负反馈的原理，同时可以减少甲状腺的充血，这些都是利于手术的。(4).该患者行双侧甲状腺次全切除术，术后第 2 天发生四肢抽搐。有效的处理方法应是（分数：2.00）A.口服钙剂B.10葡萄糖酸钙静脉点滴 C.口服镇静剂D.口服碘剂E.气管切开防窒息解析：解析：甲亢术后手足抽搐，主要是手术中误将甲状旁腺一并切除，挫伤或其血液供应受阻引起的。由此而导致血钙浓度下降，此种情况应补充钙制剂。
