1、临床执业医师-2 (1)及答案解析(总分：35.00，做题时间：90 分钟)一、第一站(总题数：2，分数：15.00)1.一、病史采集简要病史：60 岁，上腹部隐痛不适 2 个月，呕吐 1 天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。（分数：7.50）_2.二、病例分析病例摘要男性，40 岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时。四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心、肺、腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右
2、下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。（分数：7.50）_二、第二站(总题数：2，分数：20.00)3.一、胸部视诊(提示：视诊内容与方法及胸部体表标志)。（分数：10.00）_4.二、患者系一位建筑工人，45 岁，不慎从 15 米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运(在医学模拟人上操作)。（分数：10.00）_临床执业医师-2 (1)答案解析(总分：35.00，做题时间：90 分钟)一、第一站(总题数：2，分数：15.00)1.一、病史采集简要病史：60 岁，上腹部隐痛不适 2 个月，呕吐 1
3、天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。（分数：7.50）_正确答案：(初步诊断：可能为胃癌。(一)问诊内容1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关是否伴有食欲不振、消瘦、乏力饮食习惯、二便情况如何，有无黑便(2)诊疗经过内科诊治情况影像学检查和内窥镜检查结果2相关病史(1)有无溃疡病和胃肠道疾病史(2)有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史(3)有无药物过敏史(二)问诊技巧(1)条理性强、能抓住重点(2)能够围绕病情询问)解析：2.二、病例分析病例摘要男性，40 岁，右
4、髋外伤后疼痛，不能活动四小时。四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心、肺、腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。（分数：7.50）_正确答案：(诊断及诊断依据(1)诊断：右髋关节后脱位(2)诊断依据典型的受伤机制大粗隆上移典型的右下肢畸形表现右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤2鉴别诊断股骨颈骨折和转子间骨折(骨折机制：走路滑倒时
5、，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形)3进一步检查右髋正侧位 X 线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折4治疗原则(1)无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定(2)如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折；属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开复位与内固定)解析：二、第二站(总题数：2，分数：20.00)3.一、胸部视诊(提示：视诊内容与方法及胸部体表标志)。（分数：10.00）_正确答案：(由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝：胸骨角、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线
6、、肩胛下角线、肋间隙、肋脊角、剑突。(2)胸廓视诊能口述提到正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态。(3)视诊呼吸运动的主要内容。考生能口述：呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。(4)提问(3 个，由考官任选 2 个)扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺，鸡胸见于佝偻病。正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?答：1220 次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?答
7、：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。)解析：4.二、患者系一位建筑工人，45 岁，不慎从 15 米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运(在医学模拟人上操作)。（分数：10.00）_正确答案：(能叙述脊柱损伤搬运原则保持模拟人脊柱伸直位，严禁弯屈。(2)就地取材木板床或硬质子板担架。(3)搬运操作方法正确用木板或门板搬运。搬运时必须保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(可以边口述边示范操作)；(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分!)在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使患者不能左右转动、移动；(一般用 4 条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各 1 条带子将伤员绑在硬质担架上)(4)提问：如果搬运伴有颈椎损伤患者还应注意什么?答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。)解析：
