1、临床执业医师-65-3 及答案解析(总分：34.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：18，分数：18.00)1.男，45 岁，转移性右下腹痛 12 小时。查体：体温 37，右下腹压痛，无肌紧张及反跳痛，结肠充气试验阳性，血白细胞 9109/L，诊断为急性阑尾炎，恰当的处理是 A抗感染、补液 B禁饮食 C胃肠减压 D抗感染 E及时手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男，30 岁，建筑工人，半小时前从 5m 高处摔下，急诊摄片显示左第 10、11 肋骨骨折，留院观察，第3 天出现剧烈腹痛伴休克。首先应考虑为 A肠穿孔 B肾破裂出血 C血胸加重 D延迟性脾破裂 E食管贲门黏
2、膜撕裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男，50 岁，突然寒战、高热，右上腹胀痛，体温 39.5，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞20109/L。 X 线腹部透视：右膈肌抬高，活动受限，B 超提示：肝占位性病变，应考虑 A胆道感染 B急性肝炎 C细菌性肝脓肿 D阿米巴肝脓肿 E肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女，58 岁，左股骨粗隆间骨折，依据哪项可与股骨颈骨折鉴别 A左髋压痛，活动受限 BBryant 三角底边缩短 C患肢外旋 90 D大转子扣击痛 ENelaton 线大转子上移（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，25 岁，因塌方致左耻骨上、下支骨折及骶髂关节
3、脱位，在检查骨盆骨折的同时，应特别注意哪一项并发症 A关节僵硬 B缺血性骨坏死 C骶丛神经损伤 D骨折畸形愈合 E脂肪栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，55、岁，中下段食管癌长 3cm，既往行胃大部切除术(Billroth 式 ，应采取下列哪种治疗 A食管癌切除食管胃吻合术 B食管癌切除结肠代食管术 C食管癌切除食管端端吻合术 D胃造瘘术 E空肠造瘘术（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女，26 岁；妊娠 7 个月，转移性右下腹疼痛 2 天，伴发热、恶心、呕吐。查体：宫底脐上 3 指，麦氏点外上有压痛及反跳痛，诊断为急性化脓性阑尾炎，治疗措施为 A抗感染治疗 B黄体酮安胎
4、治疗 C手术时应放置腹腔引流 D及早手术治疗 E尽量避免手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女，45 岁，半身不遂 2 天，头颅 CT 见占位性病变，胸片见左下肺肿块影，肺部最可能的诊断为 A鳞癌 B小细胞癌 C腺癌 D脑瘤肺转移 E肺结核瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男，35 岁，左下腹被拖拉机压伤后 4 天入院，入院时有弥散性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一 0.5cm 大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当 A降结肠修补 B左半结肠切除 C降结肠穿孔处切除端端吻合 D降结肠外置 E穿孔处修补
5、、横结肠造口（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女，46 岁，近一个月来粪便中有黏 液或脓血，每天大便 45 次，肛门坠胀感，此时最先要作的检查是 AX 线钡灌肠造影 BB 超检查 C纤维结肠镜检查 D直肠指诊 E大便常规及培养，（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.女性，62 岁。 6 个月发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近 3 周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏 85 次/分，血压 127/ 90mmHg，体温 36.5，消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见 8cm 狭窄，黏膜破坏，其诊断是 A贲门失弛缓症 B食管良性肿瘤 C腐蚀
6、性食管灼伤 D食管炎 E食管癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.女，26 岁，首次妊娠 2 个月余伴甲亢，查体：甲状腺肿大，有轻度压迫症状，最合适的治疗是 A抗甲状腺药物治疗 B手术(甲状腺大部切除) 治疗 C终止妊娠加手术治疗 D终止妊娠加抗甲状腺药物治疗 E终止妊娠加 131治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.一患者被铁锨砍伤左腕部，伤后 30 小时来医院就诊，正确的处理原则是 A清创闭合伤口，修复断裂的神经 B清创闭合伤口，吻合肌腱及神经 C清创闭合伤口后，神经，肌腱留待二期缝合 D清创闭合伤口，肌腱吻合，神经不处理 E清除异物和明显坏死组织后，待二期闭合伤口（分数
7、：1.00）A.B.C.D.E.14.男，10 岁，2 小时前摔倒，左肘部着地，查体：左肘肿胀，半屈曲位畸形，压痛明显，前臂触诊张力高，手部皮肤发凉、感觉减退，桡动脉搏动微弱，测前臂组织压为 60mmHg，X 线检查结果为肱骨髁上骨折，明显移位。最佳的处理为 A手法复位 B患肢石膏固定 C尺骨鹰嘴持续牵引 D抬高患肢密切观察 E尽快手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男，18 岁，9 个月前因左股骨下段骨肉瘤行髋关节离断术，并进行系统化疗，最近 2 周出现左胸痛伴咳嗽，胸片检查示左肺上叶转移性肿瘤，分析其转移途径可能是 A直接蔓延扩散 B通过动脉传播 C通过静脉回流 D通过淋巴转移
8、 E手术种植转移（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.女，12 岁，车祸半小时，右侧气胸，锁骨中线第 2 肋间置引流后，持续大量漏气，立位胸片见右肺完全萎陷并下坠。此时应考虑 A支气管内分泌物潴留 B肺裂伤较深 C肺实变 D右主支气管断裂 E食管破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.女，40 岁，上腹部隐痛 7 个月，发现上腹部包块 2 个月余。腹部探查见：胃窦部有一 6cm5cm 肿块，与胰腺浸润固定，左、右肝叶均可扪及 1.5cml.5cm 大小结节。此患者应行 A姑息性胃肿瘤切除术 B剖腹探查后关腹 C胃癌根治术 D胃空肠吻合术 E胃癌根治及肝叶切除（分数：1.00）A.
9、B.C.D.E.18.男，18 岁，右小腿中段伤口反复流脓，有时排出碎骨块 7 年。近 2 周高热，伤口流脓，周围红肿。X 线片示胫骨上段增粗，可见死骨块，周围有新生骨，目前最佳治疗是 A死骨摘除术 B病灶清除 +肌瓣填塞术 C病灶清除 +植骨 D抗炎治疗 E穿刺抽脓，药物注入（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：12 ，分数： 16.00)男性，20 岁，近三月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下降达 10公斤，3 年前在国外居住期间，因手术而输血 400ml，术后无特殊。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）
10、A.肠结核合并淋巴结结核B.恶性组织细胞病C.淋巴瘤D.艾滋病E.克隆氏病(2).确诊的首选检查是（分数：0.50）A.淋巴结穿刺或活检B.骨髓穿刺C.血浓缩找恶组细胞D.PPD 试验E.抗 HIV 抗体及 CD4 淋巴细胞计数(3).如病程过程中出现咳嗽气促、发绀，动脉血氧分压降低，则应首先考虑（分数：0.50）A.粟粒性肺结核B.间质性肺炎C.心功能不全D.肺孢子菌肺炎E.军团菌肺炎(4).皮肤出现紫红色浸润斑或结节应考虑（分数： 0.50）A.全身血管炎B.药疹C.卡波济氏肉瘤D.结节病E.过敏性紫癜男，56 岁的心房纤颤患者，突然发生命名困难。二周来共发生过 5 次，每次持续 215
11、秒。查体无神经系统异常。脑 CT 无异常（分数：1.50）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作(2).主要累及的血管是（分数：0.50）A.基底动脉系B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉(3).最适宜的预防治疗是（分数： 0.50）A.阿司匹林B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞磷胆碱E.降纤酶男，45 岁，因上吐下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素 24 万 U 共 9 天，近 5 天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿，实验室检查；尿素氮 42mmol/L，血清肌酐 1.04mmol/L，血清钾 6.8
12、mmol/L（分数：1.50）(1).应诊断为（分数：0.50）A.庆大霉素过敏反应B.庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰C.双输尿管结石梗阻D.前列腺肥大E.原发病导致失水(2).最好的治疗方法是（分数：0.50）A.5%碳酸氢钠溶液静注B.10%葡萄糖酸钙溶液静注C.离子交换树脂及山梨醇保留灌肠D.大剂量速尿静注E.透析疗法(3).下列哪项检查对本例诊断最有帮助（分数： 0.50）A.KUBB.病史及肾穿刺活检C.B 超D.肾血管造E.逆行肾盂造影一女性患者，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，一侧甲状腺次全切除术，术后第 2 天突然发生窒息，手足持续痉挛。（分数：1.50）
13、(1).此时首要的操作是（分数：0.50）A.查弓 t 流管通畅与否B.除颈部伤口缝线，检查有无积血C.管切开D.静脉注射 10%氯化钙 20mlE.立即行喉镜检查(2).进一步的检查是（分数：0.50）A.抽血查血清钙、磷浓度B.抽血查 T3、T 4C.抽血查血糖D.抽血进行血气分析E.抽血查肝功能(3).预防此种并发症发生的关键是（分数： 0.50）A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉C.保留腺体要适当D.术中常规作气管切开E.必须保存两叶腺体背面部分男，45 岁，乙肝后肝硬化 10 年，突然呕血 800ml。查体：贫血貌，血压 90/ 60mmHg
14、，脉搏 110 次/分。腹软，肝未及，脾肋下 3cm，血红蛋白 60g/L，白细胞 3.5109/L，血小板 50109/L。（分数：1.00）(1).患者出血的原因最可能是（分数： 0.50）A.胃出血B.胆道出血C.应激性溃疡出血D.溃疡病出血E.食管、胃底曲张静脉破裂出血(2).患者的诊断可能是（分数：0.50）A.失血性休克B.胃癌C.门静脉高压症D.原发性肝癌E.出血性胃炎男，52 岁，右肩及上臂尺侧疼痛 2 个月，颈椎轻度增生，胸片示右肺尖密度增高，第 1、2 肋骨破坏。（分数：1.00）(1).诊断应考虑为（分数：0.50）A.右上肺结核B.肋骨肉瘤C.肋骨转移瘤D.胸廓出口综合
15、征E.Pancoast 瘤(2).此患者体格检查还最可能有（分数： 0.50）A.Cushing 综合征B.Horner 综合征C.重症肌无力D.上腔静脉阻塞征E.男性乳腺增生女，56 岁，进行性吞咽困难半年（分数：1.00）(1).首先考虑（分数：0.50）A.食管癌B.贲门失弛缓症C.食管息肉D.食管炎E.食管腐蚀性狭窄(2).检查首选（分数：0.50）A.胸部 CTB.食管超声C.食管吞钡造影D.食管拉网脱落细胞检查E.食管镜检查11 岁患儿，右肘部摔伤 3 小时。查体：右肘关节半屈位，活动受限，明显肿胀及压痛，肘后三角关系正常，桡动脉搏动消失。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（
16、分数：0.50）A.肘关节前脱位B.肘关节后脱位C.桡骨小头半脱位D.肱骨髁上骨折E.尺骨鹰嘴骨折(2).治疗应采取（分数：0.50）A.持续牵引B.立即手法复位C.立即切开减压D.立即手术探查血管E.立即手术复位，同时探查血管男，25 岁，5 小时前骑摩托车与汽车相撞，伤及右小腿后剧烈疼痛、伤口出血。查体：神清，烦躁，面色苍白，血压 80/60mmHg，右小腿中段软组织广泛裂伤，胫骨骨折端外露，足背动脉搏动存在，右足背感觉麻木，右踝及足趾不能主动背伸，但能跖屈。（分数：2.00）(1).关于骨折的诊断最合适的是（分数： 0.50）A.右胫骨中段骨折B.右胫腓骨中段骨折C.右胫骨中段骨折合并软
17、组织裂伤D.右胫骨中段度开放性骨折E.右胫骨中段度开放性骨折(2).目前最严重的并发症是（分数： 0.50）A.感染B.神经损伤C.骨筋膜室综合征D.脂肪栓塞综合征E.休克(3).此外还有一个并发症是（分数： 0.50）A.右胫前动脉损伤B.右胫后动脉损伤C.右胫神经损伤D.右腓总神经损伤E.右趾伸肌腱损伤(4).目前首要的处理是（分数：0.50）A.手法复位骨折B.清创术C.吻合神经D.探查血管E.纠正休克男性，32 岁，从高处摔下，左腰部落地，BP 88/56mmHg，Hbl20g/L，尿常规红细胞满视野，CT 示：左肾下极皮质裂伤，肾周围有血肿。（分数：1.50）(1).目前最佳处理为（
18、分数：0.50）A.剖腹探查B.肾部分切除C.肾修补术D.持续导尿E.抗体克并密切观察(2).一天后用力大便时再次出现肉眼血尿，腰腹部疼痛加剧，肿块增大，血红蛋白 80g/L，最适宜的处理为（分数：0.50）A.抗休克治疗B.止血等药物C.抗感染治疗D.手术治疗E.绝对卧床休息(3).患者如果行手术治疗，最正确的处理是（分数： 0.50）A.经腰部切口B.首先切开肾脂肪囊探查肾C.首先阻断肾蒂后探查肾D.肾术后探查腹腔脏器E.肾切除术男，40 岁，间断头痛 1 年，有时呕吐，伴双眼视力下降，查体发现双眼视乳头边缘模糊，隆起且有散在点状出血，余(一)（分数：1.00）(1).对此患者的初步印象是
19、（分数： 0.50）A.视神经炎B.垂体瘤C.颅内压增高D.重症高血压E.神经性头痛(2).为查找病因，首选的辅助检查是（分数： 0.50）A.头颅 CT 扫描B.MRIC.头颅 X 线摄片D.腰穿E.脑血管造影陈某，男，40 岁，体重 50kg，烧伤后 3 小时入院。入院时患者诉疼痛剧烈，特别在面颈部和胸腹部，感口渴。查体：面色苍白，四肢发冷，烦躁不安、心率 150 次/分，血压 85/65mmHg，发声无嘶哑，呼吸平稳，两肺听诊闻及干、湿啰音，尿检阴性。局部创面情况：整个面部、颈部肿胀，头皮完好，面颈部皮肤可见大小水泡，胸、腹、背和会阴部也布满大小不等水泡，部分水泡破溃，可见潮红创面。两上肢除右手背无潮红无水疱外，余创面苍白，部分成焦黄色，无水疱，毛发易拔除，无痛觉。两下肢及臀部未烧伤。（分数：1.00）(1).该病员的烧伤总面积为（分数： 0.50）A.7.5%B.50%C.45%D.52.5%E.55%(2).该病员度、度烧伤面积各为（分数： 0.50）A.度 30.5%、度 17%B.度 35%、度 175%C. 度 33%、度 17%D.度 33%、度 22%E.度 30%、度 15%临床执业医师-65-3 答案解析
