1、临床执业医师-72-3 及答案解析(总分：36.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：22，分数：22.00)1.男性，21 岁。最近数月一直耳闻人语声，讲“有人要抓他” 。为此非常害怕，并称： “家中有窃听器、摄像机监视，马路上有人跟踪，全家被人下毒。 ”你认为这是什么症状 A思维散漫 B被害妄想 C被控制感 D错觉 E关系妄想（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，28 岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出血点，血象 Hb 65g/L， RBC 21012/L，WBC 1.8109/L PLT 30109/L,白细胞分类淋巴细胞 80%，中性 20%，肝脾无肿大，骨髓增生低
2、下,最可能的诊断是 A骨髓纤维化 B慢性再障 C急性再障 D脾功能亢进 E白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女性，25 岁，原有风湿性二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。20 天来乏力、纳差，无发热。查体：皮肤有瘀点，心尖部舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音，脾刚触及。 Hb 80g/L。最符合以下哪项疾病 A风湿性心肌炎 B贫血性心脏病 C风心病，心力衰竭 D先天性主动脉瓣病变 E风湿性瓣膜病合并感染性心内膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.青年女性，农民，头昏、心悸、颜面苍白 5 年，并感吞咽困难。 Hb 45g/L，RBC 2.01012/L，白细胞及血小板正常，血片见红
3、细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为 A维生素 B12 B叶酸 C口服铁剂 D雄激素 E泼尼松（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，女性，20 岁，1 型糖尿病患者，出现恶心、厌食 2 天，神志不清 1 小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是 A糖尿病酮症酸中毒 B糖尿病高渗性昏迷 C乳酸性酸中毒 D糖尿病合并尿毒症酸中毒 E低血糖昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女性，52 岁，患类风湿关节炎已 12 年，双膝，双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀。别关节有疼痛，ESR ：10mm/h ，
4、血尿常规均正常，X 线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该患者的治疗应选择 A雷公藤多苷片 B非甾体类消炎镇痛药 C甲氨蝶呤十氯喹十柳氮磺胺吡啶 D外科治疗，如关节置换等手术治疗 E甲氨蝶呤十激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男+25 岁，病毒性呼吸道感染后 4 天发现肉眼血尿，无皮疹与水肿。应首先怀疑 A急性肾小球肾炎 BIgA 肾病 C过敏性紫癜性肾炎 D肺肾综合征 E狼疮性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰 20 余年。近 2 年来劳累时有气急，查体两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是 A大
5、叶性肺炎 B肺气肿 C胸腔积液 D支气管哮喘 E气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男，42 岁D 区吐、腹泻 2 天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，双上肢散在出血点。Hb 90g/L WBC 3.2109/L 血糖 7.0mmol/L 尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-) ，最可能的诊断是 A肝性脑病 B糖尿病酮症酸中毒 C高渗性非酮症糖尿病昏迷 D尿毒症 E脑血管病（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男，36 岁，慢性肾炎多年，近来出现恶心、呕吐
6、，呼吸深而快，血尿素氮 20mmol/l(55mg/dl)、肌酐 450 mol/L，(5mg/dl) ，血 pH 7.25，血 HCO320mmol/L，该肾功能处于 A正常期 B代偿期 C失代偿期 D衰竭期 E终末期（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男，70 岁，行走时突然跌倒，不省人事，即送来急诊，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及。可以确定的诊断 A脑卒中 B心脏骤停 C癫痫大发作 D主动脉夹层破裂 E大面积肺栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.女，27 岁，突然发热，腰痛，卧床不起，尿蛋白(-)，红细胞 10/ HP，白细胞 2030/HP 下列哪
7、项不符合急性肾盂肾炎 A发热 B尿白细胞管型 C高血压 D膀咣刺激征 E肾区叩痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女，40 岁，诊断为毒性弥漫性甲状腺肿多年，曾先后出现以下症状，其中何为该病少见而又特征性的表现 A明显多食 B月经减少 C心房颤动 D双下肢软瘫 E胫前黏液性水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.女，32 岁，反复突发心悸、心慌、胸闷伴尿频 5 年，今无诱因症状又现，持续 1 小时来院急诊，心电图如提示：心率 186 次/ 分，P 波在、AVF 导联倒置，QRS 波群时限及形态均正常并与 P 波保持固定关系，其诊断应是 A阵发性室上性心动过速 B窦性心动过速
8、C快速心房颤动 D快速心房扑动 E短阵室性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.女性，32 岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是 A拍摄 X 线胸片 B测定 RV、TLC，测定 RV/ TLC% C给与支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄 X 线胸片，测定 RV、TLC D高分辨 CT E支气管镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.女，16 岁，服敌敌畏 30ml 后 1 小时入院。体检昏迷，脸色苍白，皮肤湿冷，面部肌肉小抽搐，瞳孔缩小，两肺散在湿鸣，全血胆碱酯酶活力为 0。确诊为急性有机磷中毒，先用 2%碳酸氢钠溶
9、液洗胃，直到洗出液澄清、无异味为止。同时用阿托品与碘解磷定治疗，8h 后神志清醒，随即将阿托品与碘解磷定减量，12h 后停用上述药物，但在停药的 10h 后突然再次昏迷，继而呼吸停止。导致本例病情突然恶化原因为 A服毒量过多 B来院较迟 C抢救不及时 D维持用药时间不够 E用药剂量不足（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男，34 岁，4 年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生 4 次上消化道大出血，胃肠钡餐检查未发现异常，体检仅右上腹压痛。以下最有可能的是 A胃癌 B慢性胃炎 C十二指肠球后溃疡 D胃溃疡 E胃黏膜脱垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男，5
10、0 岁，双膝关节疼痛 5 月，活动后加重，休息后减轻，查体发现关节肿胀，压痛，骨摩擦音， ESR 20mm/h，RF(-)，该患者最可能的诊断是 A强直性脊柱炎 B骨关节炎 C风湿性关节炎 D类风湿关节炎 E系统性红斑狼疮（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.一老年女性，患多年毒性弥漫性甲状腺肿，且从未间断治疗，本次因并发持续性心房颤动而入院，其最佳治疗方案为 A抗甲状腺药物 B甲状腺次全切除 C 131I D大剂量 p-受体阻滞剂 E电击或药物复律（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男性，48 岁，血压 150/70mmHg，心底部有舒张期叹气样杂音，以胸骨左缘第二、三肋间最响
11、，A：减弱。X 线示： “靴型心 ”，主动脉增宽。最可能的诊断是 A高血压性心脏病 B风湿性主动脉瓣关闭不全 C先天性心脏病，二叶式主动脉瓣 D主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全 E肺动脉高压，相对性肺动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男，56 岁，低热，牙龈与鼻腔出血一周白细胞 4.6109/L 血红蛋白 60 g/L，血小板 36109/L；骨髓检查：增生明显活跃。幼稚细胞 0.76，细胞较大，胞浆中有大小不等的颗粒，并可见到 Auer 小体，过氧化物酶染色强阳性，则该患者的治疗应给予 AVP 方案 BDA 方案 C氨甲蝶呤十地塞米松，鞘内注射 D免疫抑制剂的应用，如
12、：ATG、 ALG E全反式维甲酸（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.女性，30 岁。因婚姻问题出现情绪低落，对生活失去信心，同时不能很好照顾家庭，伴失眠，继而出现消极状态而求医，诊断为抑郁症。下面哪些症状不会为患者所有 A兴趣缺乏 B言语动作迟缓 C自责和厌世感 D睡眠障碍 E思维散漫（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：8 ，分数：14.00)男，55 岁，因肺炎入院，应用抗生素和输液后。体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸 46次/分，血压 100/70mmHg，脉搏 100 次/分，口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。（分数：1.00）(1).最
13、可能是并发了（分数：0.50）A.支气管哮喘B.自发性气胸C.ARDSD.心叽炎E.脑膜炎(2).为明确诊断应首选哪项检查（分数： 0.50）A.胸片B.心电图C.脑脊液D.B 超E.血常规女性，74 岁，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，体检：肺内多量湿哕音，心率 100 次/ 分，肝肋下 2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析： pH 7.335，PaO 250mmHg，PaCO 278mmHg，HCO 334mmol/L,BE 4mmol/L。（分数：2.00）(1).该患者目前不存在下列哪种并发症（分数： 0.50）A.肺部感染B.心
14、打衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(2).关于该患者的治疗，下列哪项不恰当（分数： 0.50）A.控制感染B.保持呼吸道通畅C.氨溴索祛痰D.持续低流量吸氧E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒(3).根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调（分数：0.50）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.呼性酸中毒代偿D.呼性酸中毒失代偿E.代谢性碱中毒(4).根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项（分数： 0.50）A.氧疗B.呼吸兴奋剂C.人工通气D.积极控制感染E.应用利尿剂女性，65 岁。冠心病心绞痛史 8 年，无高血压史，夜间突发
15、心前区疼痛 8 小时入院，入院时血压为150/90mmHg(20/ 12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死（分数：2.50）(1).最可能的心电图表现为（分数： 0.50）A.、aVF 出现异常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高B.V1V 4 出现异常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高C.V1V 4 出现冠状 T 波D.频发室性早搏E.度房室传导阻滞(2).此时最具特征性的实验室改变是（分数： 0.50）A.血清 LDH 水平增高B.血清 GOT(AST)水平增高C.血清 GPT(ALT)水平增高D.血清 CPK-MB 水平增高E.血清肌红蛋白下降(3).上述患者出现频发室性早搏，有时呈
16、短阵室速，最恰当的处理是（分数：0.50）A.静滴维拉帕米B.口服美西律C.静脉使用利多卡因D.口服普鲁卡因胺E.静点硝酸酯类药物(4).第 2 日患者血压 70/50mmHg，出冷汗、面色苍白，窦性心律，HR 126 次/分，双肺底少许湿啰音。此时患者发生了（分数：0.50）A.心源性休克B.急性左心衰C.急性全心衰D.急性右心衰E.感染性休克(5).起病 4 周后，患者反复低热，心前区闻及心包摩擦音此时应考虑并发（分数：0.50）A.肺部感染B.急性心包炎C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后综合征E.肺栓塞男，35 岁，反复上腹部疼痛 6 年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前进餐后可缓解，近
17、 2 日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB 10g/L，粪便隐血+。（分数：2.00）(1).该患首先应考虑的诊断是（分数： 0.50）A.消化性溃疡B.急性胃黏膜损害C.食管贲门黏膜撕裂综合征D.胃癌E.胃黏膜脱垂(2).进一步应先作哪项检查（分数： 0.50）A.胃肠钡餐透视B.胃液分析C.内镜D.腹部 B 超E.幽门螺杆检测(3).应首先采取哪项治疗（分数： 0.50）A.紧急输血B.6-氨基已酸静脉滴注C.质子泵抑制剂静脉滴注D.生长抑素静脉滴注E.血管加压素静脉滴注(4).如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗（分数： 0.50）A.质子泵抑制剂+克拉霉素B.阿莫西林十克拉霉素斗甲硝
18、唑C.质子泵抑制剂十阿莫西林+ 克拉霉素D.胶体铋十阿莫西林E.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑男性，36 岁，发现无痛性的锁骨上淋巴结肿大两月，且伴发热盗汗，近几个月来自感体重减轻明显，偶尔出现皮肤的瘙痒肝脾不大（分数：1.50）(1).为进一步诊治有必要做下列哪项检查（分数： 0.50）A.淋巴结活检B.血常规C.胸部 X 线片D.PPD 试验E.上述试验均有必要(2).胸部 X 线片未见异常，淋巴结活检到了 R-S 细胞，则患者可能会出现的症状和体征不包括（分数：0.50）A.带状疱疹B.胸骨的压痛C.饮酒后的淋巴结疼痛D.咳嗽、胸闷、气促E.轻或中度的贫血(3).若进一步检查发现患者仅局限
19、锁骨上淋巴结受累，则首选的治疗方案应该是（分数：0.50）A.联合化疗加局部照射B.单纯化疗C.颈部淋巴结切除D.扩大照射：膈上用斗篷式E.免疫抑制剂的使用男，45 岁，因上呕下泻住某医院，每天静脉点滴庆大霉素 16 万单位共 9 天，近 5 天来少尿(200300ml/d) ，球结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：血 BUN 38.6mmol/L,血肌酐 1214mmol/L，血清钾 6.9mmol/L（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.庆大霉素过敏反应B.庆大霉素中毒致急性肾衰C.肝硬化失代偿期D.慢性肾炎急性发作E.原发病脱水导致急性肾衰(2).最好的治疗方法
20、是（分数：0.50）A.5%碳酸氢钠溶液静注B.10%葡萄糖酸钙溶液静注C.离子交换树脂及山梨醇保留灌肠D.大剂量速尿静注E.透析疗法(3).下列哪项检查对本例诊断最有帮助（分数： 0.50）A.KUBB.病史及，肾穿刺活检C.B 超D.肾血管造影E.逆行肾盂造影男，45 岁，较肥胖，因面部反复疖肿 2 月就诊，无明显“三多一少”症状，空腹血糖 7.6mmol/L，父母均为 2 型糖尿病患者（分数：2.50）(1).此时首选具有诊断意义的检查是（分数： 0.50）A.100g 法葡萄糖耐量试验+C 肽释放试验B.75g 法葡萄糖耐量试验+胰岛素释放试验C.尿糖测定D.空腹血糖测定E.糖血红蛋白
21、测定(2).若该患者临床 2 型糖尿病已证实，其首选治疗方案是（分数：0.50）A.口服双胍类降糖药B.体育锻炼C.减肥药物D.口服磺脲类降糖药E.胰岛素(3).经磺脲类治疗后，患者空腹及餐后血糖多次正常，之后最不合适的处理为（分数：0.50）A.可停止药物治疗B.继续药物治疗，并随访血糖以调整剂量C.继续药物治疗，并根据糖血红蛋白随访疗效D.加用二甲双胍并调整原来药物剂量E.血脂仍高，加用降脂药物(4).该患者如发生严重肺部感染，出现糖尿病酮症酸中毒昏迷，治疗时以下列哪项为主（分数：0.50）A.补充液体和电解质，积极纠正酸中毒B.小剂量胰岛素治疗，积极纠正酸中毒C.小剂量胰岛素治疗，补充液
22、体和平衡电解质D.小剂量胰岛素，中枢兴奋剂E.积极纠正酸中毒，中枢兴奋剂(5).长期疏于治疗，所以先后出现以下五种并发症，试问何为糖尿病所特有（分数：0.50）A.严重高脂血症、高血压B.冠心病C.脑血栓形成D.肾小球毛细血管间硬化症E.下肢坏疽男性，26 岁。病程 3 个月，首次住院，入院诊断为精神分裂症，首次使用抗精神病药物。（分数：1.00）(1).该患者不适合使用下列哪种药物（分数： 0.50）A.利培酮B.奥氮平C.氯丙嗪D.奋乃静E.氟西汀(2).该精神分裂症患者急性期的治疗时间为（分数： 0.50）A.1 个月B.2 个月C.3 个月D.6 个月E.9 个月临床执业医师-72-3 答案解析
