1、临床执业医师 2016 年真题-(9)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：9，分数：18.00)1.女，50 岁。纳差 5 年，面色苍白、乏力半年。胃镜检查见胃体黏膜苍白、变薄、血管透见明显。最可能的实验室检查结果是_（分数：2.00）A.基础胃酸分泌增加B.正细胞正色素性贫血C.血液酸水平升高D.血促胃液素水平降低E.血维生素 B12 水平降低2.女，25 岁。妊娠 26 周。颈部增粗伴憋气 1 个月。查体：P100 次/分，BP100/70mmHg。甲状腺度肿大，气管左偏。实验室检查：T 3 、T 4 高于正常。首选的治疗方法是_ A.口服甲状
2、腺素片 B.同位素 131I 治疗 C.外放射治疗 D.口服丙硫氧嘧啶 E.手术治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.女，30 岁。腹痛伴低热、腹泻便秘交替 1 个月。查体：右下腹压痛，可触及边界不清的包块，活动度差。对明确诊断最有意义的检查是_（分数：2.00）A.腹部 CTB.B 超引导下腹部包块穿刺C.结肠 X 线钡剂造影D.腹腔血管造影E.结肠镜4.男，64 岁。拟行胃癌根治术，平素吸烟 20 支/日。查体：T37.5，P90 次/分，BP155/95mmHg，血 K + 3.0mmol/L，ALb35g/L。正确的术前准备是_（分数：2.00）A.静脉补充人血白蛋白B.口服肠
3、道抗生素C.术前 3 天戒烟D.补钾E.降低血压至正常5.女，41 岁。腹胀、腹痛、低热 2 个月。腹部 B 超示腹腔积液。血白蛋白 30g/L，当日腹腔穿刺抽出草黄色微浑浊的液体。腹水检查示：比重 1.023，白蛋白 22g/L，单个核细胞比例 0.88。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.结缔组织病B.恶性肿瘤C.继发性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.原发性腹膜炎6.男，45 岁。5 年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛，持续约 2 个小时后可自行缓解，常有反酸、嗳气、偶有大便颜色发黑。近期行上消化道 X 线钡剂造影提示胃窦小弯侧 1cm 大小壁外龛影，边缘光滑。该患者若手术治疗，常采用的术式
4、是_（分数：2.00）A.胃大部切除术(毕式吻合)B.胃大部切除术(毕式吻合)C.高选择性迷走神经切断术D.全胃切除术E.选择性迷走神经切除术7.男，64 岁。上腹疼痛 5 小时。胆囊多发结石病史 5 年。查体：T38.3，P100 次/分，BP85/60mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹肌紧张，压痛(+)，为明确诊断，首选的检查是_（分数：2.00）A.经内镜逆行胰胆管造影B.腹部 B 超C.腹部 CTD.胆道镜检查E.经皮肝穿刺胆管造影8.女，25 岁。四肢皮肤瘀斑 2 周。血常规：Hb80g/L，RBC2.610 12 /L，WBC1.510 9 /L，PLT510 9 /L，ret0.0
5、04。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.Evans 综合征B.骨髓增生异常综合征C.特发性血小板减少性紫瘢D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.再生障碍性贫血9.男，19 岁。拔牙后出血不止 2 天。查体：心肺部未见异常。实验室检查：Hb115g/L，WBC5.410 9 /L，PLT13010 9 /L，PT11s(正常对照 13s)，APTT65s(正常对照 38s)，TT16s(正常对照 17s)。该患者出血最可能的原因是_（分数：2.00）A.纤维蛋白原缺乏B.维生素 K 缺乏C.凝血因子 X 缺乏D.凝血酶原缺乏E.凝血因子缺乏二、A3/A4 型选择题(总题数：12，分数：58.00)男
6、，45 岁。上腹部疼痛 9 小时。向背部放射，伴恶心、呕吐。发病前大量饮酒，查体：T38.3，P100 次/分，上腹部肌紧张，压痛、反跳痛阳性。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性胃肠炎E.急性胆管炎(2).为明确诊断，首选的检查是_（分数：2.00）A.血清脂肪酶B.血清淀粉酶C.尿淀粉酶D.肝功能E.立位腹部 X 线平片男，25 岁。晨起觉脐周疼痛，伴恶心。午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受。查体：T38.0，BP110/80mmHg，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是_
7、（分数：2.00）A.十二指肠溃疡穿孔B.肠系膜上动脉栓塞C.急性肠梗阻D.急性阑尾炎E.急性胆囊炎(2).为明确诊断首选的检查是_（分数：2.00）A.诊断性腹腔穿刺B.胃镜C.腹部 B 超D.腹部 CTE.上消化道 X 线钡剂造影(3).该患者行手术治疗，手术后 6 小时两次出现腹痛，烦躁焦虑。查体：P110 次/分，BP80/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。最有可能的术后并发症是_（分数：2.00）A.消化道穿孔B.肠系膜血栓栓塞C.肠坏死D.腹腔内出血E.急性肠梗阻男，45 岁。间断腹泻 5 年，加重 3 个月。大便每日 45 次，脓血便，纳
8、差，体重减轻 6kg，口服左氧氟沙星治疗 2 周后复查粪便常规：白细胞、红细胞满视野，隐血(+)。血常规：Hb100g/L，WBC4.510 9 /L，PLT21510 9 /L。（分数：4.00）(1).为明确诊断，首选的检查是_（分数：2.00）A.腹部 B 超B.血肿瘤标志物C.腹部 CTD.结肠镜E.下消化道 X 射线钡剂造影(2).最有可能的诊断_（分数：2.00）A.肠道菌群失调B.溃疡性结肠炎C.肠易激综合征D.细菌性痢疾E.结肠癌男，55 岁。乏力、食欲减退 1 个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄 1 周。2 个月前家中装修房子及搬家劳累。慢性乙型肝炎 20 年，无明显症状，未监测
9、肝功能，未进行抗 HBV 治疗。查体：慢性病容，神志清，皮肤、巩膜黄染，腹部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑。实验室检查：ALT250U/L，AST300U/L，TBIL300mol/L，ALb30g/L，HBsAg(+)，抗 HBc(+)，HBVDNA 610 7 拷贝/ml。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.淤胆型肝炎B.急性重症肝炎C.慢性重型肝炎D.亚急性重型肝炎E.慢性肝炎(2).为进一步评价病情严重程度，需进行的检查是_（分数：2.00）A.腹部 MRIB.凝血酶原活动度C.腹部 B 超D.腹水常规E.血常规(3).为抢救患者，最急需的治疗措施是_（分
10、数：2.00）A.静脉滴注白蛋白B.静脉滴注支链氨基酸C.静脉滴注甘草酸制剂D.人工肝支持治疗E.抗生素预防感染(4).为遏制病情进展，最需要的治疗药物是_（分数：2.00）A.免疫增强剂B.恩替卡韦C.免疫抑制剂D.白细胞介素E.干扰素男，45 岁。8 个月前骑电动车时摔倒，腹部被车把撞伤并疼痛，经治疗后缓解，6 个月前觉上腹部逐渐隆起，伴上腹饱胀，近日来常恶心、呕吐。查体：上腹部可触及直径约 10cm 包块，无肌紧张、压痛、反跳痛。（分数：6.00）(1).应首选的检查是_（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 B 超C.立位腹部 X 线平片D.腹部 MRIE.胃镜(2).影像学检查提示
11、，该患者上腹部 10cm10cm 囊性肿物，其最可能的诊断是_（分数：2.00）A.腹部后血肿B.膈疝C.肝左叶囊肿D.胰腺假性囊肿E.十二指肠憩室(3).该患者最合适的手术方式是_（分数：2.00）A.腹部后血肿消除术B.膈疝修补术C.肝左叶囊肿开窗术D.胰腺囊肿内引流术E.十二指肠憩室修补术女，55 岁。右乳房肿块 6 个月，不伴疼痛，无乳头溢液。查体：右乳外象限可触及 6cm5cm 肿块，质硬，边界不清。右腋窝可触及数个肿大淋巴结，部分融合。（分数：4.00）(1).肿块穿刺活检确诊为乳腺癌后，首选的治疗方式是_（分数：2.00）A.保乳手术B.改良根治术C.放射治疗D.术前化疗E.靶向
12、治疗(2).确定该患者是否需要进行内分泌治疗的指征是_（分数：2.00）A.HER2 表达情况B.肿瘤大小C.ER 表达情况D.是否伴有淋巴结转移E.是否伴有全身转移男，25 岁。火焰烧伤头面、前胸和四肢后 30 分钟来诊。查体：BP90/50mmHg，神志清，表情痛苦，烦躁不安。心率快，脉搏细弱。部分伤面呈黑痂，部分伤面有水泡，基底呈红色，痛觉过敏。（分数：4.00）(1).最重要的紧急处理是_（分数：2.00）A.止痛、镇静B.快速静脉补液C.创面处理D.静滴抗生素E.注射破伤风抗毒素(2).患者静脉补液时，对调整补液的量和速度，最客观且简单的临床指标是_（分数：2.00）A.心率B.血压
13、C.尿量D.指甲毛细血管充盈状况E.精神和意识状态男，55 岁。颈部淋巴结进行性肿大 2 个月，发热 2 周。发病以来体重减轻 14kg。查体：T38.7，双侧颈部和右腋窝均有数个直径 25cm 大小淋巴结，均活动，无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，血常规和骨髓检查均未见异常，左颈部淋巴结活检确诊为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。（分数：6.00）(1).为判断该患者淋巴瘤诊断是 A 组或 B 组，还应询问的病史是_（分数：2.00）A.发热类型B.皮肤有无瘙痒C.是否有盗汗D.食欲情况E.睡眠情况(2).为判断淋巴瘤临床分期，首选的辅助检查是_（分数：2.00）A.胸、腹部 CTB.肝
14、功能C.肾功能D.心电图E.血常规(3).该患者治疗方案应首选_（分数：2.00）A.ABVDB.RCHOPC.MOPPD.DAE.VDLP男，55 岁。慢性乙型肝炎病史 15 年，乏力、间断下肢水肿 5 年。腹泻 4 天，发热、腹胀、尿少 3 天。查体：全腹压痛，移动性浊音阳性。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性细菌性痢疾B.急性肾功能衰竭C.结核性腹膜炎D.自发性腹膜炎E.肝癌(2).对明确诊断最有帮助的检查是_（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 B 超C.粪细菌培养D.腹腔穿刺抽液检查E.结核菌素试验男，25 岁。右胫前红肿 2 天，畏寒、发热 1
15、 天。局部表皮发红，微隆起，指压稍褪色，边界清，右腹股沟下淋巴结肿痛。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A痈B.气性坏疽C疖D.丹毒E.急性蜂窝织炎(2).目前最主要的处理措施是_（分数：2.00）A.理疗B.局部抗生素湿敷C.限制活动D.青霉素静脉滴注E.切开引流男，25 岁。腰背部疼痛 8 年，晨起明显，活动后减轻，近 1 个月腰痛加重，活动受限。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober 试验(+)，双侧“4”字试验(+)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.类风湿性关节炎B.痛风性关节炎C.风湿性关节炎D.反应性关节炎E.强直性脊柱炎
16、(2).对确诊最有价值的检查是_（分数：2.00）A.血沉B.骶髂关节 X 线片C.血常规D.HLAB27E.类风湿因子男，64 岁，胸骨后烧灼样疼痛 2 周。伴嗳气，偶有吞咽不畅。口服奥美拉唑治疗 2 周后疼痛缓解。（分数：4.00）(1).应首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.消化性溃疡B.食管癌C.心绞痛D.贲门失迟缓症E.胃食管返流病(2).目前首选的检查是_（分数：2.00）A.心电图B.冠脉动脉造影C.胃镜D.24 小时食管 pH 监测E.超声心动图三、B1 型选择题(总题数：7，分数：24.00) A.阑尾坏疽穿孔 B.阑尾类癌 C.形成阑尾周围脓肿 D.门静脉炎 E.盲肠后
17、位阑尾炎（分数：3.00）(1).急性阑尾炎患者，未及时就诊，出现右下腹包块，有压痛，最可能的情况是_（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).急性阑尾炎患者，出现寒战、高热及巩膜黄染，最可能的情况是_（分数：1.50）A.B.C.D.E. A.吞咽困难 B.上腹痛伴贫血 C.反复反酸、烧心伴胸痛 D.突发上腹刀割样疼痛向腰背部放射 E.间断餐后上腹部胀痛伴暖气，不影响睡眠（分数：3.00）(1).首先考虑功能性消化不良的临床表现_（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).首先考虑胃癌的临床表现_（分数：1.50）A.B.C.D.E. A.边缘区淋巴瘤 B.间变性大细胞淋巴瘤 C.Bu
18、rkitt 淋巴瘤 D.弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 E.套细胞淋巴瘤（分数：3.00）(1).属于 T 细胞淋巴瘤的是_（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).属于惰性淋巴瘤的是_（分数：1.50）A.B.C.D.E. A.Barrett 上皮 B.胃上皮化生 C.乳头状瘤 D.胃黏膜上皮细胞异形增生 E.黏膜中性细胞浸润（分数：3.00）(1).与胃癌发病关系密切的病理改变是_（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).与食管腺癌发病关系密切的病理改变是_（分数：1.50）A.B.C.D.E. A.PaCO2升高 B.HCO3-增多 C.PaCO2降低 D.阴离子间隙减少 E.HCO3
19、-减少（分数：4.00）(1).代谢性酸中毒主要是由于体内_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).代谢性碱中毒主要是由于体内_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.单纯疱疹病毒 B.苍白密螺旋体 C.人免疫缺陷病毒 D.人乳头瘤病毒 E.革兰氏阴性双球菌（分数：4.00）(1).尖锐湿疣的病原体是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).梅毒的病原体是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.充盈缺损 B.鹅卵石征 C.杯口征 D.铅管征 E.鸟嘴征（分数：4.00）(1).克罗恩病的典型 X 线征象是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).乙状结肠扭转的典型
20、X 线征象是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师 2016 年真题-(9)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：9，分数：18.00)1.女，50 岁。纳差 5 年，面色苍白、乏力半年。胃镜检查见胃体黏膜苍白、变薄、血管透见明显。最可能的实验室检查结果是_（分数：2.00）A.基础胃酸分泌增加B.正细胞正色素性贫血C.血液酸水平升高D.血促胃液素水平降低E.血维生素 B12 水平降低 解析：解析 中年女性患者，纳差，面色苍白，胃镜检查见胃体黏膜苍白、变薄、血管透见明显，提示为自身免疫性胃炎。自身免疫性炎症反应导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎
21、缩、胃酸分泌降低，内因子减少可导致 WitB12 吸收不良，出现巨幼红细胞性贫血。2.女，25 岁。妊娠 26 周。颈部增粗伴憋气 1 个月。查体：P100 次/分，BP100/70mmHg。甲状腺度肿大，气管左偏。实验室检查：T 3 、T 4 高于正常。首选的治疗方法是_ A.口服甲状腺素片 B.同位素 131I 治疗 C.外放射治疗 D.口服丙硫氧嘧啶 E.手术治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 本题考查的是妊娠期甲亢的治疗。需注意内外科治疗是有所不同的。内科思路：T1(13个月)期时首选 PTU(丙硫氧嘧啶)治疗；T2(46 个月)、T3(710 个月)、哺乳期首选
22、MMI(甲巯咪唑)治疗；如果经 PTU 治疗未能控制甲亢，可以选择在妊娠 T2 期手术治疗。外科思路：妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。3.女，30 岁。腹痛伴低热、腹泻便秘交替 1 个月。查体：右下腹压痛，可触及边界不清的包块，活动度差。对明确诊断最有意义的检查是_（分数：2.00）A.腹部 CTB.B 超引导下腹部包块穿刺C.结肠 X 线钡剂造影D.腹腔血管造影E.结肠镜 解析：解析 电子结肠镜检查的适应症相当广泛，凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查。原因不明的下消化道出血，包括显性出血和持续性隐性出血。有下消化道症状，如腹泻、便秘、大便
23、习惯改变、腹痛、腹胀、腹块等诊断不明确。钡剂灌肠造影阳性或有可疑病变，不能明确诊断，为进一步明确病变性质或需做内镜下治疗者。低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断或需要确定病变范围、病期、严重程度、追踪癌前期病变的变化。大肠息肉和早期癌需在内镜下摘除或切除治疗。大肠癌术后或息肉摘除后定期随访。用于研究大肠息肉或炎症性肠病的自然发展史。4.男，64 岁。拟行胃癌根治术，平素吸烟 20 支/日。查体：T37.5，P90 次/分，BP155/95mmHg，血 K + 3.0mmol/L，ALb35g/L。正确的术前准备是_（分数：2.00）A.静脉补充人血白蛋白B.口服肠道
24、抗生素C.术前 3 天戒烟D.补钾 E.降低血压至正常解析：解析 患者血钾 3.0mmol/l，低于正常。因此需要术前补钾治疗。5.女，41 岁。腹胀、腹痛、低热 2 个月。腹部 B 超示腹腔积液。血白蛋白 30g/L，当日腹腔穿刺抽出草黄色微浑浊的液体。腹水检查示：比重 1.023，白蛋白 22g/L，单个核细胞比例 0.88。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.结缔组织病B.恶性肿瘤C.继发性腹膜炎D.结核性腹膜炎 E.原发性腹膜炎解析：解析 患者腹痛、腹胀、低热，腹腔积液，腹腔穿刺抽出草黄色微浑浊的液体，提示为结核性腹膜炎。6.男，45 岁。5 年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛，持
25、续约 2 个小时后可自行缓解，常有反酸、嗳气、偶有大便颜色发黑。近期行上消化道 X 线钡剂造影提示胃窦小弯侧 1cm 大小壁外龛影，边缘光滑。该患者若手术治疗，常采用的术式是_（分数：2.00）A.胃大部切除术(毕式吻合)B.胃大部切除术(毕式吻合) C.高选择性迷走神经切断术D.全胃切除术E.选择性迷走神经切除术解析：解析 中年男性患者，餐后痛，考虑为胃溃疡。胃溃疡首选的术式是毕式吻合。毕式吻合适用于胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。7.男，64 岁。上腹疼痛 5 小时。胆囊多发结石病史 5 年。查体：T38.3，P100 次/分，BP85/60mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹肌紧张，压痛
26、(+)，为明确诊断，首选的检查是_（分数：2.00）A.经内镜逆行胰胆管造影B.腹部 B 超 C.腹部 CTD.胆道镜检查E.经皮肝穿刺胆管造影解析：解析 胆囊多发结石 5 年，上腹痛 5 小时，伴发热、黄疸，考虑为肝外胆管结石。结石的检查首选腹部 B 超。8.女，25 岁。四肢皮肤瘀斑 2 周。血常规：Hb80g/L，RBC2.610 12 /L，WBC1.510 9 /L，PLT510 9 /L，ret0.004。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.Evans 综合征B.骨髓增生异常综合征C.特发性血小板减少性紫瘢D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.再生障碍性贫血 解析：解析 青年女性患者，三
27、系减少，且网织红细胞百分数小于 0.01，提示患者骨髓造血低下，考虑为再障的可能。9.男，19 岁。拔牙后出血不止 2 天。查体：心肺部未见异常。实验室检查：Hb115g/L，WBC5.410 9 /L，PLT13010 9 /L，PT11s(正常对照 13s)，APTT65s(正常对照 38s)，TT16s(正常对照 17s)。该患者出血最可能的原因是_（分数：2.00）A.纤维蛋白原缺乏B.维生素 K 缺乏C.凝血因子 X 缺乏D.凝血酶原缺乏E.凝血因子缺乏 解析：解析 血友病 B 又称凝血因子缺乏症或血浆凝血活酶成分缺乏症。以出血倾向为其主要表现，其特点是延迟、持久的、缓慢的渗血，出血
28、诱因常为轻度外伤，小手术及注射等，拔牙后出血较为常见，可为拔牙后立即出血，并可以延长至 37 天以上。故选 E。二、A3/A4 型选择题(总题数：12，分数：58.00)男，45 岁。上腹部疼痛 9 小时。向背部放射，伴恶心、呕吐。发病前大量饮酒，查体：T38.3，P100 次/分，上腹部肌紧张，压痛、反跳痛阳性。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性胰腺炎 B.十二指肠溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性胃肠炎E.急性胆管炎解析：(2).为明确诊断，首选的检查是_（分数：2.00）A.血清脂肪酶B.血清淀粉酶 C.尿淀粉酶D.肝功能E.立位腹部 X 线平片解析：解析
29、急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。该患者症状与上述表述相符合，故第一小题选 A。血清(胰)淀粉酶在起病后 612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续35 天，血清淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊为本病。故第二小题选 B。男，25 岁。晨起觉脐周疼痛，伴恶心。午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受。查体：T38.0，BP110/80mmHg，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.十二指肠溃疡穿孔B.肠系膜上动脉栓塞C.急性
30、肠梗阻D.急性阑尾炎 E.急性胆囊炎解析：(2).为明确诊断首选的检查是_（分数：2.00）A.诊断性腹腔穿刺B.胃镜C.腹部 B 超 D.腹部 CTE.上消化道 X 线钡剂造影解析：(3).该患者行手术治疗，手术后 6 小时两次出现腹痛，烦躁焦虑。查体：P110 次/分，BP80/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。最有可能的术后并发症是_（分数：2.00）A.消化道穿孔B.肠系膜血栓栓塞C.肠坏死D.腹腔内出血 E.急性肠梗阻解析：解析 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹
31、。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现。该患者症状与上述表述相符合，故第一小题选 D。阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径7mm，是急性阑尾炎的典型图像。通过腹部 B 超对诊断和鉴别诊断特别有用。故第二小题选 C。有下列情况时应考虑腹腔内出血：早期休克；有持续性腹痛，有的伴消化道症状；有固定的体征，如腹部压痛，肌紧张；消化道出血的症状；腹部出现移动性浊音。加上腹腔出血多因手术中止血不完善或结扎线、电凝处坏死脱落造成，可以诊断为陔患者为腹内出血，故第三小题选 D。男，45 岁。间断腹泻 5 年，加重 3 个月。大便每日 45
32、 次，脓血便，纳差，体重减轻 6kg，口服左氧氟沙星治疗 2 周后复查粪便常规：白细胞、红细胞满视野，隐血(+)。血常规：Hb100g/L，WBC4.510 9 /L，PLT21510 9 /L。（分数：4.00）(1).为明确诊断，首选的检查是_（分数：2.00）A.腹部 B 超B.血肿瘤标志物C.腹部 CTD.结肠镜 E.下消化道 X 射线钡剂造影解析：(2).最有可能的诊断_（分数：2.00）A.肠道菌群失调B.溃疡性结肠炎C.肠易激综合征D.细菌性痢疾E.结肠癌 解析：解析 中年男性患者，近期出现排便性状改变，脓血便，纳差，体重减轻，提示结肠癌的可能。肠道确诊的检查是结肠镜。患者腹泻、
33、脓血便、大便隐血阳性、镜下红细胞，可考虑为下消化道出血，故多为肠道溃疡所致。男，55 岁。乏力、食欲减退 1 个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄 1 周。2 个月前家中装修房子及搬家劳累。慢性乙型肝炎 20 年，无明显症状，未监测肝功能，未进行抗 HBV 治疗。查体：慢性病容，神志清，皮肤、巩膜黄染，腹部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑。实验室检查：ALT250U/L，AST300U/L，TBIL300mol/L，ALb30g/L，HBsAg(+)，抗 HBc(+)，HBVDNA 610 7 拷贝/ml。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.淤胆型肝炎B.急性重症肝炎C.
34、慢性重型肝炎 D.亚急性重型肝炎E.慢性肝炎解析：(2).为进一步评价病情严重程度，需进行的检查是_（分数：2.00）A.腹部 MRIB.凝血酶原活动度 C.腹部 B 超D.腹水常规E.血常规解析：(3).为抢救患者，最急需的治疗措施是_（分数：2.00）A.静脉滴注白蛋白B.静脉滴注支链氨基酸C.静脉滴注甘草酸制剂D.人工肝支持治疗 E.抗生素预防感染解析：(4).为遏制病情进展，最需要的治疗药物是_（分数：2.00）A.免疫增强剂B.恩替卡韦 C.免疫抑制剂D.白细胞介素E.干扰素解析：解析 患者既往慢性乙肝 20 年，出现腹水可考虑为慢性重型肝炎。重型肝炎时凝血酶原活动度可明显减低，40
35、%提示严重肝损伤，是诊断重型肝炎的重要依据，应该进一步检查。重型肝炎抢救时急需人工肝支持治疗。患者病毒数量高，应进行抗病毒治疗，首选恩替卡韦。男，45 岁。8 个月前骑电动车时摔倒，腹部被车把撞伤并疼痛，经治疗后缓解，6 个月前觉上腹部逐渐隆起，伴上腹饱胀，近日来常恶心、呕吐。查体：上腹部可触及直径约 10cm 包块，无肌紧张、压痛、反跳痛。（分数：6.00）(1).应首选的检查是_（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 B 超 C.立位腹部 X 线平片D.腹部 MRIE.胃镜解析：(2).影像学检查提示，该患者上腹部 10cm10cm 囊性肿物，其最可能的诊断是_（分数：2.00）A.腹部
36、后血肿B.膈疝C.肝左叶囊肿D.胰腺假性囊肿 E.十二指肠憩室解析：(3).该患者最合适的手术方式是_（分数：2.00）A.腹部后血肿消除术B.膈疝修补术C.肝左叶囊肿开窗术D.胰腺囊肿内引流术 E.十二指肠憩室修补术解析：解析 方向盘外伤史，出现上腹饱胀、恶心、呕吐，考虑胰腺炎，首选 B 超检查。患者胰腺炎已有 6 个月余，目前出现上腹部包块，且无腹膜刺激征，首先考虑胰腺假性囊肿的可能。患者最佳的手术方式是胰腺囊肿内引流术。女，55 岁。右乳房肿块 6 个月，不伴疼痛，无乳头溢液。查体：右乳外象限可触及 6cm5cm 肿块，质硬，边界不清。右腋窝可触及数个肿大淋巴结，部分融合。（分数：4.0
37、0）(1).肿块穿刺活检确诊为乳腺癌后，首选的治疗方式是_（分数：2.00）A.保乳手术B.改良根治术C.放射治疗D.术前化疗 E.靶向治疗解析：(2).确定该患者是否需要进行内分泌治疗的指征是_（分数：2.00）A.HER2 表达情况B.肿瘤大小C.ER 表达情况 D.是否伴有淋巴结转移E.是否伴有全身转移解析：解析 中年女性患者，右乳房肿块，质硬，边界不清，并有淋巴结转移，提示为乳腺癌。患者肿块5cm(T3)，腋窝淋巴结融合(N2)，可知该患者处于期。患者肿瘤较大，术前化疗目的在于缩小肿瘤，提高手术成功机会及探测肿瘤对药物的敏感性。乳腺癌细胞中雌激素受体(ER)含量高者，称激素依懒性肿瘤，
38、这些病例对内分泌治疗有效。男，25 岁。火焰烧伤头面、前胸和四肢后 30 分钟来诊。查体：BP90/50mmHg，神志清，表情痛苦，烦躁不安。心率快，脉搏细弱。部分伤面呈黑痂，部分伤面有水泡，基底呈红色，痛觉过敏。（分数：4.00）(1).最重要的紧急处理是_（分数：2.00）A.止痛、镇静B.快速静脉补液 C.创面处理D.静滴抗生素E.注射破伤风抗毒素解析：(2).患者静脉补液时，对调整补液的量和速度，最客观且简单的临床指标是_（分数：2.00）A.心率B.血压C.尿量 D.指甲毛细血管充盈状况E.精神和意识状态解析：解析 补液是防治和抢救烧伤休克，挽救生命的重要措施，且效果因补液实施早晚、
39、快慢不同而大相径庭，伤后尽早补液是烧伤早期救治追求的目标之一。故第一小题选 B。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求均匀地维持每小时尿量 3040ml。低于 20ml 应加快补液；高于 50ml 则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。故第二小题选C。男，55 岁。颈部淋巴结进行性肿大 2 个月，发热 2 周。发病以来体重减轻 14kg。查体：T38.7，双侧颈部和右腋窝均有数个直径 25cm 大小淋巴结，均活动，无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，血常规和骨髓检查均未见异常，左颈部淋巴结活检确诊为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。（
40、分数：6.00）(1).为判断该患者淋巴瘤诊断是 A 组或 B 组，还应询问的病史是_（分数：2.00）A.发热类型B.皮肤有无瘙痒C.是否有盗汗 D.食欲情况E.睡眠情况解析：(2).为判断淋巴瘤临床分期，首选的辅助检查是_（分数：2.00）A.胸、腹部 CT B.肝功能C.肾功能D.心电图E.血常规解析：(3).该患者治疗方案应首选_（分数：2.00）A.ABVDB.RCHOP C.MOPPD.DAE.VDLP解析：解析 淋巴瘤根据全身有无症状分成 A 组、B 组，其中 A 组表示无全身症状，B 组表示有全身症状。全身症状指的是原因不明的发热(38以上)、盗汗和 6 个月内不明原因的体重减
41、轻 10%以上。故第一小题选 C。由于淋巴瘤病变可累及全身多处组织器官，在治疗前行 PET/CT 显像可一次性、快速、准确的排查是否存在全身其他病灶，从而对疾病进行分期。故第二小题选 A。弥漫大 B 细胞淋巴瘤是 NHL 中最常见的类型，几乎占所有病例的 1/3 近年多个国际多中心随机对照临床试验研究资料证明，其标准的一线治疗方案应当是利妥昔单抗(Rituximab，R)+CHOP 方案，并且通过增加方案的剂量密度，缩短疗程间隙时间，从而获得更好的疗效，如 RCHOP14 方案。故第三小题选 B。男，55 岁。慢性乙型肝炎病史 15 年，乏力、间断下肢水肿 5 年。腹泻 4 天，发热、腹胀、尿
42、少 3 天。查体：全腹压痛，移动性浊音阳性。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性细菌性痢疾B.急性肾功能衰竭C.结核性腹膜炎D.自发性腹膜炎 E.肝癌解析：(2).对明确诊断最有帮助的检查是_（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 B 超C.粪细菌培养D.腹腔穿刺抽液检查 E.结核菌素试验解析：解析 自发性腹膜炎是肝硬化患者常见的一种严重并发症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。故第一小题选 D。腹腔穿刺术可以辅助诊断新发的腹腔积液的病因，以及腹腔积液继发自发性腹膜炎。也可作为血流动力学稳定的腹
43、水病人减轻压迫症状的一种手段。故第二小题选 D。男，25 岁。右胫前红肿 2 天，畏寒、发热 1 天。局部表皮发红，微隆起，指压稍褪色，边界清，右腹股沟下淋巴结肿痛。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A痈B.气性坏疽C疖D.丹毒 E.急性蜂窝织炎解析：(2).目前最主要的处理措施是_（分数：2.00）A.理疗B.局部抗生素湿敷C.限制活动D.青霉素静脉滴注 E.切开引流解析：解析 丹毒临床表现是起病急，开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。其治疗的最佳措施是全身应用抗菌药物，静脉滴注如青霉素、
44、头孢类敏感的抗生素。男，25 岁。腰背部疼痛 8 年，晨起明显，活动后减轻，近 1 个月腰痛加重，活动受限。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober 试验(+)，双侧“4”字试验(+)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.类风湿性关节炎B.痛风性关节炎C.风湿性关节炎D.反应性关节炎E.强直性脊柱炎 解析：(2).对确诊最有价值的检查是_（分数：2.00）A.血沉B.骶髂关节 X 线片 C.血常规D.HLAB27E.类风湿因子解析：解析 强直性脊柱炎多发于 1625 岁青年，尤其是青年男性。一般起病比较隐匿，早期无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，
45、如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。反映骶髂关节炎症和损伤的试验：如“4”字试验阳性。脊柱活动受限的体征：如 Schober 试验阳性，侧弯受限。X 线检查对 AS 的诊断有极为重要的意义，98%100%病例早期即有骶髂关节的 X 线改变，是本病诊断的重要依据。男，64 岁，胸骨后烧灼样疼痛 2 周。伴嗳气，偶有吞咽不畅。口服奥美拉唑治疗 2 周后疼痛缓解。（分数：4.00）(1).应首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.消化性溃疡B.食管癌C.心绞痛D.贲门失迟缓症E.胃食管返流病 解析：(2).目前首选的检查是_（分数：2.00）A.心电图B.冠脉动脉造影C.胃镜 D.24
46、小时食管 pH 监测E.超声心动图解析：解析 胃食管反流临床表现：胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感，反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸，反酸常伴胃灼热，是本病最常见的症状。反流物刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱，部分患者又可吞咽困难，且发生食管狭窄时，吞咽困难持续加重。反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。该患者症状与以上表述相符合，可以诊断为该病症。胃食管反流的患者中有三类人需要进行胃镜检查，一类是烧心、反流的基础上合并有黑便、呕吐、体重下降、吃东西有梗阻感等疑似癌症报警症状的人群。第二类是
47、，年龄大于 40 岁的反流病人，保持对 40 岁以上烧心、反流病人的高度警惕，通过胃镜检查能帮助早期诊断癌症，或癌前病变。第三类是反流较严重的患者在进行经验性的治疗后，症状控制不好的人。三、B1 型选择题(总题数：7，分数：24.00) A.阑尾坏疽穿孔 B.阑尾类癌 C.形成阑尾周围脓肿 D.门静脉炎 E.盲肠后位阑尾炎（分数：3.00）(1).急性阑尾炎患者，未及时就诊，出现右下腹包块，有压痛，最可能的情况是_（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：(2).急性阑尾炎患者，出现寒战、高热及巩膜黄染，最可能的情况是_（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解析 急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成黏连，形成炎性肿块。主要是气滞、血瘀，瘀久化热或瘀积成块，是阑尾周围受感染而发生的症状之一，是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果。该患者症状与以上那个表述相符合，故第一小题选 C。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状，阑尾穿孔时体温可达 39以上，如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸(因为阑尾静脉最终汇入门静脉，阑尾炎症菌栓
