1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷 1 及答案解析(总分：78.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：78.00)女性，35 岁。心悸气促二年，发热一个半月，有关节痛史。X 线梨形心影，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率 90 次分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(+)，红细胞 110 个HP。（分数：8.00）(1).最可能的诊断为风心病合并（分数：2.00）A.风湿热B.肺部感染C.上呼吸道感染D.感染性心内膜炎E.肾盂肾炎(2).易发生该合并症的心脏病有（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全B.室间隔缺损C.扩张型心肌病D.主动脉瓣关闭不全E.动脉导管未闭
2、(3).赘生物的好发部位为（分数：2.00）A.室间隔缺损的右室侧面心内膜B.二尖瓣反流瓣叶的心房侧C.主动脉瓣关闭不全的心室侧D.室间隔缺损的左室侧心内膜E.二尖瓣反流瓣叶的心室侧(4).抗生素应用的疗程（分数：2.00）A.23 周B.34 周C.13 周D.46 周E.810 周男性，20 岁。3 周前腹泻，近 2 天出现心悸、胸痛，平卧时呼吸困难。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，下肢水肿。TnI 增高超过正常 2 倍。（分数：8.00）(1).诊断最可能为（分数：2.00）A.急性风湿热B.病毒性心肌炎C.结核性心包积液D.冠心病心衰E.肥厚型梗
3、阻性心肌病(2).确诊病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是（分数：2.00）A.白细胞中等度增高B.心肌酶学的变化C.急性期心包穿刺液中检测出病毒D.红细胞沉降率增快E.尿蛋白阳性(3).关于病毒性心肌炎的治疗正确的是（分数：2.00）A.提倡早期活动以防止血栓形成B.急性期应卧床休息C.调节免疫具有一定疗效D.主张早期使用激素E.出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏器(4).急性病毒性心肌炎下列情况主张使用糖皮质激素（分数：2.00）A.心室率快B.房室传导阻滞C.难治性心力衰竭D.重症患者E.年轻患者男性，65 岁。头晕 2 周来诊。2 周前测血压 160100mmHg，口服“降压 0 号”，
4、1 片日，2 天。因头晕未见好转来诊。测血压 17095mmHg。化验血肌酐：130molL。既往体检测血压 15090mmHg，未治疗。糖尿病 1 年。吸烟 35 年，20 支日。其母患高血压并在 62 岁时曾发生心肌梗死。（分数：14.00）(1).该患者高血压分级为（分数：2.00）A.理想血压B.临界高血压C.高血压 1 级D.高血压 2 级E.高血压 3 级(2).该患者高血压危险分层为（分数：2.00）A.极高危组B.高危组C.中危组D.低危组E.无危险因素(3).不属于高血压危险分层的因素有（分数：2.00）A.高血压的病程B.摄盐量C.高尿酸血症D.吸烟E.饮酒(4).高血压常
5、见损害的靶器官包括（分数：2.00）A.心脏B.肾C.肝D.视网膜E.脑(5).适合该患者的药物治疗方案包括（分数：2.00）A.利尿剂，钙通道阻滞剂B.利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂C.血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂D.血管紧张素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂E. 受体阻滞剂，血管紧张素受体阻滞剂(6).该患高血压治疗目标值为（分数：2.00）A.150100mmHgB.14090mmHgC.13080mmHgD.12575mmHgE.12070mmHg(7).老年性高血压的特点（分数：2.00）A.对利尿剂不敏感B.钙拮抗剂治疗效果好C.容易出现体位性低血压D.多器官损害多见E.常合并心力
6、衰竭男性，65 岁。既往有高血压病史。因反复心前区闷痛 1 周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压 11060mmHg，心率 106 次分，心尖部可闻及 36 级收缩期杂音，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无水肿。（分数：10.00）(1).患者应考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.高血压病C.风湿性心脏病D.右心功能不全E.左心功能不全(2).下列哪些项目符合冠心病乳头肌功能不全（分数：2.00）A.心尖部收缩中晚期喀喇音B.心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱C.第四心音奔马律D.第三心音奔马律E.心尖区 Austin-Flint 杂音(3).此时应采用
7、的药物是（分数：2.00）A. 阻滞剂B.胺碘酮C.硝普钠D.糖皮质激素E.ACEI(4).超声心动图示：左房 43mm，左室 62mm，EF 33，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白测定明显增高是正常值上限 10 倍以上。心电图检查示：V 1 V 3 呈病理性 Q 波，ST 在 V 4 V 6 抬高03mV，T 波倒置。此时应诊断为（分数：2.00）A.冠心病B.不稳定型心绞痛C.急性 ST 段抬高心肌梗死D.肺炎E.充血性心力衰竭(5).冠脉造影示：前降支中段 95狭窄，右冠中段 70狭窄，下列哪些治疗措施不适当（分数：2.00）A.阿托伐他汀B.激素C. 受体阻滞剂D.胺碘酮E.氨茶碱
8、男性，30 岁。头痛、头晕，伴血压高 2 年。体检：BP 190110mmHg(右)，180100mmHg(左)，心率 76次分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾 40mmolL，钠 140mmolL，氯 96mmolL，空腹血糖 70mmolL。（分数：12.00）(1).该患者可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病B.主动脉狭窄C.肾动脉狭窄D.高血压病E.继发性高血压(2).下列哪些检查对该患者没有必要（分数：2.00）A.运动平板B.双侧肾脏 CT 和 CTA 检查C.肾动脉造影D.心电图E.冠脉造影(3).下列哪些药物可引起反射性心动过速（分数：2.00）A.硝酸甘油B.替米
9、沙坦C.硝苯地平D.尼群地平E.美托洛尔(4).如患者肾脏 CT 和 CTA 示左侧肾动脉开口处狭窄 90，OGTT 试验示餐后 2 小时血糖 131mmolL，则该患者的诊断是（分数：2.00）A.肾上腺性变态反应B.继发性高血压C.糖尿病D.肾动脉狭窄E.原发性醛固酮增多症(5).下列哪些治疗不适合该患者（分数：2.00）A.介入手术治疗B.螺内酯C.氨氯地平D.ACEIE.呋塞米(6).双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物（分数：2.00）A.维拉帕米B.哌唑嗪C.替米沙坦D.贝那普利E.福辛普利男性，35 岁。因胸闷、气促、咳嗽、咳痰 2 周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率 1
10、12 次分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。（分数：12.00）(1).患者应考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性心包炎B.右心衰竭C.消化道肿瘤D.肝硬化E.结核性腹膜炎(2).应进一步做哪些检查（分数：2.00）A.超声心动图B.胸片C.心电图D.血电解质测定E.运动平板(3).心包积液的重要体征包括（分数：2.00）A.毛细血管搏动征B.奇脉C.点头征D.交替脉E.水冲脉(4).心包积液可靠的体征有（分数：2.00）A.叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化B.叩诊心界扩大，与体位无关C.心尖搏动无法触及D.脉压减少E.奇脉(5).如患者超声心动图结果示：右室前壁和左室后壁可见液性
11、暗区 10mm。此时治疗的首选方法是（分数：2.00）A.激素静脉注射B.抗结核药物C.心包切除术D.心包穿刺抽液E.抗菌药物(6).关于心包穿刺抽液描述错误的是（分数：2.00）A.抽液量第一次不超过 500mlB.术前可肌肉注射安定C.穿刺时应深呼吸D.应该在心电监护下进行E.抽液量第一次不超过 300ml男性，29 岁。因心悸气促 1 天入院。既往有心脏病史。体检：心率 170 次分，胸骨左缘第 3 肋间闻及46 级收缩期杂音，伴震颤，P2 亢进。（分数：14.00）(1).此时急需的检查是什么（分数：2.00）A.心脏 CT 检查B.心电图C.HolterD.平板运动试验E.超声心动图
12、(2).心电图如图 19、图 20 所示，患者应考虑诊断是什么 （分数：2.00）A.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄B.先天性心脏病，室间隔缺损C.肥厚型心肌病D.预激综合征E.房室折返性心动过速(3).此时应如何处理（分数：2.00）A.利多卡因B.洋地黄C.胺碘酮D.普鲁卡因胺E.维拉帕米(4).应进一步做下列哪些检查（分数：2.00）A.超声心动图B.心导管检查C.核素心肌扫描D.血电解质测定E.心内电生理检查(5).患者住院期间，出现恶心、呕吐，解水样便，出现晕厥。心电图示；尖端扭转性室性心动过速。此时最急需要的化验是（分数：2.00）A.肾功能检查B.尿常规C.血电解质检查D.肝功能检查
13、E.血气分析(6).下列哪些处理措施是正确的（分数：2.00）A.利多卡因B.普萘洛尔C.补钾D.补镁E.毛花苷 C(7).患者因有反复发作心动过速行射频消融治疗，下列哪些疾病是射频消融治疗的适应证（分数：2.00）A.偶发房早B.反复发作房室结折返性心动过速药物控制不理想C.预激综合征反复发作房室折返性心动过速D.P-R 间期缩短E.反复发作心房扑动，心室率控制不理想内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷 1 答案解析(总分：78.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：78.00)女性，35 岁。心悸气促二年，发热一个半月，有关节痛史。X 线梨形心影，心尖区可
14、闻及收缩期及舒张期杂音，心率 90 次分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(+)，红细胞 110 个HP。（分数：8.00）(1).最可能的诊断为风心病合并（分数：2.00）A.风湿热B.肺部感染C.上呼吸道感染D.感染性心内膜炎 E.肾盂肾炎解析：(2).易发生该合并症的心脏病有（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全 B.室间隔缺损 C.扩张型心肌病D.主动脉瓣关闭不全 E.动脉导管未闭 解析：(3).赘生物的好发部位为（分数：2.00）A.室间隔缺损的右室侧面心内膜 B.二尖瓣反流瓣叶的心房侧 C.主动脉瓣关闭不全的心室侧 D.室间隔缺损的左室侧心内膜E.二尖瓣反流瓣叶的心室侧解析：解析：感染性心
15、内膜炎赘生物的好发部位：血流从高压腔镜病变半口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游。(4).抗生素应用的疗程（分数：2.00）A.23 周B.34 周C.13 周D.46 周 E.810 周解析：解析：感染性心内膜炎抗生素应用的原则：早期、足量(大剂量、长疗程)、静脉用药。通常用药46 周。男性，20 岁。3 周前腹泻，近 2 天出现心悸、胸痛，平卧时呼吸困难。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，下肢水肿。TnI 增高超过正常 2 倍。（分数：8.00）(1).诊断最可能为（分数：2.00）A.急性风湿热B.病毒性心肌炎 C.结核性心包积液D.冠心病心
16、衰E.肥厚型梗阻性心肌病解析：(2).确诊病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是（分数：2.00）A.白细胞中等度增高B.心肌酶学的变化C.急性期心包穿刺液中检测出病毒 D.红细胞沉降率增快E.尿蛋白阳性解析：解析：在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原可从病原学上确诊病毒性心肌炎。(3).关于病毒性心肌炎的治疗正确的是（分数：2.00）A.提倡早期活动以防止血栓形成B.急性期应卧床休息 C.调节免疫具有一定疗效 D.主张早期使用激素E.出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏器 解析：解析：病毒性心肌炎患者应卧床休息，不主张早期使用激素。(4).急性病毒性心肌
17、炎下列情况主张使用糖皮质激素（分数：2.00）A.心室率快B.房室传导阻滞 C.难治性心力衰竭 D.重症患者 E.年轻患者解析：解析：对病毒性心肌炎患者合并高度房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的情况下可慎用糖皮质激素。男性，65 岁。头晕 2 周来诊。2 周前测血压 160100mmHg，口服“降压 0 号”，1 片日，2 天。因头晕未见好转来诊。测血压 17095mmHg。化验血肌酐：130molL。既往体检测血压 15090mmHg，未治疗。糖尿病 1 年。吸烟 35 年，20 支日。其母患高血压并在 62 岁时曾发生心肌梗死。（分数：14.00）(1).该患者高血压
18、分级为（分数：2.00）A.理想血压B.临界高血压C.高血压 1 级D.高血压 2 级 E.高血压 3 级解析：(2).该患者高血压危险分层为（分数：2.00）A.极高危组 B.高危组C.中危组D.低危组E.无危险因素解析：(3).不属于高血压危险分层的因素有（分数：2.00）A.高血压的病程 B.摄盐量 C.高尿酸血症 D.吸烟E.饮酒 解析：(4).高血压常见损害的靶器官包括（分数：2.00）A.心脏 B.肾 C.肝D.视网膜 E.脑 解析：(5).适合该患者的药物治疗方案包括（分数：2.00）A.利尿剂，钙通道阻滞剂 B.利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂 C.血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道
19、阻滞剂 D.血管紧张素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂 E. 受体阻滞剂，血管紧张素受体阻滞剂 解析：解析：循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类降压药物较单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应发生概率较低，因此联合应用降压药物受到重视。合理地联合用药，选择作用机制不同药物联合使用可使降压作用协同或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。较为理想的联合方案有：ACE 抑制剂(或血管紧张素受体拮抗剂)与利尿药；钙拮抗剂与 -受体阻滞剂；ACE 抑制剂(或血管紧张素受体拮抗剂)与钙拮抗剂。(6).该患高血压治疗目标值为（分数：2.00）A.150100mmHgB.14090mmHg
20、C.13080mmHg D.12575mmHgE.12070mmHg解析：解析：一般情况高血压控制目标值14090mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者血压目标值13080mmHg。(7).老年性高血压的特点（分数：2.00）A.对利尿剂不敏感B.钙拮抗剂治疗效果好 C.容易出现体位性低血压 D.多器官损害多见 E.常合并心力衰竭 解析：男性，65 岁。既往有高血压病史。因反复心前区闷痛 1 周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压 11060mmHg，心率 106 次分，心尖部可闻及 36 级收缩期杂音，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无水肿。（分数：10.00）(1
21、).患者应考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死 B.高血压病 C.风湿性心脏病D.右心功能不全E.左心功能不全 解析：解析：老年人，无明确诱因出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸左心衰的表现，强烈提示可能新发心肌梗死。该患存在冠心病易患因素(高血压、高龄)，有反复心前区闷痛病史更支持这一点。(2).下列哪些项目符合冠心病乳头肌功能不全（分数：2.00）A.心尖部收缩中晚期喀喇音 B.心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱 C.第四心音奔马律 D.第三心音奔马律 E.心尖区 Austin-Flint 杂音解析：(3).此时应采用的药物是（分数：2.00）A. 阻滞剂B.胺碘酮C.硝普钠 D
22、.糖皮质激素E.ACEI 解析：解析：患者存在急性心肌梗死、左心衰，血压不低，应用硝普钠及 ACEI 可减轻心脏负荷，改善心功能。p 阻滞剂及 CCB 在此时不宜应用。没有应用胺碘酮及糖皮质激素的指征。(4).超声心动图示：左房 43mm，左室 62mm，EF 33，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白测定明显增高是正常值上限 10 倍以上。心电图检查示：V 1 V 3 呈病理性 Q 波，ST 在 V 4 V 6 抬高03mV，T 波倒置。此时应诊断为（分数：2.00）A.冠心病 B.不稳定型心绞痛C.急性 ST 段抬高心肌梗死 D.肺炎E.充血性心力衰竭 解析：(5).冠脉造影示：前降支中段
23、 95狭窄，右冠中段 70狭窄，下列哪些治疗措施不适当（分数：2.00）A.阿托伐他汀B.激素 C. 受体阻滞剂D.胺碘酮 E.氨茶碱 解析：男性，30 岁。头痛、头晕，伴血压高 2 年。体检：BP 190110mmHg(右)，180100mmHg(左)，心率 76次分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾 40mmolL，钠 140mmolL，氯 96mmolL，空腹血糖 70mmolL。（分数：12.00）(1).该患者可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病 B.主动脉狭窄 C.肾动脉狭窄 D.高血压病E.继发性高血压 解析：解析：腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主动脉缩窄的重要体征之一。(
24、2).下列哪些检查对该患者没有必要（分数：2.00）A.运动平板 B.双侧肾脏 CT 和 CTA 检查C.肾动脉造影D.心电图E.冠脉造影 解析：(3).下列哪些药物可引起反射性心动过速（分数：2.00）A.硝酸甘油 B.替米沙坦C.硝苯地平 D.尼群地平 E.美托洛尔解析：解析：硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。(4).如患者肾脏 CT 和 CTA 示左侧肾动脉开口处狭窄 90，OGTT 试验示餐后 2 小时血糖 131mmolL，则该患者的诊断是（分数：2.00）A.肾上腺性变态反应B.继发性高血压 C.糖尿病 D.肾动脉狭窄 E.原发性醛固酮增多症解析：(5).下列哪些
25、治疗不适合该患者（分数：2.00）A.介入手术治疗B.螺内酯C.氨氯地平D.ACEI E.呋塞米 解析：(6).双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物（分数：2.00）A.维拉帕米B.哌唑嗪C.替米沙坦 D.贝那普利 E.福辛普利 解析：解析：双侧肾动脉狭窄是 ACEI 和 ARB 类药物使用的绝对禁忌证。男性，35 岁。因胸闷、气促、咳嗽、咳痰 2 周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率 112 次分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。（分数：12.00）(1).患者应考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性心包炎 B.右心衰竭 C.消化道肿瘤D.肝硬化E.结核性腹膜炎解析：解析：
26、患者有胸闷、气短症状，颈静脉怒张，心界扩大，提示心包积液、右心功能不全。(2).应进一步做哪些检查（分数：2.00）A.超声心动图 B.胸片 C.心电图 D.血电解质测定E.运动平板解析：解析：心电图、胸片及超声心动图是心脏疾病常规检查，对于心包积液可凭超声心动图确诊，心电图及胸片对于心衰及心包积液的病因诊断提供一定线索。(3).心包积液的重要体征包括（分数：2.00）A.毛细血管搏动征B.奇脉 C.点头征D.交替脉E.水冲脉解析：解析：心包压塞表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。奇脉指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象。(4).心包积
27、液可靠的体征有（分数：2.00）A.叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化 B.叩诊心界扩大，与体位无关C.心尖搏动无法触及D.脉压减少 E.奇脉 解析：(5).如患者超声心动图结果示：右室前壁和左室后壁可见液性暗区 10mm。此时治疗的首选方法是（分数：2.00）A.激素静脉注射B.抗结核药物 C.心包切除术D.心包穿刺抽液 E.抗菌药物解析：(6).关于心包穿刺抽液描述错误的是（分数：2.00）A.抽液量第一次不超过 500ml B.术前可肌肉注射安定C.穿刺时应深呼吸 D.应该在心电监护下进行E.抽液量第一次不超过 300ml 解析：解析：心包穿刺首次抽液应不超过 100ml。男性，29 岁。因
28、心悸气促 1 天入院。既往有心脏病史。体检：心率 170 次分，胸骨左缘第 3 肋间闻及46 级收缩期杂音，伴震颤，P2 亢进。（分数：14.00）(1).此时急需的检查是什么（分数：2.00）A.心脏 CT 检查B.心电图 C.HolterD.平板运动试验E.超声心动图 解析：(2).心电图如图 19、图 20 所示，患者应考虑诊断是什么 （分数：2.00）A.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄B.先天性心脏病，室间隔缺损 C.肥厚型心肌病D.预激综合征 E.房室折返性心动过速 解析：(3).此时应如何处理（分数：2.00）A.利多卡因B.洋地黄 C.胺碘酮 D.普鲁卡因胺E.维拉帕米 解析：(4)
29、.应进一步做下列哪些检查（分数：2.00）A.超声心动图 B.心导管检查C.核素心肌扫描D.血电解质测定 E.心内电生理检查 解析：(5).患者住院期间，出现恶心、呕吐，解水样便，出现晕厥。心电图示；尖端扭转性室性心动过速。此时最急需要的化验是（分数：2.00）A.肾功能检查B.尿常规C.血电解质检查 D.肝功能检查E.血气分析解析：解析：尖端扭转性室性心动过速常见于 QT 间期延长患者，继发性 QT 间期延长最常见的诱因为离子紊乱。(6).下列哪些处理措施是正确的（分数：2.00）A.利多卡因B.普萘洛尔C.补钾 D.补镁 E.毛花苷 C解析：(7).患者因有反复发作心动过速行射频消融治疗，下列哪些疾病是射频消融治疗的适应证（分数：2.00）A.偶发房早B.反复发作房室结折返性心动过速药物控制不理想 C.预激综合征反复发作房室折返性心动过速 D.P-R 间期缩短E.反复发作心房扑动，心室率控制不理想 解析：
