1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷 8 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)患者男性，31 岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温 397，可闻及心包摩擦音。血 WBC1810 9 L，心电图示多数导联 ST 段弓背向下型抬高，追问病史，2 周前有上呼吸道感染史。（分数：4.00）(1).此时考虑最有可能的诊断为（分数：2.00）A.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.风湿性心包炎D.急性化脓性心包炎E.急性心肌梗死(2).该患者心包积液的性质或特点应为（分数：2.00）A.量较少B.积液为脓性C.
2、不能找到化脓性细菌D.淋巴细胞为主E.以上都不对患者女性，22 岁，低热 1 个月，伴心悸、气促、下肢水肿 1 周。查体：血压 9070mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下 2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区 10cm，X 线心影向两侧扩大。（分数：4.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.充血性心力衰竭B.肝硬化C.扩张性心肌病D.心包积液E.病毒性心肌炎(2).为确诊应做何种检查（分数：2.00）A.超声心动图B.心电图C.血培养D.心包穿刺抽液检查E.血生化检查二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，28 岁。因剧烈胸痛伴高热 3
3、91 天半来诊，发病前 2 周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性心包炎B.急性胸膜炎C.风湿性心包炎D.急性非特异性心包炎E.心肌梗死后综合征(2).经治疗后好转出院。1 年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率100 次min，房颤，胸左缘第 34 肋间可闻及较响的病理性第 3 心音，颈静脉充盈，肝大，肝颈回流征阳性，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为（分数：2.00）A.旧病复发B.缩窄性心包炎C.充血性心力
4、衰竭D.心源性肝硬化E.扩张型心肌病(3).为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助（分数：2.00）A.超声心动图B.心电图C.心脏 CTD.右心导管检查E.心向量图男性，35 岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉前胸重压感。近 1 个月来觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正常，心率 98 次min，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。（分数：6.00）(1).入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体 500ml。化验比重1018，蛋白 45gL(45gdl)。细胞计数 40010 6 L(4001)，淋巴细胞 80
5、。此时初步考虑诊断为（分数：2.00）A.结核性心包炎B.化脓性心包炎C.病毒性心包炎D.肿瘤性心包炎E.真菌性心包炎(2).抽取心包积液后复查心超示心包内有少量积液，但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊断应考虑为（分数：2.00）A.慢性特发性渗出性心包炎B.粘连性心包炎C.限制型心肌病D.肿瘤性心包炎E.缩窄性心包炎(3).经外科会诊，认为需作手术治疗，手术前应作哪项治疗（分数：2.00）A.24 周抗结核治疗B.24 周抗真菌药物治疗C.24 周抗生素治疗D.24 周抗肿瘤药物治疗E.洋地黄治疗三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：20.00)男性，25 岁。主诉心前区疼痛
6、2 天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压 1410kPa(10575mmHg)，体温 38，心率 110 次min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。（分数：10.00）(1).心电图示除 aVR 与 V 1 外，各导联 ST 段抬高。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺梗死B.心肌梗死C.心包炎D.心肌梗死伴继发性心包炎E.心肌炎(2).其基本病因是（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化B.多发性动脉炎C.结缔组织病变D.原因不明，可能是病毒E.寄生虫性(3).入院第 3 天，血压为 1210kPa(9075mmHg)，颈静脉怒张，气急不能平
7、卧。病情变化应考虑为（分数：2.00）A.再次肺栓塞B.心肌梗死扩大范围C.心包填塞D.败血症E.心脏腱索断裂(4).此时作 X 线检查可能显示出（分数：2.00）A.左肺野楔状实质性阴影伴左胸腔积液B.正常C.心影呈烧瓶状D.左肺野多发性炎症阴影E.两侧肺门影增大(5).本例正确治疗应是（分数：2.00）A.手术取出肺动脉栓子B.冠状动脉造影作紧急 PTCA 术C.心包穿刺D.大剂量抗生素静脉滴注E.应用升压药以及强心、利尿剂女性，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余，半年前发现左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出现胸憋，气短就诊。化验检查 Hb109gL，WBC610 9 L，红
8、细胞沉降率 40mmh，X 线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。（分数：10.00）(1).对确诊最简单易行的方法是（分数：2.00）A.心电图B.X 线胸片C.超声心动图D.体格检查E.心包穿刺(2).检查证实该患者呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的原因是（分数：2.00）A.结核病B.肿瘤C.心肌梗死后综合征D.化脓性E.非特异性(3).进一步确认应做哪项检查（分数：2.00）A.心包穿刺查心包积液性质B.结核菌素实验C.胸部 CT 检查D.心电图E.心导管检查(4).1 天来患者突感该病加重，不能平卧，检查 BP9060mmHg(128kPa)，心浊音界明显扩大，心音低
9、而遥远，心率 100 次min，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是（分数：2.00）A.胸腔积液B.气胸C.心包压塞D.急性左心衰竭E.肺栓塞(5).此时应采取的紧急措施是（分数：2.00）A.大量利尿B.血管扩张剂C.心包穿刺抽液D.强心剂E.升压药物四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)患者，男，37 岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予重视。近 1 周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊。入院查体：血压 11070mmHg，脉搏 75 次min，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率 75 次min，律齐，心音略低钝，未闻及杂音。病人血常规 WBC10010 9 L，心电图示窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏
10、彩超示心包积液。心包穿刺示淡红色液体。PPD 试验强阳性。（分数：8.00）(1).为明确诊断应进一步做下列哪些检查（分数：2.00）A.血常规B.ECGC.胸片D.心脏彩超E.心肌酶(2).该病人诊断考虑为（分数：2.00）A.非特异性心包炎B.结核性心包炎C.化脓性心包炎D.心肌炎E.肿瘤性心包炎(3).该病人若不及时治疗将出现大量心包积液，可能出现的体征有（分数：2.00）A.颈静脉充盈B.KLissmaul 征C.Ewart 征D.奇脉E.心包压塞(4).该病人下一步治疗应考虑（分数：2.00）A.无须治疗B.小剂量的抗痨药C.早期、足量、长程三联抗痨药治疗D.糖皮质激素E.大量心包积
11、液时行心包穿刺抽液五、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.诊断主动脉夹层最简便有效的检查是（分数：2.00）A.胸片B.心电图C.磁共振成像D.多普勒超声E.心肌酶2.主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理（分数：2.00）A.迅速解除疼痛，积极降压治疗B.立即进行手术C.立即给予洋地黄治疗以减慢心率D.立即给 受体激动剂E.立即给升压药以维持血压3.主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为（分数：2.00）A.积极内科保守治疗B.急诊手术C.积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗D.内科保守治疗的同时，密切观察有无向型转化的可能。如有转化趋势，此时需手术治疗E.
12、I、型主动脉夹层转化为型后方考虑手术治疗内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷 8 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)患者男性，31 岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温 397，可闻及心包摩擦音。血 WBC1810 9 L，心电图示多数导联 ST 段弓背向下型抬高，追问病史，2 周前有上呼吸道感染史。（分数：4.00）(1).此时考虑最有可能的诊断为（分数：2.00）A.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.风湿性心包炎D.急性化脓性心包炎 E.急性心肌梗死解析：解析：感染为诱因，出现高热，T 397
13、，胸痛与呼吸有关，有心包摩擦音及心电图的改变支持急性化脓性心包炎。(2).该患者心包积液的性质或特点应为（分数：2.00）A.量较少B.积液为脓性 C.不能找到化脓性细菌D.淋巴细胞为主E.以上都不对解析：患者女性，22 岁，低热 1 个月，伴心悸、气促、下肢水肿 1 周。查体：血压 9070mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下 2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区 10cm，X 线心影向两侧扩大。（分数：4.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.充血性心力衰竭B.肝硬化C.扩张性心肌病D.心包积液 E.病毒性心肌炎解析：(2).为确诊应做何种检查（分数：
14、2.00）A.超声心动图B.心电图C.血培养D.心包穿刺抽液检查 E.血生化检查解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，28 岁。因剧烈胸痛伴高热 391 天半来诊，发病前 2 周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性心包炎B.急性胸膜炎C.风湿性心包炎D.急性非特异性心包炎 E.心肌梗死后综合征解析：(2).经治疗后好转出院。1 年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率100 次min，房颤
15、，胸左缘第 34 肋间可闻及较响的病理性第 3 心音，颈静脉充盈，肝大，肝颈回流征阳性，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为（分数：2.00）A.旧病复发B.缩窄性心包炎 C.充血性心力衰竭D.心源性肝硬化E.扩张型心肌病解析：(3).为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助（分数：2.00）A.超声心动图 B.心电图C.心脏 CTD.右心导管检查E.心向量图解析：男性，35 岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉前胸重压感。近 1 个月来觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正常，心率 98 次min，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量
16、积液，房室大小正常。（分数：6.00）(1).入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体 500ml。化验比重1018，蛋白 45gL(45gdl)。细胞计数 40010 6 L(4001)，淋巴细胞 80。此时初步考虑诊断为（分数：2.00）A.结核性心包炎 B.化脓性心包炎C.病毒性心包炎D.肿瘤性心包炎E.真菌性心包炎解析：(2).抽取心包积液后复查心超示心包内有少量积液，但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊断应考虑为（分数：2.00）A.慢性特发性渗出性心包炎B.粘连性心包炎C.限制型心肌病D.肿瘤性心包炎E.缩窄性心包炎 解析：(3).经外科会诊，认为需作手术治疗，手术前应作哪项治
17、疗（分数：2.00）A.24 周抗结核治疗 B.24 周抗真菌药物治疗C.24 周抗生素治疗D.24 周抗肿瘤药物治疗E.洋地黄治疗解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：20.00)男性，25 岁。主诉心前区疼痛 2 天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压 1410kPa(10575mmHg)，体温 38，心率 110 次min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。（分数：10.00）(1).心电图示除 aVR 与 V 1 外，各导联 ST 段抬高。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺梗死B.心肌梗死C.心包炎 D.心肌梗死伴继发性心包炎E
18、.心肌炎解析：(2).其基本病因是（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化B.多发性动脉炎C.结缔组织病变D.原因不明，可能是病毒 E.寄生虫性解析：(3).入院第 3 天，血压为 1210kPa(9075mmHg)，颈静脉怒张，气急不能平卧。病情变化应考虑为（分数：2.00）A.再次肺栓塞B.心肌梗死扩大范围C.心包填塞 D.败血症E.心脏腱索断裂解析：(4).此时作 X 线检查可能显示出（分数：2.00）A.左肺野楔状实质性阴影伴左胸腔积液B.正常C.心影呈烧瓶状 D.左肺野多发性炎症阴影E.两侧肺门影增大解析：(5).本例正确治疗应是（分数：2.00）A.手术取出肺动脉栓子B.冠状动脉造影
19、作紧急 PTCA 术C.心包穿刺 D.大剂量抗生素静脉滴注E.应用升压药以及强心、利尿剂解析：女性，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余，半年前发现左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出现胸憋，气短就诊。化验检查 Hb109gL，WBC610 9 L，红细胞沉降率 40mmh，X 线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。（分数：10.00）(1).对确诊最简单易行的方法是（分数：2.00）A.心电图B.X 线胸片C.超声心动图 D.体格检查E.心包穿刺解析：(2).检查证实该患者呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的原因是（分数：2.00）A.结核病B.肿瘤 C.心肌梗死后综
20、合征D.化脓性E.非特异性解析：(3).进一步确认应做哪项检查（分数：2.00）A.心包穿刺查心包积液性质 B.结核菌素实验C.胸部 CT 检查D.心电图E.心导管检查解析：(4).1 天来患者突感该病加重，不能平卧，检查 BP9060mmHg(128kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率 100 次min，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是（分数：2.00）A.胸腔积液B.气胸C.心包压塞 D.急性左心衰竭E.肺栓塞解析：(5).此时应采取的紧急措施是（分数：2.00）A.大量利尿B.血管扩张剂C.心包穿刺抽液 D.强心剂E.升压药物解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)患者
21、，男，37 岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予重视。近 1 周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊。入院查体：血压 11070mmHg，脉搏 75 次min，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率 75 次min，律齐，心音略低钝，未闻及杂音。病人血常规 WBC10010 9 L，心电图示窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏彩超示心包积液。心包穿刺示淡红色液体。PPD 试验强阳性。（分数：8.00）(1).为明确诊断应进一步做下列哪些检查（分数：2.00）A.血常规 B.ECG C.胸片 D.心脏彩超 E.心肌酶解析：(2).该病人诊断考虑为（分数：2.00）A.非特异性心包炎B.结核性心包炎 C.化脓性心包炎D.心
22、肌炎E.肿瘤性心包炎解析：(3).该病人若不及时治疗将出现大量心包积液，可能出现的体征有（分数：2.00）A.颈静脉充盈 B.KLissmaul 征 C.Ewart 征 D.奇脉 E.心包压塞 解析：(4).该病人下一步治疗应考虑（分数：2.00）A.无须治疗B.小剂量的抗痨药C.早期、足量、长程三联抗痨药治疗 D.糖皮质激素E.大量心包积液时行心包穿刺抽液 解析：五、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.诊断主动脉夹层最简便有效的检查是（分数：2.00）A.胸片B.心电图C.磁共振成像D.多普勒超声 E.心肌酶解析：2.主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理（分数：2.00）A.迅速解除疼痛，积极降压治疗 B.立即进行手术C.立即给予洋地黄治疗以减慢心率D.立即给 受体激动剂E.立即给升压药以维持血压解析：3.主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为（分数：2.00）A.积极内科保守治疗B.急诊手术 C.积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗D.内科保守治疗的同时，密切观察有无向型转化的可能。如有转化趋势，此时需手术治疗E.I、型主动脉夹层转化为型后方考虑手术治疗解析：解析：当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者已经处于高度危急状态，除立即行急诊手术外，无任何方法可以挽救患者的生命。
