1、内科主治医师相关专业知识-12 及答案解析(总分：104.00，做题时间：90 分钟)1.临床上偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲患者，最可能闭塞的血管是（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.颈内动脉E.脊髓后动脉2.对病毒性心肌炎的诊断最有意义的试验室检查是（分数：2.00）A.白细胞及中性粒细胞明显增高B.血沉增快C.血清病毒特异性中和抗体滴度 4 倍以上增高D.用 PCR 从心肌组织中检测病毒 RNAE.肌红蛋白增高3.预防蛛网膜下腔出血患者再出血的最根本措施是（分数：2.00）A.应用纤维蛋白溶解抑制剂B.预防脑梗死C.安静并卧床休息D.发现动脉瘤并早期手术E.避免用力
2、排大便4.在急性肾小管坏死和急性间质性肾炎难以鉴别时，为了不延误治疗，应采取的措施是（分数：2.00）A.立即开始甲泼尼龙冲击治疗B.抗感染治疗C.静脉滴注甘露醇D.积极血液或腹膜透析治疗E.尽快肾活检明确诊断5.急性下壁心肌梗死时最多见心律失常是（分数：2.00）A.室性期前收缩B.房性早搏C.束支传导阻滞D.房室传导阻滞E.房室交界处逸搏6.男，62 岁。突发头痛、恶心、呕吐 3 小时，呕吐呈喷射状。查体：血压 200/110mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上下肢无力。入院后病情继续进展并脑疝形成，该患者瞳孔变化最可能的是（分数：2.00）A.右侧瞳孔缩小B.右侧瞳孔散大
3、C.双侧瞳孔同时缩小D.左侧瞳孔散大，右侧瞳孔缩小E.双侧瞳孔同时散大7.女，73 岁。阵发性房颤 7 年余，一日在活动中突发右侧上下肢无力，伴言语不清和头痛，急诊头颅 CT无异常。该患者诊断最可能的是（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脑栓塞C.蛛网膜下腔出血D.急性脑膜炎E.脑动脉瘤破裂8.男，57 岁。无明显诱因感胸痛、咳嗽、咳痰、低热、呼吸困难 20 余天。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿示血性胸腔积液。对诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.胸腔积液常规及蛋白检查B.胸腔积液及血清 LDHC.胸腔积液细菌学检查D.胸腔积液脱落细胞E.胸腔积液结
4、核菌9.男，23 岁。因口服酒精超量致急性酒精中毒入院，可用的解毒药是（分数：2.00）A.纳洛酮B.乙酰半胱氨酸C.葡萄糖醛酸内酯D.硫代硫酸钠E.可拉明10.男，62 岁。突发头痛伴恶心、呕吐 4 小时入院。体检：BP 190/115mmHg，口角向右歪斜，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢瘫痪。关于该患者病变位置说法正确的是（分数：2.00）A.右侧大脑半球B.左侧大脑半球C.内囊D.延髓的背外侧E.脑干11.女，24 岁，突发发热、头痛、呕吐 1 天，偶伴抽搐。体检：T 39.9。嗜睡，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。诊断为流行性乙脑。其临床类型是（分数：2.00）A.轻型B.普通型C
5、.重型D.极重型E.混合型12.男，37 岁。1 型糖尿病患者行胰岛素强化治疗，糖化血红蛋白 6.0%。清晨家属发现昏迷不醒、不能唤醒急诊入院，该患者最可能的昏迷原因是（分数：2.00）A.胰腺外分泌肿瘤B.胰岛细胞瘤C.糖尿病酮症酸中毒D.低血糖昏迷E.糖尿病高渗昏迷13.男，23 岁。近 2 个月来食量较前增加、情绪激动、体重略有下降。因昨夜大量饮用可乐，晨起后发现四肢不能移动。该患者出现上述情况首先应考虑（分数：2.00）A.甲亢性低钾麻痹B.重症肌无力C.脑室出血D.脑栓塞E.脊髓空洞症14.女，44 岁，餐后突发上腹刀绞样疼痛，阵发性加重，伴腰部放射、恶心，呕吐胃内容物。为明确诊断应
6、首先选择的检查是（分数：2.00）A.血常规B.尿淀粉酶C.弹力酶D.血淀粉酶E.肝肾离子血糖15.女，75 岁。反复咳嗽、喘息 30 余年，近 6 年出现双下肢水肿。近半月来患者因受凉后咳喘加重。查体：球结膜水肿，双肺可闻及干、湿啰音，双下肢中度水肿。血气分析：pH 7.32，PaCO 2 78mmHg，PaO 2 51mmHg,，对该患者所采取措施中不当的是（分数：2.00）A.静脉滴注呼吸兴奋剂B.持续低流量吸氧C.静脉滴注广谱抗生素D.雾化吸入 M 受体拮抗剂E.口服糖皮质激素16.男，65 岁。间断咳嗽、咳痰 30 余年加重伴喘憋 1 天入院。查体：神志模糊，多汗，球结膜充血水肿，口
7、唇发绀。颈静脉怒张，桶状胸，双下肺少量湿性啰音，双下肢轻度水肿。为明确诊断首先进行的检查是（分数：2.00）A.呼吸功能检查B.脑电图C.胸部 X 线检查D.头颅 MRIE.血气分析17.男，64 岁。餐后突发持续性上腹绞痛 1 天，向右腰背放射，伴恶心、呕吐胃内容物、腹胀。查体：T 38.8，HR 110 次/分，BP90/50mmHg，腹膨隆，上腹压痛明显，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。化验检查：WBC 1910 9 /L，血淀粉酶 125U/L，Na + 135mmol/L，K + 3.5mmol/L，Ca 2+ 1.75mmol/L，Glu 13mmol/L。腹部立
8、位片见脐周、左上腹肠腔积气。急诊应选择的检查是（分数：2.00）A.胃镜B.腹部超声C.上消化道钡餐D.诊断性腹穿E.肠系膜上动脉造影男，27 岁。近 30 余天来无诱因出现瘀斑和双下肢出血点、牙龈出血，化验 WBC 7.510 9 /L，Hb 126g/L，PLT 1710 9 /L，临床拟诊为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。（分数：6.00）(1).下列关于 ITP 的诊断依据中，除了（分数：2.00）A.骨髓穿刺检查巨核细胞增多B.血块收缩不良或不收缩C.出血时间延长D.凝血时间延长E.血小板表面 IgG(PA IgG)增高(2).行脾切治疗的禁忌证的是（分数：2.00）A.正规糖皮质
9、激素治疗 36 个月无效B.激素维持用量大于 30mg/天C.年龄7 岁D.有使用糖皮质激素禁忌证者E.51Cr 扫描脾区放射指数增高(3).假设患者因急腹症需急诊手术，如下紧急处理中，除外（分数：2.00）A.静脉丙种球蛋白B.静脉大剂量甲泼尼龙C.静脉长春新碱D.静脉血小板悬液E.血浆置换女，42 岁。反复心悸、气促 2 年余。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第 2 肋间舒张早期哈气样杂音，S 1 增强，P 2 亢进，分裂。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全并三尖瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.扩张型心肌病
10、(2).为确定下一步治疗方法，应行的最重要检查是（分数：2.00）A.24 小时动态心电图B.超声心动图C.心脏三位片D.右心导管检查E.心肌放射性核素检查(3).如该患者出现不明原因发热伴全身大关节疼痛，查体：T 39.9，贫血貌，双肺(-)，心脏在原心尖部舒张期杂音基础上可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及，余查体阴性，血常规检查：Hb 88g/L，WBC 1810 9 /L，尿蛋白(+)，沉渣镜检 RBC 24/HP，该患者目前应首先考虑的是（分数：2.00）A.风湿热B.感染性心内膜炎C.急性支气管肺炎D.急性肾炎E.类风湿关节炎女，38 岁，反复蛋白尿伴镜下血尿 2 年
11、。2 天前感冒后出现肉眼血尿，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛。血压 150/96mmHg，尿蛋白 3.76g/天，尿沉渣镜检红细胞满视野，均为变形红细胞；血清白蛋白31g/L，肾功能正常。（分数：6.00）(1).临床上拟诊应考虑为（分数：2.00）A.急性肾炎B.IgA 肾病C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.系膜增殖性肾炎(2).若肾穿刺活检示 IgA 肾病，关于其病理类型中通常不可能出现的是（分数：2.00）A.局灶增生性肾小球肾炎B.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病E.节段性肾小球硬化(3).该患者最佳的治疗方案应为（分数：2.00）A.控制感染，早期甲泼
12、尼龙大剂量冲击治疗B.控制感染，足量激素治疗，首选 ACEI 控制血压C.早期甲泼尼龙大剂量冲击治疗，首选 ACEI 控制血压D.首选钙拮抗药控制血压E.控制感染，足量激素治疗，首选利尿药控制血压男，80 岁，因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻 2 天，昏迷 1 天，无畏寒、发热，既往有高血压病史 8年余。查体：T 38.7 P116 次/分 R 28 次/分，BP 70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖(+)，酮体()。（分数：6.00）(1).临床诊断应考虑为（分数：2.00）A.高渗性非酮症糖尿病昏迷B.低血糖昏迷C.脑出血D.糖尿病酮症酸中毒E.乳
13、酸酸中毒(2).该患者治疗上首选的液体种类是（分数：2.00）A.10%葡萄糖溶液B.葡萄糖氯化钠溶液C.0D.0E.复方氯化钠液(3).更容易出现在该患者中的异常项为（分数：2.00）A.ALT，ASTB.BUN，CrC.白细胞D.ALP、Y-GTE.血镁 A.胃淀粉样变性 B.慢性萎缩性胃炎 C.非感染性肉芽肿性胃炎 D.Menetrier 病 E.疣状胃炎（分数：4.00）(1).病理表现为胃小凹延长扭曲，深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃黏膜层明显增厚的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病理表现为腺上皮减少，腺体变小并可有囊性扩张的是（分数：2.00）A.B.C.D
14、.E. A.急性早幼粒细胞白血病 B.急性淋巴细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.急性粒-单核细胞白血病 E.红白血病（分数：4.00）(1).最易发生 DIC 的白血病是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最易并发睾丸白血病的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A. 2肾上腺素受体激动药 B.M 受体拮抗药 C.抗生素 D.吸入糖皮质激素 E.组胺 H2受体拮抗药（分数：4.00）(1).COPD 患者控制症状最常使用的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).哮喘控制气道炎症最主要的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.24 小时动态心电图检查 B
15、.心脏放射性核素检查 C.心血管造影 D.胸部 X 线片 E.心脏彩超（分数：4.00）(1).对反复发作性心悸、胸闷伴黑矇患者，明确病因的首选检查应是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).既往有扩张型心肌病患者，近 2 天来出现发热、咳嗽、呼吸困难加重，不能平卧、端坐呼吸，为指导治疗应首选的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A硝普钠 B硝酸甘油 C地尔硫 （分数：6.00）(1).高血压危象首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性左心室衰竭首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性冠状动脉综合征首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胸痛为
16、短暂的刺痛或窜痛 B.胸痛为持续性刺痛或烧灼痛 C.胸痛为压榨性，服硝酸甘油数分钟缓解 D.胸痛随着呼吸而加重 E.胸痛为压榨性，含服硝酸甘油不缓解，伴血压下降、呼吸困难（分数：6.00）(1).心绞痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肋间神经痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胸膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.1.52.0cm 4 B.2.0cm 4 C.1.5cm 4 D.1.0cm 4 E.2.02.5cm 4（分数：6.00）(1).中度二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).出现跨瓣压差时二尖瓣狭窄面积在（分数：2.00）A.B
17、.C.D.E.(3).出现跨瓣压差时主动脉瓣狭窄面积在（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.HLA-B27 B.高滴度抗 RNP 抗体 C.抗角蛋白抗体 D.抗 JO-2 抗体 E.抗 dsDNA 抗体（分数：4.00）(1).对诊断 MCTD(混合结缔组织病)较有意义的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对早期诊断 RA 较有意义的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.关于高血压病期的描述，正确的有（分数：2.00）A.视网膜动脉狭窄B.病人三尖瓣动脉区可闻及收缩期喷射音C.病人有频发室性期前收缩或房颤D.肾功能异常，血肌酐177mol/LE.升主动脉夹层1
18、9.可诱发系统性红斑狼疮因素有（分数：2.00）A.饮酒B.低脂低蛋白饮食C.青霉胺D.妊娠E.过度日光照射20.下列支持急性风湿热诊断的主要表现的有（分数：2.00）A.环形红斑B.心脏炎C.血沉增快D.舞蹈病E.白细胞增多、贫血21.高血压病并发症中常见的有（分数：1.00）A.肺动脉栓塞B.心肌梗死C.肾衰竭D.脑卒中E.急性感染性心内膜炎22.心房扑动的治疗方案中，正确的有（分数：1.00）A.应针对原发疾病进行治疗B.最有效地终止心房扑动的方法是直流电转复C.直流电转复所选电能以 150J 左右为妥D.超速起搏心房对转复心房扑动效果差E.地高辛是首选的用于转复心房扑动的药物内科主治医
19、师相关专业知识-12 答案解析(总分：104.00，做题时间：90 分钟)1.临床上偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲患者，最可能闭塞的血管是（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉 C.大脑后动脉D.颈内动脉E.脊髓后动脉解析：2.对病毒性心肌炎的诊断最有意义的试验室检查是（分数：2.00）A.白细胞及中性粒细胞明显增高B.血沉增快C.血清病毒特异性中和抗体滴度 4 倍以上增高 D.用 PCR 从心肌组织中检测病毒 RNAE.肌红蛋白增高解析：病毒性心肌炎时白细胞计数可升高，急性期血沉可增快，部分患者心肌酶升高。3.预防蛛网膜下腔出血患者再出血的最根本措施是（分数：2.00）A.应用纤维蛋白溶解
20、抑制剂B.预防脑梗死C.安静并卧床休息D.发现动脉瘤并早期手术 E.避免用力排大便解析：蛛网膜下腔出血(SAH)主要是由脑底部的先天性动脉瘤(约占 80%)、脑浅部的动静脉(AVM)畸形和动脉硬化性动脉瘤以及较少见的感染性动脉瘤破裂，血液流入蛛网膜下腔所致。4.在急性肾小管坏死和急性间质性肾炎难以鉴别时，为了不延误治疗，应采取的措施是（分数：2.00）A.立即开始甲泼尼龙冲击治疗B.抗感染治疗C.静脉滴注甘露醇D.积极血液或腹膜透析治疗E.尽快肾活检明确诊断 解析：急性肾小管坏死和急性间质性肾炎鉴别主要依据引起急性间质性肾炎的病因，如二者鉴别有困难时，应施行肾组织活检。5.急性下壁心肌梗死时最
21、多见心律失常是（分数：2.00）A.室性期前收缩B.房性早搏C.束支传导阻滞D.房室传导阻滞 E.房室交界处逸搏解析：前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞，其阻滞部位多在房室束以上处，预后较好。6.男，62 岁。突发头痛、恶心、呕吐 3 小时，呕吐呈喷射状。查体：血压 200/110mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上下肢无力。入院后病情继续进展并脑疝形成，该患者瞳孔变化最可能的是（分数：2.00）A.右侧瞳孔缩小B.右侧瞳孔散大 C.双侧瞳孔同时缩小D.左侧瞳孔散大，右侧瞳孔缩小E.双侧瞳孔同时散大解析：7.女，73 岁。阵发性房颤 7 年余，一日在
22、活动中突发右侧上下肢无力，伴言语不清和头痛，急诊头颅 CT无异常。该患者诊断最可能的是（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脑栓塞 C.蛛网膜下腔出血D.急性脑膜炎E.脑动脉瘤破裂解析：8.男，57 岁。无明显诱因感胸痛、咳嗽、咳痰、低热、呼吸困难 20 余天。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿示血性胸腔积液。对诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.胸腔积液常规及蛋白检查B.胸腔积液及血清 LDHC.胸腔积液细菌学检查D.胸腔积液脱落细胞 E.胸腔积液结核菌解析：血性胸腔积液多见于恶性肿瘤、结核及结缔组织疾病，胸液中找到恶性细胞，有助于肿瘤的诊断，恶性胸腔积
23、液癌细胞阳性率一般可达 50%60%。9.男，23 岁。因口服酒精超量致急性酒精中毒入院，可用的解毒药是（分数：2.00）A.纳洛酮 B.乙酰半胱氨酸C.葡萄糖醛酸内酯D.硫代硫酸钠E.可拉明解析：10.男，62 岁。突发头痛伴恶心、呕吐 4 小时入院。体检：BP 190/115mmHg，口角向右歪斜，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢瘫痪。关于该患者病变位置说法正确的是（分数：2.00）A.右侧大脑半球 B.左侧大脑半球C.内囊D.延髓的背外侧E.脑干解析：11.女，24 岁，突发发热、头痛、呕吐 1 天，偶伴抽搐。体检：T 39.9。嗜睡，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。诊断为流行性乙脑。
24、其临床类型是（分数：2.00）A.轻型B.普通型 C.重型D.极重型E.混合型解析：根据病情轻重分四型，即 A、B、C、D，普通型指体温 3940，有嗜睡、头痛、呕吐，出现浅昏迷，脑膜刺激征明显，浅反射消失，有 1 次或短暂数次惊觉，病程 1014 天，无或有轻度恢复期神经精神症状，一般无后遗症。12.男，37 岁。1 型糖尿病患者行胰岛素强化治疗，糖化血红蛋白 6.0%。清晨家属发现昏迷不醒、不能唤醒急诊入院，该患者最可能的昏迷原因是（分数：2.00）A.胰腺外分泌肿瘤B.胰岛细胞瘤C.糖尿病酮症酸中毒D.低血糖昏迷 E.糖尿病高渗昏迷解析：13.男，23 岁。近 2 个月来食量较前增加、情
25、绪激动、体重略有下降。因昨夜大量饮用可乐，晨起后发现四肢不能移动。该患者出现上述情况首先应考虑（分数：2.00）A.甲亢性低钾麻痹 B.重症肌无力C.脑室出血D.脑栓塞E.脊髓空洞症解析：患者有食量较前增加、情绪激动、体重略有下降，临床上考虑甲亢的可能，甲亢合并低钾性麻痹常见。14.女，44 岁，餐后突发上腹刀绞样疼痛，阵发性加重，伴腰部放射、恶心，呕吐胃内容物。为明确诊断应首先选择的检查是（分数：2.00）A.血常规B.尿淀粉酶C.弹力酶D.血淀粉酶 E.肝肾离子血糖解析：该患者考虑急性胰腺炎(AP)的可能，AP 起病 6 小时后，血淀粉酶500U/L 或 12 小时尿淀粉酶1000U/L。
26、15.女，75 岁。反复咳嗽、喘息 30 余年，近 6 年出现双下肢水肿。近半月来患者因受凉后咳喘加重。查体：球结膜水肿，双肺可闻及干、湿啰音，双下肢中度水肿。血气分析：pH 7.32，PaCO 2 78mmHg，PaO 2 51mmHg,，对该患者所采取措施中不当的是（分数：2.00）A.静脉滴注呼吸兴奋剂 B.持续低流量吸氧C.静脉滴注广谱抗生素D.雾化吸入 M 受体拮抗剂E.口服糖皮质激素解析：16.男，65 岁。间断咳嗽、咳痰 30 余年加重伴喘憋 1 天入院。查体：神志模糊，多汗，球结膜充血水肿，口唇发绀。颈静脉怒张，桶状胸，双下肺少量湿性啰音，双下肢轻度水肿。为明确诊断首先进行的检
27、查是（分数：2.00）A.呼吸功能检查B.脑电图C.胸部 X 线检查D.头颅 MRIE.血气分析 解析：哮喘时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比值失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO 2 降低，由于过度通气可使 PaCO 2 下降，pH 上升，表现为呼吸性碱中毒。若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及 CO 2 潴留，PaCO 2 上升，表现为呼吸性酸中毒，若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。17.男，64 岁。餐后突发持续性上腹绞痛 1 天，向右腰背放射，伴恶心、呕吐胃内容物、腹胀。查体：T 38.8，HR 110 次/分，BP90/50mmHg，腹
28、膨隆，上腹压痛明显，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。化验检查：WBC 1910 9 /L，血淀粉酶 125U/L，Na + 135mmol/L，K + 3.5mmol/L，Ca 2+ 1.75mmol/L，Glu 13mmol/L。腹部立位片见脐周、左上腹肠腔积气。急诊应选择的检查是（分数：2.00）A.胃镜B.腹部超声 C.上消化道钡餐D.诊断性腹穿E.肠系膜上动脉造影解析：腹部 B 超为胆道疾病诊断的首选检查。男，27 岁。近 30 余天来无诱因出现瘀斑和双下肢出血点、牙龈出血，化验 WBC 7.510 9 /L，Hb 126g/L，PLT 1710 9 /L，临床拟诊为
29、特发性血小板减少性紫癜(ITP)。（分数：6.00）(1).下列关于 ITP 的诊断依据中，除了（分数：2.00）A.骨髓穿刺检查巨核细胞增多B.血块收缩不良或不收缩C.出血时间延长D.凝血时间延长 E.血小板表面 IgG(PA IgG)增高解析：出血轻重与血小板高低成正比，血小板5010 9 L 时可见自发出血，2010 9 L 时出血明显，1010 9 L 时出血严重。慢性患者可出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良或不收缩；凝血酶原消耗减少，凝血活酶生成不良。血小板极度减少时，由于缺乏血小板第 3 因子，可致凝血时间延长，血小板寿命很短。(2).行脾切治疗的禁忌证的是（分数：2.00）
30、A.正规糖皮质激素治疗 36 个月无效B.激素维持用量大于 30mg/天C.年龄7 岁 D.有使用糖皮质激素禁忌证者E.51Cr 扫描脾区放射指数增高解析：ITP 脾切除有效率为 70%90%。适应证：正规糖皮质激素治疗 36 个月无效；激素维持用量大于 30mg/天；使用激素有禁忌者； 51 Cr 扫描脾区放射指数增高。禁忌证：年龄2 岁；妊娠期；不能耐受手术者。(3).假设患者因急腹症需急诊手术，如下紧急处理中，除外（分数：2.00）A.静脉丙种球蛋白B.静脉大剂量甲泼尼龙C.静脉长春新碱 D.静脉血小板悬液E.血浆置换解析：长春新碱每次 1.52mg/m 2 (最大剂量 2mg/次)静脉
31、注射每周 1 次；或每次 0.51mg/m 2 加生理盐水 250ml 缓慢静脉滴注，连用 46 周为 1 个疗程。用药后血小板可见上升，但多数病人停药后又下降，仅少数可长期缓解。因疗效短暂，故较适用于脾切术前准备。女，42 岁。反复心悸、气促 2 年余。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第 2 肋间舒张早期哈气样杂音，S 1 增强，P 2 亢进，分裂。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全并三尖瓣狭窄C.二尖瓣狭窄 D.肺动脉瓣狭窄E.扩张型心肌病解析：(2).为确定下一步治疗方法，应行的最重要检查是（分数：2.00）A.
32、24 小时动态心电图B.超声心动图 C.心脏三位片D.右心导管检查E.心肌放射性核素检查解析：超声心动图检查是最敏感和特异的无创性诊断方法，对确定瓣口面积和跨瓣压力阶差，判断病变的程度，决定手术方法以及评价手术的疗效均有很大价值。(3).如该患者出现不明原因发热伴全身大关节疼痛，查体：T 39.9，贫血貌，双肺(-)，心脏在原心尖部舒张期杂音基础上可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及，余查体阴性，血常规检查：Hb 88g/L，WBC 1810 9 /L，尿蛋白(+)，沉渣镜检 RBC 24/HP，该患者目前应首先考虑的是（分数：2.00）A.风湿热B.感染性心内膜炎 C.急性支气
33、管肺炎D.急性肾炎E.类风湿关节炎解析：女，38 岁，反复蛋白尿伴镜下血尿 2 年。2 天前感冒后出现肉眼血尿，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛。血压 150/96mmHg，尿蛋白 3.76g/天，尿沉渣镜检红细胞满视野，均为变形红细胞；血清白蛋白31g/L，肾功能正常。（分数：6.00）(1).临床上拟诊应考虑为（分数：2.00）A.急性肾炎B.IgA 肾病C.急进性肾炎D.慢性肾炎 E.系膜增殖性肾炎解析：(2).若肾穿刺活检示 IgA 肾病，关于其病理类型中通常不可能出现的是（分数：2.00）A.局灶增生性肾小球肾炎B.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病
34、E.节段性肾小球硬化解析：IgA 病变程度差异很大，早期病变轻微，呈局灶性，仅少数肾小球有轻度系膜增宽和阶段性增生，局灶性增生性改变可发展为局灶性硬化。有些病变较明显，可有弥漫性系膜增生，偶尔可有新月体形成。最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有 IgA 沉积，并同时有 C3，IgG 和 IgM 较少，电镜观察证实系膜区有电子致密物沉积。膜性肾病为肾病综合征得病理类型之一。(3).该患者最佳的治疗方案应为（分数：2.00）A.控制感染，早期甲泼尼龙大剂量冲击治疗B.控制感染，足量激素治疗，首选 ACEI 控制血压 C.早期甲泼尼龙大剂量冲击治疗，首选 ACEI 控制血压D.首选钙拮抗药控制血压E.
35、控制感染，足量激素治疗，首选利尿药控制血压解析：男，80 岁，因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻 2 天，昏迷 1 天，无畏寒、发热，既往有高血压病史 8年余。查体：T 38.7 P116 次/分 R 28 次/分，BP 70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖(+)，酮体()。（分数：6.00）(1).临床诊断应考虑为（分数：2.00）A.高渗性非酮症糖尿病昏迷 B.低血糖昏迷C.脑出血D.糖尿病酮症酸中毒E.乳酸酸中毒解析：高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者，约 2/3 病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因，如
36、感染、肠胃炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治疗、某些药物(如糖皮质激素、免疫抑制剂)、误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发或促使病情恶化。(2).该患者治疗上首选的液体种类是（分数：2.00）A.10%葡萄糖溶液B.葡萄糖氯化钠溶液C.0 D.0E.复方氯化钠液解析：迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症的关键。补液的种类和浓度，多主张治疗开始输等渗液，好处是：大量输入等渗液不会引起溶血反应；有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿；等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗。(3).更容易出现在该患者中的异常项为（分数：2.00）A.ALT，ASTB.
37、BUN，Cr C.白细胞D.ALP、Y-GTE.血镁解析： A.胃淀粉样变性 B.慢性萎缩性胃炎 C.非感染性肉芽肿性胃炎 D.Menetrier 病 E.疣状胃炎（分数：4.00）(1).病理表现为胃小凹延长扭曲，深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃黏膜层明显增厚的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：Menetrier 病的特点是：胃体、胃底皱襞粗大、肥厚，扭曲呈脑回状；胃黏膜病检见胃小凹延长扭曲，深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃黏膜层明显增厚；胃酸分泌减少；低蛋白血症，本病多见于 50 岁以上男性。(2).病理表现为腺上皮减少，腺体变小并可有囊性扩张的是（分数：2.
38、00）A.B. C.D.E.解析： A.急性早幼粒细胞白血病 B.急性淋巴细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.急性粒-单核细胞白血病 E.红白血病（分数：4.00）(1).最易发生 DIC 的白血病是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：AL 患者凝血障碍最常见类型是 DIC，AL 并发 DIC 的发生率为 7%30%名，早幼粒细胞白血病可达33.1%，异常的早幼粒细胞颗粒中含大量促凝物质，常发生在大剂量化疗后。(2).最易并发睾丸白血病的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：睾丸白血病多见于 ALL 化疗缓解后的幼儿和青年。 A. 2肾上腺素受体激动药 B.M 受体拮抗
39、药 C.抗生素 D.吸入糖皮质激素 E.组胺 H2受体拮抗药（分数：4.00）(1).COPD 患者控制症状最常使用的药物是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：抗胆碱能药物为 COPD 的常用药物，长效抗胆碱能药选择性作用于 M 1 、M 2 受体；糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞 2 受体的反应性。(2).哮喘控制气道炎症最主要的药物是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.24 小时动态心电图检查 B.心脏放射性核素检查 C.心血管造影 D.胸部 X 线片 E.心脏
40、彩超（分数：4.00）(1).对反复发作性心悸、胸闷伴黑矇患者，明确病因的首选检查应是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).既往有扩张型心肌病患者，近 2 天来出现发热、咳嗽、呼吸困难加重，不能平卧、端坐呼吸，为指导治疗应首选的检查是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：胸部 X 线检查示心影常明显增大，心胸比50%，肺淤血表现。A硝普钠 B硝酸甘油 C地尔硫 （分数：6.00）(1).高血压危象首选（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：硝普钠同时扩张动脉和静脉，适用于大多数高血压急诊，硝酸甘油扩张静脉和外周动脉，尤其适用于冠状动脉缺血。(2).急性左心室衰竭首
41、选（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).急性冠状动脉综合征首选（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.胸痛为短暂的刺痛或窜痛 B.胸痛为持续性刺痛或烧灼痛 C.胸痛为压榨性，服硝酸甘油数分钟缓解 D.胸痛随着呼吸而加重 E.胸痛为压榨性，含服硝酸甘油不缓解，伴血压下降、呼吸困难（分数：6.00）(1).心绞痛（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，其特点为阵发性的胸前区压榨性疼痛感觉，疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸甘油后可缓
42、解。(2).肋间神经痛（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).胸膜炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：肺部炎症波及胸膜所致，故胸痛随呼吸加重。 A.1.52.0cm 4 B.2.0cm 4 C.1.5cm 4 D.1.0cm 4 E.2.02.5cm 4（分数：6.00）(1).中度二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：正常二尖瓣口面积为 46cm 2 ，当瓣口面积减少至 1.52.0cm 2 时为轻度狭窄；1.01.5cm 2 为中度狭窄；1.0cm 2 时为重度狭窄；2.0cm 2 出现跨瓣压差。(2).出现跨瓣压差时二尖瓣狭窄面积在（分数：2.
43、00）A.B. C.D.E.解析：(3).出现跨瓣压差时主动脉瓣狭窄面积在（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：正常主动脉瓣口面积超过 3.0cm 2 ，当瓣口面积减少为 1.5cm 2 时为轻度狭窄；1.0cm 2 为中度狭窄；1.0cm 2 为重度狭窄。 A.HLA-B27 B.高滴度抗 RNP 抗体 C.抗角蛋白抗体 D.抗 JO-2 抗体 E.抗 dsDNA 抗体（分数：4.00）(1).对诊断 MCTD(混合结缔组织病)较有意义的抗体是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：高滴度 ENA 抗体在 MCTD 中最常见，但特异性不高。(2).对早期诊断 RA 较有意义的抗
44、体是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：国内外研究显示抗 Sa 抗体、抗核周因子抗体、抗角质蛋白抗体对早期和特异性诊断 RA 有一定意义。18.关于高血压病期的描述，正确的有（分数：2.00）A.视网膜动脉狭窄 B.病人三尖瓣动脉区可闻及收缩期喷射音C.病人有频发室性期前收缩或房颤D.肾功能异常，血肌酐177mol/L E.升主动脉夹层解析：19.可诱发系统性红斑狼疮因素有（分数：2.00）A.饮酒B.低脂低蛋白饮食C.青霉胺 D.妊娠 E.过度日光照射 解析：日光照射使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原，药物、化学试剂或微生物病原体等均可诱发该病。20.下列支持急性风湿
45、热诊断的主要表现的有（分数：2.00）A.环形红斑 B.心脏炎 C.血沉增快D.舞蹈病 E.白细胞增多、贫血解析：诊断急性风湿热的主要表现有：心脏炎(杂音、心脏增大、心包炎、充血性心力衰竭)；多发性关节炎；舞蹈病；环形红斑；皮下结节。次要表现：临床表现(既往有风湿热病史、关节痛、发热)；实验室检查(ESR 增快、CRP 阳性、WBC 增多、贫血、心电图 P-R 间期延长)。21.高血压病并发症中常见的有（分数：1.00）A.肺动脉栓塞B.心肌梗死 C.肾衰竭 D.脑卒中 E.急性感染性心内膜炎解析：22.心房扑动的治疗方案中，正确的有（分数：1.00）A.应针对原发疾病进行治疗 B.最有效地终止心房扑动的方法是直流电转复 C.直流电转复所选电能以 150J 左右为妥D.超速起搏心房对转复心房扑动效果差E.地高辛是首选的用于转复心房扑动的药物解析：房扑应针对病因进行治疗，最有效地终止房扑的方法是直流电转复，通常应用很低的电能(低于50J)，便可迅速将房扑转复为窦性心律。如电复律无效，或已应用大剂量洋地黄不适电复律者，可采用超速起搏心房，此法能使大多数典型房扑转为窦性心律或心室率较慢的房颤。
