1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷 4及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：1，分数：2.00)1.重症系统性红斑狼疮的治疗有（分数：2.00）A.甲强的松龙冲击B.免疫净化C.环磷酰胺冲击治疗D.大剂量丙种球蛋白E.免疫抑制剂联合应用二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)2.女性，30 岁，蛋白尿及间断血尿 12年，2 天前感冒后，出现肉眼血尿。血压 14694mmHg，尿蛋白+(5gd)，尿沉渣满视野变形性 RBCHP，肾功能正常，血 Alb20gL，Hb70gL，ANA1：80，C 3 5gL。可能的诊断是（分数：2.00）A.I
2、gA肾病B.狼疮性肾炎C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.原发性肾病综合征3.对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是（分数：2.00）A.抗 SSA抗体B.类风湿因子C.抗核抗体D.抗 dsDNA抗体E.抗 Sm抗体4.狼疮性肾炎的活动病理是（分数：2.00）A.细胞性新月体肾炎B.轻度系膜增生性肾小球肾炎C.肾小球微小病变D.纤维性新月体肾炎E.增生硬化性肾小球病变5.女性，20 岁。持续发热 5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，有散在瘀点。化验：ESR100mmh，Hb80gL，网织红细胞 010(10)，Coombs 试验(+)，血小板 4010 9 L，尿检：蛋白(+)
3、，RBC5-10HP。本例最可能诊断是（分数：2.00）A.风湿热B.慢性肾炎C.SLED.自身免疫性溶血性疾病E.ITP6.女性，19 岁。弛张性发热 7天，2 天来两面颊部出现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。化验：Hb90gL，WBC3410 9 L，小便检查蛋白(+)，管型 0一 2HP，ANA(+)，LE 细胞(+)，确诊为SLE，首选治疗是（分数：2.00）A.阿司匹林或其他非甾体消炎药B.糖类皮质激素C.氯喹D.环磷酰胺E.血浆置换7.女性，39 岁。反复关节痛 2年，外院曾诊断为风湿性关节炎，给予布洛芬治疗能缓解，1 年前面部浮肿，化验：尿蛋白(+)，AG=2530gL，诊
4、断为慢性肾炎肾病型，给予静脉注射白蛋白及利尿治疗症状好转。近 2个月牙龈出血，皮肤出现瘀点，月经量增多来诊，查 Hb82gL，WBC3110 9 L，血小板6010 9 /L，病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎，慢性肾炎，血小板减少性紫癜及失血性贫血B.慢性肾炎，肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变C.原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血D.系统性红斑狼疮E.全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外8.系统性红斑狼疮是（分数：2.00）A.肾脏病B.血液系统的疾病C.皮肤病D.骨关节病E.自身免疫性系统性疾病9.女性，40 岁，5 年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白(+)。近 1
5、个月双下肢可凹性浮肿，尿少，血压 168100mmHg。尿蛋白(+)，尿红细胞 10一 15HP，Hb100gL，Ser230molL，ANA1：640(膜型)，抗 Sm抗体阳性，血 C 3 5gL。最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急进性肾炎B.急性肾衰C.慢性肾炎D.系统性红斑狼疮E.急性肾炎10.系统性红斑狼疮患者出现下列情况时提示可能危及生命，其中哪项可除外（分数：2.00）A.SLE原有临床表现恶化B.出现新的危及生命的 SLE表现C.抗 Sm抗体持续阳性D.免疫抑制剂引起感染E.与 SLE无关的急重症11.系统性红斑狼疮的血管炎性皮肤病变不包括下面哪一项（分数：2.00）A.
6、甲周红斑B.雷诺现象C.血管炎性皮肤病变D.向阳性皮疹E.网状青斑12.美国风湿病学会修订的 SLE分类标准中关于临床表现的描述不包括下列条目中哪一项（分数：2.00）A.遍及颊部的扁平或高出皮肤的固定性红斑B.光照后皮肤明显充血，发红C.隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有萎缩性瘢痕D.通常无痛觉的口腔或鼻咽部溃疡E.非侵蚀性关节炎13.关于药物性狼疮下列哪项描述不准确（分数：2.00）A.药物性狼疮代表了由环境因素在具有遗传易感性的个体中引发狼疮的一个范例B.已知某些药物可在许多患者体内诱导自身抗体产生，但这些患者多数并不出现自身抗体相关的疾病表现C.停用与药物性狼疮相关的药物
7、后，多数病例病情轻微并呈自限性D.药物性狼疮不需糖皮质激素治疗E.血液学异常、肾病和中枢神经系统十分罕见14.盘状红斑狼疮有以下特点，哪一项除外（分数：2.00）A.约 25的 SLE可表现出盘状红斑狼疮B.盘状红斑狼疮不会发生 SLEC.盘状皮损特征为散布的、红色、轻度浸润性斑块，表面覆有鳞屑，去除鳞屑可见扩大的毛囊D.皮损大量、广泛者易发展为 SLEE.皮损较少发生与躯干部15.关于抗磷脂综合征，哪项叙述不准确（分数：2.00）A.抗磷脂综合征诊断的确立必须同时具备临床表现和持续的抗磷脂抗体阳性B.SLE患者和类风湿关节炎患者均可出现抗磷脂抗体阳性C.应根据抗磷脂抗体的滴度对患者的病情进行
8、评估，并进行相应处理D.网状青斑为抗磷脂综合征的非特征性临床表现E.药物和感染可诱发抗磷脂抗体产生，但不会引起抗磷脂综合征三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)16.在系统性红斑狼疮发病的病因中不包括以下哪项内容（分数：2.00）A.环境因素B.饮食因素C.性激素D.遗传因素E.免疫功能紊乱17.SLE患者不会出现的血液学异常是（分数：2.00）A.血红蛋白减少B.网织红细胞减少C.白细胞减少D.淋巴细胞减少E.血小板减少18.下列与 SLE病情活动性无关的实验室检查是（分数：2.00）A.血清 C 3 、C 4 下降B.白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少C.抗 dsDNA抗体升高D.抗 S
9、m抗体升高E.红细胞沉降率加快19.对系统性红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的是（分数：2.00）A.是系统性红斑狼疮最常累及的脏器B.不论是哪种病理类型，患者预后均差C.血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相关D.慢性肾功能不全是主要的死亡原因E.肾穿刺病理类型对于判定预后最为重要四、A3 型题(总题数：4，分数：28.00)女性，32 岁，近 3年来梳头时易脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，2 年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常，来门诊检查。医生在问病史时得知，夏天病人受阳光照射后面部皮肤易患红斑，怀疑是 SLE。（分数：6.00）(1).再加上下列哪项实验室检查即可确诊
10、（分数：2.00）A.ESR增快、ANA(+)、RF(+)B.高球蛋白血症、尿蛋白(+)、抗 SSA抗体(+)C.ANA阳性、狼疮细胞阳性D.Coombs试验阳性、血小板及白细胞减少E.抗 dsDNA抗体阳性、抗磷脂抗体阳性(2).从实验室角度看，下列哪项有确诊价值（分数：2.00）A.ANA阳性、RF 阳性B.Coombs试验阳性、LE 细胞阳性C.抗 RNP抗体阳性、低补体血症D.抗 Sm抗体阳性、抗 dsDNA抗体阳性E.抗 SSA抗体阳性、抗 SSB抗体阳性(3).下列哪项实验室检查结果表明狼疮在活动期（分数：2.00）A.C3、C4 降低、CIC 升高B.ESR增快、球蛋白升高C.A
11、NA呈颗粒性阳性D.高滴定度抗 RNP抗体E.抗 Sm抗体阳性女性，24 岁，高热、关节痛半月，浮肿 10天，血压 15090 mmHg。7 天来精神淡漠，言语极少，3 天来尿量 200400 mld，尿蛋白(+)，尿 RBC1520HP。Hb 80 gL，C 3 42g/L，Alb 23 gL，Scr400 mol/L.（分数：6.00）(1).该患者初步的诊断是（分数：2.00）A.精神病B.急进性肾炎C.急性肾炎D.急性肾衰E.系统性红斑狼疮(2).对诊断帮助最小的检查项目是（分数：2.00）A.ANAB.抗 RNP抗体C.抗 Sm抗体D.抗 dsDNA抗体E.抗 SSA抗体(3).根据
12、病情，首选的治疗措施是（分数：2.00）A.血浆置换B.透析加强的松C.强的松 60 mg/dD.强的松 60mg/d+环磷酰胺 100 mgdE.甲基强的松龙冲击女性，26 岁。腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑，于某年 7月就诊。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下 05 cm，脾肋下刚及。化验：LE 细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合 SLE诊断（分数：8.00）(1).该例首选治疗是（分数：2.00）A.阿司匹林B.氯喹C.肾上腺糖皮质素D.免疫抑制剂E.中医中药(2).患者发病可能与下列因素有关，除了（分数：2.00）A
13、.家族性遗传因素B.雌性激素水平过高C.紫外线照射D.普鲁卡因酰胺、苯妥英钠等药物E.某些细菌感染(3).关于本例实验室检查下列哪项说法是错误的（分数：2.00）A.抗核抗体阴性，对诊断 SLE很不利B.抗 Sm抗体为 SLE标记抗体C.低补体血症常表明 SLE处于活动期D.狼疮细胞阳性仅见于 SLE病人E.皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性(4).关于 SLE的治疗哪项是正确的（分数：2.00）A.免疫抑制剂为首选治疗药物B.有发热、关节痛、肌肉痛，选用氯喹C.合并尿路感染时选用阿米卡星(丁胺卡那霉素)D.合并高血压时，选用肼苯达嗪加甲基多巴E.急性暴发性狼疮或有多脏器损害时选用皮质激素女性，
14、36 岁，近 2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白(+)（分数：8.00）(1).该患者应疑为哪种疾病（分数：2.00）A.类风湿性关节炎B.白塞病C.系统性红斑狼疮D.干燥综合征E.系统性硬化症(2).为了进一步确诊，进行下列哪一项检查最有确诊意义（分数：2.00）A.ANA阳性B.RF(+)、ESR 增快C.抗 dsDNA抗体(+)、抗 SM抗体(+)D.狼疮细胞阳性E.高滴度 RNP抗体(3).首选治疗的药物是（分数：2.00）A.青霉素B.消炎痛C.泼尼松D.中医药E.环孢菌素 A(4).该病最常累及哪个器官（分
15、数：2.00）A.皮肤损伤B.关节损伤C.肾脏D.肺部病变E.肝部病变内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷 4答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：1，分数：2.00)1.重症系统性红斑狼疮的治疗有（分数：2.00）A.甲强的松龙冲击 B.免疫净化 C.环磷酰胺冲击治疗 D.大剂量丙种球蛋白 E.免疫抑制剂联合应用 解析：解析：重症系统性红斑狼疮的治疗方案包括糖皮质激素的冲击治疗、免疫抑制剂的冲击治疗和联合应用、大剂量应用丙种球蛋白等。当患者正规治疗效果不佳，血清中自身抗体滴度很高时可辅以免疫净化治疗，有助于在短期内控制病倩。二、A1 型题(总题数：
16、14，分数：28.00)2.女性，30 岁，蛋白尿及间断血尿 12年，2 天前感冒后，出现肉眼血尿。血压 14694mmHg，尿蛋白+(5gd)，尿沉渣满视野变形性 RBCHP，肾功能正常，血 Alb20gL，Hb70gL，ANA1：80，C 3 5gL。可能的诊断是（分数：2.00）A.IgA肾病B.狼疮性肾炎 C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.原发性肾病综合征解析：解析：女性，主要为肾损害，血清白蛋白减少，ANA 1：80，贫血，所以选 B。3.对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是（分数：2.00）A.抗 SSA抗体B.类风湿因子C.抗核抗体D.抗 dsDNA抗体E.抗 Sm抗体 解析：
17、解析：对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是抗 Sm抗体。4.狼疮性肾炎的活动病理是（分数：2.00）A.细胞性新月体肾炎 B.轻度系膜增生性肾小球肾炎C.肾小球微小病变D.纤维性新月体肾炎E.增生硬化性肾小球病变解析：解析：狼疮性肾炎的活动病理是细胞性新月体肾炎。5.女性，20 岁。持续发热 5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，有散在瘀点。化验：ESR100mmh，Hb80gL，网织红细胞 010(10)，Coombs 试验(+)，血小板 4010 9 L，尿检：蛋白(+)，RBC5-10HP。本例最可能诊断是（分数：2.00）A.风湿热B.慢性肾炎C.SLE D.自身
18、免疫性溶血性疾病E.ITP解析：解析：育龄女性，面部出现皮损，ESR 100 mmh，Hb 80 gL，网织红细胞 010(10)，Coombs试验(+)，血小板 4010 9 L，尿检：蛋白(+)，RBC 510HP。本例最可能诊系统性红斑狼疮。6.女性，19 岁。弛张性发热 7天，2 天来两面颊部出现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。化验：Hb90gL，WBC3410 9 L，小便检查蛋白(+)，管型 0一 2HP，ANA(+)，LE 细胞(+)，确诊为SLE，首选治疗是（分数：2.00）A.阿司匹林或其他非甾体消炎药B.糖类皮质激素 C.氯喹D.环磷酰胺E.血浆置换解析：解析：对合并
19、肾损的重型系统性红斑狼疮首选激素。7.女性，39 岁。反复关节痛 2年，外院曾诊断为风湿性关节炎，给予布洛芬治疗能缓解，1 年前面部浮肿，化验：尿蛋白(+)，AG=2530gL，诊断为慢性肾炎肾病型，给予静脉注射白蛋白及利尿治疗症状好转。近 2个月牙龈出血，皮肤出现瘀点，月经量增多来诊，查 Hb82gL，WBC3110 9 L，血小板6010 9 /L，病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎，慢性肾炎，血小板减少性紫癜及失血性贫血B.慢性肾炎，肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变C.原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血D.系统性红斑狼疮 E.全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外解析
20、：解析：这是一个病例题，根据病人有关节痛、蛋白尿及全血细胞减少等多系统损害，高度提示为SLE，可做有关实验室检查确诊之。SLE 起病可以是急性暴发性，也可以是隐匿性，起病时先累及某一系统，以后扩展到多系统损害，本例最早表现为关节痛，1 年后出现肾损害，本次累及造血系统，这些症状是有内在联系的。在分析疾病临床表现及实验室检查结果时，最好用一元论解释，本例用 SLE可解释其全部症状。8.系统性红斑狼疮是（分数：2.00）A.肾脏病B.血液系统的疾病C.皮肤病D.骨关节病E.自身免疫性系统性疾病 解析：解析：系统性红斑狼疮是自身免疫性系统性疾病。9.女性，40 岁，5 年来患关节炎，日光过敏，脱发，
21、尿蛋白(+)。近 1个月双下肢可凹性浮肿，尿少，血压 168100mmHg。尿蛋白(+)，尿红细胞 10一 15HP，Hb100gL，Ser230molL，ANA1：640(膜型)，抗 Sm抗体阳性，血 C 3 5gL。最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急进性肾炎B.急性肾衰C.慢性肾炎D.系统性红斑狼疮 E.急性肾炎解析：解析：女性中年患者，5 年关节炎，日光过敏，脱发，肾受损，ANA 1：640，抗 sm抗体阳性，C 3 05 gL，最大可能是 SLE，所以诊断选 D。10.系统性红斑狼疮患者出现下列情况时提示可能危及生命，其中哪项可除外（分数：2.00）A.SLE原有临床表现恶化B
22、.出现新的危及生命的 SLE表现C.抗 Sm抗体持续阳性 D.免疫抑制剂引起感染E.与 SLE无关的急重症解析：解析：抗 Sm(Smith)抗体见于 1030的 SLE患者，是该病的特征性抗体，一般不随病情变化而改变，该抗体对早期、不典型的 SLE或经治疗缓解后的 SLE回顾性诊断有很大帮助。11.系统性红斑狼疮的血管炎性皮肤病变不包括下面哪一项（分数：2.00）A.甲周红斑B.雷诺现象C.血管炎性皮肤病变D.向阳性皮疹 E.网状青斑解析：解析：向阳性皮疹也称水肿性暗紫色红斑，可有脱屑，见于 60一 80的皮肌炎患者，多位于眶周，可向前额、颊部、耳前、颈及上胸部“V”字区扩展。12.美国风湿病
23、学会修订的 SLE分类标准中关于临床表现的描述不包括下列条目中哪一项（分数：2.00）A.遍及颊部的扁平或高出皮肤的固定性红斑B.光照后皮肤明显充血，发红 C.隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有萎缩性瘢痕D.通常无痛觉的口腔或鼻咽部溃疡E.非侵蚀性关节炎解析：解析：光过敏被列为 SLE分类标准中临床表现之一，关于光过敏的准确描述指经紫外线照射(如日晒)后，暴露部位的皮肤出现红色斑疹、丘疹、或大疱性皮疹，伴灼热、痛痒感。13.关于药物性狼疮下列哪项描述不准确（分数：2.00）A.药物性狼疮代表了由环境因素在具有遗传易感性的个体中引发狼疮的一个范例B.已知某些药物可在许多患者体内诱导
24、自身抗体产生，但这些患者多数并不出现自身抗体相关的疾病表现C.停用与药物性狼疮相关的药物后，多数病例病情轻微并呈自限性D.药物性狼疮不需糖皮质激素治疗 E.血液学异常、肾病和中枢神经系统十分罕见解析：解析：关于本病治疗，早期诊断，及时停用诱发本病的药物；停药后临床症状不缓解、症状较轻的患者，可用非甾体抗炎药治疗，缓解症状；临床症状重者，需应用小剂量糖皮质激素治疗。14.盘状红斑狼疮有以下特点，哪一项除外（分数：2.00）A.约 25的 SLE可表现出盘状红斑狼疮B.盘状红斑狼疮不会发生 SLE C.盘状皮损特征为散布的、红色、轻度浸润性斑块，表面覆有鳞屑，去除鳞屑可见扩大的毛囊D.皮损大量、广
25、泛者易发展为 SLEE.皮损较少发生与躯干部解析：解析：盘状红斑狼疮发生 SLE的风险为 510。15.关于抗磷脂综合征，哪项叙述不准确（分数：2.00）A.抗磷脂综合征诊断的确立必须同时具备临床表现和持续的抗磷脂抗体阳性B.SLE患者和类风湿关节炎患者均可出现抗磷脂抗体阳性C.应根据抗磷脂抗体的滴度对患者的病情进行评估，并进行相应处理 D.网状青斑为抗磷脂综合征的非特征性临床表现E.药物和感染可诱发抗磷脂抗体产生，但不会引起抗磷脂综合征解析：解析：本综合征的临床表现从无症状到恶性抗磷脂综合征程度不一，因此，无法以单一的疾病标准对患者进行评估和处理。三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)
26、16.在系统性红斑狼疮发病的病因中不包括以下哪项内容（分数：2.00）A.环境因素B.饮食因素 C.性激素D.遗传因素E.免疫功能紊乱解析：解析：环境因素，性激素，遗传因素及免疫功能紊乱都是系统性红斑狼疮的病因。而饮食不是。17.SLE患者不会出现的血液学异常是（分数：2.00）A.血红蛋白减少B.网织红细胞减少 C.白细胞减少D.淋巴细胞减少E.血小板减少解析：解析：SLE 患者的血液学异常是：血红蛋白减少；网织红细胞增多(慢性贫血，网织红细胞增多)；白细胞减少；淋巴细胞减少；血小板减少。18.下列与 SLE病情活动性无关的实验室检查是（分数：2.00）A.血清 C 3 、C 4 下降B.白
27、细胞减少和淋巴细胞绝对值减少C.抗 dsDNA抗体升高D.抗 Sm抗体升高 E.红细胞沉降率加快解析：解析：题中所列五项都是 SLE的重要的实验室检查，其中抗 Sm抗体对确诊 SLE有重要参考价值，但与 SLE病情活动性无关。其余四项化验结果都与 SLE的病情活动密切相关。19.对系统性红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的是（分数：2.00）A.是系统性红斑狼疮最常累及的脏器B.不论是哪种病理类型，患者预后均差 C.血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相关D.慢性肾功能不全是主要的死亡原因E.肾穿刺病理类型对于判定预后最为重要解析：解析：肾活检的病理类型对狼疮肾炎的诊断、治疗及估计预后均有价值
28、。不同的病理类型预后不同。四、A3 型题(总题数：4，分数：28.00)女性，32 岁，近 3年来梳头时易脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，2 年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常，来门诊检查。医生在问病史时得知，夏天病人受阳光照射后面部皮肤易患红斑，怀疑是 SLE。（分数：6.00）(1).再加上下列哪项实验室检查即可确诊（分数：2.00）A.ESR增快、ANA(+)、RF(+)B.高球蛋白血症、尿蛋白(+)、抗 SSA抗体(+)C.ANA阳性、狼疮细胞阳性D.Coombs试验阳性、血小板及白细胞减少E.抗 dsDNA抗体阳性、抗磷脂抗体阳性 解析：(2).从实验室角度看，下列
29、哪项有确诊价值（分数：2.00）A.ANA阳性、RF 阳性B.Coombs试验阳性、LE 细胞阳性C.抗 RNP抗体阳性、低补体血症D.抗 Sm抗体阳性、抗 dsDNA抗体阳性 E.抗 SSA抗体阳性、抗 SSB抗体阳性解析：(3).下列哪项实验室检查结果表明狼疮在活动期（分数：2.00）A.C3、C4 降低、CIC 升高 B.ESR增快、球蛋白升高C.ANA呈颗粒性阳性D.高滴定度抗 RNP抗体E.抗 Sm抗体阳性解析：解析：本题要求掌握 1997年美国风湿病学会修订的 SLE的 11条诊断标准。它们是：颧部红斑；盘状红斑；光敏感；口腔溃疡；关节炎；浆膜炎；肾脏病变；神经系统异常；血液学异常
30、；免疫学异常；抗核抗体阳性。其中血液学异常包括溶血性贫血，或 WBC4010 9 L，或淋巴细胞1510 9 L，或血小板10010 9 L，四条中有一项存在即为阳性，多项存在也只算一条阳性。免疫学异常包括 LE细胞阳性，或抗 dsDNA抗体(+)，或抗 Sm抗体(+)，或抗磷脂抗体阳性，判断意义同血液学异常。上述 11条中有 4条或 4条以上符合即可诊断为 SLE。患者病史中有诊断意义的两条是口腔黏膜无痛性溃疡和光敏感，因此要诊断 SLE至少必须再有两条，备选答案中 ANA(+)加狼疮细胞(+)，为两条不同标准，有助于 SLE诊断。ANA(+)，LE 细胞现象，抗 SSA及抗 SSB抗体(+
31、)，均可见于多种结缔组织病及慢性活动性肝炎，抗 dsDNA抗体主要见于 SLE，具有一定特异性。抗 Sm抗体只见于 SLE，称为 SLE的标记抗体，因此抗 dsDNA(+)加抗 Sm抗体(+)对 SLE有重要诊断价值。活动期 SLE，抗原抗体，由于补液激活，形成免疫复合物，因此 CIC增高。由于补体消耗增加，故血中 C 3 、C 4 降低。相反，缓解期 SLE补体多恢复正常。女性，24 岁，高热、关节痛半月，浮肿 10天，血压 15090 mmHg。7 天来精神淡漠，言语极少，3 天来尿量 200400 mld，尿蛋白(+)，尿 RBC1520HP。Hb 80 gL，C 3 42g/L，Alb
32、 23 gL，Scr400 mol/L.（分数：6.00）(1).该患者初步的诊断是（分数：2.00）A.精神病B.急进性肾炎C.急性肾炎D.急性肾衰E.系统性红斑狼疮 解析：解析：老年女性，根据病历介绍及化验检查，最可能诊断为系统性红斑狼疮。(2).对诊断帮助最小的检查项目是（分数：2.00）A.ANAB.抗 RNP抗体 C.抗 Sm抗体D.抗 dsDNA抗体E.抗 SSA抗体解析：解析：ANA、抗 Sm抗体、抗 dsDNA抗体阳性有助于诊断。但抗 RNP抗体、抗 SSA抗体阳性率很低，特异性并不高。(3).根据病情，首选的治疗措施是（分数：2.00）A.血浆置换B.透析加强的松 C.强的松
33、 60 mg/dD.强的松 60mg/d+环磷酰胺 100 mgdE.甲基强的松龙冲击解析：女性，26 岁。腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑，于某年 7月就诊。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下 05 cm，脾肋下刚及。化验：LE 细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合 SLE诊断（分数：8.00）(1).该例首选治疗是（分数：2.00）A.阿司匹林B.氯喹 C.肾上腺糖皮质素D.免疫抑制剂E.中医中药解析：解析：轻症有皮疹明显者使用氯喹。(2).患者发病可能与下列因素有关，除了（分数：2.00）A.家族性遗传因素B.雌性激素水平
34、过高C.紫外线照射D.普鲁卡因酰胺、苯妥英钠等药物E.某些细菌感染 解析：解析：该病与细菌感染无关。(3).关于本例实验室检查下列哪项说法是错误的（分数：2.00）A.抗核抗体阴性，对诊断 SLE很不利B.抗 Sm抗体为 SLE标记抗体C.低补体血症常表明 SLE处于活动期D.狼疮细胞阳性仅见于 SLE病人 E.皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性解析：解析：狼疮细胞阳性不仅见于 SLE病人，还见于类风湿关节炎、硬皮病等。(4).关于 SLE的治疗哪项是正确的（分数：2.00）A.免疫抑制剂为首选治疗药物B.有发热、关节痛、肌肉痛，选用氯喹C.合并尿路感染时选用阿米卡星(丁胺卡那霉素)D.合并高血
35、压时，选用肼苯达嗪加甲基多巴E.急性暴发性狼疮或有多脏器损害时选用皮质激素 解析：解析：急性暴发性狼疮或有多脏器损害时选用皮质激素。女性，36 岁，近 2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白(+)（分数：8.00）(1).该患者应疑为哪种疾病（分数：2.00）A.类风湿性关节炎B.白塞病C.系统性红斑狼疮 D.干燥综合征E.系统性硬化症解析：解析：育龄期女性，脱发、口腔溃疡、颊部红斑、蛋白尿，考虑系统性红斑狼疮可能大。(2).为了进一步确诊，进行下列哪一项检查最有确诊意义（分数：2.00）A.ANA阳性B.RF(+)、ESR 增快C.抗 dsDNA抗体(+)、抗 SM抗体(+) D.狼疮细胞阳性E.高滴度 RNP抗体解析：解析：抗 dsDNA抗体、抗 SM抗体为诊断系统性红斑狼疮的标记性抗体。(3).首选治疗的药物是（分数：2.00）A.青霉素B.消炎痛C.泼尼松 D.中医药E.环孢菌素 A解析：解析：泼尼松是治疗系统性红斑狼疮的首选药物，非甾体抗炎药可用于控制关节炎，免疫抑制剂用于活动程度较严重的系统性红斑狼疮。(4).该病最常累及哪个器官（分数：2.00）A.皮肤损伤B.关节损伤C.肾脏 D.肺部病变E.肝部病变解析：解析：狼疮肾炎是 SLE最常见的临床表现，肾活检受累几乎为 100。
