1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 17 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.下述哪一项与系统性红斑狼疮诊断有关（分数：2.00）A.脱发B.肌痛C.腹痛、恶心D.肝功能异常E.抗 dsDNA 抗体(+)2.下述哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性（分数：2.00）A.HLA 一 DR2B.HLAB27C.HLADQ3D.HLADR1E.HLADQ83.有助于系统性红斑狼疮诊断的是（分数：2.00）A.RFB.抗 SPR 抗体C.抗 dsDNA 抗体D.抗 SSA(Ro)抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体4
2、.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为（分数：2.00）A.胸膜炎B.间质性肺炎C.急性狼疮肺炎D.肺动脉高压E.肺栓塞5.有关皮肤损害的描述，下列哪一项是正确的（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑B.皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹”C.银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹D.系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬E.以上都正确6.下述哪种疾病主要累及肾小球（分数：2.00）A.干燥综合征B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.系统性红斑狼疮E.多发性肌炎7.对 SLE 诊断敏感性最高的抗体是（分数：2.00）A.ANAB.抗 Sm 抗体C.抗 RNP 抗体D.抗 dsDNA
3、抗体E.抗 PCNA 抗体8.对 SLE 诊断特异性最强的抗体是（分数：2.00）A.ANAB.抗 Sm 抗体C.抗 RNP 抗体D.抗 dsDNA 抗体E.抗 PCNA 抗体9.与 SLE 疾病活动性相关的抗体是（分数：2.00）A.ANAB.抗 Sm 抗体C.抗 RNP 抗体D.抗 dsDNA 抗体E.抗 PCNA 抗体10.下述哪一项关于系统性红斑狼疮的表述是错误的（分数：2.00）A.是一种常见的自身免疫性疾病B.男女发病比例约为 9：1C.关节炎是常见的临床表现之一D.血清中可出现多种自身抗体，例如抗 Sm 抗体、抗 SSA 抗体等E.可出现胸腔积液二、A2 型题(总题数：10，分数
4、：20.00)11.女性，34 岁。不规则发热半年，伴关节疼痛，3 个月来双颧部出现高出皮面的固定红斑就诊。医生疑为 SLE，进行以下体检和实验室检查，除哪项外均支持 SLE 的诊断（分数：2.00）A.口腔溃疡和抗核抗体阳性B.肝脾肿大，脱发和雷诺现象C.胸腔积液，雷诺现象和 LE 细胞阳性D.心包积液，低补体血症和皮肤狼疮带阳性E.行为异常、幻觉，全血细胞减少和 RF 阳性12.女性，29 岁。关节疼痛 1 年，皮肤散在淤点 2 个月伴月经过多就诊。化验：红细胞沉降率100mm1h，血抗“O”正常，Hb86gL，血小板 5110 9 L，ANA 呈颗粒型阳性，尿检蛋白尿(+)，确诊为 SL
5、E。在估计预后时，下列哪项说法不正确（分数：2.00）A.反复发作关节炎常引起关节畸形和关节周围肌肉萎缩B.反复癫痫样发作及有器质性脑病表现者预后不佳C.肾脏病理是弥漫增殖型表现者，预后不佳D.早期诊断和有效治疗 SLE 10 年生存率可达 90E.妊娠可加重病情，因此育龄妇女应避孕13.女性，26 岁。反复口腔溃疡、颜面部皮疹 3 年。化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，血 1：640，C 3 减低。目前最恰当的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.混合结缔组织病C.重叠综合征D.复发性口腔溃疡E.白塞病14.女性，30 岁。蛋白尿及间断血尿 12 年。2 天前感冒后，出
6、现肉眼血尿。血压 14694mmHg，尿蛋白(+)(5g24h)，尿沉渣满视野变形性 RBC，肾功能正常，血 Alb20gL，Hb70gL，ANA1：80，C 3 5gL。可能的诊断是（分数：2.00）A.IgA 肾病B.狼疮性肾炎C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.原发性肾病综合征15.女性，40 岁。5 年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白(+)。近 1 个月双下肢可凹性水肿，尿少，血压 168100mmHg。尿蛋白(+)，尿红细胞 1015HP；Hb100gL，Scr23molL，ANA1：640(膜型)，抗 Sm 抗体阳性。最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急进性肾炎B.急性肾衰C.慢
7、性肾炎D.系统性红斑狼疮E.急性肾炎16.女性，35 岁。反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵 3 年，1 个月前发热，体温 39，伴脱发、口腔溃疡。查双腕关节轻度肿胀，血 WBC2510 9 L，PLT7410 9 L，尿蛋白(+)，红细胞沉降率 80rmn1h，CRP 升高，RF1：64，ANA1：320。双手腕 X 线片未见异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.多发性肌炎C.类风湿关节炎D.白塞病E.混合结缔组织病17.女性，36 岁。双手近端指间关节痛 2 个月，有时肿，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿大不明显，无畸形。血白细胞 3210 9 L
8、，尿蛋白 30mgdl，血红细胞沉降率 32mm1h。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.风湿性关节炎C.系统性红斑狼疮D.急性白血病E.反应性关节炎18.女，28 岁。有反复自然流产史。近 2 个月月经量增多，下肢皮肤出现出血点，化验血 WBC3810 9 L，PLT5010 9 L，ANA1：640。最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.子宫肌瘤C.抗磷脂综合征D.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征E.重叠综合征19.女性，全身关节肌肉疼痛，发热 389，尿蛋白(+)，颗粒管型，血 ANA(+)，血清补体降低。可能的疾病是（分数：2.00）A.白塞
9、病B.骨关节炎C.骨质疏松症D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮20.男性，40 岁。反复口腔、外阴溃疡 3 年，伴多关节肿痛。化验血常规正常，红细胞沉降率正常，ANA(一)，RF(一)，ANCA(+)。应考虑诊断为（分数：2.00）A.白塞病B.骨关节炎C.骨质疏松症D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮三、A3/A4 型题(总题数：7，分数：22.00)21.女性，20 岁。近 1 个月眼睑及双下肢可凹性水肿，伴有少尿。化验：血清白蛋白27gL，AG08，Cr133molL，尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白定量 5g，ANA1：640，抗 RNP 抗体(+)。（分数：2.00）_22.患者最可能的
10、诊断是（分数：2.00）A.混合结缔组织病B.急性肾小球肾炎、肾功能不全C.原发性肾病综合征D.系统性红斑狼疮E.重叠综合征23.对判断病情活动性最有意义的检查是（分数：2.00）A.血脂测定B.血、尿 一微球蛋白定量C.ANA 滴度D.抗 dsDNA 抗体E.抗 Sm女性，45 岁。皮疹半年，加重伴高热 1 周，伴活动后轻度的呼吸困难。辅助检查提示：尿蛋白10gL；超声心动检查提示肺动脉高压。患者 1 日前无明显诱因突发抽搐，10 分钟后自行缓解，头颅CT 检查未见异常表现。（分数：4.00）(1).为进一步明确诊断，首选的化验是（分数：2.00）A.脑脊液及血清中自身抗体检测B.胸片C.冠
11、状动脉造影D.血常规检查E.心肌显像(2).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.中枢神经系统感染B.结核性脑膜脑炎C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累D.肥厚型心肌病伴心功能不全E.原发性肾病综合征女性，32 岁。双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀 2 个月，伴不规则低热，体温波动在 378385之间，有光过敏 1 年。化验血 PLT5610 9 L，WBC2910 9 L，尿蛋白(+)，ANA1：80。（分数：4.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.急性白血病D.反应性关节炎E.皮肌炎(2).为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.双手
12、X 线片B.抗 dsDNA 抗体C.HLAB27D.RFE.骨髓涂片女性，38 岁。日晒后出现面部红斑，无痛痒感觉，无发热。化验血常规提示：WBC3010 9 L，PLT6510 9 L，红细胞沉降率 55mm1h；尿蛋白 03gL。（分数：4.00）(1).为明确诊断，下一步首选的检查是（分数：2.00）A.抗核抗体B.血清补体C.骨髓穿刺D.肾穿刺活检E.胸片检查(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.白血病B.系统性红斑狼疮C.肾小球。肾炎D.过敏性紫癜E.盘状狼疮女性，33 岁。平素健康，2 年前于分娩后感疲劳，未就诊，近 1 个月劳累后症状加重。化验：血常规正常，尿常规提示红细胞
13、管型，红细胞沉降率 35mm1h，ANA1：320；胸片提示双侧肋膈角变钝。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.未分化结缔组织病C.混合性结缔组织病D.急性肾炎E.系统性红斑狼疮(2).下列检查对明确诊断最有帮助的是（分数：2.00）A.24 小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况B.胸部 CT，了解肺部及胸膜腔病变C.抗 dsDNA 抗体D.血清补体水平检测E.免疫球蛋白内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 17 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.下述哪一项与系统性红斑狼疮
14、诊断有关（分数：2.00）A.脱发B.肌痛C.腹痛、恶心D.肝功能异常E.抗 dsDNA 抗体(+) 解析：解析：只有 dsDNA(+)与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性，其余仅为一般的临床表现。2.下述哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性（分数：2.00）A.HLA 一 DR2 B.HLAB27C.HLADQ3D.HLADR1E.HLADQ8解析：解析：本题涉及系统性红斑狼疮病因中遗传因素的内容，其中 HLADR2 在 SLE 患者中的频率升高。HLAB27 与强直性脊柱炎发病有关，HLADR1、HLADQ3、HLADQ8 与类风湿关节炎有关。3.有助于系统性红斑狼疮诊断的是（
15、分数：2.00）A.RFB.抗 SPR 抗体C.抗 dsDNA 抗体 D.抗 SSA(Ro)抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体解析：解析：抗 dsDNA 抗体对系统性红斑狼疮诊断特异性强。4.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为（分数：2.00）A.胸膜炎 B.间质性肺炎C.急性狼疮肺炎D.肺动脉高压E.肺栓塞解析：5.有关皮肤损害的描述，下列哪一项是正确的（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑B.皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹”C.银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹D.系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬E.以上都正确 解析：6.下述哪种疾病主要累及肾小球（分数：2.00
16、）A.干燥综合征B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.系统性红斑狼疮 E.多发性肌炎解析：解析：几乎所有的 SLE 均可累及肾脏，主要是引起肾小球基膜的改变而引起狼疮肾炎。而干燥综合征及类风湿关节炎多造成肾间质或肾小管的损伤；骨关节炎和多发肌炎本身较少累及肾脏。7.对 SLE 诊断敏感性最高的抗体是（分数：2.00）A.ANA B.抗 Sm 抗体C.抗 RNP 抗体D.抗 dsDNA 抗体E.抗 PCNA 抗体解析：8.对 SLE 诊断特异性最强的抗体是（分数：2.00）A.ANAB.抗 Sm 抗体 C.抗 RNP 抗体D.抗 dsDNA 抗体E.抗 PCNA 抗体解析：9.与 SLE 疾病活动性相
17、关的抗体是（分数：2.00）A.ANAB.抗 Sm 抗体C.抗 RNP 抗体D.抗 dsDNA 抗体 E.抗 PCNA 抗体解析：10.下述哪一项关于系统性红斑狼疮的表述是错误的（分数：2.00）A.是一种常见的自身免疫性疾病B.男女发病比例约为 9：1 C.关节炎是常见的临床表现之一D.血清中可出现多种自身抗体，例如抗 Sm 抗体、抗 SSA 抗体等E.可出现胸腔积液解析：解析：系统性红 still 良疮好发于女性。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)11.女性，34 岁。不规则发热半年，伴关节疼痛，3 个月来双颧部出现高出皮面的固定红斑就诊。医生疑为 SLE，进行以下体检和实验
18、室检查，除哪项外均支持 SLE 的诊断（分数：2.00）A.口腔溃疡和抗核抗体阳性B.肝脾肿大，脱发和雷诺现象 C.胸腔积液，雷诺现象和 LE 细胞阳性D.心包积液，低补体血症和皮肤狼疮带阳性E.行为异常、幻觉，全血细胞减少和 RF 阳性解析：解析：肝脾肿大、脱发和雷诺现象无特异性。12.女性，29 岁。关节疼痛 1 年，皮肤散在淤点 2 个月伴月经过多就诊。化验：红细胞沉降率100mm1h，血抗“O”正常，Hb86gL，血小板 5110 9 L，ANA 呈颗粒型阳性，尿检蛋白尿(+)，确诊为 SLE。在估计预后时，下列哪项说法不正确（分数：2.00）A.反复发作关节炎常引起关节畸形和关节周围
19、肌肉萎缩 B.反复癫痫样发作及有器质性脑病表现者预后不佳C.肾脏病理是弥漫增殖型表现者，预后不佳D.早期诊断和有效治疗 SLE 10 年生存率可达 90E.妊娠可加重病情，因此育龄妇女应避孕解析：解析：系统性红斑狼疮的骨关节病变很少引起关节畸形。13.女性，26 岁。反复口腔溃疡、颜面部皮疹 3 年。化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，血 1：640，C 3 减低。目前最恰当的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮 B.混合结缔组织病C.重叠综合征D.复发性口腔溃疡E.白塞病解析：14.女性，30 岁。蛋白尿及间断血尿 12 年。2 天前感冒后，出现肉眼血尿。血压 14694m
20、mHg，尿蛋白(+)(5g24h)，尿沉渣满视野变形性 RBC，肾功能正常，血 Alb20gL，Hb70gL，ANA1：80，C 3 5gL。可能的诊断是（分数：2.00）A.IgA 肾病B.狼疮性肾炎 C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.原发性肾病综合征解析：15.女性，40 岁。5 年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白(+)。近 1 个月双下肢可凹性水肿，尿少，血压 168100mmHg。尿蛋白(+)，尿红细胞 1015HP；Hb100gL，Scr23molL，ANA1：640(膜型)，抗 Sm 抗体阳性。最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急进性肾炎B.急性肾衰C.慢性肾炎D.系统性红斑狼
21、疮 E.急性肾炎解析：16.女性，35 岁。反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵 3 年，1 个月前发热，体温 39，伴脱发、口腔溃疡。查双腕关节轻度肿胀，血 WBC2510 9 L，PLT7410 9 L，尿蛋白(+)，红细胞沉降率 80rmn1h，CRP 升高，RF1：64，ANA1：320。双手腕 X 线片未见异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮 B.多发性肌炎C.类风湿关节炎D.白塞病E.混合结缔组织病解析：17.女性，36 岁。双手近端指间关节痛 2 个月，有时肿，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿大不明显，无畸形。血白细胞 3210 9 L，尿蛋
22、白 30mgdl，血红细胞沉降率 32mm1h。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.风湿性关节炎C.系统性红斑狼疮 D.急性白血病E.反应性关节炎解析：解析：关节炎，血象改变，尿蛋白阳性是系统性红斑狼疮的诊断条件。青年女性，低热，关节无变形亦是系统性红斑狼疮的临床特点。类风湿关节炎出现尿蛋白阳性和血白细胞下降不多见。18.女，28 岁。有反复自然流产史。近 2 个月月经量增多，下肢皮肤出现出血点，化验血 WBC3810 9 L，PLT5010 9 L，ANA1：640。最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.子宫肌瘤C.抗磷脂综合征D.系统性红斑狼疮、
23、继发抗磷脂综合征 E.重叠综合征解析：19.女性，全身关节肌肉疼痛，发热 389，尿蛋白(+)，颗粒管型，血 ANA(+)，血清补体降低。可能的疾病是（分数：2.00）A.白塞病B.骨关节炎C.骨质疏松症D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮 解析：20.男性，40 岁。反复口腔、外阴溃疡 3 年，伴多关节肿痛。化验血常规正常，红细胞沉降率正常，ANA(一)，RF(一)，ANCA(+)。应考虑诊断为（分数：2.00）A.白塞病 B.骨关节炎C.骨质疏松症D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮解析：三、A3/A4 型题(总题数：7，分数：22.00)21.女性，20 岁。近 1 个月眼睑及双下肢可凹性水
24、肿，伴有少尿。化验：血清白蛋白27gL，AG08，Cr133molL，尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白定量 5g，ANA1：640，抗 RNP 抗体(+)。（分数：2.00）_解析：22.患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.混合结缔组织病B.急性肾小球肾炎、肾功能不全C.原发性肾病综合征D.系统性红斑狼疮 E.重叠综合征解析：23.对判断病情活动性最有意义的检查是（分数：2.00）A.血脂测定B.血、尿 一微球蛋白定量C.ANA 滴度D.抗 dsDNA 抗体 E.抗 Sm解析：解析：患者为 SLE，已有肾损害，抗 dsDNA 抗体对诊断特异性强，并且可用于判断病情活动性；ANA 和抗 SSA
25、 抗体对诊断有一定的提示作用，而对于评价病情活动性没有意义。女性，45 岁。皮疹半年，加重伴高热 1 周，伴活动后轻度的呼吸困难。辅助检查提示：尿蛋白10gL；超声心动检查提示肺动脉高压。患者 1 日前无明显诱因突发抽搐，10 分钟后自行缓解，头颅CT 检查未见异常表现。（分数：4.00）(1).为进一步明确诊断，首选的化验是（分数：2.00）A.脑脊液及血清中自身抗体检测 B.胸片C.冠状动脉造影D.血常规检查E.心肌显像解析：解析：育龄女性，皮疹，尿蛋白 10gL，突发抽搐，头颅 CT 检查未见异常表现，应该做脑脊液及血清中自身抗体检测。(2).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.中枢
26、神经系统感染B.结核性脑膜脑炎C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累 D.肥厚型心肌病伴心功能不全E.原发性肾病综合征解析：女性，32 岁。双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀 2 个月，伴不规则低热，体温波动在 378385之间，有光过敏 1 年。化验血 PLT5610 9 L，WBC2910 9 L，尿蛋白(+)，ANA1：80。（分数：4.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮 C.急性白血病D.反应性关节炎E.皮肌炎解析：(2).为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.双手 X 线片B.抗 dsDNA 抗体 C.HLAB27D.RFE.骨髓涂片解
27、析：女性，38 岁。日晒后出现面部红斑，无痛痒感觉，无发热。化验血常规提示：WBC3010 9 L，PLT6510 9 L，红细胞沉降率 55mm1h；尿蛋白 03gL。（分数：4.00）(1).为明确诊断，下一步首选的检查是（分数：2.00）A.抗核抗体 B.血清补体C.骨髓穿刺D.肾穿刺活检E.胸片检查解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.白血病B.系统性红斑狼疮 C.肾小球。肾炎D.过敏性紫癜E.盘状狼疮解析：解析：育龄女性，面部红斑，尿蛋白(+)，WBC 3010 9 L，PLT 6510 9 L，红细胞沉降率 55mm1h，应该想到结缔组织病，做抗核抗体检测，以系统性红斑
28、狼疮可能性大。女性，33 岁。平素健康，2 年前于分娩后感疲劳，未就诊，近 1 个月劳累后症状加重。化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，红细胞沉降率 35mm1h，ANA1：320；胸片提示双侧肋膈角变钝。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.未分化结缔组织病C.混合性结缔组织病D.急性肾炎E.系统性红斑狼疮 解析：解析：本题涉及 SLE 的诱因及诊断标准。患者临床表现较少，需要与其他疾病进行鉴别。患者有妊娠诱因，有肾脏、肺脏受累，诊断更倾向于 SLE。(2).下列检查对明确诊断最有帮助的是（分数：2.00）A.24 小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况B.胸部 CT，了解肺部及胸膜腔病变C.抗 dsDNA 抗体 D.血清补体水平检测E.免疫球蛋白解析：解析：抗 dsDNA 抗体对诊断特异性强。
