1、内科急危重症主治医师-3 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、问答题(总题数：30，分数：100.00)1.什么是急性腹泻? （分数：3.00）_2.哪些原因可以引起急性腹泻? （分数：3.00）_3.什么是分泌性腹泻? （分数：3.00）_4.哪些因素可致分泌性腹泻? （分数：3.00）_5.分泌性腹泻有哪些特点? （分数：3.00）_6.什么是渗透性腹泻? （分数：3.00）_7.引起渗透性腹泻的原因是什么? （分数：3.00）_8.渗透性腹泻的特点是什么? （分数：3.00）_9.什么是渗出性腹泻? （分数：3.00）_10.引起渗出性腹泻的原因是什么? （分数：3
2、.00）_11.渗出性腹泻的特点是什么? （分数：3.00）_12.什么是运动性腹泻? （分数：3.00）_13.运动性腹泻的常见原因是什么? （分数：3.00）_14.运动性腹泻的特点是什么? （分数：3.00）_15.腹泻的常规化验有哪些?有何作用? （分数：3.00）_16.小肠吸收功能试验有哪些? （分数：3.00）_17.影像学检查对腹泻诊断有何价值? （分数：3.00）_18.腹泻的治疗原则有哪些? （分数：3.00）_19.什么是黄疸? （分数：3.00）_20.按病因学分类黄疸分几种? （分数：3.00）_21.黄疸的基本症状有哪些? （分数：4.00）_22.什么是溶血性黄疸
3、? （分数：4.00）_23.哪些疾病可以导致溶血性黄疸? （分数：4.00）_24.什么是肝细胞性黄疸? （分数：4.00）_25.哪些疾病可以导致肝细胞性黄疸? （分数：4.00）_26.什么是阻塞性黄疸? （分数：4.00）_27.哪些病因可导致阻塞性黄疸? （分数：4.00）_28.什么是先天性非溶血性黄疸? （分数：4.00）_29.哪些疾病可以引起先天性非溶血性黄痘? （分数：4.00）_30.临床常见的黄疸实验室检查如何鉴别? （分数：4.00）_内科急危重症主治医师-3 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、问答题(总题数：30，分数：100.00)1.什么是
4、急性腹泻? （分数：3.00）_正确答案：()解析：腹泻是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加(水分超过 85%)，每日排便量超过 200 g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。急性腹泻发病急剧，病程在 23 周，极少超过 8周。2.哪些原因可以引起急性腹泻? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)细菌感染：人们在食用了被大肠杆菌、沙门菌、志贺菌等细菌污染的食品，或饮用了被细菌污染的饮料后就可能发生肠炎或菌痢，会出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、里急后重、发热等症状。 (2)病毒感染：人体通过食物或其他途径感染多种病毒
5、后易引起病毒性腹泻，如感染轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒后，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及全身不适等症状。 (3)食物中毒：人体进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源，不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。患者出现呕吐、腹泻、腹痛、发热等急性胃肠道症状。 (4)饮食冰凉：夏天，很多人喜欢吃冷食，喝凉啤酒，结果可导致胃肠功能紊乱，肠蠕动加快，引起腹泻。(5)消化不良：夏天饮食无规律、进食过多、进食不易消化的食物，或者由于胃动力不足导致食物在胃内滞留，引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐、反酸、嗳气(打嗝)等症状。 (6)受凉
6、腹泻：夏季炎热，长时间呆在空调房内，腹部很容易受凉，致使肠蠕动增加而导致腹泻。 (7)旅游者腹泻：因为出行者离开了自己熟悉的生活环境而去到完全陌生的地方，全身及敏感的消化系统都会发生相应的反应和变化。3.什么是分泌性腹泻? （分数：3.00）_正确答案：()解析：肠道分泌主要是黏膜隐窝细胞的功能，吸收则靠肠绒毛腔面上皮细胞的作用。当各种刺激因子刺激肠黏膜细胞分泌的量超过吸收能力时，所导致的腹泻称为分泌性腹泻。4.哪些因素可致分泌性腹泻? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)细菌的肠毒素：如霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门菌等的毒素。 (2)神经体液因子：如血管活性肠肽(VIP)、血清素、降钙
7、素等。 (3)免疫炎性介质：如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素等。 (4)去污剂：如胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加黏膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。 (5)各种通便药：如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等均可引起分泌性腹泻。5.分泌性腹泻有哪些特点? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)禁食能中止腹泻。 (2)粪便的渗透压全由电解质所组成，其离子含量与血浆类似。 (3)大便呈水样，量多，每天可达数升，无脓血。 (4)一般不伴有腹痛。6.什么是渗透性腹泻? （分数：3.00）_正确答案：()解析：在正常人体内食糜经过十二指肠进入空肠后，其分解产物已被
8、吸收或稀释，电解质已趋稳定，故空回肠内容物呈等渗状态，其渗透压主要由电解质构成。如果摄入的食物(主要是碳水化合物)或药物(主要是 2价离子如 Mg 2+ 或 SO 4 2- )是浓缩、高渗而又难消化和吸收的，则血浆和肠腔之间的渗透压差增大，血浆中的水分很快透过肠黏膜进入肠腔，直到肠内容物被稀释成等张为止。肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻，即渗透性腹泻。7.引起渗透性腹泻的原因是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)高渗性药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇、山梨醇；降氨药如乳果糖等。 (2)高渗性食物：主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或
9、其他原因而不被肠黏膜吸收，形成高渗透压的肠内容物引起腹泻。 (3)消化不良：胃大部切除后、萎缩性胃炎、胃癌患者的胃液分泌减少，慢性胰腺炎、胰腺切除术后使胰液分泌减少，均可致高渗性肠内容物增多造成腹泻。 (4)吸收不良：黏膜透过性异常；肠吸收面积减少；肠黏膜充血水肿；肠腔内细菌繁殖过多；吸收抑制等诸多因素均可致渗透性腹泻。8.渗透性腹泻的特点是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)禁食或停药后腹泻停止。 (2)肠腔内渗透压超过血浆渗透压。 (3)粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。9.什么是渗出性腹泻? （分数：3.00）_正确答案：()解析：渗出性腹泻又称炎症性腹泻。肠黏
10、膜炎症时渗出大量黏液、脓液、血液，可致腹泻。渗出性腹泻的病理生理是复杂的，因为炎性渗出物可增高肠内渗透压，如肠黏膜有大面积损伤，电解质、溶质和水的吸收可发生障碍；黏膜炎症可产生前列腺素，进而刺激分泌，增加肠的动力，引起腹泻。10.引起渗出性腹泻的原因是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)炎症性肠病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎。 (2)感染性炎症：来自侵入性病原体及其毒素，如志贺痢疾杆菌、沙门菌属、弯曲杆菌、耶尔森菌、结核杆菌、阿米巴原虫、难辨性夹膜杆菌等的感染。 (3)缺血性炎症。 (4)肠放射损伤。 (5)脓疡形成，如憩室炎、肿瘤感染。11.渗出性腹泻的特点是什么? （分数：
11、3.00）_正确答案：()解析：(1)粪便含有渗出液和血，结肠尤其是左半结肠炎症多有肉眼黏液脓性便，如有溃疡或糜烂，往往带有血液。小肠炎时，往往元肉眼可见脓血便。 (2)腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。12.什么是运动性腹泻? （分数：3.00）_正确答案：()解析：许多药物、疾病和胃肠道手术可改变肠道的正常运动功能，促使肠蠕动加速，以致肠内容物过快通过肠腔，与黏膜接触时间过短，因而影响消化与吸收，发生腹泻。13.运动性腹泻的常见原因是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)神经性腹泻，如糖尿病、甲状腺功能亢进症(简称甲亢)、迷走神经切除后引起的腹泻。 (2)胃肠
12、切除后腹泻，如胃大部分或全胃切除、回盲部切除可分别使幽门和回盲部的活瓣作用消失而致腹泻；大段小肠切除也可致腹泻。 (3)类癌综合征。 (4)部分性肠梗阻。 (5)肠易激综合征。14.运动性腹泻的特点是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)粪便稀烂或水样，无渗出物。 (2)腹泻伴有肠鸣音亢进。 (3)患者常伴有腹痛现象。15.腹泻的常规化验有哪些?有何作用? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)血常规和生化检查可了解有元贫血、糖尿病、电解质及酸碱平衡情况。 (2)新鲜粪便检查是诊断急慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪瘤、未消化食物等。 (3)
13、隐血试验可检出不显性出血。 (4)粪培养可发现致病微生物。 (5)鉴别分泌性腹泻和渗透性腹泻有时需要检查粪电解质和渗透压等。16.小肠吸收功能试验有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)粪脂测定：粪涂片用苏丹染色，在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在 15%以上者多为阳性。 (2)D-木糖吸收试验：阳性者反映空肠疾病或小肠细菌过长引起的吸收不良。在仅有胰腺外分泌不足或仅累及回肠的疾病，木糖试验正常。 (3)维生素 B 12 吸收试验(Schilling 试验)：在回肠功能不良或切除过多、肠内细菌过长以及恶性贫血时，维生素 B 12 尿排泄量低于正常。 (4)胰功能
14、试验：功能异常时表明小肠吸收不良是由胰腺病引起的。 (5)呼气试验： 14 C-甘氨酸呼气试验：在回肠功能不良或切除过多肠内细菌过长时，肺呼出的 14 CO 2 和粪排出的 14 CO 2 明显增多；氢呼气试验：在诊断乳糖或其他双糖吸收不良、小肠内细菌过长或小肠传递过速有价值。17.影像学检查对腹泻诊断有何价值? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)X 线检查：X 线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片可显示胃肠道病变、运动功能状态、胆石、胰腺或淋巴结钙化；选择性血管造影和 CT对诊断消化系统肿瘤尤有价值。 (2)内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜和活组织检查的操作简便，对相应肠段的癌肿有早期诊断价
15、值；纤维结肠镜检查和活检可观察并诊断全结肠和末端回肠的病变；小肠镜的操作不易，可观察十二指肠和空肠近段病变并作活检；怀疑胆道和胰腺病变时，经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)有重要价值。 (3)B型超声扫描为无创性和无放射性检查方法，应优先采用。 (4)小肠黏膜活组织检查对弥漫性小肠黏膜病变，如乳糜泻、Whipple 病、弥漫性小肠淋巴瘤(仅重链病)等，可经口入小肠活检管吸取小肠黏膜做病理检查，以确定诊断。18.腹泻的治疗原则有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)肠道感染引起的腹泻必须抗感染治疗，以针对病原体的抗菌治疗最为理想。复方新诺明、诺氟沙星、环丙诺氟沙星(环丙沙星)、氟嗪
16、酸(氧氟沙星)对菌痢、沙门菌或产毒性大肠杆菌，螺杆菌感染有效；甲硝唑对溶组织阿米巴、梨形鞭毛虫感染有效。 (2)治疗乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻所致的腹泻在饮食中分别剔除乳糖或麦胶类成分。 (3)高渗性腹泻的治疗原则是停食或停用造成高渗的食物或药物。 (4)分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失，除消除病因，还应积极由口服和静脉补充盐类和葡萄糖液，纠正脱水。 (5)胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用消胆胺吸附胆汁酸而止泻。 (6)治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻，可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪，因前者不需经结合胆盐水解和微胶粒形成等过程而直接经门静脉系统吸收。19.什么是黄疸? （分数：3.00）_正确
17、答案：()解析：黄疸是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜、巩膜以及其他组织和体液发黄的症状和体征。某些肝胆疾病、胰腺疾病及血液病经常会引发黄疸的症状。通常血液的胆红素浓度34 moL/L 时，可出现局部肉眼可辨别的颜色，即临床所谓的黄疸。20.按病因学分类黄疸分几种? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)溶血性黄疸。 (2)肝细胞性黄疸。 (3)阻塞性黄疸(胆汁郁积性黄疸)。 (4)先天性非溶血性黄疸。21.黄疸的基本症状有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿液、痰液、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。(2)尿和粪的色泽改
18、变。 (3)消化道症状：常有腹胀、腹痛、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。 (4)胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、脂肪泻、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。22.什么是溶血性黄疸? （分数：4.00）_正确答案：()解析：溶血性黄疸即红细胞被大量破坏(溶血)后，非结合胆红素形成增多，大量的非结合胆红素运输至肝，必然使肝细胞的负担增加，当超过肝对非结合胆红素的摄取与结合能力时，则引起血液中非结合胆红素浓度增高；此外，大量溶血导致的贫血，使肝细胞处在缺氧、缺血的状态下，其摄取、结合非结合胆红素的能力必然会进一步降低，结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。23.哪些
19、疾病可以导致溶血性黄疸? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)先天性溶血性贫血，如珠蛋白生成障碍性贫血。 (2)后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、G-6-PD 缺乏等。24.什么是肝细胞性黄疸? （分数：4.00）_正确答案：()解析：肝细胞性黄疸是由于肝细胞发生了广泛性损害(变性、坏死)，致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍。故血清中非结合胆红素浓度增高，而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合胆红素，使其转变为结合胆红素。但其中一部分结合胆红素未能分泌于毛细胆管中，而是经坏死的肝细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中，或因肝细胞变性、肿胀、汇管区炎性
20、病变以及毛细胆管、小胆管内胆栓形成，使结合胆红素的排泄受阻。结果造成结合胆红素经小胆管溢出(小胆管内压增高而发生破裂)而反流入肝淋巴流与血液，最终均导致血清中结合胆红素浓度也增高而出现黄疸。25.哪些疾病可以导致肝细胞性黄疸? （分数：4.00）_正确答案：()解析：常见的可以导致肝细胞性黄疸的疾病有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病及败血症等。26.什么是阻塞性黄疸? （分数：4.00）_正确答案：()解析：阻塞性黄疸(胆汁郁积性黄疸)：无论是肝内的毛细胆管、微细胆管、小胆管，还是肝外肝胆管、总肝管、胆总管及乏特壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁郁积，则阻塞或郁
21、积的上方胆管内压力不断增高，胆管不断扩张，最终必然导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂，使结合胆红素从破裂的胆管溢出，反流入血液中而发生黄疸。此外，某些肝内胆汁郁积并非全由胆管破裂等机械因素所致(如药物所致的胆汁郁积)，还可由于胆汁的分泌减少(分泌功能障碍)、毛细胆管的通透性增加、胆汁浓缩、淤滞而致流量减少，最终导致胆管内胆盐沉积与胆栓的形成。27.哪些病因可导致阻塞性黄疸? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)引起肝外胆管阻塞的常见疾病有胆总管结石、狭窄、炎性水肿、蛔虫、肿瘤及先天性胆道闭锁等；引起胆管外压迫而导致胆总管阻塞的常见疾病或原因有胰头癌、胰头增大的慢性胰腺炎、乏特
22、壶腹癌、胆总管癌、肝癌以及肝门部或胆总管周围增大的淋巴结(癌肿转移)等。 (2)肝内胆管阻塞又可分为肝内阻塞性胆汁淤积与肝内胆汁淤积。肝内阻塞性胆汁淤积常见于肝内胆管泥沙样结石、癌栓(多为肝癌)、华支睾吸虫病等；肝内胆汁淤积常见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁郁积症(如氯丙嗪、甲睾酮、口服避孕药等)、细菌性脓毒血症、妊娠期复发性黄疸、原发性胆汁性肝硬化及少数心脏或腹部手术后等。28.什么是先天性非溶血性黄疸? （分数：4.00）_正确答案：()解析：先天性非溶血性黄疸是指胆红素的代谢有先天性的缺陷，发病多见于婴幼儿和青年，常有家族史。如在婴幼儿时期未死亡而能存活下来者，其黄疸可反复出现，常在
23、运动、感染、疲劳后诱发，但患者一般健康状况良好。这类黄疸临床上较少见，有时易误诊为肝胆疾病。29.哪些疾病可以引起先天性非溶血性黄痘? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)Gilbert 综合征：发生黄疸的机制是肝细胞摄取非结合胆红素障碍(轻型，是临床上最常见的一种家族性黄疸)及肝细胞微粒体中葡萄糖醛酸转移酶不足(重型，预后差)所致。 (2)Dabin-Johnson综合征：引起黄疸的原因是非结合胆红素在肝细胞内转化为结合胆红素后，结合胆红素的转运及向毛细胆管排泌功能发生障碍。 (3)Rotor综合征：发生黄疸的原因是肝细胞摄取非结合胆红素以及结合胆红素向毛细胆管排泌均有部分障碍所致
24、。 (4)Cr4gler-Najjar综合征：发生黄疸的原因是肝细胞微粒体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶，使非结合胆红素不能转化为结合胆红素。30.临床常见的黄疸实验室检查如何鉴别? （分数：4.00）_正确答案：()解析：临床常见的黄疸类型实验室检查鉴别要点详见表。 常见黄疸实验室检查鉴别 黄疸 类型 总胆红素(moL/L非结合胆红素(mo结合胆红素(mol/尿胆原尿胆红素粪便颜色粪胆厉) l/L)L)健康人 溶血性 黄疸 阻塞性 黄疸 肝细胞 性黄疸 3.417.1 升高(+) 升高(+) 升高(+) 1.710.2升高(+)升高(+)/正常升高(+)/正常06.8升高(+)/正常升高(+)升高(+)1:20(-)强(+)(-)(+)或(-)(-)(-)(+)(+)黄褐色加深变浅灰白色变浅/正常正常增加下降/消失下降/正常
