1、内科主治医师专业实践能力-3 及答案解析(总分：20.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题：(总题数：6，分数：20.50)患者男性，50 岁。以“寒战、高热 1 周，头痛 2d”来诊。起病前受凉感冒，后出现咳嗽，少许白色黏液痰，于当地医院静脉应用青霉素治疗 5d，不见好转。既往 2 年前行肾移植手术，长期应用免疫抑制药。自诉曾于体检时发现陈旧性肺结核。（分数：4.50）(1).入院后为进一步明确诊断，哪些检查有意义（分数：0.50）A.血常规B.PPD 皮试C.肺部线平片D.胸 CTE.肺功能(2).经检查后血常规白细胞 5.8109/L，中性粒细胞 0.68；ESR 明显增快；PPD
2、 皮试阴性；胸 CT 提示两肺野均匀分布的密度、大小相似的小结节状阴影；肺功能未见异常。查体：可疑颈强直，面部潮红，心肺未见异常，肝脾未及。该患诊断考虑（分数：0.50）A.肺间质纤维化B.血行播散型肺结核C.肺癌D.肺炎支原体肺炎E.肺泡炎(3).结核病的分类（分数：0.50）A.原发性肺结核B.继发性肺结核C.结核性胸膜炎D.原发复(综)合征E.血性播散型肺结核(4).关于结核菌，下列哪项正确（分数：0.50）A.生长快，难培养B.涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌C.对外界抵抗力较强，不易死亡D.结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌E.70%乙醇接触 2min
3、，或煮沸 lmin 被杀灭(5).结核菌素式样阳性反应的原理是（分数：0.50）A.局部炎症反应B.抗原抗体复合物反应C.速发型(型)变态反应D.迟发型变态反应E.细胞溶解反应(型)(6).PPD 试验阳性结果的判断，正确的是（分数：0.50）A.硬结直径5mm 为阴性B.硬结直径 59mm 为一般阳性C.硬结直径 1019mm 为中度阳性D.硬结直径20mm 为强阳性E.硬结直径不足 20mm 但有水疱或坏死为强阳性(7).该患者 2d 后，头痛加重，伴喷射性呕吐，行 CT 检查未见异常，下列哪项检查有诊断意义（分数：0.50）A.头部 MRIB.脑电图C.脑血流图D.腰穿脑脊液检查E.颈部
4、血管超声(8).治疗上可考虑哪种方案（分数：0.50）A.抗结核治疗B.应用头孢菌素抗感染C.静脉应用大环内酯类抗生素D.糖皮质激素单独应用E.止吐治疗(9).对该患者如采取短程化疗，最佳方案是（分数：0.50）A.INH+SM+PAS，12 个月B.INH+PAS+TBSl，9 个月C.RFP+INH，6 个月D.头两个月联用 RFP+INH+PZAE.RFP+EMA+PAS，12 个月患者女性，42 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，心电图示心房纤颤，患者休息时就有胸闷气短，端坐呼吸。（分数：2.50）(1).治疗不需应用的药物是（分数：0.50）A.地高辛B.硝普钠C.奎尼丁D.氢氯
5、噻嗪E.卡托普利(2).若治疗后出现洋地黄中毒，心电图表示下列哪些提示有洋地黄中毒（分数：0.50）A.房颤伴频发室性期前收缩B.心室率规律整齐，心率 50/minC.房颤伴长 R-R 间期D.室颤E.ST 段鱼钩样改变(3).洋地黄使用禁忌证有（分数：0.50）A.病态窦房结综合征B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭D.预激综合征伴心房纤颤E.单纯舒张性心力衰竭(4).若是缓慢心律失常治疗时应用（分数：0.50）A.苯妥英钠B.钾盐C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮(5).若是快速心律失常治疗时应用（分数：0.50）A.苯妥英钠B.钾盐C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮患者女性，1
6、8 岁，昨日其持续性上腹部剧痛，伴腹胀，呕吐，吐出蛔虫一条，体检：体温 388，血压90/ 50mmHg，脉搏 120/min，巩膜轻度黄染，上腹部有压痛及反跳痛，尿中胆红素 2+，血钙13mmol/L。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.胆道蛔虫症B.胆石症合并胆囊炎C.急性水肿型胰腺炎D.急性出血坏死型胰腺炎E.急性黄疽性肝炎(2).急性胰腺炎的病因有（分数：0.50）A.胆石症及胆道疾病B.暴饮暴食C.大量饮酒D.高脂血症E.感染因素，如腮腺炎病毒(3).判断急性出血坏死型胰腺炎的标准有（分数：0.50）A.腹膜刺激征B.Grey-Turner 征或 Culle
7、n 征C.血清正铁白蛋白阳性D.血钙175mmol/LE.血糖111mmol/L(4).该患者应进行哪些检查（分数：0.50）A.血气分析B.肝功能、肾功能、血清离子C.血淀粉酶血脂肪酶D.线腹部立位平片E.血糖(5).急性胰腺炎时，淀粉酶肌酐清除率比率升高的原因（分数：0.50）A.血中有大量淀粉酶B.血中有大量肌酐C.肾小球对肌酐清除率减低和对淀粉酶清除率增加D.肾小球对肌酐清除率增加和对淀粉酶清除率减低E.肾小球对肌酐清除率不变和对淀粉酶清除率增加(6).下列哪项检查对急性胰腺炎诊断的价值最大（分数：0.50）A. 线腹部平片B.腹部 B 超C.腹部 CTD.核素扫描检查E.胃镜(7).
8、急性胰腺炎的局部并发症有（分数：0.50）A.胰腺坏死B.胰腺假性囊肿C.胰腺脓肿D.肾功能不全E.ARDS(8).首先考虑的治疗措施应是（分数：0.50）A.隔离B.静脉滴注抗生素C.禁食D.输液E.给予驱虫药患者男性，60 岁，近 1 周来出现间断胸痛，4h 前开始持续胸痛伴大汗、恶心。查体：血压 110/80mmHg，心率 120/min。心电图 V1-4ST 段抬高 0204mV。既往糖尿病 3 年，冠心病 32 年。（分数：3.50）(1).考虑诊断为（分数：0.50）A.变异型心绞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性前间壁心肌梗死D.急性心包炎E.急性心内膜下心肌梗死(2).对该病人的治
9、疗首选（分数：0.50）A.尿激酶溶栓B.肝素抗凝C.硝酸酯静滴改善心肌供血D. 受体阻滞药降心率E.血管紧张素转换酶抑制药改善心功能(3).下列指标对诊断有帮助的是（分数：0.50）A.血肌钙蛋白测定B.ASTC.LDHD.CPK-MBE.ALT(4).心肌梗死的并发症（分数：0.50）A.胸膜炎B.梗死后综合征C.心脏破裂D.室壁瘤E.二尖瓣脱垂(5).该患者最常见的心律失常是（分数：0.50）A.房室传导阻滞B.心房颤动C.左前分支传导阻滞D.病窦综合征E.室性期前收缩及室性心动过速(6).患者住院第 2 天发生心源性休克，经一般常规治疗无效，最好选用（分数：0.50）A.加大毛花苷 C
10、 用量B.加大皮质激素用量C.大量补液D.主动脉体外反搏E.PTCA(7).经治疗 3 周后，病人心功能好转，在上厕所时突然摔倒，一过性意识障碍，清醒后自述胸憋闷感，呼吸 36/min。下列哪项实验室检查对诊断最有帮助（分数：0.50）A.血糖测定B.动脉血气分析C.血清心肌酶谱检查D.血常规检查E.血清电解质测定患者男性，35 岁，口渴、多饮、多尿、消瘦 1 个月，查空腹血糖 18mmol/L，尿糖 4+，酮体(+)；其母患糖尿病 5 年。查体：身高 167cm，体重 75kg，心、肺、腹 (一)。（分数：3.50）(1).为明确糖尿病的类型，下列检查应做（分数：0.50）A.空腹胰岛素测定
11、B.血酮体测定C.口服葡萄糖耐量试验D.ICA，GADE.胰高糖素兴奋试验(2).关于糖尿病的分型哪些是正确的（分数：0.50）A.LADA 型B.MODYC.妖精貌综合征D.Rabson-Mendenhall 综合征E.脂肪萎缩型糖尿病(3).糖尿病微血管病变的发病机制（分数：0.50）A.山梨醇旁路代谢增强B.甲状腺激素增多C.血小板功能异常D.糖化血红蛋白含量增高E.血流动力学改变(4).糖尿病肾病的分期（分数：0.50）A.I 期肾体积增大B.期肾小球毛细血管基膜增厚，但无尿蛋白C.期早期肾病，尿蛋白排泄率在 20199g/minD.期临床肾病，尿蛋白排出量300mg/24hE.V 期
12、尿毒症期(5).以下哪些情况可诊断为糖尿病（分数：0.50）A.空腹血糖 69mmol/LB.有糖尿病症状，餐后 2h 血糖 11.1mmol/LC.有糖尿病症状，任意时间血糖 11.mmol/LD.OGTT 试验中，2h 血糖 11.1mmol/LE.OGTT 试验中，1h 血糖 15.8mmol/L(6).此病人的全天热卡摄入应为（分数：0.50）A.62147167kJB.62105126kJC.62147kJ 以上D.62126147kJE.62147kJ 以下(7).根据该病人情况，最好的治疗是（分数：0.50）A.短效胰岛素 3 次+低精蛋白胰岛素B.中长效胰岛素+磺脲类口服降糖药
13、C.磺脲类口服降糖药+葡萄糖苷酶抑制药D.磺脲类口服降糖药+双胍类口服降糖药E.短、中效混合胰岛素+胍类口服降糖药患者男性，24 岁，反复胸闷气短 4 年，近 1 周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽，下肢水肿，肝大，超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EFl0%，二尖瓣、三尖瓣中度反流，既往无其他病史。（分数：2.50）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B.先天性心脏病C.肺心病D.心肌炎E.扩张型心肌病(2).患者的心功能（分数：0.50）A.NYHA 心功能 I 级B.NYHA 心功能级C.NYHA 心功能级D.NYHA 心功能级E.Killip 分级级(3).该
14、患者心电图可见的表现（分数：0.50）A.ST 段压低B.T 波平坦、双相或倒置C.有时可见病理性 Q 波D.一度至三度房室传导阻滞均可发生E.心律失常不常见(4).若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量加用（分数：0.50）A.美托洛尔(倍他乐克)B.卡托普利C.氢氯噻嗪D.地高辛E.异山梨酯(消心痛)(5).若经治疗，患者病情未能好转，需要进行（分数：0.50）A.查电解质，纠正电解质紊乱B.加用呋塞米大量利尿C.短期联合应用多巴胺与硝普钠D.血常规查是否贫血E.查看所用药物剂量、剂型是否合适内科主治医师专业实践能力-3 答案解析(总分：20.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题：(总
15、题数：6，分数：20.50)患者男性，50 岁。以“寒战、高热 1 周，头痛 2d”来诊。起病前受凉感冒，后出现咳嗽，少许白色黏液痰，于当地医院静脉应用青霉素治疗 5d，不见好转。既往 2 年前行肾移植手术，长期应用免疫抑制药。自诉曾于体检时发现陈旧性肺结核。（分数：4.50）(1).入院后为进一步明确诊断，哪些检查有意义（分数：0.50）A.血常规 B.PPD 皮试 C.肺部线平片D.胸 CT E.肺功能解析：(2).经检查后血常规白细胞 5.8109/L，中性粒细胞 0.68；ESR 明显增快；PPD 皮试阴性；胸 CT 提示两肺野均匀分布的密度、大小相似的小结节状阴影；肺功能未见异常。查
16、体：可疑颈强直，面部潮红，心肺未见异常，肝脾未及。该患诊断考虑（分数：0.50）A.肺间质纤维化B.血行播散型肺结核 C.肺癌D.肺炎支原体肺炎E.肺泡炎解析：(3).结核病的分类（分数：0.50）A.原发性肺结核 B.继发性肺结核 C.结核性胸膜炎 D.原发复(综)合征E.血性播散型肺结核 解析：(4).关于结核菌，下列哪项正确（分数：0.50）A.生长快，难培养B.涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌 C.对外界抵抗力较强，不易死亡 D.结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌 E.70%乙醇接触 2min，或煮沸 lmin 被杀灭 解析：(5).结核菌素式样阳性反应
17、的原理是（分数：0.50）A.局部炎症反应B.抗原抗体复合物反应C.速发型(型)变态反应D.迟发型变态反应 E.细胞溶解反应(型)解析：(6).PPD 试验阳性结果的判断，正确的是（分数：0.50）A.硬结直径5mm 为阴性 B.硬结直径 59mm 为一般阳性 C.硬结直径 1019mm 为中度阳性 D.硬结直径20mm 为强阳性 E.硬结直径不足 20mm 但有水疱或坏死为强阳性 解析：(7).该患者 2d 后，头痛加重，伴喷射性呕吐，行 CT 检查未见异常，下列哪项检查有诊断意义（分数：0.50）A.头部 MRIB.脑电图C.脑血流图D.腰穿脑脊液检查 E.颈部血管超声解析：(8).治疗上
18、可考虑哪种方案（分数：0.50）A.抗结核治疗 B.应用头孢菌素抗感染C.静脉应用大环内酯类抗生素D.糖皮质激素单独应用E.止吐治疗解析：(9).对该患者如采取短程化疗，最佳方案是（分数：0.50）A.INH+SM+PAS，12 个月B.INH+PAS+TBSl，9 个月C.RFP+INH，6 个月 D.头两个月联用 RFP+INH+PZA E.RFP+EMA+PAS，12 个月解析：患者女性，42 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，心电图示心房纤颤，患者休息时就有胸闷气短，端坐呼吸。（分数：2.50）(1).治疗不需应用的药物是（分数：0.50）A.地高辛B.硝普钠C.奎尼丁 D.氢氯噻
19、嗪E.卡托普利解析：(2).若治疗后出现洋地黄中毒，心电图表示下列哪些提示有洋地黄中毒（分数：0.50）A.房颤伴频发室性期前收缩 B.心室率规律整齐，心率 50/min C.房颤伴长 R-R 间期 D.室颤 E.ST 段鱼钩样改变解析：(3).洋地黄使用禁忌证有（分数：0.50）A.病态窦房结综合征 B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭 D.预激综合征伴心房纤颤 E.单纯舒张性心力衰竭 解析：(4).若是缓慢心律失常治疗时应用（分数：0.50）A.苯妥英钠B.钾盐C.阿托品 D.利多卡因E.胺碘酮解析：(5).若是快速心律失常治疗时应用（分数：0.50）A.苯妥英钠B.钾盐C.
20、阿托品D.利多卡因 E.胺碘酮解析：患者女性，18 岁，昨日其持续性上腹部剧痛，伴腹胀，呕吐，吐出蛔虫一条，体检：体温 388，血压90/ 50mmHg，脉搏 120/min，巩膜轻度黄染，上腹部有压痛及反跳痛，尿中胆红素 2+，血钙13mmol/L。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.胆道蛔虫症B.胆石症合并胆囊炎C.急性水肿型胰腺炎D.急性出血坏死型胰腺炎 E.急性黄疽性肝炎解析：(2).急性胰腺炎的病因有（分数：0.50）A.胆石症及胆道疾病 B.暴饮暴食 C.大量饮酒 D.高脂血症 E.感染因素，如腮腺炎病毒 解析：(3).判断急性出血坏死型胰腺炎的标准有（分
21、数：0.50）A.腹膜刺激征 B.Grey-Turner 征或 Cullen 征 C.血清正铁白蛋白阳性 D.血钙175mmol/L E.血糖111mmol/L 解析：(4).该患者应进行哪些检查（分数：0.50）A.血气分析 B.肝功能、肾功能、血清离子 C.血淀粉酶血脂肪酶 D.线腹部立位平片 E.血糖 解析：(5).急性胰腺炎时，淀粉酶肌酐清除率比率升高的原因（分数：0.50）A.血中有大量淀粉酶B.血中有大量肌酐C.肾小球对肌酐清除率减低和对淀粉酶清除率增加D.肾小球对肌酐清除率增加和对淀粉酶清除率减低E.肾小球对肌酐清除率不变和对淀粉酶清除率增加 解析：(6).下列哪项检查对急性胰腺
22、炎诊断的价值最大（分数：0.50）A. 线腹部平片B.腹部 B 超C.腹部 CT D.核素扫描检查E.胃镜解析：(7).急性胰腺炎的局部并发症有（分数：0.50）A.胰腺坏死 B.胰腺假性囊肿 C.胰腺脓肿 D.肾功能不全E.ARDS解析：(8).首先考虑的治疗措施应是（分数：0.50）A.隔离B.静脉滴注抗生素C.禁食 D.输液 E.给予驱虫药解析：患者男性，60 岁，近 1 周来出现间断胸痛，4h 前开始持续胸痛伴大汗、恶心。查体：血压 110/80mmHg，心率 120/min。心电图 V1-4ST 段抬高 0204mV。既往糖尿病 3 年，冠心病 32 年。（分数：3.50）(1).考
23、虑诊断为（分数：0.50）A.变异型心绞痛B.急性前壁心肌梗死 C.急性前间壁心肌梗死D.急性心包炎E.急性心内膜下心肌梗死解析：(2).对该病人的治疗首选（分数：0.50）A.尿激酶溶栓 B.肝素抗凝C.硝酸酯静滴改善心肌供血D. 受体阻滞药降心率E.血管紧张素转换酶抑制药改善心功能解析：(3).下列指标对诊断有帮助的是（分数：0.50）A.血肌钙蛋白测定 B.AST C.LDH D.CPK-MB E.ALT解析：(4).心肌梗死的并发症（分数：0.50）A.胸膜炎B.梗死后综合征 C.心脏破裂 D.室壁瘤 E.二尖瓣脱垂 解析：(5).该患者最常见的心律失常是（分数：0.50）A.房室传导
24、阻滞B.心房颤动C.左前分支传导阻滞D.病窦综合征E.室性期前收缩及室性心动过速 解析：(6).患者住院第 2 天发生心源性休克，经一般常规治疗无效，最好选用（分数：0.50）A.加大毛花苷 C 用量B.加大皮质激素用量C.大量补液D.主动脉体外反搏E.PTCA 解析：(7).经治疗 3 周后，病人心功能好转，在上厕所时突然摔倒，一过性意识障碍，清醒后自述胸憋闷感，呼吸 36/min。下列哪项实验室检查对诊断最有帮助（分数：0.50）A.血糖测定B.动脉血气分析C.血清心肌酶谱检查 D.血常规检查E.血清电解质测定解析：患者男性，35 岁，口渴、多饮、多尿、消瘦 1 个月，查空腹血糖 18mm
25、ol/L，尿糖 4+，酮体(+)；其母患糖尿病 5 年。查体：身高 167cm，体重 75kg，心、肺、腹 (一)。（分数：3.50）(1).为明确糖尿病的类型，下列检查应做（分数：0.50）A.空腹胰岛素测定B.血酮体测定C.口服葡萄糖耐量试验D.ICA，GAD E.胰高糖素兴奋试验解析：(2).关于糖尿病的分型哪些是正确的（分数：0.50）A.LADA 型 B.MODY C.妖精貌综合征 D.Rabson-Mendenhall 综合征 E.脂肪萎缩型糖尿病 解析：(3).糖尿病微血管病变的发病机制（分数：0.50）A.山梨醇旁路代谢增强 B.甲状腺激素增多C.血小板功能异常 D.糖化血红蛋
26、白含量增高 E.血流动力学改变 解析：(4).糖尿病肾病的分期（分数：0.50）A.I 期肾体积增大 B.期肾小球毛细血管基膜增厚，但无尿蛋白C.期早期肾病，尿蛋白排泄率在 20199g/min D.期临床肾病，尿蛋白排出量300mg/24h E.V 期尿毒症期 解析：(5).以下哪些情况可诊断为糖尿病（分数：0.50）A.空腹血糖 69mmol/LB.有糖尿病症状，餐后 2h 血糖 11.1mmol/LC.有糖尿病症状，任意时间血糖 11.mmol/L D.OGTT 试验中，2h 血糖 11.1mmol/L E.OGTT 试验中，1h 血糖 15.8mmol/L解析：(6).此病人的全天热卡
27、摄入应为（分数：0.50）A.62147167kJB.62105126kJ C.62147kJ 以上D.62126147kJE.62147kJ 以下解析：(7).根据该病人情况，最好的治疗是（分数：0.50）A.短效胰岛素 3 次+低精蛋白胰岛素 B.中长效胰岛素+磺脲类口服降糖药C.磺脲类口服降糖药+葡萄糖苷酶抑制药D.磺脲类口服降糖药+双胍类口服降糖药E.短、中效混合胰岛素+胍类口服降糖药解析：患者男性，24 岁，反复胸闷气短 4 年，近 1 周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽，下肢水肿，肝大，超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EFl0%，二尖瓣、三尖瓣中度反流，既往无其他病史。（分数：2.50
28、）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B.先天性心脏病C.肺心病D.心肌炎E.扩张型心肌病 解析：(2).患者的心功能（分数：0.50）A.NYHA 心功能 I 级B.NYHA 心功能级C.NYHA 心功能级D.NYHA 心功能级 E.Killip 分级级解析：(3).该患者心电图可见的表现（分数：0.50）A.ST 段压低 B.T 波平坦、双相或倒置 C.有时可见病理性 Q 波 D.一度至三度房室传导阻滞均可发生 E.心律失常不常见 解析：(4).若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量加用（分数：0.50）A.美托洛尔(倍他乐克) B.卡托普利C.氢氯噻嗪D.地高辛E.异山梨酯(消心痛)解析：(5).若经治疗，患者病情未能好转，需要进行（分数：0.50）A.查电解质，纠正电解质紊乱 B.加用呋塞米大量利尿C.短期联合应用多巴胺与硝普钠 D.血常规查是否贫血 E.查看所用药物剂量、剂型是否合适 解析：
