1、普外科主治医师相关专业知识-6-(1)1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.原因不明的颈部淋巴结肿大，为明确诊断和进行鉴别诊断，主要的检查是AX 线胸片、甲状腺核素扫描B鼻咽部、喉部检查C淋巴结活检D血常规、血沉E以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.以下关于甲状腺功能亢进症术前准备中，通常不包括AT3、T4 测定B喉镜检查C心率控制D氢化可的松E基础代谢率测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.关于甲亢术后并发症的描述正确的是A呼吸困难和窒息多由于排痰不畅B喉返神经损伤可引起饮水呛咳C喉上神经损伤可引起声音嘶哑D甲状腺危象可出现高热、脉快E手足抽搐是
2、由于损伤了颈交感神经（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.甲状腺癌常见病理类型，不包括A乳头状腺癌B滤泡状腺癌C未分化癌D鳞癌E髓样癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.以下各项关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中，错误的是A患者年龄多大于 40 岁B两侧甲状腺肿大多不对称C可发生眼球突出D容易合并心肌损害E有手术治疗指征（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.下列甲状腺肿瘤，不能通过手术治疗的是A甲状腺滤泡腺瘤B甲状腺乳头状腺瘤C甲状腺未分化癌D甲状腺髓样癌E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.甲亢患者经术前准备应将基础代谢率调整至A+10%以下B+15%
3、以下C+20%以下D+30%以下E+35%以下（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.乳腺的正确检查方法应是A内上、外上、外下、内下、中央各区B外上、外下、内下、内上、中央各区C中央、内下、内上、外上、外下各区D外上、内上、外下、内下、中央各区E内下、内上、外上、外下、中央各区（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.急性乳腺炎最常见于A妊娠期妇女B初产哺乳的妇女C哺乳半年后的妇女D长期哺乳的妇女E乳头凹陷的妇女（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.乳腺纤维瘤的好发年龄是A1825 岁B2025 岁C4060 岁D2030 岁E4050 岁（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.乳
4、癌最常发生的区域是A外上象限B内上象限C外下象限D内下象限E乳晕周围（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.维持下肢静脉回流的主要因素中不包括A静脉管壁的收缩作用B功能健全的静脉瓣作用C心脏的搏动D下肢运动时肌肉的收缩作用E胸腔的负压作用（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为A下肢溃疡B肺栓塞C下肢浅静脉曲张D伴动脉痉挛、肢体缺血E腔静脉阻塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.腹股沟直疝和斜疝的共同点是A都不易嵌顿B都应手术治疗C疝环都位于腹壁下动脉的内侧D疝囊均通过腹股沟管E腹股沟管的外环口均扩大（分数：2.00）A.B.C.D.E.
5、15.男性右腹沟疝多见的原因是A未闭的鞘状突为一条细小管道B鞘状突下段闭锁而上段未闭C鞘状突两段闭锁而中段不闭D右侧睾丸下降迟于左侧E腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是A腹内斜肌薄弱B腹横筋膜薄弱C凹间韧带薄弱D腹内斜肌弓状下缘位置偏高E腹股沟韧带薄弱（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.下列关于嵌顿性疝试行手法复位的指征，错误的是A婴幼儿嵌顿性斜疝 46 小时以内B年老体弱或伴有其他严重疾病，估计无肠坏死者C老年妇女的股疝嵌顿D病史长而疝块大的斜疝嵌顿E嵌顿时间在 4 小时以内（分数：2.00）A.B.C.D
6、.E.18.急腹症患者病因不明，在观察治疗中不应采取的是A严密观察腹部情况B积极补充血容量C应用抗生素控制炎症D镇静止痛宜选用哌替啶类止痛剂E禁用泻药及灌肠（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.发生腹部损伤时，下列陈述不正确的是A需密切观察患者的生命体征变化B重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊C患者可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状D脾破裂时检查患者会有严重的腹部压痛及反跳痛E腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.下列关于肝损伤的描述，不正确的是A右侧季肋部外伤病史B不一定有休克C有肝区叩痛D腹腔穿刺可抽出不凝血E
7、患者均表现腹部压痛、反跳痛、肌紧张（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.急性化脓性腹膜炎的常见病因不包括A溃疡病急性穿孔B急性阑尾炎穿孔C肠管损伤破裂D肝脾破裂E腹内脏器炎症扩散（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.下列关于急性化脓性腹膜炎的叙述，错误的是A壁腹膜受刺激时，痛觉敏感，定位准确，可引起放射性肌紧张B脏腹膜受刺激时，痛觉定位差常表现为腹部钝性疼痛C腹膜炎主要病因有阑尾穿孔，胃十二指肠溃疡穿孔D化脓性腹膜炎一般都有混合感染，故毒性较剧E大量毒素吸收是腹膜炎造成血容量明显减少的唯一因素（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.下列胃十二指肠溃疡病，不需外科手术治疗的是A胃
8、十二指肠瘢痕性幽门梗阻B胃十二指肠溃疡急性穿孔，腹腔污染严重C溃疡恶变D36 岁的男性患者，因十二指肠溃疡引起严重腹痛E复合溃疡，经正规内科治疗无效（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.目前能保持胃肠道正常解剖和生理功能，又能维持胃泌素正常分泌，还能消除胃酸分泌亢进，且手术安全性亦较大的治疗十二指肠溃疡手术的术式是ABancroft 氏术式，胃次全切除术BBillroth 氏式，胃次全切除术C迷走神经干切断加幽门成形术DBillroth 氏式，胃次全切除术E高度选择性迷走神经切断术（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.以下各项叙述中，溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是A单纯胃穿孔
9、B首次出血C瘢痕性幽门梗阻D医源性溃疡E门诊反复治疗无效的溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.并发大出血的胃、十二指肠溃疡所在部位一般见于A幽门或十二指肠球部前壁B胃小弯或十二指肠球部后壁C胃大弯或十二指肠球部外侧壁D胃底部或十二指肠球部后壁E贲门部或十二指肠球部前壁（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.早期胃癌是指A局限于胃窦内B局限于黏膜及黏膜下层C直径在 2cm 以内D无淋巴结转移E尚未侵及浆膜层（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.以下手段中，可以提高早期胃癌诊断的三项关键手段是A纤维胃镜检查、X 线钡餐检查、胃液细胞学检查B纤维胃镜检查、X 线钡餐检查、胃液酸
10、碱度测定CX 线钡餐检查、纤维胃镜检查、粪便隐血试验D纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、粪便隐血试验E胃液细胞学检查、X 线钡餐检查、四环素荧光试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.下列选项中，对诊断急性阑尾炎有决定意义的是A白细胞计数增高B直肠指检，直肠右前方有压痛C右下腹有固定而明显的压痛D结肠充气试验阳性(Rovsings sign)E体温升高（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.急性阑尾炎穿孔术后一周，持续高热、尿频、排便次数增多，应考虑为A泌尿系感染B肠炎C肠间隙脓肿D盆腔脓肿E直肠周围脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.急性阑尾炎患者的非手术治疗的适应证为A
11、化脓性或坏疽性阑尾炎B阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎C小儿的急性阑尾炎D慢性阑尾炎急性发作E阑尾炎性包块（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.慢性阑尾炎最主要的体征是A结肠充气试验阳性B转移性右下腹痛C直肠指诊直肠右前方触痛D右下腹局限性压痛E腰大肌试验阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.在肠梗阻非手术治疗中，下述观察项目最重要的是A腹膜刺激征B脉搏增快C腹胀较前明显D肠鸣音较前减弱E腹痛加重（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.绞窄性肠梗阻表现为AX 线可见孤立充气扩大的肠袢B腹部扪及压痛性肿块C感染性休克D腹膜刺激征E以上均是（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女，5
12、2 岁，右上腹疼痛 5 天，伴皮肤巩膜轻度黄染，发热 38.5，2 小时前突然呕血约 300ml。B 超：肝内多发肝脓肿征象。既往肝内胆管结石病史，无慢性肝病史。（分数：6.00）(1).本患者上消化道出血的原因考虑为A胃、十二指肠溃疡B门脉高压症C出血性胃炎D胆道出血E胃癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下列哪项检查最有助于诊断A胃镜B钡餐C血管造影DCTE胆系造影（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).下列哪项治疗为首选A胃大部切除术B胃镜下局部止血C三腔管压迫止血D选择性动脉栓塞止血E胃癌根治术（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，30 岁，右腹股沟部可复性肿
13、物 3 年，突发右下腹痛伴发热 1 天。腹痛阵发性加重，伴停止排气、排便。查体：未见肠型，右下腹压痛，无反跳痛，肌紧张，肠鸣音稍亢进，偶可闻及气过水声。右腹股沟可扪及 2cm2cm3cm 肿物，质韧，有压痛，局部皮肤正常，阴囊正常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为A腹股沟部淋巴结炎B腹股沟滑疝C腹股沟斜疝嵌顿D精索鞘膜积液E单纯性阑尾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).应采取A手法复位B观察，暂不处理C肿物切除术D紧急手术E热敷，抗生素治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，30 岁，反复右上腹疼痛 10 年，腹痛并寒战、高热、黄疸 7 天。查体：T 40.2，P
14、 120 次/分，BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛，无反跳痛、肌紧张。（分数：6.00）(1).可能的诊断是A急性梗阻性化脓性胆管炎B急性胆囊炎C肝脓肿D胆道蛔虫症E急性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最适合的处理是APTCB保守治疗一天无效再手术C急诊手术D病情稳定后行 ERCPE内科综合治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).若行急诊手术，应选择的术式是A单纯胆囊切除术B胰腺部分切除+引流术C肝脓肿切开引流术D胆囊空肠吻合术E胆总管探查+T 管引流术（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，34 岁，阑尾切除术后 1 个月，右下
15、腹疼痛 3 天，伴发热 38，无大便性状改变。查体：右下腹切口无红肿，右下腹压痛，无包块，WBC 1310 9/L。（分数：4.00）(1).初步诊断是A结肠癌B盆腔脓肿C阑尾残株炎D粘连性肠梗阻E溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗方案是A急诊手术探查盆腔引流术B加强抗感染治疗C回肠造瘘术D结肠癌根治术E回盲部切除术（分数：2.00）A.B.C.D.E.A突然上腹部持续性刀割样剧痛，伴有休克现象B突然上腹部阵发性“钻顶样”剧痛，间歇期无腹痛C突然上腹部绞痛，持续性腹痛阵发性加重，伴右肩部痛D突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛，伴有休克现象E突然一侧腹痛阵发性绞痛，放
16、射至外阴部（分数：8.00）(1).胆总管结石嵌顿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).溃疡病穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胆道蛔虫症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).急性出血性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.A呕大量鲜血，可伴有血块B强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块C柏油便伴腹痛、寒战、高热与黄疸D柏油样大便E鲜血样大便（分数：4.00）(1).胆道出血多有（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).贲门胃底黏膜撕裂综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师相关专业知识-6-(1)1 答案解析(总分：100.00，做题时间：9
17、0 分钟)1.原因不明的颈部淋巴结肿大，为明确诊断和进行鉴别诊断，主要的检查是AX 线胸片、甲状腺核素扫描B鼻咽部、喉部检查C淋巴结活检D血常规、血沉E以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症，也是病理科最常检查、诊断的病变之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂，有时即使行组织切片检查，也难以获得明确诊断，引起颈部淋巴结肿大的原因包括 3 个方面，即感染、肿瘤及其他因素。感染因素：细菌性牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，猫抓病，莱姆病；病毒性疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV 感染(AIDS 病)；寄生虫：弓形体病；原因不明：
18、皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)、亚急性坏死性淋巴结炎(菊池病)。肿瘤因素：原发性霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白细胞特别是淋巴细胞型白血病；继发性口腔、唾液腺或鼻咽部转移性肿瘤，恶性黑色素瘤，尤因肉瘤，其他间叶肿瘤。其他因素：结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生(包括 Castleman 病、伴嗜酸性粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病)，药物反应等。故为明确诊断和进行鉴别诊断，需要行 X 线胸片、甲状腺核素扫描、鼻咽部、喉部检查、淋巴结活检和血常规、血沉等全面检查。故答案应选 E。2.以下关于甲状腺功能亢进症术前准备中，通常不包括AT3、T4 测定B喉镜检查C心率控制D氢化可的松E基础代
19、谢率测定（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 甲状腺功能亢进症术前必须进行的检查：测定基础代谢。按以下公式计算基础代谢率(BMR)=(脉率+脉压)-111(此处的脉压计量单位仍按 mmHg 计)。基础代谢正常为10%，+20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。颈部 X 线检查。心电图检查。喉镜检查。测定血清钙、磷。甲状腺功能亢进症术前准备中无需注射氢化可的松，术后出现甲危者需要注射氢化可的松。故答案应选 D。3.关于甲亢术后并发症的描述正确的是A呼吸困难和窒息多由于排痰不畅B喉返神经损伤可引起饮水呛咳C喉上神经损伤可引起声音嘶哑D甲状腺危象可出现
20、高热、脉快E手足抽搐是由于损伤了颈交感神经（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 甲状腺手术后的并发症中呼吸困难和窒息的原因常为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤；喉返神经的损伤使声带运动失控会出现声嘶；喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧失，饮水时会厌不能及时封闭，故可导致饮水呛咳；高热、脉快是甲状腺危象的主要表现；手足抽搐是由于损伤了甲状旁腺。故答案应选 D。4.甲状腺癌常见病理类型，不包括A乳头状腺癌B滤泡状腺癌C未分化癌D鳞癌E髓样癌（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 甲状腺癌的常见病理类型有四种，包括：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌，不包
21、括鳞癌，故答案应选 D。5.以下各项关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中，错误的是A患者年龄多大于 40 岁B两侧甲状腺肿大多不对称C可发生眼球突出D容易合并心肌损害E有手术治疗指征（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 继发性甲亢少见，患者先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁以上，两侧甲状腺肿大多不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，患者无突眼，有手术治疗指征。故答案应选 C。6.下列甲状腺肿瘤，不能通过手术治疗的是A甲状腺滤泡腺瘤B甲状腺乳头状腺瘤C甲状腺未分化癌D甲状腺髓样癌E以上都不是（分数：
22、2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 甲状腺未分化癌比较少见，多见于老年人，发展迅速高度恶性，对放射治疗比较敏感，主要通过放射粒子植入治疗，不能通过手术治疗。故答案应选 C。7.甲亢患者经术前准备应将基础代谢率调整至A+10%以下B+15%以下C+20%以下D+30%以下E+35%以下（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率，要求基础代谢率+20%。故答案应选 C。8.乳腺的正确检查方法应是A内上、外上、外下、内下、中央各区B外上、外下、内下、内上、中央各区C中央、内下、内上、外上、外下各
23、区D外上、内上、外下、内下、中央各区E内下、内上、外上、外下、中央各区（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 乳房检查：先自健侧开始，而后检查患侧；检查顺序为乳房外上、外下、内下、内上、中央各区，有肿块时需详记肿块部位、大小、表面情况、质地、边界及活动度，与皮肤有无粘连，与筋膜、胸肌是否固定。故答案应选 B。9.急性乳腺炎最常见于A妊娠期妇女B初产哺乳的妇女C哺乳半年后的妇女D长期哺乳的妇女E乳头凹陷的妇女（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，患者多是产后哺乳的妇女，尤其是初产妇多见，往往发生在产后 34 周。脓肿形成后应及时切开引流
24、，此时要注意：确定脓肿形成及位置；在乳腺腺体上选取轮辐方向放射状切开；乳腺多间隔脓肿尽量使其相互通畅，最好在脓腔最低处或另做切口对口引流。故答案应选 B。10.乳腺纤维瘤的好发年龄是A1825 岁B2025 岁C4060 岁D2030 岁E4050 岁（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 目前认为体内激素水平不协调、雌激素水平过高、过度刺激可诱发此病。多发于 2025 岁，其次是 1520 岁和 2530 岁。单发多见，无自觉症状，肿块可逐渐增大。触诊肿物为圆形或椭圆形，质地韧、光滑、边界清楚、活动度大。故答案应选 B。11.乳癌最常发生的区域是A外上象限B内上象限C外下象限D内
25、下象限E乳晕周围（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 乳房肿块为乳腺癌最重要的症状，位于外上象限者最多，占 45%50%，外下及内下象限最少。起病时无任何不适，常偶然发现。肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无痛性肿块常是患者就诊的主要症状。故答案应选 A。12.维持下肢静脉回流的主要因素中不包括A静脉管壁的收缩作用B功能健全的静脉瓣作用C心脏的搏动D下肢运动时肌肉的收缩作用E胸腔的负压作用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 下肢静脉血液能对抗重力向心回流，与下列因素有关：小腿肌泵功能，是下肢静脉血回流的主要动力；胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用；静脉瓣
26、膜的单向关闭功能；心脏的搏动。故答案应选 A。13.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为A下肢溃疡B肺栓塞C下肢浅静脉曲张D伴动脉痉挛、肢体缺血E腔静脉阻塞（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 下肢深静脉血栓脱落后随回心血流进入右心房，易造成肺栓塞，为术后及骨折后危急重症。故答案应选 B。14.腹股沟直疝和斜疝的共同点是A都不易嵌顿B都应手术治疗C疝环都位于腹壁下动脉的内侧D疝囊均通过腹股沟管E腹股沟管的外环口均扩大（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 腹股沟斜疝自腹股沟管内口(腹壁下动脉外侧)突出，通过腹股沟管自腹股沟管外环突入阴囊，因此外环口扩大，因腹股沟管
27、内口小，又经过腹股沟管这一狭窄通道，故易嵌顿；而腹股沟直疝自直疝三角(腹壁下动脉内侧)突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大，一般不进入阴囊。但两者的共同特点是均存在腹壁缺损，均需手术方可治疗。故答案应选 B。15.男性右腹沟疝多见的原因是A未闭的鞘状突为一条细小管道B鞘状突下段闭锁而上段未闭C鞘状突两段闭锁而中段不闭D右侧睾丸下降迟于左侧E腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭合也较迟，故右侧腹股沟疝较多见。故答案应选 D。16.腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是A腹内斜肌薄弱B腹横筋膜薄弱C凹间韧带薄弱D腹内斜肌弓
28、状下缘位置偏高E腹股沟韧带薄弱（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 腹股沟直疝自直疝三角(腹壁下动脉内侧)突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大，一般不进入阴囊。其发生主要的解剖病理基础是腹内斜肌弓状下缘位置偏高。故答案应选 D。17.下列关于嵌顿性疝试行手法复位的指征，错误的是A婴幼儿嵌顿性斜疝 46 小时以内B年老体弱或伴有其他严重疾病，估计无肠坏死者C老年妇女的股疝嵌顿D病史长而疝块大的斜疝嵌顿E嵌顿时间在 4 小时以内（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 嵌顿性疝试行手法复位的指征包括：婴幼儿嵌顿性斜疝 46h 内；年老体弱或伴有其他严重疾病，估计无肠坏死者；
29、病史长而疝块大的斜疝嵌顿；嵌顿时间在 4 小时以内。而股疝多见于40 岁以上的妇女。股疝通常较小，常在腹股沟韧带以下、卵圆窝处表现为一半球形突起，平卧还纳内容物后，疝块有时不完全消失，且疝囊颈狭小，咳嗽冲击感也不明显；股疝易发生嵌顿，除局部疼痛外，常伴有急性肠梗阻，所以老年妇女的股疝嵌顿不是手法复位的指征。故答案应选 C。18.急腹症患者病因不明，在观察治疗中不应采取的是A严密观察腹部情况B积极补充血容量C应用抗生素控制炎症D镇静止痛宜选用哌替啶类止痛剂E禁用泻药及灌肠（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急腹症不明原因时，需要严密观察腹部情况，积极补充血容量，应用抗生素控制炎症
30、和禁用泻药及灌肠。如果使用镇痛药物治疗会掩蔽症状，不利于明确诊断和及时治疗。故答案应选 D。19.发生腹部损伤时，下列陈述不正确的是A需密切观察患者的生命体征变化B重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊C患者可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状D脾破裂时检查患者会有严重的腹部压痛及反跳痛E腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 发生腹部损伤后，可因失血、创伤、感染等各种因素造成生命体征的不平稳；因创伤部位及作用力方向等不同，患者可有直肠、阴道或其周围之组织器官的损伤，故必要时应行直肠阴道指诊；反射性刺激或创伤本身均可引起
31、胃肠道反应及不适或消化道出血；腹部损伤后如渗出液、肠道漏出液或出血量少时，腹腔穿刺均有可能抽不到液体。脾破裂时将导致血性腹膜炎，而血性腹膜炎时对腹膜刺激相对较轻，故不会有严重的腹部压痛及反跳痛；但如为肝破裂合并较大胆管损伤，则可对腹膜有较严重的刺激。故答案应选 D。20.下列关于肝损伤的描述，不正确的是A右侧季肋部外伤病史B不一定有休克C有肝区叩痛D腹腔穿刺可抽出不凝血E患者均表现腹部压痛、反跳痛、肌紧张（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肝损伤时可造成三种可能，即肝被膜下破裂、中心型破裂及真性破裂，只有在真性破裂时，才会造成血性腹膜炎，表现为腹部压痛、反跳痛、肌紧张，此时腹腔
32、穿刺可抽出不凝血；其余两种均未造成血性腹膜炎，且因失血相对少不一定造成休克；A 和 C 是肝损伤时必有的。故答案应选 E。21.急性化脓性腹膜炎的常见病因不包括A溃疡病急性穿孔B急性阑尾炎穿孔C肠管损伤破裂D肝脾破裂E腹内脏器炎症扩散（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 实质性脏器破裂主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。空腔脏器破裂时主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤
33、破裂，炎症和手术污染。主要常见病因有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死，细菌通过坏死之肠壁进入腹腔。导致腹膜炎。其他如腹部手术污染腹腔，胃肠道吻合口漏，以及腹壁之严重感染，均可导致腹膜炎。原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌经由血循、淋巴途径或女性生殖系等感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感染时均可致病，尤其是 10 岁以下的女
34、孩多见。脓液的性质根据菌种而不同，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味，脓液和血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。临床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状，肝脾破裂不会引起急性化脓性腹膜炎。故答案应选 D。22.下列关于急性化脓性腹膜炎的叙述，错误的是A壁腹膜受刺激时，痛觉敏感，定位准确，可引起放射性肌紧张B脏腹膜受刺激时，痛觉定位差常表现为腹部钝性疼痛C腹膜炎主要病因有阑尾穿孔，胃十二指肠溃疡穿孔D化脓性腹膜炎一般都有混合感染，故毒性较剧E大量毒素吸收是腹膜炎造成血容量明显减少的唯一因素（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 急性化脓性腹膜炎按发病机制分为原
35、发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎(又称为自发性腹膜炎)，腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。急性化脓性腹膜炎的主要临床表现早期为腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等；后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、大汗、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，患者则表现为表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱、体温剧升或下降、血压下降、
36、休克、酸中毒。但大量毒素吸收并不是腹膜炎造成血容量明显减少的唯一因素。脏腹膜受刺激时，痛觉定位差常表现为腹部钝性疼痛，壁腹膜受刺激时，痛觉敏感，定位准确，可引起放射性肌紧张。故答案应选E。23.下列胃十二指肠溃疡病，不需外科手术治疗的是A胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻B胃十二指肠溃疡急性穿孔，腹腔污染严重C溃疡恶变D36 岁的男性患者，因十二指肠溃疡引起严重腹痛E复合溃疡，经正规内科治疗无效（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题考核的知识点是胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证。十二指肠溃疡外科治疗的适应证主要包括：出现严重并发症(如瘢痕性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等)；内科治疗无效。胃
37、溃疡外科治疗的适应证为：规律内科治疗无效；内科治疗溃疡愈合后复发；出现严重并发症(如瘢痕性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等)；胃十二指肠复合型溃疡；直径 2.5cm 以上、疑有恶性变者。目前仍认为十二指肠溃疡一般不发生恶性变，胃溃疡手术适应证比十二指肠溃疡要宽些。故答案应选 D。24.目前能保持胃肠道正常解剖和生理功能，又能维持胃泌素正常分泌，还能消除胃酸分泌亢进，且手术安全性亦较大的治疗十二指肠溃疡手术的术式是ABancroft 氏术式，胃次全切除术BBillroth 氏式，胃次全切除术C迷走神经干切断加幽门成形术DBillroth 氏式，胃次全切除术E高度选择性迷走神经切断术（分数：2.00）
38、A.B.C.D.E. 解析：解析 胃大部切除术：能够治愈溃疡是由于切除了整个胃窦部黏膜，消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌；切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少；切除了溃疡好发部位；切除了溃疡本身。手术分为两种：毕式，即胃大部切除术后，将胃残端与十二指肠吻合，优点是操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，适用于胃溃疡。毕式，将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。胃迷走神经切断术：可消除神经性胃酸分泌，也可消除迷走神经引起的促胃液素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌，适用于治疗十二指肠溃疡。高选择性迷走神经干切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，
39、而保留胃窦部的迷走神经。不需加胃引流手术，同时也保留了幽门括约肌功能。所以目前能保持胃肠道正常解剖和生理功能，又能维持胃泌素正常分泌，但能消除胃酸分泌亢进，且手术安全性亦较大的治疗十二指肠溃疡手术的术式是高选择性迷走神经干切断术。故答案应选 E。25.以下各项叙述中，溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是A单纯胃穿孔B首次出血C瘢痕性幽门梗阻D医源性溃疡E门诊反复治疗无效的溃疡（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变；顽固性溃疡，内科
40、治疗无效者。故答案应选 C。26.并发大出血的胃、十二指肠溃疡所在部位一般见于A幽门或十二指肠球部前壁B胃小弯或十二指肠球部后壁C胃大弯或十二指肠球部外侧壁D胃底部或十二指肠球部后壁E贲门部或十二指肠球部前壁（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 并发大出血的胃、十二指肠溃疡所在部位一般见于胃小弯或十二指肠球部后壁。因为溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果，大多为中等动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的分支，而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行止血。有时由于大出血
41、后血容量减少，血压降低，血管破裂处血块形成，出血能自行停止。但约有 30%病例可出现第二次大出血。故答案应选B。27.早期胃癌是指A局限于胃窦内B局限于黏膜及黏膜下层C直径在 2cm 以内D无淋巴结转移E尚未侵及浆膜层（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 早期胃癌是指病变局限于黏膜和黏膜下层，不论病变的范围和有无淋巴结转移。故答案应选 B。28.以下手段中，可以提高早期胃癌诊断的三项关键手段是A纤维胃镜检查、X 线钡餐检查、胃液细胞学检查B纤维胃镜检查、X 线钡餐检查、胃液酸碱度测定CX 线钡餐检查、纤维胃镜检查、粪便隐血试验D纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、粪便隐血试验E胃液细胞
42、学检查、X 线钡餐检查、四环素荧光试验（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；X 线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的黏膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。故答案应选 A。29.下列选项中，对诊断急性阑尾炎有决定意义的是A白细胞计数增高B直肠指检，直肠右前方有压痛C右下腹有固定而明显的压痛D结肠充气试
43、验阳性(Rovsings sign)E体温升高（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 急性阑尾炎特征性腹痛为：转移性右下腹痛(腹痛先于脐周部和上腹部，开始不甚严重，数小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重，70%80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点)。而右下腹压痛是阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。腹膜刺激征：有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。故答案应选 C。30.急性阑尾炎穿孔术后一周，持续高热、尿频、排便次数增多，应考虑为A泌尿系感染B肠炎C肠间隙脓肿D
44、盆腔脓肿E直肠周围脓肿（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。可有下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多黏液便及里急后重等直肠刺激症状。可有尿频、急、痛等膀胱刺激症状。下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。急性阑尾炎穿孔术后常见并发症之一就是盆腔脓肿。故答案应选 D。31.急性阑尾炎患者的非手术治疗的适应证为A化脓性或坏疽性阑尾炎B阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎C小儿的急性阑尾炎D慢性阑尾炎急性发作E阑尾炎性包块（分数：2.
45、00）A.B.C.D.E. 解析：解析 阑尾炎本身就是手术指征，不论是急性阑尾炎，还是慢性阑尾炎急性发作。但如果临床表现提示患者为阑尾周围炎，出现阑尾炎性包块，则首选的治疗为保守治疗，而不是手术。故答案应选 E。32.慢性阑尾炎最主要的体征是A结肠充气试验阳性B转移性右下腹痛C直肠指诊直肠右前方触痛D右下腹局限性压痛E腰大肌试验阳性（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 慢性阑尾炎的诊断依据是：反复急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性是急性阑尾炎的体征。直肠指诊直肠右前方触痛提示盆腔炎症，可以辅助急性阑尾炎的诊断。故答案应选
46、B。33.在肠梗阻非手术治疗中，下述观察项目最重要的是A腹膜刺激征B脉搏增快C腹胀较前明显D肠鸣音较前减弱E腹痛加重（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。不论采用何种治疗均首先纠正梗阻带来的水、电解质与酸碱紊乱，改善患者的全身情况。肠梗阻的治疗原则：纠正水、电解质、酸碱平衡失调；补充循环血量；降低肠内张力；使用抗生素，防治感染；解除梗阻原因，恢复肠道通畅；手术处理肠绞窄。肠梗阻非手术治疗包括：胃肠减压、液体治
47、疗、营养支持治疗和抗生素治疗，观察项目中最重要的是腹膜刺激征。腹膜刺激征：有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音的出现，常提示肠梗阻发展到无法保守治疗的阶段，需要手术解除梗阻。故答案应选 A。34.绞窄性肠梗阻表现为AX 线可见孤立充气扩大的肠袢B腹部扪及压痛性肿块C感染性休克D腹膜刺激征E以上均是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 绞窄性肠梗阻指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占 15%43%。一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：急骤发生的剧烈腹痛持续不减，
48、或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻；腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显；呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血；全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现感染性休克；X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。故答案应选 E。患者女，52 岁，右上腹疼痛 5 天，伴皮肤巩膜轻度黄染，发热 38.5，2 小时前突然呕血约 300ml。B 超：肝内多发肝脓肿征象。既往肝内胆管结石病史，无慢性肝病史。（分数：6.00）(1).本患者上消化道出血的原因考虑
