1、普通外科学(十二)-2 及答案解析(总分：25.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)1.手术探查发现胰头部肿瘤切除困难，为解除黄疸，该病人应作 A胆囊十二指肠吻合术 B胆总管十二指肠吻合术 C胆总管空肠吻合术 D胆囊空肠吻合术 E胆总管 T 管引流术（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、男性，42 岁，胃大部切除术(毕式)术后(总题数：2，分数：1.00)2.最可能的诊断为 A溃疡复发 B慢性胆囊炎 C碱性反流性胃炎 D吻合口溃疡 E倾倒综合征（分数：0.50）A.B.C.D.E.3.治疗措施最合理的是 A换用其他抑酸剂症状 B严重者行 Roux-en-
2、Y 吻合加迷走神经切断术 C全胃切除术 D生长抑素治疗 E胆囊切除术（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、男性，42 岁，近 2 月有脓血便。腹部体检未(总题数：3，分数：1.50)4.最可能的疾病为 A直肠内脱垂 B内痔 C直肠癌 D溃疡性结肠炎 E粪块梗阻（分数：0.50）A.B.C.D.E.5.下列哪项检查对病人的诊断无意义 A粪便常规及培养 B直肠镜检查 CX 线钡灌肠检查 D肝脏超声 E盆腔 CT（分数：0.50）A.B.C.D.E.6.直肠镜检查发现距肛门 8cm 肿物，占据肠腔 1/3，病理为高分化腺癌。恰当的手术方式为 A经肛门直肠内局部切除 BMiles 手术 CDixo
3、n 手术 DBacon 手术 E放射治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.五、男性，40 岁，溃疡病史 5 年，突发呕血 2 小(总题数：2，分数：1.00)7.估计出血量很可能为 A400500ml B500600ml C600700ml D700800ml E大于 800ml（分数：0.50）A.B.C.D.E.8.需紧急进行的处理是 A抗休克治疗 B继续观察 C抗感染 D立位腹平片 EB 超（分数：0.50）A.B.C.D.E.六、女性，38 岁，肛门口不适伴有分泌物半年余(总题数：3，分数：1.50)9.如为结核性肛瘘，下一步处理应该是 A立即行肛瘘切除 B继续使用抗生素 C先用抗
4、结核药物治疗一阶段后再手术 D休息或减轻工作半年 E先作肛瘘手术切除后再用抗结核药物（分数：0.50）A.B.C.D.E.10.肛旁脓肿切开内有大量豆渣样脓液，经换药，伤口逐渐形成瘘管，但仍有肛门口不适、低热、肛周分泌物增多。检查发现 K-C 位：3、6、11 点见多处瘘口，根据目前病史应考虑诊断是 A一般化脓性感染引起肛瘘 B结核感染引起肛瘘 C先天性发育畸形合并肛瘘 D直肠肛管恶性肿瘤溃疡而形成肛瘘 E肛管外伤继发感染引起肛瘘（分数：0.50）A.B.C.D.E.11.此时最合适的处理是 A大量抗生素治疗 B立即行切开引流 C穿刺后局部物理疗法 D切开后脓液作细菌培养 E切开引流并作结核菌
5、素试验，加用卡那霉素（分数：0.50）A.B.C.D.E.七、男性，36 岁，左胸部撞伤 2h，伴胸痛。检(总题数：3，分数：1.50)12.病人主要的病理生理改变为 A心排血量下降 B胸腔内压下降 C低血容量休克 D反常呼吸及血容量不足 E以上都不正确（分数：0.50）A.B.C.D.E.13.首先应采取的措施 A剖腹探查 B剖胸探查 C胸膜联合切口探查 D肋骨牵引固定法 E吸氧（分数：0.50）A.B.C.D.E.14.下一步的处理 A加压给氧 B大量输血，纠正休克 C大量输液 D输血的同时行剖腹探查 E肋骨内固定（分数：0.50）A.B.C.D.E.八、男性，32 岁，上腹痛 2 年，多
6、在餐后半小时(总题数：2，分数：1.00)15.合理的治疗方案是 A药物治疗 B胃肠吻合术 C胃大部切除术 D高选择性迷走神经切断术 E迷走神经切断加半胃切除术（分数：0.50）A.B.C.D.E.16.应诊断为 A胃癌 B胃溃疡恶性变 C慢性胃炎 D胃溃疡 E胃息肉（分数：0.50）A.B.C.D.E.九、女性，36 岁，发现颈前肿物 1 月，近 1 周肿(总题数：2，分数：1.00)17.术后 13 小时，患者突然出现呼吸困难，此时最恰当的处理是 A静点止血药 B血肿穿刺抽血 C局部加压包扎 D拆除缝线止血 E请喉科行气管切开（分数：0.50）A.B.C.D.E.18.B 超检查为实性肿物
7、，放射性核素扫描为“冷结节“，术中应如何处理 A单纯肿物切除 B甲状腺次全切除 C右侧甲状腺大部切除 D右侧甲状腺全切除 E甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式（分数：0.50）A.B.C.D.E.十、男性,64 岁,左腹股沟可复性肿物,坠入阴(总题数：2，分数：1.00)19.最适当的治疗方法是 A巴西尼(Bassini)法疝修补术 B麦克凡(McVay)法疝修补术 C疝成形术 D佛格逊(Ferguson)法疝修补术 E暂不宜手术（分数：0.50）A.B.C.D.E.20.最可能的诊断为 A左侧腹股沟斜疝，良性前列腺增生症 B左侧腹股沟直疝，良性前列腺增生症 C左侧股疝，良性前列腺增生症 D左
8、侧腹股沟 Littre 疝，良性前列腺增生症 E左侧腹股沟 Richter 疝，良性前列腺增生症（分数：0.50）A.B.C.D.E.十一、女性，32 岁，因腹痛 3 天就诊，起初为脐周(总题数：2，分数：1.00)21.以下体征中，对于作出诊断意义最大的是 A局部皮肤痛觉过敏 B局限于右下腹的压痛 C腰大肌试验阳性 D直肠指诊时，右侧壁触痛 E右下腹反跳痛（分数：0.50）A.B.C.D.E.22.下列各项疾病诊断，哪一种诊断可能性最大 A慢性胆囊炎急性发作 B胃十二指肠溃疡穿孔 C慢性阑尾炎急性发作 D急性胃肠炎 E卵巢囊肿扭转（分数：0.50）A.B.C.D.E.十二、男性，54 岁，平
9、素健康，近 2 周出现巩膜皮(总题数：3，分数：1.50)23.为明确黄疸性质，最有意义的检查是 ACT BMRI C肝功能测定 D“两对半“测定 EERCP（分数：0.50）A.B.C.D.E.24.仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是 A病人为男性 B无伴随腹痛 C扪及肿大胆囊，无触痛 D黄疸无波动 E无发热（分数：0.50）A.B.C.D.E.25.如果明确为梗阻性黄疸，确定梗阻部位最简易的检查是 AB 超 BCT C动脉造影 DERCP E十二指肠低张造影（分数：0.50）A.B.C.D.E.十三、男性，60 岁，大便频数，里急后重，便混有(总题数：4，分数：2.00)26.下述
10、哪项化验对诊断有帮助 A大便常规 BAFP CCEA D大便细菌培养 E血小板计数，凝血酶时间（分数：0.50）A.B.C.D.E.27.经检查发现距肛门 4cm，直肠有一直径 3cm 溃疡，边缘隆起，质硬。哪种诊断可能性大 A直肠炎 B溃疡性结肠炎 C克罗恩病 D直肠癌 E肠结核（分数：0.50）A.B.C.D.E.28.首选应做哪项检查 AB 超 B钡灌肠 C下消化道造影 D肛门直肠指检 E纤维结肠镜（分数：0.50）A.B.C.D.E.29.诊断确定后采取下述哪种治疗方法较合理 A抗结核治疗 B服水杨酸偶氮磺胺嘧啶 C回肠造瘘 DDixon 手术 EMiles 手术（分数：0.50）A.
11、B.C.D.E.十四、男性，65 岁，反复发作左上腹痛 10 年，多(总题数：3，分数：1.50)30.可能的诊断 A慢性胆囊炎急性发作 B溃疡病穿孔 C急性肠炎 D溃疡病并发幽门梗阻 E慢性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.31.以下紧急处理中错误的是 A腹穿 B胃肠减压 C补液 D禁食 E急诊行胃镜检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.32.进一步的处理是 A尽早手术治疗 B定期胃镜复查 C抗生素治疗 D长期静脉营养 E长期禁食（分数：0.50）A.B.C.D.E.十五、某男性患者，55 岁，右上腹胀痛一月余，有(总题数：4，分数：2.00)33.为了进一步鉴别诊断应行下列哪
12、项检查最直接 AMRI BCT C肝动脉造影 DB 超下穿刺活检 E肝脏 B 超（分数：0.50）A.B.C.D.E.34.可能的诊断还有 A肝硬化门静脉高压症 B梗阻性黄疸 C溶血性贫血 D肠道肿瘤 E肝血管瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.35.该病人目前最需要的治疗是 A手术 B保肝利胆 C肿瘤的化疗 D肿瘤的放疗 E免疫治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.36.目前最可能的诊断为 A慢性胆囊炎急性发作 B慢性肝炎复发 C肝脓肿并胆道出血 D晚期肝癌 E胆石症并胆道感染（分数：0.50）A.B.C.D.E.十六、女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛(总题数：3，分数：1
13、.50)37.手术方法应选择 A佛格逊(Ferguson)法 B巴西尼(Bassini)法 C麦克凡(McVay)法 D疝囊高位结扎术 E疝成形术（分数：0.50）A.B.C.D.E.38.应诊断 A左侧腹股沟斜疝 B左腹股沟脂肪瘤 C左腹股沟肿大淋巴结 D大隐静脉曲张结节膨大 E左侧股疝（分数：0.50）A.B.C.D.E.39.手术后第四天，诉切口疼痛，体温上升至 39，切口明显红肿，有波动。予以切开引流，与预后有关的问题是 A感染的菌种 B感染的时间长短 C感染的深度，是否涉及缝合的肌腱 D愈合后的瘢痕大小 E愈合后有无瘢痕疙瘩形成（分数：0.50）A.B.C.D.E.十七、男性，30
14、岁，2 年前出差步行时自觉出冷汗(总题数：2，分数：1.00)40.检查有低血糖，进一步定位诊断应做 ACT BB 超 C选择性腹腔动脉造影 D剖腹探查 E经皮肝六静插管分段采血测定胰岛素（分数：0.50）A.B.C.D.E.41.最适当的检查是 A脑电图 B腰穿查脑脊液 C血常规 D血糖 EECG（分数：0.50）A.B.C.D.E.十八、男性，50 岁，丙型肝炎病史 30 年，2 年前(总题数：4，分数：2.00)42.入院后患者病情恶化，出现昏睡，可唤醒，并出现幻觉，此时的诊断最可能为 A肝性脑病 I 期 B肝性脑病期 C肝性脑病期 D肝性脑病期 E脑血管意外（分数：0.50）A.B.C
15、.D.E.43.有助于精神症状缓解的治疗不包括 A静点精氨酸 B静点支链氨基酸 C口服乳果糖 D高蛋白饮食 E限制蛋白质摄入（分数：0.50）A.B.C.D.E.44.最有利于协助判断性情变化原因的检查是 A腹部 B 超检查 B凝血功能检查 C血氨检查 D腹部 CT 检查 E同位素心肝血流比检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.45.下列治疗和处理中不恰当的是 A纠正可能存在的水、电解质和酸碱平衡紊乱 B导泻或灌肠 C保持呼吸道通畅，防止误吸 D防治脑水肿 E使用镇静药物（分数：0.50）A.B.C.D.E.十九、男性，65 岁，右腹股沟部内侧有一球形肿块(总题数：2，分数：1.00)46
16、.最可能的诊断为 A右侧腹股沟斜疝 B右侧腹股沟直疝 C右侧股疝 D右侧精索鞘膜积液 E交通性鞘膜积液（分数：0.50）A.B.C.D.E.47.治疗方法应选择 A巴西尼(Bassini)法疝修补术 B麦克凡(McVay)法疝修补术 C佛格逊(Ferguson)法疝修补术 D单纯疝囊切除和高位结扎术 E棉线束带法（分数：0.50）A.B.C.D.E.48.胰腺癌的组织学类型最多见的是 A腺泡细胞癌 B多形细胞癌 C纤毛细胞癌 D导管细胞癌 E粘液癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.49.对壶腹癌，最有价值的检查是 ACT BB 超 CERCP DPTC EDSA（分数：0.50）A.B.C
17、.D.E.50.梗阻性黄疸病人作 PTC 检查的前提是 A胆总管扩张达 1cm 以上 B血胆红素不能超过正常上限的 3 倍 C肝内胆管扩张明显 DHBsAg(+) EPA100%（分数：0.50）A.B.C.D.E.普通外科学(十二)-2 答案解析(总分：25.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)1.手术探查发现胰头部肿瘤切除困难，为解除黄疸，该病人应作 A胆囊十二指肠吻合术 B胆总管十二指肠吻合术 C胆总管空肠吻合术 D胆囊空肠吻合术 E胆总管 T 管引流术（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 1壶腹周围包括胰头，其他不包括。2CT 能明
18、确血管关系，其他不能。3略三、男性，42 岁，胃大部切除术(毕式)术后(总题数：2，分数：1.00)2.最可能的诊断为 A溃疡复发 B慢性胆囊炎 C碱性反流性胃炎 D吻合口溃疡 E倾倒综合征（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：3.治疗措施最合理的是 A换用其他抑酸剂症状 B严重者行 Roux-en-Y 吻合加迷走神经切断术 C全胃切除术 D生长抑素治疗 E胆囊切除术（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：四、男性，42 岁，近 2 月有脓血便。腹部体检未(总题数：3，分数：1.50)4.最可能的疾病为 A直肠内脱垂 B内痔 C直肠癌 D溃疡性结肠炎 E粪块梗阻（分数：0.50）
19、A.B.C. D.E.解析：5.下列哪项检查对病人的诊断无意义 A粪便常规及培养 B直肠镜检查 CX 线钡灌肠检查 D肝脏超声 E盆腔 CT（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：6.直肠镜检查发现距肛门 8cm 肿物，占据肠腔 1/3，病理为高分化腺癌。恰当的手术方式为 A经肛门直肠内局部切除 BMiles 手术 CDixon 手术 DBacon 手术 E放射治疗（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 1根据病史及体检，最有可能的疾病为直肠癌。2直肠镜下可以取活检确定肿瘤的类型，钡灌肠可以了解其余大肠情况，盆腔 CT 了解肿瘤侵犯程度，肝脏 B 超了解有无肝转移。3距肛
20、门 8cm 高分化腺癌，占据肠腔 1/3 圈，可以行 Dixon 手术，尤其是使用吻合器可使手术更容易、更安全。五、男性，40 岁，溃疡病史 5 年，突发呕血 2 小(总题数：2，分数：1.00)7.估计出血量很可能为 A400500ml B500600ml C600700ml D700800ml E大于 800ml（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：8.需紧急进行的处理是 A抗休克治疗 B继续观察 C抗感染 D立位腹平片 EB 超（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：六、女性，38 岁，肛门口不适伴有分泌物半年余(总题数：3，分数：1.50)9.如为结核性肛瘘，下一步处理应
21、该是 A立即行肛瘘切除 B继续使用抗生素 C先用抗结核药物治疗一阶段后再手术 D休息或减轻工作半年 E先作肛瘘手术切除后再用抗结核药物（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：10.肛旁脓肿切开内有大量豆渣样脓液，经换药，伤口逐渐形成瘘管，但仍有肛门口不适、低热、肛周分泌物增多。检查发现 K-C 位：3、6、11 点见多处瘘口，根据目前病史应考虑诊断是 A一般化脓性感染引起肛瘘 B结核感染引起肛瘘 C先天性发育畸形合并肛瘘 D直肠肛管恶性肿瘤溃疡而形成肛瘘 E肛管外伤继发感染引起肛瘘（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：11.此时最合适的处理是 A大量抗生素治疗 B立即行切开引流
22、C穿刺后局部物理疗法 D切开后脓液作细菌培养 E切开引流并作结核菌素试验，加用卡那霉素（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：七、男性，36 岁，左胸部撞伤 2h，伴胸痛。检(总题数：3，分数：1.50)12.病人主要的病理生理改变为 A心排血量下降 B胸腔内压下降 C低血容量休克 D反常呼吸及血容量不足 E以上都不正确（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：13.首先应采取的措施 A剖腹探查 B剖胸探查 C胸膜联合切口探查 D肋骨牵引固定法 E吸氧（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：14.下一步的处理 A加压给氧 B大量输血，纠正休克 C大量输液 D输血的同时行剖腹探查
23、 E肋骨内固定（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 1病人的诊断为多根肋骨骨折，同时有腹腔脏器损伤，因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的血容量不足。2首先应解决的是病人反常呼吸，因为反常呼吸引起胸内压的改变，严重影响循环及呼吸。3进一步的处理是治疗内脏损伤，病人的内出血仅仅靠输血不能完全纠正休克，剖腹探查控制出血是治疗的关键。八、男性，32 岁，上腹痛 2 年，多在餐后半小时(总题数：2，分数：1.00)15.合理的治疗方案是 A药物治疗 B胃肠吻合术 C胃大部切除术 D高选择性迷走神经切断术 E迷走神经切断加半胃切除术（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：16.应诊
24、断为 A胃癌 B胃溃疡恶性变 C慢性胃炎 D胃溃疡 E胃息肉（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：九、女性，36 岁，发现颈前肿物 1 月，近 1 周肿(总题数：2，分数：1.00)17.术后 13 小时，患者突然出现呼吸困难，此时最恰当的处理是 A静点止血药 B血肿穿刺抽血 C局部加压包扎 D拆除缝线止血 E请喉科行气管切开（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 1病人可疑甲状腺右叶癌，应行包含结节的甲状腺部分切除，送冷冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。2病人术后早期出现呼吸困难，最可能是由于术后再出血引起，应紧急拆除缝线，敞开切口，清除血肿，止血。18.B 超检查为
25、实性肿物，放射性核素扫描为“冷结节“，术中应如何处理 A单纯肿物切除 B甲状腺次全切除 C右侧甲状腺大部切除 D右侧甲状腺全切除 E甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：十、男性,64 岁,左腹股沟可复性肿物,坠入阴(总题数：2，分数：1.00)19.最适当的治疗方法是 A巴西尼(Bassini)法疝修补术 B麦克凡(McVay)法疝修补术 C疝成形术 D佛格逊(Ferguson)法疝修补术 E暂不宜手术（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：20.最可能的诊断为 A左侧腹股沟斜疝，良性前列腺增生症 B左侧腹股沟直疝，良性前列腺增生症 C左侧股疝
26、，良性前列腺增生症 D左侧腹股沟 Littre 疝，良性前列腺增生症 E左侧腹股沟 Richter 疝，良性前列腺增生症（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：十一、女性，32 岁，因腹痛 3 天就诊，起初为脐周(总题数：2，分数：1.00)21.以下体征中，对于作出诊断意义最大的是 A局部皮肤痛觉过敏 B局限于右下腹的压痛 C腰大肌试验阳性 D直肠指诊时，右侧壁触痛 E右下腹反跳痛（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：22.下列各项疾病诊断，哪一种诊断可能性最大 A慢性胆囊炎急性发作 B胃十二指肠溃疡穿孔 C慢性阑尾炎急性发作 D急性胃肠炎 E卵巢囊肿扭转（分数：0.50）A.
27、B.C. D.E.解析：十二、男性，54 岁，平素健康，近 2 周出现巩膜皮(总题数：3，分数：1.50)23.为明确黄疸性质，最有意义的检查是 ACT BMRI C肝功能测定 D“两对半“测定 EERCP（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：24.仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是 A病人为男性 B无伴随腹痛 C扪及肿大胆囊，无触痛 D黄疸无波动 E无发热（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：25.如果明确为梗阻性黄疸，确定梗阻部位最简易的检查是 AB 超 BCT C动脉造影 DERCP E十二指肠低张造影（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 1由于
28、病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因此可排除梗阻性结石。2略3上述检查，均能明确诊断，但 B 超价廉方便，非侵入性，准确性高。十三、男性，60 岁，大便频数，里急后重，便混有(总题数：4，分数：2.00)26.下述哪项化验对诊断有帮助 A大便常规 BAFP CCEA D大便细菌培养 E血小板计数，凝血酶时间（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：27.经检查发现距肛门 4cm，直肠有一直径 3cm 溃疡，边缘隆起，质硬。哪种诊断可能性大 A直肠炎 B溃疡性结肠炎 C克罗恩病 D直肠癌 E肠结核（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：28.首选应做哪项检查 AB 超 B钡灌肠 C下消化道
29、造影 D肛门直肠指检 E纤维结肠镜（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：29.诊断确定后采取下述哪种治疗方法较合理 A抗结核治疗 B服水杨酸偶氮磺胺嘧啶 C回肠造瘘 DDixon 手术 EMiles 手术（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：十四、男性，65 岁，反复发作左上腹痛 10 年，多(总题数：3，分数：1.50)30.可能的诊断 A慢性胆囊炎急性发作 B溃疡病穿孔 C急性肠炎 D溃疡病并发幽门梗阻 E慢性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：31.以下紧急处理中错误的是 A腹穿 B胃肠减压 C补液 D禁食 E急诊行胃镜检查（分数：0.50）A. B.C.
30、D.E.解析：32.进一步的处理是 A尽早手术治疗 B定期胃镜复查 C抗生素治疗 D长期静脉营养 E长期禁食（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：十五、某男性患者，55 岁，右上腹胀痛一月余，有(总题数：4，分数：2.00)33.为了进一步鉴别诊断应行下列哪项检查最直接 AMRI BCT C肝动脉造影 DB 超下穿刺活检 E肝脏 B 超（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：34.可能的诊断还有 A肝硬化门静脉高压症 B梗阻性黄疸 C溶血性贫血 D肠道肿瘤 E肝血管瘤（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：35.该病人目前最需要的治疗是 A手术 B保肝利胆 C肿瘤的化疗 D肿瘤的放疗 E免疫治疗（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 1根据甲胎蛋白 1320 g/L，同时有乙型肝炎病史。2因为血象减低，同时有肝炎病史和大便隐血试验阳性。3穿刺活检能定性诊断。4病人目前是肝功能失代偿，无论作任何治疗，保肝利胆是首选的。36.目前最可能的诊断为 A慢性胆囊炎急性发作
