1、普通外科学中级（专业实践能力）模拟试卷 4及答案解析(总分：132.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：17，分数：132.00)患者，男性，65 岁。进食后突发下腹阵发性剧痛，烦躁 10小时，伴恶心，无明显呕吐，肛门停止排气排便。查体：体温 378，心率 95次分，血压 14085mmHg。心肺(-)。腹膨隆，下腹部膨隆明显，全腹均有压痛，反跳痛不明显。下腹部似可扪及一包块，肠鸣音稍活跃。腹部 X线平片：下腹部有肿块影。既往有类似发作病史，但排气排便后好转。（分数：6.00）(1).该患者可能的临床诊断是（分数：2.00）A.小肠扭转B.结肠癌C.结肠息肉D.肠套叠E.乙状结
2、肠扭转(2).进一步的主要处理是（分数：2.00）A.查尿常规B.急测血电解质C.胃管抽吸D.禁食E.钡灌肠检查(3).治疗方式（分数：2.00）A.非手术治疗B.急诊剖腹或腹腔镜探查C.肠切除肠吻合D.结肠癌根治术E.肠造瘘患者，女性，52 岁。1 个月前出现进食后腹胀，伴腰酸、乏力、无发热、反酸、嗳气，无腹痛，自发病以来体重下降 7kg。查体：腹部可及直径约 15cm质硬肿物，边界不清，活动度差，无压痛。（分数：8.00）(1).为明确诊断，首选的辅助检查为（分数：2.00）A.胸部 X线片B.立位腹部 X线平片C.腹部 B超D.腹部 CTE.上消化道造影(2).首先考虑的诊断为（分数：2
3、.00）A.肠系膜肿物B.大网膜肿物C.小肠肿物D.乙状结肠肿物E.腹膜后肿物(3).患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.恶性淋巴瘤B.纤维肉瘤C.脂肪肉瘤D.畸胎瘤E.血管瘤(4).术后病理证实为腹膜后脂肪肉瘤，其来源为（分数：2.00）A.间叶组织B.神经组织C.泌尿生殖脊残余D.胚胎残余组织E.上皮组织患者，男性，40 岁。饱餐后突发中上腹剧痛，呈撕裂样，迅速波及全腹 10小时来诊。既往高血压病 15年，血压控制不理想。“胃病”2 年，未规律诊治。查体：急性病容，腹肌强直，肠鸣音未闻及，WBC1110 9 L。（分数：14.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性
4、胃肠炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.腹主动脉瘤D.急性胰腺炎E.贲门黏膜撕裂症(2).最有诊断意义的检查为（分数：2.00）A.腹部 BUSB.胸腹部 CTC.立位腹部 X线平片D.胸腹部 MRIE.急诊胃镜(3).目前最适合的处置方式为（分数：2.00）A.胃肠减压B.抑酸抗炎C.单纯穿孔修补术D.胃大部切除术E.高选择性迷走神经切断术(4).则最适宜的处置方式为（分数：2.00）A.禁食水，胃肠减压B.抑酸抗炎C.单纯病灶修补术D.胃大部切除术E.高选择性迷走神经切断术(5).则最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃肠吻合口破裂B.十二指肠残端破裂C.碱性反流性胃炎D.重症胰腺炎E.术中损伤胆
5、道(6).造成上述现象的原因可能为（分数：2.00）A.吻合口缝线脱落B.缝线过紧，黏膜坏死C.溃疡切除不够，形成穿孔D.输入襻梗阻，十二指肠腔内压力过高E.术中损伤胆道系统(7).考虑诊断为（分数：2.00）A.慢性胃炎B.碱性反流性胃炎C.残胃癌D.胃溃疡E.胃憩室炎患者，男性，43 岁。右上腹持续性胀痛伴低热、纳差、消瘦 2个月入院。提示：查体：体温 376，神志清楚，精神状态佳；皮肤巩膜轻度黄染；腹平坦，无蜘蛛痣，右上腹压痛，肝肋下 2cm触及。（分数：6.00）(1).需要鉴别的疾病包括（分数：2.00）A.肝脓肿B.继发性肝癌C.胆管结石D.胆囊癌E.胰头癌(2).与继发性肝癌鉴别
6、的重要依据有（分数：2.00）A.乙型肝炎表面抗原阳性B.血 AFP升高C.肝大D.黄疸E.99M Tc-PMT扫描阳性(3).此患者适合的治疗有（分数：2.00）A.右半肝切除B.RFA治疗C.肿瘤局部切除D.注射无水乙醇E.索拉非尼治疗患者，女性，43 岁。右上腹反复疼痛 15年，皮肤巩膜黄染 4天入院。既往有胆石症病史。查体：体温386，心率 98次份，呼吸 24次份，血压 12490mmHg；皮肤、巩膜轻度黄染，腹部略有膨隆，腹软，上腹部有压痛，Murphy 征阳性。（分数：6.00）(1).患者就诊时应紧急检查的项目有（分数：2.00）A.腹部 X线平片B.B超C.CTD.血清淀粉酶
7、E.尿淀粉酶(2).诊断考虑的疾病为（分数：2.00）A.胆囊炎B.胆石症C.急性胆管炎D.急性胰腺炎E.细菌性肝脓肿(3).目前该患者最可能是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.胆囊炎D.原发性腹膜炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎患者，女性，54 岁。因巩膜发黄、尿色加深逐渐加重 1个月入院。有乙型肝炎病史 25年。提示：B 超检查提示肝内外胆管扩张、胆囊肿大。（分数：6.00）(1).为了下一步进行定位诊断，可检查的项目包括（分数：2.00）A.腹部 X线平片B.CTC.磁共振胆道成像D.经皮经肝胆道造影E.经内镜逆行性胰胆管造影(2).未明确诊断，进一步检查包括（分数：2.
8、00）A.CA19-9和 CEAB.血清胆红素C.血清淀粉酶D.血清 AFPE.血胰岛素(3).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆管炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.胆道蛔虫D.胆总管结石E.胆管癌男性，患者，56 岁，农民，左下肢青筋凸出 30多年，长期站立后感左下肢酸痛不适及肿胀。近 4年来左小腿皮肤瘙痒、颜色发黑。左下肢浅静脉迂曲，以小腿内侧为主伴色素沉着，左足背动脉可扪及搏动。右下肢无异常。（分数：12.00）(1).该患者需要考虑的诊断是（分数：2.00）A.原发性左下肢静脉瓣膜功能不全B.左下肢动脉动脉硬化闭塞症C.左下肢单纯性静脉曲张D.左下肢深静脉血栓形成后综合征E
9、.左下肢动静脉瘘(2).为明确诊断，可做的检查有（分数：2.00）A.Perthes试验B.Trendelenberg试验C.Pratt试验D.多普勒超声E.静脉造影(3).对该患者的诊断是（分数：2.00）A.原发性左下肢静脉瓣膜功能不全B.左下肢动脉动脉硬化闭塞症C.左下肢血栓闭塞性脉管炎D.左下肢单纯性静脉曲张E.左下肢深静脉血栓形成后综合征(4).该患者病情进展后，可能出现的常见并发症有（分数：2.00）A.血栓性浅静脉炎B.肢端坏死C.足掌穿透性溃疡D.足靴区溃疡E.曲张静脉破裂出血(5).该患者在左足靴区容易发生溃疡的原因是（分数：2.00）A.该区皮肤及皮下组织很薄B.该区动脉供
10、血不足C.该区深静脉血柱重力最大D.该区皮肤免疫力差E.该区有恒定的交通静脉，易发生瓣膜关闭不全(6).对该患者拟行手术治疗，应包括（分数：2.00）A.高位结扎大隐静脉、并剥脱其主干B.股静脉瓣膜修复术C.带瓣静脉段移植术D.剥脱曲张的浅静脉E.结扎功能不全的交通静脉患者，男性，42 岁。4 个月来巩膜皮肤黄染，伴恶心腹胀、食欲缺乏，嗜睡 1天。发现乙型肝炎表面抗原阳性 17年。（分数：6.00）(1).患者应进行下一步检查除了（分数：2.00）A.ERCPB.腹部 CTC.凝血分析D.生化全项E.大便常规+潜血(2).目前可以基本排除的疾病是（分数：2.00）A.急性肝炎B.慢性肝炎活动C
11、.肝炎后肝硬化D.原发性肝癌E.胆道梗阻(3).不属于患者嗜睡原因的是（分数：2.00）A.氨可以干扰脑细胞三羧酸循环B.氨可以直接干扰神经的电活动C.氨可上调星形胶质细胞 BZ受体表达D.假性神经递质可以取代正常递质E.氨增加脑对抑制性氨基酸的摄取患者，女性，30 岁。今日突发寒战高热伴右上腹胀痛入院。提示：体检：体温 398，弛张热型，右上腹压痛伴肌紧张。（分数：6.00）(1).急诊医生为明确诊断需要进行检查的项目有（分数：2.00）A.血常规B.血型C.CTD.胸部 X线片E.腹部超声(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.原发性肝癌D.肝脓肿E.消化性
12、溃疡(3).下一步应采取的治疗措施有（分数：2.00）A.肝叶切除术B.在 B超引导下穿刺C.使用抗生素D.输液E.吸氧患者，男性，28 岁。便后纸上带血近 7年，间断便后滴鲜血，加重 5天。排便时有肿物脱出，可自行还纳，无排便疼痛，有时伴肛门瘙痒。（分数：6.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.度内痔B.度内痔C.度内痔D.度内痔E.外痔(2).针对此患者，下列治疗方法中不合适的有（分数：2.00）A.立即手术治疗B.少食辛辣食物，多摄入纤维C.温水坐浴，保持肛门洁净D.肛门直肠栓剂E.乳膏剂(3).非手术治疗后症状无好转，下一步处理不宜采用的是（分数：2.00）A.立即
13、手术治疗B.继续非手术治疗，观察C.行纤维结肠镜检查D.询问有无大便习惯改变E.询问有无家族病史患者。男性，46 岁。腹胀、纳差、乏力 3个月，5 小时前突然呕吐鲜血约 800ml，伴心悸、大汗，面色苍白。查体：血压 9555mmHg，脉搏 120次分，巩膜黄染，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)，化验ALB27gL，TBiL826mmolL，HBsAg(+)。（分数：4.00）(1).引起患者上消化道出血最可能的原因是（分数：2.00）A.消化性溃疡出血B.胃癌出血C.胆道结石合并胆道出血D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.Mallari-Weiss综合征(2).适宜的紧急处理和治疗措施包括（分数：
14、2.00）A.局部喷洒止血药B.应用抑酸药物C.放置三腔二囊管压迫止血D.快速静脉补液治疗E.必要时输血治疗患者，男性，30 岁。酗酒，饱餐后 2小时突发持续性上腹剧痛，很快扩散全腹，体检腹部有压痛，肌紧张，肝浊音界消失，X 线检查膈下新月形气体。（分数：6.00）(1).该患者诊断与鉴别诊断应考虑（分数：2.00）A.胃溃疡急性穿孔B.胃癌穿孔C.十二指肠溃疡急性穿孔D.阑尾炎穿孔E.胆囊炎穿孔(2).进一步的处理是（分数：2.00）A.输血补液B.急测血电解质C.胃肠减压D.禁食E.监测生命体征(3).可能的手术方式为（分数：2.00）A.剖腹或腹腔镜探查B.修补穿孔或胃大部切除术，胃穿孔
15、时应取活检C.冲洗腹腔D.不需要放置腹腔引流E.阑尾切除术患者，男性，56 岁。慢性肝炎病史 23年，近期肝区持续胀痛。（分数：6.00）(1).为发现早期肝癌，患者接受的定期检查中至少应包括的项目是（分数：2.00）A.AFP化验检查B.腹部 B超C.腹部 CTD.核素扫描E.肝动脉造影(2).有助于明确诊断的化验检查包括（分数：2.00）A.HBsAgB.WBCC.ESRD.AFPE.BUN(3).如果准备安排患者接受手术治疗，手术的禁忌证包括（分数：2.00）A.大量腹水B.轻度黄疸C.1个月前曾发生心肌梗死D.胸部 X线片发现肺部多发性占位E.生化检查 Alb 30gL患者，男性，40
16、 岁。15 天前因右股骨干骨折行内固定术，今日出现左下肢肿胀。（分数：12.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.下肢动脉栓塞B.下肢动脉硬化闭塞症C.血栓闭塞性脉管炎D.下肢深静脉血栓形成E.右侧心力衰竭(2).临床常用的有助于确诊和了解病变的范围的检查有（分数：2.00）A.血常规B.凝血功能C.超声多普勒D.下肢静脉顺行造影E.放射性核素检查(3).该疾病最严重的并发症为（分数：2.00）A.下肢溃疡B.肺栓塞C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛，肢体缺血E.腔静脉阻塞(4).为预防肺栓塞的发生，最为有效的处理措施是（分数：2.00）A.溶栓B.抗凝C.祛聚D.下腔静脉滤器置入
17、E.吸氧(5).该患者在治疗过程中应（分数：2.00）A.卧床休息B.头低脚高位C.保持大小便通畅D.注意监测凝血酶原时间E.起床活动时穿弹力袜，适当应用利尿药(6).可以用于治疗该疾病的药物有（分数：2.00）A.肝素B.华法林C.尿激酶D.低分子右旋糖苷E.阿司匹林、丹参、双嘧达莫患者，男性，49 岁，农民。反复黑粪、呕吐咖啡色内容物 2个月来诊，发作时无腹痛，伴有食欲缺乏、消瘦乏力。既往体健，无上腹疼痛史，否认寄生虫病史。查体：体温 371，心率 110次分，呼吸 20次分，血压 9050mmHg；皮肤、巩膜无黄染，腹部胀满，无脐周静脉曲张、蜘蛛痣，肠鸣音减少，全腹未触及肿块，腹部无压痛
18、，肝脾未触及。血 Hb54gL，WBC 6310 9 L，大便潜血(+)。（分数：6.00）(1).初步诊断可能为（分数：2.00）A.胃癌B.胃十二指肠溃疡病C.胃间质瘤D.门脉高压症食道胃底静脉曲张破裂E.肝血管瘤(2).进一步的处理是（分数：2.00）A.输血、补液B.胃镜检查C.PT、APTTD.胃腹部 CTE.肿瘤标志物(3).胃镜提示胃底部巨大溃疡，则手术方式可能有（分数：2.00）A.剖腹探查术B.全胃切除术C.近端胃切除术D.远端胃切除术E.胃癌根治术患者，女性，42 岁。颈粗 3年，无明显伴随症状。曾于医院检查示：TgAb、TPOAb 增高，未做特殊处理。1天前出现右颈部疼痛
19、，伴低热、心悸。查体：心率 100次分，双侧甲状腺度肿大，质硬，表面不光滑，甲状腺右叶压痛明显。2 周前有上呼吸道感染史。（分数：12.00）(1).经过上述治疗患者症状明显缓解。近 2个月甲状腺迅速长大，伴呼吸困难。查体：双侧甲状腺度，质硬，表面欠光滑。根据上述情况，目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺结核B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能亢进C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能减退D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎恶变E.转移性甲状腺癌(2).目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性化脓性甲状腺炎B.慢性淋巴性甲状腺炎C.结节性甲状腺肿D.亚急性甲
20、状腺炎E.甲状腺癌(3).下列检查结果支持诊断（分数：2.00）A.甲状腺摄取 131 I率显著降低B.彩超示甲状腺腺体血流丰富C.彩超示甲状腺右叶杂乱回声团块D.血 T 3 、T 4 轻度升高E.红细胞沉降率升高、TRAb 升高(4).针吸细胞学检查未发现癌细胞，查见大量淋巴细胞、查见多核巨噬细胞。下列治疗中正确的是（分数：2.00）A.大剂量头孢 3代药物B.糖皮质类固醇激素C.消炎镇痛类药D.手术治疗E.甲状腺功能减退时可加用甲状腺干制剂治疗(5).该病的主要病因包括（分数：2.00）A.细菌感染B.神经精神因素C.自身免疫性因素D.环境因素E.病毒感染(6).该患者目前检查示 T 4
21、及 FT 4 均升高，出现这种情况的可能原因是（分数：2.00）A.炎症破坏滤泡细胞B.长效甲状腺刺激激素刺激C.甲状腺结节自主性分泌D.TSH增高刺激甲状腺分泌甲状腺素E.长期使用某种含碘的药物患者，女性，72 岁。1 年来无明显诱因出现大便时滴鲜血，外院考虑“痔”，给予非手术治疗后好转。此后便血间断出现，有时混有黏液，无排便疼痛。3 天前患者排大量鲜血便，并出现头晕，无意识丧失，就诊于急诊，体重半年来下降 10kg。查体：心率 105次分，血压 10060mmHg，面色稍苍白，腹部平坦，无明显压痛，血红蛋白 87gL。（分数：10.00）(1).此时应当进行的处理为（分数：2.00）A.开
22、放静脉，补液，输血B.注射止血药物C.立即手术治疗D.急诊胃镜E.肛门镜检查(2).目前考虑的诊断有（分数：2.00）A.上消化道出血B.下消化道出血C.胆道出血D.感染性休克E.中度贫血(3).询问的病史中，对鉴别诊断没有意义的是（分数：2.00）A.患者近 1年来有无大便习惯改变B.患者有无反酸、烧心C.患者有无大便干、排便费力D.有无排便不尽感E.患者婚育史(4).患者经非手术治疗后生命体征平稳，可考虑进一步检查有（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 B超C.盆腔 CTD.腹腔动脉造影E.纤维结肠镜(5).在观察中需要紧急手术的指征是（分数：2.00）A.出现腹痛B.肠鸣音活跃C.持
23、续便血，肠镜明确病变但不能控制出血D.合并肠梗阻E.患者高龄普通外科学中级（专业实践能力）模拟试卷 4答案解析(总分：132.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：17，分数：132.00)患者，男性，65 岁。进食后突发下腹阵发性剧痛，烦躁 10小时，伴恶心，无明显呕吐，肛门停止排气排便。查体：体温 378，心率 95次分，血压 14085mmHg。心肺(-)。腹膨隆，下腹部膨隆明显，全腹均有压痛，反跳痛不明显。下腹部似可扪及一包块，肠鸣音稍活跃。腹部 X线平片：下腹部有肿块影。既往有类似发作病史，但排气排便后好转。（分数：6.00）(1).该患者可能的临床诊断是（分数：2.0
24、0）A.小肠扭转B.结肠癌C.结肠息肉D.肠套叠E.乙状结肠扭转 解析：(2).进一步的主要处理是（分数：2.00）A.查尿常规B.急测血电解质 C.胃管抽吸 D.禁食 E.钡灌肠检查 解析：(3).治疗方式（分数：2.00）A.非手术治疗B.急诊剖腹或腹腔镜探查 C.肠切除肠吻合 D.结肠癌根治术E.肠造瘘 解析：患者，女性，52 岁。1 个月前出现进食后腹胀，伴腰酸、乏力、无发热、反酸、嗳气，无腹痛，自发病以来体重下降 7kg。查体：腹部可及直径约 15cm质硬肿物，边界不清，活动度差，无压痛。（分数：8.00）(1).为明确诊断，首选的辅助检查为（分数：2.00）A.胸部 X线片B.立位
25、腹部 X线平片C.腹部 B超D.腹部 CT E.上消化道造影解析：(2).首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.肠系膜肿物B.大网膜肿物C.小肠肿物D.乙状结肠肿物E.腹膜后肿物 解析：(3).患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.恶性淋巴瘤B.纤维肉瘤C.脂肪肉瘤 D.畸胎瘤E.血管瘤解析：(4).术后病理证实为腹膜后脂肪肉瘤，其来源为（分数：2.00）A.间叶组织 B.神经组织C.泌尿生殖脊残余D.胚胎残余组织E.上皮组织解析：患者，男性，40 岁。饱餐后突发中上腹剧痛，呈撕裂样，迅速波及全腹 10小时来诊。既往高血压病 15年，血压控制不理想。“胃病”2 年，未规律诊治。查体：急性病容
26、，腹肌强直，肠鸣音未闻及，WBC1110 9 L。（分数：14.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.胃十二指肠溃疡穿孔 C.腹主动脉瘤D.急性胰腺炎E.贲门黏膜撕裂症解析：(2).最有诊断意义的检查为（分数：2.00）A.腹部 BUSB.胸腹部 CTC.立位腹部 X线平片 D.胸腹部 MRIE.急诊胃镜解析：(3).目前最适合的处置方式为（分数：2.00）A.胃肠减压 B.抑酸抗炎 C.单纯穿孔修补术 D.胃大部切除术E.高选择性迷走神经切断术解析：(4).则最适宜的处置方式为（分数：2.00）A.禁食水，胃肠减压 B.抑酸抗炎 C.单纯病灶修补术D.胃大部切
27、除术E.高选择性迷走神经切断术解析：(5).则最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃肠吻合口破裂B.十二指肠残端破裂 C.碱性反流性胃炎D.重症胰腺炎E.术中损伤胆道解析：(6).造成上述现象的原因可能为（分数：2.00）A.吻合口缝线脱落B.缝线过紧，黏膜坏死C.溃疡切除不够，形成穿孔D.输入襻梗阻，十二指肠腔内压力过高 E.术中损伤胆道系统解析：(7).考虑诊断为（分数：2.00）A.慢性胃炎B.碱性反流性胃炎C.残胃癌 D.胃溃疡E.胃憩室炎解析：患者，男性，43 岁。右上腹持续性胀痛伴低热、纳差、消瘦 2个月入院。提示：查体：体温 376，神志清楚，精神状态佳；皮肤巩膜轻度黄染；腹平坦
28、，无蜘蛛痣，右上腹压痛，肝肋下 2cm触及。（分数：6.00）(1).需要鉴别的疾病包括（分数：2.00）A.肝脓肿B.继发性肝癌 C.胆管结石D.胆囊癌 E.胰头癌 解析：解析：原发性肝癌早期可无症状，中晚期可有持续性肝区疼痛、发热、全身及消化道症状、癌旁表现；体征可有肝大、黄疸、腹水等。需要与转移性肝癌、肝硬化、肝良性肿瘤和邻近器官肿瘤相鉴别，转移性肝癌病情发展一般比较缓慢，AFP 一般为阴性。不适宜手术的患者可行超声介导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水乙醇治疗、介入治疗和免疫治疗等。(2).与继发性肝癌鉴别的重要依据有（分数：2.00）A.乙型肝炎表面抗原阳性 B.血 AFP升高 C
29、.肝大D.黄疸E.99M Tc-PMT扫描阳性 解析：(3).此患者适合的治疗有（分数：2.00）A.右半肝切除B.RFA治疗 C.肿瘤局部切除D.注射无水乙醇 E.索拉非尼治疗 解析：患者，女性，43 岁。右上腹反复疼痛 15年，皮肤巩膜黄染 4天入院。既往有胆石症病史。查体：体温386，心率 98次份，呼吸 24次份，血压 12490mmHg；皮肤、巩膜轻度黄染，腹部略有膨隆，腹软，上腹部有压痛，Murphy 征阳性。（分数：6.00）(1).患者就诊时应紧急检查的项目有（分数：2.00）A.腹部 X线平片 B.B超 C.CTD.血清淀粉酶 E.尿淀粉酶 解析：解析：超声提示患者有胆囊结石
30、、胆管结石、胆囊炎、胆管炎，胆道疾病往往可以导致急性胰腺炎的发生，当出现 Reynolds五联征，即 Charcot三联征的基础上出现低血压和神志改变时应考虑为 AOSC。(2).诊断考虑的疾病为（分数：2.00）A.胆囊炎 B.胆石症 C.急性胆管炎 D.急性胰腺炎 E.细菌性肝脓肿解析：(3).目前该患者最可能是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.胆囊炎D.原发性腹膜炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎 解析：患者，女性，54 岁。因巩膜发黄、尿色加深逐渐加重 1个月入院。有乙型肝炎病史 25年。提示：B 超检查提示肝内外胆管扩张、胆囊肿大。（分数：6.00）(1).为了下一步进
31、行定位诊断，可检查的项目包括（分数：2.00）A.腹部 X线平片B.CT C.磁共振胆道成像 D.经皮经肝胆道造影 E.经内镜逆行性胰胆管造影 解析：解析：胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤。患者可出现黄疸，为逐渐加重的持续性黄疸，伴瘙痒和体重减轻。少数无黄疸患者表现为上腹部疼痛，有时伴发热、腹部包块。其他症状有食欲缺乏、恶心呕吐、乏力、消瘦。大便灰白，呈白陶土色，尿色深黄，如浓茶。中段、下段胆管癌患者可触及肿大的胆囊，但 Murphy征可能阴性；而肝门部胆管癌胆囊一般不肿大。肝功能失代偿可出现腹水，或双下肢水肿。肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压；晚期患者可并发
32、肝肾综合征。患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。内镜和介入放射性检查可诱发或加重胆道感染，出现右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出现休克。如癌肿破溃可导致上消化道出血，出现黑粪，大便潜血阳性、贫血。相关实验室检查血总胆红素及直接胆红素明显升高，ALP 明显升高，尿胆红素阳性。CAl 9-9 也可升高。超声检查仍为首选的诊断方法，增强 CT、PTC、ERCP、MRCP 等也利于诊断。(2).未明确诊断，进一步检查包括（分数：2.00）A.CA19-9和 CEA B.血清胆红素 C.血清淀粉酶D.血清 AFP E.血胰岛素解析：(3).该患者最可能的诊断是（分数：2.
33、00）A.急性胆管炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.胆道蛔虫D.胆总管结石E.胆管癌 解析：男性，患者，56 岁，农民，左下肢青筋凸出 30多年，长期站立后感左下肢酸痛不适及肿胀。近 4年来左小腿皮肤瘙痒、颜色发黑。左下肢浅静脉迂曲，以小腿内侧为主伴色素沉着，左足背动脉可扪及搏动。右下肢无异常。（分数：12.00）(1).该患者需要考虑的诊断是（分数：2.00）A.原发性左下肢静脉瓣膜功能不全 B.左下肢动脉动脉硬化闭塞症C.左下肢单纯性静脉曲张 D.左下肢深静脉血栓形成后综合征 E.左下肢动静脉瘘 解析：(2).为明确诊断，可做的检查有（分数：2.00）A.Perthes试验 B.Trende
34、lenberg试验 C.Pratt试验 D.多普勒超声 E.静脉造影 解析：(3).对该患者的诊断是（分数：2.00）A.原发性左下肢静脉瓣膜功能不全B.左下肢动脉动脉硬化闭塞症C.左下肢血栓闭塞性脉管炎D.左下肢单纯性静脉曲张 E.左下肢深静脉血栓形成后综合征解析：(4).该患者病情进展后，可能出现的常见并发症有（分数：2.00）A.血栓性浅静脉炎 B.肢端坏死C.足掌穿透性溃疡D.足靴区溃疡 E.曲张静脉破裂出血 解析：(5).该患者在左足靴区容易发生溃疡的原因是（分数：2.00）A.该区皮肤及皮下组织很薄B.该区动脉供血不足C.该区深静脉血柱重力最大 D.该区皮肤免疫力差E.该区有恒定的
35、交通静脉，易发生瓣膜关闭不全 解析：(6).对该患者拟行手术治疗，应包括（分数：2.00）A.高位结扎大隐静脉、并剥脱其主干 B.股静脉瓣膜修复术C.带瓣静脉段移植术D.剥脱曲张的浅静脉 E.结扎功能不全的交通静脉 解析：患者，男性，42 岁。4 个月来巩膜皮肤黄染，伴恶心腹胀、食欲缺乏，嗜睡 1天。发现乙型肝炎表面抗原阳性 17年。（分数：6.00）(1).患者应进行下一步检查除了（分数：2.00）A.ERCP B.腹部 CTC.凝血分析D.生化全项E.大便常规+潜血 解析：解析：根据题干考虑此患者为原发性肝癌所致肝性脑病，肝性脑病常见的假说包括氨中毒、氨基酸比例失调、假性神经递质、锰离子毒
36、性等，问题 3中的 6错误，是谷氨酰胺为强细胞内渗透剂，使神经元肿胀，诱发脑水肿。(2).目前可以基本排除的疾病是（分数：2.00）A.急性肝炎 B.慢性肝炎活动C.肝炎后肝硬化D.原发性肝癌E.胆道梗阻解析：(3).不属于患者嗜睡原因的是（分数：2.00）A.氨可以干扰脑细胞三羧酸循环B.氨可以直接干扰神经的电活动C.氨可上调星形胶质细胞 BZ受体表达 D.假性神经递质可以取代正常递质E.氨增加脑对抑制性氨基酸的摄取解析：患者，女性，30 岁。今日突发寒战高热伴右上腹胀痛入院。提示：体检：体温 398，弛张热型，右上腹压痛伴肌紧张。（分数：6.00）(1).急诊医生为明确诊断需要进行检查的项
37、目有（分数：2.00）A.血常规 B.血型C.CT D.胸部 X线片 E.腹部超声 解析：解析：细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝形成的肝内化脓性感染病灶。临床上主要以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和局部压痛为主要表现。针对较小的脓肿，在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法来控制炎症，促使脓肿吸收自愈。(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.原发性肝癌D.肝脓肿 E.消化性溃疡解析：(3).下一步应采取的治疗措施有（分数：2.00）A.肝叶切除术B.在 B超引导下穿刺C.使用抗生素 D.输液 E.吸氧 解析：患者，男性，28 岁。便后纸上带血近 7
38、年，间断便后滴鲜血，加重 5天。排便时有肿物脱出，可自行还纳，无排便疼痛，有时伴肛门瘙痒。（分数：6.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.度内痔B.度内痔 C.度内痔D.度内痔E.外痔解析：解析：内痔多发于成年人，初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血。出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重。出血严重时可引起贫血。肛查时见齿线上黏膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门坠胀。内痔分为 4度：度，排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门
39、；度，常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；度，痔脱出后需手辅助还纳；度，痔长期在肛门外，不能还纳。内痔以非手术治疗为主。应与息肉、直肠癌相鉴别。(2).针对此患者，下列治疗方法中不合适的有（分数：2.00）A.立即手术治疗 B.少食辛辣食物，多摄入纤维C.温水坐浴，保持肛门洁净D.肛门直肠栓剂E.乳膏剂解析：(3).非手术治疗后症状无好转，下一步处理不宜采用的是（分数：2.00）A.立即手术治疗 B.继续非手术治疗，观察C.行纤维结肠镜检查D.询问有无大便习惯改变E.询问有无家族病史解析：患者。男性，46 岁。腹胀、纳差、乏力 3个月，5 小时前突然呕吐鲜血约 800ml，伴心悸、大汗，
40、面色苍白。查体：血压 9555mmHg，脉搏 120次分，巩膜黄染，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)，化验ALB27gL，TBiL826mmolL，HBsAg(+)。（分数：4.00）(1).引起患者上消化道出血最可能的原因是（分数：2.00）A.消化性溃疡出血B.胃癌出血C.胆道结石合并胆道出血D.食管胃底静脉曲张破裂出血 E.Mallari-Weiss综合征解析：(2).适宜的紧急处理和治疗措施包括（分数：2.00）A.局部喷洒止血药B.应用抑酸药物C.放置三腔二囊管压迫止血 D.快速静脉补液治疗 E.必要时输血治疗 解析：患者，男性，30 岁。酗酒，饱餐后 2小时突发持续性上腹剧痛，很快扩
41、散全腹，体检腹部有压痛，肌紧张，肝浊音界消失，X 线检查膈下新月形气体。（分数：6.00）(1).该患者诊断与鉴别诊断应考虑（分数：2.00）A.胃溃疡急性穿孔 B.胃癌穿孔 C.十二指肠溃疡急性穿孔 D.阑尾炎穿孔E.胆囊炎穿孔解析：(2).进一步的处理是（分数：2.00）A.输血补液B.急测血电解质 C.胃肠减压 D.禁食 E.监测生命体征 解析：(3).可能的手术方式为（分数：2.00）A.剖腹或腹腔镜探查 B.修补穿孔或胃大部切除术，胃穿孔时应取活检 C.冲洗腹腔 D.不需要放置腹腔引流E.阑尾切除术解析：患者，男性，56 岁。慢性肝炎病史 23年，近期肝区持续胀痛。（分数：6.00）
42、(1).为发现早期肝癌，患者接受的定期检查中至少应包括的项目是（分数：2.00）A.AFP化验检查 B.腹部 B超 C.腹部 CTD.核素扫描E.肝动脉造影解析：(2).有助于明确诊断的化验检查包括（分数：2.00）A.HBsAgB.WBCC.ESRD.AFP E.BUN解析：(3).如果准备安排患者接受手术治疗，手术的禁忌证包括（分数：2.00）A.大量腹水 B.轻度黄疸C.1个月前曾发生心肌梗死 D.胸部 X线片发现肺部多发性占位 E.生化检查 Alb 30gL解析：患者，男性，40 岁。15 天前因右股骨干骨折行内固定术，今日出现左下肢肿胀。（分数：12.00）(1).首先考虑的诊断为（
43、分数：2.00）A.下肢动脉栓塞B.下肢动脉硬化闭塞症C.血栓闭塞性脉管炎D.下肢深静脉血栓形成 E.右侧心力衰竭解析：(2).临床常用的有助于确诊和了解病变的范围的检查有（分数：2.00）A.血常规B.凝血功能C.超声多普勒 D.下肢静脉顺行造影 E.放射性核素检查 解析：(3).该疾病最严重的并发症为（分数：2.00）A.下肢溃疡B.肺栓塞 C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛，肢体缺血E.腔静脉阻塞解析：(4).为预防肺栓塞的发生，最为有效的处理措施是（分数：2.00）A.溶栓B.抗凝C.祛聚D.下腔静脉滤器置入 E.吸氧解析：(5).该患者在治疗过程中应（分数：2.00）A.卧床休息 B.
44、头低脚高位 C.保持大小便通畅 D.注意监测凝血酶原时间 E.起床活动时穿弹力袜，适当应用利尿药 解析：(6).可以用于治疗该疾病的药物有（分数：2.00）A.肝素 B.华法林 C.尿激酶 D.低分子右旋糖苷 E.阿司匹林、丹参、双嘧达莫 解析：患者，男性，49 岁，农民。反复黑粪、呕吐咖啡色内容物 2个月来诊，发作时无腹痛，伴有食欲缺乏、消瘦乏力。既往体健，无上腹疼痛史，否认寄生虫病史。查体：体温 371，心率 110次分，呼吸 20次分，血压 9050mmHg；皮肤、巩膜无黄染，腹部胀满，无脐周静脉曲张、蜘蛛痣，肠鸣音减少，全腹未触及肿块，腹部无压痛，肝脾未触及。血 Hb54gL，WBC
45、6310 9 L，大便潜血(+)。（分数：6.00）(1).初步诊断可能为（分数：2.00）A.胃癌 B.胃十二指肠溃疡病 C.胃间质瘤 D.门脉高压症食道胃底静脉曲张破裂E.肝血管瘤解析：解析：上消化道出血的病因有胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、应激性溃疡或急性糜烂性胃炎、胃癌、胆源性出血等。患者无门脉高压症的表现，也无肝胆疾病的体征，故锁定在胃十二指肠疾病上，需要进一步检查进行诊断。(2).进一步的处理是（分数：2.00）A.输血、补液 B.胃镜检查 C.PT、APTT D.胃腹部 CT E.肿瘤标志物 解析：(3).胃镜提示胃底部巨大溃疡，则手术方式可能有（分数：2.00）A.剖腹探查术
46、B.全胃切除术 C.近端胃切除术 D.远端胃切除术E.胃癌根治术 解析：患者，女性，42 岁。颈粗 3年，无明显伴随症状。曾于医院检查示：TgAb、TPOAb 增高，未做特殊处理。1天前出现右颈部疼痛，伴低热、心悸。查体：心率 100次分，双侧甲状腺度肿大，质硬，表面不光滑，甲状腺右叶压痛明显。2 周前有上呼吸道感染史。（分数：12.00）(1).经过上述治疗患者症状明显缓解。近 2个月甲状腺迅速长大，伴呼吸困难。查体：双侧甲状腺度，质硬，表面欠光滑。根据上述情况，目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺结核B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能亢进C.慢性淋
47、巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能减退D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎恶变 E.转移性甲状腺癌解析：(2).目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性化脓性甲状腺炎B.慢性淋巴性甲状腺炎C.结节性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎 E.甲状腺癌解析：(3).下列检查结果支持诊断（分数：2.00）A.甲状腺摄取 131 I率显著降低 B.彩超示甲状腺腺体血流丰富 C.彩超示甲状腺右叶杂乱回声团块 D.血 T 3 、T 4 轻度升高 E.红细胞沉降率升高、TRAb 升高 解析：(4).针吸细胞学检查未发现癌细胞，查见大量淋巴细胞、查见多核巨噬细胞。下列治疗中正确的是（分数：2.00）A.大剂量头孢 3代药物B.糖
48、皮质类固醇激素 C.消炎镇痛类药 D.手术治疗E.甲状腺功能减退时可加用甲状腺干制剂治疗 解析：(5).该病的主要病因包括（分数：2.00）A.细菌感染B.神经精神因素C.自身免疫性因素 D.环境因素E.病毒感染 解析：(6).该患者目前检查示 T 4 及 FT 4 均升高，出现这种情况的可能原因是（分数：2.00）A.炎症破坏滤泡细胞 B.长效甲状腺刺激激素刺激C.甲状腺结节自主性分泌D.TSH增高刺激甲状腺分泌甲状腺素E.长期使用某种含碘的药物解析：患者，女性，72 岁。1 年来无明显诱因出现大便时滴鲜血，外院考虑“痔”，给予非手术治疗后好转。此后便血间断出现，有时混有黏液，无排便疼痛。3
49、 天前患者排大量鲜血便，并出现头晕，无意识丧失，就诊于急诊，体重半年来下降 10kg。查体：心率 105次分，血压 10060mmHg，面色稍苍白，腹部平坦，无明显压痛，血红蛋白 87gL。（分数：10.00）(1).此时应当进行的处理为（分数：2.00）A.开放静脉，补液，输血 B.注射止血药物 C.立即手术治疗D.急诊胃镜E.肛门镜检查 解析：(2).目前考虑的诊断有（分数：2.00）A.上消化道出血B.下消化道出血 C.胆道出血D.感染性休克E.中度贫血 解析：(3).询问的病史中，对鉴别诊断没有意义的是（分数：2.00）A.患者近 1年来有无大便习惯改变B.患者有无反酸、烧心 C.患者有无大便干、排便费力 D.有无排便不尽感E.患者婚育史 解析：(4).患者经非手术治疗后生命体征平稳，可考虑进一步检查有（分数：2.00）A
