1、皮肤与性病学专业实践能力-4 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B病案分析题/B(总题数：18，分数：100.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。患者王某，男，56 岁，农民。因“左侧额部起斑疹、渐增大 6 个月余”就诊。患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。自行外搽 0.1%维 A 酸乳膏，
2、皮疹不见好转。尤其近 2 个月来，局部皮疹已增大至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状，体重无明显减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传病史及类似病史。（分数：6.00）(1).根据患者皮疹及发病特点本病最可能的诊断是 A.脂溢性角化症 B.萎缩性扁平苔藓 C.多形性日光疹 D.局限性湿疹 E.鲍温病 F.乳房外 Paget 病（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).本案疾病的病因一般认为与以下哪些因素有关 A.经常日光曝晒 B.长期接触砷剂 C.反复 HPV 感染 D.反复真菌感染 E.脂质代谢异常 F.久用糖皮质激素外用制剂（分数：
3、2.00）A.B.C.D.E.F.(3).本病确诊后最佳的治疗方法是 A.外用 5%氟尿嘧啶软膏 B.液氮冷冻 C.CO2激光 D.微波 E.直线加速器电子束放射治疗 F.手术切除（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患儿，男，4 个月。全身反复红斑、起水疱 1 个月。水疱初发于双足底，后逐渐发展至全身。病程中无发热。其父母无类似情况。体格检查：发育与营养正常，躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基础上见较多散在及群集的水疱、大疱，部分疱壁紧张，尼氏征阴性，伴散在糜烂、结痂。（分数：6.00）(1).该患儿诊断应该考虑以下哪些疾病 A.单纯型大疱性表皮松解症 B.营养不良型大疱性表皮松
4、解症 C.大疱性类天疱疮 D.线状 IgA 大疱性皮病 E.水痘 F.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).下列哪些检查有助于明确诊断 A.血常规、尿常规及肝肾功能 B.ENA 多肽抗体谱 C.疱液涂片革兰染色和细菌培养 D.组织病理 E.直接免疫荧光 F.间接免疫荧光（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).假设考虑该患儿为大疱性类天疱疮，下列哪些检查有助于确诊 A.组织切片 PAS 染色 B.组织切片 Giemsa 染色 C.盐裂皮肤直接免疫荧光检查 D.盐裂皮肤间接免疫荧光检查 E.扫描电镜 F.免疫电镜检查（分数：2.00）A.B.C.D.
5、E.F.女性，62 岁。口腔溃烂疼痛 4 个月，全身红斑伴瘙痒 1 周。病程中无四肢肌肉疼痛和无力。发病前身体健康。体格检查：面、颈、躯干、四肢广泛分布大量大小不等的紫红色斑疹、斑丘疹，表面覆有灰白色鳞屑，三联征阴性，皮损以面颈部为著，未有水疱、大疱及糜烂。口唇、舌及两侧颊黏膜较多处大小不等的糜烂，口唇部分糜烂面表面结痂。系统检查无异常。入院 1 周后出现双侧眼球结膜充血和眼睑糜烂。（分数：6.00）(1).该患者诊断应考虑以下哪些疾病 A.寻常型银屑病 B.玫瑰糠疹 C.二期梅毒 D.扁平苔藓 E.白塞病 F.天疱疮（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).下列哪些检查有助于明确诊断
6、 A.血常规、尿常规、肝肾功能、ESR B.胸片、心电图 C.肝胆胰脾腹膜后淋巴结 B 超、盆腔 B 超 D.皮损组织病理 E.TRUST+TPPA F.外周血间接免疫荧光检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).如果盆腔 B 超发现存在盆腔肿瘤可能，应该进一步进行下列哪些检查 A.肿瘤十二项 B.盆腔 CT C.皮肤直接免疫荧光检查 D.盐裂皮肤直接免疫荧光检查 E.以大鼠膀胱上皮为底物的间接免疫荧光检查 F.外周血免疫印迹检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者，女，18 岁。反复面部红斑、发热、关节痛 3 年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神反应良好，面部见蝶形
7、分布的鲜红色轻度水肿性斑片，双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱屑、结痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正常，四肢关节无红肿压痛。（分数：6.00）(1).下列哪些检查有助于疾病的诊断 A.三大常规、肝肾功能 B.ESR、免疫球蛋白、补体 C.ENA 多肽抗体谱 D.24 小时尿蛋白定量 E.清洁中段尿培养和菌落计数 F.狼疮带试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).该患者入院后第 4 天出现精神恍惚、烦躁不安、表情淡漠。查体：体温正常，神志淡漠，体检欠合作。针对这种情况应进行下列哪些检查 A.头颅 MRI B.EEG C.脑脊液常规检查+生化检查 D.脑脊液 IgG 检查 E
8、.CPK F.RF（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).若该患者诊断为“狼疮性脑病”，应该如何处理 A.大剂量甲泼尼龙冲击治疗 B.环磷酰胺冲击治疗 C.地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射 D.加用多虑平 E.加用氟哌啶醇 F.减少糖皮质激素的用量（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者，男性，27 岁。因全身起皮疹 5 天伴发热就诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒及鸽蛋大水疱，口腔黏
9、膜及眼黏膜糜烂。（分数：6.00）(1).你认为最可能的诊断是 A.多形红斑 B.大疱表皮松解型药疹 C.红皮病型药疹 D.固定型药疹 E.多形红斑型药疹 F.水痘（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).你认为首要的处理措施是 A.使用糖皮质激素 B.使用抗菌素 C.外用药物 D.口腔及眼部黏膜护理 E.抽疱 F.停用阿莫西林（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).如果处理不当，该患者可能出现 A.大疱表皮松解型药疹 B.重症多形性红斑 C.电解质紊乱 D.继发感染 E.肾功能损害 F.高热（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者，男性，45 岁。头、面、胸背部可见毛
10、囊性丘疹，部分融合成大片的暗红色或黄红色斑，被覆油腻性鳞屑，头皮部有较多的白色鳞屑，无明显的束状发，病史 3 个月，家族中无特殊病史。（分数：4.00）(1).你认为该患者最可能的诊断是 A.银屑病 B.玫瑰糠疹 C.体癣 D.湿疹 E.脂溢性皮炎 F.酒渣鼻（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).为避免患者加重和复发，患者应该注意 A.精神放松 B.避免辛辣刺激饮食 C.避免高油脂饮食 D.避免嗜酒 E.多食富含 B 族维生素食物 F.多用碱性肥皂（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者男，56 岁。因右足 趾结节半年就诊。患者半年前无明显诱因右足趾外侧出现一米粒大青褐色结节
11、，无自觉症状，且逐渐增至蚕豆大，未曾诊治。既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似疾病。专科检查：右足 （分数：6.00）(1).结合病史特点该病诊断为 A.胶样粟丘疹 B.皮样囊肿 C.皮肤淀粉样变 D.皮肤结核 E.痛风结节 F.皮肤钙化结节（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).此病最常发生于 A.女性，皮损只单发 B.女性，皮损单发或多发 C.男性，皮损只单发 D.男性，皮损单发或多发 E.男女发病无差异，皮损单发或多发 F.儿童（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).下列说法正确的是 A.此病临床常见 B.此病发病机制不清楚 C.有 7%患者可发展为系统性淀粉样变 D.
12、不会出现系统性淀粉样变 E.可能合并系统性肿瘤 F.组织病理可以明确诊断（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者，女性，24 岁。主诉全身反复出现风团瘙痒 6 个月。患者 6 个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦、易怒，影响正常生活。（分数：6.00）(1).该患者所患疾病诊断为 A.急性荨麻疹 B.慢性荨麻疹 C.丘疹型荨麻疹 D.血管炎性荨麻疹 E.血管性水肿 F.胆碱能性荨麻疹（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).患者除作血、尿常规检查，还应该完善下列哪项检查 A.ENA 多
13、肽抗体谱 B.肝肾功能 C.血电解质 D.肿瘤指标 E.血脂检测 F.过敏原检测（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).对于此病的治疗 A.抗组胺药物 B.钙剂 C.维生素 C D.足量应用糖皮质激素 E.积极治疗原发病 F.脱敏治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者男，79 岁。主诉右下胸部起水疱，剧烈疼痛 6 天。现病史 6 天前，右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，从前胸蔓延及后胸，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物。剧烈疼痛，夜不能寐。（分数：6.00）(1).该患者所患疾病诊断为 A.脓疱疮 B.复发性单纯疱疹 C.丘疹型荨麻疹 D.
14、带状疱疹 E.大疱性类天疱疮 F.接触性皮炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).患者除作血、尿常规检查，还应该必须完善下列哪项检查 A.ENA 多肽抗体谱 B.肝肾功能 C.血电解质 D.肿瘤指标 E.血脂检测 F.过敏原检测（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).对于此病的治疗 A积极治疗原发病 B抗组胺药物治疗 C抗病毒药物治疗 D干扰素应用 E积极加强锻炼，增强体质（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者，女性，55 岁，退休工人。面颈部突发皮疹伴低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰，无外伤史及异物接触史。皮科检查：右侧额颞部见一甲盖大小、椭圆形的渗出性红斑、境界清楚
15、；左颈前部见一蚕豆大小的暗红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头状突起；皮损有触痛、局部皮温稍高。体温 38.3，血常规 WBC 4.6109/L、N 94.2%、L 5.8%，RBC 4.1810 12/L、Hb 115g/L，PLT 182109/L。（分数：6.00）(1).依据病史及检查，本病的初步诊断为 A.面部丹毒 B.面部肉芽肿 C.接触性皮炎 D.虫咬皮炎 E.多形红斑 F.Sweet 病（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).本病的确诊还需要做以下检查 A.血清过敏原筛查 B.血液细菌培养 C.局部血管彩超检查 D.皮肤组织病理检查 E.皮肤免疫病理检查 F.皮肤
16、组织 DNA-PCR 检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).本病的治疗药物可选用 A.头孢类抗生素 B.异维 A 酸 C.糖皮质激素 D.氨苯砜 E.碘化钾 F.吲哚美辛（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患儿男，62 天。足月顺产，母亲妊娠期间和产后无用药史。躯干部红斑、脱屑30 天。患儿出生后 1 个月时无明显诱因出现臀部散在性粟粒至绿豆大小的红丘疹，逐渐扩大为红色斑片，境界清楚，上覆银白色鳞屑，脱屑后局部红色。继之胸腹部出现类似皮疹。家族中无类似疾病。皮损为大量的白色厚积鳞屑，可见薄膜现象。实验室检查，血尿常规和肝肾功能正常。皮损组织病理提示：角层增厚，角化不全，颗
17、粒层变薄，棘层增厚，表皮突向下延长，末端增宽呈棒状，真皮乳头层内毛细血管迂曲扩张，血管周围有少许淋巴细胞及组织细胞浸润。（分数：6.00）(1).请你根据以上资料给患儿作出初步诊断 A.湿疹 B.药疹 C.发疹性脓疱病 D.婴儿寻常性银屑病 E.脂溢性皮炎 F.红皮病（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).如诊断上述疾病，患儿最典型的皮损特点 A.Nikolsky 征(+) B.Auspits 征(+) C.Dermatographic test(+) D.Patch test(+) E.Ramasay-Hunt 综合征(+) F.Wickham(+)（分数：2.00）A.B.C.D
18、.E.F.(3).导致此病发生的可能诱因是 A.基因遗传 B.环境因素刺激 C.感染 D.免疫功能紊乱 E.传染 F.胎传（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者，女性，21 岁。阴道疼痛、白带多，尿不适感明显，且白带呈黄色带臭味3 天，发热 1 天。患者 1 周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血 WBC 8.910 9/L，N 82%，L 18%。尿常规正常。（分数：6.00）(1).根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑 A.淋
19、菌性阴道(宫颈)炎 B.淋菌性尿道炎 C.衣原体性阴道(宫颈)炎 D.淋菌性巴氏腺脓肿 E.梅毒 F.生殖器疱疹（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).为进一步确诊还应该作哪些检查 A.HIV 抗体检测 B.梅毒血清检测 C.白带培养 D.血 Ig+C3、C4 检测 E.肝肾功能检测 F.疱疹病毒抗体检测（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可作哪些处理 A.青霉素 G480 万单位，分两侧臀部肌注，同时口服丙磺舒 1g B.丁胺卡那霉素 0.2g，肌注，每日 2 次，连续 14 天 C.头孢曲松 250mg 肌注 St 或大观霉素
20、 2g，肌注 St D.He-Ne 激光治疗 E.冷冻治疗 F.暂不作处理，观察（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者男，20 岁。反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感 2 年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发油性皮脂溢出，密集的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。损害的大小深浅不等，触痛明显。（分数：6.00）(1).根据临床表现，初步诊断考虑 A.痤疮 B.脂溢性皮炎 C.面部湿疹 D.寻常型狼疮 E.毛囊炎 F.聚合型痤疮（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).导致此病的发生，其可能的病因为 A.内分泌紊乱 B.皮脂腺
21、分泌过旺 C.微生物感染 D.毛囊口角化过度 E.出汗过多 F.接触碘、溴（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).上述疾病诊断明确后，此时可作哪些处理 A.只用外用药物处理 B.外用药+口服抗生素 C.可以选用性激素治疗 D.小剂量糖皮质激素 E.维 A 酸治疗 F.早期手术处理（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者，女性，26 岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部 X 线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白(+)，血浆白蛋白 24g/L，Hb 83g/L，血小板 60109/L、抗 dsDNA 抗体(+)、血沉110mm/h。（分数：
22、6.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.风湿性关节炎 B.类风湿关节炎 C.慢性肾炎 D.贫血 E.红斑狼疮 F.结核性胸膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).此患者首选治疗是 A.大量利尿剂 B.氯喹 500mg/d，口服 C.泼尼松 60mg/d，口服 D.CTX 200mg 隔日静脉注射 E.吲哚美辛 75mg/d，口服 F.大剂量丙种球蛋白静脉注射（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).一周后患者出现黑便、隐血(+)，治疗首选是 A.继续上述治疗加止血药 B.停用原来用药，给予环磷酰胺加止血药 C.停用原来用药，给予环孢素 A 加止血药 D.停用原来用药，
23、只给止血剂 E.中草药加止血剂 F.使用黏膜保护剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者，男性，35 岁。一年前开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现四肢关节、肌肉酸痛，举手及登楼困难，同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮肤出现暗红色斑。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.系统性红斑狼疮 B.进行性系统硬化症 C.多发性肌炎 D.皮肌炎 E.重叠综合征 F.系统性硬皮病（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).为明确诊断，最佳辅助诊断检查是 A.食管吞钡检查 B.皮肤狼疮带试验 C.AST 和 CPK 检测 D.肌电图检查 E.皮肤肌肉活检 F.ENA 多肽检
24、测（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).根据上述检查，给予糖皮质激素治疗，疗程一年半，患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是 A.诊断错误，停止使用激素治疗 B.诊断正确，激素用量不够，加大剂量 C.诊断正确，激素引起肌病可能性大，激素减量，继续观察 D.诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗 E.诊断正确，继续原剂量治疗加用 CTX F.诊断错误，应立即开始丙种球蛋白静脉注射治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者，女性，28 岁。因“日晒后面部红斑半年”而就诊。体检可见前发际头发稀疏，面部有不规则圆
25、形红斑，边缘略高出皮面，口腔黏膜有多个浅表溃疡，肝脾轻度肿大。根据患者临床表现及实验室检查，该患者符合美国风湿病学会修订的 SLE 诊断标准。（分数：6.00）(1).该例首选治疗是 A.阿司匹林 B.氯喹 C.糖皮质激素 D.免疫抑制剂 E.中医中药 F.物理治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).患者发病可能与下列因素有关，除了 A.遗传因素 B.雄激素水平过高 C.紫外线照射 D.普鲁卡酰胺、苯妥英钠等药物 E.某些细菌感染 F.妊娠（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).关于本例实验室检查下列哪项说法是错误的 A.多数 SLE 患者的抗核抗体为阳性 B.抗 Sm
26、 抗体为 SLE 标记抗体 C.低补体血症常表明 SLE 处于活动期 D.狼疮细胞阳性仅见于 SLE 患者 E.皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性 F.部分患者可以出现梅毒血清试验阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者，男性，60 岁，农民。头面颈、上胸背及双前臂、手背部起皮疹伴瘙痒 4年余，每于春末夏初季节皮疹复发或加重，当地医院诊断“湿疹”予以抗组胺药口服及皮质激素软膏外用症状可缓解。2 周前野外干活后原部位皮疹又加重。既往有“心脏病”史 5 年，一直口服胺碘酮。皮科检查：头皮、前额、前后颈、上胸背部及双前臂、双手背部均见簇集状分布暗红色粟粒大小丘疹、丘疱疹及抓痕，部分呈斑块样水
27、肿性浸润，境界不清、表面覆有鳞屑。（分数：3.00）(1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为 A.泛发性神经性皮炎 B.原发刺激性接触性皮炎 C.多形红斑 D.多形性日光疹 E.湿疹 F.光敏性药疹（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).为进一步明确诊断，该患者需做以下哪些检查 A.斑贴试验 B.光斑贴试验 C.光激发试验 D.皮肤敏筛试验 E.皮肤点刺试验 F.皮肤组织病理检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).对该患者的治疗措施包括 A.避日光 B.氯喹或羟氯喹 C.烟酰胺 D.-胡萝卜素 E.小剂量泼尼松 F.PUVA 治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.F
28、.患者，女性，24 岁，已婚。因反复发作口腔溃疡 3 年、外阴溃烂 3 周余就诊。一年前曾患“结膜炎”，已治愈。无结核史，否认婚外冶游史。查体：上下唇黏膜、齿龈见数个米粒大小散在表浅性溃疡、周围红晕。背部见多个毛囊性炎性丘疹、丘疱疹及小结节。双侧小阴唇潮红、各见 2 枚绿豆至黄豆大小的溃疡、形状不规则、边缘较整齐、基底平坦、无明显分泌物，触痛明显。阴道及宫颈未见异常。（分数：3.00）(1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为 A.阿弗他口腔炎 B.口腔黏膜结核 C.急性女阴溃疡 D.马拉色菌性毛囊炎 E.硬下疳 F.白塞病（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).本病的发病机制可能与下
29、列哪些因素有关 A.病毒感染 B.免疫紊乱 C.外界有害物刺激 D.内分泌失调 E.精神刺激 F.遗传因素（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).本病的药物治疗可使用 A.苄星青霉素混悬剂 2400000IU，im，st B.10%碘化钾溶液 5ml，tid C.伊曲康唑胶囊 200mg，tid D.泼尼松 20mg，bid E.沙利度胺 50mg，tid F.复方丹参注射液 20ml，ivgtt，qd（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.皮肤与性病学专业实践能力-4 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B病案分析题/B(总题数：18，分数：100.00)以下
30、提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。患者王某，男，56 岁，农民。因“左侧额部起斑疹、渐增大 6 个月余”就诊。患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。自行外搽 0.1%维 A 酸乳膏，皮疹不见好转。尤其近 2 个月来，局部皮疹已增大至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状，体重无明显
31、减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传病史及类似病史。（分数：6.00）(1).根据患者皮疹及发病特点本病最可能的诊断是 A.脂溢性角化症 B.萎缩性扁平苔藓 C.多形性日光疹 D.局限性湿疹 E.鲍温病 F.乳房外 Paget 病（分数：2.00）A.B.C.D.E. F.解析：解析 鲍温病为一种少见的、起源于表皮内鳞状细胞的皮肤早期原位癌，病程发展缓慢，多无明显的自觉症状，大多数患者可终身保持原位状态。该病的皮肤活组织检查具有特殊的组织学表现，也是确诊的依据。脂溢性角化症的皮损一般多发，呈淡褐色或深褐色扁平丘疹，表面角化粗糙，可呈乳头状，其上覆有油性鳞屑或厚痂。萎缩性扁平苔藓表现为皮疹中
32、央萎缩、呈脐窝状，伴瘙痒。乳房外 Paget 病的皮损好发于顶泌汗腺分布部位，为境界清楚的、反复发作的红斑、糜烂，逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块。多形性日光疹是皮肤对日光照射的一种迟发型变态反应，皮疹主要发生于曝光部位、形态多样、瘙痒显著，有明显的季节性。局限性湿疹一般发生于某些特定部位(手、乳房、外阴、肛周等)，常有一定诱发因素，且皮疹形态多样，有渗出倾向，瘙痒剧烈。(2).本案疾病的病因一般认为与以下哪些因素有关 A.经常日光曝晒 B.长期接触砷剂 C.反复 HPV 感染 D.反复真菌感染 E.脂质代谢异常 F.久用糖皮质激素外用制剂（分数：2.00）A. B. C. D.E.F.解析
33、：解析 鲍温病是一种皮肤原位癌，其病因尚不明确。一般认为与以下因素有关：接触砷剂：部分患者有长期接触砷剂的病史，其皮损处的砷含量较高；日光曝晒：皮损易发生于曝光部位，与紫外线照射有关；HPV 感染：研究发现，由 HPV-5 病毒引起的疣状表皮发育不良的部位易发生皮损；遗传因素：部分患者有一定的家族倾向。(3).本病确诊后最佳的治疗方法是 A.外用 5%氟尿嘧啶软膏 B.液氮冷冻 C.CO2激光 D.微波 E.直线加速器电子束放射治疗 F.手术切除（分数：2.00）A.B.C.D.E.F. 解析：解析 Bowen 病的最佳治疗方法为手术切除，因少数病例皮损可有侵袭性生长。皮损较大者手术后可植皮。
34、物理疗法(液氮冷冻、CO 2激光或微波)或外用细胞毒性药物制剂对单个、较小的皮损亦有效，缺点是治疗后易复发，难以达到根治疗效。患儿，男，4 个月。全身反复红斑、起水疱 1 个月。水疱初发于双足底，后逐渐发展至全身。病程中无发热。其父母无类似情况。体格检查：发育与营养正常，躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基础上见较多散在及群集的水疱、大疱，部分疱壁紧张，尼氏征阴性，伴散在糜烂、结痂。（分数：6.00）(1).该患儿诊断应该考虑以下哪些疾病 A.单纯型大疱性表皮松解症 B.营养不良型大疱性表皮松解症 C.大疱性类天疱疮 D.线状 IgA 大疱性皮病 E.水痘 F.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
35、（分数：2.00）A. B. C. D. E.F.解析：解析 水痘为急性病程，基本损害为全身散发的水疱，疱周红晕，可伴有脓疱、结痂，一般在 2周内痊愈。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征为急性病程，表现为全身皮肤突发多处潮红，表面松弛性薄壁水疱、大疱、糜烂、结痂，似烫伤样改变，皮损进展迅速，可伴有发热和血象升高。(2).下列哪些检查有助于明确诊断 A.血常规、尿常规及肝肾功能 B.ENA 多肽抗体谱 C.疱液涂片革兰染色和细菌培养 D.组织病理 E.直接免疫荧光 F.间接免疫荧光（分数：2.00）A.B. C. D. E. F. 解析：解析 ENA 多肽抗体谱有助于了解有无 BSLE 可能；组织病理有
36、助于确定水疱的位置，直接免疫荧光检查和间接免疫荧光检查有助于确定是遗传性大疱病还是自身免疫性大疱病；疱液涂片革兰染色和细菌培养有助于了解有无大疱性脓疱疮的可能。(3).假设考虑该患儿为大疱性类天疱疮，下列哪些检查有助于确诊 A.组织切片 PAS 染色 B.组织切片 Giemsa 染色 C.盐裂皮肤直接免疫荧光检查 D.盐裂皮肤间接免疫荧光检查 E.扫描电镜 F.免疫电镜检查（分数：2.00）A.B.C. D. E.F. 解析：解析 盐裂皮肤直接免疫荧光和间接免疫荧光主要有助于确定抗体沉积或结合皮肤基底膜带表皮侧还是真皮侧。免疫电镜检查有助于确定抗体在皮肤中的沉积位置，但是一般难以常规应用于临床
37、诊断。女性，62 岁。口腔溃烂疼痛 4 个月，全身红斑伴瘙痒 1 周。病程中无四肢肌肉疼痛和无力。发病前身体健康。体格检查：面、颈、躯干、四肢广泛分布大量大小不等的紫红色斑疹、斑丘疹，表面覆有灰白色鳞屑，三联征阴性，皮损以面颈部为著，未有水疱、大疱及糜烂。口唇、舌及两侧颊黏膜较多处大小不等的糜烂，口唇部分糜烂面表面结痂。系统检查无异常。入院 1 周后出现双侧眼球结膜充血和眼睑糜烂。（分数：6.00）(1).该患者诊断应考虑以下哪些疾病 A.寻常型银屑病 B.玫瑰糠疹 C.二期梅毒 D.扁平苔藓 E.白塞病 F.天疱疮（分数：2.00）A.B.C. D. E.F. 解析：解析 寻常型银屑病和玫瑰
38、糠疹临床不伴有口腔和眼部的糜烂性损害；白塞病表现为口腔、外生殖器的复发性溃疡，皮损表现为毛囊炎样的丘疹、丘脓疱疹和结节性红斑样损害。二期梅毒、扁平苔藓和天疱疮均可出现口腔黏膜损害和全身红斑鳞屑性损害。(2).下列哪些检查有助于明确诊断 A.血常规、尿常规、肝肾功能、ESR B.胸片、心电图 C.肝胆胰脾腹膜后淋巴结 B 超、盆腔 B 超 D.皮损组织病理 E.TRUST+TPPA F.外周血间接免疫荧光检查（分数：2.00）A.B. C. D. E. F. 解析：解析 上述检查对于明确患者的诊断都是必要的。(3).如果盆腔 B 超发现存在盆腔肿瘤可能，应该进一步进行下列哪些检查 A.肿瘤十二项
39、 B.盆腔 CT C.皮肤直接免疫荧光检查 D.盐裂皮肤直接免疫荧光检查 E.以大鼠膀胱上皮为底物的间接免疫荧光检查 F.外周血免疫印迹检查（分数：2.00）A. B. C.D.E. F. 解析：解析 该患者临床上表现为口腔和眼部糜烂、全身扁平苔藓样皮疹，B 超发现存在盆腔肿瘤可能，因此诊断应高度怀疑为副肿瘤性天疱疮，因此进行上述检查是合适的。患者，女，18 岁。反复面部红斑、发热、关节痛 3 年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神反应良好，面部见蝶形分布的鲜红色轻度水肿性斑片，双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱屑、结痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正常，四肢关节无红肿压痛。（分数：6
40、.00）(1).下列哪些检查有助于疾病的诊断 A.三大常规、肝肾功能 B.ESR、免疫球蛋白、补体 C.ENA 多肽抗体谱 D.24 小时尿蛋白定量 E.清洁中段尿培养和菌落计数 F.狼疮带试验（分数：2.00）A. B. C. D. E. F. 解析：解析 该患者考虑 SLE 可能性大，同时为排除由于泌尿系感染所致的尿蛋白升高，进行清洁中段尿培养是必要的。(2).该患者入院后第 4 天出现精神恍惚、烦躁不安、表情淡漠。查体：体温正常，神志淡漠，体检欠合作。针对这种情况应进行下列哪些检查 A.头颅 MRI B.EEG C.脑脊液常规检查+生化检查 D.脑脊液 IgG 检查 E.CPK F.RF
41、（分数：2.00）A. B. C. D. E.F.解析：解析 该患者出现一系列的精神症状，应考虑发生神经精神狼疮的可能，因此应进行头颅MRI、EEG 和脑脊液检查。(3).若该患者诊断为“狼疮性脑病”，应该如何处理 A.大剂量甲泼尼龙冲击治疗 B.环磷酰胺冲击治疗 C.地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射 D.加用多虑平 E.加用氟哌啶醇 F.减少糖皮质激素的用量（分数：2.00）A. B. C. D.E. F.解析：解析 狼疮性脑病表现为精神症状时，避免应用三环类抗抑郁药物，宜选用氟哌啶醇，同时主张大剂量甲泼尼龙冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗和地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射控制原发疾病。患者，男性，27
42、岁。因全身起皮疹 5 天伴发热就诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及眼黏膜糜烂。（分数：6.00）(1).你认为最可能的诊断是 A.多形红斑 B.大疱表皮松解型药疹 C.红皮病型药疹 D.固定型药疹 E.多形红斑型药疹 F.水痘（分数：2.00）A.B.C.D.E. F.解析：(2).你认为首要的处理措施是 A.使用糖皮质激素 B.使用抗菌素 C.外用药物 D.口腔及眼部黏膜
43、护理 E.抽疱 F.停用阿莫西林（分数：2.00）A.B.C.D.E.F. 解析：(3).如果处理不当，该患者可能出现 A.大疱表皮松解型药疹 B.重症多形性红斑 C.电解质紊乱 D.继发感染 E.肾功能损害 F.高热（分数：2.00）A. B. C. D. E. F. 解析：解析 多形红斑是由感染、药物、寒冷、饮食等多种因素引起的变态反应，主要表现为皮肤的靶型损害，重者可出现黏膜损害、水疱、大疱。多形红斑型药疹和前者表现基本一致，但需有明确的用药史和药物过敏史，该患者有头孢类药物过敏，起疹前服用了阿莫西林，故诊断为多形红斑型药疹。大疱性表皮松解型药疹，属于重型药疹之一，主要表现为大小不等的松
44、弛性水疱或大疱，大面积松解坏死，尼氏征阳性，该病人黏膜损害及靶形损害。固定型药疹多发生于皮肤黏膜交界处，水肿性暗紫红色皮疹；水痘为感染性疾病，为米粒大小的散在水疱，从头面部向下发展。治疗的原则首先是停用致敏药物。如治疗不当，可向重型的药疹发展，并造成高热、肾功能损害、电解质紊乱，继发感染等。患者，男性，45 岁。头、面、胸背部可见毛囊性丘疹，部分融合成大片的暗红色或黄红色斑，被覆油腻性鳞屑，头皮部有较多的白色鳞屑，无明显的束状发，病史 3 个月，家族中无特殊病史。（分数：4.00）(1).你认为该患者最可能的诊断是 A.银屑病 B.玫瑰糠疹 C.体癣 D.湿疹 E.脂溢性皮炎 F.酒渣鼻（分数
45、：2.00）A.B.C.D.E. F.解析：(2).为避免患者加重和复发，患者应该注意 A.精神放松 B.避免辛辣刺激饮食 C.避免高油脂饮食 D.避免嗜酒 E.多食富含 B 族维生素食物 F.多用碱性肥皂（分数：2.00）A. B. C. D. E. F.解析：患者男，56 岁。因右足 趾结节半年就诊。患者半年前无明显诱因右足趾外侧出现一米粒大青褐色结节，无自觉症状，且逐渐增至蚕豆大，未曾诊治。既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似疾病。专科检查：右足 （分数：6.00）(1).结合病史特点该病诊断为 A.胶样粟丘疹 B.皮样囊肿 C.皮肤淀粉样变 D.皮肤结核 E.痛风结节 F.皮肤钙化结节（
46、分数：2.00）A.B.C. D.E.F.解析：(2).此病最常发生于 A.女性，皮损只单发 B.女性，皮损单发或多发 C.男性，皮损只单发 D.男性，皮损单发或多发 E.男女发病无差异，皮损单发或多发 F.儿童（分数：2.00）A.B. C.D.E.F.解析：(3).下列说法正确的是 A.此病临床常见 B.此病发病机制不清楚 C.有 7%患者可发展为系统性淀粉样变 D.不会出现系统性淀粉样变 E.可能合并系统性肿瘤 F.组织病理可以明确诊断（分数：2.00）A.B. C. D.E. F. 解析：解析 皮肤结节型淀粉样变又称为肿瘤性淀粉样变、淀粉样瘤，临床罕见。好发于女性，平均发病年龄 55 岁。表现为躯干、四肢、外生殖器、面部或头皮棕红色结节，皮损可单发或多发。结节呈腊肠样外观，质地柔软，表面可有紫癜。据报道部分患者可并发单克隆异型蛋白血症、浆细胞样淋巴瘤、干燥综合征、蛋白尿、骨髓异常。组织病理可以明确诊断。其发病机制不清楚。患者，女性，24 岁。主诉全身反复出现风团瘙痒 6 个月。患者 6 个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全
