1、皮肤与性病学专业实践能力-6 及答案解析(总分：100.04，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：14，分数：100.00)案例 患者，女，26 岁。腹痛、腹泻 2 周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血 WBC4.210 9 /L、RBC30210 12 /L、Hb116g/L、PLT8610 9 /L；尿常规示：尿蛋白(+)；大便常规示：黏液样便，脓球(-)，WBC(-)；腹部 B 超示：腹腔少量积液，肝脾正常。（分数：10.00）(1).确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义（分数：2.00）
2、A.胃肠钡餐或纤维胃镜B.血 HIV 抗体检测C.血 ANA 抗体全套及滴度D.大便培养及药敏E.肥达反应F.ESR(2).如果查血抗 ANA 抗体(+)核仁型，滴度 1:1000；梅毒血清学试验 RPR(+)，滴度 1:4；血 HIV 抗体(-)；该病可能的诊断为（分数：2.00）A.梅毒B.艾滋病窗口期C.SLED.溃疡性结肠炎E.肾病综合征F.风湿热(3).如查抗 ANA 抗体(+)；抗 dSDNA 抗体(+)；24 小时尿蛋白 1.86g/L；C30.43g/L；ESR64mm/h；选择哪种治疗方案最合理（分数：2.00）A.氯喹及羟氯喹B.CTXC.抗生素D.足量糖皮质激素E.小剂量
3、糖皮质激素F.输血(4).如查抗 ANA 抗体(+)；抗 dSDNA 抗体(+)；24 小时尿蛋白 1.86g/L；C30.43G./L；ESR64mm/h；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消失，复查 ESR46mm/h；尿蛋白(+)，患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理（分数：2.00）A.渐停用所有药物B.维持原治疗方案至 46 周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量C.换用其他更有效的药物D.应加大原药物用量E.治疗有效，停用所用药物F.丙种球蛋白(5).如果该患者发病时处于妊娠期，且查抗 ANA 抗体(+)；抗 La 抗体(+)，24 小时尿蛋白 0.86g/L
4、，需要对胎儿进行密切监测的项目是（分数：2.00）A.胎儿 B 超监测B.羊水抗 ANA 抗体监测C.胎心监测D.胎儿心电图监测E.胎儿脑电图监测F.胎动案例 患者，女，46 岁。躯干部反复水疱 2 年。体格检查：躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征(-)，部分水疱呈环形排列。（分数：10.00）(1).确诊该病最有价值的实验室检查为（分数：2.00）A.免疫病理B.组织病理C.皮肤电镜D.疱液涂片E.抗 ANA 抗体全套F.真菌镜检(2).如果该患者皮肤组织病理显示：表皮内水疱，疱液内有棘松解细胞，其最可能的诊断为（分数：2.00）A.疱疹样皮炎B.多形红斑C.卟啉病D.湿疹E.疱疹样天疱疮F
5、.类天疱疮(3).如果组织病理显示：表皮下水疱，疱内有较多中性粒细胞浸润，可能的诊断为（分数：2.00）A.疱疹样皮炎B.BPC.卟啉病D.湿疹E.疱疹样天疱疮F.类天疱疮(4).如果皮肤直接免疫病理显示：基底膜带处 IgA 线状沉积，首选的治疗药物为（分数：2.00）A.抗生素B.氨苯砜C.糖皮质激素D.抗组胺药E.CTXF.丙种球蛋白(5).如果皮肤直接免疫病理显示：表皮棘细胞间 IgG 呈网状沉积，首选的治疗药物为（分数：2.00）A.抗生素B.氨苯砜C.糖皮质激素D.抗组胺药E.CTXF.丙种球蛋白案例 患者刘某，男，27 岁，未婚，职员。因“双侧腹股沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛 5 天”就
6、诊。 患者 10 天前自觉双侧腹股沟微痒，无皮疹，自用“皮炎平”外搽后似好转。5 天前剧烈运动后发现双侧腹股沟皮肤轻度糜烂，表面少量黄色渗液，伴灼痛感，未予重视。次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、灼痛加重，行走时尤甚，便于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗过敏药，效果不佳。今日阴囊、肛周亦出现潮红、糜烂伴灼痛，故前来就诊。患者既往体健，无食物和药物过敏史，否认冶游史。发病以来，无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛等。家族史中，其父亲和一个叔叔有类似病史，治疗后症状控制，而其兄弟姐妹无类似病史。（分数：6.00）(1).依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是（分数：2.00）A.急性湿疹B.股癣C.
7、局限性脓疱型银屑病D.寻常型天疱疮E.家族性慢性良性天疱疮F.乳房外 Paget 病(2).本病常见的诱发因素有（分数：2.00）A.局部摩擦B.局部冷热刺激C.局部葡萄球菌感染D.局部念珠菌感染E.局部单纯疱疹病毒感染F.紫外线过度照射(3).本病治疗措施有（分数：2.00）A.避免外界各种诱因刺激B.外用 0.1%利凡诺尔溶液湿敷C.外用含有抗生素、抗真菌药物及糖皮质激素的复方制剂D.口服红霉素或四环素E.口服氨苯砜或沙利度胺F.应用特异性抗体案例 患者王某，男，16 岁，学生。因“面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿 5 个月”入院。 患者 5 个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、
8、脓疱、结节及囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史，无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史，也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族中有类似患者。（分数：6.00）(1).依据面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是（分数：2.00）A.寻常性痤疮B.脓疱性痤疮C.聚合性痤疮D.结节性痤疮E.药物性痤疮F.职业性痤疮(2).按照 Pillsbury 分类法，该患者痤疮最可能属于几度损害（分数：2.00）A.度(轻度)损害B.度(中等度)损害C.度(重度)损害D.度(严重度)损害E.不确定损害程度F.无法分类
9、(3).该患者目前最佳的治疗方案为（分数：2.00）A.外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素B.外用 1%氯霉素酊+口服阿奇霉素C.外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 0.5%甲硝唑D.外用 1%氯霉素酊+口服阿奇霉素+静滴 0.5%甲硝唑E.外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 5%甲硝唑+口服异维 A 酸F.外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 5%甲硝唑+口服异维 A 酸+口服小剂量泼尼松案例 李某，男，35 岁。因“头部斑片状脱发 2 个月”就诊。患者平日体健，无烟酒嗜好。近半年来因工作繁忙，经常失眠头晕，饮食无规律。2 个月前理发时无意中被发现头顶部一处圆形、甲盖大小的斑片状脱发
10、区，无痛痒及其他不适症状。后该脱发区逐渐增大，并于枕部又出现类似脱发区，遂来门诊就诊。既往无肝炎及结核等传染病史，无药物及食物过敏史，近期无手术及服药史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。（分数：6.00）(1).依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是（分数：2.00）A.男性型脱发B.假性斑秃C.狼疮性脱发D.脂溢性脱发E.斑秃F.头癣(2).该病早期的皮肤组织病理最典型的改变为（分数：2.00）A.可见发育不良的生长期毛发，但毛囊下端无炎性细胞浸润B.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但无发育不良的生长期毛发C.可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，并伴有皮脂腺发育异常D.毛囊下端有淋巴
11、细胞炎性浸润，伴有皮脂腺发育异常，但无发育不良的生长期毛发E.可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常F.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常，也无发育不良的生长期毛发(3).该患者目前可选择的治疗方法有（分数：2.00）A.尽量去除可能的诱发或致病因素B.外用 1%辣椒酊或 2%米诺地尔溶液C.不可局部外用糖皮质激素制剂D.内服地西泮、胱氨酸或谷维素等药物E.局部 PUVA 疗法F.局部紫外线照射案例 患者林某，男，62 岁，退休工人。因“阴囊部反复发作的红斑、糜烂、斑块 2 年”就诊。 患者 2 年前无明显诱因于阴囊左侧出现鲜红色斑疹，伴轻度瘙痒、无疼痛。
12、予以抗过敏药物及糖皮质激素药膏外用后，皮疹消退。但停药 10 余天后，同一部位再次出现类似皮疹，搔抓后局部糜烂、破溃，伴少量渗出。对症治疗后，皮疹缓解。此后 2 年间，类似皮疹反复发作，并逐渐扩大、浸润形成斑块，偶觉疼痛。其间取皮损行多次真菌镜检阴性，且梅毒血清学检查阴性。发病来，患者无畏寒发热、无尿频尿急尿痛症状。否认冶游史。否认药物过敏史。既往体健。个人史及家族史无特殊。（分数：6.00）(1).根据患者皮疹及发病特点，最可能的诊断是（分数：2.00）A.寻常型银屑病B.股癣C.二期梅毒D.接触性皮炎E.固定型药疹F.乳房外 Paget 病(2).本案疾病确诊最有价值的检查为（分数：2.0
13、0）A.皮损真菌培养B.分泌物细菌培养C.梅毒血清学检查D.皮疹穿刺行细胞学检查E.皮肤组织病理检查F.皮肤免疫病理检查(3).本病确诊后最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.糖皮质激素软膏外用治疗B.氟脲嘧啶软膏外用治疗C.X 线放射治疗D.抗肿瘤药物治疗E.Mohs 手术治疗F.观察、随访案例 患者王某，男，56 岁，农民。因“左侧额部起斑疹、渐增大 6 个月余”就诊。 患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。自行外搽 0.
14、1%维 A 酸乳膏，皮疹不见好转。尤其近 2 个月来，局部皮疹已增大至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状，体重无明显减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传病史及类似病史。（分数：6.00）(1).根据患者皮疹及发病特点本病最可能的诊断是（分数：2.00）A.脂溢性角化症B.萎缩性扁平苔藓C.多形性日光疹D.局限性湿疹E.鲍温病F.乳房外 Paget 病(2).本案疾病的病因一般认为与以下哪些因素有关（分数：2.00）A.经常日光曝晒B.长期接触砷剂C.反复 HPV 感染D.反复真菌感染E.脂质代谢异常F.久用糖皮质激素外用制剂(3).本病确诊后
15、最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.外用 5%氟尿嘧啶软膏B.液氮冷冻C.CO2 激光D.微波E.直线加速器电子束放射治疗F.手术切除案例 患儿，男，4 个月。全身反复红斑、起水疱 1 个月。水疱初发于双足底，后逐渐发展至全身。病程中无发热。其父母无类似情况。体格检查：发育与营养正常，躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基础上见较多散在及群集的水疱、大疱，部分疱壁紧张，尼氏征阴性，伴散在糜烂、结痂。（分数：6.00）(1).该患儿诊断应该考虑以下哪些疾病（分数：2.00）A.单纯型大疱性表皮松解症B.营养不良型大疱性表皮松解症C.大疱性类天疱疮D.线状 IgA 大疱性皮病E.水痘F.葡萄
16、球菌性烫伤样皮肤综合征(2).下列哪些检查有助于明确诊断（分数：2.00）A.血常规、尿常规及肝肾功能B.ENA 多肽抗体谱C.疱液涂片革兰染色和细菌培养D.组织病理E.直接免疫荧光F.间接免疫荧光(3).假设考虑该患儿为大疱性类天疱疮，下列哪些检查有助于确诊（分数：2.00）A.组织切片 PAS 染色B.组织切片 Giemsa 染色C.盐裂皮肤直接免疫荧光检查D.盐裂皮肤间接免疫荧光检查E.扫描电镜F.免疫电镜检查案例 患者，女性，62 岁。口腔溃烂疼痛 4 个月，全身红斑伴瘙痒 1 周。病程中无四肢肌肉疼痛和无力。发病前身体健康。体格检查：面、颈、躯干、四肢广泛分布大量大小不等的紫红色斑疹
17、、斑丘疹，表面覆有灰白色鳞屑，三联征阴性，皮损以面颈部为著，未有水疱、大疱及糜烂。口唇、舌及两侧颊黏膜较多处大小不等的糜烂，口唇部分糜烂面表面结痂。系统检查无异常。入院 1 周后出现双侧眼球结膜充血和眼睑糜烂。（分数：6.00）(1).该患者诊断应考虑以下哪些疾病（分数：2.00）A.寻常型银屑病B.玫瑰糠疹C.二期梅毒D.扁平苔藓E.白塞病F.天疱疮(2).下列哪些检查有助于明确诊断（分数：2.00）A.血常规、尿常规、肝肾功能、ESRB.胸片、心电图C.肝胆胰脾腹膜后淋巴结 B 超、盆腔 B 超D.皮损组织病理E.TRUST+TPPAF.外周血间接免疫荧光检查(3).如果盆腔 B 超发现存
18、在盆腔肿瘤可能，应该进一步进行下列哪些检查（分数：2.00）A.肿瘤十二项B.盆腔 CTC.皮肤直接免疫荧光检查D.盐裂皮肤直接免疫荧光检查E.以大鼠膀胱上皮为底物的间接免疫荧光检查F.外周血免疫印迹检查案例 患者，女，18 岁。反复面部红斑、发热、关节痛 3 年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神反应良好，面部见蝶形分布的鲜红色轻度水肿性斑片，双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱屑、结痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正常，四肢关节无红肿压痛。（分数：8.01）(1).下列哪些检查有助于疾病的诊断（分数：2.67）A.三大常规、肝肾功能B.ESR、免疫球蛋白、补体C.ENA 多肽抗体谱D
19、.24 小时尿蛋白定量E.清洁中段尿培养和菌落计数F.狼疮带试验(2).该患者入院后第 4 天出现精神恍惚、烦躁不安、表情淡漠。查体：体温正常，神志淡漠，体检欠合作。针对这种情况应进行下列哪些检查（分数：2.67）A.头颅 MRIB.EEGC.脑脊液常规检查+生化检查D.脑脊液 IgG 检查E.CPKF.RF(3).若该患者诊断为“狼疮性脑病”，应该如何处理（分数：2.67）A.大剂量甲泼尼龙冲击治疗B.环磷酰胺冲击治疗C.地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射D.加用多虑平E.加用氟哌啶醇F.减少糖皮质激素的用量案例 患者，男性，27 岁。因全身起皮疹 5 天伴发热就诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自
20、服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及眼黏膜糜烂。（分数：8.01）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.67）A.多形红斑B.大疱表皮松解型药疹C.红皮病型药疹D.固定型药疹E.多形红斑型药疹F.水痘(2).你认为首要的处理措施是（分数：2.67）A.使用糖皮质激素B.使用抗菌素C.外用药物D.口腔及眼部黏膜护理E.抽疱F.停用阿莫西林(3).如果处理不当，该患者可能出现（分数：2.67）A.大疱表皮松解型
21、药疹B.重症多形性红斑C.电解质紊乱D.继发感染E.肾功能损害F.高热案例 患者，男性，45 岁。头、面、胸背部可见毛囊性丘疹，部分融合成大片的暗红色或黄红色斑，被覆油腻性鳞屑，头皮部有较多的白色鳞屑，无明显的束状发，病史 3 个月，家族中无特殊病史。（分数：6.00）(1).你认为该患者最可能的诊断是（分数：3.00）A.银屑病B.玫瑰糠疹C.体癣D.湿疹E.脂溢性皮炎F.酒渣鼻(2).为避免患者加重和复发，患者应该注意（分数：3.00）A.精神放松B.避免辛辣刺激饮食C.避免高油脂饮食D.避免嗜酒E.多食富含 B 族维生素食物F.多用碱性肥皂案例 患者男，56 岁。因右足 趾结节半年就诊。
22、患者半年前无明显诱因右足 趾外侧出现一米粒大青褐色结节，无自觉症状，且逐渐增至蚕豆大，未曾诊治。既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似疾病。专科检查：右足 趾外侧可见一蚕豆大结节，表面光滑，其上有紫色点状出血，质地中等，边界清楚。组织病理检查：表皮大致正常，真皮内可见嗜酸性无定形团块物质沉积，部分血管壁周围有嗜酸性无定形物沉积，管腔变小。无定形物刚果红染色阳性。（分数：8.01）(1).结合病史特点该病诊断为（分数：2.67）A.胶样粟丘疹B.皮样囊肿C.皮肤淀粉样变D.皮肤结核E.痛风结节F.皮肤钙化结节(2).此病最常发生于（分数：2.67）A.女性，皮损只单发B.女性，皮损单发或多发C.男性
23、，皮损只单发D.男性，皮损单发或多发E.男女发病无差异，皮损单发或多发F.儿童(3).下列说法正确的是（分数：2.67）A.此病临床常见B.此病发病机制不清楚C.有 7%患者可发展为系统性淀粉样变D.不会出现系统性淀粉样变E.可能合并系统性肿瘤F.组织病理可以明确诊断案例 患者，女性，24 岁。主诉全身反复出现风团瘙痒 6 个月。患者 6 个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦、易怒，影响正常生活。（分数：8.01）(1).该患者所患疾病诊断为（分数：2.67）A.急性荨麻疹B.慢性荨麻疹C.丘疹型荨
24、麻疹D.血管炎性荨麻疹E.血管性水肿F.胆碱能性荨麻疹(2).患者除作血、尿常规检查，还应该完善下列哪项检查（分数：2.67）A.ENA 多肽抗体谱B.肝肾功能C.血电解质D.肿瘤指标E.血脂检测F.过敏原检测(3).对于此病的治疗（分数：2.67）A.抗组胺药物B.钙剂C.维生素 CD.足量应用糖皮质激素E.积极治疗原发病F.脱敏治疗皮肤与性病学专业实践能力-6 答案解析(总分：100.04，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：14，分数：100.00)案例 患者，女，26 岁。腹痛、腹泻 2 周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指
25、甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血 WBC4.210 9 /L、RBC30210 12 /L、Hb116g/L、PLT8610 9 /L；尿常规示：尿蛋白(+)；大便常规示：黏液样便，脓球(-)，WBC(-)；腹部 B 超示：腹腔少量积液，肝脾正常。（分数：10.00）(1).确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义（分数：2.00）A.胃肠钡餐或纤维胃镜B.血 HIV 抗体检测C.血 ANA 抗体全套及滴度 D.大便培养及药敏E.肥达反应F.ESR解析：(2).如果查血抗 ANA 抗体(+)核仁型，滴度 1:1000；梅毒血清学试验 RPR(+)，滴度 1:4；血 HIV 抗体(-)；该病可
26、能的诊断为（分数：2.00）A.梅毒B.艾滋病窗口期C.SLE D.溃疡性结肠炎E.肾病综合征F.风湿热解析：(3).如查抗 ANA 抗体(+)；抗 dSDNA 抗体(+)；24 小时尿蛋白 1.86g/L；C30.43g/L；ESR64mm/h；选择哪种治疗方案最合理（分数：2.00）A.氯喹及羟氯喹B.CTX C.抗生素D.足量糖皮质激素 E.小剂量糖皮质激素F.输血解析：(4).如查抗 ANA 抗体(+)；抗 dSDNA 抗体(+)；24 小时尿蛋白 1.86g/L；C30.43G./L；ESR64mm/h；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消失，复查 ESR46mm/h；
27、尿蛋白(+)，患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理（分数：2.00）A.渐停用所有药物B.维持原治疗方案至 46 周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量 C.换用其他更有效的药物D.应加大原药物用量E.治疗有效，停用所用药物F.丙种球蛋白解析：(5).如果该患者发病时处于妊娠期，且查抗 ANA 抗体(+)；抗 La 抗体(+)，24 小时尿蛋白 0.86g/L，需要对胎儿进行密切监测的项目是（分数：2.00）A.胎儿 B 超监测B.羊水抗 ANA 抗体监测C.胎心监测D.胎儿心电图监测 E.胎儿脑电图监测F.胎动解析：解析 该题考点是 SLE 的诊断、病情监测和治疗。该患者为年轻女性，
28、首发症状为胃肠道症状，但伴发的皮疹符合红斑狼疮的皮疹表现，且同时有关节症状及肾脏损害，对于多系统损害的年轻女性，且伴有皮疹，应首先考虑结缔组织病可能，行抗 ANA 抗体检查。根据第一个假设信息抗 ANA 抗体阳性，梅毒血清筛选试验阳性和抗 HIV 抗体阴性，结合皮疹及系统性损害，可确诊为 SLE。第二个假设信息提示该患者处于 SLE 活动期，治疗应给予足量的糖皮质激素以抑制自身的免疫反应。第三个假设信息提示在足量糖皮质激素治疗后，胃肠道症状缓解，说明胃肠道症状是 SLE 本身疾病的一个系统表现，但由于治疗时间只有 1 周，SLE 活动症状并未缓解，此时减量会使病情又再次加重。应继续维持原治疗方
29、案。案例 患者，女，46 岁。躯干部反复水疱 2 年。体格检查：躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征(-)，部分水疱呈环形排列。（分数：10.00）(1).确诊该病最有价值的实验室检查为（分数：2.00）A.免疫病理 B.组织病理 C.皮肤电镜D.疱液涂片E.抗 ANA 抗体全套F.真菌镜检解析：(2).如果该患者皮肤组织病理显示：表皮内水疱，疱液内有棘松解细胞，其最可能的诊断为（分数：2.00）A.疱疹样皮炎B.多形红斑C.卟啉病D.湿疹E.疱疹样天疱疮 F.类天疱疮解析：(3).如果组织病理显示：表皮下水疱，疱内有较多中性粒细胞浸润，可能的诊断为（分数：2.00）A.疱疹样皮炎 B.BPC.
30、卟啉病D.湿疹E.疱疹样天疱疮F.类天疱疮解析：(4).如果皮肤直接免疫病理显示：基底膜带处 IgA 线状沉积，首选的治疗药物为（分数：2.00）A.抗生素B.氨苯砜 C.糖皮质激素D.抗组胺药E.CTXF.丙种球蛋白解析：(5).如果皮肤直接免疫病理显示：表皮棘细胞间 IgG 呈网状沉积，首选的治疗药物为（分数：2.00）A.抗生素B.氨苯砜C.糖皮质激素 D.抗组胺药E.CTXF.丙种球蛋白解析：解析 考点为尼氏征阴性的自身免疫性水疱性皮肤病的鉴别及治疗。自身免疫性水疱病最有效的鉴别辅助检查为免疫病理。疱疹样天疱疮虽然临床为尼氏征阴性的水疱，但水疱位于表皮内，并有棘层松解现象。免疫病理表现
31、为表皮内棘细胞间 IgG 呈网状沉积。治疗首选糖皮质激素；疱疹样皮炎的水疱位于表皮下，疱内有较多的中性粒细胞；线状 IgA 水疱病免疫病理为基底膜带处 IgA 呈线状沉积。首选治疗药物为氨苯砜。案例 患者刘某，男，27 岁，未婚，职员。因“双侧腹股沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛 5 天”就诊。 患者 10 天前自觉双侧腹股沟微痒，无皮疹，自用“皮炎平”外搽后似好转。5 天前剧烈运动后发现双侧腹股沟皮肤轻度糜烂，表面少量黄色渗液，伴灼痛感，未予重视。次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、灼痛加重，行走时尤甚，便于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗过敏药，效果不佳。今日阴囊、肛周亦出现潮红、糜烂伴灼痛，故前来就
32、诊。患者既往体健，无食物和药物过敏史，否认冶游史。发病以来，无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛等。家族史中，其父亲和一个叔叔有类似病史，治疗后症状控制，而其兄弟姐妹无类似病史。（分数：6.00）(1).依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是（分数：2.00）A.急性湿疹B.股癣C.局限性脓疱型银屑病D.寻常型天疱疮E.家族性慢性良性天疱疮 F.乳房外 Paget 病解析：解析 家族性慢性良性天疱疮(又称 Hailey-Hailey 病)是一种呈常染色体显性遗传的慢性水疱病，多在青春期或成年发病，损害主要发生于颈侧、腋部、腹股沟及肛周等受摩擦部位，皮损以反复出现的红斑、松弛性水疱及糜烂、结痂为特
33、征，易继发感染，口腔黏膜很少受累，皮肤组织病理可见表皮内棘层松解现象。局限性脓疱型银屑病以成批发生的、红斑基础上的小脓疱为特征，好发于掌跖部，对称分布，常有较厚的鳞屑附着。寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病，皮损好发于口腔、头颈部、胸背部，以外观正常皮肤上发生薄壁、松弛性水疱或大疱为特征，多伴口腔黏膜损害，直接免疫荧光显示角质细胞间IgG、IgA、IgM 或 C3 呈网状沉积。乳房外 Paget 病易发生于顶泌汗腺分布部位(如阴囊、会阴、肛周)，损害多为单发，皮损表现为反复发作的红斑、糜烂、逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块，皮肤组织病理可见表皮内特征性 Paget 细胞。(2).本病常见的诱发
34、因素有（分数：2.00）A.局部摩擦 B.局部冷热刺激 C.局部葡萄球菌感染 D.局部念珠菌感染 E.局部单纯疱疹病毒感染 F.紫外线过度照射 解析：解析 家族性慢性良性天疱疮的皮损可因各种外在的物理因素(如摩擦、冷热刺激、紫外线照射)、化学因素(如强酸、强碱性药物)刺激，或者细菌、病毒、真菌等致病微生物感染而激发或加重。因此避免外界各种诱因刺激、保持局部清洁干燥有利于缓解症状及防止并发症。(3).本病治疗措施有（分数：2.00）A.避免外界各种诱因刺激 B.外用 0.1%利凡诺尔溶液湿敷 C.外用含有抗生素、抗真菌药物及糖皮质激素的复方制剂 D.口服红霉素或四环素 E.口服氨苯砜或沙利度胺
35、F.应用特异性抗体解析：解析 家族性慢性良性天疱疮的治疗目的是缓解症状和防止并发症，故应采取综合性治疗措施，包括避免外界各种诱因刺激、外用与口服抗微生物药物。严重患者可试用氨苯砜、沙利度胺、甲氨蝶呤、维 A 酸类药物等。目前尚未发现家族性慢性良性天疱疮的特异性抗体。案例 患者王某，男，16 岁，学生。因“面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿 5 个月”入院。 患者 5 个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史，无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史，也无焦
36、油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族中有类似患者。（分数：6.00）(1).依据面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是（分数：2.00）A.寻常性痤疮B.脓疱性痤疮C.聚合性痤疮 D.结节性痤疮E.药物性痤疮F.职业性痤疮解析：解析 痤疮为一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期男女的皮脂溢出部位。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，部分皮疹有破溃、结痂，可见散在瘢痕增生，故应诊断为聚合性痤疮。(2).按照 Pillsbury 分类法，该患者痤疮最可能属于几度损害（分数：2.00）A.度(轻度)损害B.度(中等度)损害C.度(重度)损害D.度(严重度)损害 E.不确定损害
37、程度F.无法分类解析：解析 临床常依据 Pillsbury 分类法，将痤疮的严重程度分成度，即度(轻度)损害表现为粉刺；度(中等度)损害以炎性丘疹为主、散在小脓疱(一般不超过 20 个)；度(重度)损害表现为较多的脓疱及少数结节；度(严重度)损害则出现丘疹、脓疱、结节及囊肿等多种损害。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿，部分皮疹有破溃、结痂，且波及面积较大，应为 Pillsbury 分类法的度损害。(3).该患者目前最佳的治疗方案为（分数：2.00）A.外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素B.外用 1%氯霉素酊+口服阿奇霉素C.外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 0.5%甲硝唑D.外用 1
38、%氯霉素酊+口服阿奇霉素+静滴 0.5%甲硝唑E.外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 5%甲硝唑+口服异维 A 酸F.外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 5%甲硝唑+口服异维 A 酸+口服小剂量泼尼松 解析：解析 聚合性痤疮的治疗常需要采用多种措施，除了外用、口服及静滴抗菌药物来消炎及杀灭痤疮丙酸杆菌外，还应联合应用异维 A 酸和小剂量泼尼松治疗，以抑制毛囊上皮的过度角化及促进局部炎症的消散，减少瘢痕形成，且疗程需足够。待皮疹改善后，泼尼松应逐渐减量直至停药。治疗期间应注意监测患者肝、肾功能及血脂变化。案例 李某，男，35 岁。因“头部斑片状脱发 2 个月”就诊。患者平日体健，无烟酒嗜
39、好。近半年来因工作繁忙，经常失眠头晕，饮食无规律。2 个月前理发时无意中被发现头顶部一处圆形、甲盖大小的斑片状脱发区，无痛痒及其他不适症状。后该脱发区逐渐增大，并于枕部又出现类似脱发区，遂来门诊就诊。既往无肝炎及结核等传染病史，无药物及食物过敏史，近期无手术及服药史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。（分数：6.00）(1).依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是（分数：2.00）A.男性型脱发B.假性斑秃C.狼疮性脱发D.脂溢性脱发E.斑秃 F.头癣解析：解析 斑秃为一种突然发生的局限性斑状秃发，脱发区皮肤基本正常，也无自觉症状。其病因未明，可能与精神因素、自身免疫、内分泌功能障碍或遗传有关。男性型
40、脱发为进行性头发减少，秃发区一般从前额两侧或头顶部开始，常伴皮脂溢出。假性斑秃的秃发区头皮萎缩而略凹陷，表面光滑发亮如薄纸样，边缘头发不松动，毛囊口不清楚，但已脱发的部位头发不能再生。狼疮性脱发表现为前额顶部毛发的稀疏变细、无光泽，常呈束状、散在性脱落。脂溢性脱发为继发于头皮部皮脂异常溢出、局部慢性炎症的脱发，病程缓慢。头癣为真菌侵犯毛囊，造成受损部头皮的萎缩、瘢痕形成的永久性脱发。(2).该病早期的皮肤组织病理最典型的改变为（分数：2.00）A.可见发育不良的生长期毛发，但毛囊下端无炎性细胞浸润B.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但无发育不良的生长期毛发C.可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋
41、巴细胞炎性浸润，并伴有皮脂腺发育异常D.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，伴有皮脂腺发育异常，但无发育不良的生长期毛发E.可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常 F.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常，也无发育不良的生长期毛发解析：解析 斑秃早期的典型病理改变为：可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润；晚期则毛囊面积大大缩小，并向上移行至真皮上部。但皮脂腺始终无异常改变。(3).该患者目前可选择的治疗方法有（分数：2.00）A.尽量去除可能的诱发或致病因素 B.外用 1%辣椒酊或 2%米诺地尔溶液 C.不可局部外用糖皮质激素制剂D.内服地西泮、胱氨
42、酸或谷维素等药物 E.局部 PUVA 疗法 F.局部紫外线照射 解析：解析 斑秃的治疗应为综合疗法。首先尽量去除可能的诱发或致病因素，如口服地西泮、胱氨酸、谷维素等药物，可缓解精神紧张，改善睡眠状况。局部外用如 1%辣椒酊、2%米诺地尔溶液或强效糖皮质激素类药物均有利于刺激头皮血液循环、促进毛发的生长。采用局部紫外线照射、局部光化学疗法(PUVA)均可起到调节局部的免疫功能、刺激毛发生长的作用，成为斑秃综合治疗的措施之一。案例 患者林某，男，62 岁，退休工人。因“阴囊部反复发作的红斑、糜烂、斑块 2 年”就诊。 患者 2 年前无明显诱因于阴囊左侧出现鲜红色斑疹，伴轻度瘙痒、无疼痛。予以抗过敏
43、药物及糖皮质激素药膏外用后，皮疹消退。但停药 10 余天后，同一部位再次出现类似皮疹，搔抓后局部糜烂、破溃，伴少量渗出。对症治疗后，皮疹缓解。此后 2 年间，类似皮疹反复发作，并逐渐扩大、浸润形成斑块，偶觉疼痛。其间取皮损行多次真菌镜检阴性，且梅毒血清学检查阴性。发病来，患者无畏寒发热、无尿频尿急尿痛症状。否认冶游史。否认药物过敏史。既往体健。个人史及家族史无特殊。（分数：6.00）(1).根据患者皮疹及发病特点，最可能的诊断是（分数：2.00）A.寻常型银屑病B.股癣C.二期梅毒D.接触性皮炎E.固定型药疹F.乳房外 Paget 病 解析：解析 乳房外：Paget 病可分为原发性和继发性两种
44、类型。该病多见于男性，易发生于顶泌汗腺分布部位(如阴囊、会阴、肛周)，损害多为单发。本案患者为老年男性，皮损发生于阴囊部，境界清楚，表现为反复发作的红斑、糜烂，逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块。真菌学镜检和梅毒血清学检查均无异常。无冶游史及药物过敏史。应高度怀疑此病。其他诊断均因临床特点不符或诊断依据不足而被排除。(2).本案疾病确诊最有价值的检查为（分数：2.00）A.皮损真菌培养B.分泌物细菌培养C.梅毒血清学检查D.皮疹穿刺行细胞学检查E.皮肤组织病理检查 F.皮肤免疫病理检查解析：解析 本案中皮肤组织病理检查是确诊疾病的最有价值的方法，尤其见到表皮 Paget 细胞(即体积较大的圆形
45、细胞、胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS 染色阳性)对诊断具有重要意义。穿刺细胞学检查对肥厚性皮损诊断价值均不大。皮肤免疫病理检查及真菌、细菌病原学检查在本案中均无确诊意义。(3).本病确诊后最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.糖皮质激素软膏外用治疗B.氟脲嘧啶软膏外用治疗C.X 线放射治疗D.抗肿瘤药物治疗E.Mohs 手术治疗 F.观察、随访解析：解析 继发性乳房外 Paget 病常由直肠、宫颈或子宫癌肿扩展而来，预后不良。原发性乳房外Paget 病一般病变局限于表皮，早期手术切除预后良好。即使复发再次切除后，仍有较高存活率。放疗、化疗对阴囊 Paget 病均不敏感。外用糖皮质激素软膏或
46、氟脲嘧啶软膏基本无效。案例 患者王某，男，56 岁，农民。因“左侧额部起斑疹、渐增大 6 个月余”就诊。 患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。自行外搽 0.1%维 A 酸乳膏，皮疹不见好转。尤其近 2 个月来，局部皮疹已增大至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状，体重无明显减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传病史及类似病史。（分数：6.00）(1).根据患者皮疹及发病特点本病
47、最可能的诊断是（分数：2.00）A.脂溢性角化症B.萎缩性扁平苔藓C.多形性日光疹D.局限性湿疹E.鲍温病 F.乳房外 Paget 病解析：解析 鲍温病为一种少见的、起源于表皮内鳞状细胞的皮肤早期原位癌，病程发展缓慢，多无明显的自觉症状，大多数患者可终身保持原位状态。该病的皮肤活组织检查具有特殊的组织学表现，也是确诊的依据。脂溢性角化症的皮损一般多发，呈淡褐色或深褐色扁平丘疹，表面角化粗糙，可呈乳头状，其上覆有油性鳞屑或厚痂。萎缩性扁平苔藓表现为皮疹中央萎缩、呈脐窝状，伴瘙痒。乳房外 Paget 病的皮损好发于顶泌汗腺分布部位，为境界清楚的、反复发作的红斑、糜烂，逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的
48、斑块。多形性日光疹是皮肤对日光照射的一种迟发型变态反应，皮疹主要发生于曝光部位、形态多样、瘙痒显著，有明显的季节性。局限性湿疹一般发生于某些特定部位(手、乳房、外阴、肛周等)，常有一定诱发因素，且皮疹形态多样，有渗出倾向，瘙痒剧烈。(2).本案疾病的病因一般认为与以下哪些因素有关（分数：2.00）A.经常日光曝晒 B.长期接触砷剂 C.反复 HPV 感染 D.反复真菌感染E.脂质代谢异常F.久用糖皮质激素外用制剂解析：解析 鲍温病是一种皮肤原位癌，其病因尚不明确。一般认为与以下因素有关：接触砷剂：部分患者有长期接触砷剂的病史，其皮损处的砷含量较高；日光曝晒：皮损易发生于曝光部位，与紫外线照射有
49、关；HPV 感染：研究发现，由 HPV-5 病毒引起的疣状表皮发育不良的部位易发生皮损；遗传因素：部分患者有一定的家族倾向。(3).本病确诊后最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.外用 5%氟尿嘧啶软膏B.液氮冷冻C.CO2 激光D.微波E.直线加速器电子束放射治疗F.手术切除 解析：解析 Bowen 病的最佳治疗方法为手术切除，因少数病例皮损可有侵袭性生长。皮损较大者手术后可植皮。物理疗法(液氮冷冻、CO 2 激光或微波)或外用细胞毒性药物制剂对单个、较小的皮损亦有效，缺点是治疗后易复发，难以达到根治疗效。案例 患儿，男，4 个月。全身反复红斑、起水疱 1 个月。水疱初发于双足底，后逐渐发展至全身。病程中无发热。其父母无类似情况。体格检查：发育与营养正常，躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基础上见较多散在及群集的水疱、大疱，部分疱壁紧张，尼氏征阴性，伴散在糜烂、结痂。（分数：6.00）(1).该患儿诊断应该考虑以下哪些疾病（分数：2.00）A.单纯型大疱性表皮松解症
