1、全科医学主治医师专业实践能力（风湿病）模拟试卷 1 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.类风湿关节炎的发病因素，下列哪种说法恰当（分数：2.00）A.类风湿关节炎是个遗传性疾病B.感染因子通过某些途径影响类风湿关节炎进展C.已证实有直接感染因子，如病毒、支原体、细菌D.类风湿关节炎与遗传无关E.类风湿关节炎无遗传易感性基础2.对于类风湿关节炎的发病机制，下列哪种说法恰当（分数：2.00）A.只有细胞免疫异常B.只有体液免疫异常C.并无抗原参与D.抗原激起免疫反应，免疫反应引起炎症E.细胞凋亡正常3.哪项是类风湿关节炎的最
2、主要临床特点（分数：2.00）A.类风湿因子阳性B.有晨僵C.有关节肿D.有关节畸形E.以小关节为主的、对称的、反复发作的关节炎4.对于晨僵，最恰当的说法是（分数：2.00）A.见于少数类风湿关节炎B.见于大多数类风湿关节炎C.见于大多数类风湿关节炎，也见于其他疾病D.仅见于类风湿关节炎E.仅见于类风湿关节炎晚期5.双手近侧指间关节的关节炎，发现肘部皮下结节，临床意义是（分数：2.00）A.要活检才能确定B.不一定是类风湿关节炎C.是类风湿关节炎关节炎的可能性大，要除外系统性红斑狼疮D.类风湿关节炎诊断明确E.要化验 ESR 和 CRP6.明确诊断的类风湿关节炎后，新近出现类风湿结节，临床意义
3、是（分数：2.00）A.需要除外其他疾病，如系统性红斑狼疮B.进一步证实诊断正确C.类风湿关节炎已诊断明确D.说明类风湿关节炎病情活动E.需活检才能确定7.一个类风湿关节炎病人，就诊时诉右肘关节伸侧长了一个蚕豆大小的结节约 4 个月时间，医生检查完盾告诉她，这个结节说明（分数：2.00）A.曾有病情活动B.病情目前并不活动C.病情活动已持续 4 个月D.曾有病情活动，目前是否活动应依据其他表现来判断E.目前有病情活动8.类风湿关节炎病人，查体时发现巩膜上出现了蓝色斑块，这说明（分数：2.00）A.不需治疗B.没有什么问题C.应去眼科看病D.与类风湿关节炎无关E.与类风湿关节炎有关，应积极治疗9
4、.下述哪项与类风湿关节炎病情活动有关（分数：2.00）A.晨僵B.关节功能障碍C.关节畸形D.颈部受累E.X 线片有骨质破坏10.下述哪项不能作为判断类风湿关节炎病活动的指标（分数：2.00）A.血沉B.肿胀关节的个数C.关节畸形的个数D.晨僵E.类风湿因子滴度11.下述概念除了哪项都是不正确的（分数：2.00）A.风湿热也叫风湿性关节炎B.风湿病与风湿热是同一个病C.风湿热与风湿没有区别D.风湿热的病因同其他结缔组织病的病因一样是不清楚的E.风湿热是累及多系统的炎症性疾病12.风湿热的发病年龄多见于（分数：2.00）A.515 岁B.416 岁C.318 岁D.115 岁E.214 岁13.
5、风湿热的发病机制中下列哪项是不恰当的（分数：2.00）A.细菌成分及代谢物与相应抗体作用形成免疫复合物沉积于关节、心脏等B.细菌的抗体与人的心脏等组织发生交叉反应，导致 I 型变态反应C.为感染后的变态反应和自身免疫反应D.患者可出现抗心肌抗体E.以上都不正确14.诊断风湿热中，你认为下列哪项不恰当（分数：2.00）A.风湿热是青少年易患的疾病，超过发病年龄，发病率则明显下降B.血沉升高及 CRP 阳性在其他风湿性疾病中也可见到C.有两项主要表现就可诊断为风湿热D.抗链 O 不是诊断风湿热的唯一指征E.目前由于医疗条件的改善，风湿性心脏瓣膜病已较少见到15.下述除了哪项之外都是风湿热的关节表现
6、特点（分数：2.00）A.关节痛比关节肿更多见B.以对称性关节炎表现为主C.主要累及大关节D.关节炎治愈后不会出现畸形E.关节局部可表现为红、肿、热、痛16.哪项是风湿热心脏炎的特点（分数：2.00）A.以心包炎病变者为多见B.小儿心肌炎的发病率为 2040C.可同时侵犯心肌、心内膜及心包膜D.年龄越小者，预后越好E.心内膜炎一次受累则可造成瓣膜变形二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)男性，15 岁。发热一周，体温 389，以下午发热为重。伴右膝关节疼痛，皮肤变红。发热丽天后在右膝关节下出现两个结节红斑，压之疼痛，皮下有结节感。现来门诊就诊，发病过程未用任何药物。（分数：10.
7、00）(1).下列哪些病史的补充对你分析病情更有意义（分数：2.00）A.患者幼儿时，是否患过猩红热B.患者是否近 1 个月之内有过呼吸道的感染C.患者幼儿时，是否出过麻疹D.患者是否近 1 个月内出现过腹泻E.患者幼儿时，是否患过病毒性肺炎(2).你认为下列哪项检查应首选（分数：2.00）A.心脏超声检查B.结节红斑活检C.右膝关节 X 线片D.抗链球菌抗体测定E.血液细菌学培养(3).下列哪项检查对诊断最有价值（分数：2.00）A.血常规，尿常规B.血沉，C 反应蛋白C.咽拭子培养D.胸部 X 线片E.关节液穿刺(4).此患者化验 ESR 69mmh，CRP 阳性，白细胞 12210 9
8、L，类风湿因子阴性，胸部 X 线摄片检查未发现异常，你认为下列最有可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.肺外结核感染E.药物过敏所致(5).该患者如出现下列哪种情况时应立即转入上级医院（分数：2.00）A.发热伴有皮下结节B.出现严重的关节炎C.治疗时出现了对青霉素过敏D.患者不服从治疗E.出现了严重的心肌炎患者女性，16 岁。发热伴面部皮疹半个月，近 3 天出现右膝关节疼痛、肿胀，来院检查，心率 140 次分，奔马律。胸片提示有胸腔积液，腹部 B 超提示有腹腔积液；尿常规显示尿蛋白(+)，血沉46mmh，CRP 正常。（分数：4.00）(1).你认为下
9、列哪种疾病最有可能（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.亚急性感染性心内膜炎C.系统性红斑狼疮D.风湿热E.感染后链球菌状态(2).你认为下列哪项检查最能支持你的诊断（分数：2.00）A.查血清抗链 OB.做血培养C.做尿培养D.做血清抗 dsDNA 抗体检测E.做胸腔积液化验三、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A多见于青壮年，非对称性下肢大关节炎症 B对称性多关节炎，累及远端指间关节，类风湿因子阴性，有银屑病史 C多见于 50 岁以上者，远端指间关节疼痛、变形，有骨性结节 D手关节肿痛，有蛋白尿、抗核抗体阳性 E多见青少年，四肢大关节游走性疼痛，伴有发热及结节红斑（分数：6.00）(
10、1).强直性脊柱炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).骨关节炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).风湿热（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：2，分数：14.00)患者，男，18 岁。因反复发作腰背痛 4 个月，加重 1 月伴晨僵，来门诊看病。家族成员中无驼背患者。查体，骶髂关节压痛阳性，腰椎活动度检查 Schober 试验阴性，枕墙距为 0，胸廓活动度可。（分数：6.00）(1).为明确诊断，门诊辅助检查主要包括哪些项目（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.骶髂关节 X 线片D.生化检查E.HLAB27(2).为明确诊断，应进一步完善哪项检查（
11、分数：2.00）A.风湿抗体B.血沉C.免疫球蛋白D.骶髂关节磁共振E.C 反应蛋白(3).根据检查结果，该患者诊断为（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.干燥综合征E.强直性脊柱炎患者，女，36 岁。诊断为风湿热 8 年。门诊坚持每月肌注长效青霉素 120 万 U。近日因受凉后感冒，出现发热、咽痛、流涕、心悸症状。来社区门诊看病。查体：T382，咽红，扁桃体度肿大，心率 109 次分，无杂音，双肺音清，未及啰音。（分数：8.00）(1).门诊初步诊断（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.肺炎C.支气管炎D.系统性红斑狼疮E.风湿热(2).进一步检查包括（分数：2.
12、00）A.ASOB.血沉C.心电图D.血常规E.C 反应蛋白(3).最可能的诊断是（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.肺炎C.支气管炎D.系统性红斑狼疮E.风湿性心脏炎(4).社区医院医生进一步处理包括：（分数：2.00）A.给予青霉素静滴B.给予改善心脏循环的药物C.转诊至上一级医院诊治D.给予左氧氟沙星静滴E.以上都不正确全科医学主治医师专业实践能力（风湿病）模拟试卷 1 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.类风湿关节炎的发病因素，下列哪种说法恰当（分数：2.00）A.类风湿关节炎是个遗传性疾病B.感染因子通过某些途
13、径影响类风湿关节炎进展 C.已证实有直接感染因子，如病毒、支原体、细菌D.类风湿关节炎与遗传无关E.类风湿关节炎无遗传易感性基础解析：2.对于类风湿关节炎的发病机制，下列哪种说法恰当（分数：2.00）A.只有细胞免疫异常B.只有体液免疫异常C.并无抗原参与D.抗原激起免疫反应，免疫反应引起炎症 E.细胞凋亡正常解析：3.哪项是类风湿关节炎的最主要临床特点（分数：2.00）A.类风湿因子阳性B.有晨僵C.有关节肿D.有关节畸形E.以小关节为主的、对称的、反复发作的关节炎 解析：4.对于晨僵，最恰当的说法是（分数：2.00）A.见于少数类风湿关节炎B.见于大多数类风湿关节炎C.见于大多数类风湿关节
14、炎，也见于其他疾病 D.仅见于类风湿关节炎E.仅见于类风湿关节炎晚期解析：5.双手近侧指间关节的关节炎，发现肘部皮下结节，临床意义是（分数：2.00）A.要活检才能确定B.不一定是类风湿关节炎C.是类风湿关节炎关节炎的可能性大，要除外系统性红斑狼疮 D.类风湿关节炎诊断明确E.要化验 ESR 和 CRP解析：6.明确诊断的类风湿关节炎后，新近出现类风湿结节，临床意义是（分数：2.00）A.需要除外其他疾病，如系统性红斑狼疮B.进一步证实诊断正确C.类风湿关节炎已诊断明确D.说明类风湿关节炎病情活动 E.需活检才能确定解析：7.一个类风湿关节炎病人，就诊时诉右肘关节伸侧长了一个蚕豆大小的结节约
15、4 个月时间，医生检查完盾告诉她，这个结节说明（分数：2.00）A.曾有病情活动B.病情目前并不活动C.病情活动已持续 4 个月D.曾有病情活动，目前是否活动应依据其他表现来判断 E.目前有病情活动解析：8.类风湿关节炎病人，查体时发现巩膜上出现了蓝色斑块，这说明（分数：2.00）A.不需治疗B.没有什么问题C.应去眼科看病D.与类风湿关节炎无关E.与类风湿关节炎有关，应积极治疗 解析：9.下述哪项与类风湿关节炎病情活动有关（分数：2.00）A.晨僵 B.关节功能障碍C.关节畸形D.颈部受累E.X 线片有骨质破坏解析：10.下述哪项不能作为判断类风湿关节炎病活动的指标（分数：2.00）A.血沉
16、B.肿胀关节的个数C.关节畸形的个数 D.晨僵E.类风湿因子滴度解析：11.下述概念除了哪项都是不正确的（分数：2.00）A.风湿热也叫风湿性关节炎B.风湿病与风湿热是同一个病C.风湿热与风湿没有区别D.风湿热的病因同其他结缔组织病的病因一样是不清楚的E.风湿热是累及多系统的炎症性疾病 解析：12.风湿热的发病年龄多见于（分数：2.00）A.515 岁 B.416 岁C.318 岁D.115 岁E.214 岁解析：13.风湿热的发病机制中下列哪项是不恰当的（分数：2.00）A.细菌成分及代谢物与相应抗体作用形成免疫复合物沉积于关节、心脏等B.细菌的抗体与人的心脏等组织发生交叉反应，导致 I 型
17、变态反应 C.为感染后的变态反应和自身免疫反应D.患者可出现抗心肌抗体E.以上都不正确解析：14.诊断风湿热中，你认为下列哪项不恰当（分数：2.00）A.风湿热是青少年易患的疾病，超过发病年龄，发病率则明显下降B.血沉升高及 CRP 阳性在其他风湿性疾病中也可见到C.有两项主要表现就可诊断为风湿热 D.抗链 O 不是诊断风湿热的唯一指征E.目前由于医疗条件的改善，风湿性心脏瓣膜病已较少见到解析：15.下述除了哪项之外都是风湿热的关节表现特点（分数：2.00）A.关节痛比关节肿更多见B.以对称性关节炎表现为主 C.主要累及大关节D.关节炎治愈后不会出现畸形E.关节局部可表现为红、肿、热、痛解析：
18、16.哪项是风湿热心脏炎的特点（分数：2.00）A.以心包炎病变者为多见B.小儿心肌炎的发病率为 2040C.可同时侵犯心肌、心内膜及心包膜 D.年龄越小者，预后越好E.心内膜炎一次受累则可造成瓣膜变形解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)男性，15 岁。发热一周，体温 389，以下午发热为重。伴右膝关节疼痛，皮肤变红。发热丽天后在右膝关节下出现两个结节红斑，压之疼痛，皮下有结节感。现来门诊就诊，发病过程未用任何药物。（分数：10.00）(1).下列哪些病史的补充对你分析病情更有意义（分数：2.00）A.患者幼儿时，是否患过猩红热B.患者是否近 1 个月之内有过呼吸道的感染
19、 C.患者幼儿时，是否出过麻疹D.患者是否近 1 个月内出现过腹泻E.患者幼儿时，是否患过病毒性肺炎解析：(2).你认为下列哪项检查应首选（分数：2.00）A.心脏超声检查B.结节红斑活检C.右膝关节 X 线片D.抗链球菌抗体测定 E.血液细菌学培养解析：(3).下列哪项检查对诊断最有价值（分数：2.00）A.血常规，尿常规B.血沉，C 反应蛋白C.咽拭子培养 D.胸部 X 线片E.关节液穿刺解析：(4).此患者化验 ESR 69mmh，CRP 阳性，白细胞 12210 9 L，类风湿因子阴性，胸部 X 线摄片检查未发现异常，你认为下列最有可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统
20、性红斑狼疮C.风湿热 D.肺外结核感染E.药物过敏所致解析：(5).该患者如出现下列哪种情况时应立即转入上级医院（分数：2.00）A.发热伴有皮下结节B.出现严重的关节炎C.治疗时出现了对青霉素过敏D.患者不服从治疗E.出现了严重的心肌炎 解析：患者女性，16 岁。发热伴面部皮疹半个月，近 3 天出现右膝关节疼痛、肿胀，来院检查，心率 140 次分，奔马律。胸片提示有胸腔积液，腹部 B 超提示有腹腔积液；尿常规显示尿蛋白(+)，血沉46mmh，CRP 正常。（分数：4.00）(1).你认为下列哪种疾病最有可能（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.亚急性感染性心内膜炎C.系统性红斑狼疮 D.风湿
21、热E.感染后链球菌状态解析：(2).你认为下列哪项检查最能支持你的诊断（分数：2.00）A.查血清抗链 OB.做血培养C.做尿培养D.做血清抗 dsDNA 抗体检测 E.做胸腔积液化验解析：三、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A多见于青壮年，非对称性下肢大关节炎症 B对称性多关节炎，累及远端指间关节，类风湿因子阴性，有银屑病史 C多见于 50 岁以上者，远端指间关节疼痛、变形，有骨性结节 D手关节肿痛，有蛋白尿、抗核抗体阳性 E多见青少年，四肢大关节游走性疼痛，伴有发热及结节红斑（分数：6.00）(1).强直性脊柱炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).骨关节炎（分数：
22、2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).风湿热（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：四、案例分析题(总题数：2，分数：14.00)患者，男，18 岁。因反复发作腰背痛 4 个月，加重 1 月伴晨僵，来门诊看病。家族成员中无驼背患者。查体，骶髂关节压痛阳性，腰椎活动度检查 Schober 试验阴性，枕墙距为 0，胸廓活动度可。（分数：6.00）(1).为明确诊断，门诊辅助检查主要包括哪些项目（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.骶髂关节 X 线片 D.生化检查E.HLAB27 解析：(2).为明确诊断，应进一步完善哪项检查（分数：2.00）A.风湿抗体B.血沉C.免疫球蛋白D.
23、骶髂关节磁共振 E.C 反应蛋白解析：解析：该患者高度怀疑强直性脊柱炎，强直的诊断标准就是临床症状+放射学诊断，因磁共振在关节面软组织炎症诊断上更优于普通 X 线，所以在 X 线为阴性的早期强直患者，可进一步做 MRI 以确诊。提示：骶髂关节磁共振提示，双侧骶髂关节炎。(3).根据检查结果，该患者诊断为（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.干燥综合征E.强直性脊柱炎 解析：患者，女，36 岁。诊断为风湿热 8 年。门诊坚持每月肌注长效青霉素 120 万 U。近日因受凉后感冒，出现发热、咽痛、流涕、心悸症状。来社区门诊看病。查体：T382，咽红，扁桃体度肿大，心率 109 次分，无杂音，双肺音清，未及啰音。（分数：8.00）(1).门诊初步诊断（分数：2.00）A.上呼吸道感染 B.肺炎C.支气管炎D.系统性红斑狼疮E.风湿热 解析：(2).进一步检查包括（分数：2.00）A.ASO B.血沉 C.心电图 D.血常规 E.C 反应蛋白 解析：(3).最可能的诊断是（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.肺炎C.支气管炎D.系统性红斑狼疮E.风湿性心脏炎 解析：(4).社区医院医生进一步处理包括：（分数：2.00）A.给予青霉素静滴B.给予改善心脏循环的药物C.转诊至上一级医院诊治 D.给予左氧氟沙星静滴E.以上都不正确解析：
