1、全科医学主治医师专业知识-5-2 及答案解析(总分：33.50，做题时间：90 分钟)1.男性，36 岁，反复上腹烧灼样痛 5 年，近 1 个月来上腹胀痛，恶心，呕吐胃内容物，吐后胀痛可缓解，最可能的诊断是 A急性胰腺炎 B幽门梗阻 C胰腺癌 D慢性胆囊炎 E胃黏膜脱垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女性，54 岁，右上腹痛逐渐加重 2 月余，见消瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅。下列检查首选 A上消化道造影 B腹腔动脉造影 C腹部 B 超 D血 AFP E肝穿刺检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，60 岁，突然觉头痛、头晕伴恶心、呕吐，测血压为 240/140mmHg
2、，该病例的急救措施为 A立即应用镇静药物 B立即应用止吐药物 C口服降压药 D硝普钠静滴 E立即应用抑制胃酸分泌药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，16 岁，因感冒 2 周伴心悸胸闷 3 天来诊，心电图结果为频发室性期前收缩，拟诊急性病毒性心肌炎，对诊断和预后判断意义最大的措施是 A核素心肌显像 B超声心动图 C心内膜下心肌活检 D右心导管检查 E磁共振显像（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，45 岁，2 小时前无明显诱因黑便，随即感头昏，心悸，曾一度晕厥，查体：P 124 次/分，BP 10/8kPa(75/60mmHg)，腹平软，剑突下轻压痛，肠鸣音活跃，此时最
3、首要的措施是 A胃镜检查以明确诊断 B头低位和吸氧 C立即口服去甲肾上腺素盐水 D立即补充血容量 E立即应用多巴胺升血压（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女，22 岁，乳房内有多个分界不清的结节，月经来潮时疼痛，月经后缓解，提示 A乳腺增生病 B急性乳腺炎 C乳腺癌 D乳管内乳头状瘤 E乳腺纤维腺瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者自诉左侧胸痛，沿肋间神经走行分布，伴有局部压痛，应诊断为 A急性心肌梗死 B肋间神经炎 C自发性气胸 D肺癌 E胸主动脉瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，32 岁，2 周前患上呼吸道感染，发热，近 2 天开始心悸，气短，胸闷不适，
4、脉搏有间歇现象，经心电图诊断为频发房性期前收缩，出现下列哪项表现，符合房性期前收缩的心电图诊断 AQRS 波前可见正向 P 波，P-R 间期 0.05 秒 BQRS 波后有逆行 P波，R-P间期 0.20 秒 CQRS 波前有异位 P波，呈双相，P-R 间期 0.18 秒 DQRS 波前有逆行 P波，P-R 间期 0.10 秒 E具有完全性代偿间歇（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.女性，56 岁，慢性咳嗽、咳痰 3 年，每年冬季发作，多持续 34 个月，近 1 周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血 WBC 7.O109/L，分叶 68，淋巴 30，嗜酸 1，单核1
5、，尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC 正常，FEV 1/FVC 正常，FEV 1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是 A慢性阻塞性肺疾病(COPD) B肺结核 C支气管哮喘 D支气管扩张 E慢性支气管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男性，40 岁，确诊肝癌，患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是 A肝包膜下大出血 B消化道溃疡穿孔 C肝癌结节破入腹腔 D急性化脓性胆囊炎 E腹膜转移癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.某患者，男性，37 岁，弥漫性腹膜炎 10 小时，病人处于中毒性休克状态，下列哪项处理不正确 A纠正休克同时及早手术 B静脉应用抗生素
6、 C静脉补充血容量 D静脉滴注碳酸氢钠 E应用血管收缩剂，升高血压（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性，50 岁，气短进行性加重 1 年，刺激性干咳 3 个月入院。体检：心肺无阳性征。 X 线胸片显示双肺纹理增多呈网状。肺功能测定：肺活量降低，一秒用力呼气容积 (FEV 1)正常，肺弥散量降低。本例最可能的诊断为 A支气管肺癌 B弥漫性肺问质纤维化 C支气管哮喘 D支气管内膜结核 E慢性支气管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男性，56 岁，右上腹不适，食欲不振，消瘦 1 个月，近半月来尿黄，灰白大便。查体：消瘦病容，巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下 3.0 cm，表面光滑，
7、脾未及，触及肿大胆囊，血清总胆红素 136mol/L，直接胆红素 90mol/ L，尿胆红素(+)，尿胆原(-)，最可能的诊断是 A溶血性黄疸 B病毒性肝炎致肝细胞性黄疸 C胰头癌致梗阻性黄疸 DRotor 综合征 EGilbert 综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性，37 岁，近 1 个月来经常排鲜血便，血量少不与粪便混合，伴里急后重，不发热，无腹痛，最可能的诊断是 A直肠癌 B急性坏死性肠炎 C胃癌 D肠结核 ECrohn 病（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男，55 岁，确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患者应具有以下哪组症状 A胸前区刀扎样剧痛 30 分钟 B
8、心前区钝痛，每次 12 天 C胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油 3 分钟可缓解 D胸前区针刺样痛，每次 15 秒 E安静时发作胸痛，含硝酸甘油 30 分钟后方可缓解（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，52 岁，原有劳累性心绞痛，近 2 周来每于清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长而入院。住院期间发作时心率 52 次/分，期前收缩 45 次/分，血压 12.5/8kPa(95/ 60mmHg)，心电图示，aVF 导联ST 段抬高。经处理后心电图恢复正常。以后加用硝苯吡啶后未再有发作，应用硝苯吡啶的机制是 A可减慢心率，降低心肌氧耗 B增快心率，增加心排血量，改善心肌血供 C解除冠状动脉痉
9、挛 D提高血压，改善心肌灌注 E增快心率，消除期前收缩（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.AMI 病人半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及 2 级收缩期杂音，该患者诊断为 A右心衰竭 B室壁瘤 C急性左心衰竭 D支气管肺炎 E心肌梗死后综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.男，56 岁，糖尿病史 10 年，5 天前背部胀痛，4 天前局部肿硬。2 天前，肿硬加重，并有多个脓点，发热T38.5（分数：1.00）(1).此病人应诊断为（分数：0.50）A.疖病B.急性蜂窝织炎C.痈D.背部脓肿E.丹毒(2).治疗中不恰当的是（分数：0.50）A.
10、大剂量抗生素B.控制血糖C.切开，彻底清除坏死组织D.加强支持治疗E.创面用药物湿敷45 岁男性患者，慢性咳嗽、咳痰五六年，每逢冬季加重。近半月上述症状加重，并咳黄痰，量不多；双肺底听到湿啰音（分数：1.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.支气管哮喘(感染型)B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.慢性支气管炎，急性发作期E.慢性阻塞性肺气肿(2).15 年后该患逐渐出现呼吸困难，活动后加重来诊，下列哪项检查所见对判断呼吸困难的原因最有意义（分数：0.50）A.桶状胸，叩诊过清音，肺肝界下移B.X 线肺透亮度增加，心影狭小C.肺泡呼吸音减弱，呼气延长D.心电图低电压，肺型 P 波
11、E.肺功能检查残气量/肺总量40男，51 岁，胸骨后剧烈疼痛 4 小时，伴大汗淋漓，血压 10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，心率 134 次/分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死（分数：1.50）(1).该患者血压低的原因是（分数：0.50）A.血容量不足B.合并右室梗死C.舒张期充盈不足D.心源性休克E.感染性休克(2).对指导治疗最有帮助的辅助检查是（分数：0.50）A.心电图和血压监测B.心肌酶谱监测C.漂浮导管血流动力学监测D.超声心动图E.胸部 X 线片(3).对该患者最理想有效的治疗措施是（分数：0.50）A.毛花苷丙强心B.多巴胺升压C.尿激酶溶栓D.
12、主动脉内球囊反搏泵E.直接 PTCA 术男，48 岁，1 年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗（分数：2.00）(1).该病人首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死(2).此时最有助诊断的辅助检查是（分数：0.50）A.超声心动图B.胸部 X 线C.心电图D.心肌酶谱E.CT(3).首选的治疗方法是（分数：0.50）A.硝酸甘油静脉点滴B.溶栓治疗C.吗啡皮下注射D.肝素静脉点滴E.
13、卡托普利口服(4).(假设信息)该病人在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（分数：0.50）A.再发心肌梗死B.梗死面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成E.梗死后再发心肌缺血女性，56 岁，上腹不适嗳气 1 个月，进食如常，胃镜示：胃角小弯侧 1cm0.6cm 局限性黏膜粗糙、糜烂，亚甲蓝喷洒后着色明显（分数：1.50）(1).下列哪种疾病可能性大（分数：0.50）A.慢性胃炎B.疣状胃炎C.嗜酸性胃炎D.胆汁反流性胃炎E.早期胃癌(2).如病理检查发现腺癌细胞，下列哪项检查最有助于肿瘤分期（分数：0.50）A.上消化道钡餐B.超声内镜C.上腹 C
14、TD.腹部 B 超E.血管造影(3).下列治疗首选（分数：0.50）A.内镜治疗B.外科手术C.化疗D.放疗E.免疫治疗男性，60 岁，长期吸烟史，3 个月来间断上腹不适，与进食关系不密切，现转为胀痛，血 CA199 262U/ml（分数：1.50）(1).首先考虑下列哪种疾病可能性大（分数：0.50）A.胃癌B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.消化性溃疡E.原发性肝癌(2).下一步检查首选（分数：0.50）A.上腹部 CTB.B 超C.X 线检查D.胃镜E.剖腹探查(3).如果此病进一步发展很可能出现（分数：0.50）A.上消化道出血B.黄疸C.穿孔D.脂肪泻E.门脉癌栓形成女性，38 岁，乏力半年
15、，贫血貌。平时月经量多，体检发现子宫肌瘤。化验检查血红蛋白 60g/L，白细胞及血小板正常，骨髓增生活跃，以红系增生明显，幼红细胞体积小，红细胞中心淡染区扩大（分数：1.00）(1).治疗本病最常用的药物是什么（分数：0.50）A.叶酸B.维生素 B12C.促红细胞生成素D.雄性激素E.硫酸亚铁(2).患者经治疗后血红蛋白升高，但一直未能持续正常，进一步的治疗建议是（分数：0.50）A.长期服药B.增加肉蛋类食品C.咨询妇产科专家考虑子宫切除D.可适当输注悬浮红细胞E.建议长期服用保健食品男性，24 岁，8 周来腹泻，每日排便 34 次，有血液与黏液，有里急后重感，伴下腹痛，便后腹痛减轻，查体
16、无异常发现（分数：1.00）(1).若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为（分数：0.50）A.正常黏膜见于病变肠段之间B.黏膜呈卵石样，有较深的沟槽样溃疡C.黏膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡D.无假性息肉E.活组织检查可找到肉芽肿(2).溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症（分数：0.50）A.机械性肠梗阻B.肠穿孔C.结肠大出血D.假息肉形成E.中毒性巨结肠 A轻度烧伤 B中度烧伤 C重度烧伤 D深度烧伤 E特重度烧伤（分数：1.00）(1).女，20 岁，热水烫伤双大腿、双足，均为度，烧伤严重性分度为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(
17、2).女，30 岁，家中火灾烧伤，咳嗽，咳出炭末痰，呼吸困难，面、颈、口鼻深度烧伤，声音嘶哑，患者的烧伤严重性分度为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A传染源，传播途径，易感人群 B微生物，媒介，宿主 C病原体，人体和它们所处的环境 D病原体，环境，宿主 E病原体的数量，致病力，特异性定位（分数：1.00）(1).构成传染过程必须具备的三个因素是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).构成流行过程所必须具备基本条件是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A大网膜不易包裹，穿孔率高 B症状、体征与病理改变往往不一致 C阵发性绞痛，间歇期不痛，无局部体征 D麦氏点压痛位置高 E压痛可
18、在任何部位（分数：2.50）(1).阑尾蛔虫病表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).小儿阑尾炎的表现有（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).老年人阑尾炎的表现有（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).异位阑尾炎表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).妊娠中后期合并阑尾炎时（分数：0.50）A.B.C.D.E. A心性混合性发绀 B肺性发绀 C周围性发绀 D混合性发绀 E缺血性周围性发绀（分数：1.50）(1).心力衰竭（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).严重休克（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).慢性阻塞性肺病（分数：0.50）A.B
19、.C.D.E.全科医学主治医师专业知识-5-2 答案解析(总分：33.50，做题时间：90 分钟)1.男性，36 岁，反复上腹烧灼样痛 5 年，近 1 个月来上腹胀痛，恶心，呕吐胃内容物，吐后胀痛可缓解，最可能的诊断是 A急性胰腺炎 B幽门梗阻 C胰腺癌 D慢性胆囊炎 E胃黏膜脱垂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：幽门管溃疡易发生幽门梗阻，表现为腹胀、呕吐，甚至呕吐隔夜食物，吐后腹部胀痛缓解。2.女性，54 岁，右上腹痛逐渐加重 2 月余，见消瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅。下列检查首选 A上消化道造影 B腹腔动脉造影 C腹部 B 超 D血 AFP E肝穿刺检查（分数：1.00）A
20、.B.C. D.E.解析：根据患者黄疸、大便色浅表现，为梗阻性黄疸，应首选腹部 B 超，了解肝胆胰腺情况，明确病变。3.男性，60 岁，突然觉头痛、头晕伴恶心、呕吐，测血压为 240/140mmHg，该病例的急救措施为 A立即应用镇静药物 B立即应用止吐药物 C口服降压药 D硝普钠静滴 E立即应用抑制胃酸分泌药物（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：高血压急症是指短时期内血压重度升高，舒张压130mmHg 和(或)收缩压200mmHg，伴有重要器官如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。应及时处理高血压急症，迅速降低血压，采用静脉途径给药。4.男性，16 岁，因感冒
21、 2 周伴心悸胸闷 3 天来诊，心电图结果为频发室性期前收缩，拟诊急性病毒性心肌炎，对诊断和预后判断意义最大的措施是 A核素心肌显像 B超声心动图 C心内膜下心肌活检 D右心导管检查 E磁共振显像（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：病毒性心肌炎的典型病理改变是心肌问质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。心内膜下心肌活检可以提供心肌炎病变的证据，有助于本病的诊断、病情和预后判断。5.男性，45 岁，2 小时前无明显诱因黑便，随即感头昏，心悸，曾一度晕厥，查体：P 124 次/分，BP 10/8kPa(75/60mmHg)，腹平软，剑突下轻压痛，肠鸣音活跃，此时最首要的措施是 A胃
22、镜检查以明确诊断 B头低位和吸氧 C立即口服去甲肾上腺素盐水 D立即补充血容量 E立即应用多巴胺升血压（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：上消化道出血伴周围循环衰竭者，急救措施中应首先积极补充血容量，保持生命体征平稳。6.女，22 岁，乳房内有多个分界不清的结节，月经来潮时疼痛，月经后缓解，提示 A乳腺增生病 B急性乳腺炎 C乳腺癌 D乳管内乳头状瘤 E乳腺纤维腺瘤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：乳腺增生病的突出表现是乳房胀痛和乳房肿块，胀痛的特点是具有周期性，发生或加重于月经前期，肿块常为多发性，呈结节状，大小不一，质韧而硬，与皮肤和深部组织之间并无粘连而可被推动。7
23、.患者自诉左侧胸痛，沿肋间神经走行分布，伴有局部压痛，应诊断为 A急性心肌梗死 B肋间神经炎 C自发性气胸 D肺癌 E胸主动脉瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肋间神经炎所致的胸痛特点是疼痛沿肋间神经走行，局部有压痛。8.男性，32 岁，2 周前患上呼吸道感染，发热，近 2 天开始心悸，气短，胸闷不适，脉搏有间歇现象，经心电图诊断为频发房性期前收缩，出现下列哪项表现，符合房性期前收缩的心电图诊断 AQRS 波前可见正向 P 波，P-R 间期 0.05 秒 BQRS 波后有逆行 P波，R-P间期 0.20 秒 CQRS 波前有异位 P波，呈双相，P-R 间期 0.18 秒 DQRS
24、 波前有逆行 P波，P-R 间期 0.10 秒 E具有完全性代偿间歇（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：房性期前收缩的心电图表现为提前出现不同于窦性 P 波的 P波，其后有或无 QRS 波群，QRS 波群呈室上性；P-R 间期大于 0.12 秒；一般代偿间歇不完全。9.女性，56 岁，慢性咳嗽、咳痰 3 年，每年冬季发作，多持续 34 个月，近 1 周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血 WBC 7.O109/L，分叶 68，淋巴 30，嗜酸 1，单核1，尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC 正常，FEV 1/FVC 正常，FEV 1正常，DLC
25、O正常。最恰当的诊断是 A慢性阻塞性肺疾病(COPD) B肺结核 C支气管哮喘 D支气管扩张 E慢性支气管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。10.男性，40 岁，确诊肝癌，患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是 A肝包膜下大出血 B消化道溃疡穿孔 C肝癌结节破入腹腔 D急性化脓性胆囊炎 E腹膜转移癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肝癌结节破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有 10患者因此而致死。11.某患者，男性，37 岁，弥
26、漫性腹膜炎 10 小时，病人处于中毒性休克状态，下列哪项处理不正确 A纠正休克同时及早手术 B静脉应用抗生素 C静脉补充血容量 D静脉滴注碳酸氢钠 E应用血管收缩剂，升高血压（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：感染性休克血管活性药物主要是应用血管扩张药。12.男性，50 岁，气短进行性加重 1 年，刺激性干咳 3 个月入院。体检：心肺无阳性征。 X 线胸片显示双肺纹理增多呈网状。肺功能测定：肺活量降低，一秒用力呼气容积 (FEV 1)正常，肺弥散量降低。本例最可能的诊断为 A支气管肺癌 B弥漫性肺问质纤维化 C支气管哮喘 D支气管内膜结核 E慢性支气管炎（分数：1.00）A.B. C
27、.D.E.解析：弥漫性肺间质纤维化的临床表现主要是渐进性劳力性气促，胸片显示双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少。13.男性，56 岁，右上腹不适，食欲不振，消瘦 1 个月，近半月来尿黄，灰白大便。查体：消瘦病容，巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下 3.0 cm，表面光滑，脾未及，触及肿大胆囊，血清总胆红素 136mol/L，直接胆红素 90mol/ L，尿胆红素(+)，尿胆原(-)，最可能的诊断是 A溶血性黄疸 B病毒性肝炎致肝细胞性黄疸 C胰头癌致梗阻性黄疸 DRotor 综合征 EGilbert 综合征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析
28、：胆汁淤积性黄疸临床表现为皮肤呈暗黄色，尿色深，粪便颜色浅灰或呈白陶土色。实验室检查血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如。14.男性，37 岁，近 1 个月来经常排鲜血便，血量少不与粪便混合，伴里急后重，不发热，无腹痛，最可能的诊断是 A直肠癌 B急性坏死性肠炎 C胃癌 D肠结核 ECrohn 病（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：所列 5 个选项中，仅直肠癌可表现血便、里急后重。15.男，55 岁，确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患者应具有以下哪组症状 A胸前区刀扎样剧痛 30 分钟 B心前区钝痛，每次 12 天 C胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油 3 分钟可缓
29、解 D胸前区针刺样痛，每次 15 秒 E安静时发作胸痛，含硝酸甘油 30 分钟后方可缓解（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：心绞痛的特点是阵发性前胸压榨性疼痛，常发生于劳力负荷增加时，持续 35 分钟，一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，含服硝酸甘油后也在几分钟内缓解。16.男性，52 岁，原有劳累性心绞痛，近 2 周来每于清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长而入院。住院期间发作时心率 52 次/分，期前收缩 45 次/分，血压 12.5/8kPa(95/ 60mmHg)，心电图示，aVF 导联ST 段抬高。经处理后心电图恢复正常。以后加用硝苯吡啶后未再有发作，应用硝苯吡啶的机制是
30、 A可减慢心率，降低心肌氧耗 B增快心率，增加心排血量，改善心肌血供 C解除冠状动脉痉挛 D提高血压，改善心肌灌注 E增快心率，消除期前收缩（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：变异型心绞痛的心电图表现为有关导联的 ST 段抬高，与之相对应的 ST 段可压低，为冠状动脉发生痉挛所诱发，而硝苯吡啶有解除冠脉痉挛的作用，对变异型心绞痛效果好。17.AMI 病人半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及 2 级收缩期杂音，该患者诊断为 A右心衰竭 B室壁瘤 C急性左心衰竭 D支气管肺炎 E心肌梗死后综合征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：AMI
31、患者由于心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血，称为急性心衰，临床表现为突发呼吸困难，大汗、烦躁，咳粉红色泡沫痰等，听诊第一心音减弱，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。男，56 岁，糖尿病史 10 年，5 天前背部胀痛，4 天前局部肿硬。2 天前，肿硬加重，并有多个脓点，发热T38.5（分数：1.00）(1).此病人应诊断为（分数：0.50）A.疖病B.急性蜂窝织炎C.痈 D.背部脓肿E.丹毒解析：痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌。糖尿病人的白细胞功能不良，游动迟缓，易患痈。(2).治疗中不恰当的
32、是（分数：0.50）A.大剂量抗生素B.控制血糖C.切开，彻底清除坏死组织D.加强支持治疗E.创面用药物湿敷 解析：痈的治疗包括全身治疗和局部治疗。全身治疗即适当休息，增加营养，应用抗生素，糖尿病患者注意控制血糖，局部治疗即切开引流。45 岁男性患者，慢性咳嗽、咳痰五六年，每逢冬季加重。近半月上述症状加重，并咳黄痰，量不多；双肺底听到湿啰音（分数：1.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.支气管哮喘(感染型)B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.慢性支气管炎，急性发作期 E.慢性阻塞性肺气肿解析：如患者每年咳嗽、咳痰达 3 个月以上，连续 2 年或更长，并可除外其他已知原因的慢性
33、咳嗽，就可以诊断为慢性支气管炎。结合患者近半个月咳嗽、咳痰加重，双肺听诊可闻及湿哕音，分析患者为慢性支气管炎，急性发作期。(2).15 年后该患逐渐出现呼吸困难，活动后加重来诊，下列哪项检查所见对判断呼吸困难的原因最有意义（分数：0.50）A.桶状胸，叩诊过清音，肺肝界下移B.X 线肺透亮度增加，心影狭小C.肺泡呼吸音减弱，呼气延长D.心电图低电压，肺型 P 波E.肺功能检查残气量/肺总量40 解析：阻塞性肺气肿患者肺功能检查中，残气容积占肺容量的百分比增加，超过 40说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。男，51 岁，胸骨后剧烈疼痛 4 小时，伴大汗淋漓，血压 10.7/8.0kPa
34、(80/60mmHg)，心率 134 次/分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死（分数：1.50）(1).该患者血压低的原因是（分数：0.50）A.血容量不足B.合并右室梗死C.舒张期充盈不足D.心源性休克 E.感染性休克解析：根据临床表现，该患者发生了心源性休克，这也是血压下降的原因。(2).对指导治疗最有帮助的辅助检查是（分数：0.50）A.心电图和血压监测B.心肌酶谱监测C.漂浮导管血流动力学监测 D.超声心动图E.胸部 X 线片解析：对指导该患者心肌梗死治疗最有帮助的辅助检查是漂流导管血流动力学监测。(3).对该患者最理想有效的治疗措施是（分数：0.50）A.毛花苷丙强心
35、B.多巴胺升压C.尿激酶溶栓D.主动脉内球囊反搏泵E.直接 PTCA 术 解析：急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克时，常规药物治疗平均死亡率高达 70。患者发病 4 小时来院，必须最有效实现真正的完全再灌注，只有直接 PTCA 才能有效实现完全再灌注，病人的心源性休克才能得到纠正，从而大大降低病死率。男，48 岁，1 年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗（分数：2.00）(1).该病人首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性
36、胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死 解析：患者 1 年来活动、饱餐后剑突下痛，持续数分钟自缓，符合劳力性心绞痛症状。2 周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛。2 小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心肌梗死的诊断。(2).此时最有助诊断的辅助检查是（分数：0.50）A.超声心动图B.胸部 X 线C.心电图 D.心肌酶谱E.CT解析：为明确诊断，应做心电图检查，如心电图相邻 2 个或 2 个以上导联出现 ST 抬高(肢导0.1mV，胸前导联0.2mV)，就可诊断急性心肌梗死。(3).首选的治疗方法是（分数：0.50）A.硝酸甘油静脉点滴B.溶栓治疗 C.吗啡皮下注射D.肝
37、素静脉点滴E.卡托普利口服解析：心肌梗死发生 6 小时以内，无溶栓禁忌证者应尽快给予静脉溶栓治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。(4).(假设信息)该病人在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（分数：0.50）A.再发心肌梗死B.梗死面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成 E.梗死后再发心肌缺血解析：患者在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段持续升高，考虑室壁瘤形成。发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致。女性，56 岁，上腹不适嗳气 1 个月，进食如常，胃镜示：胃角小弯侧 1cm0.6cm 局限性黏膜粗糙
38、、糜烂，亚甲蓝喷洒后着色明显（分数：1.50）(1).下列哪种疾病可能性大（分数：0.50）A.慢性胃炎B.疣状胃炎C.嗜酸性胃炎D.胆汁反流性胃炎E.早期胃癌 解析：亚甲蓝喷洒后，癌组织可染成蓝色，而正常黏膜不着色。(2).如病理检查发现腺癌细胞，下列哪项检查最有助于肿瘤分期（分数：0.50）A.上消化道钡餐B.超声内镜 C.上腹 CTD.腹部 B 超E.血管造影解析：超声内镜能准确判断癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及明确肿瘤对周围器官的浸润情况，对肿瘤分期、治疗方案选择及预后判断有重要意义。(3).下列治疗首选（分数：0.50）A.内镜治疗B.外科手术 C.化疗D.放疗E.免疫治疗解
39、析：对早期胃癌首选手术治疗。男性，60 岁，长期吸烟史，3 个月来间断上腹不适，与进食关系不密切，现转为胀痛，血 CA199 262U/ml（分数：1.50）(1).首先考虑下列哪种疾病可能性大（分数：0.50）A.胃癌B.慢性胰腺炎C.胰腺癌 D.消化性溃疡E.原发性肝癌解析：CA19-9 增高对胰腺癌的诊断特异性较高，结合患者上腹不适症状，考虑胰腺癌的可能性大。(2).下一步检查首选（分数：0.50）A.上腹部 CT B.B 超C.X 线检查D.胃镜E.剖腹探查解析：腹部 CT 可显示胰腺形态变异、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩张或狭窄、大血管受压、淋巴结或肝转移等，诊断确诊率较高。(3
40、).如果此病进一步发展很可能出现（分数：0.50）A.上消化道出血B.黄疸 C.穿孔D.脂肪泻E.门脉癌栓形成解析：病情发展可能会由于肿大胰头压迫或浸润胆总管引起黄疸并呈进行性加重。女性，38 岁，乏力半年，贫血貌。平时月经量多，体检发现子宫肌瘤。化验检查血红蛋白 60g/L，白细胞及血小板正常，骨髓增生活跃，以红系增生明显，幼红细胞体积小，红细胞中心淡染区扩大（分数：1.00）(1).治疗本病最常用的药物是什么（分数：0.50）A.叶酸B.维生素 B12C.促红细胞生成素D.雄性激素E.硫酸亚铁 解析：根据患者的临床表现及骨髓象，分析其为由于月经量大导致铁丢失过多而引发的缺铁性贫血。治疗应补
41、充铁剂，如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等。(2).患者经治疗后血红蛋白升高，但一直未能持续正常，进一步的治疗建议是（分数：0.50）A.长期服药B.增加肉蛋类食品C.咨询妇产科专家考虑子宫切除 D.可适当输注悬浮红细胞E.建议长期服用保健食品解析：因患者的病因为子宫肌瘤导致铁丢失过多，故对于单纯补铁剂效果差者，应看妇科考虑子宫切除。男性，24 岁，8 周来腹泻，每日排便 34 次，有血液与黏液，有里急后重感，伴下腹痛，便后腹痛减轻，查体无异常发现（分数：1.00）(1).若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为（分数：0.50）A.正常黏膜见于病变肠段之间B.黏膜呈卵石样，有较深的沟槽样溃疡C.黏膜
42、呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡 D.无假性息肉E.活组织检查可找到肉芽肿解析：溃疡性结肠炎内镜下表现为：黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；病变明显处可见弥漫性糜烂或多发浅溃疡；慢性病变可见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变钝或消失。(2).溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症（分数：0.50）A.机械性肠梗阻B.肠穿孔C.结肠大出血D.假息肉形成E.中毒性巨结肠 解析：中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者，常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。 A轻度烧伤 B中度烧伤 C重度烧伤
43、 D深度烧伤 E特重度烧伤（分数：1.00）(1).女，20 岁，热水烫伤双大腿、双足，均为度，烧伤严重性分度为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：特重度烧伤是指烧伤总面积 50以上；或度烧伤 20以上；或已有严重并发症。患者度烧伤面积达 28，故属特重度烧伤。(2).女，30 岁，家中火灾烧伤，咳嗽，咳出炭末痰，呼吸困难，面、颈、口鼻深度烧伤，声音嘶哑，患者的烧伤严重性分度为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：重度烧伤是指烧伤总面积 30%49%；或度烧伤 1019；或烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较严重的复合伤。 A传染源，传播途径，易感
44、人群 B微生物，媒介，宿主 C病原体，人体和它们所处的环境 D病原体，环境，宿主 E病原体的数量，致病力，特异性定位（分数：1.00）(1).构成传染过程必须具备的三个因素是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：传染是人体同侵入的病原体相互作用、相互斗争的过程。它是由病原体、人体和周围环境三方面的因素相互作用构成的。(2).构成流行过程所必须具备基本条件是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：传染病流行过程的三个基本环节是传染源、传播途径和易感人群。 A大网膜不易包裹，穿孔率高 B症状、体征与病理改变往往不一致 C阵发性绞痛，间歇期不痛，无局部体征 D麦氏点压痛位置高 E压痛可
45、在任何部位（分数：2.50）(1).阑尾蛔虫病表现为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：阑尾蛔虫病腹痛常为脐周阵发性绞痛，远较一般阑尾炎腹痛为重，有症状缓解的间歇期。(2).小儿阑尾炎的表现有（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：因小儿大网膜发育不全，不能起充分的保护作用，小儿阑尾炎穿孔率可达 30。(3).老年人阑尾炎的表现有（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：由于老年人痛觉敏感性减低，老年人阑尾炎表现为腹痛程度轻，腹部体征少。(4).异位阑尾炎表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：由于阑尾位置异常，异位阑尾炎压痛部位不定。(5).妊娠中后期合并阑尾
46、炎时（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：妊娠中后期阑尾炎时，由于盲肠被子宫推压上移，故麦氏点压痛位置高。 A心性混合性发绀 B肺性发绀 C周围性发绀 D混合性发绀 E缺血性周围性发绀（分数：1.50）(1).心力衰竭（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：混合性紫绀是指中心性发绀与周围性紫绀并存，可见于心力衰竭，因肺淤血血液在肺内氧和不足以及周围血流缓慢，毛细血管内血液脱氧过多所致。(2).严重休克（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：缺血性周围性发绀常见于严重休克，由于周围血管收缩，心输出量减少，循环血量不足，周围组织血流灌注不足、缺氧，致皮肤黏膜呈青紫色。(3).慢性阻塞性肺病（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：肺性发绀常见于各种呼吸系统疾病，如阻塞性肺气肿、肺炎、肺间质纤维化等，发生机制是由于呼吸功能衰竭，通气或换气功能障碍，肺氧和作用不足，致体循环毛细血管中还原血红蛋白增多而出现发绀。
