1、全科医学主治医师专业知识（呼吸道疾病）-试卷 1 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.患者，男性，20 岁。奔跑后出现呼吸困难、喘憋。查体：双肺布满哮鸣音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性支气管炎B.上呼吸道感染C.运动性哮喘D.心源性哮喘E.气胸2.患者，女性，35 岁。反复咳嗽半年余伴咳少许白黏痰，曾行 X 线胸片检查无异常，给予抗感染治疗无好转。有过敏性鼻炎病史。为明确诊断应给予何种检查（分数：2.00）A.胸部 CTB.胸部 MRIC.支气管激发试验D.纤维支气管镜E.动脉血气分析3.患者，男性，45 岁。有支
2、气管哮喘病史 20 余年，不规则使用药物治疗。给予肺功能检查示：60FEV 1 80预计值，PEF 变异率30。该患者的病情评估为（分数：2.00）A.间歇发作B.轻度持续C.中度持续D.重度持续E.以上都不是4.患者，男性，45 岁。有支气管哮喘病史 20 余年，不规则使用药物治疗。给予肺功能检查示：FEV 1 60预计值，PEF 变异率30。该患者的病情评估为（分数：2.00）A.间歇发作B.轻度持续C.中度持续D.重度持续E.以上都不是5.患者，女性，31 岁，产后第 5 天。3 小时前突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管炎B.支气管哮喘C
3、.肺血栓栓塞症D.急性心肌梗死E.肺炎6.患者，男性，35 岁。20 天前因地震砸伤致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2 小时前突然出现呼吸困难，胸痛伴咯血。查体：BP12070mmHg，颈静脉无怒张，肝颈征阴性，A2P2。CTPA：肺栓塞。UCG及血流动力学监测示：右室运动功能正常。最适当的治疗是（分数：2.00）A.溶栓治疗B.抗凝治疗C.糖皮质激素D.抗生素和支气管舒张药E.强心利尿7.患者，男性，27 岁，咳嗽、痰中带血 2 个月，伴低热、胸闷，胸片提示左下肺不张，为明确诊断，最有价值的检查是（分数：2.00）A.痰找抗酸杆菌B.纤维支气管镜检查C.痰找癌细胞D.血清肿瘤标志物E.胸部
4、 CT8.患者，男性，34 岁。既往体健，突发寒战，高热 3940，咳嗽，胸痛，咳黏液脓痰，次日症状加重，气促，烦躁，神志模糊，四肢厥冷，出汗，指端发绀，呼吸 35 次分，R120 次分，BP8050mmHg(10465kPa)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.自发性气胸B.胸膜炎C.重症肺炎D.肺梗死E.真菌性肺炎9.患者，男性，50 岁。突然发冷、发热，咳嗽，咳脓性痰，痰黏稠带血。白细胞 1810 9 L，经青霉素治疗无效。X 线见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。诊断可能为（分数：2.00）A.肺炎球菌性肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.葡萄球菌性肺炎D.肺结核E.渗出性胸膜炎10.患者，男性，
5、61 岁，反复咳嗽 2 年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺闻及闻及湿啰音。胸片：左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑为（分数：2.00）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核E.阿米巴肺脓肿11.患者，男性，20 岁，近 5 年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热 2 天入院。抗炎治疗后病情可暂时短期缓解，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.早起肺癌C.支气管内膜结核D.阻塞性肺炎E.支气管扩张12.患者，男性，28 岁。因咳嗽、咳痰、发热 3 天就诊。查体：体温 39，血压 8050mmHg，脉搏 140次分。治疗除控制感染外，首要的处理应该是（分
6、数：2.00）A.使用强心剂B.补充血容量C.使用血管活性药物D.使用大剂量肾上腺皮质激素E.使用利尿剂13.患者，男性，53 岁，吸烟史 33 年，每日 1 包。有咳嗽咳痰病史约 7 年，气促进行性加重 2 年。近两个月发现痰中经常带有血丝，无脓痰，无发热，昨日起出现大口咯血，伴气促加重，感右胸隐痛。诊断应高度警惕下列哪种疾病（分数：2.00）A.支气管扩张并咯血B.支气管肺癌C.慢性支气管炎合并肺结核D.慢性支气管炎合并肺栓塞E.慢性支气管炎急性发作14.患者，男性，71 岁，嗜烟 50 年。近 1 个多月因咳嗽性质改变，变为干咳，并出现血痰，胸闷明显，右胸隐痛，就诊时高度怀疑其患肺癌，应
7、首选下列哪项检查（分数：2.00）A.胸部 X 线正侧位照片B.肺功能C.血常规D.纤维支气管镜E.磁共振显像二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：12.00)患者，男性，80 岁。因左股骨颈骨折入院 10 天后出现发热，咳嗽、咳痰、气促。查体：T38，呼吸 30次分，R110 次分，神志清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量细湿性啰音，血常规：WBC1610 9 L，N89，L11。（分数：12.00）(1).目前患者首先还须行哪项检查（分数：2.00）A.肺功能检查B.胸片C.胸部 CTD.支气管纤维镜检查E.超声心动图(2).患者胸片：双下肺肺纹理增粗，可见斑点、斑片状渗出影。最可能的诊
8、断应为（分数：2.00）A.肺结核B.社区获得性肺炎C.医院获得性肺炎D.肺癌E.肺栓塞(3).为确定患者致病菌，需行（分数：2.00）A.尿液培养B.大便培养C.咽拭子培养D.痰液培养E.胸水培养(4).合格的痰培养标本筛选要求是（分数：2.00）A.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞10 个，白细胞25 个B.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞15 个，白细胞25 个C.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞10 个，白细胞25 个D.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞10 个，白细胞25 个E.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞25 个，白细胞10 个(5).该患者痰培养出铜绿假单胞菌，治疗首选（分数：2.00）A.头孢
9、他啶B.红霉素C.青霉素钠D.去甲万古霉素E.伊曲康唑(6).如患者经治疗后病情继续恶化，且出现嗜睡，血气分析：pH725，PO 2 57mmHg，PCO 2 70mmHg，血压 8360mmHg，目前诊断为（分数：2.00）A.休克B.型呼吸衰竭C.肺性脑病D.脑卒中E.重症肺炎三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者，男性，70 岁，嗜烟 55 年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗 3 个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约 35kg，近 1 周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温 374，右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花生米大，右胸背部可
10、闻及局限性干性啰音。经胸部CT 及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央型。（分数：8.00）(1).患者声嘶是由于（分数：2.00）A.肿瘤压迫喉返神经B.肿瘤压迫右膈神经C.肿瘤压迫颈交感神经D.肿瘤压迫舌下神经E.肿瘤压迫迷走神经(2).患者在住院过程中又出现了面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，右颈静脉及右胸壁静脉怒张，是由于（分数：2.00）A.肿瘤压迫右颈静脉B.肿瘤压迫右锁骨下静脉C.肿瘤压迫右锁骨下动脉D.肿瘤压迫上腔静脉E.肿瘤压迫右腋静脉(3).2 个月后患者出现右上腹痛，腹胀日渐加重，B 超显示有腹水，纳差更明显，黄疸。此时可能为（分数：2.00）A.肺癌转移至腹腔淋巴结B.
11、肺癌转移至肝脏C.肺癌转移至盆腔D.肺癌转移至右膈E.肺癌转移至脑(4).目前患者感觉疼痛明显：胸痛、腹痛。对于这种癌性疼痛，你的治疗意见是（分数：2.00）A.不应该用止痛药，应该积极治疗原发病B.仅在夜间疼痛难忍影响睡眠时用止痛药C.立即选用“消炎痛”，如未能彻底止痛可加用曲马多或可待因D.立即选用注射吗啡针止痛E.立即选用口服吗啡缓释片止痛四、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A持续低流量吸氧 B应用强心剂 C应用血管扩张剂 D有效控制肺部感染 E加强利尿治疗请根据病情选择治疗方案（分数：6.00）(1).患者，女性，62 岁。间断咳嗽，咳痰 10 余年，气促 4 年。近 4 天咳
12、嗽，咳痰，气促加重，有黄绿色痰，乏力纳差，发热，双下肢水肿。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，女性，65 岁。诊断为慢支炎急性发作，目前感染已控制，但双下肢仍水肿，仍有气促。R120 次分，呼吸24 次分，双肺底可闻及湿性啰音。用利尿剂无效。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，女性，69 岁。已确诊为慢支炎晚期合并肺源性心脏病，目前合并顽固性心力衰竭，经积极抗感染、祛痰、平喘、应用强心剂及利尿剂等综合治疗效果不佳。（分数：2.00）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业知识（呼吸道疾病）-试卷 1 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1
13、型题(总题数：14，分数：28.00)1.患者，男性，20 岁。奔跑后出现呼吸困难、喘憋。查体：双肺布满哮鸣音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性支气管炎B.上呼吸道感染C.运动性哮喘 D.心源性哮喘E.气胸解析：解析：激烈运动是支气管哮喘常见诱因，该患者奔跑后出现呼吸困难，是否为突发自发性气胸?但查体双肺布满哮鸣音，不支持该诊断。是否为心源性哮喘?该患者为年轻男性，无心血管基础疾病史，因此最可能的诊断为 C。2.患者，女性，35 岁。反复咳嗽半年余伴咳少许白黏痰，曾行 X 线胸片检查无异常，给予抗感染治疗无好转。有过敏性鼻炎病史。为明确诊断应给予何种检查（分数：2.00）A.胸部 CT
14、B.胸部 MRIC.支气管激发试验 D.纤维支气管镜E.动脉血气分析解析：解析：根据病史，本题应考虑咳嗽变异型哮喘，因此应选 C。3.患者，男性，45 岁。有支气管哮喘病史 20 余年，不规则使用药物治疗。给予肺功能检查示：60FEV 1 80预计值，PEF 变异率30。该患者的病情评估为（分数：2.00）A.间歇发作B.轻度持续C.中度持续 D.重度持续E.以上都不是解析：解析：记忆题。参考哮喘非急性发作期病情评估作出结论。4.患者，男性，45 岁。有支气管哮喘病史 20 余年，不规则使用药物治疗。给予肺功能检查示：FEV 1 60预计值，PEF 变异率30。该患者的病情评估为（分数：2.0
15、0）A.间歇发作B.轻度持续C.中度持续D.重度持续 E.以上都不是解析：解析：记忆题。参考哮喘非急性发作期病情评估作出结论。5.患者，女性，31 岁，产后第 5 天。3 小时前突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管炎B.支气管哮喘C.肺血栓栓塞症 D.急性心肌梗死E.肺炎解析：解析：根据病史及所给出的备选答案，支气管炎显然不符合该患者的临床表现。支气管哮喘虽可出现突发呼吸困难，但一般无胸痛、咳嗽、咯血等且有反复发作特点。急性心肌梗死一般无咳嗽、咯血，且一般有心血管相关病史。肺炎的临床表现可有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，但一般以发热、咳嗽、咳痰为主
16、，肺炎控制不好，影响氧合可渐出现呼吸困难。该患者为产褥期妇女，结合临床表现 C 为最可能答案。6.患者，男性，35 岁。20 天前因地震砸伤致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2 小时前突然出现呼吸困难，胸痛伴咯血。查体：BP12070mmHg，颈静脉无怒张，肝颈征阴性，A2P2。CTPA：肺栓塞。UCG及血流动力学监测示：右室运动功能正常。最适当的治疗是（分数：2.00）A.溶栓治疗B.抗凝治疗 C.糖皮质激素D.抗生素和支气管舒张药E.强心利尿解析：解析：根据病史该患者诊断为肺栓塞。肺栓塞的次大面积栓塞，在患者无右心功能不全表现时，不主张溶栓治疗，可考虑抗凝治疗。故该题选 B。7.患者，男性
17、，27 岁，咳嗽、痰中带血 2 个月，伴低热、胸闷，胸片提示左下肺不张，为明确诊断，最有价值的检查是（分数：2.00）A.痰找抗酸杆菌 B.纤维支气管镜检查C.痰找癌细胞D.血清肿瘤标志物E.胸部 CT解析：解析：该患者年轻男性，咳嗽、低热、痰中带血，胸片左下肺不张，考虑结核可能性大，应行痰找抗酸杆菌检查明确有无肺结核。8.患者，男性，34 岁。既往体健，突发寒战，高热 3940，咳嗽，胸痛，咳黏液脓痰，次日症状加重，气促，烦躁，神志模糊，四肢厥冷，出汗，指端发绀，呼吸 35 次分，R120 次分，BP8050mmHg(10465kPa)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.自发性气胸B.胸膜
18、炎C.重症肺炎 D.肺梗死E.真菌性肺炎解析：解析：患者起病急，有寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛考虑有肺炎存在，且符合重症肺炎的诊断标准：意识障碍，呼吸30 次分，BP9060mmHg，故诊断为重症肺炎。9.患者，男性，50 岁。突然发冷、发热，咳嗽，咳脓性痰，痰黏稠带血。白细胞 1810 9 L，经青霉素治疗无效。X 线见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。诊断可能为（分数：2.00）A.肺炎球菌性肺炎B.克雷伯杆菌肺炎 C.葡萄球菌性肺炎D.肺结核E.渗出性胸膜炎解析：解析：肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点起病急、胸痛、畏寒，咳嗽、咳红棕色胶冻状痰，白细胞正常或增加，对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感，
19、X 线检查可见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。10.患者，男性，61 岁，反复咳嗽 2 年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺闻及闻及湿啰音。胸片：左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑为（分数：2.00）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核 E.阿米巴肺脓肿解析：解析：肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，随机体免疫力高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X 线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。11.患者，男性，20 岁，近 5 年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴
20、发热 2 天入院。抗炎治疗后病情可暂时短期缓解，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.早起肺癌C.支气管内膜结核D.阻塞性肺炎E.支气管扩张 解析：解析：反复咳嗽、咳脓痰病史，抗炎治疗后可短期缓解，最后可能为支气管扩张症并感染，因此答案选 E。12.患者，男性，28 岁。因咳嗽、咳痰、发热 3 天就诊。查体：体温 39，血压 8050mmHg，脉搏 140次分。治疗除控制感染外，首要的处理应该是（分数：2.00）A.使用强心剂B.补充血容量 C.使用血管活性药物D.使用大剂量肾上腺皮质激素E.使用利尿剂解析：解析：患者诊断为肺炎伴休克，临床应首先考虑为感染中毒性休克。在处理上，使
21、用血管活性药物及肾上腺皮质激素是可以的，但最主要的是应首先补充血容量，因为在感染性休克患者常常出现外周循环血量不足。使用利尿剂及强心剂是错误的。13.患者，男性，53 岁，吸烟史 33 年，每日 1 包。有咳嗽咳痰病史约 7 年，气促进行性加重 2 年。近两个月发现痰中经常带有血丝，无脓痰，无发热，昨日起出现大口咯血，伴气促加重，感右胸隐痛。诊断应高度警惕下列哪种疾病（分数：2.00）A.支气管扩张并咯血B.支气管肺癌 C.慢性支气管炎合并肺结核D.慢性支气管炎合并肺栓塞E.慢性支气管炎急性发作解析：解析：初看该题，像慢支炎或 COPD 的诊断，但因为没有发热、咳嗽咳痰增多和(或)黄脓痰，所以
22、可排除 E。肺栓塞一般急性起病，伴发热，很少咳血丝痰两个月，可排除 D。一般而言，无低热、盗汗、乏力亦可排除 C。患者无长期黄脓痰病史，本次发病亦无脓痰及发热，所以可排除 A。该患者男性，45 岁以上，吸烟指数400，咯血为主就诊，伴右胸痛，气促加重，最有可能是肺癌，故应选答案 B。14.患者，男性，71 岁，嗜烟 50 年。近 1 个多月因咳嗽性质改变，变为干咳，并出现血痰，胸闷明显，右胸隐痛，就诊时高度怀疑其患肺癌，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.胸部 X 线正侧位照片 B.肺功能C.血常规D.纤维支气管镜E.磁共振显像解析：解析：肺功能不能帮助肺癌的定位定性诊断，所以不应该选 B
23、。血常规也不能帮助肺癌的定位定性诊断，此时可能仅可以显示有无合并贫血，有无血小板减少致凝血功能障碍，有无白细胞增高合并感染，因此也不应该作为首选。怀疑肺癌做纤支镜检查前应该先做胸部 X 线照片或胸部 CT 片，尽可能先明确病灶部位在哪里，以减少做纤支镜的盲目性，故也不选 D。磁共振对诊断肺癌的意义远没有胸部 X 线照片或胸部 CT 片大，一般并不做此项检查，故也不应选 E。此时，最需要做的检查是胸部 X 线照片或胸部 CT 片，所以应该选 A。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：12.00)患者，男性，80 岁。因左股骨颈骨折入院 10 天后出现发热，咳嗽、咳痰、气促。查体：T38，呼吸
24、30次分，R110 次分，神志清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量细湿性啰音，血常规：WBC1610 9 L，N89，L11。（分数：12.00）(1).目前患者首先还须行哪项检查（分数：2.00）A.肺功能检查B.胸片 C.胸部 CTD.支气管纤维镜检查E.超声心动图解析：解析：首先要确定患者是否存在肺部感染，故应首选胸片检查。(2).患者胸片：双下肺肺纹理增粗，可见斑点、斑片状渗出影。最可能的诊断应为（分数：2.00）A.肺结核B.社区获得性肺炎C.医院获得性肺炎 D.肺癌E.肺栓塞解析：解析：医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院 48 小时后在医院内发生的肺炎
25、。(3).为确定患者致病菌，需行（分数：2.00）A.尿液培养B.大便培养C.咽拭子培养D.痰液培养 E.胸水培养解析：解析：痰是最方便和无创性病原学诊断标本。(4).合格的痰培养标本筛选要求是（分数：2.00）A.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞10 个，白细胞25 个B.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞15 个，白细胞25 个C.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞10 个，白细胞25 个 D.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞10 个，白细胞25 个E.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞25 个，白细胞10 个解析：解析：合格的痰培养标本筛选要求是痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞10 个，白细胞25 个。(5).该患者
26、痰培养出铜绿假单胞菌，治疗首选（分数：2.00）A.头孢他啶 B.红霉素C.青霉素钠D.去甲万古霉素E.伊曲康唑解析：解析：铜绿假单胞菌治疗首选氨基糖苷类、抗假单胞菌 -内酰胺类-内酰胺酶抑制剂(如：哌拉西林他唑巴坦、替卡西林克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦钠等)及氟喹诺酮类。(6).如患者经治疗后病情继续恶化，且出现嗜睡，血气分析：pH725，PO 2 57mmHg，PCO 2 70mmHg，血压 8360mmHg，目前诊断为（分数：2.00）A.休克B.型呼吸衰竭C.肺性脑病D.脑卒中E.重症肺炎 解析：解析：重症肺炎诊断标准：出现下列征象中 1 项或以上者可诊断为重症肺炎：意
27、识障碍。呼吸频率30 次分。PaO 2 60ramHg，Pa O 2 Fi O 2 300，需行机械通气治疗。血压9060mmHg。X 线胸片显示：双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大50。少尿：尿量20mlh，或80ml4h，或并发急性肾衰竭需要透析治疗。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者，男性，70 岁，嗜烟 55 年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗 3 个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约 35kg，近 1 周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温 374，右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花生米大，右胸背部可闻及局限性干性
28、啰音。经胸部CT 及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央型。（分数：8.00）(1).患者声嘶是由于（分数：2.00）A.肿瘤压迫喉返神经 B.肿瘤压迫右膈神经C.肿瘤压迫颈交感神经D.肿瘤压迫舌下神经E.肿瘤压迫迷走神经解析：解析：上述各项中，肿瘤只有压迫喉返神经才会出现声嘶，其他各项均不会引起声嘶，所以应该选A。(2).患者在住院过程中又出现了面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，右颈静脉及右胸壁静脉怒张，是由于（分数：2.00）A.肿瘤压迫右颈静脉B.肿瘤压迫右锁骨下静脉C.肿瘤压迫右锁骨下动脉D.肿瘤压迫上腔静脉 E.肿瘤压迫右腋静脉解析：解析：肿瘤只有压迫了上腔静脉，才会出现外观胸前以上
29、的部位肿胀及静脉怒张。如压迫了动脉分支，出现的症状是局部疼痛、皮温降低、肤色苍白，所以不可能是压迫了动脉，选择 C 必错。如 A，B，E项静脉受压，只会引起局部肿胀及静脉怒张，不会引起如此大面积的组织肿胀及静脉怒张，所以，如选A，B，E 项则是错误的。(3).2 个月后患者出现右上腹痛，腹胀日渐加重，B 超显示有腹水，纳差更明显，黄疸。此时可能为（分数：2.00）A.肺癌转移至腹腔淋巴结B.肺癌转移至肝脏 C.肺癌转移至盆腔D.肺癌转移至右膈E.肺癌转移至脑解析：解析：上述各项答案中只有 B 才能解释临床表现。A 与 C 可能会引起腹部隐痛或疼痛不适，但不会局限于右上腹；可能会引起腹水但不会出
30、现黄疸。如果肺癌转移至右膈也可能会引起右上腹疼痛，还可能会引起肺底感染，肺底积液；如果侵犯膈神经，可能会引起膈肌麻痹、右膈抬高、膈肌矛盾运动等，一般不会引起黄疸、腹水，所以如果选择 D 明显不合适。如果肺癌转移至脑引起的应该是脑部的症状或说是中枢神经的症状，而不应该是腹部的症状，故选择 E 显然是错误的。(4).目前患者感觉疼痛明显：胸痛、腹痛。对于这种癌性疼痛，你的治疗意见是（分数：2.00）A.不应该用止痛药，应该积极治疗原发病B.仅在夜间疼痛难忍影响睡眠时用止痛药C.立即选用“消炎痛”，如未能彻底止痛可加用曲马多或可待因 D.立即选用注射吗啡针止痛E.立即选用口服吗啡缓释片止痛解析：解析
31、：癌症止痛应该遵守 WHO 三级阶梯法用药原则：积极止痛，减轻患者痛苦，改善生命质量。第一级用药首选非阿片类，如消炎痛、阿司匹林、萘普生等。如果止痛效果不佳可启用第二级止痛方案：非阿片类加弱阿片类，如曲马多、可待因等。如果第二级止痛方案效果仍不佳时才选用第三级强阿片类药物止痛，如口服吗啡或注射吗啡药。因此，上述各项答案唯有选 C 才是正确的。四、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A持续低流量吸氧 B应用强心剂 C应用血管扩张剂 D有效控制肺部感染 E加强利尿治疗请根据病情选择治疗方案（分数：6.00）(1).患者，女性，62 岁。间断咳嗽，咳痰 10 余年，气促 4 年。近 4 天咳嗽，
32、咳痰，气促加重，有黄绿色痰，乏力纳差，发热，双下肢水肿。（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：该患者目前诊断应为晚期慢性支气管炎的急性发作，合并心力衰竭。根据患者有发热、脓痰、痰量增多、咳嗽、气促加重，判断急性加重的病因为感染引起，故应当积极有效地控制肺部感染。(2).患者，女性，65 岁。诊断为慢支炎急性发作，目前感染已控制，但双下肢仍水肿，仍有气促。R120 次分，呼吸24 次分，双肺底可闻及湿性啰音。用利尿剂无效。（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：该患者目前诊断应为慢支炎晚期合并慢性肺源性心脏病，在急性发作的基础上出现肺心病失代偿期、心力衰竭。感染已控制，用利尿剂无效时应该用强心剂，即洋地黄制剂。(3).患者，女性，69 岁。已确诊为慢支炎晚期合并肺源性心脏病，目前合并顽固性心力衰竭，经积极抗感染、祛痰、平喘、应用强心剂及利尿剂等综合治疗效果不佳。（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：此时治疗顽固性心力衰竭应加用血管扩张剂，以降低心脏前、后负荷，减低心肌耗氧量，增加心肌收缩力。
