1、外科主治医师（小儿外科学）-试卷 19 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.5 岁小儿，两下肢(不包括臂部)烧伤面积可达到（分数：2.00）A.34B.39C.41D.46E.482.胆道闭锁最佳的手术时机为（分数：2.00）A.生后 2 个月以内B.生后 100 天以内C.生后半年之内D.生后 1 年之内E.没有腹腔积液就可手术3.发病率最高的小儿腹股沟疝为（分数：2.00）A.单侧腹股沟直疝B.双侧腹股沟直疝C.左侧腹股沟斜疝D.右侧腹股沟斜疝E.股疝4.急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的人群为（分数：2.00）A
2、.老年人B.儿童C.孕妇D.慢性阑尾炎急性发作者E.全身抵抗力下降者5.内疝是指肠管嵌入何处的一种病症（分数：2.00）A.小网膜囊B.接近十二指肠空肠连接部C.接近盲肠部D.先天性粘连带E.上述任何一种都可能6.脐膨出的治疗应采取哪一种方法（分数：2.00）A.暴露及热敷B.立即手术修复，并用皮肤覆盖C.出生 1 个月即行外科手术修复D.1 岁半时行外科手术修复E.金属线网保护7.下列关于脑性瘫痪的论述，错误的是（分数：2.00）A.常见病因有颅内卒中、围生期创伤或缺血缺氧B.也可以表现为肌张力低下C.痉挛性瘫痪者部分可以行外科手术治疗D.早产儿多见E.通常不伴有智力发育障碍8.下述哪一项不
3、符合肠套叠的病理改变（分数：2.00）A.肠套叠在纵行切面上一般分为 3 层，复套可有 5 层B.肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，逆行套叠较少见C.肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处D.外层发生坏死最多E.内层发生坏死较晚9.小儿腹痛、呕吐及低热三联症在未证明其他疾病以前，应考虑下列哪一种病（分数：2.00）A.溃疡病B.嵌顿疝C.急性病毒性肠炎D.急性阑尾炎E.肠套叠10.新生儿细胞外液占体重的（分数：2.00）A.20B.30C.40D.50E.6011.有关脊髓灰质炎后遗症手术治疗，下列哪项是不合适的（分数：2.00）A.畸形矫正术B.关节稳定术C.肌腱移位术D.下肢等长术E.肌
4、力恢复术12.有关婴儿肠套叠，下列哪一项是不正确的（分数：2.00）A.2 岁以内者肠套叠称婴儿肠套叠B.呕吐是婴儿肠套叠的早期症状之一C.便血是肠套叠的常见症状D.起病急骤E.肛门指诊检查无必要13.4 岁男孩，生后半年出现发绀，哭闹时加重，喜蹲踞。胸骨左缘第 3 肋间可闻及级收缩期杂音，P 2 减弱，有杵状指。最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.风湿性心脏病E.动脉导管未闭14.先天性发育畸形病儿占小儿外科病例 50以上，以下描述哪一项不正确（分数：2.00）A.据统计有 07活产婴伴有畸形需要治疗B.骨骼系统畸形约占畸形总数的 38C.皮肤、皮下
5、组织畸形约占畸形总数的 20D.中枢神经系统畸形约占畸形总数的 14E.胃肠道、心血管、泌尿生殖系统、呼吸系统约占畸形总数的 2815.女孩，10 个月，生后腰部正中有一囊性肿物，约 10cm8cm5cm，肿物随年龄增长逐渐增大，且头部逐渐增大，颅缝增宽，考虑哪种疾病的可能性最大（分数：2.00）A.佝偻病+脊膜膨出B.脊膜膨出+脑积水C.佝偻病+淋巴管瘤D.佝偻病+腰椎结核E.腰部脂肪瘤+脑积水16.男孩，6 个月，生后双足马蹄内翻足畸形，手法扳正除马蹄足外尚能矫正，应选择何种治疗（分数：2.00）A.软组织松解术B.Kite 石膏矫形C.肌力平衡手术D.Mckey 手术E.等待 1 岁后手
6、术17.男孩，4 岁，阴茎痒痛，包皮口排出乳白色豆腐渣样物。检查发现包皮水肿，阴茎头红，包皮与阴茎头粘连，包皮内可及 1 个黄豆大的小结节。考虑诊断为（分数：2.00）A.急性附睾炎B.急性泌尿系感染C.急性前列腺炎D.阴茎头包皮炎E.附睾结核18.新生儿脐炎常见的病原菌是（分数：2.00）A.绿脓杆菌B.产气荚膜杆菌C.白色葡萄球菌D.金黄色葡萄球菌E.厌氧菌二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男婴，1 个月，生后 13 天开始呕吐，进行性加重，喷射样，呕吐物不含胆汁，近 3 天未排大便且尿少，查体有脱水征，腹部可见胃蠕动波，无压痛及肌紧张。（分数：4.00）(1).最可能的诊
7、断是（分数：2.00）A.胃食管反流B.幽门痉挛C.先天性幽门闭锁D.先天性肥厚性幽门狭窄E.胃扭转(2).首选的辅助检查方法是（分数：2.00）A.X 线检查B.腹部同位素扫描C.B 超检查D.钡灌肠检查E.CT 检查三、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)男孩，10 个月，生后发现腰部中线处肿物约 8cm6cm5cm，局部伴毛发增生及色素沉着，并伴有轻度尿、便失禁。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.腰部脊膜膨出B.腰部脊髓外翻C.腰部脂肪瘤D.腰部脊膜膨出合并神经性膀胱E.腰部脊髓脊膜膨出(2).想明确诊断最直接有效的检查方法是（分数：2.00）A.脊柱
8、X 线摄片B.脊柱 CTC.脊髓 MRID.肿物穿刺E.酚红试验(3).治疗上应采取（分数：2.00）A.保守治疗B.择期手术C.急诊手术D.分期手术E.不能手术男孩，5 岁，因颈前上方正中肿物手术，术后 2 个月自伤口处有一小口流透明黏液。（分数：6.00）(1).肿物考虑是哪种疾病（分数：2.00）A.颌下腺囊肿B.腮囊肿C.甲状腺异位囊肿D.甲状舌管囊肿E.皮样囊肿(2).术后症状如何解释（分数：2.00）A.颌下腺囊肿复发B.腮囊肿复发C.囊肿慢性感染D.甲状舌管囊肿复发E.皮样囊肿复发(3).引起术后流黏液，多因手术中哪些原因（分数：2.00）A.未切除舌骨B.未分离瘘管达盲孔C.未
9、全部切除囊壁D.未全部切除瘘管E.以上均是外科主治医师（小儿外科学）-试卷 19 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.5 岁小儿，两下肢(不包括臂部)烧伤面积可达到（分数：2.00）A.34B.39 C.41D.46E.48解析：解析：根据烧伤面积的估计标准，常用的有华氏九分法、手掌法等，通常情况下“九分法”也适用于小儿。小儿体表面积的特点是头大下肢小，随年龄的增长，基本比例也将不同。小儿头部烧伤面积=9+(12 一年龄)；双下肢烧伤面积=46一(12 一年龄)，所以不难计算。2.胆道闭锁最佳的手术时机为（分数：2.00）
10、A.生后 2 个月以内 B.生后 100 天以内C.生后半年之内D.生后 1 年之内E.没有腹腔积液就可手术解析：解析：生后 2 个月以上可因胆道梗阻时间长，造成胆汁性肝硬化，术后难以逆转。3.发病率最高的小儿腹股沟疝为（分数：2.00）A.单侧腹股沟直疝B.双侧腹股沟直疝C.左侧腹股沟斜疝D.右侧腹股沟斜疝 E.股疝解析：解析：小儿腹股沟疝分为腹股沟斜疝、直疝，大多数为斜疝，直疝罕见。小儿腹股沟斜疝在男孩多见，男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，因此右侧斜疝发病率高。4.急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的人群为（分数：2.00）A.老年人B.儿童 C.孕妇D.慢性阑尾炎急
11、性发作者E.全身抵抗力下降者解析：解析：儿童急性阑尾炎右下腹症状不明显，很少有局部明显的肌紧张，但穿孔率高达 30。5.内疝是指肠管嵌入何处的一种病症（分数：2.00）A.小网膜囊B.接近十二指肠空肠连接部C.接近盲肠部D.先天性粘连带E.上述任何一种都可能 解析：解析：内疝是指肠管通过腹膜、肠系膜或大网膜的正常或异常孔道，突入腹腔范围内引起的梗阻病变，如小肠系膜过长，可使小肠嵌入小网膜囊，引起内疝。正常腹膜隐窝浅不致引起异常，但隐窝加深或先天性粘连带，均可使肠管嵌入形成内疝。6.脐膨出的治疗应采取哪一种方法（分数：2.00）A.暴露及热敷B.立即手术修复，并用皮肤覆盖 C.出生 1 个月即行
12、外科手术修复D.1 岁半时行外科手术修复E.金属线网保护解析：解析：脐膨出因内脏只有一层囊膜包裹脱出体腔外，囊膜可出现裂隙而引起腹腔感染，一旦破裂，可造成内脏脱出，故应立即手术修复，并用皮肤覆盖，不应延迟手术治疗时间。金属网保护虽然可防止内脏脱出，但因囊膜在空气中暴露，易于干燥裂开，不应采用；暴露及热敷，可加速囊膜破裂，不宜采用。7.下列关于脑性瘫痪的论述，错误的是（分数：2.00）A.常见病因有颅内卒中、围生期创伤或缺血缺氧B.也可以表现为肌张力低下C.痉挛性瘫痪者部分可以行外科手术治疗D.早产儿多见E.通常不伴有智力发育障碍 解析：解析：脑性瘫痪的病征包括：由于发育不全或外伤引起的运动损伤
13、或感觉意识障碍，脑组织损坏所引起的智力迟钝、学习障碍和情绪障碍等。8.下述哪一项不符合肠套叠的病理改变（分数：2.00）A.肠套叠在纵行切面上一般分为 3 层，复套可有 5 层B.肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，逆行套叠较少见C.肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处D.外层发生坏死最多 E.内层发生坏死较晚解析：解析：肠套叠外层为鞘部或外筒，套入部为内筒和中筒，常见分 3 层，复套可有 5 层。肠套叠多为顺行性套叠。肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处，内层发生坏死较晚，外层很少发生坏死。9.小儿腹痛、呕吐及低热三联症在未证明其他疾病以前，应考虑下列哪一种病（分数：2.00）A.溃疡病B.
14、嵌顿疝C.急性病毒性肠炎D.急性阑尾炎 E.肠套叠解析：解析：急性病毒性肠炎常伴有腹泻症状，溃疡病腹痛局限于胃及十二指肠部，进食后有嗳气或呕吐，伴十二指肠炎时可有低热。嵌顿疝的腹股沟肿块不能回纳入腹腔。急性阑尾炎可有腹痛、呕吐、低热三联症，并有右下腹固定性压痛。10.新生儿细胞外液占体重的（分数：2.00）A.20B.30C.40D.50 E.60解析：解析：此题考核对小儿体液代谢特点的认识。小儿体液代谢具有其特点，年龄不同其体液量不同，年龄越小，体液占体重的比例越大。新生儿细胞外液占体重的 50，故应选择 D。其余选择项为错误答案。11.有关脊髓灰质炎后遗症手术治疗，下列哪项是不合适的（分数
15、：2.00）A.畸形矫正术B.关节稳定术C.肌腱移位术D.下肢等长术E.肌力恢复术 解析：解析：脊髓灰质炎后遗症手术治疗包括：畸形矫正术、关节稳定术、肌腱移位术和下肢等长术。12.有关婴儿肠套叠，下列哪一项是不正确的（分数：2.00）A.2 岁以内者肠套叠称婴儿肠套叠B.呕吐是婴儿肠套叠的早期症状之一C.便血是肠套叠的常见症状D.起病急骤E.肛门指诊检查无必要 解析：解析：小儿肠套叠分为婴儿肠套叠(2 岁以内者)和儿童肠套叠，婴儿肠套叠起病急骤，呕吐是早期症状之一，便血也是常见症状。查体时不要忘记肛门指诊。就诊较早的病儿，做肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断极有价值。13.4 岁男孩，生后
16、半年出现发绀，哭闹时加重，喜蹲踞。胸骨左缘第 3 肋间可闻及级收缩期杂音，P 2 减弱，有杵状指。最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症 D.风湿性心脏病E.动脉导管未闭解析：解析：法洛四联症典型的症状为自幼出现进行性发绀，哭闹时加重，常取蹲踞位。体征有发绀及杵状指(趾)，胸骨左缘第 23 肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第二音减弱。此病例符合上述特点，故选择C。14.先天性发育畸形病儿占小儿外科病例 50以上，以下描述哪一项不正确（分数：2.00）A.据统计有 07活产婴伴有畸形需要治疗 B.骨骼系统畸形约占畸形总数的 38C.皮肤、皮下组织畸形约占畸形总数的
17、20D.中枢神经系统畸形约占畸形总数的 14E.胃肠道、心血管、泌尿生殖系统、呼吸系统约占畸形总数的 28解析：15.女孩，10 个月，生后腰部正中有一囊性肿物，约 10cm8cm5cm，肿物随年龄增长逐渐增大，且头部逐渐增大，颅缝增宽，考虑哪种疾病的可能性最大（分数：2.00）A.佝偻病+脊膜膨出B.脊膜膨出+脑积水 C.佝偻病+淋巴管瘤D.佝偻病+腰椎结核E.腰部脂肪瘤+脑积水解析：16.男孩，6 个月，生后双足马蹄内翻足畸形，手法扳正除马蹄足外尚能矫正，应选择何种治疗（分数：2.00）A.软组织松解术B.Kite 石膏矫形C.肌力平衡手术 D.Mckey 手术E.等待 1 岁后手术解析：
18、17.男孩，4 岁，阴茎痒痛，包皮口排出乳白色豆腐渣样物。检查发现包皮水肿，阴茎头红，包皮与阴茎头粘连，包皮内可及 1 个黄豆大的小结节。考虑诊断为（分数：2.00）A.急性附睾炎B.急性泌尿系感染C.急性前列腺炎D.阴茎头包皮炎 E.附睾结核解析：18.新生儿脐炎常见的病原菌是（分数：2.00）A.绿脓杆菌B.产气荚膜杆菌C.白色葡萄球菌D.金黄色葡萄球菌 E.厌氧菌解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男婴，1 个月，生后 13 天开始呕吐，进行性加重，喷射样，呕吐物不含胆汁，近 3 天未排大便且尿少，查体有脱水征，腹部可见胃蠕动波，无压痛及肌紧张。（分数：4.00）(1
19、).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃食管反流B.幽门痉挛C.先天性幽门闭锁D.先天性肥厚性幽门狭窄 E.胃扭转解析：(2).首选的辅助检查方法是（分数：2.00）A.X 线检查B.腹部同位素扫描C.B 超检查 D.钡灌肠检查E.CT 检查解析：三、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)男孩，10 个月，生后发现腰部中线处肿物约 8cm6cm5cm，局部伴毛发增生及色素沉着，并伴有轻度尿、便失禁。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.腰部脊膜膨出B.腰部脊髓外翻C.腰部脂肪瘤D.腰部脊膜膨出合并神经性膀胱E.腰部脊髓脊膜膨出 解析：(2).想明确诊断最直接有效的
20、检查方法是（分数：2.00）A.脊柱 X 线摄片B.脊柱 CTC.脊髓 MRI D.肿物穿刺E.酚红试验解析：(3).治疗上应采取（分数：2.00）A.保守治疗B.择期手术 C.急诊手术D.分期手术E.不能手术解析：男孩，5 岁，因颈前上方正中肿物手术，术后 2 个月自伤口处有一小口流透明黏液。（分数：6.00）(1).肿物考虑是哪种疾病（分数：2.00）A.颌下腺囊肿B.腮囊肿C.甲状腺异位囊肿D.甲状舌管囊肿 E.皮样囊肿解析：(2).术后症状如何解释（分数：2.00）A.颌下腺囊肿复发B.腮囊肿复发C.囊肿慢性感染D.甲状舌管囊肿复发 E.皮样囊肿复发解析：(3).引起术后流黏液，多因手术中哪些原因（分数：2.00）A.未切除舌骨B.未分离瘘管达盲孔C.未全部切除囊壁D.未全部切除瘘管E.以上均是 解析：
