1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 109及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.关于门脉高压症上消化道出血，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张的患者不一定出血B.外科治疗的目的在于紧急控制食管胃底静脉曲张导致的大出血C.不宜行预防性手术D.ChildPuglt肝功能 C级患者宜采用非手术治疗E.门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底静脉曲张破裂所致2.贲门周围血管离断术，应结扎、切断高位食管支至贲门上方（分数：2.00）A.12cmB.23cmC.34cmD.46cmE.68cm3.断流术优点不包括（分
2、数：2.00）A.手术简便，易推广B.肝功能要求不高C.既能控制出血，又可保持肝血流供应D.术后肝性脑病发生率低E.可明显降低门静脉压力4.关于经颈静脉肝内门一体分流术，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.应用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉和门静脉主要分支通道B.适用于药物、内镜治疗无效，ChildPuglt 肝功能 C级，不宜行急诊手术的患者C.主要并发症为肝性脑病和支架狭窄或闭塞D.术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为 50E.颈静脉肝内门一体分流术可以替代手术治疗，为门静脉高压症治疗的首选5.关于 BuddChiari综合征，下列说法错误的是（分数：2.00）A.肝静脉或肝段下
3、腔静脉阻塞B.表现为右上腹疼痛、肝脾肿大和腹腔积液C.肝上、下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症D.彩色多普勒超声是首选检查方法E.外科治疗包括断流术和肝移植6.胃泌素瘤的分泌细胞是（分数：2.00）A.胰腺的 B细胞B.胰腺的非 B细胞C.胃的 G细胞D.胃的壁细胞E.其他细胞7.异位胰腺最常位于（分数：2.00）A.十二指肠B.胃C.空肠D.回肠E.食管8.1980年 9月，德国妇产科医师首次成功地用腹腔镜技术做了什么手术（分数：2.00）A.肠粘连松解术B.输卵管节育术C.阑尾切除术D.胆囊切除术E.腹腔镜在动物试验中进行胆囊切除9.对于急性胆囊炎。下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术（分数：2
4、.00）A.发病时间大于 72小时B.发病时间小于 72小时C.右上腹压痛、肌紧张，Murphy 征阳性D.高龄病人伴有糖尿病，发病 48小时E.肥胖病人10.常规制造气腹，气腹针穿刺最佳部位是（分数：2.00）A.剑突下白线上B.肋缘下锁骨中线上C.脐缘处中线上D.腹部任何部位E.腹正中线两侧 23cm 处11.气腹针穿刺常见并发症是（分数：2.00）A.血管损伤B.小肠损伤C.胆管损伤D.胃损伤E.肝损伤12.肥胖病人穿刺建立气腹时，哪项是正确的（分数：2.00）A.可以在腹部任何部位穿刺B.气腹压力与一般病人相同C.气腹压略高于一般病人D.气腹压力低于一般病人E.肥胖病人不采用开放式腹腔
5、镜手术13.关于腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪一项是错误的（分数：2.00）A.胆汁流入腹腔，引起腹痛，继发性腹膜炎B.胆管损伤后形成环形瘢痕，管壁增厚，胆道梗阻C.胆管损伤，无胆汁外渗时，常在术后 2周出现进行性黄疸D.胆管破裂伴胆汁外渗，在术后 10日内出现肠梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水E.出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表现14.关于小儿腹腔镜手术。下列哪一项是不正确的（分数：2.00）A.胆囊结石多为小结石，易被挤入胆总管B.小儿胆石症常伴有肝门部解剖变异，术中胆道造影是必要的C.术中出血时，用激光止血D.右肋缘下可触及肝脏，穿刺时易损伤E.建立气腹，其压力低于成人15.现一无症状的
6、胆囊结石并发胆囊炎病人，B 超示胆囊壁厚 04cm。结石周围未见胆囊腔。胆囊肿胀，其内回声不均匀。胆囊大于 13cm4cm，结石大于 20cm。胆总管 09cm。下一步治疗方案选择应该是（分数：2.00）A.内镜胆囊切除B.开腹手术胆囊切除C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹D.做 ERCP或胆道造影检查E.保守治疗16.皮下气肿是气腹的常见并发症，其主要原因是（分数：2.00）A.皮肤切口过大B.腹腔内 CO 2 气压高C.气腹针置入筋膜前皮下组织内D.气腹针置入腹膜后E.气腹针置入圆韧带内17.关于腹腔镜胆囊切除术的并发症，下列哪一项是术后处理中最棘手的（分数：2.00）A.胆管损伤B.
7、胆瘘C.血管损伤D.肠管损伤E.术后出血18.腹腔镜在术中制造气腹时，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.有两次突破感B.注射器内的盐水迅速流人腹腔C.PMmer抽吸试验阳性D.肥胖病人的腹壁突破感明显E.流量计在 4Lmin 时不应超出 173kPa19.腹腔镜操作中引起脏器损伤的最多见原因是（分数：2.00）A.撕剥损伤B.电刀损伤C.分离损伤D.钳夹损伤E.牵拉损伤20.新生儿坏死性小肠炎多发生于（分数：2.00）A.早产儿B.体重 3000g以下婴儿C.1500g以下低体重儿D.发育正常的新生儿E.以上都不正确二、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)男性，51 岁，上腹部持续
8、性疼痛 3天，加重 1天就诊。患者 3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞痛样，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1 天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心、呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，排尿量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛、反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T387，P108 次分，R20 次分，BP10070mmHg。急性病容，皮肤、巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛、轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。（分数：8.00）(1).根据患者病史、体征。应考虑的诊断是（分数：2.
9、00）A.急性胃肠炎B.急性肠梗阻C.十二指肠溃疡急性穿孔D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎(2).为明确诊断，应立即进行的检查是（分数：2.00）A.纤维胃镜B.腹部 B超C.血常规、血生化D.腹部 X线平片E.腹部增强 CT(3).检查结果：RBC42310 12 L，Hb125gL，WBC14610 9 L，中性粒细胞百分比 89：血淀粉酶 1500Udl，尿淀粉酶 800Udl；血糖&9mmolL，血钙 175mmolL；肝功能：ALB355gL，ALT64UL，AST35UL，TBIL207molL。B 超检查：肝内、外胆管不扩张。胆管及胆囊无结石影；CT 检查：胰腺肿大，周围大量渗出；腹
10、部 X线平片：肠管充气明显。膈下未见游离气体。最后诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性肠梗阻C.十二指肠溃疡急性穿孔D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎(4).治疗方案应采取（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压B.补液、抗休克治疗C.使用生长抑素抑制胰腺分泌D.静脉使用广谱抗生素E.使用哌替啶镇痛男性，58 岁，黑便伴乏力 1周，1 小时前突然恶心，呕血 1次，量约 200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T369，P100 次分，R22 次分，BP9575mmHgo 慢性病容，巩膜无黄染。腹软，无压痛，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音 46 次分。（分数：8.00
11、）(1).根据患者情况，初步诊断应考虑（分数：2.00）A.胆道出血B.胃癌伴出血C.食管静脉曲张破裂出血D.胃十二指肠溃疡出血E.胃壁动脉瘤出血(2).(提示：实验室检查：血常规：RBC29810 12 L，HGB81gL，HCT24；肝肾功能：总蛋白591gL，白蛋白 356gL，球蛋白 235gL。AG 为 13，总胆红素 189molL，直接胆红素 75molL，丙氨酸氨基转移酶 35UL，血尿素氮 590mmolL，血肌酐 85molL，乙肝血清免疫学标志物：HBsAg 阴性)入院后需及时采取的诊治措施是（分数：2.00）A.腹部 CT检查B.建立静脉输液通道，补充血容量C.2小时内
12、急诊开腹探查止血D.尽快明确出血原因及部位E.急诊胃镜检查(3).如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块而影响视野，为明确病因和出血部位，下列检查首选（分数：2.00）A.腹部 B超B.腹部 CTC.腹部 MRID.选择性腹腔动脉造影E.腹部 X线立、卧位平片检查(4).(提示：检查发现十二指肠球部后壁出血。患者入院 8小时，经补液并输血 800ml后又呕鲜血约400ml。查体：P120 次分，R22 次分，BP8050mmHg)目前应采取的主要治疗措施是（分数：2.00）A.继续输血、输液抗休克治疗B.急诊剖腹探查，溃疡底部贯穿缝扎止血，胃大部切除术C.急诊胃镜下硬化剂注射治疗止血D.急诊胃
13、镜下电凝止血E.急诊胃镜下喷洒止血药物外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 109答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.关于门脉高压症上消化道出血，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张的患者不一定出血B.外科治疗的目的在于紧急控制食管胃底静脉曲张导致的大出血C.不宜行预防性手术D.ChildPuglt肝功能 C级患者宜采用非手术治疗E.门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底静脉曲张破裂所致 解析：2.贲门周围血管离断术，应结扎、切断高位食管支至贲门上方（分数：2.00）A.12cmB.23cmC.34cmD.
14、46cm E.68cm解析：解析：贲门周围血管离断术，应结扎、切断高位食管支至贲门上方 46cm。3.断流术优点不包括（分数：2.00）A.手术简便，易推广B.肝功能要求不高C.既能控制出血，又可保持肝血流供应D.术后肝性脑病发生率低E.可明显降低门静脉压力 解析：解析：断流术保持肝血流供应，门静脉压力可以不变或轻度升高。4.关于经颈静脉肝内门一体分流术，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.应用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉和门静脉主要分支通道B.适用于药物、内镜治疗无效，ChildPuglt 肝功能 C级，不宜行急诊手术的患者C.主要并发症为肝性脑病和支架狭窄或闭塞D.术后一年
15、内支架狭窄和闭塞发生率为 50E.颈静脉肝内门一体分流术可以替代手术治疗，为门静脉高压症治疗的首选 解析：解析：经颈静脉肝内门一体分流术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为 50，因此手术仍是门静脉高压症治疗的首选。5.关于 BuddChiari综合征，下列说法错误的是（分数：2.00）A.肝静脉或肝段下腔静脉阻塞B.表现为右上腹疼痛、肝脾肿大和腹腔积液C.肝上、下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症D.彩色多普勒超声是首选检查方法E.外科治疗包括断流术和肝移植 解析：解析：BuddChiari 综合征治疗包括介入支架治疗、分流术和肝移植。6.胃泌素瘤的分泌细胞是（分数：2.00）A.胰腺的 B细胞B.胰腺
16、的非 B细胞 C.胃的 G细胞D.胃的壁细胞E.其他细胞解析：7.异位胰腺最常位于（分数：2.00）A.十二指肠 B.胃C.空肠D.回肠E.食管解析：解析：异位胰腺最常位于十二指肠。8.1980年 9月，德国妇产科医师首次成功地用腹腔镜技术做了什么手术（分数：2.00）A.肠粘连松解术B.输卵管节育术C.阑尾切除术 D.胆囊切除术E.腹腔镜在动物试验中进行胆囊切除解析：9.对于急性胆囊炎。下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术（分数：2.00）A.发病时间大于 72小时 B.发病时间小于 72小时C.右上腹压痛、肌紧张，Murphy 征阳性D.高龄病人伴有糖尿病，发病 48小时E.肥胖病人解析：1
17、0.常规制造气腹，气腹针穿刺最佳部位是（分数：2.00）A.剑突下白线上B.肋缘下锁骨中线上C.脐缘处中线上 D.腹部任何部位E.腹正中线两侧 23cm 处解析：11.气腹针穿刺常见并发症是（分数：2.00）A.血管损伤 B.小肠损伤C.胆管损伤D.胃损伤E.肝损伤解析：12.肥胖病人穿刺建立气腹时，哪项是正确的（分数：2.00）A.可以在腹部任何部位穿刺B.气腹压力与一般病人相同C.气腹压略高于一般病人 D.气腹压力低于一般病人E.肥胖病人不采用开放式腹腔镜手术解析：13.关于腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪一项是错误的（分数：2.00）A.胆汁流入腹腔，引起腹痛，继发性腹膜炎B.胆管损伤后形成
18、环形瘢痕，管壁增厚，胆道梗阻C.胆管损伤，无胆汁外渗时，常在术后 2周出现进行性黄疸D.胆管破裂伴胆汁外渗，在术后 10日内出现肠梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水E.出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表现 解析：14.关于小儿腹腔镜手术。下列哪一项是不正确的（分数：2.00）A.胆囊结石多为小结石，易被挤入胆总管B.小儿胆石症常伴有肝门部解剖变异，术中胆道造影是必要的C.术中出血时，用激光止血 D.右肋缘下可触及肝脏，穿刺时易损伤E.建立气腹，其压力低于成人解析：15.现一无症状的胆囊结石并发胆囊炎病人，B 超示胆囊壁厚 04cm。结石周围未见胆囊腔。胆囊肿胀，其内回声不均匀。胆囊大于 13cm
19、4cm，结石大于 20cm。胆总管 09cm。下一步治疗方案选择应该是（分数：2.00）A.内镜胆囊切除B.开腹手术胆囊切除C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹D.做 ERCP或胆道造影检查 E.保守治疗解析：16.皮下气肿是气腹的常见并发症，其主要原因是（分数：2.00）A.皮肤切口过大B.腹腔内 CO 2 气压高C.气腹针置入筋膜前皮下组织内 D.气腹针置入腹膜后E.气腹针置入圆韧带内解析：17.关于腹腔镜胆囊切除术的并发症，下列哪一项是术后处理中最棘手的（分数：2.00）A.胆管损伤 B.胆瘘C.血管损伤D.肠管损伤E.术后出血解析：18.腹腔镜在术中制造气腹时，下列哪一项是错误的（分
20、数：2.00）A.有两次突破感B.注射器内的盐水迅速流人腹腔C.PMmer抽吸试验阳性D.肥胖病人的腹壁突破感明显 E.流量计在 4Lmin 时不应超出 173kPa解析：19.腹腔镜操作中引起脏器损伤的最多见原因是（分数：2.00）A.撕剥损伤B.电刀损伤 C.分离损伤D.钳夹损伤E.牵拉损伤解析：20.新生儿坏死性小肠炎多发生于（分数：2.00）A.早产儿B.体重 3000g以下婴儿C.1500g以下低体重儿 D.发育正常的新生儿E.以上都不正确解析：二、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)男性，51 岁，上腹部持续性疼痛 3天，加重 1天就诊。患者 3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续
21、性绞痛样，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1 天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心、呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，排尿量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛、反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T387，P108 次分，R20 次分，BP10070mmHg。急性病容，皮肤、巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛、轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。（分数：8.00）(1).根据患者病史、体征。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎 B.急性肠梗阻 C.十二指肠溃疡急性穿孔D.急
22、性胰腺炎 E.急性胆囊炎 解析：解析：患者饱餐后出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐症状，肛门无排气、排便。查体有腹膜刺激征，移动性浊音阳性。因此，初步诊断需要考虑到急性胃肠炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和急性胰腺炎的可能。患者无十二指肠溃疡急性穿孔的症状和体征，无皮肤、巩膜黄染，故可除外选项 C、F。(2).为明确诊断，应立即进行的检查是（分数：2.00）A.纤维胃镜B.腹部 B超 C.血常规、血生化 D.腹部 X线平片 E.腹部增强 CT 解析：解析：在急腹症情况下纤维胃镜没有适应证。而其他选项有助于确定诊断和鉴别诊断。(3).检查结果：RBC42310 12 L，Hb125gL，WBC14610 9
23、L，中性粒细胞百分比 89：血淀粉酶 1500Udl，尿淀粉酶 800Udl；血糖&9mmolL，血钙 175mmolL；肝功能：ALB355gL，ALT64UL，AST35UL，TBIL207molL。B 超检查：肝内、外胆管不扩张。胆管及胆囊无结石影；CT 检查：胰腺肿大，周围大量渗出；腹部 X线平片：肠管充气明显。膈下未见游离气体。最后诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性肠梗阻C.十二指肠溃疡急性穿孔D.急性胰腺炎 E.急性胆囊炎解析：解析：根据患者病史、体征并结合辅助检查，临床诊断急性胰腺炎明确。患者全腹胀，肛门无排气、排便，应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。(4).治疗方案应采取
24、（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压 B.补液、抗休克治疗 C.使用生长抑素抑制胰腺分泌 D.静脉使用广谱抗生素 E.使用哌替啶镇痛解析：解析：急性胰腺炎诊断明确后可以进行镇痛治疗，但禁用哌替啶，以免引起 Oddi括约肌痉挛。男性，58 岁，黑便伴乏力 1周，1 小时前突然恶心，呕血 1次，量约 200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T369，P100 次分，R22 次分，BP9575mmHgo 慢性病容，巩膜无黄染。腹软，无压痛，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音 46 次分。（分数：8.00）(1).根据患者情况，初步诊断应考虑（分数：2.00）A.胆道出血B.胃
25、癌伴出血 C.食管静脉曲张破裂出血 D.胃十二指肠溃疡出血 E.胃壁动脉瘤出血 解析：解析：患者不具备胆道出血的病因和临床表现，且胆道出血一般量小，常呈周期性复发，故诊断可排除。(2).(提示：实验室检查：血常规：RBC29810 12 L，HGB81gL，HCT24；肝肾功能：总蛋白591gL，白蛋白 356gL，球蛋白 235gL。AG 为 13，总胆红素 189molL，直接胆红素 75molL，丙氨酸氨基转移酶 35UL，血尿素氮 590mmolL，血肌酐 85molL，乙肝血清免疫学标志物：HBsAg 阴性)入院后需及时采取的诊治措施是（分数：2.00）A.腹部 CT检查B.建立静脉
26、输液通道，补充血容量 C.2小时内急诊开腹探查止血D.尽快明确出血原因及部位 E.急诊胃镜检查 解析：解析：上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量，防治失血性休克，及时发现病因及出血部位，并采取及时而有效的治疗措施。因此，应首先建立静脉输液通道，补充血容量。上消化道大出血患者中胃十二指肠溃疡占 50以上，急诊胃镜检查有助于做出明确诊断。(3).如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块而影响视野，为明确病因和出血部位，下列检查首选（分数：2.00）A.腹部 B超B.腹部 CTC.腹部 MRID.选择性腹腔动脉造影 E.腹部 X线立、卧位平片检查解析：解析：上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查。
27、如果胃内有大量积血和血凝块而影响胃镜检查的视野，采用选择性腹腔动脉造影同样能明确病因和出血部位。(4).(提示：检查发现十二指肠球部后壁出血。患者入院 8小时，经补液并输血 800ml后又呕鲜血约400ml。查体：P120 次分，R22 次分，BP8050mmHg)目前应采取的主要治疗措施是（分数：2.00）A.继续输血、输液抗休克治疗B.急诊剖腹探查，溃疡底部贯穿缝扎止血，胃大部切除术 C.急诊胃镜下硬化剂注射治疗止血D.急诊胃镜下电凝止血E.急诊胃镜下喷洒止血药物解析：解析：十二指肠球部溃疡如果出血速度快，短期内(68 小时)输血 800ml，仍难以维持血压，应急诊手术探查止血，急诊手术应争取在出血 48小时内进行。
