1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 16 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.一侧肢体皮肤图形觉、实体觉缺失，病灶位于（分数：2.00）A.对侧额叶B.对侧颞叶C.同侧颞叶D.对侧顶叶E.同侧顶叶2.一患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及弛缓性瘫痪，而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下肢痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪。病变可能位于（分数：2.00）A.上颈段髓外硬脊膜内B.上颈段脊髓内C.下颈段髓外硬脊膜内D.下颈段脊髓内E.胸段脊髓内3.疑为颅动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血(SAH)的哪一级病情(Hunt 分级)应选择尽快
2、造影和手术（分数：2.00）A.一级B.一、二级C.三、四级D.五级E.一至百级4.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内压增高的病人，当开颅手术时，过快地释放颅内压力，将导致（分数：2.00）A.呼吸骤停B.心跳骤停C.血压升高D.生命体征无变化E.血压骤降5.隐性脊柱裂常发生于（分数：2.00）A.上颈段B.下颈段C.胸段D.胸腰段E.腰骶段6.硬脊膜外肿瘤以下列哪一类肿瘤最多见（分数：2.00）A.神经胶质瘤B.转移性肿瘤C.脊膜瘤D.胚胎残余肿瘤E.神经鞘瘤7.硬膜外血肿的好发部位是（分数：2.00）A.额顶部B.枕顶部C.颞部D.矢状窦旁E.额极部8.硬膜下血肿多见于（分数：2.
3、00）A.冲击点伤B.对冲伤C.头颅挤压伤D.加速性损伤E.以上都不对9.硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是（分数：2.00）A.头痛B.蛛网膜下腔出血C.癫痫D.血管杂音E.神经功能缺失10.有关垂体腺瘤病人，下列哪项不宜经鼻一蝶窦手术（分数：2.00）A.鼻部有感染B.无视力C.泌乳素腺瘤D.成年病人E.额窦大11.有关癫痫外科治疗，以下哪项不正确（分数：2.00）A.难治性癫痫可考虑手术B.应根据术前脑电图检查结果决定术式C.术后可停服抗癫痫药物D.术后定期复查脑电图E.术中可行皮层或深部脑电图检查12.有关动脉瘤手术，以下哪项概念是错误的（分数：2.00）A.某些情况下可以切断一侧大脑前
4、动脉 A1 段，以利于对基底动脉瘤进行夹闭B.对前交通动脉瘤可以行动脉瘤孤立术C.某些情况下一侧后交通动脉可以永久性阻断D.某些情况下一侧大脑后动脉 P1 段可以永久性阻断E.对合并较大血肿的动脉瘤，可先清除血肿，再处理动脉瘤13.有关儿童生长性颅骨骨折，下列哪项不正确（分数：2.00）A.多见于额、顶部B.婴幼儿多见C.可出现局限性神经受损症状D.若不伴有癫痫，可采用非手术治疗E.若合并癫痫，手术治疗时可连同脑癫痫病灶一同切除14.有关高血压病脑出血的手术适应证，下述哪项是不正确的（分数：2.00）A.有心、肺、肝、肾等严重疾患患者多不宜手术B.浅部出血应优先考虑手术C.动脉血压26616
5、kPa(200120 mmHg)，眼底出血者多不宜手术D.大脑半球出血量在 30 ml，小脑出血10 ml 者多不宜手术E.急性脑干出血手术很少成功15.有关海绵状血管瘤的叙述和治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.无症状性海绵状血管瘤临床上可不予处理B.反复出血、表浅、进行性神经功能障碍的脑干海绵状血管瘤也可以手术治疗C.手术导航系统引导显微外科手术切除深部海绵状血管瘤可减轻脑损伤D.海绵状血管瘤脑血管造影缺乏血管病变，在动脉相很少见到病理血管和血管影像E.MRI 对脑内海绵状血管瘤缺乏特征性改变，诊断价值不大16.有关火器性颅脑损伤的清创手术，以下哪项错误（分数：2.00）A.应力争
6、一次彻底清创B.清创应尽早进行C.如已有化脓性感染可暂不缝合伤口D.对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤E.有颅内血肿、昏迷者应优先手术17.有关火器性颅脑损伤的手术，以下哪项错误（分数：2.00）A.清创应尽早进行B.碎骨片应力争彻底清除C.深部小弹片更应清除D.术中应适当扩大射入口E.术中应用抗生素水冲洗18.有关畸胎瘤的描述不正确的是（分数：2.00）A.可同时出现所有胚层来源的组织B.神经上皮组织最常见C.恶性畸胎瘤是指肿瘤中有生殖细胞瘤及绒毛膜上皮癌成分D.松果体区肿瘤(松果体细胞瘤、生殖细胞瘤及畸胎瘤)会导致性早熟E.畸胎瘤 CT 值可低于脑脊液，也可高至接近骨质二、B1 型题(
7、总题数：2，分数：20.00)A肋间神经痛 B下肢根性疼痛 C颈枕部放射性疼痛 D上肢根性疼痛 E会阴部疼痛（分数：10.00）(1).上颈段脊髓受压（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下颈段脊髓受压（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胸段脊髓受压（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).腰膨大脊髓受压（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).圆锥受压（分数：2.00）A.B.C.D.E.A早期很快出现完全性截瘫 B感觉和运动障碍自下而上发展 C感觉和运动障碍自上而下发展 D明显而持久的感觉分离现象 E交叉性感觉障碍（分数：10.00）(1).髓内肿瘤（分数：2.0
8、0）A.B.C.D.E.(2).髓外硬脊膜内肿瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).硬脊膜外肿瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).脊髓空洞症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).脑干肿瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.外科主治医师（神经外科学）-试卷 16 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.一侧肢体皮肤图形觉、实体觉缺失，病灶位于（分数：2.00）A.对侧额叶B.对侧颞叶C.同侧颞叶D.对侧顶叶 E.同侧顶叶解析：解析：当中央后回及顶叶后部上方广泛损害时，表现对侧的皮肤图形觉、实体觉缺失。2
9、.一患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及弛缓性瘫痪，而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下肢痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪。病变可能位于（分数：2.00）A.上颈段髓外硬脊膜内B.上颈段脊髓内C.下颈段髓外硬脊膜内 D.下颈段脊髓内E.胸段脊髓内解析：解析：下颈段(C5T1)脊髓受压表现为上肢根性神经痛及感觉障碍，病变以下传导束型感觉障碍；上肢不同肌群出现弛缓性瘫痪，下肢呈痉挛性瘫痪。髓外压迫时肢体瘫痪的顺序是：病侧上肢、病侧下肢、对侧下肢、对侧上肢。3.疑为颅动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血(SAH)的哪一级病情(Hunt 分级)应选择尽快造影和手术（分数：2.00）A.一级B.一、二级 C
10、.三、四级D.五级E.一至百级解析：解析：一般认为在手术时机选择上病情一、二级应尽早造影，尽快手术；三级以上者手术危险性较大，待数日病情好转后再进行手术；对五级病人除非危及生命血肿需要清除，否则手术的效果不好。4.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内压增高的病人，当开颅手术时，过快地释放颅内压力，将导致（分数：2.00）A.呼吸骤停B.心跳骤停C.血压升高D.生命体征无变化E.血压骤降 解析：解析：因重症急性颅内压增高的病人，血压代偿性增高，过快降低颅内压将引起血压骤降。5.隐性脊柱裂常发生于（分数：2.00）A.上颈段B.下颈段C.胸段D.胸腰段E.腰骶段 解析：解析：隐性脊柱裂比较多
11、见，但多无临床症状，以第 5 腰椎和第 1 骶椎受累最多。6.硬脊膜外肿瘤以下列哪一类肿瘤最多见（分数：2.00）A.神经胶质瘤B.转移性肿瘤 C.脊膜瘤D.胚胎残余肿瘤E.神经鞘瘤解析：解析：硬脊膜外肿瘤以恶性肿瘤多见，如转移癌和肉瘤；神经胶质瘤都位于脊髓内，偶有髓外胶质瘤；脊膜瘤发生于蛛网膜或软脊膜，8590位于髓外硬脊膜内，其余骑跨于硬脊膜内外或单纯硬脊膜外者各占一半左右；胚胎残余肿瘤约 34 位于脊髓外硬脊膜下，部分位于脊髓内，少数位于硬脊膜外；神经鞘瘤起源于神经根的鞘膜，大多(6274)位于髓外硬脊膜下，位于硬脊膜外者占89318，另外 6217骑跨于硬脊膜内外，极少有髓内生长者。7
12、.硬膜外血肿的好发部位是（分数：2.00）A.额顶部B.枕顶部C.颞部 D.矢状窦旁E.额极部解析：解析：因颞部有脑膜中动脉，易破裂引起硬膜外血肿。8.硬膜下血肿多见于（分数：2.00）A.冲击点伤B.对冲伤 C.头颅挤压伤D.加速性损伤E.以上都不对解析：解析：硬膜下血肿最常见于对冲部位。9.硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是（分数：2.00）A.头痛B.蛛网膜下腔出血C.癫痫D.血管杂音 E.神经功能缺失解析：解析：硬脑膜动静脉瘘较少见，主要由于充血及扩张血管出血产生症状，由于瘘的存在及位置表浅，多数病例的主要症状是血管杂音。10.有关垂体腺瘤病人，下列哪项不宜经鼻一蝶窦手术（分数：2.00
13、）A.鼻部有感染 B.无视力C.泌乳素腺瘤D.成年病人E.额窦大解析：解析：鼻部感染患者经鼻蝶窦行垂体瘤切除，继发感染可能性大，应视为禁忌证。11.有关癫痫外科治疗，以下哪项不正确（分数：2.00）A.难治性癫痫可考虑手术B.应根据术前脑电图检查结果决定术式C.术后可停服抗癫痫药物 D.术后定期复查脑电图E.术中可行皮层或深部脑电图检查解析：解析：癫痫术后患者仍应继续服用抗癫痫药物 12 年，根据脑电图复查结果决定减量或停用。12.有关动脉瘤手术，以下哪项概念是错误的（分数：2.00）A.某些情况下可以切断一侧大脑前动脉 A1 段，以利于对基底动脉瘤进行夹闭B.对前交通动脉瘤可以行动脉瘤孤立术
14、 C.某些情况下一侧后交通动脉可以永久性阻断D.某些情况下一侧大脑后动脉 P1 段可以永久性阻断E.对合并较大血肿的动脉瘤，可先清除血肿，再处理动脉瘤解析：解析：前交通动脉本身有分支供应穹隆、胼胝体、透明隔和扣带回前部，阻断后可引起严重的近记忆丧失，故不可在前交通动脉瘤两侧阻断前交通动脉行动脉瘤孤立术。对基底动脉瘤进行手术的过程中，根据动脉发育以及颅底动脉环的交通、代偿情况，在保证脑组织正常供血的前提下，永久性阻断一侧大脑前动脉 A1 段、一侧后交通动脉或一侧大脑后动脉 P1 段，可以增加术野的显露，但要严格掌握适应证。对合并较大血肿的动脉瘤，清除血肿可降低颅内压，增加术野显露，有助于动脉瘤的
15、处理。13.有关儿童生长性颅骨骨折，下列哪项不正确（分数：2.00）A.多见于额、顶部B.婴幼儿多见C.可出现局限性神经受损症状D.若不伴有癫痫，可采用非手术治疗 E.若合并癫痫，手术治疗时可连同脑癫痫病灶一同切除解析：解析：对于儿童生长性颅骨骨折治疗原则是：应尽早修补缺损的硬脑膜及颅骨。14.有关高血压病脑出血的手术适应证，下述哪项是不正确的（分数：2.00）A.有心、肺、肝、肾等严重疾患患者多不宜手术B.浅部出血应优先考虑手术C.动脉血压26616 kPa(200120 mmHg)，眼底出血者多不宜手术D.大脑半球出血量在 30 ml，小脑出血10 ml 者多不宜手术 E.急性脑干出血手术
16、很少成功解析：解析：大脑半球出血量30 ml，小脑出血10 ml 者正是适合手术的对象。15.有关海绵状血管瘤的叙述和治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.无症状性海绵状血管瘤临床上可不予处理B.反复出血、表浅、进行性神经功能障碍的脑干海绵状血管瘤也可以手术治疗C.手术导航系统引导显微外科手术切除深部海绵状血管瘤可减轻脑损伤D.海绵状血管瘤脑血管造影缺乏血管病变，在动脉相很少见到病理血管和血管影像E.MRI 对脑内海绵状血管瘤缺乏特征性改变，诊断价值不大 解析：解析：MRI 对海绵状血管瘤脑内病灶诊断价值大，病灶在 T1 加权显示等信号，T2 加权或注射对比剂后呈高信号，且周围有环形低信
17、号带。16.有关火器性颅脑损伤的清创手术，以下哪项错误（分数：2.00）A.应力争一次彻底清创B.清创应尽早进行C.如已有化脓性感染可暂不缝合伤口D.对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤 E.有颅内血肿、昏迷者应优先手术解析：解析：对穿通性颅脑损伤的清创应优先于非穿通性损伤。17.有关火器性颅脑损伤的手术，以下哪项错误（分数：2.00）A.清创应尽早进行B.碎骨片应力争彻底清除C.深部小弹片更应清除 D.术中应适当扩大射入口E.术中应用抗生素水冲洗解析：解析：对于脑深部 1 cm 以下的弹片如寻找困难可以保留，以免寻找时加重脑损伤。18.有关畸胎瘤的描述不正确的是（分数：2.00）A.可同时
18、出现所有胚层来源的组织B.神经上皮组织最常见C.恶性畸胎瘤是指肿瘤中有生殖细胞瘤及绒毛膜上皮癌成分D.松果体区肿瘤(松果体细胞瘤、生殖细胞瘤及畸胎瘤)会导致性早熟 E.畸胎瘤 CT 值可低于脑脊液，也可高至接近骨质解析：解析：生殖细胞肿瘤使松果体细胞功能抑制，褪黑激素减少，导致性早熟。松果体细胞肿瘤使松果体的功能活跃，表现为性发育迟缓。二、B1 型题(总题数：2，分数：20.00)A肋间神经痛 B下肢根性疼痛 C颈枕部放射性疼痛 D上肢根性疼痛 E会阴部疼痛（分数：10.00）(1).上颈段脊髓受压（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).下颈段脊髓受压（分数：2.00）A.B.C
19、.D. E.解析：(3).胸段脊髓受压（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).腰膨大脊髓受压（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(5).圆锥受压（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：上颈段脊髓受压表现为颈枕部放射性疼痛、强迫头位；下颈段脊髓受压表现为上肢根性疼痛；胸段脊髓受压表现为肋间神经痛(胸或腹部根性神经痛)，可有束带感；腰膨大脊髓受压表现为下肢根性疼痛，腰 3骶 2 受压时根痛放射至大腿和小腿后面。A早期很快出现完全性截瘫 B感觉和运动障碍自下而上发展 C感觉和运动障碍自上而下发展 D明显而持久的感觉分离现象 E交叉性感觉障碍（分数：10.00）(1).髓内肿瘤（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).髓外硬脊膜内肿瘤（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).硬脊膜外肿瘤（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).脊髓空洞症（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(5).脑干肿瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：髓内肿瘤表现为感觉和运动障碍自上而下发展，常为双侧性；髓外硬脊膜内肿瘤表现为感觉和运动障碍自下而上发展，常一侧较明显，锥体束征出现较早；硬脊膜外肿瘤以恶性肿瘤、转移癌多见。
