1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 30 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.蝶鞍区受损可引起（分数：2.00）A.癫痫、偏身感觉障碍、失用、失算B.精神症状、运动性失语、偏瘫C.感觉性失语、同向上 14 象限盲D.步态异常、共济失调、眼震、构音障碍E.视力减退、双颞侧偏盲、闭经、尿崩2.男，60 岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，613 小时后恢复正常。头颅 CT(一)。应诊断为（分数：2.00）A.进展性卒中B.脑血管痉挛C.TIAD.可逆性缺血性神经功能缺失E.完全性卒中3.福斯特一肯尼迪(FosterKenn
2、edy)综合征常见于（分数：2.00）A.矢状窦旁脑膜瘤B.蝶骨嵴脑膜瘤C.镰旁脑膜瘤D.横窦脑膜瘤E.鞍结节脑膜瘤4.对蛛网膜下腔出血(SAH)病人早期血管造影未找到出血原因，但发现有脑血管痉挛者，进行二次血管造影复查应与第 1 次造影间隔（分数：2.00）A.2 天B.1 周C.2 周D.3 个月E.半年5.脊髓压迫症的最常见病因为（分数：2.00）A.脊椎疾病B.脊髓髓内肿瘤C.椎管内脊髓外肿瘤D.急性脊髓炎E.脊髓空洞症6.颅内原发性淋巴瘤辅助检查中哪项错误（分数：2.00）A.血液中淋巴细胞增高B.脑脊液蛋白增高C.X 线片肿瘤钙化多见D.CT 多为实性，明显均一强化E.MRI 无特
3、征性表现7.囊性血管网织细胞瘤最佳手术方法为（分数：2.00）A.全切除B.切除瘤结节C.囊壁切除D.囊肿切开减压E.囊液分流术8.男，65 岁，进行性视力下降 8 个月。检查：双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MRI 显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内，诊断应首先考虑（分数：2.00）A.垂体腺瘤B.颅咽管瘤C.鞍区脑膜瘤D.空蝶鞍综合征E.垂体脓肿9.听神经鞘瘤多发生于听神经的（分数：2.00）A.脑桥段B.小脑脑桥隐窝段C.内耳孔神经胶质段D.内听道内或内耳孔区E.耳蜗段10.下述哪类脑脓肿最为常见（分数：2.00）A.外伤性脑脓肿B.血源性(
4、转移性)脑脓肿C.隐源性脑脓肿D.耳源性脑脓肿E.鼻源性脑脓肿11.硬脊膜外肿瘤表现为（分数：2.00）A.早期很快出现完全性截瘫B.感觉和运动障碍自下而上发展C.感觉和运动障碍自上而下发展D.明显而持久的感觉分离现象E.交叉性感觉障碍12.男，44 岁，头部打击伤后短时昏迷，头痛、呕吐，有近事遗忘，CT 未见异常。初步诊断为（分数：2.00）A.颅内动脉瘤破裂B.脑挫裂伤C.脑震荡D.高血压脑出血E.颅底骨折13.下列哪些因素不会加重颅内压增高（分数：2.00）A.剧烈咳嗽B.高热C.酸中毒D.高血压E.下肢静脉血栓14.有关癫痫外科治疗，以下哪项不正确（分数：2.00）A.难治性癫痫可考虑
5、手术B.应根据术前脑电图检查结果决定术式C.术后可停服抗癫痫药物D.术后定期复查脑电图E.术中可行皮层或深部脑电图检查15.有关脑膜瘤的发生，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.女性发病率较高B.发病率随年龄增长逐渐减少C.多发生于旁矢状面和凸面D.多起源于蛛网膜细胞E.少数可恶性变16.在诊断颅内肿瘤时，平扫 CT 在下列哪方面优于 MRI（分数：2.00）A.提供三维成像B.脑解剖结构显示好C.后颅窝病变清楚显示D.颅骨及钙化显示好E.血管流空效应显示穿越肿瘤的血管17.有关硬膜下血肿，下列哪项描述不恰当（分数：2.00）A.急性硬膜下血肿是脑挫裂伤皮质小动脉破裂出血引起B.亚急性硬膜下
6、血肿的时间是指伤后 3 天2 周C.慢性硬膜下血肿常见出血血管是桥静脉D.慢性硬膜下血肿癫痫发生率可达 40E.慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术18.枕骨大孔疝和小脑幕裂孔疝的主要鉴别点是（分数：2.00）A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.早期发生呼吸骤停D.昏迷E.血压升高19.脊柱裂最好发的部位是（分数：2.00）A.骶尾部B.后颅窝C.颈部D.腰部E.鼻根部20.指出下列颅内肿瘤与症状组合中的错误者（分数：2.00）A.垂体腺瘤视力障碍是最早的症状B.髓母细胞瘤躯干性共济失调多见C.脑桥肿瘤一一常出现交叉性瘫痪D.听神经瘤早期出现前庭功能减退E.松果体瘤一一双眼多不能向上注视21.颅内压增高引起头
7、痛的特点哪项正确（分数：2.00）A.多位于顶枕部B.为阵发性疼痛C.夜间明显D.疼痛部位和性质与原发病无关E.疼痛是脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致22.颅中窝骨折最易损伤下列哪个脑神经（分数：2.00）A.嗅神经B.面神经C.动眼神经D.外展神经E.视神经23.下列哪项不是颅内压增高的原因（分数：2.00）A.老年性痴呆B.神经系统变性病C.闭塞性脑血管病D.颅内占位性病变E.脑先天性疾病24.狭颅症的临床表现不包括（分数：2.00）A.舟状头B.视盘水肿C.落日征D.分离性斜视E.智力低下二、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)患者男性，30 岁。左侧胸痛 4 个月，下肢无力 2 个月
8、。神经系统查体：左下肢肌力 4 级，右下肢肌力 5级(一)。右侧 T 10 以下痛温觉消失，左侧减退。T 4 水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性。（分数：8.00）(1).考虑诊断为（分数：2.00）A.脊髓炎B.脊髓髓内肿瘤C.脊髓髓外硬膜下肿瘤D.脊髓硬膜外肿瘤E.心绞痛(2).该患者考虑病变位于（分数：2.00）A.颈髓B.上胸髓C.下胸髓D.腰髓E.骶髓(3).对诊断有帮助的辅助检查是（分数：2.00）A.脊柱 X 线平片B.脊髓造影C.CTD.MRIE.肌电图(4).可能选择的治疗方式是（分数：2.00）A.手术切除病变B.放射治疗C.化学药物治疗D.介入栓塞治疗E.药物保守治疗外科主治医
9、师（神经外科学）-试卷 30 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.蝶鞍区受损可引起（分数：2.00）A.癫痫、偏身感觉障碍、失用、失算B.精神症状、运动性失语、偏瘫C.感觉性失语、同向上 14 象限盲D.步态异常、共济失调、眼震、构音障碍E.视力减退、双颞侧偏盲、闭经、尿崩 解析：2.男，60 岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，613 小时后恢复正常。头颅 CT(一)。应诊断为（分数：2.00）A.进展性卒中B.脑血管痉挛C.TIA D.可逆性缺血性神经功能缺失E.完全性卒中解析：3.福斯特一肯尼迪(FosterKe
10、nnedy)综合征常见于（分数：2.00）A.矢状窦旁脑膜瘤B.蝶骨嵴脑膜瘤 C.镰旁脑膜瘤D.横窦脑膜瘤E.鞍结节脑膜瘤解析：解析：蝶骨嵴脑膜瘤常压迫导致同侧视神经萎缩，由于颅内压增高导致对侧视盘水肿，称之为FosterKennedy 综合征。一侧蝶骨嵴内侧型巨大脑膜瘤即有此征。4.对蛛网膜下腔出血(SAH)病人早期血管造影未找到出血原因，但发现有脑血管痉挛者，进行二次血管造影复查应与第 1 次造影间隔（分数：2.00）A.2 天B.1 周C.2 周 D.3 个月E.半年解析：解析：首次血管造影未发现出血来源，可能是 SAH 后血管痉挛或动脉瘤血栓阻止造影剂充盈，使得造影结果阴性，这种情况可
11、于 2 周后再次造影，因为 2 周以后脑水肿消退，血管痉挛缓解，可发现另有12患者有病变。5.脊髓压迫症的最常见病因为（分数：2.00）A.脊椎疾病B.脊髓髓内肿瘤C.椎管内脊髓外肿瘤 D.急性脊髓炎E.脊髓空洞症解析：解析：脊髓压迫症是由椎管内占位性病变如肿瘤等，对脊髓、脊神经根及其供应血管的压迫而造成脊髓神经功能障碍所产生的临床综合征。6.颅内原发性淋巴瘤辅助检查中哪项错误（分数：2.00）A.血液中淋巴细胞增高B.脑脊液蛋白增高C.X 线片肿瘤钙化多见 D.CT 多为实性，明显均一强化E.MRI 无特征性表现解析：解析：颅内原发性淋巴瘤头颅 X 线片 50有异常，常见松果体移位和颅内压增
12、高，但肿瘤钙化很少见。7.囊性血管网织细胞瘤最佳手术方法为（分数：2.00）A.全切除B.切除瘤结节 C.囊壁切除D.囊肿切开减压E.囊液分流术解析：解析：囊性血管网织细胞瘤切除瘤结节后多可治愈，全切除囊壁导致并发症增多，且手术效果无提高，但不切除瘤结节必将导致复发。8.男，65 岁，进行性视力下降 8 个月。检查：双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MRI 显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内，诊断应首先考虑（分数：2.00）A.垂体腺瘤 B.颅咽管瘤C.鞍区脑膜瘤D.空蝶鞍综合征E.垂体脓肿解析：解析：患者为鞍区病变，病史 8 个月。头颅平片示蝶鞍明
13、显扩大，MRI 显示鞍内及鞍上占位，诊断首先考虑垂体瘤。9.听神经鞘瘤多发生于听神经的（分数：2.00）A.脑桥段B.小脑脑桥隐窝段C.内耳孔神经胶质段D.内听道内或内耳孔区 E.耳蜗段解析：解析：资料统计约 75的听神经鞘瘤发生于内听道内或内耳孔区。10.下述哪类脑脓肿最为常见（分数：2.00）A.外伤性脑脓肿B.血源性(转移性)脑脓肿C.隐源性脑脓肿D.耳源性脑脓肿 E.鼻源性脑脓肿解析：解析：中耳炎、乳突化脓是最常见的潜在感染源，是引起脑脓肿的最多见原因。11.硬脊膜外肿瘤表现为（分数：2.00）A.早期很快出现完全性截瘫 B.感觉和运动障碍自下而上发展C.感觉和运动障碍自上而下发展D.
14、明显而持久的感觉分离现象E.交叉性感觉障碍解析：12.男，44 岁，头部打击伤后短时昏迷，头痛、呕吐，有近事遗忘，CT 未见异常。初步诊断为（分数：2.00）A.颅内动脉瘤破裂B.脑挫裂伤C.脑震荡 D.高血压脑出血E.颅底骨折解析：解析：该患者符合脑震荡的诊断标准。13.下列哪些因素不会加重颅内压增高（分数：2.00）A.剧烈咳嗽B.高热C.酸中毒D.高血压E.下肢静脉血栓 解析：解析：剧烈咳嗽导致胸腹腔压力上升，椎管内压增高，脑脊液回流受阻，颅内压增高；高热、酸中毒导致脑细胞水肿，颅内压增高；高血压造成脑血流过度灌注，颅内压增高；但下肢静脉血栓仅导致病侧下肢静脉回流障碍，对颅内压无明显影响
15、。14.有关癫痫外科治疗，以下哪项不正确（分数：2.00）A.难治性癫痫可考虑手术B.应根据术前脑电图检查结果决定术式C.术后可停服抗癫痫药物 D.术后定期复查脑电图E.术中可行皮层或深部脑电图检查解析：解析：癫痫术后患者仍应继续服用抗癫痫药物 12 年，根据脑电图复查结果决定减量或停用。15.有关脑膜瘤的发生，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.女性发病率较高B.发病率随年龄增长逐渐减少 C.多发生于旁矢状面和凸面D.多起源于蛛网膜细胞E.少数可恶性变解析：解析：国内外资料统计，20 岁以内脑膜瘤罕见，以后随年龄增长逐渐增多。16.在诊断颅内肿瘤时，平扫 CT 在下列哪方面优于 MRI（分
16、数：2.00）A.提供三维成像B.脑解剖结构显示好C.后颅窝病变清楚显示D.颅骨及钙化显示好 E.血管流空效应显示穿越肿瘤的血管解析：解析：在肿瘤诊断中，CT 在颅骨及钙化的显示上优于 MRI。17.有关硬膜下血肿，下列哪项描述不恰当（分数：2.00）A.急性硬膜下血肿是脑挫裂伤皮质小动脉破裂出血引起B.亚急性硬膜下血肿的时间是指伤后 3 天2 周 C.慢性硬膜下血肿常见出血血管是桥静脉D.慢性硬膜下血肿癫痫发生率可达 40E.慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术解析：18.枕骨大孔疝和小脑幕裂孔疝的主要鉴别点是（分数：2.00）A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.早期发生呼吸骤停 D.昏迷E.血压升高解析：
17、19.脊柱裂最好发的部位是（分数：2.00）A.骶尾部 B.后颅窝C.颈部D.腰部E.鼻根部解析：20.指出下列颅内肿瘤与症状组合中的错误者（分数：2.00）A.垂体腺瘤视力障碍是最早的症状 B.髓母细胞瘤躯干性共济失调多见C.脑桥肿瘤一一常出现交叉性瘫痪D.听神经瘤早期出现前庭功能减退E.松果体瘤一一双眼多不能向上注视解析：21.颅内压增高引起头痛的特点哪项正确（分数：2.00）A.多位于顶枕部B.为阵发性疼痛C.夜间明显D.疼痛部位和性质与原发病无关E.疼痛是脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致 解析：22.颅中窝骨折最易损伤下列哪个脑神经（分数：2.00）A.嗅神经B.面神经 C.动眼神经D.
18、外展神经E.视神经解析：23.下列哪项不是颅内压增高的原因（分数：2.00）A.老年性痴呆 B.神经系统变性病C.闭塞性脑血管病D.颅内占位性病变E.脑先天性疾病解析：24.狭颅症的临床表现不包括（分数：2.00）A.舟状头B.视盘水肿C.落日征 D.分离性斜视E.智力低下解析：二、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)患者男性，30 岁。左侧胸痛 4 个月，下肢无力 2 个月。神经系统查体：左下肢肌力 4 级，右下肢肌力 5级(一)。右侧 T 10 以下痛温觉消失，左侧减退。T 4 水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性。（分数：8.00）(1).考虑诊断为（分数：2.00）A.脊髓炎B.脊髓髓内肿瘤C.脊髓髓外硬膜下肿瘤 D.脊髓硬膜外肿瘤E.心绞痛解析：(2).该患者考虑病变位于（分数：2.00）A.颈髓B.上胸髓 C.下胸髓D.腰髓E.骶髓解析：(3).对诊断有帮助的辅助检查是（分数：2.00）A.脊柱 X 线平片 B.脊髓造影 C.CT D.MRI E.肌电图解析：(4).可能选择的治疗方式是（分数：2.00）A.手术切除病变 B.放射治疗 C.化学药物治疗 D.介入栓塞治疗 E.药物保守治疗解析：
