1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 40 及答案解析(总分：44.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性穿刺部位是（分数：2.00）A.上方皮下潜行后刺入B.最低部位刺入C.正中垂直刺入D.左侧刺入E.右侧刺入2.有关食管癌，下列描述正确的是（分数：2.00）A.好发于下段B.原位癌指病灶局限于黏膜肌层C.以血行转移最常见D.一般不侵犯主动脉E.早期病变可累及食管整个周径3.男，8 岁。2 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择（分数：2.00）
2、A.胸膜纤维板剥脱术B.全身支持治疗C.更换引流部位D.抗生素治疗E.脓胸开放引流术4.早期中心型肺癌诊断阳性率较高的方法是（分数：2.00）A.胸片B.普通断层片C.胸部 CTD.纤维支气管镜E.胸部透视5.决定冠状动脉搭桥术依赖下列哪项检查（分数：2.00）A.心脏磁共振成像B.心脏 CTC.冠状动脉造影D.心电图E.彩色超声心动图6.冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢，最可能是因为（分数：2.00）A.低血容量B.搭桥血管堵塞C.传导阻滞D.未用血管活性药物E.室性心律失常7.食管癌弓下吻合术后第 7 天，体温已正常 3 天，进食少量水后体温上升至 395，口服泛影葡胺透视发现
3、吻合口处有造影剂漏出。应采取的措施不包括（分数：2.00）A.急诊手术修补B.持续胃肠减压C.胸腔闭式引流D.禁食水E.空肠造瘘8.对急性脓胸诊断最具临床诊断意义的方法是（分数：2.00）A.根据临床表现B.胸腔穿刺抽得脓液C.胸部 X 线检查D.胸部 B 超E.开胸探查9.下列关于张力性气胸的叙述不正确的是（分数：2.00）A.最严重的气胸类型B.胸腔内压进行性增高C.有纵隔扑动D.有皮下气肿E.急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压10.在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压低，左心有大量鲜红色回血，应考虑为（分数：2.00）A.合并房间隔缺损B.合并肺动脉瓣关闭不全C.合并二
4、尖瓣关闭不全D.合并动脉导管未闭E.合并三尖瓣关闭不全11.男性，30 岁，闭合性胸部外伤后出现广泛皮下气肿及明显呼吸困难。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肺裂伤B.血胸C.血心包D.张力性气胸E.创伤性窒息12.关于胸主动脉瘤的叙述，下列不正确的是（分数：2.00）A.可以产生主动脉瓣关闭不全B.可以引起 Homer 综合征C.可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤D.死亡原因主要是缺血性脑病E.手术治疗是最有效的方法13.女性，38 岁，左上肺占位，行左上肺叶切除术。术后病理报告不可能出现的诊断是（分数：2.00）A.鳞癌B.小细胞癌C.乳头状癌D.腺瘤E.大细胞癌14.女性，
5、30 岁，活动后感胸闷、气急、心悸 5 年。超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积 08cm 2 ，无关闭不全，主动脉瓣无狭窄和关闭不全，最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.内科保守治疗B.二尖瓣闭式分离术C.二尖瓣瓣环缝缩术D.二尖瓣换瓣术E.不必处理15.男性，30 岁，发现右前胸壁肿块 1 周入院。体格检查：于锁骨中线第 5、6 肋水平及一大小为5cm6cm 肿块，质地中等，边缘不清，活动度差。其治疗原则为（分数：2.00）A.化学治疗B.活检后放射治疗C.行局部切除以免引起反常呼吸D.全层胸壁广泛切除E.化学治疗后行手术切除16.男性，11 岁，发热、胸痛、咳嗽约 2 周，近 5 天有呼吸
6、困难。体温 39，脉搏 120 次min，呼吸 30次min，胸片见第 7 后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓液，治疗方法主要是（分数：2.00）A.周身支持治疗B.周身抗生素治疗C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺抽脓E.激素治疗17.急性下壁心肌梗死最容易合并（分数：2.00）A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性心动过速E.右束支传导阻滞二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男性，12 岁，因体格检查发现心脏杂音就诊。平时无不适主诉，活动能力良好，体格发育与同龄儿童相仿。体格检查：无发绀，胸骨左缘第 34 肋间全收缩期杂音 3 级，肺动脉瓣第二音亢进，心前区可扪及收缩期震颤
7、。（分数：6.00）(1).为进一步明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图C.胸片D.心导管造影E.磁共振(2).该患儿在心导管检查中，心脏腔室的哪个部分血氧含量明显增高（分数：2.00）A.左心室B.右心室C.左心房D.肺动脉E.右心房(3).该患儿在手术纠治中，最常采用的切口是（分数：2.00）A.左心室B.右心室C.右心房D.主动脉E.肺动脉患者男，48 岁，吞咽困难 1 个月。30 年前因“胃溃疡穿孔”做“胃大部切除术”。入院上消化道造影提示：食管中段主动脉弓水平长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕式)。辅助检查未发现远隔转移。（分
8、数：4.00）(1).最佳诊断手段是（分数：2.00）A.胸部 CT 检查B.胸部 MRI 检查C.食管脱落细胞检查D.食管核素扫描检查E.纤维胃镜检查(2).如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.食管内支架D.食管癌根治手术E.胃造瘘术外科主治医师（胸心外科学）-试卷 40 答案解析(总分：44.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性穿刺部位是（分数：2.00）A.上方皮下潜行后刺入 B.最低部位刺入C.正中垂直刺入D.左侧刺入E.右侧刺入解析：解析：为避免结核菌沿穿刺
9、方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。2.有关食管癌，下列描述正确的是（分数：2.00）A.好发于下段B.原位癌指病灶局限于黏膜肌层C.以血行转移最常见D.一般不侵犯主动脉E.早期病变可累及食管整个周径 解析：解析：食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。3.男，8 岁。2 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择（分数：2.00）A.胸膜纤维板剥脱术 B.全身支持治疗C.更换引流部位D.抗生素治疗E.脓胸开放引流术解析：4.早期中心型肺癌诊断阳性率较高
10、的方法是（分数：2.00）A.胸片B.普通断层片C.胸部 CTD.纤维支气管镜 E.胸部透视解析：5.决定冠状动脉搭桥术依赖下列哪项检查（分数：2.00）A.心脏磁共振成像B.心脏 CTC.冠状动脉造影 D.心电图E.彩色超声心动图解析：解析：冠状动脉造影可以直观地了解血管堵塞部位及程度，可以判断其器质性或功能性，同时指导手术操作的精确部位。6.冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢，最可能是因为（分数：2.00）A.低血容量B.搭桥血管堵塞 C.传导阻滞D.未用血管活性药物E.室性心律失常解析：解析：心脏黏液瘤一旦确诊应尽早手术，以免引起血流紊乱或肿瘤破碎栓塞。摘除术应在体外循环下施行
11、，注意避免搬动心脏，也不要挤捏心脏或用手指探查，以免瘤体脱落造成栓塞。7.食管癌弓下吻合术后第 7 天，体温已正常 3 天，进食少量水后体温上升至 395，口服泛影葡胺透视发现吻合口处有造影剂漏出。应采取的措施不包括（分数：2.00）A.急诊手术修补 B.持续胃肠减压C.胸腔闭式引流D.禁食水E.空肠造瘘解析：解析：本题考查临床工作经验。吻合口瘘是常见的食管癌手术并发症，术后早期瘘可急诊手术修补，而晚期瘘则主张保守治疗，措施包括 BCDE 等。8.对急性脓胸诊断最具临床诊断意义的方法是（分数：2.00）A.根据临床表现B.胸腔穿刺抽得脓液 C.胸部 X 线检查D.胸部 B 超E.开胸探查解析：
12、解析：胸腔穿刺抽得脓液对急性脓胸具有确诊意义，且可以进行病原学检查。9.下列关于张力性气胸的叙述不正确的是（分数：2.00）A.最严重的气胸类型B.胸腔内压进行性增高C.有纵隔扑动 D.有皮下气肿E.急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压解析：解析：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故义称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；
13、此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开 1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出，待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。10.在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压低，左心有大量鲜红色回血，应考虑为（分数：2.00）A.合并房间隔缺损B.合并肺动脉瓣关闭不全C.合并二尖瓣关闭不全D.合并动脉导管未闭 E.合并三尖瓣关闭不全解析：解析：当室缺合并动脉导管未闭
14、(PDA)而术前未发现，在体外循环下修补室缺时，主动脉灌注的氧合血会通过 PDA 回流入心内。其他的合并畸形均与回心血无关。11.男性，30 岁，闭合性胸部外伤后出现广泛皮下气肿及明显呼吸困难。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肺裂伤B.血胸C.血心包D.张力性气胸 E.创伤性窒息解析：12.关于胸主动脉瘤的叙述，下列不正确的是（分数：2.00）A.可以产生主动脉瓣关闭不全B.可以引起 Homer 综合征C.可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤D.死亡原因主要是缺血性脑病 E.手术治疗是最有效的方法解析：13.女性，38 岁，左上肺占位，行左上肺叶切除术。术后病理报告不可能出现的诊
15、断是（分数：2.00）A.鳞癌B.小细胞癌C.乳头状癌 D.腺瘤E.大细胞癌解析：14.女性，30 岁，活动后感胸闷、气急、心悸 5 年。超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积 08cm 2 ，无关闭不全，主动脉瓣无狭窄和关闭不全，最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.内科保守治疗B.二尖瓣闭式分离术 C.二尖瓣瓣环缝缩术D.二尖瓣换瓣术E.不必处理解析：15.男性，30 岁，发现右前胸壁肿块 1 周入院。体格检查：于锁骨中线第 5、6 肋水平及一大小为5cm6cm 肿块，质地中等，边缘不清，活动度差。其治疗原则为（分数：2.00）A.化学治疗B.活检后放射治疗C.行局部切除以免引起反常呼吸D.全层
16、胸壁广泛切除 E.化学治疗后行手术切除解析：16.男性，11 岁，发热、胸痛、咳嗽约 2 周，近 5 天有呼吸困难。体温 39，脉搏 120 次min，呼吸 30次min，胸片见第 7 后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓液，治疗方法主要是（分数：2.00）A.周身支持治疗B.周身抗生素治疗C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺抽脓 E.激素治疗解析：解析：急性脓胸充分引流促进肺复张，消灭脓腔是治疗要点。17.急性下壁心肌梗死最容易合并（分数：2.00）A.室性早搏B.房室传导阻滞 C.心房颤动D.房性心动过速E.右束支传导阻滞解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男性，12 岁，因体格
17、检查发现心脏杂音就诊。平时无不适主诉，活动能力良好，体格发育与同龄儿童相仿。体格检查：无发绀，胸骨左缘第 34 肋间全收缩期杂音 3 级，肺动脉瓣第二音亢进，心前区可扪及收缩期震颤。（分数：6.00）(1).为进一步明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图 C.胸片D.心导管造影E.磁共振解析：(2).该患儿在心导管检查中，心脏腔室的哪个部分血氧含量明显增高（分数：2.00）A.左心室B.右心室 C.左心房D.肺动脉E.右心房解析：(3).该患儿在手术纠治中，最常采用的切口是（分数：2.00）A.左心室B.右心室 C.右心房D.主动脉E.肺动脉解析：患者男，48 岁，吞咽困难 1 个月。30 年前因“胃溃疡穿孔”做“胃大部切除术”。入院上消化道造影提示：食管中段主动脉弓水平长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕式)。辅助检查未发现远隔转移。（分数：4.00）(1).最佳诊断手段是（分数：2.00）A.胸部 CT 检查B.胸部 MRI 检查C.食管脱落细胞检查D.食管核素扫描检查E.纤维胃镜检查 解析：(2).如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.食管内支架D.食管癌根治手术 E.胃造瘘术解析：
