1、外科主治医师（骨外科学）-试卷 35 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.女性，35 岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指间、掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉麻木，考虑哪条神经损伤（分数：2.00）A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.腋神经E.肌皮神经2.髋关节脱位发生率最高的是（分数：2.00）A.前脱位B.后脱位C.中心性脱位D.合并股骨头骨折的脱位E.合并髋臼骨折的脱位3.拾物试验阳性的骨关节疾病是（分数：2.00）A.髋关节结核B.膝关节结核C.化脓性假关节炎D.化脓性膝关节炎E.腰椎结核4.病人割伤手腕
2、部，伤口二期愈合，以后手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，手指感觉丧失，对掌功能丧失，最可能的诊断是（分数：2.00）A.尺神经损伤B.正中神经损伤C.桡神经损伤D.尺神经、正中神经联合损伤E.桡神经、正中神经联合损伤5.恶性肿瘤的诊断，最重要的依据是（分数：2.00）A.病程短、发展快B.肿块质硬、固定C.血清酶学及免疫学检查D.X 线、放射线核素或超声波检查E.病理学检查6.有关腰间盘突出症的表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.可以没有外伤史B.可以没有腱反射的改变C.不会有排尿困难D.疼痛可因咳嗽加重E.健侧下肢直腿抬高也可引起疼痛7.下列哪项不是截肢术的远期并发症（分数：2.00）
3、A.神经瘤B.幻肢痛C.坏死D.残端痛E.以上都不对8.男孩，8 岁，左大腿下端肿痛。查体：体温 395，局部皮温高，深压痛，穿刺抽出少量脓性液体，进一步治疗中，下列哪项是最关键的（分数：2.00）A.联合应用大剂量抗生素B.患肢制动C.全身支持疗法，注意水电解质平衡D.局部减压引流E.避免外伤骨折9.女，70 岁，滑倒后左髋部先着地，伤后感到左髋部疼痛，但仍然可以行走，次日疼痛加重。检查：左下肢外旋。最大可能的诊断是（分数：2.00）A.软组织挫伤B.髋关节扭伤C.大粗隆骨折D.股骨颈骨折E.髂骨骨折10.深秋，某青年被火车碾伤，右踝部及左小腿下段碾挫伤完全离断，当时经当地卫生所止血处理，断
4、肢无菌敷料包扎，10 小时后送大医院。处理方法是（分数：2.00）A.双侧残端清创缝合B.两侧小腿中段截肢C.两侧断肢再植D.左侧断肢再植于右侧E.右侧小腿截肢，左侧断肢再植11.下述哪项骨折为稳定性骨折（分数：2.00）A.单一桡骨干的斜骨折B.股骨干的横骨折C.伸直型股骨髁上骨折D.尺、桡骨双骨的青枝骨折E.股骨颈骨折内收型12.胸部脊髓横断伤患者刺激足部皮肤时，出现脊髓自主反射，表现为（分数：2.00）A.伸髋、屈膝、背屈踝关节B.伸髋、伸膝、背屈踝关节C.屈髋、屈膝、背屈踝关节D.屈髋、伸膝、跖屈踝关节E.屈髋、屈膝、跖屈踝关节13.应用关节清理术治疗类风湿性关节炎的手术治疗原则与滑膜
5、切除术相比较，除均需切除增生肥厚的滑膜组织、刮除肉芽及血管翳等相同点外，其不同点是（分数：2.00）A.刮除软骨内和骨内的病灶B.凿除骨刺和骨嵴C.切除已增厚、纤维化或骨化关节囊D.在髋关节需凿去已骨化的臼缘，在膝关节常需切除半月板，在肘关节常需切除桡骨小头，在腕关节常需切除尺骨下端E.以上都是14.有关胫骨结节骨软骨病的描述哪项不对（分数：2.00）A.多见于 1015 岁男孩B.治疗以减少运动量为主C.可自愈D.运动后症状加重E.不可局部封闭治疗15.在肩关节前脱位的病人中，下列哪项可以作为确诊依据（分数：2.00）A.肿胀B.疼痛C.功能障碍D.关节弹性固定伴空虚E.反常活动16.正中神
6、经和尺神经损伤表现为（分数：2.00）A.垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.猿手畸形D.锅铲畸形E.以上都不是17.男性，30 岁，车祸 2 小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重，胫骨骨折端有外露，出血不多。在进行 X 线片检查前，应该进行的处理（分数：2.00）A.行简单的外固定及局部包扎B.行气压止血带止血C.急送手术室D.石膏固定E.跟骨结节牵引二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.骨盆骨折最严重的并发症是（分数：2.00）A.尿道损伤B.膀胱损伤C.直肠损伤D.神经损伤E.盆腔血管损伤19.肱骨中下 13 骨折，以下哪项可能出现（分数：2.00
7、A.垂腕B.拇指不能伸展C.拇指不能内收D.伸指障碍E.“虎口区”皮肤麻木20.强直性脊柱炎的好发年龄是（分数：2.00）A.1630 岁B.3035 岁C.3545 岁D.4655 岁E.5665 岁21.下述类型的骨折中，最不稳定的是（分数：2.00）A.嵌插骨折B.螺旋形骨折C.横断骨折D.青枝骨折E.以上都不是三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)22.30 岁男性，枪伤后右上臂反常活动，远端未触及动脉搏动，不能主动伸腕伸指，需立即（分数：2.00）A.清创固定，修复血管B.伤口清创，骨牵引C.清创内固定D.加压包扎，观察血循环E.闭合创口，夹板外固定23.男性，40 岁，1
8、年前左股骨颈骨折，3 枚加压螺纹钉内固定后，近 3 个月左髋疼痛，拍片提示骨折已愈合，但股骨头部分增白和囊性变，外形尚正常。以下治疗方法中哪一项不合适（分数：2.00）A.人工全髋置换术B.拔出内固定后，经钉道钻孔减压C.拔出内固定，同时行带血管髂骨移植D.拔出内固定，减少负重和疲劳，同时用药物缓解症状E.高压氧+活血化淤治疗四、案例分析题(总题数：2，分数：8.00)65 岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。（分数：4.00）(1).下列骨折类型预后最差的是（分数：2.00）A.头下型B.经颈型C.基底型D.粗隆间E.粗隆下(2).如果是头下型骨折，并有移位，治疗应该是（分数：2.00）A
9、牵引至愈合B.手法整复后穿石膏裤C.手法整复，外固定架D.人工关节置换E.复位物理治疗男，45 岁，乘汽车时急刹车致左髋关节挫伤。X 线示股骨头向后方脱位，未见股骨头及髋臼骨折。（分数：4.00）(1).髋关节的畸形应该为（分数：2.00）A.屈曲、内旋、内收B.屈曲、内收、外旋C.屈曲、外展、外旋D.屈曲、外展、内旋E.过伸位、内收、内旋(2).首选的治疗方案是（分数：2.00）A.手法复位，无需特殊处理B.切开复位，内固定C.切开复位，外固定D.手法复位，皮牵引E.手法复位，骨牵引外科主治医师（骨外科学）-试卷 35 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题
10、总题数：17，分数：34.00)1.女性，35 岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指间、掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉麻木，考虑哪条神经损伤（分数：2.00）A.尺神经B.桡神经 C.正中神经D.腋神经E.肌皮神经解析：2.髋关节脱位发生率最高的是（分数：2.00）A.前脱位B.后脱位 C.中心性脱位D.合并股骨头骨折的脱位E.合并髋臼骨折的脱位解析：3.拾物试验阳性的骨关节疾病是（分数：2.00）A.髋关节结核B.膝关节结核C.化脓性假关节炎D.化脓性膝关节炎E.腰椎结核 解析：解析：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、
11、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈椎各方向运动受限，患儿常双手抱头。4.病人割伤手腕部，伤口二期愈合，以后手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，手指感觉丧失，对掌功能丧失，最可能的诊断是（分数：2.00）A.尺神经损伤B.正中神经损伤C.桡神经损伤D.尺神经、正中神经联合损伤 E.桡神经、正中神经联合损伤解析：解析：手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，尺侧一个半手指感觉障碍是尺神经损伤表现；桡侧三个半手指感觉丧失，对掌功能丧失是正中神经损伤表现。5.恶性肿瘤的诊断，最重要的依据是（分数：2.00）A.病程短、发展快B.肿块质硬、固定C.血清酶学及免疫学检查D.X
12、 线、放射线核素或超声波检查E.病理学检查 解析：解析：病理学检查是恶性肿瘤诊断最重要的依据，ABCD 也是诊断的依据，但不是最主要的依据。6.有关腰间盘突出症的表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.可以没有外伤史B.可以没有腱反射的改变C.不会有排尿困难 D.疼痛可因咳嗽加重E.健侧下肢直腿抬高也可引起疼痛解析：7.下列哪项不是截肢术的远期并发症（分数：2.00）A.神经瘤B.幻肢痛C.坏死 D.残端痛E.以上都不对解析：8.男孩，8 岁，左大腿下端肿痛。查体：体温 395，局部皮温高，深压痛，穿刺抽出少量脓性液体，进一步治疗中，下列哪项是最关键的（分数：2.00）A.联合应用大剂量抗生
13、素B.患肢制动C.全身支持疗法，注意水电解质平衡D.局部减压引流 E.避免外伤骨折解析：解析：急性骨髓炎确诊后应该尽快行局部引流，可直接减小骨髓腔或骨膜下的压力，阻断脓液继续向骨内或骨膜下浸润，宁早勿晚，过晚可形成感染的广泛骨髓腔扩散，甚至骨坏死，使治疗更加困难。9.女，70 岁，滑倒后左髋部先着地，伤后感到左髋部疼痛，但仍然可以行走，次日疼痛加重。检查：左下肢外旋。最大可能的诊断是（分数：2.00）A.软组织挫伤B.髋关节扭伤C.大粗隆骨折D.股骨颈骨折 E.髂骨骨折解析：解析：股骨颈骨折是老年人常见的骨折，骨折后往往仍然可以行走。10.深秋，某青年被火车碾伤，右踝部及左小腿下段碾挫伤完全离
14、断，当时经当地卫生所止血处理，断肢无菌敷料包扎，10 小时后送大医院。处理方法是（分数：2.00）A.双侧残端清创缝合B.两侧小腿中段截肢C.两侧断肢再植D.左侧断肢再植于右侧 E.右侧小腿截肢，左侧断肢再植解析：解析：严重的肢体离断，断端碾挫，直接再植困难，应当利用“废弃”肢体再植于对侧肢体。如果再植不成功，也应当行标准的截肢方式，不应当残端缝合。11.下述哪项骨折为稳定性骨折（分数：2.00）A.单一桡骨干的斜骨折B.股骨干的横骨折C.伸直型股骨髁上骨折D.尺、桡骨双骨的青枝骨折 E.股骨颈骨折内收型解析：解析：稳定骨折包括：横行骨折，凹陷骨折，嵌插骨折，青枝骨折，裂纹骨折等。不稳定骨折包
15、括：斜行骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折，多段骨折。股骨横行骨折，因有肌肉牵拉，仍属不稳定骨折。12.胸部脊髓横断伤患者刺激足部皮肤时，出现脊髓自主反射，表现为（分数：2.00）A.伸髋、屈膝、背屈踝关节B.伸髋、伸膝、背屈踝关节C.屈髋、屈膝、背屈踝关节 D.屈髋、伸膝、跖屈踝关节E.屈髋、屈膝、跖屈踝关节解析：解析：脊髓自主反射表现为占优势肌的运动，在下肢表现为屈髋、屈膝、背屈踝关节。13.应用关节清理术治疗类风湿性关节炎的手术治疗原则与滑膜切除术相比较，除均需切除增生肥厚的滑膜组织、刮除肉芽及血管翳等相同点外，其不同点是（分数：2.00）A.刮除软骨内和骨内的病灶B.凿除骨刺和骨嵴C.切除已
16、增厚、纤维化或骨化关节囊D.在髋关节需凿去已骨化的臼缘，在膝关节常需切除半月板，在肘关节常需切除桡骨小头，在腕关节常需切除尺骨下端E.以上都是 解析：解析：关节清理术尚需做到刮除软骨内和骨内的腐蚀病灶；凿除妨碍关节活动的骨刺和骨嵴；如关节囊已增厚、纤维化或骨化，则必须将其切除；在髋关节必须凿去已骨化的臼缘，在膝关节常需切除半月板，在肘关节常需切除桡骨小头，在腕关节常需切除尺骨下端。14.有关胫骨结节骨软骨病的描述哪项不对（分数：2.00）A.多见于 1015 岁男孩B.治疗以减少运动量为主C.可自愈D.运动后症状加重E.不可局部封闭治疗 解析：解析：胫骨结节骨软骨病患者疼痛肿时可局部封闭治疗。
17、15.在肩关节前脱位的病人中，下列哪项可以作为确诊依据（分数：2.00）A.肿胀B.疼痛C.功能障碍D.关节弹性固定伴空虚 E.反常活动解析：解析：肩关节弹性固定伴关节囊空虚是肩关节脱位的特有体征，可以作为确诊依据。16.正中神经和尺神经损伤表现为（分数：2.00）A.垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.猿手畸形D.锅铲畸形 E.以上都不是解析：17.男性，30 岁，车祸 2 小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重，胫骨骨折端有外露，出血不多。在进行 X 线片检查前，应该进行的处理（分数：2.00）A.行简单的外固定及局部包扎 B.行气压止血带止血C.急送手术室D.石
18、膏固定E.跟骨结节牵引解析：解析：患者属开放骨折，软组织挫伤较重，出血不多，应该固定及局部包扎。二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.骨盆骨折最严重的并发症是（分数：2.00）A.尿道损伤B.膀胱损伤C.直肠损伤D.神经损伤E.盆腔血管损伤 解析：19.肱骨中下 13 骨折，以下哪项可能出现（分数：2.00）A.垂腕 B.拇指不能伸展C.拇指不能内收D.伸指障碍E.“虎口区”皮肤麻木解析：20.强直性脊柱炎的好发年龄是（分数：2.00）A.1630 岁 B.3035 岁C.3545 岁D.4655 岁E.5665 岁解析：21.下述类型的骨折中，最不稳定的是（分数：2.00）A.嵌
19、插骨折B.螺旋形骨折 C.横断骨折D.青枝骨折E.以上都不是解析：三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)22.30 岁男性，枪伤后右上臂反常活动，远端未触及动脉搏动，不能主动伸腕伸指，需立即（分数：2.00）A.清创固定，修复血管B.伤口清创，骨牵引C.清创内固定 D.加压包扎，观察血循环E.闭合创口，夹板外固定解析：23.男性，40 岁，1 年前左股骨颈骨折，3 枚加压螺纹钉内固定后，近 3 个月左髋疼痛，拍片提示骨折已愈合，但股骨头部分增白和囊性变，外形尚正常。以下治疗方法中哪一项不合适（分数：2.00）A.人工全髋置换术 B.拔出内固定后，经钉道钻孔减压C.拔出内固定，同时行带血管
20、髂骨移植D.拔出内固定，减少负重和疲劳，同时用药物缓解症状E.高压氧+活血化淤治疗解析：解析：人工全髋置换术不合适，因年龄太轻，假体松动下沉等并发症导致手术失败，反复进行修正术，到后来是十分困难的。拔出内固定后钻孔减压，或带血管髂骨移植，或减少负压，或用高压氧加活血化瘀治疗，对改善股骨头缺血坏死都有好处。四、案例分析题(总题数：2，分数：8.00)65 岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。（分数：4.00）(1).下列骨折类型预后最差的是（分数：2.00）A.头下型 B.经颈型C.基底型D.粗隆间E.粗隆下解析：(2).如果是头下型骨折，并有移位，治疗应该是（分数：2.00）A.牵引至愈合B.手法整复后穿石膏裤C.手法整复，外固定架D.人工关节置换 E.复位物理治疗解析：男，45 岁，乘汽车时急刹车致左髋关节挫伤。X 线示股骨头向后方脱位，未见股骨头及髋臼骨折。（分数：4.00）(1).髋关节的畸形应该为（分数：2.00）A.屈曲、内旋、内收 B.屈曲、内收、外旋C.屈曲、外展、外旋D.屈曲、外展、内旋E.过伸位、内收、内旋解析：(2).首选的治疗方案是（分数：2.00）A.手法复位，无需特殊处理B.切开复位，内固定C.切开复位，外固定D.手法复位，皮牵引 E.手法复位，骨牵引解析：
