1、消化内科-15 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、多选题(总题数：20，分数：50.00)1.通过影响 LES 压，能促进胃食管反流病发生的是（分数：2.50）A.缩胆囊素B.胰升糖素C.血管活性肠肽D.地西泮E.西沙必利2.与食管癌发生有关的因素是（分数：2.50）A.过热饮食习惯B.吸烟C.亚硝胺D.钼等微量元素缺乏E.维生素缺乏3.关于大肠癌的描述，下列正确的是（分数：2.50）A.直肠癌最多见B.克罗恩病可发生癌变C.大部分起源于腺瘤D.排便习惯和大便性状的改变常是本病的最早期表现E.扪及腹部包块提示已是中晚期4.符合恶性溃疡诊断的是（分数：2.50）A.恶性溃
2、疡好发在胃体小弯侧B.大多数直径为 2.02.5cmC.X 线造影时显示龛影突出于胃腔外D.溃疡周围皱襞增粗和中断E.在胃镜下显示溃疡不规则，周围隆起，底部污秽5.下列患者需要警惕合并有霉菌性食管炎可能的是（分数：2.50）A.晚期肿瘤，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者B.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者C.胃溃疡患者D.免疫缺陷性疾病患者E.食管溃疡患者6.服用下列哪些药物可引起急性胰腺炎（分数：2.50）A.磺胺类B.硫唑嘌呤(免疫抑制剂)C.糖皮质激素D.四环素E.噻嗪类利尿剂7.应与食管贲门黏膜撕裂综合征相鉴别的疾病（分数：2.50）A.消化性溃疡并出血B.食管-胃底静脉曲张破裂出血C
3、.食管癌合并出血D.糜烂出血性胃炎E.食管自发性破裂8.下列哪些疾病属胃癌的癌前病变（分数：2.50）A.胃溃疡B.巨大肥厚性胃炎C.胃息肉D.慢性萎缩性胃炎E.慢性胃炎9.大肠癌常见的并发症有（分数：2.50）A.肠出血B.腹痛C.化脓性腹膜炎D.肠梗阻E.便血10.有助于食管癌诊断的是（分数：2.50）A.超声内镜B.内镜检查C.食管压力测定D.食管 X 线钡餐检查E.食管 pH 监测11.增加酒精性肝病发生的危险因素有（分数：2.50）A.营养因素B.性别C.遗传易感因素D.乙型或丙型肝炎病毒感染E.饮酒量及饮酒时间12.Barrett 食管的组织学分型包括（分数：2.50）A.胃底型B
4、.贲门型C.胃窦型D.特殊肠化生型E.十二指肠型13.Barrett 食管的临床症状为（分数：2.50）A.反酸和胃灼热B.胸骨后痛C.出血D.穿孔E.腹泻14.溃疡性结肠炎的治疗措施包括（分数：2.50）A.柳氮磺吡啶B.硫唑嘌呤C.手术治疗D.奥美拉唑(洛赛克)E.肾上腺皮质激素15.下列哪些因素与难治性溃疡有关（分数：2.50）A.慢性胃十二指肠炎B.特殊类型溃疡C.应用抗溃疡药物太多D.神经精神因素未解除E.幽门螺杆菌感染持续阳性16.便血伴腹部包块者见于（分数：2.50）A.肠道恶性淋巴瘤B.结肠癌C.肠结核D.肠套叠E.Crohn 病17.肝硬化放腹水，可引起的副作用是（分数：2.
5、50）A.感染B.电解质紊乱C.昏迷D.出血E.转氨酸升高18.对谷氨酰胺的描述，正确的是（分数：2.50）A.是肠黏膜细胞所特需的氨基酸B.在体内氨基酸池中含量最多C.弥漫性肠黏膜受损引起的严重营养不良，应及时补充谷氨酰胺D.与肠黏膜免疫功能、蛋白质合成有关E.为人体必需氨基酸19.慢性迁延性肝炎的临床表现有（分数：2.50）A.病程超过半年B.乏力、食欲不振C.肝大、压痛D.肝功能改变轻且反复E.多转为慢性活动性肝炎20.符合胆汁性肝硬化的描述为（分数：2.50）A.肝脏呈深绿色B.肝脏呈细颗粒状C.毛细胆管淤胆D.可由病毒性肝炎引起E.可由酒精中毒引起二、案例分析题(总题数：3，分数：5
6、0.00)男性，22 岁，因呕吐咖啡样液 2 次，黑便 3 次入院。述平时饮食不规律，间中有上腹痛和烧灼感，无肝炎病史。体检：面色苍白，血压 84/45mmHg，心率 120 次/分，腹软，上腹轻度压痛，无反跳痛。（分数：20.00）(1).患者应优先做哪些检查（分数：2.50）A.腹部 B 超B.血常规C.肝功能检查D.胃镜检查E.上消化道钡餐(2).患者应采取哪些治疗措施（分数：2.50）A.三腔二囊管压迫止血B.输血，补液C.胃管抽吸，局部用去甲肾上腺素止血D.急诊剖腹探查E.口服凝血酶原F.禁食G.应用质子泵制酸剂(3).患者最可能的诊断为（分数：2.50）A.肝硬化食管胃底静脉曲张破
7、裂出血B.急性胃黏膜糜烂出血C.十二指肠溃疡并发出血D.胆道出血E.失血性休克(4).下列哪些能影响胃酸分泌(提示：胃镜提示十二指肠球部溃疡并出血)（分数：2.50）A.生长抑素B.胃蛋白酶C.胃泌素D.组胺E.前列腺素(5).下列哪些不是十二指肠球部溃疡胃酸增高的原因（分数：2.50）A.壁细胞的反应性增高B.分泌生长抑素的 D 细胞减少C.副交感神经长期兴奋D.胃泌素细胞(G 细胞)分泌过旺E.肥大细胞分泌的组胺过多F.幽门螺杆菌感染(6).消化性溃疡患者出现哪些情况需紧急手术治疗（分数：2.50）A.并发穿孔B.年龄在 45 岁以上疑有癌变C.合并幽门梗阻D.并发消化道大出血，内科治疗无
8、效E.抗酸治疗效果不好(7).关于胃液分泌的规律，正确的是（分数：2.50）A.基础胃液分泌期在下午 2 时到次晨 1 时最低B.饭后 1 小时胃酸分泌达最高峰C.饭后 34 小时胃酸度开始降低D.进食后酸性胃液分泌，持续 67 小时E.进食后通过神经、体液调节，开始分泌酸性胃液(8).下列哪些是幽门螺杆菌根除指征（分数：2.50）A.消化性溃疡B.MALT 淋巴瘤C.有胃癌家族史D.早期胃癌术后E.功能性消化不良F.预防胃癌女性，40 岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿 2 个月就诊。既往有乙型肝炎史。体检：巩膜无黄染，腹膨隆，肝脾未触及，有移动性浊音。实验室检查：TBil 21mmol/L，D
9、Bil 7.2mmol/L，ALT 150U，/L，白蛋白 26g/L，球蛋白 35g/L。（分数：17.50）(1).要明确诊断需优先做哪些检查（分数：2.50）A.MAOB.乙肝五项C.肝胆 B 超D.诊断性腹腔穿刺E.AFPF.肝穿刺活检(2).诊断考虑哪些疾病(提示：腹水检查呈淡红色，比重 1.018，白细胞 0.310 9 /L，红细胞 310 9 /L，多核细胞 0.22，单核细胞 0.78，腹水 ADA45U/L)（分数：2.50）A.乙肝肝硬化B.原发性肝癌C.结核性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.腹膜间皮细胞瘤(3).结果中哪些提示 HBV 在体内复制提示：患者查乙肝两对半：HB
10、sAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)，HBV-DNA：710 7 （分数：2.50）A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAbD.HBV-DNAE.HBsAbF.HBeAb(4).该患者应如何处理(提示：B 超示肝硬化，腹水；AFP 阴性)（分数：2.50）A.抗结核治疗B.检测肝功能C.抗乙肝病毒治疗D.护肝治疗E.腹腔镜明确腹水原因(5).该患者腹水病因考虑为哪些疾病(提示：腹腔镜见腹膜散在多个白色小结节)（分数：2.50）A.结核性腹膜炎B.腹膜转移癌C.自发性腹膜炎D.心功能不全E.结缔组织性疾病(6).关于结核性腹膜炎，下列哪些是正确的（分数：2.50）A.常见原发灶为肠
11、结核B.可长期发热C.少量腹水可无移动性浊音D.腹壁柔韧感可以确诊E.腹水浓缩找结核菌阳性率不高(7).下列哪些是结核性腹膜炎的感染途径（分数：2.50）A.血行播散B.腹腔内结核坏死灶破溃感染C.腹腔内结核直接蔓延D.腹腔内结核经淋巴波及E.腹后结核波及F.肺结核直接波及女性，38 岁，乏力、瘙瘁 2 年入院，4 年前因出现左上腹疼痛，疑梗阻性黄疸，B 超发现胆囊多发结石，行胆囊切除和胆总管探查术。（分数：12.50）(1).下列哪些检查有助于诊断（分数：2.50）A.腹部 B 超B.ERCPC.PTCD.LDHE.血淀粉酶F.AMA(2).该患者诊断考虑为哪些疾病提示：B 超提示肝窦弥漫性
12、异常光点，脾肿大 HBV(-)、HCV(-)、AMA(+)（分数：2.50）A.复发性胆石症B.肝细胞肝癌C.自身免疫性肝炎D.原发性胆汁性肝硬化E.原发性硬化性胆管炎F.胰腺癌(3).为进一步明确诊断和分期可作哪些检查（分数：2.50）A.腹部 CTB.MRCPC.PTCD.ERCPE.肝穿刺活检(4).该疾病主要病变部位在（分数：2.50）A.肝细胞B.胆总管C.汇管区D.小胆管E.胆囊F.壶腹部(5).该疾病最佳治疗方法为（分数：2.50）A.肾上腺皮质激素B.环孢素 AC.肝移植D.熊去氧胆酸E.S-腺苷氨酸消化内科-15 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、多选题
13、(总题数：20，分数：50.00)1.通过影响 LES 压，能促进胃食管反流病发生的是（分数：2.50）A.缩胆囊素 B.胰升糖素 C.血管活性肠肽 D.地西泮 E.西沙必利解析：2.与食管癌发生有关的因素是（分数：2.50）A.过热饮食习惯 B.吸烟 C.亚硝胺 D.钼等微量元素缺乏 E.维生素缺乏 解析：3.关于大肠癌的描述，下列正确的是（分数：2.50）A.直肠癌最多见 B.克罗恩病可发生癌变 C.大部分起源于腺瘤 D.排便习惯和大便性状的改变常是本病的最早期表现 E.扪及腹部包块提示已是中晚期 解析：4.符合恶性溃疡诊断的是（分数：2.50）A.恶性溃疡好发在胃体小弯侧B.大多数直径为
14、 2.02.5cm C.X 线造影时显示龛影突出于胃腔外D.溃疡周围皱襞增粗和中断 E.在胃镜下显示溃疡不规则，周围隆起，底部污秽 解析：5.下列患者需要警惕合并有霉菌性食管炎可能的是（分数：2.50）A.晚期肿瘤，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者 B.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者 C.胃溃疡患者D.免疫缺陷性疾病患者 E.食管溃疡患者 解析：6.服用下列哪些药物可引起急性胰腺炎（分数：2.50）A.磺胺类 B.硫唑嘌呤(免疫抑制剂) C.糖皮质激素 D.四环素 E.噻嗪类利尿剂 解析：7.应与食管贲门黏膜撕裂综合征相鉴别的疾病（分数：2.50）A.消化性溃疡并出血 B.食管-胃底静脉曲张
15、破裂出血 C.食管癌合并出血 D.糜烂出血性胃炎 E.食管自发性破裂 解析：8.下列哪些疾病属胃癌的癌前病变（分数：2.50）A.胃溃疡 B.巨大肥厚性胃炎C.胃息肉 D.慢性萎缩性胃炎 E.慢性胃炎解析：9.大肠癌常见的并发症有（分数：2.50）A.肠出血 B.腹痛C.化脓性腹膜炎 D.肠梗阻 E.便血解析：10.有助于食管癌诊断的是（分数：2.50）A.超声内镜 B.内镜检查 C.食管压力测定D.食管 X 线钡餐检查 E.食管 pH 监测解析：11.增加酒精性肝病发生的危险因素有（分数：2.50）A.营养因素 B.性别 C.遗传易感因素 D.乙型或丙型肝炎病毒感染 E.饮酒量及饮酒时间 解
16、析：12.Barrett 食管的组织学分型包括（分数：2.50）A.胃底型 B.贲门型 C.胃窦型D.特殊肠化生型 E.十二指肠型解析：13.Barrett 食管的临床症状为（分数：2.50）A.反酸和胃灼热 B.胸骨后痛 C.出血 D.穿孔 E.腹泻解析：14.溃疡性结肠炎的治疗措施包括（分数：2.50）A.柳氮磺吡啶 B.硫唑嘌呤 C.手术治疗 D.奥美拉唑(洛赛克)E.肾上腺皮质激素 解析：15.下列哪些因素与难治性溃疡有关（分数：2.50）A.慢性胃十二指肠炎B.特殊类型溃疡 C.应用抗溃疡药物太多D.神经精神因素未解除 E.幽门螺杆菌感染持续阳性 解析：16.便血伴腹部包块者见于（分
17、数：2.50）A.肠道恶性淋巴瘤 B.结肠癌 C.肠结核 D.肠套叠 E.Crohn 病 解析：17.肝硬化放腹水，可引起的副作用是（分数：2.50）A.感染 B.电解质紊乱 C.昏迷 D.出血E.转氨酸升高解析：18.对谷氨酰胺的描述，正确的是（分数：2.50）A.是肠黏膜细胞所特需的氨基酸 B.在体内氨基酸池中含量最多 C.弥漫性肠黏膜受损引起的严重营养不良，应及时补充谷氨酰胺 D.与肠黏膜免疫功能、蛋白质合成有关 E.为人体必需氨基酸解析：19.慢性迁延性肝炎的临床表现有（分数：2.50）A.病程超过半年 B.乏力、食欲不振 C.肝大、压痛 D.肝功能改变轻且反复 E.多转为慢性活动性肝
18、炎解析：20.符合胆汁性肝硬化的描述为（分数：2.50）A.肝脏呈深绿色 B.肝脏呈细颗粒状 C.毛细胆管淤胆 D.可由病毒性肝炎引起E.可由酒精中毒引起解析：二、案例分析题(总题数：3，分数：50.00)男性，22 岁，因呕吐咖啡样液 2 次，黑便 3 次入院。述平时饮食不规律，间中有上腹痛和烧灼感，无肝炎病史。体检：面色苍白，血压 84/45mmHg，心率 120 次/分，腹软，上腹轻度压痛，无反跳痛。（分数：20.00）(1).患者应优先做哪些检查（分数：2.50）A.腹部 B 超B.血常规 C.肝功能检查D.胃镜检查 E.上消化道钡餐解析：(2).患者应采取哪些治疗措施（分数：2.50
19、）A.三腔二囊管压迫止血B.输血，补液 C.胃管抽吸，局部用去甲肾上腺素止血 D.急诊剖腹探查E.口服凝血酶原F.禁食 G.应用质子泵制酸剂 解析：(3).患者最可能的诊断为（分数：2.50）A.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血B.急性胃黏膜糜烂出血C.十二指肠溃疡并发出血 D.胆道出血E.失血性休克 解析：(4).下列哪些能影响胃酸分泌(提示：胃镜提示十二指肠球部溃疡并出血)（分数：2.50）A.生长抑素 B.胃蛋白酶C.胃泌素 D.组胺 E.前列腺素 解析：(5).下列哪些不是十二指肠球部溃疡胃酸增高的原因（分数：2.50）A.壁细胞的反应性增高B.分泌生长抑素的 D 细胞减少 C.副交感神
20、经长期兴奋D.胃泌素细胞(G 细胞)分泌过旺E.肥大细胞分泌的组胺过多F.幽门螺杆菌感染 解析：(6).消化性溃疡患者出现哪些情况需紧急手术治疗（分数：2.50）A.并发穿孔 B.年龄在 45 岁以上疑有癌变C.合并幽门梗阻D.并发消化道大出血，内科治疗无效 E.抗酸治疗效果不好解析：(7).关于胃液分泌的规律，正确的是（分数：2.50）A.基础胃液分泌期在下午 2 时到次晨 1 时最低B.饭后 1 小时胃酸分泌达最高峰 C.饭后 34 小时胃酸度开始降低D.进食后酸性胃液分泌，持续 67 小时 E.进食后通过神经、体液调节，开始分泌酸性胃液 解析：(8).下列哪些是幽门螺杆菌根除指征（分数：
21、2.50）A.消化性溃疡 B.MALT 淋巴瘤 C.有胃癌家族史 D.早期胃癌术后 E.功能性消化不良F.预防胃癌解析：女性，40 岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿 2 个月就诊。既往有乙型肝炎史。体检：巩膜无黄染，腹膨隆，肝脾未触及，有移动性浊音。实验室检查：TBil 21mmol/L，DBil 7.2mmol/L，ALT 150U，/L，白蛋白 26g/L，球蛋白 35g/L。（分数：17.50）(1).要明确诊断需优先做哪些检查（分数：2.50）A.MAOB.乙肝五项C.肝胆 B 超 D.诊断性腹腔穿刺 E.AFP F.肝穿刺活检解析：(2).诊断考虑哪些疾病(提示：腹水检查呈淡红色，比重
22、 1.018，白细胞 0.310 9 /L，红细胞 310 9 /L，多核细胞 0.22，单核细胞 0.78，腹水 ADA45U/L)（分数：2.50）A.乙肝肝硬化 B.原发性肝癌C.结核性腹膜炎 D.门静脉血栓形成E.腹膜间皮细胞瘤解析：(3).结果中哪些提示 HBV 在体内复制提示：患者查乙肝两对半：HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)，HBV-DNA：710 7 （分数：2.50）A.HBsAgB.HBeAg C.HBcAbD.HBV-DNA E.HBsAbF.HBeAb解析：(4).该患者应如何处理(提示：B 超示肝硬化，腹水；AFP 阴性)（分数：2.50）A.抗结
23、核治疗B.检测肝功能C.抗乙肝病毒治疗D.护肝治疗 E.腹腔镜明确腹水原因 解析：(5).该患者腹水病因考虑为哪些疾病(提示：腹腔镜见腹膜散在多个白色小结节)（分数：2.50）A.结核性腹膜炎 B.腹膜转移癌C.自发性腹膜炎D.心功能不全E.结缔组织性疾病解析：(6).关于结核性腹膜炎，下列哪些是正确的（分数：2.50）A.常见原发灶为肠结核 B.可长期发热 C.少量腹水可无移动性浊音 D.腹壁柔韧感可以确诊E.腹水浓缩找结核菌阳性率不高 解析：(7).下列哪些是结核性腹膜炎的感染途径（分数：2.50）A.血行播散B.腹腔内结核坏死灶破溃感染C.腹腔内结核直接蔓延 D.腹腔内结核经淋巴波及E.
24、腹后结核波及F.肺结核直接波及解析：女性，38 岁，乏力、瘙瘁 2 年入院，4 年前因出现左上腹疼痛，疑梗阻性黄疸，B 超发现胆囊多发结石，行胆囊切除和胆总管探查术。（分数：12.50）(1).下列哪些检查有助于诊断（分数：2.50）A.腹部 B 超 B.ERCP C.PTCD.LDHE.血淀粉酶F.AMA 解析：(2).该患者诊断考虑为哪些疾病提示：B 超提示肝窦弥漫性异常光点，脾肿大 HBV(-)、HCV(-)、AMA(+)（分数：2.50）A.复发性胆石症B.肝细胞肝癌C.自身免疫性肝炎D.原发性胆汁性肝硬化 E.原发性硬化性胆管炎F.胰腺癌解析：(3).为进一步明确诊断和分期可作哪些检查（分数：2.50）A.腹部 CTB.MRCPC.PTCD.ERCPE.肝穿刺活检 解析：(4).该疾病主要病变部位在（分数：2.50）A.肝细胞B.胆总管C.汇管区 D.小胆管 E.胆囊F.壶腹部解析：(5).该疾病最佳治疗方法为（分数：2.50）A.肾上腺皮质激素B.环孢素 AC.肝移植 D.熊去氧胆酸E.S-腺苷氨酸解析：
