1、消化科主治医师相关专业知识-4 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：10，分数：20.00)1.肝硬化患者，男性，38 岁。近日出现发热，全腹压痛、反跳痛，考虑并发自发性腹膜炎，应尽快采取的措施是 A.早期使用抗生素 B.腹腔积液细菌培养 C.血细菌培养 D.利尿 E.查腹腔积液瘤细胞（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.帕金森病患者常见步态为 A.偏瘫步态 B.剪刀步态 C.共济失调步态 D.慌张步态 E.跨域步态（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.头痛发作期治疗首选 A.尼莫地平 B.氟桂利嗪 C.卡马西平 D.麦角胺咖啡因 E.普萘洛尔（分
2、数：2.00）A.B.C.D.E.4.属于正细胞性贫血的是 A.慢性失血性贫血 B.巨幼细胞性贫血 C.骨髓增生异常综合征 D.缺铁性贫血 E.急性失血性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.急性髓细胞白血病首选治疗方案是 A.DA 或 HA B.HOAP C.VP D.小剂量阿糖胞苷 E.左旋门冬酰胺（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.中年男性患者，肥胖体型，“三多”症状不明显。空腹血糖 6.0mmol/L，餐后 2 小时血糖 9.2mmol/L，尿糖(一)。治疗首选是 A.口服降糖药 B.注射胰岛素 C.中药制剂 D.体育锻炼 E.饮食治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E
3、.7.女性患者，22 岁。尿频、尿急、尿痛，同时伴有腰痛、高热、畏寒 1 天，最可能的诊断是 A.急性膀胱炎 B.急性尿道炎 C.肾结核 D.急性肾盂肾炎 E.急性前列腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.下列不属于弥漫性结缔组织病的是 A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎 C.硬皮病 D.多肌炎 E.强直性脊柱炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.系统性红斑狼疮原发病所致的皮肤黏膜病变不包括 A.皮肤红斑 B.光过敏 C.鹅口疮 D.脂膜炎 E.口腔溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.下列不是典型间日疟的临床表现的是 A.高热 B.黄疸 C.寒战 D.大汗 E.脾大
4、（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B/B(总题数：10，分数：60.00)男性患者，16 岁。阵发性腹痛，黑便 3 天，双下肢散在出血点、膝关节肿胀、腹软、下腹压痛。血白细胞 13.5109/L，血小板 180109/L，血红蛋白100g/L；尿蛋白质(+)，红细胞(+)，颗粒管型 03 个/HP。（分数：6.00）(1).可能的诊断是 A.肾盂肾炎 B.风湿性关节炎 C.急性阑尾炎 D.过敏性紫癜 E.急性肾小球肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).常见的病因是 A.细菌病毒 B.食物，如鱼、牛奶 C.寒冷因素 D.某些药物 E.放射性物质（分数：2.00）A.B.C.D
5、.E.(3).首选治疗措施是 A.肾上腺皮质激素 B.抗生素 C.氯苯那敏 D.外科手术 E.雷尼替丁（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性患者，25 岁。多关节肿痛 1 年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵 2 小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿胀。（分数：8.00）(1).患者的诊断最可能是 A.强直性脊柱炎 B.银屑病性关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.类风湿关节炎 E.反应性关节炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下一步检查提示 RF 300IU/ml，抗 CCP 抗体阳性，ESR 50mm/h，为明确患者病情，下列检查应做的是 A.双
6、手、双腕 X 线检查 B.补体检测 C.肝功能检测 D.肾功能检测 E.免疫球蛋白检测（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是 A.补体检测 B.抗核抗体、抗 ENA 抗体谱检测 C.免疫球蛋白检测 D.抗心磷脂抗体检测 E.胸片（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).X 线检查结果显示，双手指骨关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是 A.非甾体抗炎药 B.激素+非甾体抗炎药 C.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤 D.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶 E.非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶（分数：2.00）A
7、.B.C.D.E.女性患者，78 岁。慢性咳嗽、咳痰 28 年，每年发作 3 个月左右，近 2 年来出现活动后气短，为系统诊治而就诊。辅助检查：血常规：白细胞为7.5109/L，中性粒细胞占 78%，淋巴细胞占 20%，嗜酸性粒细胞占 2%。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是 A.肺间质纤维化 B.慢性阻塞性肺疾病 C.支气管扩张 D.肺炎 E.支气管哮喘（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下列对诊断最有意义的检查是 A.胸部 CT B.血气分析 C.肺通气灌注扫描 D.心电图 E.肺功能（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).下列肺功能检查结果支持该诊断的是 A.F
8、EV1/FVC70%及 FEV170%预计值 B.FEV1/FVC70%及 FEV180%预计值 C.吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC80%及 FEV170%预计值 D.吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC70%及 FEV170%预计值 E.吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC70%及 FEV180%预计值（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，26 岁。因劳累后呼吸困难伴头晕 2 个月来诊。查体：脉搏 76 次/分，节律规整 BP 126/74mmHg，心胸比值 52%，心导管检查左心室心尖部压力188/6mmHg，左心室流出道压力 128/8mmHg。（分数：4.00）(1).
9、体格检查可能发现 A.心尖部 3/6 级收缩期杂音 B.胸骨左缘 3/6 级收缩期杂音 C.胸骨左缘第 2 肋间 3/6 级收缩期杂音 D.心尖部舒张期杂音 E.毛细血管搏动征(+)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).首选治疗为 A.洋地黄制剂 B.交感神经 受体阻滞剂 C.交感神经 受体阻滞剂 D.钙拮抗剂 E.硝酸酯制剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，62 岁。急性前壁心肌梗死 3 年，心前区闷痛 3 天，呼吸困难、不能平卧 2 天来诊，既往糖尿病病史 10 余年。查体：T 3602，P 100 次/分，BP 160/90mmHg。（分数：6.00）(1).最可能
10、的发现是 A.心脏增大 B.甲状腺增大 C.心尖部第一心音亢进 D.主动脉瓣第二音亢进 E.毛细血管搏动征(+)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).合适的实验室检查是 A.血细胞计数 B.血常规 C.心肌酶谱 D.血清电解质浓度 E.肌酐、尿素氮（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).下列检查能较好地评价粥样硬化斑块形成的另一危险因素的是 A.24 小时尿蛋白定量 B.血清胆固醇浓度 C.血清甘油三酯浓度 D.血清醛固酮测定 E.血浆血管紧张素（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，68 岁。上腹部胀痛 20 年，近半年来乏力、食欲不振、恶心、呕吐，体重减轻约 5kg。
11、查体：贫血貌，X 线钡餐透视于胃底部可见一凸出于胃轮廓之外的龛影。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.胃癌 B.胃溃疡 C.胃平滑肌瘤 D.慢性萎缩性胃炎 E.胃息肉（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).鉴别良恶性溃疡的最重要的方法是 A.溃疡大小 B.胃黏膜组织病理学检查 C.胃液分析 D.CT 平扫 E.幽门螺杆菌(Hp)检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胃腺癌的好发部位是 A.贲门 B.胃体大弯 C.大部分胃 D.胃窦部 E.全胃（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，51 岁，乙肝病史 12 年，3 年来间断出现乏力、腹胀，尿量减少，偶有
12、鼻出血及齿龈出血。昨日进食后突然出现恶心，呕吐暗红色血液，共约2000ml。查体：BP 95/45mmHg，P 120 次/分，神志淡漠。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为 A.肝炎后肝硬化并胆道出血 B.肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出血 C.肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂 D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡 E.肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断应采取的检查是 A.胃镜 B.钡餐透视 C.血管造影 D.上腹部超声 E.凝血四项（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).在积极纠正失血性休克及治疗出血的同时应该积极预防 A.肾衰竭 B.感染
13、 C.脑出血 D.出血进一步增大 E.肝性脑病（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性患者，26 岁。妊娠 3 个月。多食、怕热、易怒，甲状腺稍大。血FT3、FT 4，TSH。（分数：8.00）(1).诊断为 A.Graves 病 B.妊娠合并甲状腺功能亢进 C.亚临床型甲状腺功能亢进 D.亚急性甲状腺炎 E.桥本甲状腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗选择 A.首选药物治疗 B.待分娩后治疗甲状腺功能亢进 C.首选碘剂治疗 D.首选放射性 131I 治疗 E.首选手术治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).药物治疗 A.首选 PTU B.首选 MM C.首选 T
14、H D.首选 MTU E.首选 CMZ（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).对抗甲状腺药物有过敏反应，治疗宜选择 A.放射性 131I 治疗 B.甲状腺次全切除术 C.待分娩后治疗 D.碘剂 E.普萘洛尔（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性患者，28 岁。烦渴、多尿 1 年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐 3 天。查体：T 36.2，呼吸深大，有异味。血糖 22mmol/L，尿糖(+)，酮体(+)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为 A.急性肠炎+代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.乳酸性酸中毒 D.糖尿病酮症酸中毒 E.非酮症高渗性糖尿病昏迷（分数：2.00）A.B.C.
15、D.E.(2).该病治疗的主要措施是 A.补液 B.抗感染 C.补生理盐水+胰岛素 D.纠正电解质紊乱 E.补碱性液（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性患者，70 岁。突起右侧肢体麻木、乏力 6 小时，言语不清、流涎、头痛，呕吐 1 次。既往有高血压病史 10 年，平时坚持服用降压药。查体：嗜睡，右侧鼻唇沟浅，颈软，右侧肢体肌力 3 级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出。（分数：6.00）(1).最有助于诊断的检查方法是 A.头颅 CT B.空腹血糖 C.胸部平片 D.头颅 X 线片 E.脑电图（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最可能的诊断是 A.脑栓塞 B.脑血栓形成
16、C.脑出血 D.蛛网膜下腔出血 E.腔隙性脑梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).当明确诊断后，最主要的处理是 A.降颅压 B.扩张脑血管 C.降血糖 D.抗感染治疗 E.降血脂（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、B/B(总题数：4，分数：20.00) A.午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血 B.咳嗽、咳痰伴喘息每年持续 3 个月，连续 2 年以上 C.寒战、高热、胸痛、铁锈色痰 D.寒战、高热、胶冻样痰，胸部 X 线：肺脓肿、叶间裂下坠 E.寒战、高热、脓痰、白细胞升高，胸部 X 线：肺气囊肿、脓胸、肺脓肿（分数：8.00）(1).慢性支气管炎表现为（分数：2.00）A.
17、B.C.D.E.(2).肺炎链球菌肺炎表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).葡萄球菌肺炎表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).肺炎克雷伯杆菌肺炎表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.恶性高血压 B.高血压脑病 C.高血压危象 D.脑梗死 E.高血压性心脏病（分数：4.00）(1).高血压患者，与人争吵后发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊，测血压 240/120mmHg；头部 CT 未见明显异常。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性患者，30 岁。阵发性头痛，烦躁、心悸、多汗，BP 260/130mmHg。最可能的诊断为（分数：2.
18、00）A.B.C.D.E. A.TIA B.脑血栓形成 C.脑栓塞 D.脑出血 E.蛛网膜下腔出血（分数：4.00）(1).男性，36 岁。活动中突起剧烈头痛、喷射性呕吐 1 天。查体：神清，颈强，四肢肌力、肌张力正常，克氏征阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性患者，70 岁，活动中突起头痛、右侧肢体乏力 2 小时。有高血压病史 10 年。查体：BP 190/110mmHg，浅昏迷，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力 3 级，肌张力低，巴氏征阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.可见 Auer 小体细胞 B.红细胞大小不等，中心淡染 C.细胞
19、中含粗大嗜天青颗粒比例30% D.骨髓增生低下，造血细胞减少 E.红细胞中见染色质小体（分数：4.00）(1).再生障碍性贫血表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性粒细胞白血病表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.消化科主治医师相关专业知识-4 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：10，分数：20.00)1.肝硬化患者，男性，38 岁。近日出现发热，全腹压痛、反跳痛，考虑并发自发性腹膜炎，应尽快采取的措施是 A.早期使用抗生素 B.腹腔积液细菌培养 C.血细菌培养 D.利尿 E.查腹腔积液瘤细胞（分数：2.00）A. B.C.D.E.
20、解析：解析 该患者出现发热、腹痛，有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎，应给予抗生素抗感染治疗。2.帕金森病患者常见步态为 A.偏瘫步态 B.剪刀步态 C.共济失调步态 D.慌张步态 E.跨域步态（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 偏瘫步态见于脑卒中等脑性偏瘫；剪刀步态见于脊髓痉挛性截瘫、脑瘫；共济失调步态见于小脑病变、小脑性共济失调；慌张步态见于帕金森病；跨域步态见于腓总神经麻痹、弛缓性截瘫。3.头痛发作期治疗首选 A.尼莫地平 B.氟桂利嗪 C.卡马西平 D.麦角胺咖啡因 E.普萘洛尔（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 考查偏头痛发作期的治疗，可选用麦角制剂或
21、利扎曲普坦类药物。4.属于正细胞性贫血的是 A.慢性失血性贫血 B.巨幼细胞性贫血 C.骨髓增生异常综合征 D.缺铁性贫血 E.急性失血性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：5.急性髓细胞白血病首选治疗方案是 A.DA 或 HA B.HOAP C.VP D.小剂量阿糖胞苷 E.左旋门冬酰胺（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：6.中年男性患者，肥胖体型，“三多”症状不明显。空腹血糖 6.0mmol/L，餐后 2 小时血糖 9.2mmol/L，尿糖(一)。治疗首选是 A.口服降糖药 B.注射胰岛素 C.中药制剂 D.体育锻炼 E.饮食治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E
22、. 解析：7.女性患者，22 岁。尿频、尿急、尿痛，同时伴有腰痛、高热、畏寒 1 天，最可能的诊断是 A.急性膀胱炎 B.急性尿道炎 C.肾结核 D.急性肾盂肾炎 E.急性前列腺炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 明显的全身感染症状提示上尿路感染。8.下列不属于弥漫性结缔组织病的是 A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎 C.硬皮病 D.多肌炎 E.强直性脊柱炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 AS 属于脊柱关节病。9.系统性红斑狼疮原发病所致的皮肤黏膜病变不包括 A.皮肤红斑 B.光过敏 C.鹅口疮 D.脂膜炎 E.口腔溃疡（分数：2.00）A.B.C. D
23、.E.解析：解析 鹅口疮是口腔黏膜白念珠菌感染，见于小儿和抵抗力低的人，狼疮患者可在激素和免疫抑制剂治疗后出现继发感染。10.下列不是典型间日疟的临床表现的是 A.高热 B.黄疸 C.寒战 D.大汗 E.脾大（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 典型间日疟患者的临床表现为寒战、高热、大汗，若反复发作可引起脾大。黄疸见于出现溶血性尿毒综合征的疟疾患者。二、B/B(总题数：10，分数：60.00)男性患者，16 岁。阵发性腹痛，黑便 3 天，双下肢散在出血点、膝关节肿胀、腹软、下腹压痛。血白细胞 13.5109/L，血小板 180109/L，血红蛋白100g/L；尿蛋白质(+)，红细
24、胞(+)，颗粒管型 03 个/HP。（分数：6.00）(1).可能的诊断是 A.肾盂肾炎 B.风湿性关节炎 C.急性阑尾炎 D.过敏性紫癜 E.急性肾小球肾炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).常见的病因是 A.细菌病毒 B.食物，如鱼、牛奶 C.寒冷因素 D.某些药物 E.放射性物质（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 过敏性紫癜多是接触过敏原所致，患者可为粉尘、食物、药物等过敏。(3).首选治疗措施是 A.肾上腺皮质激素 B.抗生素 C.氯苯那敏 D.外科手术 E.雷尼替丁（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：女性患者，25 岁。多关节肿痛 1 年来
25、诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵 2 小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿胀。（分数：8.00）(1).患者的诊断最可能是 A.强直性脊柱炎 B.银屑病性关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.类风湿关节炎 E.反应性关节炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 该患者为年轻女性，有：大于 3 个关节区关节肿；对称性关节肿；腕、掌指关节、近端指间关节受累；晨僵大于 1 小时，已具备 7 条诊断标准中的 4 条，基本可以确诊类风湿关节炎。(2).下一步检查提示 RF 300IU/ml，抗 CCP 抗体阳性，ESR 50mm/h，为明确患者病情，下列检查应做的
26、是 A.双手、双腕 X 线检查 B.补体检测 C.肝功能检测 D.肾功能检测 E.免疫球蛋白检测（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 类风湿因子、抗 CCP 抗体阳性更进一步证实了这个诊断，行双手及腕关节的 X 线检查可以检测骨质有无破坏，以明确患者的病情进展情况。(3).为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是 A.补体检测 B.抗核抗体、抗 ENA 抗体谱检测 C.免疫球蛋白检测 D.抗心磷脂抗体检测 E.胸片（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 虽然该患者表现为典型的类风湿关节炎症状，然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可以表现为对称性关节肿痛、类风湿因子阳
27、性而缺少其他症状，所以应该注意鉴别，抗核抗体、抗 dsDNA、抗 Sm抗体的出现支持系统性红斑狼疮的诊断，而补体、免疫球蛋白的检测缺少特异性，类风湿关节炎患者也可以出现免疫球蛋白高和补体低(合并血管炎时)。(4).X 线检查结果显示，双手指骨关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是 A.非甾体抗炎药 B.激素+非甾体抗炎药 C.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤 D.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶 E.非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 年轻女性患者，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，
28、是类风湿关节炎预后不良的因素，所以在治疗时应该采取积极的治疗方案，早期联合应用多种改善病情的抗风湿药才能有效控制病情，减缓骨质的进一步损坏，争取最终达到临床缓解的治疗目标。女性患者，78 岁。慢性咳嗽、咳痰 28 年，每年发作 3 个月左右，近 2 年来出现活动后气短，为系统诊治而就诊。辅助检查：血常规：白细胞为7.5109/L，中性粒细胞占 78%，淋巴细胞占 20%，嗜酸性粒细胞占 2%。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是 A.肺间质纤维化 B.慢性阻塞性肺疾病 C.支气管扩张 D.肺炎 E.支气管哮喘（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 老年女性患者，有慢性咳嗽、
29、咳痰病史 28 年，每年发作 3 个月左右，考虑最可能的诊断为COPD。(2).下列对诊断最有意义的检查是 A.胸部 CT B.血气分析 C.肺通气灌注扫描 D.心电图 E.肺功能（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 诊断 COPD 最有意义的检查是肺功能。(3).下列肺功能检查结果支持该诊断的是 A.FEV1/FVC70%及 FEV170%预计值 B.FEV1/FVC70%及 FEV180%预计值 C.吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC80%及 FEV170%预计值 D.吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC70%及 FEV170%预计值 E.吸入支气管扩张剂后 FEV1/FV
30、C70%及 FEV180%预计值（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 COPD 患者的肺功能表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC70%及 FEV180%预计值。男性患者，26 岁。因劳累后呼吸困难伴头晕 2 个月来诊。查体：脉搏 76 次/分，节律规整 BP 126/74mmHg，心胸比值 52%，心导管检查左心室心尖部压力188/6mmHg，左心室流出道压力 128/8mmHg。（分数：4.00）(1).体格检查可能发现 A.心尖部 3/6 级收缩期杂音 B.胸骨左缘 3/6 级收缩期杂音 C.胸骨左缘第 2 肋间 3/6 级收缩期杂音 D.心尖部
31、舒张期杂音 E.毛细血管搏动征(+)（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).首选治疗为 A.洋地黄制剂 B.交感神经 受体阻滞剂 C.交感神经 受体阻滞剂 D.钙拮抗剂 E.硝酸酯制剂（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：男性患者，62 岁。急性前壁心肌梗死 3 年，心前区闷痛 3 天，呼吸困难、不能平卧 2 天来诊，既往糖尿病病史 10 余年。查体：T 3602，P 100 次/分，BP 160/90mmHg。（分数：6.00）(1).最可能的发现是 A.心脏增大 B.甲状腺增大 C.心尖部第一心音亢进 D.主动脉瓣第二音亢进 E.毛细血管搏动征(+)（分数：2.00）
32、A. B.C.D.E.解析：(2).合适的实验室检查是 A.血细胞计数 B.血常规 C.心肌酶谱 D.血清电解质浓度 E.肌酐、尿素氮（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).下列检查能较好地评价粥样硬化斑块形成的另一危险因素的是 A.24 小时尿蛋白定量 B.血清胆固醇浓度 C.血清甘油三酯浓度 D.血清醛固酮测定 E.血浆血管紧张素（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：男性患者，68 岁。上腹部胀痛 20 年，近半年来乏力、食欲不振、恶心、呕吐，体重减轻约 5kg。查体：贫血貌，X 线钡餐透视于胃底部可见一凸出于胃轮廓之外的龛影。（分数：6.00）(1).该患者最可能的
33、诊断是 A.胃癌 B.胃溃疡 C.胃平滑肌瘤 D.慢性萎缩性胃炎 E.胃息肉（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).鉴别良恶性溃疡的最重要的方法是 A.溃疡大小 B.胃黏膜组织病理学检查 C.胃液分析 D.CT 平扫 E.幽门螺杆菌(Hp)检查（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).胃腺癌的好发部位是 A.贲门 B.胃体大弯 C.大部分胃 D.胃窦部 E.全胃（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：男性患者，51 岁，乙肝病史 12 年，3 年来间断出现乏力、腹胀，尿量减少，偶有鼻出血及齿龈出血。昨日进食后突然出现恶心，呕吐暗红色血液，共约2000ml。查体：
34、BP 95/45mmHg，P 120 次/分，神志淡漠。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为 A.肝炎后肝硬化并胆道出血 B.肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出血 C.肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂 D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡 E.肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).为明确诊断应采取的检查是 A.胃镜 B.钡餐透视 C.血管造影 D.上腹部超声 E.凝血四项（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).在积极纠正失血性休克及治疗出血的同时应该积极预防 A.肾衰竭 B.感染 C.脑出血 D.出血进一步增大 E.肝性脑病（分数：2.00）A
35、.B.C.D.E. 解析：女性患者，26 岁。妊娠 3 个月。多食、怕热、易怒，甲状腺稍大。血FT3、FT 4，TSH。（分数：8.00）(1).诊断为 A.Graves 病 B.妊娠合并甲状腺功能亢进 C.亚临床型甲状腺功能亢进 D.亚急性甲状腺炎 E.桥本甲状腺炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).治疗选择 A.首选药物治疗 B.待分娩后治疗甲状腺功能亢进 C.首选碘剂治疗 D.首选放射性 131I 治疗 E.首选手术治疗（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).药物治疗 A.首选 PTU B.首选 MM C.首选 TH D.首选 MTU E.首选 CMZ（分
36、数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 PTU 与蛋白结合紧密，通过胎盘和进入乳汁的量均少于 MM。(4).对抗甲状腺药物有过敏反应，治疗宜选择 A.放射性 131I 治疗 B.甲状腺次全切除术 C.待分娩后治疗 D.碘剂 E.普萘洛尔（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：女性患者，28 岁。烦渴、多尿 1 年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐 3 天。查体：T 36.2，呼吸深大，有异味。血糖 22mmol/L，尿糖(+)，酮体(+)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为 A.急性肠炎+代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.乳酸性酸中毒 D.糖尿病酮症酸中毒 E.非酮症高渗性
37、糖尿病昏迷（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水、尿量减少、血压下降、意识模糊、嗜睡甚至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均呈强阳性。(2).该病治疗的主要措施是 A.补液 B.抗感染 C.补生理盐水+胰岛素 D.纠正电解质紊乱 E.补碱性液（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 糖尿病酮症酸中毒的治疗：输液，抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施；胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案；纠正酸中毒；纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗
38、后，血钾常明显下降，应注意补钾。女性患者，70 岁。突起右侧肢体麻木、乏力 6 小时，言语不清、流涎、头痛，呕吐 1 次。既往有高血压病史 10 年，平时坚持服用降压药。查体：嗜睡，右侧鼻唇沟浅，颈软，右侧肢体肌力 3 级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出。（分数：6.00）(1).最有助于诊断的检查方法是 A.头颅 CT B.空腹血糖 C.胸部平片 D.头颅 X 线片 E.脑电图（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).最可能的诊断是 A.脑栓塞 B.脑血栓形成 C.脑出血 D.蛛网膜下腔出血 E.腔隙性脑梗死（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).当明确诊断后
39、，最主要的处理是 A.降颅压 B.扩张脑血管 C.降血糖 D.抗感染治疗 E.降血脂（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：三、B/B(总题数：4，分数：20.00) A.午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血 B.咳嗽、咳痰伴喘息每年持续 3 个月，连续 2 年以上 C.寒战、高热、胸痛、铁锈色痰 D.寒战、高热、胶冻样痰，胸部 X 线：肺脓肿、叶间裂下坠 E.寒战、高热、脓痰、白细胞升高，胸部 X 线：肺气囊肿、脓胸、肺脓肿（分数：8.00）(1).慢性支气管炎表现为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).肺炎链球菌肺炎表现为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：
40、(3).葡萄球菌肺炎表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).肺炎克雷伯杆菌肺炎表现为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.恶性高血压 B.高血压脑病 C.高血压危象 D.脑梗死 E.高血压性心脏病（分数：4.00）(1).高血压患者，与人争吵后发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊，测血压 240/120mmHg；头部 CT 未见明显异常。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).男性患者，30 岁。阵发性头痛，烦躁、心悸、多汗，BP 260/130mmHg。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.TIA B.脑血栓形成 C.脑栓塞
