1、心血管内科学-3 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：26，分数：39.00)1.女性，45 岁，阵发性心房颤动 3 年，每年发作 23 次，无器质性心脏病，目前的药物治疗选择（分数：1.50）A.口服阿替洛尔B.口服地高辛C.口服阿司匹林D.口服胺碘酮E.口服普罗帕酮2.下列哪项不是心包的特点（分数：1.50）A.分为纤维心包和浆膜心包B.纤维心包在内层C.浆膜心包可分为脏、壁两层D.浆膜心包的壁、脏两层反折处的间隙称心包窦E.心包腔在升主动脉、肺动脉后方和上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦3.心动周期中左心室压力最高值发生在（分数：1.50）A.
2、等容收缩期末B.等容舒张期末C.快速射血期末D.心房收缩期末E.快速充盈期末4.慢性心力衰竭患者左心室扩大，EF 降低，经过心力衰竭的常规治疗，现在症状消失，患者准备停药，向你咨询，你的处理方法是（分数：1.50）A.可以不吃药了B.可以减量或换成便宜的药C.将利尿剂调整到最小维持剂量，ACEI 和 受体阻滞剂继续大剂量长期治疗，逆转心脏重塑D.吃半年再停药E.B+D5.下壁心内膜下缺血心电图特点是（分数：1.50）A.、aVL、ST 段水平下移0.2 mVB.、aVF 出现高大直立的 T 波C.V1V3ST 段水平下移0.2 mVD.、aVF 出现 T 波倒置E.、aVF 各导联 ST、T
3、波无变化6.下列最适合洋地黄的是（分数：1.50）A.窦性心动过速心率 110 次/分B.心房颤动，心室率 60 次/分C.阵发性室性心动过速，心室率 160 次/分D.度型房室传导阻滞E.房扑，2:1 房室传导阻滞，心室率 150 次/分7.女性，30 岁，有风湿性心脏病 15 年，平时一般活动症状不多。2 天来明显心慌，稍事活动即感气短，不能平卧，心电图心房颤动，心率 135 次/分。拟即刻静脉给药，应给（分数：1.50）A.利多卡因B.维拉帕米C.普萘洛尔D.呋塞米(速尿)E.毛花苷 C8.上消化道内镜检查患者的体位是（分数：1.50）A.左侧卧位，双腿伸直，头后仰B.左侧卧位，双腿屈曲
4、，头垫低枕，颈部松弛C.平卧位，双手抱头D.右侧卧位，双腿屈曲E.平卧位，双腿屈曲9.男性，33 岁，劳累后心悸胸闷，气促，心前区闷痛 4 年，曾有站立时晕厥史。查体：胸骨左下缘闻及2/6 级收缩期杂音，伴震颤，心电图示、aVF 导联异常 Q 波。应考虑诊断为（分数：1.50）A.陈旧性心肌梗死B.梗阻性肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.先天性心脏病室间隔缺损E.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄10.男性，34 岁，1 个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后 30 天出现发热，体温达39。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及 4/6 级舒张期杂音，脾大，曾有 2 次血培养阳性。本例最可能的诊断
5、是（分数：1.50）A.肺部感染B.人工瓣膜心内膜炎C.原有风湿活动D.术后吸收热E.败血症11.下列哪项最有助于高血压心脏病的诊断（分数：1.50）A.主动脉瓣区收缩期杂音B.主动脉瓣区第二心音亢进C.血压显著升高D.心界向左下扩大E.X 线检查主动脉弓突出12.心尖区出现 Austin-Flint 杂音提示有（分数：1.50）A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄13.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是（分数：1.50）A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B.中度贫血有杵状指C.抗生素治疗 2 周无效者D.高热持续不退，白细胞持续升
6、高E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发14.女性，45 岁，发现高血压病 3 年，近日血压 24.0/14.6 kPa(180/110 mmHg)，心率 115 次/分，血浆肾素增高。首选哪种药物治疗（分数：1.50）A.硝苯吡啶B.依那普利C.普萘洛尔D.利血平E.哌唑嗪15.男性，72 岁，因活动后心悸、气短 2 周入院。查体：BP 145/90 mmHg，心界扩大，心率 110 次/分，心音减弱，可闻及舒张期奔马律。1 年前曾行冠状动脉造影示三支血管严重病变，最可能的诊断是（分数：1.50）A.高血压心脏病B.缺血性心肌病C.甲状腺功能亢进性心肌病D.原发性扩张型心肌病E.炎症性
7、心肌病16.风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪项是适应证（分数：1.50）A.出现心绞痛或晕厥B.病程 2 年C.高度房室传导阻滞D.既往有病态窦房结综合征E.左心房内径 65 mm17.以下选项中，不属于遗传性或获得性细胞膜离子转运异常的是（分数：1.50）A.钙泵活性降低B.钠泵活性降低C.钾泵活性降低D.细胞膜通透性增加E.钠-钾离子协同转运缺陷18.以下哪项不属于降压药治疗对象（分数：1.50）A.高血压 2 级或以上患者B.妊娠高血压综合征C.偶尔因情绪紧张等血压轻度升高者D.高血压合并心脑血管病者E.高血压合并糖尿病者19.女性，63 岁，患急性心肌梗死入院。除予心电监护、
8、吸氧、解除疼痛、控制休克及抗心律失常等治疗外，同时给予极化液治疗，后者的目的是（分数：1.50）A.纠正心源性休克B.改善心肌缺血C.减少心律失常D.防止发生栓塞E.增强心肌收缩力20.风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地黄和利尿剂后，出现恶心、食欲缺乏，心电图示室性期前收缩二联律，首先考虑以下哪种情况（分数：1.50）A.心衰加重B.低钾血症C.洋地黄中毒D.风湿活动E.利尿剂中毒21.下列哪项提示出血停止（分数：1.50）A.黑粪变成暗红色，肠鸣音亢进B.经补充血容量周围循环衰竭的表现未改善C.血红蛋白继续下降D.补液充足的情况下血尿素氮持续升高E.黑粪转变为黄色，大便逐渐成形22.硝酸异
9、山梨酯的主要作用是（分数：1.50）A.解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠状动脉供血和微循环灌注B.降低心脏后负荷，减少心肌氧耗C.扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗D.减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗E.使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复23.病毒性心肌炎的临床表现是（分数：1.50）A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常B.剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓背向上抬高C.先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常D.症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断E.发热，PR 间期延长，血清抗“O”滴定度增高(1:400)24
10、.女性，30 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全，2 个月前外出旅游时着凉，此后间断低热，乏力、心悸、胸闷等症状较前加重，近日手指出现豌豆大的紫色痛性小节。这种结节最可能是（分数：1.50）A.Janeway 损害B.细菌感染C.类风湿结节D.Roth 斑E.Osler 结节25.下列哪项可以鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导（分数：1.50）A.心率 160 次/分B.心室夺获C.QRS 波群宽大畸形D.既往有室性期前收缩史E.维拉帕米可终止心动过速26.女性，30 岁，血压持续升高，经常为(23.925.3)/(14.616.0)kPa(180190)/(110120)mmH
11、g，已 1 年余，除诉头昏、头痛等症状外，并感四肢无力，有麻木感，尿量增多。下述哪项可作为诊断原发性醛固酮增多症的主要依据（分数：1.50）A.无高血压家族史B.腹部可闻及血管杂音C.尿 VMA24 小时值明显增高D.伴顽固性低血钾E.血糖增高二、多选题(总题数：15，分数：22.50)27.刺激迷走神经可用于治疗（分数：1.50）A.预激综合征B.与房室交界区有关的折返性心动过速C.窦性心动过速D.折返性房性心动过速E.心室颤动28.生理性传导障碍包括（分数：1.50）A.预激综合征B.干扰脱节C.房室分离D.室内传导阻滞E.房室传导阻滞29.急性心肌梗死患者突然抽搐、意识丧失，可能的原因（
12、分数：1.50）A.心室颤动B.心脏停搏C.无脉室性心动过速D.电机械分离E.严重心动过缓30.急性肢体缺血的临床表现（分数：1.50）A.急性疼痛B.瘫痪C.感觉异常D.皮肤苍白E.肢体远端无脉31.提示继发性高血压的体征是（分数：1.50）A.昕诊有心前区或胸部杂音B.听诊有腹部杂音C.库欣综合征面容D.神经纤维瘤性皮肤斑E.触诊有肾肿大32.主动脉瘤的压迫症状，下列描述正确的是（分数：1.50）A.严重的呼吸困难B.咳嗽C.声音嘶哑或失声D.吞咽困难E.咯血、呕血33.AMI 应用主动脉内球囊反搏术的适应证是（分数：1.50）A.心源性休克而药物治疗见效慢者，作为血管重建术前的准备措施B
13、.合并急性二尖瓣反流或室间隔穿孔C.反复发作室性心律失常且血流动力学不稳定D.并发慢性肾功能不全E.难治性梗死后心绞痛34.急性心力衰竭的常见原因（分数：1.50）A.缺血性心脏病B.瓣膜性心脏病C.心肌疾病D.急性胰腺炎E.高血压35.下列关于肺栓塞治疗的论述正确的是（分数：1.50）A.溶栓的时间窗为发病后 1224 小时B.活动性出血患者禁忌溶栓C.对于肾功能不全患者的抗凝治疗，普通肝素优于低分子肝素D.妊娠期患者可应用华法林治疗E.阿司匹林可用于预防肺栓塞36.急性肺水肿常见的病因有（分数：1.50）A.急性广泛性心肌梗死B.高血压病血压急剧升高C.肺梗死D.严重肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣
14、狭窄伴心动过速37.射频消融可用于治疗下列哪些心律失常（分数：1.50）A.急性心肌梗死并室性心动过速B.房室结折返性心动过速C.左心室特发性室性心动过速D.心房扑动E.房室折返性心动过速38.完整的冠心病治疗策略包括（分数：1.50）A.抗缺血和阿司匹林治疗B.降血压和 受体阻滞剂治疗C.降胆固醇及戒烟治疗D.控制饮食和控制血糖治疗E.溶栓治疗和介入治疗39.下列哪些室性心动过速可以使用直流电复律治疗（分数：1.50）A.持续性室性心动过速B.特发性室性心动过速C.冠心病伴发的室性心动过速D.洋地黄中毒引起的室性心动过速E.心力衰竭伴发的室性心动过速40.下列哪些是急性心包炎的心电图表现（分
15、数：1.50）A.除 aVR 导联外，其余导联 ST 段呈弓背向下型抬高B.T 波平坦或倒置C.QRS 波群呈低电压D.电交替E.ST 段呈弓背向上型抬高41.男性，70 岁，患高血压 20 年，进行性心慌、气短。下列哪项对诊断左心功能不全有帮助（分数：1.50）A.主动脉瓣区第二心音亢进B.右肺部散在干、湿啰音C.阵发性夜间呼吸困难D.双下肢水肿E.心尖区奔马律三、共用题干题(总题数：6，分数：16.00)男性，40 岁，阵发性心房颤动，显性旁路，因再发心悸、胸闷 1 小时至急诊室就医，ECG 示宽 QRS 心动过速，RR 间期绝对不齐，心率 194 次/分，测血压 75/40 mmHg。（
16、分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.心室颤动B.室性心动过速C.心房颤动伴预激前传D.阵发性室上性心动过速E.不适当窦性心动过速(2).在急诊室应采取的治疗措施是（分数：1.00）A.电复律B.静脉注射毛花苷 C(西地兰)C.静脉注射硫氮酮控制心率D.多巴胺升压E.食管调搏(3).该患者进一步的治疗措施是（分数：1.00）A.服用胺碘酮预防复发B.植入心脏自动转复器C.导管消融旁路D.服用普罗帕酮预防复发E.房室结改良男性，42 岁，因进餐后胸骨后哽噎感伴疼痛、反酸 1 个月就诊。查体：生命体征平稳，消瘦貌，心、肺阴性。（分数：3.00）(1).最不可能的诊断是（
17、分数：1.00）A.GERDB.贲门失弛缓C.食管源性功能性胸痛D.弥漫性食管痉挛E.食管癌(2).下列检查首选（分数：1.00）A.食管测压B.动态 pH 监测C.运动试验D.胃镜E.超声内镜(3).患者不可能采用的治疗是（分数：1.00）A.硝酸甘油B.硝苯地平C.埃索美拉唑D.肠溶阿司匹林E.扩张男性，65 岁，高血压病史 10 年，有家族史，多次测血压 190200/110 mmHg，肌酐 5 mg/dl。（分数：3.00）(1).该患者诊断（分数：1.00）A.2 级高血压，极高危B.3 级高血压，高危C.3 级高血压，极高危D.2 级高血压，中危E.2 级高血压，高危(2).不恰当
18、的降压药物是（分数：1.00）A.利尿剂B. 受体阻滞剂C.ACEID.CCBE. 受体阻滞剂(3).首选的用药是（分数：1.00）A. 受体阻滞剂B.ACE 抑制剂C. 受体阻滞剂+ 受体阻滞剂D.利尿剂E. 受体阻滞剂男性，50 岁，吸烟 30 年，饮酒 20 年，头晕 6 个月，既往有高血压病史 10 年。门诊化验血糖升高，血糖：8.1 mmol/L。（分数：2.00）(1).哪项生活方式不妥（分数：1.00）A.戒烟B.戒酒C.高脂饮食D.增加体育活动E.定期体检(2).如果体检，哪个项目没有必要（分数：1.00）A.量血压，包括下肢血压B.心脏听诊C.脑部 CTD.行颈动脉超声检查E
19、.生化检查，包括血脂、血糖等男性，60 岁。近日因胃肠炎输液，输液中突然心悸、气短，不能平卧，咳大量粉红色泡沫样痰，口唇发绀。查体：血压 180/115 mmHg，心率 110 次/分，两肺满布湿性啰音。（分数：2.00）(1).哪种疾病的可能性大（分数：1.00）A.肺源性心脏病心衰急性发作B.风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、急性左心衰肺水肿C.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性右心房衰肺水肿D.冠心病、急性左心衰、肺水肿E.肺梗死(2).导致上述症状的原因是（分数：1.00）A.肺动脉压力升高B.左心房压力升高C.肺静脉压力升高D.左心室舒张末压升高E.以上都不是男性，60 岁，突起剧烈撕裂样胸
20、痛，继以晕厥，心率 110 次/分，律齐；主动脉瓣区可闻及舒张期杂音；超声波检查见主动脉扩张达 45 mm。（分数：3.00）(1).该病例周围血管有以下异常表现，但应除外（分数：1.00）A.两侧上肢脉搏强弱不等B.水冲脉C.血管杂音及震颤D.重脉E.脉搏短绌(2).该病例诊断为（分数：1.00）A.急性心肌梗死B.主动脉瓣关闭不全C.大动脉炎D.高血压脑出血E.急性主动脉夹层分离(3).下列情况认为易患本病，但不包括（分数：1.00）A.左心房黏液瘤B.妊娠C.高血压D.主动脉缩窄E.马方综合征四、案例分析题(总题数：3，分数：22.50)男性，60 岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨
21、样疼痛 2 小时为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、硝酸异山梨酯(消心痛)等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续 2 小时来医院急诊。（分数：6.00）(1).为明确诊断需要紧急检查的项目包括提示：发现血压增高 3 年，血压多波动在(140150)/(90100)mmHg，间断服用氨氯地平治疗，血压多可降至正常范围。无糖尿病史。吸烟 20 余年。查体：脉搏 110 次/分，血压 160/100 mmHg。痛苦面容，口唇轻度发绀。双侧呼吸音清，未闻及干、湿性哕音。心界不大，心率 110 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
22、腹部查体未见明显阳性体征。双下肢无水肿，四肢脉搏搏动正常（分数：1.50）A.心电图B.心脏彩色超声C.血、尿淀粉酶D.血清心肌酶E.血常规F.血气分析G.胸部 X 线检查(2).该患者诊断 AMI 的主要依据包括(提示：心电图示窦性心动过速，胸前 V 1 V 6 导联 ST 段弓背向上型抬高 0.20.4 mV。心肌酶回报：CK、CK-MB 均正常，TnT 0.20 ng/ml。入院后主治医师根据患者病情特点及体表心电图检查结果考虑诊断为：冠心病，广泛前壁 AMI；原发性高血压)（分数：1.50）A.缺血症状B.查体：心率 110 次/分，血压 160/100 mmHg。痛苦面容，口唇轻度发
23、绀C.心电图示窦性心动过速，胸前 V1V6 导联 ST 段弓背向上型抬高 0.20.4 mVD.TnT 0.20 ng/mlE.原发性高血压史 3 年，血压多波动在(140150)/(90100)mmHgF.吸烟 20 余年(3).以下项目可作为溶栓再通依据的是(提示：预测从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟 1 小时以上，故对该患者采取了尿激酶溶栓治疗)（分数：1.50）A.治疗后 2 小时内 V1V6 导联抬高的 ST 段降低50%B.心肌坏死标志物的峰值前移，血清心肌型 CK-MB 酶峰提前到发病 20 小时内C.溶栓治疗后 2 小时内胸痛症状稍缓解D.溶栓治疗后 2 小时
24、出现加速性室性自主心律E.冠状动脉造影证实梗死相关血管再通，TIMI 血流 3 级(4).应采取的治疗措施提示：患者出现呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿哕音，心率 95 次/分，继而血压下降至(8090)/(4050)mmHg，应用大量升压药后效果不佳（分数：1.50）A.药物保守治疗B.植入主动脉内球囊反搏C.行补救性 PCID.必要时静脉注射毛花苷 C(西地兰)强心E.植入临时起搏F.预防性应用抗心律失常药物男性，65 岁，既往有高血压病史 10 余年。因剧烈胸痛 5 小时入院，伴出冷汗，呕吐 2 次。查体：血压90/60 mmHg，四肢湿冷。心率 45 次/分，可闻及 S 4 ，胸骨左缘第
25、 3 肋间可闻及 3/6 级舒张期哈气样杂音。（分数：12.00）(1).重叠奔马律可见于下列哪种情况（分数：1.50）A.窦性心动过缓B.度房室传导阻滞C.可见于正常人D.可见于 PR 间期延长者E.窦性心动过速F.为 S1 和 S4 相互重叠G.为 S3 和 S4 相互重叠H.见于心力衰竭患者(2).此时急诊应考虑哪些急性疾病（分数：1.50）A.急性心肌梗死B.心绞痛C.急性胃炎D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎F.主动脉夹层G.急性肺栓塞H.急性心包炎(3).患者应进一步进行哪些检查确诊（分数：1.50）A.胸部 CT 检查B.心肌酶学检查C.肌钙蛋白D.心电图E.胃镜检查F.血胰淀粉酶测定
26、G.头颅 CT 检查H.心脏彩超(4).此时可排除哪些疾病(提示：患者检查结果显示血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查 CK-MB 升高，肌钙蛋白阳性。心电图示、aVF、V 3 R、V 4 R 导联 ST 段呈弓背向上抬高 0.3 mV，P 波与 QRS 波无关联，心房律大于心室律)（分数：1.50）A.急性心肌梗死B.心绞痛C.急性胃炎D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎F.主动脉夹层G.急性肺栓塞H.急性心包炎(5).此时可确诊什么急性病（分数：1.50）A.急性肺栓塞B.主动脉夹层C.心源性休克D.急性广泛前壁心肌梗死E.不稳定型心绞痛F.急性下壁心肌梗死G.急性右心室心肌梗死H.三度房室传导阻滞(6)
27、.此时的急诊处理为（分数：1.50）A.硝酸甘油B. 受体阻滞剂C.吗啡D.洋地黄E.甲氧氯普胺F.肾功能检查G.急诊冠脉造影H.溶栓治疗(7).患者的完整诊断为（分数：1.50）A.冠心病B.急性心肌梗死C.心源性休克D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全F.心功能 Killip级G.主动脉瓣狭窄H.高血压病(8).此时如何处理(提示：患者急诊冠脉造影显示左回旋支近段 99%狭窄，右冠状动脉近段完全闭塞)（分数：1.50）A.IABPB.临时心脏起搏C.欣维宁静脉滴注D.急诊 PCIE.多巴胺F.多巴酚丁胺G.洋地黄H.漂浮导管测压女性，23 岁，学生。间歇发热 4 年，伴心悸、气促 2 年
28、。查体：体温 38.1，脉搏 120 次/分，血压110/70 mmHg。急性病容、全身皮肤有多处出血斑及出血点。两侧扁桃体肿大，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音，肝下缘位于右锁骨中线肋下 2.5 cm 处，脾未触及，肾区叩压痛(+)，两下肢水肿，血 WBC 9.810 9 /L，中性粒细胞 0.84，淋巴细胞 0.16。（分数：4.50）(1).患者目前应考虑的疾病（分数：1.50）A.先天性心脏病B.风湿性心瓣膜病C.甲状腺功能亢进D.亚急性感染性心内膜炎E.左心房黏液瘤F.肺结核(2).为明确诊断应进行的检查项目包括（分数：1.50）A.血培养B.甲状腺激素C.超声心动图D.ASOE.
29、胸部 X 线F.动脉血气分析(3).该患者应用抗生素时应注意（分数：1.50）A.早期应用，早期应获得血培养结果B.足够剂量C.疗程宜长D.选择杀菌剂E.23 周F.必要时监测药物浓度及联合用药心血管内科学-3 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：26，分数：39.00)1.女性，45 岁，阵发性心房颤动 3 年，每年发作 23 次，无器质性心脏病，目前的药物治疗选择（分数：1.50）A.口服阿替洛尔B.口服地高辛C.口服阿司匹林 D.口服胺碘酮E.口服普罗帕酮解析：2.下列哪项不是心包的特点（分数：1.50）A.分为纤维心包和浆膜心包B.纤维心包在内层 C
30、.浆膜心包可分为脏、壁两层D.浆膜心包的壁、脏两层反折处的间隙称心包窦E.心包腔在升主动脉、肺动脉后方和上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦解析：3.心动周期中左心室压力最高值发生在（分数：1.50）A.等容收缩期末B.等容舒张期末C.快速射血期末 D.心房收缩期末E.快速充盈期末解析：4.慢性心力衰竭患者左心室扩大，EF 降低，经过心力衰竭的常规治疗，现在症状消失，患者准备停药，向你咨询，你的处理方法是（分数：1.50）A.可以不吃药了B.可以减量或换成便宜的药C.将利尿剂调整到最小维持剂量，ACEI 和 受体阻滞剂继续大剂量长期治疗，逆转心脏重塑 D.吃半年再停药E.B+D解析：5.下
31、壁心内膜下缺血心电图特点是（分数：1.50）A.、aVL、ST 段水平下移0.2 mVB.、aVF 出现高大直立的 T 波 C.V1V3ST 段水平下移0.2 mVD.、aVF 出现 T 波倒置E.、aVF 各导联 ST、T 波无变化解析：6.下列最适合洋地黄的是（分数：1.50）A.窦性心动过速心率 110 次/分B.心房颤动，心室率 60 次/分C.阵发性室性心动过速，心室率 160 次/分D.度型房室传导阻滞E.房扑，2:1 房室传导阻滞，心室率 150 次/分 解析：7.女性，30 岁，有风湿性心脏病 15 年，平时一般活动症状不多。2 天来明显心慌，稍事活动即感气短，不能平卧，心电图
32、心房颤动，心率 135 次/分。拟即刻静脉给药，应给（分数：1.50）A.利多卡因B.维拉帕米C.普萘洛尔D.呋塞米(速尿)E.毛花苷 C 解析：8.上消化道内镜检查患者的体位是（分数：1.50）A.左侧卧位，双腿伸直，头后仰B.左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，颈部松弛 C.平卧位，双手抱头D.右侧卧位，双腿屈曲E.平卧位，双腿屈曲解析：9.男性，33 岁，劳累后心悸胸闷，气促，心前区闷痛 4 年，曾有站立时晕厥史。查体：胸骨左下缘闻及2/6 级收缩期杂音，伴震颤，心电图示、aVF 导联异常 Q 波。应考虑诊断为（分数：1.50）A.陈旧性心肌梗死B.梗阻性肥厚型心肌病 C.扩张型心肌病D.先天
33、性心脏病室间隔缺损E.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄解析：10.男性，34 岁，1 个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后 30 天出现发热，体温达39。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及 4/6 级舒张期杂音，脾大，曾有 2 次血培养阳性。本例最可能的诊断是（分数：1.50）A.肺部感染B.人工瓣膜心内膜炎 C.原有风湿活动D.术后吸收热E.败血症解析：11.下列哪项最有助于高血压心脏病的诊断（分数：1.50）A.主动脉瓣区收缩期杂音B.主动脉瓣区第二心音亢进C.血压显著升高D.心界向左下扩大 E.X 线检查主动脉弓突出解析：12.心尖区出现 Austin-Flint 杂音提示有（分数
34、：1.50）A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄解析：13.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是（分数：1.50）A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B.中度贫血有杵状指C.抗生素治疗 2 周无效者D.高热持续不退，白细胞持续升高E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发 解析：14.女性，45 岁，发现高血压病 3 年，近日血压 24.0/14.6 kPa(180/110 mmHg)，心率 115 次/分，血浆肾素增高。首选哪种药物治疗（分数：1.50）A.硝苯吡啶B.依那普利C.普萘洛尔 D.利血平E.哌唑嗪解析：15.男性，7
35、2 岁，因活动后心悸、气短 2 周入院。查体：BP 145/90 mmHg，心界扩大，心率 110 次/分，心音减弱，可闻及舒张期奔马律。1 年前曾行冠状动脉造影示三支血管严重病变，最可能的诊断是（分数：1.50）A.高血压心脏病B.缺血性心肌病 C.甲状腺功能亢进性心肌病D.原发性扩张型心肌病E.炎症性心肌病解析：16.风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪项是适应证（分数：1.50）A.出现心绞痛或晕厥 B.病程 2 年C.高度房室传导阻滞D.既往有病态窦房结综合征E.左心房内径 65 mm解析：17.以下选项中，不属于遗传性或获得性细胞膜离子转运异常的是（分数：1.50）A.钙泵活性
36、降低B.钠泵活性降低C.钾泵活性降低 D.细胞膜通透性增加E.钠-钾离子协同转运缺陷解析：18.以下哪项不属于降压药治疗对象（分数：1.50）A.高血压 2 级或以上患者B.妊娠高血压综合征C.偶尔因情绪紧张等血压轻度升高者 D.高血压合并心脑血管病者E.高血压合并糖尿病者解析：19.女性，63 岁，患急性心肌梗死入院。除予心电监护、吸氧、解除疼痛、控制休克及抗心律失常等治疗外，同时给予极化液治疗，后者的目的是（分数：1.50）A.纠正心源性休克B.改善心肌缺血C.减少心律失常 D.防止发生栓塞E.增强心肌收缩力解析：20.风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地黄和利尿剂后，出现恶心、食欲缺乏，
37、心电图示室性期前收缩二联律，首先考虑以下哪种情况（分数：1.50）A.心衰加重B.低钾血症C.洋地黄中毒 D.风湿活动E.利尿剂中毒解析：21.下列哪项提示出血停止（分数：1.50）A.黑粪变成暗红色，肠鸣音亢进B.经补充血容量周围循环衰竭的表现未改善C.血红蛋白继续下降D.补液充足的情况下血尿素氮持续升高E.黑粪转变为黄色，大便逐渐成形 解析：22.硝酸异山梨酯的主要作用是（分数：1.50）A.解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠状动脉供血和微循环灌注B.降低心脏后负荷，减少心肌氧耗C.扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗D.减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗 E.使钾
38、离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复解析：23.病毒性心肌炎的临床表现是（分数：1.50）A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常B.剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓背向上抬高C.先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常 D.症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断E.发热，PR 间期延长，血清抗“O”滴定度增高(1:400)解析：24.女性，30 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全，2 个月前外出旅游时着凉，此后间断低热，乏力、心悸、胸闷等症状较前加重，近日手指出现豌豆大的紫色痛性小节。这种结节最可能是（分数：1.50）A.Janeway 损害B.细
39、菌感染C.类风湿结节D.Roth 斑E.Osler 结节 解析：25.下列哪项可以鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导（分数：1.50）A.心率 160 次/分B.心室夺获 C.QRS 波群宽大畸形D.既往有室性期前收缩史E.维拉帕米可终止心动过速解析：26.女性，30 岁，血压持续升高，经常为(23.925.3)/(14.616.0)kPa(180190)/(110120)mmHg，已 1 年余，除诉头昏、头痛等症状外，并感四肢无力，有麻木感，尿量增多。下述哪项可作为诊断原发性醛固酮增多症的主要依据（分数：1.50）A.无高血压家族史B.腹部可闻及血管杂音C.尿 VMA24 小时值明
40、显增高D.伴顽固性低血钾 E.血糖增高解析：二、多选题(总题数：15，分数：22.50)27.刺激迷走神经可用于治疗（分数：1.50）A.预激综合征 B.与房室交界区有关的折返性心动过速 C.窦性心动过速 D.折返性房性心动过速 E.心室颤动解析：28.生理性传导障碍包括（分数：1.50）A.预激综合征B.干扰脱节 C.房室分离 D.室内传导阻滞E.房室传导阻滞解析：29.急性心肌梗死患者突然抽搐、意识丧失，可能的原因（分数：1.50）A.心室颤动 B.心脏停搏 C.无脉室性心动过速 D.电机械分离 E.严重心动过缓 解析：30.急性肢体缺血的临床表现（分数：1.50）A.急性疼痛 B.瘫痪
41、C.感觉异常 D.皮肤苍白 E.肢体远端无脉 解析：31.提示继发性高血压的体征是（分数：1.50）A.昕诊有心前区或胸部杂音 B.听诊有腹部杂音 C.库欣综合征面容 D.神经纤维瘤性皮肤斑 E.触诊有肾肿大 解析：32.主动脉瘤的压迫症状，下列描述正确的是（分数：1.50）A.严重的呼吸困难 B.咳嗽 C.声音嘶哑或失声 D.吞咽困难 E.咯血、呕血 解析：33.AMI 应用主动脉内球囊反搏术的适应证是（分数：1.50）A.心源性休克而药物治疗见效慢者，作为血管重建术前的准备措施 B.合并急性二尖瓣反流或室间隔穿孔 C.反复发作室性心律失常且血流动力学不稳定 D.并发慢性肾功能不全E.难治性
42、梗死后心绞痛 解析：34.急性心力衰竭的常见原因（分数：1.50）A.缺血性心脏病 B.瓣膜性心脏病 C.心肌疾病 D.急性胰腺炎E.高血压 解析：35.下列关于肺栓塞治疗的论述正确的是（分数：1.50）A.溶栓的时间窗为发病后 1224 小时B.活动性出血患者禁忌溶栓 C.对于肾功能不全患者的抗凝治疗，普通肝素优于低分子肝素 D.妊娠期患者可应用华法林治疗E.阿司匹林可用于预防肺栓塞解析：36.急性肺水肿常见的病因有（分数：1.50）A.急性广泛性心肌梗死 B.高血压病血压急剧升高 C.肺梗死D.严重肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴心动过速 解析：37.射频消融可用于治疗下列哪些心律失常（分数：
43、1.50）A.急性心肌梗死并室性心动过速B.房室结折返性心动过速 C.左心室特发性室性心动过速 D.心房扑动 E.房室折返性心动过速 解析：38.完整的冠心病治疗策略包括（分数：1.50）A.抗缺血和阿司匹林治疗 B.降血压和 受体阻滞剂治疗 C.降胆固醇及戒烟治疗 D.控制饮食和控制血糖治疗 E.溶栓治疗和介入治疗 解析：39.下列哪些室性心动过速可以使用直流电复律治疗（分数：1.50）A.持续性室性心动过速 B.特发性室性心动过速 C.冠心病伴发的室性心动过速 D.洋地黄中毒引起的室性心动过速E.心力衰竭伴发的室性心动过速 解析：40.下列哪些是急性心包炎的心电图表现（分数：1.50）A.
44、除 aVR 导联外，其余导联 ST 段呈弓背向下型抬高 B.T 波平坦或倒置 C.QRS 波群呈低电压 D.电交替 E.ST 段呈弓背向上型抬高解析：41.男性，70 岁，患高血压 20 年，进行性心慌、气短。下列哪项对诊断左心功能不全有帮助（分数：1.50）A.主动脉瓣区第二心音亢进B.右肺部散在干、湿啰音C.阵发性夜间呼吸困难 D.双下肢水肿E.心尖区奔马律 解析：三、共用题干题(总题数：6，分数：16.00)男性，40 岁，阵发性心房颤动，显性旁路，因再发心悸、胸闷 1 小时至急诊室就医，ECG 示宽 QRS 心动过速，RR 间期绝对不齐，心率 194 次/分，测血压 75/40 mmH
45、g。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.心室颤动B.室性心动过速C.心房颤动伴预激前传 D.阵发性室上性心动过速E.不适当窦性心动过速解析：(2).在急诊室应采取的治疗措施是（分数：1.00）A.电复律 B.静脉注射毛花苷 C(西地兰)C.静脉注射硫氮酮控制心率D.多巴胺升压E.食管调搏解析：(3).该患者进一步的治疗措施是（分数：1.00）A.服用胺碘酮预防复发B.植入心脏自动转复器C.导管消融旁路 D.服用普罗帕酮预防复发E.房室结改良解析：男性，42 岁，因进餐后胸骨后哽噎感伴疼痛、反酸 1 个月就诊。查体：生命体征平稳，消瘦貌，心、肺阴性。（分数：3.0
46、0）(1).最不可能的诊断是（分数：1.00）A.GERDB.贲门失弛缓C.食管源性功能性胸痛 D.弥漫性食管痉挛E.食管癌解析：(2).下列检查首选（分数：1.00）A.食管测压B.动态 pH 监测C.运动试验D.胃镜 E.超声内镜解析：(3).患者不可能采用的治疗是（分数：1.00）A.硝酸甘油B.硝苯地平C.埃索美拉唑D.肠溶阿司匹林 E.扩张解析：男性，65 岁，高血压病史 10 年，有家族史，多次测血压 190200/110 mmHg，肌酐 5 mg/dl。（分数：3.00）(1).该患者诊断（分数：1.00）A.2 级高血压，极高危B.3 级高血压，高危C.3 级高血压，极高危 D
47、.2 级高血压，中危E.2 级高血压，高危解析：(2).不恰当的降压药物是（分数：1.00）A.利尿剂B. 受体阻滞剂C.ACEI D.CCBE. 受体阻滞剂解析：(3).首选的用药是（分数：1.00）A. 受体阻滞剂B.ACE 抑制剂C. 受体阻滞剂+ 受体阻滞剂D.利尿剂 E. 受体阻滞剂解析：男性，50 岁，吸烟 30 年，饮酒 20 年，头晕 6 个月，既往有高血压病史 10 年。门诊化验血糖升高，血糖：8.1 mmol/L。（分数：2.00）(1).哪项生活方式不妥（分数：1.00）A.戒烟B.戒酒C.高脂饮食 D.增加体育活动E.定期体检解析：(2).如果体检，哪个项目没有必要（分
48、数：1.00）A.量血压，包括下肢血压B.心脏听诊C.脑部 CT D.行颈动脉超声检查E.生化检查，包括血脂、血糖等解析：男性，60 岁。近日因胃肠炎输液，输液中突然心悸、气短，不能平卧，咳大量粉红色泡沫样痰，口唇发绀。查体：血压 180/115 mmHg，心率 110 次/分，两肺满布湿性啰音。（分数：2.00）(1).哪种疾病的可能性大（分数：1.00）A.肺源性心脏病心衰急性发作B.风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、急性左心衰肺水肿C.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性右心房衰肺水肿D.冠心病、急性左心衰、肺水肿 E.肺梗死解析：(2).导致上述症状的原因是（分数：1.00）A.肺动脉压力升高B
49、.左心房压力升高C.肺静脉压力升高 D.左心室舒张末压升高E.以上都不是解析：男性，60 岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心率 110 次/分，律齐；主动脉瓣区可闻及舒张期杂音；超声波检查见主动脉扩张达 45 mm。（分数：3.00）(1).该病例周围血管有以下异常表现，但应除外（分数：1.00）A.两侧上肢脉搏强弱不等B.水冲脉C.血管杂音及震颤D.重脉E.脉搏短绌 解析：(2).该病例诊断为（分数：1.00）A.急性心肌梗死B.主动脉瓣关闭不全C.大动脉炎D.高血压脑出血E.急性主动脉夹层分离 解析：(3).下列情况认为易患本病，但不包括（分数：1.00）A.左心房黏液瘤 B.妊娠C.高血压D.主动脉缩窄E.马方综合征解析：四、案例分析题(总题数：3，分数：22.50)男性，60 岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛 2 小时为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间
