1、中西医结合内科学练习试卷 16-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.王某，男，44 岁。慢性再生障碍性贫血史 3 年。现体倦乏力，紫癜，心悸气短。失眠多梦，面色苍白，齿衄，月经色淡量多，头晕眼花，食欲减迟。舌淡，苔薄，脉弱。实验室检查：血液检查示全血细胞减少，网织红细胞 8109/L。骨髓检查示增生不良。宜辨证（分数：2.00）A.肝肾阴虚证B.脾肾阳虚证C.气血两虚证D.肾虚血瘀证E.热入营血证2.女，54 岁。突然出现言语不清，右侧肢体无力 6 小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力
2、2 级，病理反射未引出。血压 160/90mmHg，心率 80 次/分。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。若行 CT 检查未见明显低密度灶，下一步处理最为恰当的是（分数：2.00）A.急诊留观B.考虑脑血管疾病收住入院作进一步检查治疗C.立即降血压治疗D.立即溶栓治疗E.立即予以大剂量脱水剂3.女，75 岁。晨起时出现头晕、右侧肢体无力。测血压 150/95mmHg，右侧肢体肌力 3 级，左侧 5 级。头颅 CT 检查正常。临床诊断为（分数：2.00）A.短暂性脑缺血发作B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.以上都不是4.女性，42 岁。因与别人发生口角，突然倒下，全身僵直，牙关紧闭，双手
3、握拳，并伴有捶胸顿足，哭笑怒骂，发作持续 40 分钟，无意识丧失，瞳孔、腱反射无改变。此为（分数：2.00）A.非大脑功能障碍性抽搐B.中毒性抽搐C.心源性抽搐D.癔症性抽搐E.急性脑部疾病的抽搐5.林某，男，历岁。咳嗽，咯痰 26 年，渐加重伴气促，浮肿 3 年，现咳嗽痰多，色白，短气喘息，时有心悸，胸闷，纳食少，倦怠。舌质淡，苔白腻，脉小滑。查体：呼吸 30 次/分，唇绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。心电图示肺型 P 波。宜选用方（分数：2.00）A.抗生素加胃苓汤B.抗生素加苏子降气汤C.祛痰平喘西药加真武汤D.祛痰平喘西药加济生肾气汤E.祛痰平喘西药加苓桂术甘汤6.某男
4、性糖尿病患者，72 岁。腹泻 3 天，昏迷 1 天。体温 37.3，血压 80/60mmHg(10.6/8kPa)，皮肤黏膜干燥，血糖 40.5mmol/L，尿糖+，尿酮体，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.乳酸酸中毒D.脑血管意外E.急性胃肠炎7.王某，女，28 岁。高烧 4 天，现身体灼热，躁扰不安，时或谵语，斑疹紫黑，便黑。舌质深绛，脉细数。检查：皮肤瘀点处刺破挤出少量组织，涂片染色呈阳性，已确诊为流脑。宜辨证（分数：2.00）A.热甚动血证B.气营两燔证C.热与血结证D.热灼真阴证E.邪入营分证8.男，25 岁。突然出现短暂意识丧
5、失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。体检：GCS5 分，神志模糊，瞳孔右侧 8mm。左侧 3mm，颈有抵抗，右侧眼底玻璃体下有片状出血。体温 37，血压 135/70mmHg。根据病史首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.癫痫B.蛛网膜下腔出血C.TIAD.急性脑膜脑炎E.脑出血9.女，56 岁。有房颤病史 5 年。突发眩晕、恶心呕吐 6 小时来院。体检：神志清，右侧瞳孔 2mm，左侧瞳孔 3mm，右侧面瘫，颈软，左侧半身痛温觉减退，血压 110/70mmHg。为定性诊断，最可靠的检查是（分数：2.00）A.头颅 MRIB.头颅 CTC.颈部血管 B 超D.脑电图E.腰穿10.女性，22 岁。1
6、 年前开始复习准备报考研究生，近半年出现没有精力，脑力迟钝，注意力不集中，记忆力差，心情紧张而不能松弛，易激惹，有时感觉头痛、乏力，入睡困难，最近 1 个月加重。最可能的诊断是（分数：2.00）A.抑郁症B.焦虑症C.恐怖症D.强迫症E.神经衰弱11.女，56 岁。高血压病史 7 年，5 小时前因吵架感头痛、恶心，右侧肢体无力，20 分钟后出现意识不清。血压 180/120mmHg，中度昏迷，双侧瞳孔 2mm，对光反应存在，右侧鼻唇沟浅，右侧上下肢肌力 2 级，右侧病理征阳性。最可能诊断为（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞E.脑膜炎12.女，54 岁。突然出
7、现言语不清，右侧肢体无力 6 小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力 2 级，病理反射未引出。血压 160/90mmHg，心率 80 次/分。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。此时的处理为（分数：2.00）A.使用止血剂B.20%的甘露醇，辅以预防性抗感染治疗C.使用辅酶 A，ATPD.华法令抗凝治疗E.溶栓治疗13.王某，女，72 岁。反复咳嗽，咯痰 15 年，加重 3 天而入院。现咳嗽气促，痰多色黄质稠，咯吐不爽，胸胁胀满，咳时引痛，身热，口干欲饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。检查：双下肺可闻及湿罗音，胸片示双肺纹理增粗紊乱。宜选用方（分数：2.00）A.定喘汤B.麻
8、杏石甘汤C.清金化痰汤D.加减泻白散E.三子养亲汤14.女孩，6 岁。2 个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。诊断为失神发作，可以采用的治疗药物是（分数：2.00）A.苯妥因钠B.卡马西平C.氨已烯酸D.丙戊酸钠E.苯巴比妥15.男，46 岁。突发头痛、呕吐 l 小时就诊。既往有高血压病史。体检：血压 165/95mmHg，神志清，颈项强直，Kernig 征阳性，四肢肌力正常，Babinski 征阴性。下列诊断首先考虑的是为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.脑电图B.头颅 CTC.血常规D.血钾测定E.腰穿1
9、6.男性，48 岁。胸痛，气促，心电图诊断(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压 50/40mmHg，临床诊断为心源性休克。最好的治疗方法是（分数：2.00）A.主动脉内气囊反搏B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.苄胺唑啉E.多巴胺17.王某，女，33 岁。外感后发热，咳嗽，胸痛 7 天，伴咯黄稠痰，右侧胸痛，口渴，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。检查：体温 39.4，呼吸 26 次/分，右肺呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，白细胞计数 15109/L，嗜中性粒细胞数 85%，淋巴细胞 15%，胸部 X 线示右中下肺大片均匀致密阴影。宜诊断（分数：2.00）A.肺炎风热犯肺证B.肺炎痰热
10、壅肺证C.肺炎热陷心包证D.肺炎气阴二伤证E.肺炎阴竭阳脱证18.郑某，女，16 岁。发作性喉间痰鸣、气促 10 年，因受寒复发 2 天。现症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳嗽痰少，咯吐不爽，面色晦滞带青，口不渴，形寒怕冷。舌苔白滑，脉浮紧。查体：双肺满布哮鸣音。宜选用方（分数：2.00）A.氨茶碱加苏子降气汤B.氨茶碱加七味都气汤C.氨茶碱加苓桂术甘汤D.氨茶碱加射干麻黄汤E.氨茶碱加参苏饮19.女性，59 岁。肺心病，呼吸衰竭，心率 154 次/分，有多发房性早搏，血气分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 55mmHg，pH72。最重要纠正心律失常的措施是（分数：2.00）A
11、.心得安(普萘洛尔)B.异搏定C.胺碘酮D.西地兰E.5%碳酸氢钠20.男，65 岁。突然出现剧烈头痛伴呕吐 6 小时，无发热，否认高血压病史。体检神志清，体温 369，血压 125/75mmHg，右侧瞳孔直径 3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球上下及内侧运动不能，颈项强直，Kernig 征阳性，CT 提示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影，该患者受累的脑神经是（分数：2.00）A.右侧滑车神经B.右侧三叉神经C.右侧动眼神经D.右侧外展神经E.右侧面神经21.林某，男，8 岁。高热 4 天不退，无明显异常表现，末梢血白细胞不减少，血培养伤寒杆菌阳性，肥达反应“H“、“O“均阴性，宜
12、诊断（分数：2.00）A.伤寒杆菌携带者B.伤寒C.败血症D.急性上呼吸道感染E.伤寒带菌者合并上感22.有机磷杀虫药中毒出现头昏头痛，恶心呕吐，多汗流涎，胸闷纳呆，筋惕肉瞤，神昏、抽搐，舌苔黄腻，脉滑缓，应选用（分数：2.00）A.滋补肝肾，潜阳安神，杞菊地黄丸B.清热凉血解毒，银黄解毒汤C.益气健脾和胃，参苓白术散D.熄风涤痰，镇惊解毒，涤痰汤E.以上都不是23.男，80 岁。突发意识不清，剧烈呕吐，血压 220/120mmHg，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时最重要的治疗是（分数：2.00）A.溶栓治疗B.降压治疗C.应用激素D.应用脱水剂E.应用止血剂24.女，65 岁。晨起言语不利，左侧肢
13、体无力，两天后病情加重来医院就诊，测血压 106/68mmHg，意识清，运动性失语，左侧偏瘫，可排除的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.脑血栓形成C.TIAD.脑出血E.腔隙性脑梗死25.王某，女，58 岁。反复咳嗽，咯痰 20 年，因受凉而发作。现咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒无汗。舌苔薄白，脉浮紧。检查：胸部 X 片示双肺纹理增粗、紊乱，痰培养致病菌为肺炎双球菌，药敏试验是对青霉素、先锋霉素 V 敏感。宜选用（分数：2.00）A.先锋霉素 V 加羌活胜湿汤B.先锋霉素 V 加参苏饮C.先锋霉素 V 加麻杏石甘汤D.青霉素加麻黄汤E.青霉素加止嗽散
14、26.女性，28 岁。因服用某种物质而昏迷不醒。体检：血压 110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，心率 90 次/分，肌肉震颤，皮肤湿冷，瞳孔针尖大小，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，应考虑哪种物质中毒（分数：2.00）A.巴比妥类B.砷C.氰化物D.硝酸盐E.有机磷农药27.林某，男，历岁。发作性喉间痰鸣气促 20 年，平时短气，动则加剧，心慌，耳鸣，腰膝酸软，时有烦热，颧红。舌红，少苔，脉细数。检查：双肺闻及哮鸣音，胸部 X 线示双肺透亮度增高，膈肌下移。宜选用方（分数：2.00）A.色甘酸钠加金匮肾气丸B.色甘酸钠加六味地黄丸C.哮喘菌苗加知柏地黄丸D.脱敏疗法加杞菊地黄丸E.脱
15、敏方法加七味都气丸28.男，33 岁。2 小时前突然出现剧烈头痛、呕吐。体检：神清。颈部抵抗，Kernig 征(+)。余神经系统检查阴性。首先考虑为（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.高血压脑病29.林某，女，63 岁。慢性支气管炎史 6 年，每年冬季发作，吐白痰多，夜间咳甚，影响睡眠，纳少，便溏，日 23 次，脉缓滑，苔白腻。宜选用方（分数：2.00）A.六君子汤加减B.参苓白术散C.止嗽散D.紫菀汤E.三子养亲汤30.女性，70 岁。昏睡不醒，体检：深昏迷，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。以下哪项指标对诊断有帮助（分数：2.00）A.血胆碱酯酶活性降
16、低B.大小便失禁C.呕吐物有大蒜味D.瞳孔缩小E.肌肉抽动31.女性，48 岁。突然胸闷痛，心悸，心电图示 V13 有深而宽的 Q 波，ST 段抬高，伴有室性期前收缩，二联律形成，抢救中突然抽搐。最可能的原因是（分数：2.00）A.度房室传导阻滞B.心室颤动C.心脏停搏D.心房颤动E.室性心动过速32.男，56 岁。突发言语不清、跌倒在地。小便失禁，无肢体抽搐。急送至医院急诊室。体检；昏迷，瞳孔左侧 6mm，右侧 3mm，血压 180/110mmHg，心率 65 次/分，律齐。最可能的诊断为（分数：2.00）A.左侧脑出血B.右侧脑出血C.脑外伤(脑内血肿)D.癌肿脑内转移E.脑梗死33.吴某
17、，男，38 岁。反复潮热、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛 3 年。身体逐渐消瘦，伴口渴、颧红、急躁易怒、遗精。舌质红绛而干。苔薄黄，脉细数。胸片 X 线示有中上肺可见云雾状阴影，密度较淡，边缘模糊。宜诊断（分数：2.00）A.支气管扩张热伤肺络证B.支气管扩张肺阴亏虚证C.支气管扩张肝火犯肺证D.肺结核阴虚火旺证E.肺结核气阴耗伤证34.女性，36 岁。四肢抽搐，项背强直，伴头痛如刺，痛有定处，形体消瘦，舌质紫暗，边有瘀斑，脉涩。选用。（分数：2.00）A.气虚动风，宜醒脾汤B.血瘀化风，宜通窍活血汤C.阴虚动风，三甲复脉汤D.热盛动风，羚角钩藤汤E.肝阳化风，镇肝熄风汤35.女，56 岁。有房颤病史
18、 5 年。突发眩晕、恶心呕吐 6 小时来院。体检：神志清，右侧瞳孔 2mm，左侧瞳孔 3mm，右侧面瘫，颈软，左侧半身痛温觉减退，血压 110/70mmHg。下列诊断首先考虑的是（分数：2.00）A.脑梗死B.脑出血C.多发性腔梗D.短暂性性脑缺血发作E.蛛网膜下腔出血36.男，55 岁。1 年前行胶质瘤手术。间断服用丙戊酸钠治疗，今又再发四肢抽搐伴有尿失禁，呼之不应、对疼痛刺激无反应近 1 小时急送医院，最大的可能是（分数：2.00）A.癫痫持续状态B.部分性发作继发全身性发作C.强直阵挛性发作D.癫痫发作后昏睡E.颅高压危象37.女性，20 岁。因服敌百虫 30ml 来院，神志清楚，瞳孔缩
19、小，光反应减弱，皮肤湿润，血压正常，心肺()，急诊洗胃，应选用何种液体（分数：2.00）A.1%苏打水B.2%苏打水C.1/1 万高锰酸钾D.1/2 万高锰酸钾E.清水38.女孩，6 岁。2 个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。对该例新诊断癫痫患儿治疗用药原则不应包括的是（分数：2.00）A.根据癫痫发作类型及综合征选择用药B.因人而宜，使用足够的推荐剂量C.单一用药，尽可能减少药物间相互作用D.血药浓度是评估药物疗效和安全性的唯一标准E.癫痫发作完全控制 2 年后可酌情减药39.女，56 岁。有房颤病史 5 年。突发
20、眩晕、恶心呕吐 6 小时来院。体检：神志清，右侧瞳孔 2mm，左侧瞳孔 3mm，右侧面瘫，颈软，左侧半身痛温觉减退，血压 110/70mmHg。患者出现交叉性感觉障碍是由于（分数：2.00）A.右侧三叉神经脊束核及右侧脊髓丘脑束损害B.左侧三叉神经脊束核及右侧脊髓丘脑束损害C.右侧三叉神经脊束核及左侧脊髓丘脑束损害D.左侧三叉神经脊束核及左侧脊髓丘脑束损害E.右侧丘脑损害40.男，20 岁。癫痫大发作病史 6 年，每年发作 34 次。发作前有时伴有先兆，表现为不自主咂嘴、咀嚼，无意识地掏摸衣袋等。幼时有发热惊厥史。曾用过中药偏方以及苯妥因钠、苯巴比妥等治疗。脑电图常规描记右颞区有不典型的棘慢复
21、合波，头颅 MRI 显示右侧海马容积略小。最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.不同作用机制的传统抗癫痫药物的联合应用B.选择一种新的抗癫痫药物，继续治疗观察C.癫痫外科治疗D.中药治疗E.促进神经修复的药物41.男性，40 岁。患者神识模糊，胡言乱语，昏不知人，面色晦滞，静而不烦，喉间痰鸣，恶心呕吐，舌苔白腻，脉沉滑。宜选用（分数：2.00）A.犀地清络饮B.羚角钩藤汤C.涤痰汤D.温脾汤E.黄连温胆汤42.女，25 岁。有风湿性心脏病伴房颤病史，2 小时前突然出现右侧肢体无力，体检：右侧肢体肌力 2 级。头颅 CT 检查正常。临床诊断为（分数：2.00）A.脑血栓形成B.短暂性脑缺血发作C
22、.脑栓塞D.脑出血E.蛛网膜下腔出血43.陈某，男，27 岁。高热 3 天，腹胀满，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脉细数。已确诊为“流脑“。宜选用方（分数：2.00）A.犀角地黄汤B.大承气汤C.增液承气汤D.黄连解毒汤E.导赤承气汤44.男，68 岁。突然口面部抽搐伴意识障碍 4 小时入院。2 天前腹泻多次，服黄连素缓解。既往有高血压病史 10 年，平时服用心痛定及双氢克尿塞。无糖尿病病史。体检：血压 160/100mmHg，嗜睡，皮肤干燥无汗，多血质面容，颜面部及口角阵发性抽动。压眶刺激诱发患者翻身躁动及对抗动作。瞳孔等大等圆，光反射正常，颈略有抵抗，病理反射未引出。头颅 CT 未见明确异常。
23、快速血糖检测 334mmol/L。诊断首先应考虑（分数：2.00）A.癫痫B.大面积脑梗死C.高血压脑病D.蛛网膜下腔出血E.非酮症性高渗性糖尿病昏迷45.女性，32 岁。患神经衰弱 3 个月余，未经治疗，主要表现头痛、失眠、脑力疲乏、精神易兴奋，应选择下列哪种药物进行治疗（分数：2.00）A.安定(地西泮)B.氯氮平C.阿米替林D.氯丙咪嗪E.氯丙嗪46.女，56 岁。有房颤病史 5 年。突发眩晕、恶心呕吐 6 小时来院。体检：神志清，右侧瞳孔 2mm，左侧瞳孔 3mm，右侧面瘫，颈软，左侧半身痛温觉减退，血压 110/70mmHg。下列治疗错误的是（分数：2.00）A.插胃管B.输入大剂量
24、葡萄糖溶液C.华法令D.尼莫地平E.阿司匹林47.林某，女，26 岁。2 天前出现恶寒，发热，纳差，未治，今晨又见恶心呕吐，巩膜、皮肤黄染，小便黄。苔微腻，脉弦。实验室检查：血清转氨酶显著升高，乙肝六项正常。过去无肝炎病史，宜诊断（分数：2.00）A.急性甲型肝炎B.急性无黄疸型甲肝C.慢性乙肝D.胆囊炎E.急性乙肝48.李某，女，65 岁。外感后发热、咳嗽、胸痛 12 天。伴咯黄稠痰，自测体温 395，在某医院透视发现右肺有大片均匀致密影。今高热骤降，汗出肢冷，面色苍白，呼吸急促，痰涎壅盛，唇甲青紫，神志恍惚。舌红少津，脉微细欲绝。体温 36呼吸 30 次/分，血压 80/50mmHg。治疗
25、宜选用（分数：2.00）A.抗生素加清金化痰汤B.抗生素加三子养亲汤C.抗生素加生脉散合参附汤D.抗生素加竹叶石膏汤E.抗生素加涤痰汤49.男，72 岁，高干。因突发言语不清、右侧肢体活动受限 1 天急诊入院。为明确诊断首选的实验室检查是（分数：2.00）A.腰穿B.头颅 CTC.急诊心电图D.血钾测定E.脑电图50.男，72 岁，高干。因突发言语不清、右侧肢体活动受限 1 天急诊入院。若明确为脑血栓形成，下列治疗正确的是（分数：2.00）A.及时溶栓治疗B.早期大量应用脱水剂C.增进缺血区的血液和氧气供应，降低脑代谢D.绝对卧床休息 1 周E.以上都正确中西医结合内科学练习试卷 16-2 答
26、案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.王某，男，44 岁。慢性再生障碍性贫血史 3 年。现体倦乏力，紫癜，心悸气短。失眠多梦，面色苍白，齿衄，月经色淡量多，头晕眼花，食欲减迟。舌淡，苔薄，脉弱。实验室检查：血液检查示全血细胞减少，网织红细胞 8109/L。骨髓检查示增生不良。宜辨证（分数：2.00）A.肝肾阴虚证B.脾肾阳虚证C.气血两虚证 D.肾虚血瘀证E.热入营血证解析：2.女，54 岁。突然出现言语不清，右侧肢体无力 6 小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力 2 级，病理反射未引出。血压 1
27、60/90mmHg，心率 80 次/分。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。若行 CT 检查未见明显低密度灶，下一步处理最为恰当的是（分数：2.00）A.急诊留观B.考虑脑血管疾病收住入院作进一步检查治疗 C.立即降血压治疗D.立即溶栓治疗E.立即予以大剂量脱水剂解析：3.女，75 岁。晨起时出现头晕、右侧肢体无力。测血压 150/95mmHg，右侧肢体肌力 3 级，左侧 5 级。头颅 CT 检查正常。临床诊断为（分数：2.00）A.短暂性脑缺血发作B.脑出血C.脑血栓形成 D.蛛网膜下腔出血E.以上都不是解析：4.女性，42 岁。因与别人发生口角，突然倒下，全身僵直，牙关紧闭，双手握拳，并伴有捶胸
28、顿足，哭笑怒骂，发作持续 40 分钟，无意识丧失，瞳孔、腱反射无改变。此为（分数：2.00）A.非大脑功能障碍性抽搐B.中毒性抽搐C.心源性抽搐D.癔症性抽搐 E.急性脑部疾病的抽搐解析：5.林某，男，历岁。咳嗽，咯痰 26 年，渐加重伴气促，浮肿 3 年，现咳嗽痰多，色白，短气喘息，时有心悸，胸闷，纳食少，倦怠。舌质淡，苔白腻，脉小滑。查体：呼吸 30 次/分，唇绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。心电图示肺型 P 波。宜选用方（分数：2.00）A.抗生素加胃苓汤B.抗生素加苏子降气汤 C.祛痰平喘西药加真武汤D.祛痰平喘西药加济生肾气汤E.祛痰平喘西药加苓桂术甘汤解析：6.某男
29、性糖尿病患者，72 岁。腹泻 3 天，昏迷 1 天。体温 37.3，血压 80/60mmHg(10.6/8kPa)，皮肤黏膜干燥，血糖 40.5mmol/L，尿糖+，尿酮体，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 C.乳酸酸中毒D.脑血管意外E.急性胃肠炎解析：7.王某，女，28 岁。高烧 4 天，现身体灼热，躁扰不安，时或谵语，斑疹紫黑，便黑。舌质深绛，脉细数。检查：皮肤瘀点处刺破挤出少量组织，涂片染色呈阳性，已确诊为流脑。宜辨证（分数：2.00）A.热甚动血证 B.气营两燔证C.热与血结证D.热灼真阴证E.邪入营分证解析：8.男，25 岁。突
30、然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。体检：GCS5 分，神志模糊，瞳孔右侧 8mm。左侧 3mm，颈有抵抗，右侧眼底玻璃体下有片状出血。体温 37，血压 135/70mmHg。根据病史首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.癫痫B.蛛网膜下腔出血 C.TIAD.急性脑膜脑炎E.脑出血解析：9.女，56 岁。有房颤病史 5 年。突发眩晕、恶心呕吐 6 小时来院。体检：神志清，右侧瞳孔 2mm，左侧瞳孔 3mm，右侧面瘫，颈软，左侧半身痛温觉减退，血压 110/70mmHg。为定性诊断，最可靠的检查是（分数：2.00）A.头颅 MRI B.头颅 CTC.颈部血管 B 超D.脑电图E.腰
31、穿解析：10.女性，22 岁。1 年前开始复习准备报考研究生，近半年出现没有精力，脑力迟钝，注意力不集中，记忆力差，心情紧张而不能松弛，易激惹，有时感觉头痛、乏力，入睡困难，最近 1 个月加重。最可能的诊断是（分数：2.00）A.抑郁症B.焦虑症C.恐怖症D.强迫症E.神经衰弱 解析：11.女，56 岁。高血压病史 7 年，5 小时前因吵架感头痛、恶心，右侧肢体无力，20 分钟后出现意识不清。血压 180/120mmHg，中度昏迷，双侧瞳孔 2mm，对光反应存在，右侧鼻唇沟浅，右侧上下肢肌力 2 级，右侧病理征阳性。最可能诊断为（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血D.
32、脑栓塞E.脑膜炎解析：12.女，54 岁。突然出现言语不清，右侧肢体无力 6 小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力 2 级，病理反射未引出。血压 160/90mmHg，心率 80 次/分。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。此时的处理为（分数：2.00）A.使用止血剂B.20%的甘露醇，辅以预防性抗感染治疗 C.使用辅酶 A，ATPD.华法令抗凝治疗E.溶栓治疗解析：13.王某，女，72 岁。反复咳嗽，咯痰 15 年，加重 3 天而入院。现咳嗽气促，痰多色黄质稠，咯吐不爽，胸胁胀满，咳时引痛，身热，口干欲饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。检查：双下肺可闻及湿罗音，胸片示双肺
33、纹理增粗紊乱。宜选用方（分数：2.00）A.定喘汤B.麻杏石甘汤C.清金化痰汤 D.加减泻白散E.三子养亲汤解析：14.女孩，6 岁。2 个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。诊断为失神发作，可以采用的治疗药物是（分数：2.00）A.苯妥因钠B.卡马西平C.氨已烯酸D.丙戊酸钠 E.苯巴比妥解析：15.男，46 岁。突发头痛、呕吐 l 小时就诊。既往有高血压病史。体检：血压 165/95mmHg，神志清，颈项强直，Kernig 征阳性，四肢肌力正常，Babinski 征阴性。下列诊断首先考虑的是为明确诊断，首选的检查是（
34、分数：2.00）A.脑电图B.头颅 CT C.血常规D.血钾测定E.腰穿解析：16.男性，48 岁。胸痛，气促，心电图诊断(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压 50/40mmHg，临床诊断为心源性休克。最好的治疗方法是（分数：2.00）A.主动脉内气囊反搏 B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.苄胺唑啉E.多巴胺解析：17.王某，女，33 岁。外感后发热，咳嗽，胸痛 7 天，伴咯黄稠痰，右侧胸痛，口渴，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。检查：体温 39.4，呼吸 26 次/分，右肺呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，白细胞计数 15109/L，嗜中性粒细胞数 85%，淋巴细胞 15%，胸部
35、X 线示右中下肺大片均匀致密阴影。宜诊断（分数：2.00）A.肺炎风热犯肺证B.肺炎痰热壅肺证 C.肺炎热陷心包证D.肺炎气阴二伤证E.肺炎阴竭阳脱证解析：18.郑某，女，16 岁。发作性喉间痰鸣、气促 10 年，因受寒复发 2 天。现症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳嗽痰少，咯吐不爽，面色晦滞带青，口不渴，形寒怕冷。舌苔白滑，脉浮紧。查体：双肺满布哮鸣音。宜选用方（分数：2.00）A.氨茶碱加苏子降气汤B.氨茶碱加七味都气汤C.氨茶碱加苓桂术甘汤D.氨茶碱加射干麻黄汤 E.氨茶碱加参苏饮解析：19.女性，59 岁。肺心病，呼吸衰竭，心率 154 次/分，有多发房性早搏，血气分析，P
36、aO2 55mmHg，PaCO2 55mmHg，pH72。最重要纠正心律失常的措施是（分数：2.00）A.心得安(普萘洛尔)B.异搏定C.胺碘酮D.西地兰E.5%碳酸氢钠 解析：20.男，65 岁。突然出现剧烈头痛伴呕吐 6 小时，无发热，否认高血压病史。体检神志清，体温 369，血压 125/75mmHg，右侧瞳孔直径 3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球上下及内侧运动不能，颈项强直，Kernig 征阳性，CT 提示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影，该患者受累的脑神经是（分数：2.00）A.右侧滑车神经B.右侧三叉神经C.右侧动眼神经 D.右侧外展神经E.右侧面神经解析：21.林某
37、，男，8 岁。高热 4 天不退，无明显异常表现，末梢血白细胞不减少，血培养伤寒杆菌阳性，肥达反应“H“、“O“均阴性，宜诊断（分数：2.00）A.伤寒杆菌携带者B.伤寒 C.败血症D.急性上呼吸道感染E.伤寒带菌者合并上感解析：22.有机磷杀虫药中毒出现头昏头痛，恶心呕吐，多汗流涎，胸闷纳呆，筋惕肉瞤，神昏、抽搐，舌苔黄腻，脉滑缓，应选用（分数：2.00）A.滋补肝肾，潜阳安神，杞菊地黄丸B.清热凉血解毒，银黄解毒汤C.益气健脾和胃，参苓白术散D.熄风涤痰，镇惊解毒，涤痰汤 E.以上都不是解析：23.男，80 岁。突发意识不清，剧烈呕吐，血压 220/120mmHg，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时
38、最重要的治疗是（分数：2.00）A.溶栓治疗B.降压治疗C.应用激素D.应用脱水剂 E.应用止血剂解析：24.女，65 岁。晨起言语不利，左侧肢体无力，两天后病情加重来医院就诊，测血压 106/68mmHg，意识清，运动性失语，左侧偏瘫，可排除的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.脑血栓形成C.TIA D.脑出血E.腔隙性脑梗死解析：25.王某，女，58 岁。反复咳嗽，咯痰 20 年，因受凉而发作。现咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒无汗。舌苔薄白，脉浮紧。检查：胸部 X 片示双肺纹理增粗、紊乱，痰培养致病菌为肺炎双球菌，药敏试验是对青霉素、先锋霉素 V
39、敏感。宜选用（分数：2.00）A.先锋霉素 V 加羌活胜湿汤B.先锋霉素 V 加参苏饮 C.先锋霉素 V 加麻杏石甘汤D.青霉素加麻黄汤E.青霉素加止嗽散解析：26.女性，28 岁。因服用某种物质而昏迷不醒。体检：血压 110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，心率 90 次/分，肌肉震颤，皮肤湿冷，瞳孔针尖大小，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，应考虑哪种物质中毒（分数：2.00）A.巴比妥类B.砷C.氰化物D.硝酸盐E.有机磷农药 解析：27.林某，男，历岁。发作性喉间痰鸣气促 20 年，平时短气，动则加剧，心慌，耳鸣，腰膝酸软，时有烦热，颧红。舌红，少苔，脉细数。检查：双肺闻及哮鸣音，
40、胸部 X 线示双肺透亮度增高，膈肌下移。宜选用方（分数：2.00）A.色甘酸钠加金匮肾气丸B.色甘酸钠加六味地黄丸C.哮喘菌苗加知柏地黄丸D.脱敏疗法加杞菊地黄丸E.脱敏方法加七味都气丸 解析：28.男，33 岁。2 小时前突然出现剧烈头痛、呕吐。体检：神清。颈部抵抗，Kernig 征(+)。余神经系统检查阴性。首先考虑为（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血 E.高血压脑病解析：29.林某，女，63 岁。慢性支气管炎史 6 年，每年冬季发作，吐白痰多，夜间咳甚，影响睡眠，纳少，便溏，日 23 次，脉缓滑，苔白腻。宜选用方（分数：2.00）A.六君子汤加减 B.
41、参苓白术散C.止嗽散D.紫菀汤E.三子养亲汤解析：30.女性，70 岁。昏睡不醒，体检：深昏迷，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。以下哪项指标对诊断有帮助（分数：2.00）A.血胆碱酯酶活性降低 B.大小便失禁C.呕吐物有大蒜味D.瞳孔缩小E.肌肉抽动解析：31.女性，48 岁。突然胸闷痛，心悸，心电图示 V13 有深而宽的 Q 波，ST 段抬高，伴有室性期前收缩，二联律形成，抢救中突然抽搐。最可能的原因是（分数：2.00）A.度房室传导阻滞B.心室颤动 C.心脏停搏D.心房颤动E.室性心动过速解析：32.男，56 岁。突发言语不清、跌倒在地。小便失禁，无肢体抽搐。急送至医院急诊室。体检；昏迷
42、，瞳孔左侧 6mm，右侧 3mm，血压 180/110mmHg，心率 65 次/分，律齐。最可能的诊断为（分数：2.00）A.左侧脑出血 B.右侧脑出血C.脑外伤(脑内血肿)D.癌肿脑内转移E.脑梗死解析：33.吴某，男，38 岁。反复潮热、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛 3 年。身体逐渐消瘦，伴口渴、颧红、急躁易怒、遗精。舌质红绛而干。苔薄黄，脉细数。胸片 X 线示有中上肺可见云雾状阴影，密度较淡，边缘模糊。宜诊断（分数：2.00）A.支气管扩张热伤肺络证B.支气管扩张肺阴亏虚证C.支气管扩张肝火犯肺证D.肺结核阴虚火旺证 E.肺结核气阴耗伤证解析：34.女性，36 岁。四肢抽搐，项背强直，伴头痛如
43、刺，痛有定处，形体消瘦，舌质紫暗，边有瘀斑，脉涩。选用。（分数：2.00）A.气虚动风，宜醒脾汤B.血瘀化风，宜通窍活血汤 C.阴虚动风，三甲复脉汤D.热盛动风，羚角钩藤汤E.肝阳化风，镇肝熄风汤解析：35.女，56 岁。有房颤病史 5 年。突发眩晕、恶心呕吐 6 小时来院。体检：神志清，右侧瞳孔 2mm，左侧瞳孔 3mm，右侧面瘫，颈软，左侧半身痛温觉减退，血压 110/70mmHg。下列诊断首先考虑的是（分数：2.00）A.脑梗死 B.脑出血C.多发性腔梗D.短暂性性脑缺血发作E.蛛网膜下腔出血解析：36.男，55 岁。1 年前行胶质瘤手术。间断服用丙戊酸钠治疗，今又再发四肢抽搐伴有尿失禁
44、，呼之不应、对疼痛刺激无反应近 1 小时急送医院，最大的可能是（分数：2.00）A.癫痫持续状态 B.部分性发作继发全身性发作C.强直阵挛性发作D.癫痫发作后昏睡E.颅高压危象解析：37.女性，20 岁。因服敌百虫 30ml 来院，神志清楚，瞳孔缩小，光反应减弱，皮肤湿润，血压正常，心肺()，急诊洗胃，应选用何种液体（分数：2.00）A.1%苏打水B.2%苏打水C.1/1 万高锰酸钾D.1/2 万高锰酸钾E.清水 解析：38.女孩，6 岁。2 个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。对该例新诊断癫痫患儿治疗用药原则不应包括
45、的是（分数：2.00）A.根据癫痫发作类型及综合征选择用药B.因人而宜，使用足够的推荐剂量C.单一用药，尽可能减少药物间相互作用D.血药浓度是评估药物疗效和安全性的唯一标准 E.癫痫发作完全控制 2 年后可酌情减药解析：39.女，56 岁。有房颤病史 5 年。突发眩晕、恶心呕吐 6 小时来院。体检：神志清，右侧瞳孔 2mm，左侧瞳孔 3mm，右侧面瘫，颈软，左侧半身痛温觉减退，血压 110/70mmHg。患者出现交叉性感觉障碍是由于（分数：2.00）A.右侧三叉神经脊束核及右侧脊髓丘脑束损害 B.左侧三叉神经脊束核及右侧脊髓丘脑束损害C.右侧三叉神经脊束核及左侧脊髓丘脑束损害D.左侧三叉神经脊
46、束核及左侧脊髓丘脑束损害E.右侧丘脑损害解析：40.男，20 岁。癫痫大发作病史 6 年，每年发作 34 次。发作前有时伴有先兆，表现为不自主咂嘴、咀嚼，无意识地掏摸衣袋等。幼时有发热惊厥史。曾用过中药偏方以及苯妥因钠、苯巴比妥等治疗。脑电图常规描记右颞区有不典型的棘慢复合波，头颅 MRI 显示右侧海马容积略小。最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.不同作用机制的传统抗癫痫药物的联合应用B.选择一种新的抗癫痫药物，继续治疗观察C.癫痫外科治疗 D.中药治疗E.促进神经修复的药物解析：41.男性，40 岁。患者神识模糊，胡言乱语，昏不知人，面色晦滞，静而不烦，喉间痰鸣，恶心呕吐，舌苔白腻，脉沉滑
47、。宜选用（分数：2.00）A.犀地清络饮B.羚角钩藤汤C.涤痰汤 D.温脾汤E.黄连温胆汤解析：42.女，25 岁。有风湿性心脏病伴房颤病史，2 小时前突然出现右侧肢体无力，体检：右侧肢体肌力 2 级。头颅 CT 检查正常。临床诊断为（分数：2.00）A.脑血栓形成B.短暂性脑缺血发作C.脑栓塞 D.脑出血E.蛛网膜下腔出血解析：43.陈某，男，27 岁。高热 3 天，腹胀满，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脉细数。已确诊为“流脑“。宜选用方（分数：2.00）A.犀角地黄汤B.大承气汤C.增液承气汤 D.黄连解毒汤E.导赤承气汤解析：44.男，68 岁。突然口面部抽搐伴意识障碍 4 小时入院。2 天
48、前腹泻多次，服黄连素缓解。既往有高血压病史 10 年，平时服用心痛定及双氢克尿塞。无糖尿病病史。体检：血压 160/100mmHg，嗜睡，皮肤干燥无汗，多血质面容，颜面部及口角阵发性抽动。压眶刺激诱发患者翻身躁动及对抗动作。瞳孔等大等圆，光反射正常，颈略有抵抗，病理反射未引出。头颅 CT 未见明确异常。快速血糖检测 334mmol/L。诊断首先应考虑（分数：2.00）A.癫痫B.大面积脑梗死C.高血压脑病D.蛛网膜下腔出血E.非酮症性高渗性糖尿病昏迷 解析：45.女性，32 岁。患神经衰弱 3 个月余，未经治疗，主要表现头痛、失眠、脑力疲乏、精神易兴奋，应选择下列哪种药物进行治疗（分数：2.0
49、0）A.安定(地西泮) B.氯氮平C.阿米替林D.氯丙咪嗪E.氯丙嗪解析：46.女，56 岁。有房颤病史 5 年。突发眩晕、恶心呕吐 6 小时来院。体检：神志清，右侧瞳孔 2mm，左侧瞳孔 3mm，右侧面瘫，颈软，左侧半身痛温觉减退，血压 110/70mmHg。下列治疗错误的是（分数：2.00）A.插胃管B.输入大剂量葡萄糖溶液 C.华法令D.尼莫地平E.阿司匹林解析：47.林某，女，26 岁。2 天前出现恶寒，发热，纳差，未治，今晨又见恶心呕吐，巩膜、皮肤黄染，小便黄。苔微腻，脉弦。实验室检查：血清转氨酶显著升高，乙肝六项正常。过去无肝炎病史，宜诊断（分数：2.00）A.急性甲型肝炎 B.急性无黄疸型甲肝C.慢性乙肝D.胆囊炎E.急性乙肝解析：48.李某，女，65 岁。外感后发热、咳嗽、胸痛 12 天。伴咯黄稠痰，自测体温 395，在某医院透视发现右肺有大片均匀致密影。今高热骤降，汗出肢冷，面色苍白，呼吸急促，痰涎壅盛，唇甲青紫，神志恍惚。舌红少津，脉微细欲绝。体温 36呼吸 30 次/分，血压 80/50mmHg。治疗宜选用（分数：2.00）A.抗生素加清金化痰汤B.抗生素加三子养亲汤C.抗生素加生脉散
