1、重症医学-11 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：40.00)1.我国最常见的急性窒息性气体中毒（分数：1.00）A.二氧化碳B.一氧化碳C.硫化氢D.氰化氢E.甲烷2.急性一氧化碳中毒时，主要的治疗方法是（分数：1.00）A.予以亚甲蓝解毒B.氧气吸入或高压氧治疗C.冬眠疗法D.输全血E.静脉注射硫酸钠3.一氧化碳(CO)分子与血红蛋白分子结合的部位是（分数：2.00）A.原卟啉的亚铁复合物B.原卟啉的亚铁复合物C.原卟啉的高铁复合物D.原卟啉的亚铁复合物E.原卟啉的高铁复合物4.急性一氧化碳中毒后，血液明显增高最明显的蛋白是（分数：2
2、.00）A.高铁血红蛋白B.碳氧肌红蛋白C.硫化血红蛋白D.氧化血红蛋白E.碳氧血红蛋白5.一氧化碳与血红蛋白(Hb)的亲和力比氧气（分数：2.00）A.大 10倍B.大 30倍C.大 100倍D.大 300倍E.无法比较6.一氧化碳的中毒作用机制描述不正确的是（分数：2.00）A.与血红蛋白结合生成 HbCOB.与血红蛋白结合影响 HbO2的解离C.发病 2天内测定 HbCOD.与线粒体细胞色素氧化酶 a3结合E.与肌红蛋白结合，损害线粒体功能7.关于急性一氧化碳中毒特点不正确的是（分数：2.00）A.起病急骤、潜伏期短B.中毒程度与血中 HbCO浓度有关C.主要表现为急性脑缺氧所致的中枢神
3、经损伤D.少数可出现迟发的神经精神症状E.慢性毒作用显著8.急性一氧化碳中毒迟发脑病多发生在意识障碍恢复后的（分数：2.00）A.37 天后B.590 天后C.260 天后D.3个月后E.半年后9.慢性热致疾病的主要临床表现有（分数：2.00）A.胃肠功能障碍B.慢性热疲劳C.维生素 B1不足表现D.易发生皮疹E.以上都对10.日射病的主要发病机制是（分数：2.00）A.体温调节机制紊乱B.水盐代谢紊乱C.脑供血不足D.太阳辐射过强E.以上都不是11.热衰竭的主要发病机制是（分数：2.00）A.体温调节机制紊乱B.水盐代谢紊乱C.脑供血不足D.太阳辐射过强E.以上都不是12.热痉挛的主要发病机
4、制是（分数：2.00）A.体温调节机制紊乱B.水盐代谢紊乱C.脑供血不足D.太阳辐射过强E.以上都不是13.以下哪项是热衰竭常见的临床表现（分数：2.00）A.中枢神经系统症状B.外周神经系统症状C.循环障碍D.肌肉痉挛E.以上都是14.以下哪项是日射病最常见的临床表现（分数：2.00）A.中枢神经系统症状B.外周神经系统症状C.循环障碍D.机体痉挛E.以上都是15.下列不属于中暑致病因素的是（分数：2.00）A.高温B.强体力劳动C.高湿D.营养不良E.强辐射16.中暑按其发病机制不同可分为（分数：2.00）A.轻症中暑，重症中暑B.热适应，热痉挛和热衰竭C.热适应，热射病和热衰竭D.热辐射
5、，热痉挛和热衰竭E.热射病，热痉挛和热衰竭17.常出现意识障碍的中暑性疾病是（分数：2.00）A.中暑先兆B.轻症中暑C.热衰竭D.日射病E.热痉挛18.下列哪类患者不需要降温治疗的是（分数：2.00）A.热射病B.热痉挛C.日射病D.重症中暑E.以上都不对19.重症中暑包括（分数：2.00）A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.以上都是E.以上都不是20.导致热衰竭的主要作业的类型是（分数：2.00）A.低湿作业B.高湿作业C.强热辐射作业D.夏季露天作业E.高温、高湿作业21.以下对重症职业性中暑患者的处理错误的是（分数：2.00）A.进行冰水浸浴B.给予氯丙嗪降温C.纠正水与电解质紊乱D.促
6、进酸碱平衡E.治愈后调离原工作岗位二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)22.某铸造工因吸入废气出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状缓解，测得血液 HbCO浓度为 8%，该工人的诊断可能为（分数：2.00）A.一氧化碳轻度中毒B.一氧化碳中毒中毒C.一氧化碳接触反应D.二氧化碳中毒E.硫化氢接触反应23.患者男性，24 岁，工作时误吸一氧化碳后出现头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐，测得血液 HbCO浓度为 12%，治疗该患者的主要措施（分数：2.00）A.氧疗B.予以亚硝酸钠解毒C.予以亚甲蓝解毒D.予以硫代硫酸钠解毒E.以上都是24.某公司施工人员在调试炉气净化装置除
7、尘器下锥体的过程中，有 1人进入除尘器后叫中毒，其他人员盲目施救，最终造成 3人死亡，6 人不同程度一氧化碳中毒，应采取的治疗方法是（分数：2.00）A.予以亚硝酸钠解毒B.氧气吸入或高压氧治疗C.冬眠疗法D.予以亚硫酸钠解毒E.静注硫酸钠25.患者女性，43 岁，某纺织厂工人，某日持续工作 4小时后，出现头昏、头痛、恶心、大汗淋漓，面色苍白，短时间晕厥而急送入院，车间内温度为 35，相对湿度为为 85%。辅助检查：体温 37，脉搏100/分钟，呼吸 30/分钟，血压 65/40mmHg，神志清，皮肤湿冷。其最可能的诊断为（分数：2.00）A.中暑先兆B.轻症中暑C.重症中暑(日射病)D.重症
8、中暑(热痉挛)E.重症中暑(热衰竭)26.患者男性，52 岁，某厂翻斗车司机，某日在烈日下工作 4小时，工作中大汗淋漓，随后出现双手双腿及腹背肌抽痛。辅助检查：体温 37，脉搏 100/分钟，呼吸 20/分钟，血压 120/56mmHg，神志清。其最可能的诊断为（分数：2.00）A.中暑先兆B.轻症中暑C.重症中暑(日射病)D.重症中暑(热痉挛)E.重症中暑(热衰竭)27.患者男性，52 岁，某厂翻斗车司机，某日在烈日下工作 4小时，因头昏、头痛、大汗淋漓，双手双腿及腹背肌抽痛， 短时间晕厥而急送入院。辅助检查：体温 37，脉搏 100/分钟，呼吸 30/分钟，血压0mmHg，神志清，皮肤湿冷
9、。其最可能的诊断为（分数：2.00）A.轻度中暑B.中度中暑C.重度中暑D.轻症中暑E.重症中署三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)青海某公司施工人员在调试炉气净化装置除尘器下锥体的过程中，有 1人进入除尘器后中毒，其他人员盲目施救，使事故进一步扩大，最终造成 3人死亡，6 人不同程度一氧化碳中毒。（分数：6.00）(1).经抢救患者情况稳定后，还需密切观察；属于迟发脑病的危险因素（分数：2.00）A.急性期病情重B.昏迷时间长C.休息不够充分D.乏力持续时间长E.以上都是(2).关于急性一氧化碳中毒迟发脑病的描述不恰当的是（分数：2.00）A.临床表现可为突然发生定向力丧失B
10、.也可表现为幻视C.出现锥体外系神经损害D.也可为一侧或两侧的轻度偏瘫E.经积极的治疗，迟发脑病一般恢复迅速(3).关于迟发脑病的治疗方法描述不恰当的是（分数：2.00）A.目前尚无特效药物B.可给予高压氧C.病程较长，禁用糖皮质激素D.促进神经细胞营养和代谢E.抗帕金森药物等对症治疗患者男性，52 岁，某厂翻斗车司机，某日在烈日下工作 4小时，因头昏、头痛、大汗淋漓，双手双腿及腹背肌抽痛，短时间晕厥而急送入院，患者既往体健，无心血管疾病。辅助检查：体温 36.5，脉搏100/分钟，呼吸 30/分钟，血压 0mmHg，神志清，皮肤湿冷。（分数：6.00）(1).根据上述，初步诊断职业性中暑，其
11、诊断分级为（分数：2.00）A.轻度中暑B.中度中暑C.重度中暑D.轻症中暑E.重症中暑(2).GBZ41-2002中将职业性中暑分级为（分数：2.00）A.轻症中暑，中度中暑和重症中暑B.中暑先兆，轻症中暑和重症中暑C.热射病，热痉挛和热衰竭D.轻症中暑、重症中暑E.以上都不是(3).以下关于职业性中暑的处理原则错误的是（分数：2.00）A.中暑先兆患者，暂时脱离高温现场，并予以密切观察B.轻症中暑患者，给予含盐清凉饮料及对症处理C.日射病患者，迅速予以物理降温和(或)药物降温D.重症中暑患者恢复后应调离原作业岗位E.重症中暑患者恢复后不必调离原作业岗位四、B 型题(总题数：3，分数：22.
12、00) A.高铁血红蛋白含量 B.意识障碍程度 C.工作场所 CO及时测定结果 D.血氧含量 E.接触时间（分数：6.00）(1).急性一氧化碳中毒诊断和分级的重要依据（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).除中毒现场的劳动卫生调查资料外，对诊断有参考意义的还有（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).除接触浓度外，与 HbCO含量有密切关系的（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肺水肿 B.脾功能异常 C.皮肤红斑水疱 D.全身乏力显著 E.神经衰弱综合征（分数：8.00）(1).一氧化碳中毒的特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).当出现哪个表现时提示病情严重（分
13、数：2.00）A.B.C.D.E.(3).有人认为 CO可引起慢性中毒，可以表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).一氧化碳中毒出现较晚，病变较轻，一过性的症状为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.热射病 B.热痉挛 C.热衰竭 D.轻度中暑 E.重度中暑（分数：8.00）(1).常出现意识障碍的中暑是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).常出现短暂晕厥的中暑是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).常出现高热的中暑是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).可导致。肾损害的中暑是（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、案例分析题(总题数：2，分数：14
14、.00)某冶炼厂熔炼车间进行试生产，1 号除尘器袋突然脱落，领导当即派装配工周某进入除尘器底部进行检修。期间位于除尘器旁的 3号吸风排毒装置突然“跳闸”而停止运转，致使熔炉中加焦炭后产生的大量一氧化碳气体经送风装置滞留在 1号除尘器周围。在除尘器底部进行检修的周某当即中毒晕倒。另两名装配工见周某进去检修久不出来，即钻入除尘器底部进行察看，不料也相继中毒晕倒。事故发生后，厂方立即将 3人送入医院抢救，医院诊断周某为重度一氧化碳急性中毒，另两名装配工轻度一氧化碳急性中毒。（分数：6.00）(1).对一氧化碳中毒者给予氧疗的哪些描述是恰当的（分数：2.00）A.送院后及时给予氧疗B.高压氧治疗效果更
15、显著C.高压氧可增加血液中的物理溶解氧D.高压氧可加速 HbCO的解离E.昏迷病人可增加次数或延长时间F.行高压氧治疗前，应禁止应用甘露醇(2).对 3名患者进行 CT检查，关于结果描述恰当的是（分数：2.00）A.脑 CT表现无异常者，预后较好B.CT表现阳性者预后差C.脑 CT多表现为脑实质内低密度灶D.急性中毒症状消失后 CT出现新的的异常意义不大E.双侧苍白球对称性低密度灶是 CO中毒的特征性 CT表现F.马回病变是迟发脑病和急性中毒的特异表现(3).入院后患者周某出现脑水肿，关于一氧化碳中毒下列说法正确的是（分数：2.00）A.中毒后 24 小时即可发生脑水肿B.脑水肿多持续 57
16、天C.应及早应用脱水药D.ATP、肾上腺皮质激素，有助于缓解脑水肿E.早期、足量应用地塞米松F.脱水药忌用 20%甘露醇患者男性，40 岁，某厂搬运工，某日在油库露天装货，3 小时后患者诉头昏、乏力，随即倒地，四肢抽搐，被急送医院抢救。（分数：8.00）(1).该患者考虑以下哪些疾病的可能（分数：2.00）A.急性脑炎B.急性脑膜炎C.脑型疟疾D.脑出血E.中毒性脑病F.中暑当日最高气温为 37，且风力小，患者未做任何防护。患者既往体健，无心脑血管病史。辅助检查：体温 42，脉搏 129/分钟，呼吸 36/分钟，血压 120/56mmHg，深度昏迷，皮肤干烫。(2).根据上述描述，最可能诊断是
17、（分数：2.00）A.急性脑炎B.急性脑膜炎C.脑型疟疾D.脑出血E.中毒性脑病F.中暑(3).以下哪项检查对鉴别诊断最有意义（分数：2.00）A.B超检查B.胸片检查C.心电图检查D.脑脊液检查E.脑部磁共振F.脑部 CT扫描(4).以下对该患者的处理正确的是（分数：2.00）A.进行冰水浸浴B.给予氯丙嗪降温C.纠正水与电解质紊乱D.促进酸碱平衡E.防治脑水肿F.治愈后调离原工作岗位重症医学-11 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：40.00)1.我国最常见的急性窒息性气体中毒（分数：1.00）A.二氧化碳B.一氧化碳 C.硫化氢D.氰
18、化氢E.甲烷解析：解析 一氧化碳因其无色、无味、无臭、无刺激性，故无警示作用，易于忽略而致中毒，是我国最常见、发病和死亡人数最多的急性职业中毒，也是最常见的生活性中毒之一。2.急性一氧化碳中毒时，主要的治疗方法是（分数：1.00）A.予以亚甲蓝解毒B.氧气吸入或高压氧治疗 C.冬眠疗法D.输全血E.静脉注射硫酸钠解析：解析 轻度中毒者，可给予氧气吸入；中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗，有条件时应给予高压氧治疗。对迟发脑病者，可给予高压氧治疗。3.一氧化碳(CO)分子与血红蛋白分子结合的部位是（分数：2.00）A.原卟啉的亚铁复合物 B.原卟啉的亚铁复合物C.原卟啉的高铁复合物D.原卟
19、啉的亚铁复合物E.原卟啉的高铁复合物解析：解析 CO 与血红蛋白分子中原卟啉的亚铁复合物发生紧密而可逆性结合，形成碳氧血红蛋白(HbCO)，失去携氧功能，导致缺氧。4.急性一氧化碳中毒后，血液明显增高最明显的蛋白是（分数：2.00）A.高铁血红蛋白B.碳氧肌红蛋白C.硫化血红蛋白D.氧化血红蛋白E.碳氧血红蛋白 解析：解析 入血后 CO与血红蛋白分子结合形成碳氧血红蛋白。5.一氧化碳与血红蛋白(Hb)的亲和力比氧气（分数：2.00）A.大 10倍B.大 30倍C.大 100倍D.大 300倍 E.无法比较解析：解析 CO 与 Hb的亲和力比 O 2 大 300倍，少量 CO即可与 O 2 竞争
20、，生成大量 HbCO。6.一氧化碳的中毒作用机制描述不正确的是（分数：2.00）A.与血红蛋白结合生成 HbCOB.与血红蛋白结合影响 HbO2的解离C.发病 2天内测定 HbCOD.与线粒体细胞色素氧化酶 a3结合E.与肌红蛋白结合，损害线粒体功能 解析：解析 HbCO 作为反映 CO中毒严重程度的指标需要及时测定，血中 HbCO生物半衰期平均为 5小时，脱离接触后可较快降低，并与临床表现程度有时不平行，故超过 8小时测定无临床意义。7.关于急性一氧化碳中毒特点不正确的是（分数：2.00）A.起病急骤、潜伏期短B.中毒程度与血中 HbCO浓度有关C.主要表现为急性脑缺氧所致的中枢神经损伤D.
21、少数可出现迟发的神经精神症状E.慢性毒作用显著 解析：解析 CO 是否可引起慢性中毒尚有争论，有人认为可出现神经和心血管系统损害，如神经衰弱综合征。8.急性一氧化碳中毒迟发脑病多发生在意识障碍恢复后的（分数：2.00）A.37 天后B.590 天后C.260 天后 D.3个月后E.半年后解析：解析 少数急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经过 260 天的“假愈期”，又出现严重的神经精神和意识障碍症状。9.慢性热致疾病的主要临床表现有（分数：2.00）A.胃肠功能障碍B.慢性热疲劳C.维生素 B1不足表现D.易发生皮疹E.以上都对 解析：解析 慢性热致疾病的主要临床表现包括：胃肠功能障碍；慢性热疲
22、劳；维生素 B 1 不足表现；易发生皮疹；发生热应激反应或热休克反应。10.日射病的主要发病机制是（分数：2.00）A.体温调节机制紊乱 B.水盐代谢紊乱C.脑供血不足D.太阳辐射过强E.以上都不是解析：解析 各类型中暑的病因与临床表现：热射病(包括日射病)：体温调节机制紊乱所致。在高温下突然发病，体温可达 40以上，开始时大量出汗，以后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍，昏迷等中枢神经系统症状。热痉挛：由于大量出汗，体内钠、钾过量丢失所致，主要表现为肌肉痉挛，伴有收缩痛，患者神志清醒，体温多正常。热衰竭：在高温高湿环境下，皮肤血液流量增加不伴有内脏血管的收缩或血容量的相应增加，不足以代偿，导
23、致暂时性脑供血不足而晕厥。起病迅速，先有头昏头痛、心悸、出汗、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，通常休息片刻可恢复。11.热衰竭的主要发病机制是（分数：2.00）A.体温调节机制紊乱B.水盐代谢紊乱C.脑供血不足 D.太阳辐射过强E.以上都不是解析：12.热痉挛的主要发病机制是（分数：2.00）A.体温调节机制紊乱B.水盐代谢紊乱 C.脑供血不足D.太阳辐射过强E.以上都不是解析：13.以下哪项是热衰竭常见的临床表现（分数：2.00）A.中枢神经系统症状B.外周神经系统症状C.循环障碍 D.肌肉痉挛E.以上都是解析：14.以下哪项是日射病最常见的临床表现（分数：2.00）A.中枢神经系统
24、症状 B.外周神经系统症状C.循环障碍D.机体痉挛E.以上都是解析：15.下列不属于中暑致病因素的是（分数：2.00）A.高温B.强体力劳动C.高湿D.营养不良 E.强辐射解析：解析 中暑致病因素包括：高温；高湿；强辐射；小风速；强体力劳动。中暑诱发因素包括：出汗功能障碍；热适应障碍：各种慢性疾病，年老体弱等，营养不良属于中暑诱发因素。16.中暑按其发病机制不同可分为（分数：2.00）A.轻症中暑，重症中暑B.热适应，热痉挛和热衰竭C.热适应，热射病和热衰竭D.热辐射，热痉挛和热衰竭E.热射病，热痉挛和热衰竭 解析：解析 中暑按其发病机制不同可分为热射病、热痉挛和热衰竭。17.常出现意识障碍的
25、中暑性疾病是（分数：2.00）A.中暑先兆B.轻症中暑C.热衰竭D.日射病 E.热痉挛解析：解析 热射病(包括日射病)亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达 40以上，疾病早期大量出汗，继之“无汗”，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛；热衰竭起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律失常、轻度脱水，体温稍高或正常。18.下列哪类患者不需要降温治疗的是（分数：2.00）A.热射病B.热痉挛 C.日射病D.重症中暑E.以上都不对解析：解析 热射病(包括日射病)体温高达 40以上；重症中暑可分为
26、热射病、热痉挛和热衰竭 3型，也可出现混合型；热痉挛体温多正常，所以热痉挛一般不需要降温治疗。19.重症中暑包括（分数：2.00）A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.以上都是 E.以上都不是解析：解析 重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭 3型，也可出现混合型。20.导致热衰竭的主要作业的类型是（分数：2.00）A.低湿作业B.高湿作业C.强热辐射作业D.夏季露天作业E.高温、高湿作业 解析：解析 热衰竭：在高温高湿环境下，皮肤血液流量增加不伴有内脏血管的收缩或血容量的相应增加，不足以代偿，导致暂时性脑供血不足而晕厥。起病迅速，先有头昏、头痛，心悸，出汗，皮肤湿冷，面色苍白、血压下降，继而晕厥，
27、通常休息片刻可恢复。21.以下对重症职业性中暑患者的处理错误的是（分数：2.00）A.进行冰水浸浴B.给予氯丙嗪降温C.纠正水与电解质紊乱D.促进酸碱平衡E.治愈后调离原工作岗位 解析：解析 中暑患者经及时处理，一般可很快恢复，不必调离原作业。所以，E 选项说法错误。二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)22.某铸造工因吸入废气出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状缓解，测得血液 HbCO浓度为 8%，该工人的诊断可能为（分数：2.00）A.一氧化碳轻度中毒B.一氧化碳中毒中毒C.一氧化碳接触反应 D.二氧化碳中毒E.硫化氢接触反应解析：解析 从 HbCO定性阳性说明该工
28、作吸入的是一氧化碳，从临床表现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状缓解得知是接触反应，未能诊断为轻度中毒。23.患者男性，24 岁，工作时误吸一氧化碳后出现头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐，测得血液 HbCO浓度为 12%，治疗该患者的主要措施（分数：2.00）A.氧疗 B.予以亚硝酸钠解毒C.予以亚甲蓝解毒D.予以硫代硫酸钠解毒E.以上都是解析：解析 本案例该诊断为急性一氧化碳轻度中毒，给予氧气吸入和对症治疗是主要的措施。24.某公司施工人员在调试炉气净化装置除尘器下锥体的过程中，有 1人进入除尘器后叫中毒，其他人员盲目施救，最终造成 3人死亡，6 人不同程度一氧化碳中毒，应采取
29、的治疗方法是（分数：2.00）A.予以亚硝酸钠解毒B.氧气吸入或高压氧治疗 C.冬眠疗法D.予以亚硫酸钠解毒E.静注硫酸钠解析：解析 轻度中毒者，可给予氧气吸入；中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗，有条件时应给予高压氧治疗。对迟发脑病者，可给予高压氧治疗。25.患者女性，43 岁，某纺织厂工人，某日持续工作 4小时后，出现头昏、头痛、恶心、大汗淋漓，面色苍白，短时间晕厥而急送入院，车间内温度为 35，相对湿度为为 85%。辅助检查：体温 37，脉搏100/分钟，呼吸 30/分钟，血压 65/40mmHg，神志清，皮肤湿冷。其最可能的诊断为（分数：2.00）A.中暑先兆B.轻症中暑C.重
30、症中暑(日射病)D.重症中暑(热痉挛)E.重症中暑(热衰竭) 解析：解析 患者为纺织厂工人，有持续工作 4小时的作业史，车间内温度为 35，相对湿度为 85%，属高温、高湿环境。临床表现为头昏、头痛、恶心、大汗淋漓，面色苍白，短时间晕厥，神志清，皮肤湿冷。辅助检查示血压降低，综合分析最可能诊断为重症中暑(热衰竭)，所以，正确答案为 E。热衰竭常发生在高温、高湿环境下，皮肤血液流量增加不伴有内脏血管的收缩或血容量的相应增加，不足以代偿，导致暂时性脑供血不足而晕厥。起病迅速，先有头晕、头痛，心悸，出汗，皮肤湿冷，面色苍白、血压下降，继而晕厥，通常休息片刻可恢复。26.患者男性，52 岁，某厂翻斗车
31、司机，某日在烈日下工作 4小时，工作中大汗淋漓，随后出现双手双腿及腹背肌抽痛。辅助检查：体温 37，脉搏 100/分钟，呼吸 20/分钟，血压 120/56mmHg，神志清。其最可能的诊断为（分数：2.00）A.中暑先兆B.轻症中暑C.重症中暑(日射病)D.重症中暑(热痉挛) E.重症中暑(热衰竭)解析：解析 患者为翻斗车司机，有在烈日下持续工作 4小时的作业史，工作中大汗淋漓，并且未及时补充水分。临床表现为双手双腿及腹背肌抽痛，神志清。辅助检查示生命体征平稳，综合分析最可能诊断为重症中暑(热痉挛)，所以，正确答案为 D。热痉挛主要是由于大量出汗，体内钠、钾过量丢失所致，主要表现为肌肉痉挛，伴
32、有收缩痛，患者神志清醒，体温多正常。27.患者男性，52 岁，某厂翻斗车司机，某日在烈日下工作 4小时，因头昏、头痛、大汗淋漓，双手双腿及腹背肌抽痛， 短时间晕厥而急送入院。辅助检查：体温 37，脉搏 100/分钟，呼吸 30/分钟，血压0mmHg，神志清，皮肤湿冷。其最可能的诊断为（分数：2.00）A.轻度中暑B.中度中暑C.重度中暑D.轻症中暑E.重症中署 解析：解析 患者为翻斗车司机，有在烈日下持续工作 4小时的作业史，临床表现为头晕、头痛、大汗淋漓，双手双腿及腹背肌抽痛，短时间晕厥，神志清，皮肤湿冷。辅助检查示血压低，综合分析最可能诊断为重症中暑(热痉挛，热衰竭)，所以，正确答案为 E
33、。GBZ41-2002 中规定职业性中暑诊断及分级标准分为轻症中暑、重症中暑，其中重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭 3型，也可出现混合型。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)青海某公司施工人员在调试炉气净化装置除尘器下锥体的过程中，有 1人进入除尘器后中毒，其他人员盲目施救，使事故进一步扩大，最终造成 3人死亡，6 人不同程度一氧化碳中毒。（分数：6.00）(1).经抢救患者情况稳定后，还需密切观察；属于迟发脑病的危险因素（分数：2.00）A.急性期病情重B.昏迷时间长C.休息不够充分D.乏力持续时间长E.以上都是 解析：解析 除上述外，治疗处理不当、高龄、高血压病史、脑力
34、劳动者、精神刺激等都属于迟发脑病的危险因素。(2).关于急性一氧化碳中毒迟发脑病的描述不恰当的是（分数：2.00）A.临床表现可为突然发生定向力丧失B.也可表现为幻视C.出现锥体外系神经损害D.也可为一侧或两侧的轻度偏瘫E.经积极的治疗，迟发脑病一般恢复迅速 解析：解析 迟发脑病临床表现包括突然发生定向力丧失、表情淡漠、反应迟钝、生活不能自理、记忆障碍；也可表现为幻视、错觉、语无伦次，表现如急性痴呆木僵型精神病；出现锥体外系神经损害多以帕金森综合征多见；也可为一侧或两侧的轻度偏瘫，上肢屈曲强直等锥体系神经损害；出现脑 CT异常及迟发脑病者，一般恢复缓慢，经对症治疗后多数于 2年内可获得明显进步
35、甚至完全恢复。(3).关于迟发脑病的治疗方法描述不恰当的是（分数：2.00）A.目前尚无特效药物B.可给予高压氧C.病程较长，禁用糖皮质激素 D.促进神经细胞营养和代谢E.抗帕金森药物等对症治疗解析：解析 对迟发脑病者，除高压氧治疗外，可用糖皮质激素、血管扩张药或抗帕金森综合征药物及其他对症治疗措施。患者男性，52 岁，某厂翻斗车司机，某日在烈日下工作 4小时，因头昏、头痛、大汗淋漓，双手双腿及腹背肌抽痛，短时间晕厥而急送入院，患者既往体健，无心血管疾病。辅助检查：体温 36.5，脉搏100/分钟，呼吸 30/分钟，血压 0mmHg，神志清，皮肤湿冷。（分数：6.00）(1).根据上述，初步诊
36、断职业性中暑，其诊断分级为（分数：2.00）A.轻度中暑B.中度中暑C.重度中暑D.轻症中暑E.重症中暑 解析：解析 患者为翻斗车司机，有在烈日下持续工作 4小时的作业史，临床表现为头昏、头痛、大汗淋漓，双手双腿及腹背肌抽痛，短时间昏厥，神志清，皮肤湿冷。辅助检查示血压低，患者既往体健，无心血管疾病。综合分析最可能诊断为重症中暑(热痉挛，热衰竭)，所以，正确答案为 E。GBZ41-2002 中规定职业性中暑诊断及分级标准分为轻症中暑、重症中暑，其中重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭 3型，也可出现混合型。(2).GBZ41-2002中将职业性中暑分级为（分数：2.00）A.轻症中暑，中度中暑
37、和重症中暑B.中暑先兆，轻症中暑和重症中暑C.热射病，热痉挛和热衰竭D.轻症中暑、重症中暑 E.以上都不是解析：解析 GBZ41-2002 中规定职业性中暑诊断及分级标准分为轻症中暑、重症中暑。(3).以下关于职业性中暑的处理原则错误的是（分数：2.00）A.中暑先兆患者，暂时脱离高温现场，并予以密切观察B.轻症中暑患者，给予含盐清凉饮料及对症处理C.日射病患者，迅速予以物理降温和(或)药物降温D.重症中暑患者恢复后应调离原作业岗位 E.重症中暑患者恢复后不必调离原作业岗位解析：解析 中暑先兆患者，暂时脱离高温现场，并予以密切观察；轻症中暑患者，给予含盐清凉饮料及对症处理；重症中暑患者，迅速予
38、以物理降温和(或)药物降温；中暑患者经及时处理，一般可很快恢复，不必调离原作业。所以，D 选项说法错误。四、B 型题(总题数：3，分数：22.00) A.高铁血红蛋白含量 B.意识障碍程度 C.工作场所 CO及时测定结果 D.血氧含量 E.接触时间（分数：6.00）(1).急性一氧化碳中毒诊断和分级的重要依据（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).除中毒现场的劳动卫生调查资料外，对诊断有参考意义的还有（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).除接触浓度外，与 HbCO含量有密切关系的（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 本病以急性脑缺氧引起的中枢神经损害
39、为主要临床表现，故不同程度的意识障碍是临床诊断和分级的重要依据；中毒现场的劳动卫生调查资料及空气中一氧化碳浓度及时测定的结果对诊断有参考意义；血中 HbCO含量与接触 CO浓度和时间有密切的关系。 A.肺水肿 B.脾功能异常 C.皮肤红斑水疱 D.全身乏力显著 E.神经衰弱综合征（分数：8.00）(1).一氧化碳中毒的特点（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).当出现哪个表现时提示病情严重（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).有人认为 CO可引起慢性中毒，可以表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).一氧化碳中毒出现较晚，病变较轻，一过性的症状为
40、（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 当血 HbCO水平超过 30%时，而、唇可呈樱桃红色，但这一体征仅见于 20%的患者；全身乏力显著也是一氧化碳中毒的特点，即使患者虽尚清醒却难以行动，不能自救；如继发脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克、严重心肌损害或上消化道出血，皆提示病情严重；CO 是否引起慢性中毒尚有争议，有人认为可出现神经和心血管系统损害，如神经衰弱综合征；皮肤红斑水疱、肌肉肿痛，心电图或肝、肾功能异常等病变一般较轻，多为一过性、暂时性。 A.热射病 B.热痉挛 C.热衰竭 D.轻度中暑 E.重度中暑（分数：8.00）(1).常出现意识障碍的中暑是（分数：2.00）A. B
41、.C.D.E.解析：(2).常出现短暂晕厥的中暑是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).常出现高热的中暑是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).可导致。肾损害的中暑是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 各类型中暑的病因与临床表现：热射病(包括日射病)：体温调节机制紊乱所致。在高温下突然发病，体温可达 40以上，开始时大量出汗，以后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍，昏迷等中枢神经系统症状。热痉挛：由于火量出汗，体内钠、钾过量丢失所致，主要表现为肌肉痉挛，伴有收缩痛，患者神志清醒，体温多正常。热衰竭：在高温高湿环境下，皮肤血液流量增加不伴有内脏血管
42、的收缩或血容量的相应增加，不足以代偿，导致暂时性脑供血不足而晕厥。起病迅速，先有头晕、头痛，心悸，出汗，皮肤湿冷，面色苍白血压下降，继而晕撅，通常休息片刻可恢复。五、案例分析题(总题数：2，分数：14.00)某冶炼厂熔炼车间进行试生产，1 号除尘器袋突然脱落，领导当即派装配工周某进入除尘器底部进行检修。期间位于除尘器旁的 3号吸风排毒装置突然“跳闸”而停止运转，致使熔炉中加焦炭后产生的大量一氧化碳气体经送风装置滞留在 1号除尘器周围。在除尘器底部进行检修的周某当即中毒晕倒。另两名装配工见周某进去检修久不出来，即钻入除尘器底部进行察看，不料也相继中毒晕倒。事故发生后，厂方立即将 3人送入医院抢救
43、，医院诊断周某为重度一氧化碳急性中毒，另两名装配工轻度一氧化碳急性中毒。（分数：6.00）(1).对一氧化碳中毒者给予氧疗的哪些描述是恰当的（分数：2.00）A.送院后及时给予氧疗 B.高压氧治疗效果更显著 C.高压氧可增加血液中的物理溶解氧 D.高压氧可加速 HbCO的解离 E.昏迷病人可增加次数或延长时间 F.行高压氧治疗前，应禁止应用甘露醇解析：解析 送医院后立即给予氧疗，以纠正缺氧并促进 CO排出；高压氧治疗效果更显著，能有效地纠正缺氧并减轻脑水肿；高压氧可增加血液中的物理溶解氧，每 100ml全血中溶解氧可从 0.31ml提高到6ml；高压氧还可加速 HbCO的解离，促进 CO清除，
44、清除率比未吸氧快 10倍，比常压吸氧快 2倍；方法是10分钟内将高压氧舱内压力升高 1.51.8 附加大气压，常规持续 90120 分钟，昏迷病人可增加次数或延长时间，直至神志清醒。行高压氧治疗前，应静脉滴注 20%甘露醇 125250ml，以防止脑水肿加重。(2).对 3名患者进行 CT检查，关于结果描述恰当的是（分数：2.00）A.脑 CT表现无异常者，预后较好 B.CT表现阳性者预后差 C.脑 CT多表现为脑实质内低密度灶 D.急性中毒症状消失后 CT出现新的的异常意义不大E.双侧苍白球对称性低密度灶是 CO中毒的特征性 CT表现 F.马回病变是迟发脑病和急性中毒的特异表现 解析：解析
45、脑 CT表现无异常者，预后较好；CT 表现阳性者预后差，发生迟发性脑病者预后差；脑 CT多表现为脑实质内低密度灶，以基底节区和大脑白质为常见；双侧苍白球对称性低密度灶是 CO中毒的特征性 CT表现；马回病变是迟发脑病和急性中毒的特异表现急性中毒症状消失后 CT或 MRI出现新的异常则提示有迟发脑病的可能。(3).入院后患者周某出现脑水肿，关于一氧化碳中毒下列说法正确的是（分数：2.00）A.中毒后 24 小时即可发生脑水肿 B.脑水肿多持续 57 天 C.应及早应用脱水药 D.ATP、肾上腺皮质激素，有助于缓解脑水肿 E.早期、足量应用地塞米松 F.脱水药忌用 20%甘露醇解析：解析 中毒后
46、24 小时即可发生脑水肿，248 小时达到高峰；脑水肿多持续 57 天；应及早应用脱水药，目前常用 20%甘露醇；ATP、肾上腺皮质激素，有助于缓解脑水肿；早期、足量应用地塞米松。患者男性，40 岁，某厂搬运工，某日在油库露天装货，3 小时后患者诉头昏、乏力，随即倒地，四肢抽搐，被急送医院抢救。（分数：8.00）(1).该患者考虑以下哪些疾病的可能（分数：2.00）A.急性脑炎 B.急性脑膜炎 C.脑型疟疾 D.脑出血 E.中毒性脑病 F.中暑当日最高气温为 37，且风力小，患者未做任何防护。患者既往体健，无心脑血管病史。辅助检查：体温 42，脉搏 129/分钟，呼吸 36/分钟，血压 120
47、/56mmHg，深度昏迷，皮肤干烫。 解析：解析 以上 6种疾病均可能出现头昏、乏力、倒地、四肢抽搐等症状，所以，均应予以考虑。(2).根据上述描述，最可能诊断是（分数：2.00）A.急性脑炎B.急性脑膜炎C.脑型疟疾D.脑出血E.中毒性脑病F.中暑 解析：解析 患者为搬运工，有在油库露天装货 3h的作业史，当日最高气温为 37，且风力小，患者未做任何防护，临床表现为头昏、乏力，随即倒地，四肢抽搐，口吐白沫，深度昏迷，皮肤干烫。辅助检查示高热，呼吸心跳加速，患者既往体健，无心脑血管病史，综合分析最可能诊断为熏症中暑(日射病)，所以，正确答案为 F。日射病常出现于夏季露天作业患者，热射病(包括日
48、射病)亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达 40以上，疾病早期大量出汗，继之“无汗”，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。(3).以下哪项检查对鉴别诊断最有意义（分数：2.00）A.B超检查B.胸片检查C.心电图检查D.脑脊液检查 E.脑部磁共振 F.脑部 CT扫描 解析：解析 脑脊液检查，血常规检查，脑部 CT扫描对中暑与其他脑部疾病的鉴别最有意义。(4).以下对该患者的处理正确的是（分数：2.00）A.进行冰水浸浴 B.给予氯丙嗪降温 C.纠正水与电解质紊乱 D.促进酸碱平衡 E.防治脑水肿 F.治愈后调离原工作岗位解析：解析 重症中暑治疗原则：减低过高温度，纠正水与电解质紊乱和促进酸碱平衡，积极防治休克，脑水肿等。可以采取物理降温(冰水浸浴)和药物降温(氯丙嗪、哌替啶、地西泮等)。其他处理：中暑患者经及时处理，一般可很快恢复，不必调离原作业。
