1、重症医学-12 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：25.00)1.下列何种描述小儿癫痫持续状态最为恰当（分数：2.50）A.1 天之内反复多次癫痫发作B.癫痫发作持续 1 小时以上C.癫痫发作持续 30 分钟D.癫痫发作后有定位的神经系统体征E.有颅内病变导致癫痫发作超过 30 分钟2.下列哪项描述不符合热性惊厥特点（分数：2.50）A.1 天之内可反复多次发作B.发病年龄多在 6 个月至 5 岁C.抽搐发作多在病初体温骤升时D.发作后无定位的神经系统体征E.发作时大多为全身强直一阵挛性发作3.下列哪项描述不符合新生儿窒息（分数：2.50
2、）A.新生儿窒息的本质是缺氧B.窒息伴有代谢性酸中毒C.伴有乳酸中毒D.临床表现 Apgar 评分为 8 分E.常是宫内窘迫的持续4.新生儿窒息复苏时静脉给予肾上腺素的剂量为（分数：2.50）A.1:1000 肾上腺素 0.1ml/kgB.1:1000 肾上腺素 0.3ml/kgC.1:10000 肾上腺素 0.1ml/kgD.1:10000 肾上腺素 1ml/kgE.1:1000 肾上腺素 1ml/kg5.新生儿窒息复苏时气管内给予肾上腺素的剂量为（分数：2.50）A.1:1000 肾上腺素 0.1ml/kgB.1:10000 肾上腺素 0.3ml/kgC.1:10000 肾上腺素 0.1m
3、l/kgD.1:10000 肾上腺素 1ml/kgE.1:1000 肾上腺素 1ml/kg6.新生儿窒息复苏时胸外按压与正压呼吸比为（分数：2.50）A.15:2B.3:1C.4:1D.5:1E.6:17.在产房外抢救新生儿窒息时，作为儿科医生需询问的病史是（分数：2.50）A.孕周。B.产妇出血情况。C.特殊用药史。D.多胎或是单胎E.以上都是。8.新生儿窒息复苏时予气囊面罩加压人工呼吸时，呼吸频率应控制在每分多少次（分数：2.50）A.1020/分钟B.2040/分钟C.4060/分钟D.6080/分钟E.2030/分钟9.新生儿 Apgar 评分不包括以下哪项（分数：2.50）A.皮肤颜
4、色B.羊水颜色C.弹足底或插鼻管反应D.肌张力E.心率、呼吸10.关于妊娠期母体血容量变化的描述，下列哪项是正确的（分数：2.50）A.自妊娠 12 周血容量开始增加B.妊娠 3234 周达高峰C.34 周后缓慢增加至足月D.孕中期血液处于浓缩状态E.红细胞增加多于血浆增加二、A2 型题(总题数：6，分数：15.00)11.36 周，早产，因胎心一过性下降行剖宫产，出生时 Apgar 评 7 分，出生后 3 小时出现呼吸困难，现需与下列哪些疾病鉴别（分数：2.50）A.新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)B.新生儿宫内感染性肺炎C.新生儿湿肺D.吸入综合征E.以上均需鉴别12.足月儿，出生后 3 小
5、时，吃奶无异常。医生发现他有 510 秒无呼吸动作，无伴皮肤发绀，无心律失常。约每半分钟出现上述症状一次。应做何处理（分数：2.50）A.弹足底，托背，摇床等刺激B.氨茶碱静脉滴注C.供氧D.持续气道正压给氧E.观察，暂不处理13.在产房一孕妇分娩，见羊水度粪染，出生后应如何处理（分数：2.50）A.立即进行初步复苏(保暖、擦干、吸氧)B.立即气管插管进行吸引气管内胎粪，然后进行人工正压通气C.快速进行气管插管人工正压通气D.立即进行口鼻部分泌物清理，然后面罩正压通气E.快速评估，如无活力，立即进行气管内吸引，气管插管人工正压通气14.新生儿肺窒息初步复苏的正确步骤为（分数：2.50）A.保暖
6、、体位、吸引、擦干、刺激B.吸引、保暖、体位、擦干、刺激C.体位、保暖、吸引、擦干、刺激D.保暖、体位、擦干、吸引、刺激E.保暖、擦干、体位、吸引、刺激15.患儿 2 岁，无明显诱因出现全身性强直一阵挛发作，持续 35 分钟，唇发绀。目前首要的处理是（分数：2.50）A.吸氧，按压人中B.水合氯醛灌肠C.立即肌内注射苯巴比妥钠D.静脉注射地西泮E.静脉注射硫酸镁止惊16.一孕 36 周妇女产前检查发现如下，医生决定对她做进一步检查，因为其中一项不属于孕期心血管系统生理变化特点，而可能是病理性的，该项是（分数：2.50）A.心率稍增快而有心悸感B.叩诊心浊音界向左稍扩大C.心尖及瓣区可闻及柔和的
7、收缩期吹风样杂音D.下肢水肿，卧床休息后不消退E.上楼时呼吸增快，气促三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：15.00)女孩，1 岁 3 个月，发热 4 小时，急诊。在体温由 38上升至 39.5过程中抽搐 1 次。急诊时双眼上翻、四肢抽动、口吐白沫、意识不清，持续约 2 分钟未缓解。伴流涕，无咳喘，无吐泻。（分数：10.00）(1).接诊时，需要做的急救处理不包括以下哪项（分数：2.50）A.快速体格检查，并测生命体征B.保持呼吸道通畅C.予药物止惊D.物理降温E.先静脉抽血寻找原发病因(2).患儿入院经静脉用地西泮 3mg 后抽搐停止，之后未再发作。住院 5 天退热，出院诊断热性惊厥。2
8、 周后脑电图检查未见异常。需要与热性惊厥鉴别的疾病有（分数：2.50）A.水、电解质紊乱B.中枢神经系统感染C.癫痫D.中枢神经系统畸形及占位病变E.以上均需考虑鉴别(3).入院后体格检查均无异常。母亲幼时有惊厥史，患儿既往高热有类似发作一次。与抽搐发作鉴别诊断最不相关的辅助检查为（分数：2.50）A.三大常规、C 反应蛋白、电解质B.抽搐后及 2 周后查脑电图C.脑脊液检查D.CT 检查E.心电图检查(4).关于痊愈后注意事项不包括（分数：2.50）A.如反复发作需查脑电图B.增强体质，避免感染C.发热时及时降温D.营养均衡，增加免疫功能E.患儿母亲有热性惊厥史，是发生癫痫的危险因素，应定期
9、复查脑电图26 岁已婚女性，孕 1 产 1，自然分娩，现为产后 36 天。目前该患者正处于产褥期内。（分数：5.00）(1).以下对于该患者产褥期的说法不正确的是（分数：2.50）A.产褥期子宫的复旧主要表现为宫体肌纤维缩复及子宫内膜再生B.产褥期宫体肌纤维的缩复不是肌细胞数目缩小，而是肌细胞数目减少C.正常情况下，该患者腹部检查扪不到宫底D.该患者目前宫颈完全恢复至正常形态，有“一”字形横裂E.该患者目前子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态(2).关于该产妇血液循环系统的变化，以下说法正确的是（分数：2.50）A.产后最初 3 天内，由于胎盘血循环不复存在，故血容量较前减少B.产褥早期血液处
10、于高凝状态C.红细胞计数和血红蛋白较产前无改变D.中性粒细胞和淋巴细胞较前产无改变E.血小板减少四、B 型题(总题数：3，分数：32.50) A.心率低于 60/分钟时 B.心率已达到 60/分钟或以上 C.30 秒 D.人工正压呼吸情况下 E.胸骨下 1/3 处在新生儿心肺复苏中，以下不同条件的选择为（分数：10.00）(1).停止胸外心脏按压的指征是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).新生儿胸外心脏按压的指征是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).胸外心脏按压开始后多久测心率（分数：2.50）A.B.C.D.E.(4).胸外心脏按压总是在什么条件下进行（分数：2.50）A
11、.B.C.D.E. A.10% B.30% C.40%45% D.35% E.50%（分数：12.50）(1).心脏容量至妊娠末期约增加（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).至妊娠 3234 周心搏量约增加（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).至妊娠 3234 周循环血容量增加（分数：2.50）A.B.C.D.E.(4).妊娠期比非孕期肾小球滤过率约增加（分数：2.50）A.B.C.D.E.(5).妊娠期比非孕期肾血浆流量约增加（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.胎儿娩出后立即发生阴道出血 B.胎儿娩出数分钟之后出现阴道出血 C.胎盘娩出后出血 D.持续性阴道出血 E.
12、阴道出血不多，但失血表现明显伴阴道疼痛（分数：10.00）(1).考虑与胎盘因素有关的是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).考虑凝血功能障碍（分数：2.50）A.B.C.D.E.(4).考虑软产道损伤（分数：2.50）A.B.C.D.E.五、多选题(总题数：5，分数：12.50)17.以下哪些病因可能与小儿癫痫持续状态有关（分数：2.50）A.发热B.免疫功能紊乱C.颅内病变D.凝血功能紊乱E.癫痫治疗不规则18.孕 39 周，羊水度粪染，出生时 1 分钟，Apgar 评 3 分。复苏抢救时首先进行（分数：2
13、.50）A.立即气管插管进行正压给氧B.立即气管插管，接胎粪吸引管尽快清理呼吸道。然后再行气管插管内正压给氧C.评估患儿有无活力，再决定是否气管插管D.如心率60/分钟，进行心脏按压E.擦干新生儿保暖19.关于妊娠期内分泌系统的变化，下列说法正确的有（分数：2.50）A.脑垂体增大B.大量雌激素促使卵泡发育，但无成熟卵C.垂体生乳素随妊娠进展而增加，到分娩前达到高峰D.胎盘分泌大量雌、孕激素对丘脑下部及脑垂体产生负反馈作用，促性腺激素分泌减少E.由于胎盘的功能和胎儿肝、肾及肾上腺的作用，雌三醇大量合成20.关于妊娠期泌尿系统变化的表述，错误的是（分数：2.50）A.肾小球滤过率与肾小管重吸收能
14、力均相应增加B.孕妇与胎儿代谢物均由肾排出C.孕妇仰卧位时，因子宫受压，尿量减少D.受雌激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低E.因代谢产物尿素、肌酐等排泄增多，孕妇血中浓度高于非孕妇女21.有关正常妊娠的生理变化，下列说法错误的是 A.血容量增加，到近足月时达高峰 B.血液稀释，血细胞比容降至 0.350.38 C.白细胞增加，孕晚期约为 10109/L D.血浆纤维蛋白原由于血液稀释而略降低 E.血浆纤维蛋白溶解酶减少，因而血液呈高凝状态（分数：2.50）A.B.C.D.E.重症医学-12 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：25.00)1.下
15、列何种描述小儿癫痫持续状态最为恰当（分数：2.50）A.1 天之内反复多次癫痫发作B.癫痫发作持续 1 小时以上C.癫痫发作持续 30 分钟 D.癫痫发作后有定位的神经系统体征E.有颅内病变导致癫痫发作超过 30 分钟解析：解析 按癫痫持续状态的定义，小儿癫痫持续状态是指一次发作持续 30 分钟以上或反复发作而间歇期意识无好转超过 30 分钟者。故答案为 C。2.下列哪项描述不符合热性惊厥特点（分数：2.50）A.1 天之内可反复多次发作 B.发病年龄多在 6 个月至 5 岁C.抽搐发作多在病初体温骤升时D.发作后无定位的神经系统体征E.发作时大多为全身强直一阵挛性发作解析：解析 热性惊厥是小
16、儿时期最常见的惊厥性疾病，发病年龄多在 6 个月至 5 岁；抽搐发作多在病初体温骤升时；发作后无定位的神经系统体征；发作时大多为全身强直一阵挛性发作。绝大多数患儿仅发作一次，个别有 2 次发作。绝非 1 天之内反复发作。故答案为 A。3.下列哪项描述不符合新生儿窒息（分数：2.50）A.新生儿窒息的本质是缺氧B.窒息伴有代谢性酸中毒C.伴有乳酸中毒D.临床表现 Apgar 评分为 8 分 E.常是宫内窘迫的持续解析：解析 新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。临床表现为胎儿宫内窒息，出生后 Apgar(肤色、心率、对刺激反应、肌张力、呼吸)评分7 分。故答案
17、为D。4.新生儿窒息复苏时静脉给予肾上腺素的剂量为（分数：2.50）A.1:1000 肾上腺素 0.1ml/kgB.1:1000 肾上腺素 0.3ml/kgC.1:10000 肾上腺素 0.1ml/kg D.1:10000 肾上腺素 1ml/kgE.1:1000 肾上腺素 1ml/kg解析：解析 新生儿窒息复苏时静脉给予肾上腺素的剂量为 1:10000 肾上腺素 0.10.3ml/kg。因此，答案为 C。5.新生儿窒息复苏时气管内给予肾上腺素的剂量为（分数：2.50）A.1:1000 肾上腺素 0.1ml/kg B.1:10000 肾上腺素 0.3ml/kgC.1:10000 肾上腺素 0.1
18、ml/kgD.1:10000 肾上腺素 1ml/kgE.1:1000 肾上腺素 1ml/kg解析：解析 新生儿窒息复苏时气管内给予肾上腺素的剂量为 1:1000 肾上腺素 0.1ml/kg。因此，答案为 A。6.新生儿窒息复苏时胸外按压与正压呼吸比为（分数：2.50）A.15:2B.3:1 C.4:1D.5:1E.6:1解析：解析 新生儿窒息复苏时胸外按压与正压呼吸比为：3:1 频率 120/分种。因此，答案为 B。7.在产房外抢救新生儿窒息时，作为儿科医生需询问的病史是（分数：2.50）A.孕周。B.产妇出血情况。C.特殊用药史。D.多胎或是单胎E.以上都是。 解析：解析 2007 年新生儿
19、窒息复苏指南中，新生儿窒息抢救时，有意义的病史是胎儿的孕周、产妇是否有大出血、特殊药物使用(尤其是麻醉药物)、是否为多胎妊娠。因此，答案为 E。8.新生儿窒息复苏时予气囊面罩加压人工呼吸时，呼吸频率应控制在每分多少次（分数：2.50）A.1020/分钟B.2040/分钟C.4060/分钟 D.6080/分钟E.2030/分钟解析：解析 人工呼吸频率为 4060/分钟(有胸外按压时 30/分钟)，接近或稍高于正常新生儿的呼吸频率，利于患儿肺部气体交换。故选 C。9.新生儿 Apgar 评分不包括以下哪项（分数：2.50）A.皮肤颜色B.羊水颜色 C.弹足底或插鼻管反应D.肌张力E.心率、呼吸解析
20、：解析 新生儿 Apgar 评分系统是一种简易的临床上评价刚出生新生儿情况和复苏是否有效的可靠指标。内容包括皮肤颜色，弹足底或插鼻管反应，肌张力，心率，呼吸共 5 项指标，每项 02 分，共 10分。无羊水颜色这一指标。10.关于妊娠期母体血容量变化的描述，下列哪项是正确的（分数：2.50）A.自妊娠 12 周血容量开始增加B.妊娠 3234 周达高峰 C.34 周后缓慢增加至足月D.孕中期血液处于浓缩状态E.红细胞增加多于血浆增加解析：解析 妊娠期循环血容量于妊娠 68 周开始增加，至妊娠 3234 周达高峰，维持此水平直至分娩。由于血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。二、A2 型题(总题
21、数：6，分数：15.00)11.36 周，早产，因胎心一过性下降行剖宫产，出生时 Apgar 评 7 分，出生后 3 小时出现呼吸困难，现需与下列哪些疾病鉴别（分数：2.50）A.新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)B.新生儿宫内感染性肺炎C.新生儿湿肺D.吸入综合征E.以上均需鉴别 解析：解析 患儿系早产儿生后不久出现呼吸困难，需与因肺表面活性物质不足导致 RDS 鉴别。出生后不久出现呼吸系统症状，注意有无宫内或产时感染导致的肺炎。由于系剖宫产，注意由于未经过产道挤压发生肺液排出不全，肺液吸收缓慢，发生新生儿湿肺。由于在胎儿产前有一过性胎心下降及出生后轻度窒息发生缺氧，可能导致因缺氧刺激胎儿呼吸中
22、枢，出现喘息样呼吸发生羊水吸入，要与吸入综合征鉴别。故选 E。12.足月儿，出生后 3 小时，吃奶无异常。医生发现他有 510 秒无呼吸动作，无伴皮肤发绀，无心律失常。约每半分钟出现上述症状一次。应做何处理（分数：2.50）A.弹足底，托背，摇床等刺激B.氨茶碱静脉滴注C.供氧D.持续气道正压给氧E.观察，暂不处理 解析：解析 呼吸暂停 510 秒或以后又出现呼吸，为周期性呼吸，是良性的，不影响气体交换。呼吸停止时间超过 20 秒称为呼吸暂停，多伴青紫和心率减慢。是一种严重现象，如不及时处理，缺氧超过 1分钟可引起脑损失。13.在产房一孕妇分娩，见羊水度粪染，出生后应如何处理（分数：2.50）
23、A.立即进行初步复苏(保暖、擦干、吸氧)B.立即气管插管进行吸引气管内胎粪，然后进行人工正压通气C.快速进行气管插管人工正压通气D.立即进行口鼻部分泌物清理，然后面罩正压通气E.快速评估，如无活力，立即进行气管内吸引，气管插管人工正压通气 解析：解析 按 2007 年新生儿窒息复苏治疗指南，当遇羊水度粪染时，出生后用数秒进行快速评估，如无活力者，立即进行气管内吸引，气管插管人工正压通气。有活力者，则按一般复苏程序处理。其答案均不准确。因此，答案为 E。14.新生儿肺窒息初步复苏的正确步骤为（分数：2.50）A.保暖、体位、吸引、擦干、刺激 B.吸引、保暖、体位、擦干、刺激C.体位、保暖、吸引、
24、擦干、刺激D.保暖、体位、擦干、吸引、刺激E.保暖、擦干、体位、吸引、刺激解析：解析 原有的新生儿窒息复苏指南的步骤为保暖、体位、擦干、吸引、刺激。但擦干为刺激的一种方式，会造成羊水吸入。因此，2007 年的指南改为保暖、体位、吸引、擦干、刺激。答案为 A。15.患儿 2 岁，无明显诱因出现全身性强直一阵挛发作，持续 35 分钟，唇发绀。目前首要的处理是（分数：2.50）A.吸氧，按压人中B.水合氯醛灌肠C.立即肌内注射苯巴比妥钠D.静脉注射地西泮 E.静脉注射硫酸镁止惊解析：解析 癫痫持续状态的治疗原则是尽快控制发作，立即静脉注射有效而足量的抗癫痫药物，首选地西泮，剂量为 0.30.5mg/
25、kg，一次总量不超过 10mg。故答案为 D。16.一孕 36 周妇女产前检查发现如下，医生决定对她做进一步检查，因为其中一项不属于孕期心血管系统生理变化特点，而可能是病理性的，该项是（分数：2.50）A.心率稍增快而有心悸感B.叩诊心浊音界向左稍扩大C.心尖及瓣区可闻及柔和的收缩期吹风样杂音D.下肢水肿，卧床休息后不消退 E.上楼时呼吸增快，气促解析：解析 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左上方移位，心浊音界向左稍扩大，心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在多数孕妇心尖部可闻及级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。孕妇心排血量对活动的反应较非孕妇女明显，上楼时呼吸增快，气促。心
26、率于妊娠晚期休息时每分钟增加 1015 次。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：15.00)女孩，1 岁 3 个月，发热 4 小时，急诊。在体温由 38上升至 39.5过程中抽搐 1 次。急诊时双眼上翻、四肢抽动、口吐白沫、意识不清，持续约 2 分钟未缓解。伴流涕，无咳喘，无吐泻。（分数：10.00）(1).接诊时，需要做的急救处理不包括以下哪项（分数：2.50）A.快速体格检查，并测生命体征B.保持呼吸道通畅C.予药物止惊D.物理降温E.先静脉抽血寻找原发病因 解析：解析 热性惊厥的急救处理原则是经过快速的检查后积极处理惊厥，而病因的检查及处理应在紧急症状缓解控制后进行，所以选答案 E。
27、(2).患儿入院经静脉用地西泮 3mg 后抽搐停止，之后未再发作。住院 5 天退热，出院诊断热性惊厥。2 周后脑电图检查未见异常。需要与热性惊厥鉴别的疾病有（分数：2.50）A.水、电解质紊乱B.中枢神经系统感染C.癫痫D.中枢神经系统畸形及占位病变E.以上均需考虑鉴别 解析：解析 惊厥的病因分为感染性和非感染性，两类病因均包括颅内疾病和颅外(全身性)疾病。故选E。(3).入院后体格检查均无异常。母亲幼时有惊厥史，患儿既往高热有类似发作一次。与抽搐发作鉴别诊断最不相关的辅助检查为（分数：2.50）A.三大常规、C 反应蛋白、电解质B.抽搐后及 2 周后查脑电图C.脑脊液检查D.CT 检查E.心
28、电图检查 解析：解析 根据患儿既往史、家族史及惊厥发作前后的特点，提示为神经系统方面疾病，初步诊断热性惊厥。查三大常规、C 反应蛋白及电解质，CT，脑脊液及脑电图是为明确抽搐的病因或诱因检查。心电图检查最无鉴别诊断意义，故答案选 E。(4).关于痊愈后注意事项不包括（分数：2.50）A.如反复发作需查脑电图B.增强体质，避免感染C.发热时及时降温D.营养均衡，增加免疫功能E.患儿母亲有热性惊厥史，是发生癫痫的危险因素，应定期复查脑电图 解析：解析 热性惊厥转化为癫痫的危险因素为：复杂性热惊厥；直系家属有癫痫病史；首次热性惊厥前有神经系统发育延迟或神经系统异常。患儿无高危因素，无须复查脑电图。故
29、答案选 E。26 岁已婚女性，孕 1 产 1，自然分娩，现为产后 36 天。目前该患者正处于产褥期内。（分数：5.00）(1).以下对于该患者产褥期的说法不正确的是（分数：2.50）A.产褥期子宫的复旧主要表现为宫体肌纤维缩复及子宫内膜再生B.产褥期宫体肌纤维的缩复不是肌细胞数目缩小，而是肌细胞数目减少 C.正常情况下，该患者腹部检查扪不到宫底D.该患者目前宫颈完全恢复至正常形态，有“一”字形横裂E.该患者目前子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态解析：解析 产褥期子宫的复旧主要表现为宫体肌纤维缩复及子宫内膜再生；产褥期宫体肌纤维的缩复不是肌细胞数目减少，而是肌细胞胞质减少至肌细胞缩小。正常情况
30、下，产后 10 天子宫降至盆腔内，腹部检查扪不到宫底；产后 1 周，子宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后 4 周，宫颈恢复至非孕时状态；分娩时常发生宫颈外口 3 点及 9 点除轻度裂伤导致初产妇的宫颈外口由产前圆形，变为产后“一”字形横裂。(2).关于该产妇血液循环系统的变化，以下说法正确的是（分数：2.50）A.产后最初 3 天内，由于胎盘血循环不复存在，故血容量较前减少B.产褥早期血液处于高凝状态 C.红细胞计数和血红蛋白较产前无改变D.中性粒细胞和淋巴细胞较前产无改变E.血小板减少解析：解析 子宫胎盘血液循环终止且子宫缩复，大量血液从子宫涌入产妇体循环，加之妊娠期潴留的组织间液回吸收，产后
31、72 小时内，产妇循环血量增加 15%25%，循环血量于产后 23 周恢复至未孕状态。产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量。血纤维蛋白原、凝血酶原、凝血酶于产后 24 周降至正常。血红蛋白水平于产后 1 周左右回升。白细胞总数于产褥期仍较高，可达(1530)10 9 /L，一般 12 周恢复正常。淋巴细胞稍减少、中性粒细胞增多，血小板数增多。红细胞沉降率于产后 34 周降至正常。四、B 型题(总题数：3，分数：32.50) A.心率低于 60/分钟时 B.心率已达到 60/分钟或以上 C.30 秒 D.人工正压呼吸情况下 E.胸骨下 1/3 处在新生儿心肺复苏中
32、，以下不同条件的选择为（分数：10.00）(1).停止胸外心脏按压的指征是（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：解析 心率已达到 60/分钟或以上时停止胸外心脏按压。(2).新生儿胸外心脏按压的指征是（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：解析 新生儿胸外心脏按压的指征是心率低于 60/分钟。(3).胸外心脏按压开始后多久测心率（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：解析 胸外心脏按压开始后 30 秒测心率。(4).胸外心脏按压总是在什么条件下进行（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：解析 胸外心脏按压总是在人工正压呼吸情况下下进行。 A.10% B.30% C.4
33、0%45% D.35% E.50%（分数：12.50）(1).心脏容量至妊娠末期约增加（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：解析 心脏容量至妊娠末期约增加 10%。(2).至妊娠 3234 周心搏量约增加（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：解析 至妊娠 32 周达高峰，左侧卧位测量心排血量较未孕时约增加 30%。(3).至妊娠 3234 周循环血容量增加（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：解析 至妊娠 3234 周循环血容量达高峰，增加 40%45%。(4).妊娠期比非孕期肾小球滤过率约增加（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 妊娠期比非孕期肾小球滤过
34、率约增加 50%。(5).妊娠期比非孕期肾血浆流量约增加（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：解析 妊娠期比非孕期肾血浆流量约增加 35%。 A.胎儿娩出后立即发生阴道出血 B.胎儿娩出数分钟之后出现阴道出血 C.胎盘娩出后出血 D.持续性阴道出血 E.阴道出血不多，但失血表现明显伴阴道疼痛（分数：10.00）(1).考虑与胎盘因素有关的是（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：解析 胎儿娩出数分钟之后出现阴道出血与胎盘因素相关。(2).考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：解析 胎盘娩出后出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留。(3).考虑凝血
35、功能障碍（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：解析 持续性阴道出血，无凝血块为凝血功能障碍。(4).考虑软产道损伤（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：解析 胎儿娩出后立即发生阴道出血应考虑软产道损伤。五、多选题(总题数：5，分数：12.50)17.以下哪些病因可能与小儿癫痫持续状态有关（分数：2.50）A.发热 B.免疫功能紊乱C.颅内病变 D.凝血功能紊乱E.癫痫治疗不规则 解析：解析 小儿癫痫持续状态一般认为与热性惊厥、癫痫(治疗不规则多见)和症状性癫痫有关。18.孕 39 周，羊水度粪染，出生时 1 分钟，Apgar 评 3 分。复苏抢救时首先进行（分数：2.50）A.
36、立即气管插管进行正压给氧B.立即气管插管，接胎粪吸引管尽快清理呼吸道。然后再行气管插管内正压给氧 C.评估患儿有无活力，再决定是否气管插管D.如心率60/分钟，进行心脏按压 E.擦干新生儿保暖解析：解析 新生儿胎粪吸入窒息时，应按 ABC(气道、呼吸、循环)原则进行，先进行气管插管，按胎粪吸引管进行呼吸道清理，然后再行气管插管内正压给氧。心率60/分钟时为心脏按压指征。故答案为B、D。在没有进行呼吸道清理的情况下，立即正压给氧可致胎粪吸入；该患儿 Apgar 评分为 3 分，已属于重度窒息，在此情况下，无需先评估新生儿活力；擦干新生儿保暖为初步复苏的步骤，不适合本例。19.关于妊娠期内分泌系统
37、的变化，下列说法正确的有（分数：2.50）A.脑垂体增大 B.大量雌激素促使卵泡发育，但无成熟卵C.垂体生乳素随妊娠进展而增加，到分娩前达到高峰 D.胎盘分泌大量雌、孕激素对丘脑下部及脑垂体产生负反馈作用，促性腺激素分泌减少 E.由于胎盘的功能和胎儿肝、肾及肾上腺的作用，雌三醇大量合成 解析：解析 妊娠早期，先妊娠黄体后由胎盘分泌大量雌孕激素，对下丘脑及腺垂体的负反馈作用，使FSH 及 LH 分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。20.关于妊娠期泌尿系统变化的表述，错误的是（分数：2.50）A.肾小球滤过率与肾小管重吸收能力均相应增加 B.孕妇与胎儿代谢物均由肾排出C.孕妇仰
38、卧位时，因子宫受压，尿量减少 D.受雌激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低 E.因代谢产物尿素、肌酐等排泄增多，孕妇血中浓度高于非孕妇女 解析：解析 孕妇及胎儿代谢产物均由肾排出，肾负担加重。肾小球滤过率于妊娠早期增加，整个妊娠期间维持高水平，肾小球滤过率约增加 50%，而肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加。受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低。因代谢产物尿素、肌酐等排泄增多，孕妇血中浓度低于非孕妇女。21.有关正常妊娠的生理变化，下列说法错误的是 A.血容量增加，到近足月时达高峰 B.血液稀释，血细胞比容降至 0.350.38 C.白细胞增加，孕晚期约为 10109/L D.血浆纤维蛋白原由于血液稀释而略降低 E.血浆纤维蛋白溶解酶减少，因而血液呈高凝状态（分数：2.50）A. B. C.D. E. 解析：解析 循环血容量于妊娠 68 周开始增加，至妊娠 3234 周达高峰，维持此水平直至分娩。血液稀释，血细胞比容降至 0.310.34。血浆纤维蛋白原含量增加。妊娠期凝血因子、增加，仅因子、降低，血液呈高凝状态。
