1、重症医学-休克-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：26，分数：52.00)1.休克的最主要特征是 A.心排血量降低 B.动脉血压降低 C.组织微循环灌流量锐减 D.外周阻力升高 E.外周阻力降低（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.休克按血流动力学特点分类，不正确的是 A.心源性休克 B.梗阻性休克 C.分布性休克 D.感染性休克 E.低血容量性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.休克的现代概念是 A.休克是机体对剧烈打击的反应 B.休克是机体对外来强烈刺激的应答 C.休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧失 D.休克是微循环血
2、流不足导致的器官功能代谢障碍的一种病理过程 E.休克是以面色苍白、四肢发凉、少尿和血压降低为特征的一种疾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.高动力性休克最常见于下列哪一类型休克 A.失血性休克 B.心源性休克 C.烧伤性休克 D.创伤性休克 E.感染性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.下列哪一类不属于低血容量性休克的原因 A.腹泻 B.烧伤 C.肠梗阻 D.感染 E.脱水（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.关于病因与休克类型，正确的是 A.烧伤后导致低血容量性休克 B.腰麻后导致损伤性休克 C.严重腹胀呕吐导致心源性休克 D.长骨骨折导致神经源性休克 E.严重感染导致
3、低血容量性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.休克早期(微循环缺血期)微循环的变化。下列哪一项是错误的 A.微动脉收缩 B.后微动脉收缩 C.毛细血管前括约肌收缩 D.动-静脉吻合支收缩 E.微静脉收缩（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.休克时酸中毒对机体的影响不正确的是 A.使氧解离曲线右移 B.使心肌收缩性减弱 C.促使 DIC的发生 D.使血钾升高 E.使血清钙降低（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.休克作为临床综合征，其诊断不包括哪方面的内容 A.明确导致休克的原因 B.一定程度的血压下降 C.组织微循环灌注不良 D.组织缺氧的表现，器官功能的改变 E.意识丧失（
4、分数：2.00）A.B.C.D.E.10.以糖皮质激素治疗休克是针对 A.疏通微循环，扩张小血管 B.稳定细胞膜和细胞器 C.阻断儿茶酚胺的有害作用 D.增强肝的解毒功能 E.加强心肌收缩力（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.目前在抗休克治疗中缩血管药物的使用原则不包括 A.用于休克期血压降低不明显者 B.当血压过低通过补液又不能立刻纠正时，应暂时使用，以维持心、脑血液供应 C.用于高动力性心源性休克和感染性休克 D.用于过敏性休克和神经源性休克 E.按需求使用缩血管药物（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.低动力型休克的发生机制是 A.体内缩血管物质释放增多 B.体内扩血管物质
5、产生减少 C.微循环血液淤滞使回心血量减少 D.心肌收缩力下降 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克 A.10% B.20% C.25% D.30% E.40%（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.下列哪项不易引起低血容量性休克 A.烧伤 B.创伤 C.呕吐 D.腹泻 E.心律失常（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.下列缩血管物质中作用最强的是 A.内皮素 B.血管紧张素 C.去甲肾上腺素 D.血栓素 A2 E.血管加压素（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.下列扩血管物质中作用最强的是 A.组胺 B.
6、激肽 C.内皮源性舒张因子 D.前列腺素 I2 E.腺苷（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的 A.10%以上 B.15%以上 C.20%以上 D.5%以上 E.无法判断（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.心脑血管的平均动脉压低于多少时，血管自身调节作用消失 A.30mmHg B.40mmHg C.50mmHg D.60mmHg E.70mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.休克时交感-肾上腺髓质系统处于 A.强烈兴奋 B.先兴奋后抑制 C.强烈抑制 D.先抑制后兴奋 E.改变不明显（分数：2.
7、00）A.B.C.D.E.20.失血性休克的“5P”临床表现不正确的是 A.皮肤苍白 pallor B.冷汗 perspiration C.虚脱 prostration D.脉搏细弱 pulselessness E.瘫痪 paralysis（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.关于失血性休克的治疗正确的是 A.原则上输注全血补充失血量 B.快速大量补液，常规使用血管活性药维持血压 C.血红蛋白90g/L 时予以补充浓缩红细胞 D.常规给予 NaHCO3纠正酸中毒 E.扩容不宜选择 5%葡萄糖溶液（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.关于失血性休克的治疗原则正确的是 A.迅速补充血容
8、量并止血 B.立即输全血 C.大剂量的升压药 D.大剂量的强心药物 E.大剂量的糖皮质激素（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.导致创伤性休克的原因，不正确的是 A.大血管损伤 B.肝脾破裂 C.骨盆出血 D.股骨干骨折 E.颅脑挫裂伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.创伤性休克的发病机制是 A.血管收缩和舒张功能异常 B.循环血容量的丢失 C.泵功能衰竭 D.血流主要通道受阻 E.细菌的严重感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.下列创伤性休克的临床表现中，错误的是 A.皮肤湿冷 B.CVP5mmHg 或 PAWP8mmHg C.尿量0.5ml/(kgh)，心率100
9、bpm D.收缩压下降(90mmHg，或较基础血压下降大于 40mmHg) E.脉压增加（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.休克时最常出现的酸碱失衡是 A.代谢性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.AG正常性代谢性酸中毒 D.AG升高性代谢性酸中毒 E.呼吸碱中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、BA2 型题/B(总题数：2，分数：4.00)27.男性，17 岁，左季肋部外伤后 10小时，口渴，心悸，烦躁 2小时入院。查体：体温 37.6，脉搏120/分钟，血压 80/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌
10、紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。化验：血红蛋白 72g/L，白细胞 9109/L，患者最可能的休克原因是 A.心源性休克 B.梗阻性休克 C.分布性休克 D.感染性休克 E.低血容量性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.男性，4 岁，因支气管炎伴发热 2天，口服消炎药等无效，而改用头孢曲松静脉滴注，以前有输头孢唑林过敏史，表现为荨麻疹(家长自认为头孢曲松治无事、故未做皮试)，输入液体约 3分钟，患儿出现呼吸困难、口唇发绀。查体：呼吸困难，面色苍白，出冷汗，口唇发绀，血压 80/40mmHg，脉搏 130/分钟，呼吸 38/分钟，全身荨麻疹，患儿应立即采取的治
11、疗措施是 A.机械通气 B.肾上腺素静脉滴注 C.迅速补液 D.改用其他抗生素 E.立即输血（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、BA3/A4 型题/B(总题数：2，分数：20.00)男性，35 岁，右下胸及上腹部挫伤 6小时入院。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2 小时来有口渴，心悸和烦躁不安，查体：体温 38，脉搏 130/分钟，血压 85/50mmHg。神清，烦躁不安，颜面结膜稍苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音
12、，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：血红蛋白 82g/L，白细胞 12109/L，腹部 X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。（分数：10.00）(1).患者最可能的休克原因是 A.心源性休克 B.梗阻性休克 C.分布性休克 D.感染性休克 E.低血容量性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).诊断依据有 A.右上腹暴力撞击史 B.右上腹持续腹痛，向右肩放射，并有心率快、血压低以及意识改变 C.有腹膜刺激体征和移动性浊音 D.血红蛋白偏低 E.以上均是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).失血性休克早期下列器官中最易受损的是 A.心脏 B.脑 C.肝 D.肾 E.肺（分
13、数：2.00）A.B.C.D.E.(4).为明确诊断下列哪一项检查最有意义 A.胃镜 B.X线胸片 C.腹腔诊断性穿刺 D.腹部 CT E.MRI（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).治疗原则正确的是 A.边抗休克边积极准备开腹探查止血 B.急诊开腹探查 C.尽早补充全血 D.尽早使用血管活性药物 E.尽早使用抗生素（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，65 岁，退休工人，因胸痛、胸闷、气短 8小时来诊。患者凌晨 4时左右睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后胸痛、胸闷、气短，同时伴有乏力、全身大汗、心悸，持续 1小时余不缓解，就诊外院急诊科，考虑：急性上呼吸道感染，予以抗感染治疗(具体
14、不详)，症状未改善。1 小时前上述症状再次加重，伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷，故来我院急诊科。既往史：诊断高血压 10年，平时不规律服用复方降压片，最高血压 180/110mmHg，未规律监测血压。否认糖尿病病史。个人史：吸烟 20支/天，30 年。查体：体温 35.8，脉搏 116/分钟，呼吸 22/分钟，血压 80/50mmHg。痛苦面容，反应稍差，皮肤巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉充盈，双肺少量细湿啰音，心界无明显扩大，心音低钝，双下肢无水肿。辅助检查：心电图提示：窦性心动过速，、aVF ST 段抬高0.20.4mV，、aVL、ST 段下移 0.050.2mV。（分数：10.00）(1).
15、患者出现的休克属于 A.分布性休克 B.心源性休克 C.梗阻性休克 D.低血容量性休克 E.失血性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下列体液因子中哪类主要起扩张血管作用 A.血管加压素 B.血管紧张素 C.前列腺素 D.血栓素 A2 E.白三烯（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).正常微循环的血流调节主要与何有关 A.交感神经支配 B.毛细血管前括约肌自身节律性舒缩 C.局部体液因素 D.全身体液因素 E.毛细血管内皮细胞收缩（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).本病需要与下列哪些疾病相鉴别 A.不稳定型心绞痛 B.急性心包炎 C.急性肺栓塞 D.急腹症 E.主
16、动脉夹层（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).治疗原则 A.患者血压明显下降，血流动力学不稳定，可用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环 B.急诊 PCI术再灌注治疗 C.药物治疗：血管活性药物、晶胶体液等 D.其他：如纠正酸中毒，避免脑缺血，保护肾功能等 E.以上说法均正确（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、BB 型题/B(总题数：2，分数：20.00) A.感染性休克 B.过敏性休克 C.低血容量性休克 D.心源性休克 E.神经源性休克（分数：10.00）(1).高位脊髓麻醉常发生（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).严重烧伤早期可发生（分数：2.00）A.B.C.D
17、.E.(3).心肌梗死可发生（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).变态反应可发生（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).严重腹泻可发生（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.BP，CO，CVP，TPR B.BP，CO，CVP，TPR C.BP，CO，CVP，TPR D.BP，CO，CVP，TPR E.BP，CO，CVP，TPR（分数：10.00）(1).心源性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).过敏性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).高动力型感染性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).低血容量性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E
18、.(5).创伤性休克晚期（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、B多选题/B(总题数：2，分数：4.00)29.休克发生的始动环节包括 A.微循环缺血 B.血容量降低 C.血管床容积增加 D.心泵功能障碍 E.微循环淤血（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.以下哪些属于休克早期临床表现 A.面色苍白 B.脉搏细数 C.神志淡漠 D.血压明显下降 E.面色潮红（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学-休克-1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：26，分数：52.00)1.休克的最主要特征是 A.心排血量降低 B.动脉血压降低 C.组织
19、微循环灌流量锐减 D.外周阻力升高 E.外周阻力降低（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：休克的本质是有效循环血容量的锐减导致组织灌注不良。2.休克按血流动力学特点分类，不正确的是 A.心源性休克 B.梗阻性休克 C.分布性休克 D.感染性休克 E.低血容量性休克（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：由感染引起的休克归属于分布性休克。3.休克的现代概念是 A.休克是机体对剧烈打击的反应 B.休克是机体对外来强烈刺激的应答 C.休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧失 D.休克是微循环血流不足导致的器官功能代谢障碍的一种病理过程 E.休克是以面色苍白、四肢发凉、少尿和血压降低为特征
20、的一种疾病（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：目前认为，大量的实验研究与临床实践证明，休克的基本发病环节不是血压下降，而是微循环的血液灌注不足，以致各重要器官和细胞功能代谢发生严重障碍的一种全身性疾病。4.高动力性休克最常见于下列哪一类型休克 A.失血性休克 B.心源性休克 C.烧伤性休克 D.创伤性休克 E.感染性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：高动力性休克最常见于感染性休克，但是感染性休克也可以出现低动力型休克。5.下列哪一类不属于低血容量性休克的原因 A.腹泻 B.烧伤 C.肠梗阻 D.感染 E.脱水（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：单纯感染不伴有
21、明显的体液丢失，如血容量保持正常，不会产生低血容量性休克，而上述其他病因均可使血容量过低而产生低血容量性休克。6.关于病因与休克类型，正确的是 A.烧伤后导致低血容量性休克 B.腰麻后导致损伤性休克 C.严重腹胀呕吐导致心源性休克 D.长骨骨折导致神经源性休克 E.严重感染导致低血容量性休克（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：腰麻、严重感染引起分布性休克，腹胀呕吐、长骨骨折和烧伤均引起低血容量性休克。7.休克早期(微循环缺血期)微循环的变化。下列哪一项是错误的 A.微动脉收缩 B.后微动脉收缩 C.毛细血管前括约肌收缩 D.动-静脉吻合支收缩 E.微静脉收缩（分数：2.00）A.B.
22、C.D. E.解析：休克早期，由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉均处于收缩状态，使开放的真毛细血管数目大大减少，但微循环中的动静脉吻合支却开放，使一部分动脉血绕过毛细血管网，直接进入微静脉，造成组织缺血缺氧。8.休克时酸中毒对机体的影响不正确的是 A.使氧解离曲线右移 B.使心肌收缩性减弱 C.促使 DIC的发生 D.使血钾升高 E.使血清钙降低（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：酸中毒损伤血管内皮细胞，促使胶原纤维暴露，激活凝血系统，促使 DCI的发生；酸中毒时 H+从细胞外液移向细胞内液，K +从细胞内液移向细胞外液可导致高钾血症；酸中毒时
23、H+、Ca 2+与肌钙蛋白竞争结合，使 Ca2+与肌钙蛋白结合减少，影响心肌收缩功能。酸中毒时氧解离曲线右移。9.休克作为临床综合征，其诊断不包括哪方面的内容 A.明确导致休克的原因 B.一定程度的血压下降 C.组织微循环灌注不良 D.组织缺氧的表现，器官功能的改变 E.意识丧失（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：有无意识的丧失并不能作为休克的诊断，而出现其他选项则可以诊断为休克。10.以糖皮质激素治疗休克是针对 A.疏通微循环，扩张小血管 B.稳定细胞膜和细胞器 C.阻断儿茶酚胺的有害作用 D.增强肝的解毒功能 E.加强心肌收缩力（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：利用糖
24、皮质激素本身具有很多作用，但是用于治疗休克主要是针对其稳定细胞膜和细胞器的作用。11.目前在抗休克治疗中缩血管药物的使用原则不包括 A.用于休克期血压降低不明显者 B.当血压过低通过补液又不能立刻纠正时，应暂时使用，以维持心、脑血液供应 C.用于高动力性心源性休克和感染性休克 D.用于过敏性休克和神经源性休克 E.按需求使用缩血管药物（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：缩血管药物因有进一步减少微循环血液灌流量的特点，故目前不主张在各类休克抢救中作为常规使用，特别是低血容量性休克进入休克期患者。但是缩血管药物应用仍有其适应证，对于过敏性休克和神经源性休克可作为首选药物；此外，在紧急情况
25、下，血压过低，补液又不能立即纠正时，暂时使用升压药，对维持心脑血液供应是有益的；对于感染性休克和心源性休克的高动力型，也可以作为综合治疗的手段之一。12.低动力型休克的发生机制是 A.体内缩血管物质释放增多 B.体内扩血管物质产生减少 C.微循环血液淤滞使回心血量减少 D.心肌收缩力下降 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：以上诸多因素均可以参与低动力型休克的发生。13.快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克 A.10% B.20% C.25% D.30% E.40%（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：快速失血量一般超过机体总血量 20%即可引起失
26、血性休克。14.下列哪项不易引起低血容量性休克 A.烧伤 B.创伤 C.呕吐 D.腹泻 E.心律失常（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：一般恶性心律失常会直接导致心脏输出不足引发心源性休克。15.下列缩血管物质中作用最强的是 A.内皮素 B.血管紧张素 C.去甲肾上腺素 D.血栓素 A2 E.血管加压素（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：内皮素(ET)是目前已知的最强的收缩血管的物质，其收缩效应是去甲肾上腺素的 1000倍。16.下列扩血管物质中作用最强的是 A.组胺 B.激肽 C.内皮源性舒张因子 D.前列腺素 I2 E.腺苷（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：
27、内皮源性舒张因子有血管内皮细胞合成释放，化学本质是一氧化氮，是至今已知最强的舒张血管物质。许多内源性扩血管物质，如缓激肽、组胺等均由其介导。17.急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的 A.10%以上 B.15%以上 C.20%以上 D.5%以上 E.无法判断（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：急性失血量超过总血量的 20%以上时，可引起失血性休克。18.心脑血管的平均动脉压低于多少时，血管自身调节作用消失 A.30mmHg B.40mmHg C.50mmHg D.60mmHg E.70mmHg（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：正常心脑血
28、管的血流在平均动脉压 70mmHg以上时，通过局部自身调节，而有血管扩张和血压降低，血流加快；当平均动脉压低于 50mmHg时，这种自身调节作用消失，导致心脑组织缺血缺氧。19.休克时交感-肾上腺髓质系统处于 A.强烈兴奋 B.先兴奋后抑制 C.强烈抑制 D.先抑制后兴奋 E.改变不明显（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：休克时交感一肾上腺髓质系统先处于强烈兴奋状态，血液中的儿茶酚胺大量增加，外周血管收缩，组织微循环灌流量明显减少。而后出现抑制，最后出现衰竭。20.失血性休克的“5P”临床表现不正确的是 A.皮肤苍白 pallor B.冷汗 perspiration C.虚脱 pro
29、stration D.脉搏细弱 pulselessness E.瘫痪 paralysis（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：5P 指的是：皮肤苍白、冷汗、虚脱、脉搏细数和呼吸困难，瘫痪不属于 5P。21.关于失血性休克的治疗正确的是 A.原则上输注全血补充失血量 B.快速大量补液，常规使用血管活性药维持血压 C.血红蛋白90g/L 时予以补充浓缩红细胞 D.常规给予 NaHCO3纠正酸中毒 E.扩容不宜选择 5%葡萄糖溶液（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：补充血容量一般不输全血，当充分补液也不能维持血压时可以使用血管活性药物，pH7.2 时予以输注碳酸氢钠，血红蛋白少于
30、70g/L，可以补充浓缩红细胞。22.关于失血性休克的治疗原则正确的是 A.迅速补充血容量并止血 B.立即输全血 C.大剂量的升压药 D.大剂量的强心药物 E.大剂量的糖皮质激素（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：失血性休克的治疗强调止血与抗休克同时进行。23.导致创伤性休克的原因，不正确的是 A.大血管损伤 B.肝脾破裂 C.骨盆出血 D.股骨干骨折 E.颅脑挫裂伤（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：创伤性休克属于低血容量性休克，颅脑损伤一般不引起血容量的丢失。24.创伤性休克的发病机制是 A.血管收缩和舒张功能异常 B.循环血容量的丢失 C.泵功能衰竭 D.血流主要通道
31、受阻 E.细菌的严重感染（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：循环血容量的丢失是创伤性休克的发病机制。25.下列创伤性休克的临床表现中，错误的是 A.皮肤湿冷 B.CVP5mmHg 或 PAWP8mmHg C.尿量0.5ml/(kgh)，心率100bpm D.收缩压下降(90mmHg，或较基础血压下降大于 40mmHg) E.脉压增加（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：失血性休克血压变化主要以收缩压变化明显，舒张压变化不大，故脉压一般减少。26.休克时最常出现的酸碱失衡是 A.代谢性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.AG正常性代谢性酸中毒 D.AG升高性代谢性酸中毒 E.呼吸碱中
32、毒（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：休克时，有氧氧化减弱、无氧酵解增强、乳酸生成显著增多，这些都是引起酸中毒的主要原因。由于乳酸根属于阴离子间隙的一部分，所以休克时常出现高 AG代谢性酸中毒。二、BA2 型题/B(总题数：2，分数：4.00)27.男性，17 岁，左季肋部外伤后 10小时，口渴，心悸，烦躁 2小时入院。查体：体温 37.6，脉搏120/分钟，血压 80/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。化验：血红蛋白 72g/L，白细胞 9109
33、/L，患者最可能的休克原因是 A.心源性休克 B.梗阻性休克 C.分布性休克 D.感染性休克 E.低血容量性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：患者存在心率增快、血压降低等休克表现；同时，有左季肋部外伤史、腹部刺激征、移动性浊音(+)和血红蛋白降低等腹腔出血表现，考虑外伤致脾破裂出血引发休克，属于低血容量性休克。28.男性，4 岁，因支气管炎伴发热 2天，口服消炎药等无效，而改用头孢曲松静脉滴注，以前有输头孢唑林过敏史，表现为荨麻疹(家长自认为头孢曲松治无事、故未做皮试)，输入液体约 3分钟，患儿出现呼吸困难、口唇发绀。查体：呼吸困难，面色苍白，出冷汗，口唇发绀，血压 80/40
34、mmHg，脉搏 130/分钟，呼吸 38/分钟，全身荨麻疹，患儿应立即采取的治疗措施是 A.机械通气 B.肾上腺素静脉滴注 C.迅速补液 D.改用其他抗生素 E.立即输血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：患儿主要因为药物过敏引起分布性休克，应立即予以肾上腺素静脉滴注抗休克。三、BA3/A4 型题/B(总题数：2，分数：20.00)男性，35 岁，右下胸及上腹部挫伤 6小时入院。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2 小时来有口渴，心悸和烦躁不安，查体：体温 38，脉搏 130/分钟，血压 85/50mmHg。神
35、清，烦躁不安，颜面结膜稍苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：血红蛋白 82g/L，白细胞 12109/L，腹部 X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。（分数：10.00）(1).患者最可能的休克原因是 A.心源性休克 B.梗阻性休克 C.分布性休克 D.感染性休克 E.低血容量性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：患者考虑外伤致肝破裂，血液和胆汁进入腹腔引发休克，属于低血容量性休克。(2).诊断依据有 A.右上腹暴力撞击史 B.右上腹持续腹痛，
36、向右肩放射，并有心率快、血压低以及意识改变 C.有腹膜刺激体征和移动性浊音 D.血红蛋白偏低 E.以上均是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：明确的外伤病史和临床表现以及化验检查，都是诊断的依据。(3).失血性休克早期下列器官中最易受损的是 A.心脏 B.脑 C.肝 D.肾 E.肺（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：休克早期由于脏器血液呈现重新分布的特点，肾是最早且最易受损的器官之一。(4).为明确诊断下列哪一项检查最有意义 A.胃镜 B.X线胸片 C.腹腔诊断性穿刺 D.腹部 CT E.MRI（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：诊断性穿刺并做相关的生化检查对于确
37、诊最有意义。(5).治疗原则正确的是 A.边抗休克边积极准备开腹探查止血 B.急诊开腹探查 C.尽早补充全血 D.尽早使用血管活性药物 E.尽早使用抗生素（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：考虑患者低血容量休克，故止血和抗休克必须同时进行。男性，65 岁，退休工人，因胸痛、胸闷、气短 8小时来诊。患者凌晨 4时左右睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后胸痛、胸闷、气短，同时伴有乏力、全身大汗、心悸，持续 1小时余不缓解，就诊外院急诊科，考虑：急性上呼吸道感染，予以抗感染治疗(具体不详)，症状未改善。1 小时前上述症状再次加重，伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷，故来我院急诊科。既往史：诊断高血压
38、10年，平时不规律服用复方降压片，最高血压 180/110mmHg，未规律监测血压。否认糖尿病病史。个人史：吸烟 20支/天，30 年。查体：体温 35.8，脉搏 116/分钟，呼吸 22/分钟，血压 80/50mmHg。痛苦面容，反应稍差，皮肤巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉充盈，双肺少量细湿啰音，心界无明显扩大，心音低钝，双下肢无水肿。辅助检查：心电图提示：窦性心动过速，、aVF ST 段抬高0.20.4mV，、aVL、ST 段下移 0.050.2mV。（分数：10.00）(1).患者出现的休克属于 A.分布性休克 B.心源性休克 C.梗阻性休克 D.低血容量性休克 E.失血性休克（分数：2.
39、00）A.B. C.D.E.解析：根据患者年龄，既往病史，临床表现以及 ECG表现，考虑患者急性下壁心肌梗死，心源性休克。(2).下列体液因子中哪类主要起扩张血管作用 A.血管加压素 B.血管紧张素 C.前列腺素 D.血栓素 A2 E.白三烯（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：其他的体液因子均具有收缩血管的作用。(3).正常微循环的血流调节主要与何有关 A.交感神经支配 B.毛细血管前括约肌自身节律性舒缩 C.局部体液因素 D.全身体液因素 E.毛细血管内皮细胞收缩（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：微循环的血流调节主要受到局部体液因素影响。(4).本病需要与下列哪些疾病相
40、鉴别 A.不稳定型心绞痛 B.急性心包炎 C.急性肺栓塞 D.急腹症 E.主动脉夹层（分数：2.00）A. B. C. D. E. 解析：不稳定型心绞痛：其性质、部位与急性心肌梗死相似，但每次发作时间少于 15分钟。主动脉夹层：起病症状有类似急性心肌梗死的胸痛，但更为剧烈，疼痛范围更广泛，缺乏急性心肌梗死心电图的特征性改变。肺动脉栓塞：突然胸痛、气急、发绀、咯血、休克等表现，心电图可有电轴右偏、肺性 P波、右心室扩大及典型的 Q、T、S。急性心包炎：特别是急性非特异性心包炎，亦可有严重胸痛及 ST段抬高，多数导联 ST段抬高凹面向上。急腹症：急性胆囊炎、胆石症、急性坏死性胰腺炎、溃疡病并穿孔常
41、有上腹痛及休克表现，可能与放射至上腹部的梗塞性疼痛相混淆，但常有典型急腹症的体征，心电图及血清酶学检查可以鉴别。(5).治疗原则 A.患者血压明显下降，血流动力学不稳定，可用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环 B.急诊 PCI术再灌注治疗 C.药物治疗：血管活性药物、晶胶体液等 D.其他：如纠正酸中毒，避免脑缺血，保护肾功能等 E.以上说法均正确（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：休克的治疗包括原发病和脏器功能支持治疗。四、BB 型题/B(总题数：2，分数：20.00) A.感染性休克 B.过敏性休克 C.低血容量性休克 D.心源性休克 E.神经源性休克（分数：10.00）(1).
42、高位脊髓麻醉常发生（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：高位脊髓麻醉时由于阻力血管扩张，循环血量相对不足而发生休克，属于神经源性休克。(2).严重烧伤早期可发生（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：重度烧伤时，在 48小时内发生的休克是由于血浆外渗引起的，属于低血容量性休克。(3).心肌梗死可发生（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：大面积的心肌梗死可造成心肌收缩力的严重不足，影响心肌做功，以至于发生心源性休克。(4).变态反应可发生（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：变态反应引起的休克属于过敏性休克。(5).严重腹泻可发生（分数：2.00）A.B.C. D.
43、E.解析：严重的腹泻可导致脱水，引起低血容量性休克。 A.BP，CO，CVP，TPR B.BP，CO，CVP，TPR C.BP，CO，CVP，TPR D.BP，CO，CVP，TPR E.BP，CO，CVP，TPR（分数：10.00）(1).心源性休克（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：心源性休克的始动环节是心排血量急剧减少，心脏不能将回流的血液搏出，故中心静脉一般升高，由于交感兴奋，外周阻力一般也升高。(2).过敏性休克（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：过敏性休克是由于变应原再次进入致敏机体，与细胞膜表面的 IgE抗体结合，使肥大细胞释放出大量的组胺。造成微动脉及毛细血管
44、前括约肌舒张，毛细血管通透性增加，因而外周阻力降低，组胺还可以使微静脉收缩，从而使微循环淤血，回心血量减少，中心静脉压降低，心排血量锐减。(3).高动力型感染性休克（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：高动力性感染性休克时，体内的扩血管物质如：组胺、激肽等使外周血管阻力降低， 受体兴奋使动静脉吻合支开放，因而回心血量增多，中心静脉压升高，虽然心排血量增加，但是组织细胞缺氧仍存在。(4).低血容量性休克（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：低血容量休克由于血容量减少，回心血量减少，中心静脉压降低，心排血量降低，血压下降引起交感兴奋，外周阻力升高。(5).创伤性休克晚期（分数：2.
45、00）A.B.C.D. E.解析：创伤性休克晚期一般继发了严重的感染，归属于感染性休克。五、B多选题/B(总题数：2，分数：4.00)29.休克发生的始动环节包括 A.微循环缺血 B.血容量降低 C.血管床容积增加 D.心泵功能障碍 E.微循环淤血（分数：2.00）A.B. C. D. E.解析：各种致休克的病因通过血容量降低、血管床容积增加和(或)心泵功能障碍而影响微循环。30.以下哪些属于休克早期临床表现 A.面色苍白 B.脉搏细数 C.神志淡漠 D.血压明显下降 E.面色潮红（分数：2.00）A. B. C. D.E.解析：休克早期病人因微循环缺血而有面色苍白和神志淡漠，因心血管代偿反应表现有心率增快，而血压并不显著下降。
