1、 ICS 11.020 CCS C05 5106 四 川 省（德 阳 市）地 方 标 准 DB 5106/T 282023 经空气传播疾病暴发期纤维喉镜检查场所管理规范 Regulation for the management of fiberoptic laryngoscopy during the outbreak of airborne transmission diseases 2023-11-01 发布2023-11-06 实施德阳市市场监督管理局发 布 DB 5106/T 282023 I 目次 前言.II 引言.III 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1
2、4 总体管理要求.2 5 纤维喉镜检查要求.2 6 纤维喉镜及环境消毒.3 7 患者转运要求.3 8 培训和健康教育.4 9 工作人员管理和防护.4 10 候诊区管理.4 11 医院感染的监测及改进.4 附录A （规范性）医务人员防护用品选用原则.5 附录B （资料性）空气传播疾病暴发期诊疗工作流程.6 附录C （资料性）经空气传播疾病确诊患者纤维喉镜清洗消毒处理流程图.7 附录D （规范性）空气、物表清洁消毒登记表.8 参考文献.9 DB 5106/T 282023 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由德阳市卫
3、生健康委员会提出。本文件由德阳市卫生健康委员会归口。本文件起草单位：德阳市人民医院、德阳市第六人民医院、什邡市中医医院、德阳肿瘤医院、德阳市经开区人民医院。本文件主要起草人：吴林霞、何琳、钟晓莉、肖红英、陈晓芳、青莎莎、王杨、刘思思、尹媛、白帆、江小云、潘君、刘念、刘建英、赵天霞、张萌、刘建敏、曹蜀炜、黄忠柏、刘小芹、华静、曾尚琪、王中豪。DB 5106/T 282023 III 引言 近年来，规模性的急性呼吸道传染病频发，其所导致的疫情对人民群众身体健康、社会稳定和经济发展造成严重威胁，如 2003 年冠状病毒（SARS）、2005 年人感染猪链球菌病、2009 年甲型流感 H1N1大流行、
4、2013 年人感染 H7N9 禽流感、2014 年埃博拉疫情、2015 年中东呼吸综合征、2019 年以来的新型冠状病毒和时有发生的流感暴发。此类传染病一般经空气飞沫、气溶胶、飞沫核和接触等方式传播，其传播速度快、传播范围广、控制难度大，如果不及时采取措施，极易出现疾病暴发或流行，尤其是在医疗卫生机构内更易发生。而在纤维喉镜检查过程中患者出现呛咳、喷嚏、恶心等情况，容易喷溅飞沫形成气溶胶，具有很高的呼吸道传染病传播风险。在纤维喉镜的清洗消毒过程中，也同样容易形成气溶胶，对医护人员造成感染。因此，对纤维喉镜检查场所进行有效的空气传播疾病防控管理是确保纤维喉镜检查正常开展、保证患者和医护人员安全、
5、避免院内交叉感染、控制疫情发展的重要保障。医疗机构应结合自身建筑布局、仪器设备、人力资源等落实好疫情排查工作，同时应制定具体的操作流程及消毒防护措施并严格执行。本文件为经空气传播疾病暴发期间纤维喉镜检查质量安全管理提供参考。由于不能准确识别患者是否感染呼吸道传染病，本规范在日常纤维喉镜检查质量安全管理中同样适用。DB 5106/T 282023 1 经空气传播疾病暴发期纤维喉镜检查场所管理规范 1 范围 本文件规定了包括新冠肺炎、开放性肺结核、流感等经空气传播疾病暴发期纤维喉镜检查场所医院感染预防与控制的管理要求、纤维喉镜检查要求、纤维喉镜及环境消毒、患者转运要求、健康宣教和培训、工作人员管理
6、和防护要求。本文件适用于经空气传播疾病疫情期医疗机构纤维喉镜检查场所日常管理，胃镜、支气管镜检查室可参照执行，非疫情期间纤维喉镜检查场所日常质量安全管理也可参照执行。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 19193-2015 疫源地消毒总则 GB 30689-2014 内镜自动清洗消毒机卫生要求 WS/T 311-2023 医院隔离技术标准 WS/T 313-2019 医务人员手卫生规范 WS/T 367-2012 医疗机构
7、消毒技术规范 WS/T 368-2012 医院空气净化管理规范 WS/T 466-2014 消毒专业名词术语 WS 507-2016 软式内镜清洗消毒技术规范 WS/T 511-2016 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范 WS/T 512-2016 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 纤维喉镜 fibrolaryngoscope纤维喉镜是一种导光纤维内镜，其构造与其他导光纤维软式内窥镜基本相同，因它可以经前鼻孔插入而检查鼻咽、口咽、喉咽和喉部，故又称之为纤维鼻咽喉镜。3.2 经空气传播疾病 airborne transmission di
8、seases由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（1m），并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病。包括专性经空气传播疾病（如：开放性肺结核）和优先经空气传播疾病（如：麻疹和水痘）。WS/T 511-2016，3.13.3 消毒湿巾 disinfection wet wipesDB 5106/T 282023 2 以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其它物体表面。WS/T 512-2016，3.73.4 终末消毒 terminal disinfection传染源离开疫源地后进
9、行的彻底消毒。WS/T 466-2014，4.553.5 高频接触表面 hight-touch surface患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。WS/T 512-2016，3.53.6 咳嗽礼仪 cough etiquette呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m以上距离的一组措施。WS/T 311-2023，3.164 总体管理要求 医疗机构应结合自身建筑布局、仪器设备、人力资源等制定相关防控制度及工作流程，区域划分4.1 明确、标识清楚，并定期检查与督
10、导，发现问题及时改进。在当地空气传播疾病暴发未控制期间，应暂停纤维喉镜检查，危重患者设置绿色通道。4.2 应按照中华人民共和国传染病防治法的要求，做好流行病学调查和疫情报告，任何单位和个4.3 人不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情。应按照医疗机构传染病预检分诊管理办法的要求，呼吸道传染病及新发或不明原因传染病流4.4 行期间，制定并落实特定的预检分诊制度。应遵循 WS/T 311-2023 的要求，做好疑似或确诊空气传播疾病患者的隔离工作。正确选用防护用4.5 品，熟练掌握操作规程。不同区域防护用品具体要求见附录 A。应遵循 WS/T 511-2016 的要求做好疑似和确诊空气传播疾病患者的安置和
11、转运工作。4.6 应遵循 WS/T 367-2012 的要求，做好接诊或确诊患者检查区域的消毒工作，并做好相关记录。4.7 医疗废物处置应遵循医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法、医疗废物4.8 分类目录的有关规定。5 纤维喉镜检查要求 纤维喉镜检查前要求 5.1 5.1.1 在暴发期纤维喉镜检查应全面实行预约管理，避免人员聚集。5.1.2 检查前须进行预检分诊，做好流行病学史调查，可疑患者做好个人防护并引导至发热门诊就诊。经空气传播传染病暴发期诊疗工作流程图见附录 B。纤维喉镜检查中要求 5.2 DB 5106/T 282023 3 5.2.1 在患者喷麻药前，为其准备卫生纸，讲解
12、咳嗽礼仪。5.2.2 使用喷枪对患者鼻腔、口咽部进行表面麻醉，注意喷枪一用一消毒。5.2.3 检查所用纤维喉镜非必须不使用中空的治疗镜，以减少清洗过程中气溶胶的产生。5.2.4 检查过程要轻柔、快速、准确，避免不必要的动作，尽量减少患者的呛咳反应。检查中患者佩戴口罩，遮盖口腔等非检查部位，仅将鼻孔露出以便检查。纤维喉镜检查后要求 5.3 5.3.1 患者检查结束后，操作者需更换手套及洗手，避免操作内镜的手套接触电脑键盘、鼠标及检查报告单造成交叉感染。5.3.2 如遇患者在表面麻醉或检查过程中剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐等，检查结束后需立即对物表和环境进行消毒。5.3.3 纤维喉镜转运分污染和清洁通道
13、，转运车清污标识清楚。5.3.4 需送检的标本置于双层黄色塑料袋中，由专人及时运送。6 纤维喉镜及环境消毒 纤维喉镜清洗消毒 6.1 6.1.1 操作结束后，手工清洗与自动清洗消毒机操作流程均应严格遵循 WS 507-2016 管理要求，登记规范、齐全、可追溯，无追溯系统应规范登记内镜清洗、消毒每个环节。内镜自动清洗消毒机应符合GB 30689-2014 的规定。6.1.2 手工清洗流程要确保彻底有效，酶洗液一用一更换。6.1.3 消毒剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测。6.1.4 每次清洗前测漏，条件不允许时，应至少每天测漏一次。6.1.5 手工清洗尽量保持在水面下操作，注意防溅。6
14、.1.6 清洗、漂洗用水可采用自来水，终末漂洗用水应使用纯化水或无菌水。6.1.7 建议不在床旁进行预处理，纤维喉镜及可重复使用附件放入双层黄色医疗废物袋密闭，标注传染病标识，专人转运至洗消间清洗消毒，按照先消毒再按规范进行清洗消毒的原则对纤维喉镜进行再处理。经空气传播疾病感染者使用后纤维喉镜清洗消毒灭菌处理流程图见附录 C。纤维喉镜室环境及物体表面消毒管理 6.2 6.2.1 在纤维喉镜室地面和物体表面清洁与消毒应遵循 WS/T 367-2012、WS/T 512-2016 的相关要求。当地疫情暴发期间，建议环境及物体表面消毒增加消毒剂浓度和消毒频次。清洁消毒登记表见附录 D。6.2.2 空
15、气净化与消毒应遵循 WS/T 368-2012 的相关要求，检查区、清洗消毒室应保持良好的通风，每日开窗通风不少于 2 次，每次 30 分钟。疫情暴发期，建议对检查场所使用医用动态空气消毒设备持续进行空气消毒。6.2.3 接诊急诊患者后的诊疗区域视为被空气传播疾病感染者污染的诊疗区域，每个患者检查结束后，均需对检查场所空气、设施设备、物体表面等进行终末消毒，具体方法可见及 GB 19193-2015。7 患者转运要求 患者转运过程中应遵循 WS/T 511-2016 的要求，科室应制定经空气传播疾病患者院内转运与院外7.1 转运制度与流程。转运过程中若使用转运车辆，转运完成后，遵循 WS/T
16、367-2012 及时对车辆做好终末消毒处理。7.2 DB 5106/T 282023 4 8 培训和健康教育 科室应定期对医务人员进行医院感染预防与控制知识的培训，发生经空气传播疾病及新发或不明8.1 原因传染病流行时，应对该传染病防控进行宣传和教育。应制定不明确原因空气传播疾病疑似病例应急预案，定期演练。8.2 做好患者和家属的防护知识宣教，正确佩戴口罩、实施咳嗽礼仪、做好手卫生等个人防护。8.3 应向患者及家属强调如实告知流行病学史的重要性，取得理解及配合，避免隐瞒行踪及谎报信息。8.4 9 工作人员管理和防护 医务人员应采取标准预防，防护用品的使用应符合 WS/T 311-2023 的
17、要求。9.1 手卫生应遵循 WS/T 313-2019 要求执行。9.2 暴发期医院应建立工作人员疫情感染上报流程。9.3 应根据国家、省、市最新要求定期全员健康监测。9.4 10 候诊区管理 候诊区避免人员聚集，进入候诊区前需戴口罩，并行手卫生。10.1 加强通风换气和空气消毒，人群相对集中的区域尽可能开窗通风，出现空气传播传染病暴发期时10.2 应停止使用中央空调。应遵循 WS/T 512-2016 的要求，做好环境卫生，每日对候诊椅、预约台等各类物体表面以及人群10.3 相对集中的区域执行清洁、消毒。11 医院感染的监测及改进 医院应根据 WS 507-2016 要求制定纤维喉镜检查场所
18、感染监测相关规章制度及工作流程，包括纤11.1 维喉镜生物学监测、消毒液染菌量监测、物体表面、医务人员手和空气消毒效果监测等。医院应建立感染监测质量控制反馈方案，对监测资料进行汇总，每月开展自查、总结、讲评、改11.2 进与记录。对相关防控工作中存在的问题，及时采取积极的预防和控制措施。DB 5106/T 282023 5 A A 附录A （规范性）医务人员防护用品选用原则 表A.1规定了医务人员防护用品选用原则。表A.1 医务人员防护用品选用原则 区域（人员）个人防护用品类别 医 用外 科口罩 医 用防 护口罩 工 作帽 手套 隔 离衣 防 护服 护 目镜/防 护面屏 鞋套/靴套 预检分诊
19、引导患者至发热门诊人员 门诊 患者佩戴口罩 患者需摘除口罩 有血液体液暴露 注1：“”指需采取的防护措施。注2：“”指根据工作需要可采取的防护措施；隔离衣和防护服同时为“”，应二选一。注3：医用外科口罩和医用防护口罩不同时佩戴；防护服和隔离衣不同时穿戴；防护服如已 有靴套则不需另加穿。注4：医废处置等人员防护按所在区域的要求选用。DB 5106/T 282023 6 B B 附录B （资料性）空气传播疾病暴发期诊疗工作流程 图B.1给出了经空气传播疾病暴发期诊疗工作流程。图B.1 空气传播疾病暴发期诊疗工作流程 DB 5106/T 282023 7 C C 附录C （资料性）经空气传播疾病确诊
20、患者纤维喉镜清洗消毒处理流程图 图C.1规定了经空气传播疾病确诊患者纤维喉镜清洗消毒灭菌处理流程。图C.1 经空气传播疾病确诊患者纤维喉镜清洗消毒处理流程图 DB 5106/T 282023 8 D D 附录D （规范性）空气、物表清洁消毒登记表 表D.1给出了空气、物表清洁消毒登记事项。表D.1 空气、物表清洁消毒登记表 纤维喉镜室空气、物表清洁消毒登记表 日期 星期 时 间 段 湿 式 清 扫 高频接触表面 设备物表、地面、医用织物、消毒液使用 空气消毒 门 把 手、开 关 预约台 综合工站 候诊椅 检 查 床 内镜清洗机屏幕 体温枪、护目镜、面屏 电话、电脑及键盘 执 行 人 纤维喉镜主
21、机及屏幕 空气消毒机 治疗车、内镜转运车 治 疗 柜、储 镜 柜 内镜清洗机自身消毒 清洗槽、末洗槽 控制面板、干燥台面 麻药喷枪药瓶 检查室、准备室墙面（1次/周）消毒液浓度监测和更换 消毒机滤网清洁消毒（1次/月）防 水围裙、（1次/天）窗 帘（1次/3月）开 窗通 风（2次/日30分钟/次）常规消毒 （检查高峰时段）动态消毒累计时间 护 士 签 名 地 面 检 查 间 准 备 间 检查间 准备间 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 护士长签名：备注 1、高频接触表面、诊疗设备物体表面使用（含氯制剂500mg/L）/75%酒精/消毒湿巾清洁消毒、内镜清洗机自身消毒使用含氯制剂1
22、000mg/L终末消毒处理，所有消毒执行完毕就打。2、高频接触表面执行2次/日，其它除每周、每月、每季度执行外的，均执行1次/日，如遇多重耐药及特殊感染患者使用后立即清洁消毒，可选用（含氯制剂1000mg/L）/75%酒精/消毒湿巾。DB 5106/T 282023 9 参考文献 1 国家卫生部中华人民共和国传染病防治法2005年 卫生部令第41号 2 国家卫生部医疗机构传染病预检分诊管理办法2005年 卫生部令第41号 3 医疗废物管理条例（2003年6月16日国务院令380号）4 医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年10月15日中华人民共和国卫生部令36号）5 国家卫生健康委.生态环境部关于印发医疗废物分类目录（2021年版）的通知 国卫医函（2021）238号 6 马久红.席惠君.软式内镜清洗消毒实践操作指南.上海科学技术出版社.2017 7 国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第三版)的通知 联防联控机制综发（2021）96号 8 中华医学会消化内镜学分会清洗消毒学组.新型冠状病毒肺炎疫情形势消化内镜中心清洗消毒建议方案J.中华胃肠内镜电子杂志.2020,7(1):18-20 9 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科，耳鼻喉科研究院.新型冠状病毒感染防控耳鼻咽喉头颈外科鼻内镜和喉窥镜检查工作流程及防护建议
